时间：2023-08-09 17:25:30
导语：在老年人生活护理的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
Abstract: Objective: To study the effects of psychological nursing on quality of life for elderly patients. Methods: To conduct effective psychological nursing care for hospitalized 50 elderly patients, and use life quality evaluation scale to evaluate the indicators about the quality of life before and after the intervention. Results: The psychological nursing can improve the health status of the elderly patients and the quality of life, and has got good effect.
关键词：老年病人；心理护理
Key words: elderly patients；psychological care.
中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1006-4311（2012）09-0323-01
0引言
随着世界人口老龄化，老年病人不断增加。老年病大多病程长，恢复慢，易反复，疗效差的特点。表现出生理适应能力减弱，抵抗力下降等衰老现象，由于老年病人各脏器，形态，组织生理功能上发生退行性变，在住院期间，通过对老年病人焦虑不安，孤独寂寞，悲观消极，过度依赖等各种心理问题进行有效的心理疏导，进而提高病人对于自身治疗康复的信心，使老年病人能积极配合治疗，从而使病情得到很快控制，生活质量得到有效提高。
1资料与方法
1.1 临床资料2009年1月—2010年1月入住我科的老年病人，具有小学以上文化程度，既往无精神疾病和意识障碍，入组病人共50例，年龄最小60岁，最大85岁，平均72岁。
1.2方法
1.2.1 评定量表老年病人生活质量评定表，共11个项目，包括4个子量表，①身体健康；②心理健康；③社会适应；④环境适应。
1.2.2 老年病人在心理上主要出现的问题及相关措施
1.2.2.1 焦虑不安，是老年住院患者最常见的心理问题，每个患者都不同程度的存在，但以首次住院第一周的最为明显。他们对自己所患河病，严重程度，何时才能治好等不清楚，因此，焦虑不安，表现为烦躁，食欲下降，睡眠不佳等。对于这类病人，有要针对患者提出的问题予以认真解释，使患者了解自己的病情，然后找出病人焦虑不安的原因及不利影响，制定切合实际的措施放松训练。通常，病人可在较短时间内消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。
1.2.2.2 过分依赖，老年住院病人都不同程度的存在这一心理，他们形成了依赖性，这对康复十分有害，他们事事想让别人帮助，即使自己能做的也不想去做，以长期有人陪护的病人为明显，完全适应了别人照料下生活，护理中，要耐心向病人讲解活动的重要性，在家属陪护下，鼓励病人做生活自理训练，根据病情制定每日活动计划，鼓励病人做一些力所能及的事，减少不必要帮助。
1.2.2.3 情绪不稳，对自身疾病所致的不适及稍不如意的事情都要发泄出来，多见于易激惹，性格急躁，爱挑剔等特点的病人，对象常常是护士或陪护人员，对此类病人，此时医护人员要给予周到的服务去感动病人，改变其态度。同时要理解，宽容和忍让，适时地进行开导。
1.2.2.4 悲观消极。人到老年，有很多人认为自己没用了，还要给别人增加负担，这种脆弱心理在患病后负性增强，有一种日落黄昏的感觉，所以，求治的主动性不高，针对这种情况，要尽量取得家属的配合，主动关心病人，帮助他们树立战胜病魔的信心。这种情绪状态主要见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的病人，针对他们，我们要对病人每一点认识的提高和精神的振作都要给予肯定和鼓励，使病人认识到亲人们对他的关怀，树立自己能早日康复的信心。
1.2.2.5 孤独寂寞，这类病人多性格内向，不善交往，很少言语。主要是由于住院时间较长而缺少亲人陪护造成的，病人常感到非常孤独，十分寂寞，加之其他病人也不予其交往，很少有人探望，表现为无所事事，情绪低沉，常常卧床等。我们要尽可能多增加与合作接触机会，除了做好基础护理外，有针对的将同病室的病人集中起来参加一些活动，以热情，乐观的表情去感召他们，驱除寂寞情绪，以和蔼礼貌的语言和合作交流，鼓励多和别人接触，并向其讲述交往的好处和方法，经过一段时间，病人和病友建立了感情，最终在使病友关系得到改善的同时，达到身心护理的最佳效果。
1.2.2.6 其他，对绝望和恐惧心理的患者，应树立高度责任心和同情心，不回避矛盾，积极主动帮助，启发患者正视现实，树立正确人生观。如遇到患者入院后心理情绪极度不稳定，拒绝饮食，不配合治疗，我们应主动与其谈心，向其家人了解其患病历史情况和家庭情况，有针对性的反复开导，劝其积极配合医护，服从治疗，敢于同命运抗争，最终达到缓解患者绝望与恐惧心理。积极配合治疗的目的。
2老年病人的护理体会
通过心理护理，绝大多数病人、家属能和医护人员愉快的合作，对于手术、创伤的耐受性基本达到满意效果。
2.1 针对老年病人的心理问题，体会到护士接触病人的机会最多，护士的言行对病人的心理护理影响较大，能解除病人焦虑、孤独的心理是护士重要职责所在。
2.2 帮助老年病人认识，处理好护患关系是心理护理的关键。
2.3 护士工作质量直接影响老年病人的心理状态。因此，护理人员不仅要熟悉老年病人的心理状态，还必须有扎实的了理论基础知识和熟练的操作技能，才能获得病人信赖，达到最佳的信赖状态，愉快接受治疗，配合治疗，使之早日康复。
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[关键词] 舒适护理；老年痴呆；认知功能；生活质量
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0168-02
老年痴呆是老年人常见病症之一，以认知功能障碍、精神行为异常、情感障碍为主要临床表现，属慢性进行性精神衰退性疾病。老年痴呆包括血管性痴呆、阿尔兹海默病及混合性痴呆。老年痴呆在我国的发病率呈明显的上升趋势，已经处于老年人致死疾病的第4位[1]，此病对患者的生活质量有严重影响，为社会及患者家庭带来沉重的经济、精神负担，而目前临床还无完全治愈手段，因此及早发现疾病并采取干预措施延缓病情发展是治疗的关键。舒适护理是以患者为中心的护理模式，也是保证患者生活质量的关键。为探讨舒适护理对老年痴呆患者认知功能及生活质量的影响研究。该次研究对该院2010年2月―2013年10月收治的60例患者采取舒适护理，并与常规护理进行对比，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院120例老年痴呆患者为研究对象，均满足美国国立精神病学、语言技能障碍及中风研究所（NINCDS-ADRDA）《诊断与统计手册》中的有关老年痴呆的诊断标准[2]。其中男76例，女44例，年龄61～80岁，平均（75.10±8.12）岁，将上述患者随机分为观察组与对照组，两组均为60例，且性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规护理措施，包括病情监测、常规给药护理等。观察组基于舒适护理理念与认知障碍护理采取以下措施。
1.2.1 认知障碍舒适护理 记忆强化护理：护理中应该通过数字、图片、实物等不同的记忆方式让患者反复记忆，并鼓励患者定期看报纸、看电视，刺激其大脑皮层，进而提高记忆能力。老年痴呆患者主要临床症状为智力下降，因此必须加强脑部练习，必要时可给予增强认知功能的药物。思维障碍患者应该给予引导，以信息和语言进行刺激，同时给予充分的关心和鼓励，使其大脑兴奋。
1.2.2 心理舒适护理 尽管老年痴呆患者的脑功能明显下降，但仍对爱和关心充满渴望，因此护理人员必须了解患者的心理特点，了解其对环境的陌生感与恐惧感。首先应该关心体贴患者的生活，对其一点点的进步也要给予充分的鼓励，为其提供心理上的支持，例如：打扑克、下象棋等，使患者在玩耍中保持乐观情绪，建立良好的心态，使其能够自主从生活中发现乐趣和满足，这对改善患者认知能力与生活质量有重要意义。
1.2.3 生活舒适护理 ①睡眠舒适护理：为患者创造良好的睡眠环境，养成正常的生活作息，睡前控制饮食，必要时可服用少量镇静药，睡前应用温水泡脚，不应饮用咖啡、浓茶等刺激性饮用物及食物，睡眠时间保持在6～8 h，养成良好的睡眠习惯。②安全护理：保证病房的干净、整洁与舒适，同时考虑患者可能存在空间与时间的定向障碍，当患者活动时应专人陪护，避免跌倒或走失等护理风险出现。另外应该在病房内关键处设置醒目标志，例如床位、坐便器、防滑地面等，病床应维持原状，不可随意移动。病房内若有危险物品，例如绳索、刀具等应该收回。③饮食护理：患者应多摄入高蛋白食物以增加脑细胞内去甲肾上腺素含量，促进细胞功能的活跃，所以应该多食用豆制品、瘦肉、鱼类、蛋类、谷类等富含高蛋白的食物，同时食用果仁、花生等有益大脑功能的食物。④环境舒适护理：病区应保持整洁、舒适，注意采光与通风，温度维持在22～24°C，湿度60%。⑤身体舒适护理：在患者可承受范围内进行一定的体力锻炼，培养患者的自理能力，包括穿衣、吃饭、上厕所等，并通过简单的智力游戏来刺激大脑，延缓疾病进程，长期卧床患者应采取气垫床或胶原蛋白泡沫敷料防止压疮发生。
1.2.4 社会舒适护理 观察患者社会角色的变化，使患者保持乐观的参与积极性，病情不严重的患者应积极参与到社会活动中，并定期让患者家属前来看望，维持患者与社会的正常交往关系。闲暇时可通过谈话或物品来激发患者回忆过去，刺激其产生远期记忆。
1.3 观察指标
①采用MMSM简易智能精神状态检查量表[3]评价患者的认知功能，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力与语言能力，总分30分，27～30为正常，低于27分为认知功能障碍。②家庭功能评分采用APGAR家庭功能评估表[4]，包括家庭适应度、成长度、亲密度、情感度、合作度5个指标，分别对应0～2分，0分很少，1分为偶尔，2分为经常，0～3分为重度家庭障碍，4～6分为中度家庭障碍，7～10分为无障碍。③采取改编版老年痴呆生活质量评定量表（ADL量表）[5]对患者生活质量进行评价，于护理3个月后进行评价，包括穿衣、卫生、营养、活动能力、安全性、居家生活共6个指标，每个指标分为5个等级，分别对应1～5分，1分为完全自理，2分为少量需协助，3分为部分需协助，4分为少量自理，5分为无法自理。
1.4 统计方法
应用SPSS15.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）行t检验。
2 结果
2.1 两组护理前后生活质量及家庭功能对比
2.2 两组护理前后ADL量表对比
3 讨论
舒适护理最早由台湾学者萧丰富提出，是一个具有整体性、创造性、个体化的护理模式，通过对护理活动与患者舒适感之间内在关系的研究采取针对性的护理措施，目的为了患者在生理、心理上获得舒适的状态，可缓解病症为患者带来的消极影响，从而提高治疗及护理的依从性，达到恢复认知功能、改善生活质量的目的。
目前老年痴呆还无具有特异性的治疗方式，且此病进展缓慢，一般7个月～11年，平均4.7年[6]。患者需长期住院，且生活质量出现下降，并以记忆力减退、智力下降、人格行为改变等为临床表现。后期会完全丧失生活自理能力，对外界事物无认知能力和应激反应，最终因身体多器官衰竭引发感染、压疮死亡。其具体发病及病情进展机制不明，但此阶段患者的认知能力仍有较大的可塑空间。胡竹芳[7]等人研究发现，采取迎合老年患者心理的干预方法能够提高对患者行为的控制能力，改善其认知能力，进而改善患者及其家属的生活质量。老年痴呆患者的护理难度较大，关键在于早期的护理干预，这是延缓患者认知能力下降的关键，因此必须采取全方位的护理措施，通过覆盖各个生活细节的舒适护理可一定程度上恢复患者的身心健康，最终实现舒适护理以人为本的护理理念[8-9]。
该次研究中对观察组患者采取认知障碍舒适护理、心理舒适护理、生活舒适护理、社会舒适护理，目的均是为了提高患者的脑功能，保持乐观的精神状态面对疾病。研究结果显示观察组认知功能、生活质量及家庭功能指标均高于常规护理的对照组，穿衣、卫生、营养、活动能力及安全性与护理前比较均有显著改善。可证实优质护理在老年痴呆患者康复进程中的临床价值，与李华[10]等人的研究结果基本吻合。
综上所述，在老年痴呆患者护理中应用舒适护理可显著提高患者的生活质量与认知功能，具有较高的临床推广价值。
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[关键词] 老年白内障；认知护理干预；心理状态；自我效能生活质量
[中图分类号] R776.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0166-04
白内障为老年多发疾病，随着病情进展患者视力障碍加剧、严重者甚至发生全盲。相关研究显示，白内障患者普遍存在不同程度的生活能力下降及负面情绪，两者形成恶性循环最终降低生活质量[1-2]。滕光红[3]研究指出，对疾病及治疗方式的认知不足是导致老年白内障患者情绪障碍的主要原因，恰当的认知干预有望缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪状态，增加治疗依从性。国内外较多学者也认为，老年人群相较于年轻人知识面较窄、理解能力较弱，在疾病治疗中应加强认知方面的护理，而目前临床护理中对老年人认知干预方面的研究开展深度仍不足[4-5]。本研究以本院老年白内障患者作为研究对象，重点阐述认知护理干预对患者心理状态、自我效能、生活质量三方面带来的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月～2016年3月在四川省自贡市贡井区第三人民医院接受治疗的老年白内障患者118例作为研究对象，纳入标准：①符合WHO制订的白内障诊断标准；②具有白内障手术指征；③患者年龄≥60岁；④具有正常语言表达能力；⑤患者或者家属签署知情同意书。排除标准：①治疗前6个月内脑部疾病史；②伴原发性或者继发性智力障碍；③伴严重心肝肾功能障碍；④伴恶性肿瘤性疾病；⑤伴精神病史；⑥酒精依赖者。
按照随机数字表法，118例患者被分为观察组及对照组各59例。对照组患者中男31例、女28例，年龄62～84岁，平均（73.18±8.95）岁，白内障治疗时间3个月～4年，平均（11.72±2.85）个月，疾病类型：皮质性白内障20例、核性白内障28例、后囊下白内障11例；观察组患者中男30例、女29例，年龄61～85岁，平均（74.07±8.79）岁，白内障治疗时间2个月～5年，平均（11.97±3.53）个月，疾病类型：皮质性白内障18例、核性白内障29例、后囊下白内障12例。两组患者的性别、年龄、治疗时间、白内障类型等分布比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 护理干预
对照组患者接受眼科常规护理干预，包括入院后早期口头健康宣教，告知住院期间注意事项等，主动给予恰当合理的生活指导。完成术前各项检查并确认无手术禁忌证，做好术前谈话及患者的心理安抚工作，术后告知患者注意事项及康复训练要点，嘱患者遵医嘱服药。
观察组患者在常规护理的基础上，加入针对性认知护理干预，具体如下：①白内障知识讲解：患者入院后及时了解其基本病情、文化程度、心理状态等，根据患者情况选择个体化的疾病讲解手段，包括宣传册、面谈、PPT、电影等等。患者及家属了解白内障的病因及治疗方法后，详细介绍具体治疗流程、治疗安全性、预期疗效等，在此过程中结合多媒体手段增强患者的理解与认知[6]。②合理的经验指导：护理人员告知患者养成良好用眼习惯、掌握眼球按摩正确手法、定时定量滴眼等对于疾病康复的重要意义。指导过程中注意倾听患者疑问，及时给予详细知识反馈。③情绪干预：患者及家属术前均伴有紧张、焦虑等负面情绪，护理人员在了解患者情绪变化的同时给予恰当的心理疏导，引导患者积极面对病情并对手术树立信心，嘱患者家属做好患者的情绪安抚工作。④术后认知干预：术后告知患者密切注意眼部不适感、疼痛感等，指导患者使用滴眼液的方法以及频率、等，告知患者及家属术后视力恢复期健康用眼的重要性。术后每周组织1次讲座，系统性的告知术后注意事项，可在现场训练患者在低视力情况下的基本生存能力及适应能力。讲座中预留30～60 min供病友间相互交流经验，起到互相启发、督促的作用。⑤出院指导：出院前1日对患者进行心理状态评估，对存在不良心理的患者再次M行关怀式心理疏导，指导患者消除不良情绪的方法，鼓励患者勇敢面对病情、多与家属进行交流并合理宣泄情绪。出院当日留取患者住址及联系方式，告知定期随访及复查的重要性。告诫患者在院外规律使用滴眼液、健康用眼。
1.3 观察指标
入院后1 d、出院后1个月，护理人员对患者进行家访并完成各评估量表，具体如下：①心理状态：采用Zung焦虑状态自评量表（SAS）评估患者焦虑情况，分值20～80分，得分越高，焦虑越严重；采用Zung抑郁状态自评量表（SDS）评价患者抑郁情况，≥53分存在抑郁，分值越高，抑郁越严重；采用Rosenberg自尊量表[7]评价患者自尊感，分值0～20分，得分越高，自尊感越强。②自我效能及管理评估：采用Lorig制订的《自我管理效能测量表》[8]对患者的自我效能及管理情况进行评价，自我效能共11个条目，分值越高，自我效能越佳；自我管理包括疾病管理、认知症状管理、日常生活行为管理三个维度，分值越高，自我管理能力越强。③生活质量：采用低视力者生活质量量表（LVQOL）[9]评价患者出院后生活质量，包括调节能力、远视力、读及精细工作、日常生活能力四个维度，分值越高，生活质量越好。
1.4 统计学方法
文中数据录入软件SPSS 20.0，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心理状态
入院后1 d，两组患者的焦虑评分、抑郁评分、自尊评分差异无统计学意义（P > 0.05）；出院后1个月，两组患者的焦虑评分、抑郁评分低于入院后1 d，自尊评分高于入院后1 d，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者的出院后1个月焦虑评分、抑郁评分低于对照组患者，自尊评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 自我效能
入院后1 d，两组患者的自我效能、疾病管理、认知症状管理、日常生活行为管理评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；出院后1个月，两组患者的自我效能、疾病管理、认知症状管理、日常生活行为管理评分均高于入院后1 d，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者的出院后1个月自我效能、疾病管理、认知症状管理、日常生活行为管理评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 生活质量
入院后1 d，两组患者的调节能力、远视力、读及精细工作、日常生活能力等生活质量评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；出院后1个月，两组患者的调节能力、远视力、读及精细工作、日常生活能力等生活质量评分均高于入院后1 d，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者的出院后1个月调节能力、远视力、读及精细工作、日常生活能力等生活质量评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
白内障是导致老年人群视力下降甚至失明的首要原因，手术是提升患者视力、优化生活质量的最有效方式，但是多数患者对手术疗效、治疗风险等存在疑虑，导致围术期情绪障碍发生、自我效能下降，形成恶性循环[10]。老年人群是一个特殊的疾病群体，受年龄、文化背景、性格等影响，老年人对疾病知识的理解力较差、对手术风险的担忧更甚、对自我情绪的调控能力存在缺陷，需要护理人员进行针对性的健康宣教、情感疏导、手术注意事项告知、术后生活技能培训等[11]。目前眼科常规护理中并未包括对老年人群的针对性认知干预，这可能也是老年白内障患者住院满意度不高的一个重要内在原因。
老年患者因陌生的治疗环境而产生恐惧心理，同时对手术恢复期注意事项存在的认知盲区也可降低了患者对于手术成功、视力提升的信心，这将直接影响治疗预后[12-13]。本次研究中护理人员在患者入院后就开展积极的健康宣教，通过健康手册、面谈、PPT、电影等不同形式向患者传达白内障相关知识，同时充分告知患者围术期的注意事项，在解答患者及家属疑问的同时进行恰当的心理疏导，促使患者及家属的相关认知体系得到完善，使患者逐步接受治疗、消除恐惧及排斥心理[14-16]。住院期间的负性情绪可直接影响患者的医疗行为，本次研究对两组患者的焦虑、抑郁及自尊情绪进行评价，发现观察组患者在出院后1个月的焦虑评分、抑郁评分评分值较低，自尊评分值较高，提示认知护理干预可以舒缓患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提升患者的自尊感，这是患者认知体系被优化、对疾病治疗及预后信心增强的必然结果，也是白内障治疗获得良好疗效的根本原因之一，充分肯定了临床认知护理干预的重要作用。
自我效能是指患者对自身行为能力的主观判断能力，研究显示自我效能水平与患者的行为积极性呈正相关，是目前众多疾病康复效果评价体系中的重要指标之一[17-18]。曾月玲[19]研究发现，老年性白内障患者的自信心多不足，自我效能感也处于中等水平，其中有约6%的患者处于较差水平。老年白内障患者较差的自我效能可能与视力下降后，对周围环境的控制力下降，对自我产生否定及怀疑。本研究对两组患者的自我效能及自我管理能力进行评价，发现出院后1个月观察组患者的自我效能、疾病管理、认知症状管理、日常生活行为管理评分值均较高，提示患者在自信心提高的同时自我管理能力也得到大幅提升。本次认知护理干预除了加强患者对疾病概念、治疗过程等的理解，还注重增强患者及家属对术后注意事项的重视程度、训练患者在低视力下的基本生存能力，最终减少了患者在视力恢复期内的生活不便利程度，增强了患者对于疾病康复、生活质量提升的信心[20]。
患者情绪状态、自信心、基本生活能力等均会影响最终的生活质量，故生活质量是对患者整体状态的一个评价，也是评估某种护理干预手段恰当、有效与否的最主要指标。本研究中观察组患者出院后1个月调节能力、远视力、读及精细工作、日常生活能力等生活质量评分值均较高，直接说明认知护理干预应用后患者的各方面生活状态均得到优化。综上所述，认知护理干预可优化老年白内障患者的心理状态、增强自我效能，最终提升生活质量，值得在日后临床实践中推广应用。
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关键词：老年人 心理需要 护理措施
中图分类号：R339.34 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0234-02
随着我国经济、卫生、生活条件的不断改善，老年人在全人口中所占比例不断增加，老年人对护理的需求将急剧上升，同时随着护理事业的不断发展，整体护理模式的实施，从治病先治心的原则出发，心理护理显得特别重要，如何提高老年人的心理健康水平，使亿万老年人在身心愉快的状态下安度晚年，已成为我们老年学研究领域研讨的重要课题之一。我院根据老年人的心理特点，经多年的临床护理经验，将老年人心理护理体会介绍如下。
1 老年人心理表现
1.1 孤独感和失落感 离退休的老年人失去了与同事共同学习的机会，而儿女成家立业，没有时间陪伴在身边，空巢老人越来越多，而大多数子女只注重对老人们生活上的照顾，忽视了情感上的交流，特别是当老人生病时，这种孤独与失落感与日俱增。
1.2 焦虑和抑郁症 老年人离退休后，过去长期习惯了的生活日程骤然改变，易产生情绪上的波动，产生自卑、无用感，甚至焦虑、抑郁，此外老年丧偶、亲友生死离别等，对老年人都是最强烈的生活事件，从而感到无限悲伤，以至于难以解脱，对生活失去兴趣。
1.3 自尊心强、固执 老年人具有丰富的工作经验，人生体会、事业上成功，公私、多疑、孤僻或像老小孩一样出现一些原始的幼稚的行为，自私表现为以自我为中心，住院后希望医护人员每天围绕他一个人，只关心他。
1.4 控制力下降、易怒 老年人的性格的改变，同老年人的闹退化有密切关系，脑的各部分发生退化的程度不一致，如大脑额叶比其他区域退化，而额叶与性格关系密切，故老年人性格已发生改变，出现控制下降，易发怒。
1.5 自私、多疑 人的行为受感知、思维、情感、性格、智能等影响。因此，有的老人由于大脑皮质功能的减退，上述心理活动发生变化，致行为异常。
2 护理措施
2.1 入院时的心理护理 创造温馨的住院环境，医护人员要主动热情接待患者，并及时向老人及亲属详细介绍院内环境及各种护理措施以及我们开展的各项服务措施，同时向家属了解老人生活习惯，心理特征、性格、爱好等，为患者出入院后的心理护理打好基础，并使老人感到受尊重、重视，消除忧虑恐惧心理[1]。
2.2 密切护患关系 满足患者的感情寄托及心理需求，由于老人离开家庭、亲人感到孤独、失落，护理人员应以热情关怀的态度，对患者进行护理，使他们得到慰藉。在感情上得到一定的满足，同时根据不同的患者采取不同的沟通技巧，与患者沟通是他们愿意把心里话倾吐出来，寻求护士对他们的理解和帮助，缩短与护理人员之间的距离，增加信赖感，同时用礼貌得体的语言做好家属的思想工作，动员家属经常陪伴、探视患者。护理人员应谅解多疑患者的异常行为，应主动关怀体贴他们，在生活上主动关心、体贴他们，如带领全体医护人员给他们过生日，是他们感受到亲切、温暖，犹如在家的感觉。
2.3 尊重、关心、体贴老人 老年人思维相对缓慢，语言表达较迟缓，记忆力也有所下降，又是一个问题要交代还几遍也听不清，记不住。遇到这种情况应耐心解释，不急不躁，态度和气，语速要放慢。遇到他们要主动打招呼，言语间要尊敬，对能自理的患者，鼓励适当活动，提高自我护理能力，避免产生依赖心理。
2.4 注重环境因素对患者心理的影响 环境是支持生命活动的重要因素，在注意房间清洁幽静的基础上，尽量将同一社会层次的老人安排在一病室，是他们之间有共同的语言，心灵容易沟通，保持心情舒畅。
2.5 注重出院心理护理 根据老年患者不同文化层次讲解治疗和康复保健知识，并向家属交待老人住院期间的心理活动及护理效果，以及出院后护理措施，使心理做事得到同事们的尊敬，退休后人希望得到别人的尊重，如果提出的意见和想法不能被采用和重视，易产生不被人尊重的想法，从而封闭自己，不再表达自己的意愿拒绝与他人交谈。护理不间断，有助于老年患者的康复。
总之，护士担当着老年人生命周期中专业健康维护的角色，只有结合身心特点，运用自身的心理护理技巧，才能对老年患者实施有效的心理护理。这对提高老年人生存能力和生活质量有着重要意义，更是全方位整体护理的表现。
关键词老年人心理心理护理
老年人随着年龄的增加机体而逐渐衰老，各项共仍呈直线下降，如食欲减退，误及记忆力和认识功能减退，失眠、视力下降、两耳失职、头发变白、免疫功能低下等等。这些都是老年人正常生理方面的改变，伴着健康状态和社会环境的改变，老年人的心理也会或多或少地产生一些变化，出现一些心理健康问题，社区护理针对老年人的这些特点，对老年人的心理进行护理指导，以提高老年人的心理健康水平和生存质量。
老年人的心理问题
1失落感
老年人由于社会角色的改变，心理上会产生一种失落感，从而表现出两种情绪:有的沉默寡语，表情淡漠，情绪低落，凡事都无动于衷；有的急躁易怒，易发脾气，对周围的事物看不惯，为一点小事而发脾气。
2孤独感
老年人由于丧偶、独居、离退休、人际交往减少，社会及家庭地位改变，生活中空间增多或身体心理及其它原因导致的行动交往不方便，使老年人感到空虚寂寞，心理上往往产生隔绝感或孤独感，进而感到烦躁无聊。如：有的老年人患脑梗死、脑萎缩而行动不便，心理上则产生自卑感，不愿意出门怕见熟人，自感低人一等，整天待在家里象与世隔绝一样，这样未免会从心理上产生一种从未有过的孤独感。
1.3恐惧感
老年人由于担心患病，自理能力下降以及给心理加重负担等问题的发生，心理上会产生忧虑感或恐惧感，从而表现出冷漠或急噪的情绪，有的老人身体早感不舒服，考虑到自己的经济状况不是很好，对自给儿女增加经济负担，所以耽误了最佳治疗的时期，使身体雪上加霜，增加了心理上的恐惧感。
1.4抑郁
呀郁是老年人常见的情绪和心理失调，随着老年人的逐渐衰老，情绪变化也日益明显，有的老年人甚至有轻生的念头。抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困扰及死的威胁，从而心理产生恐惧抑郁心理，有的老年人则因生活单调或失去配偶，家庭不和，内心空虚而产生了焦虑及抑郁，有的老年人由于退休后生活方式的改变，社会交往减少，缺乏归属感，造成心情抑郁，遇事灰心，悲观失望。
1.5健忘
老年人的年龄逐渐增加，身体日渐衰老，智力水平也会随之下降，表现为近期记忆力减退，常出现健忘，由此老年人经常忘记吃药，刚刚手拿着的东西，一会儿就东找西找；出门忘记关门，然后自问我关门了吗？这些都是老年人十分常见的健忘现象，这也是老年人近期记忆力衰退不明显，所以会出现经常唠叨自己年轻时候的事情，留恋过去，而对率挛锊桓行巳ぃ荒芙邮埽枷肜匣?/P>
影响老年人的心理健康的因素
2．1角色转变
这是老年人离退休后的心理不适应之一。离退休后虽然是一种正常的角色变化，但不同职业群体的人对离退休的心理感受却不太一样。据调查工人退休前后心理感受变化不大，他（她）们退休后摆脱了沉重的体力劳动，有更充足的时间料理家务，消遣娱乐和结交朋友，并且有够的退休金和公费医疗，所以心理比较满足，情绪比较稳定，社会适应良好。但退休干部的心理状况就不大相同了，这些老干部在退休之前，有较高的社会地位和广泛的社会联系，其生活和重心是机关和事业，离退休后的生活重心变成了家庭琐事，广泛的社会联系骤然减少，特别是一些领导岗位的老干部更是感到很不习惯，很不适应。
2．2经济状况
经济是保证老年人正常日常生活和享受健康的基础，目前我国老年人的经济收入一般都低于在职人员，加上医疗服务费用的逐渐上升，使老年人的经济来源缺乏独立可靠的保障。农村老年人的经济来源主要靠自己的劳动和儿女供给，对于丧失劳动能力，儿女收入不佳的老年人而言，经济问题更加突出。经济收入的不足，社会地位不高，因而这类老年人容易产生自卑心理。所以直接影响了老年人的营养，生活条件和医疗卫生服务的享受，从而影响了其身心的健康。
2．3家庭环境
家庭是人类生活的最基本单位，老年人离退休后，从社会转向家庭，家庭便成为老年最重要的精神、物质和生活的依托。因此家庭对老年人具有特殊的意义，对老年人的身心健康也具有重大的影响。然而许多老年人由于丧偶、独居、夫妻争吵，亲友亡故，婆媳不和，突发重病等意外刺激，生活于“空巢家庭”及不愉快的家庭之中，从而不仅导致生活上的诸多不便，而且在心理上也产生了许多问题，最终直接或间接地影响了老年人的身心健康。
2．4身心衰老
具有价值观念和思想追求的老年人，通常在离开工作岗位之后，都不甘于清闲。他（她）们渴望在有生之年，能够再为社会多做一些工作，所谓退而不休，老有所为，便是老年人崇高精神追求的真实写照。然而，许多志高不减的老年人，身心健康状况却并不理想。他（她）们或者机体衰老严重，或者身患多种疾病，有的在感知、记忆、思维等心理能力的衰退方面，也非常明显，这样使得一些老年人陷入深深的苦恼和焦虑之中，从而影响他们的身心健康。
3老年人的心理护理
目前，我国导致老年人死亡的前三种疾病：脑血管疾病、恶性肿瘤和冠状动脉粥样硬化性心脏病，其致病原因多与社会心理因素有关，因此，社区护士对老年人的心理护理及对老年人的心理卫生健康教育就显得尤为重要。它不仅可以预防疾病和生理改变给老年人带来的影响，还能使老年较好地处理好各种自身的、家庭的以及社会的心理问题，使老年人保持较好的心理状态、健康长寿，具体措施如下：
3．1定期开展老年人健康教育有针对性地介绍疾病的基本知识，治疗及康复，帮助老年人正确认识疾病，增强自我保健和自我照顾的能力，有的老年人总有躯体的某种病症，可能会加得他（她）们的狐独、恐惧、抑郁的心理，社区护士要和蔼、友善热情的服务，这样，可以增加老年人对生活的信心。教育老年人要树立坚强的信念，树立正确的生死。从生活中寻找生存的意义和乐趣。善于安慰、控制自己，对不良情绪进行调节，适当参加社交活动，充实精神生活，安排好家庭生活、保持家庭和谐与温馨，取得家庭成员的理解、支持和照料，从而提高生活和生命质量，消除或减少各种心理问题。
3．2帮助老年人保持与社会的接触社区护士应多给予老年人特别的关心，经常主动与他（她）们沟通，帮助他（她）们认识自身的变化，尊重衰老的客观规律，帮助他（她）们安排适应新的生活，使生活充满情趣，通过各种方式帮助他（她）们走向社会保持与人交往，从社会生活中寻找生活动力，摆脱孤独，消除失落感和不必要的担心。如介绍同龄同爱好的人一起谈话，跳舞、扭秧歌，下棋等活动，使老年人的精神、心理得到满足。
3．3帮助老年人调整情绪社会护士多给予老年人特殊的照顾，热情的关怀，减少其精神刺激，帮助老年人积极面对疾病，积极面对各种生活中的问题，对立正确的对待疾病的志度和信心，向老年人讲述和示范各种情绪调节法，如自我教育法，活动转移法，沟通调节法，环境调节法和适当发泄法等，鼓励他们积极参加力所能及的活动和锻炼，除了语言交流外，社区护士还应该增加一些非语言的交流如轻抚老人，搀扶老人走路，帮助老人做一些喜欢的事情等。多与老年人交流，调整他（她）们郁闷的情绪。
3．4保持家庭关系和谐老年人身边关心，亲近的人越多，生活就越充实，因此要维持家庭关系和谐。社区护士在护理工作中多与老年人的家庭进行多方面联系，教育家属密切配合，多关心体贴老人，特别是一些丧偶及患有身体疾病的老年人，安慰开导家属，使老年人保持心胸开阔乐观向上的志度，减轻其孤独、恐惧的心理。
3．5帮助老年人积极参加各项活动，培养适当的兴趣和爱好社区护士应考虑到老年人在身体状况允许的情况下，鼓励老年人参加适当的活动如唱歌、跳舞、听音乐、打太极拳、练气功，健身活动等等。这样能保持机体代谢平衡，促进身心健康，延缓衰老，丰富他（她）们离退休后的生活，并鼓励老年人参加一些力所能及的工作，为社会贡献点余热。
3．6帮助老年人保持乐观开朗的性格社会护士在日常护理工作中，指导老年人时刻保持乐观的态度，充满好奇心，培养生活情趣，时刻保持积极向上的人生态度，“一种美好的心表，比吃药更能解决生理上的痛苦”，老年人要学会挖掘自身的快乐的豁达，更要会享用自身宝贵的资源，只要每个人都能乐观、豁达，保持积极向上的人生态度，那么其生活质量和人生价值将具有更大的社会。
3．7强化老年人智力素质鼓励老年人勤于学习，科学用脑，善于用科学的知识养生保健，既锻炼了智力，又学会了自我保健和照顾的技能，不是有句话叫“活到老，学到老吗？”进入老年学习的东西也很多，如：老年自我保健，老年社会学，老年心理学，家政学等，同时还可以了解国内外大事，了解社会变更，更新观念，紧跟时代步伐，既丰富了自己的生活，也锻炼了智力。
.3.8抑郁的护理对一些抑郁的老年人，社区护工应治疗其心理上的支持，经常与他（她）们交流，了解他（她）们的思想变化和情绪变化。在接触这类老年人时首先要尊重他（她）们，比如：主动与其打招呼，耐心听取意见，积极想办法解决他（她）们遇到的各种问题等等，使他（她）们感受到自身的价值和被他人的重视。在尊的基础上关怀老人的生活，比如了解他（她）门的需求，沟通时的态度要和谐语言亲切温柔，从而消除他（她）们的抑郁心理，获得老年人的信任，使他（她）们充分感受到社会大家庭的温暖，同时让他（她）们参加一些力所能及的运动和室外活动，保持一定体力，维持自理生活的能力，并参加一些文娱活动，使其精神愉快。
9对老年人健康的护理首先帮助老年人安排规律的生活，老年人回将日常生活用品一放就忘，因此社区护工应指导老年人有规律地安放自己的日常用品形成固定的位置或指定日程安排，便于记忆，如帮助老年人将每日服用的药物固定摆放，安排合理的日程表，保持有规律的日常生活等，并指导老年人对健康有正确的思想认识，告诉老年人健忘是正常的衰老现象，不必过分担心同时还要经常提醒他，这样可以减少健忘带来的麻烦和影响。
10老年人应“仁慈”社区护士在日常护理工作中指导老年人认识到“仁慈”对老年人的身体健康也会起到很大的作用。“仁慈”就是要心地善良，待人宽厚“仁者寿”为无数长寿老人的实践所证实。在我们的生活中，长寿老人几乎慈祥善良，同情和帮助别人，同样也有自身的心理健康。常言道“心底无邪天地宽”“善有善报”“恶有恶报”，就是说，对人宽厚，帮助别人，不仅有益于别人，也有益于自身。比如：有条件的老年人，捐助一些希望小学的贫困失学儿童或因家境贫寒上不起学的有志青年，或者灾区等需要帮助的人，邻里之间互相帮助团结友爱，营造一个善良友好的生活环境，对自己的身心健康确实会起很大的帮助。
正确对待死之，消除对死之的恐惧
死之是生命历程终结，人们从古到今始终避讳讨论死亡，特别是老年人，更是忌讳死亡，由于人们长期对死亡采取不接纳的态度，对于一个人因疾病的发展而处于临终阶段，往往不是看作是生命发展的必然结果，而是看作是医疗的失败，生命可能回被放弃。其实现代护理观念认为---死之理解为生命的一个自然阶段，死之只是生命有机体的自然变化，是临终阶段为患者提供了完美自我和个人发展的最后机遇，因此人们不应该对死之采取拒绝的态度，而应该采取接纳的态度，人们对死之的种种恐惧不是来源于死之的本身，而是来源于对死之的恐惧和焦虑，特别是到晚年或身患疑难病症时，便会掉进死之恐惧的旋涡，愁绪满怀，忧心忡忡，弄得自己卧不安席，食不甘味，梦幻纷扰，进而自暴自弃，消极悲观。[5]这样不仅会加速死之的到来，纵然活着，也将会把生命的乐趣剥夺。
人生必有死，这是人生的客观规律“人生自古谁无死”如果真正懂得了这个道理，便会消除不必要的恐惧感，抱着坦然处之的态度，报纸乐观豁达的情绪，这样便可以使人摆脱恐惧感和忧虑感，使人心情安静，延年益寿。常言道“不怕人老，就怕心老”年老真言老，人老心不老，就会从内心里产生一种青春活力。面对死之，心理状态好的人，心志安定，气血调和，身体各项机能必然和谐，生理活动运行正常规律，就会硬朗，福寿永存，反之，则会激起神经系统的功能，必然导致许多身心疾病的发生。
“信心是半个生命，淡漠是半个死亡”，人有了信心才能激发人的拼搏精神，产生顽强的意志，保持坦然的心境，乐观的态度，才能产生自身的抗病的潜在能力，任何时候，求生观念不可淡漠，老年人进入晚年并不意味着等待人生的结束，而是重构新生活的始端，因此社区护士应引导老年人正确对待、认识死亡、冲出死亡的恐惧，老年人唯有端正世界观，认识到死亡是生命的必然规律，这样既可以不忌讳死亡，亦不会陷入恐惧和焦虑之中，坦然面对一切，安度自己宝贵的晚年。
5小结
随着社会的发展，老年人在社会中所占的比例也逐渐增加，老年人的身心问题及社会环境引发的各种问题也日益突出，老年人的生活水平和身心健康水平也有待提高，因此，社区护士在老年人的心理护理中起着非常重要的作用。社区护士必须掌握相关的知识和技能，帮助老年人改变不良的心理行为和生活方式，采取积极有效的措施及时为老年人提供心理咨询服务，指导他（她）们自我的心理适应和调节，帮助老年人保持身心健康及良好的生活质量，不断提高广大老年人的生存质量和自身健康的群体水平。
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【关键词】老年人;身心健康;生活满意度;心理护理
【中图分类号】R195.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-133-1
20世纪60年代后,我国兴建了各种福利机构,对社会上的孤寡老人、无保老人、弃婴等进行不同形式的收养活动,体现了我国的文明和进步。我市老年护理院创建于2000年10月,8年来共收治老人1086人,为进一步了解老人的躯体及心理健康、生活满意度,现调查如下。
1对象和方法
1.1对象全部是我市2000年10月创办首家老年护理院以来的院民,排除家庭护理的老人及县级敬老院的老人,共调查1086人,最大104岁,最小14岁(先天病儿代养)。其中男性432人,女性574人。
1.2方法采用一般健康问卷、老年人临床评定量表、生活满意度指数(A)、个体心理护理及集体心理护理。
2结果
2.1一般资料
1086人中,自愿进住老年护理院占60%,被动进住占40%;生活完全不能自理占40%,部分能自理占50%,能自理占10%;对老年护理院生活完全满意占40%,基本满意占60%,不太满意占10%。
2.2躯体疾病及心理问题
进院前后均有各种躯体疾病占98%,其中高血压脑血管病占60%,冠心病占30%,糖尿病占6%,外伤丧失功能占4%。
老人性格内向占40%,外向占60%,轻重失眠症占30%,兴奋、话多占30%,焦虑紧张占20%,情绪不稳占10%,骂人打人占10%,话少懒散占10%,老年痴呆、植物人占2%。
3心理护理方案
老年人住院后,根据医生不同的临床诊断,除给予医疗护理、生活护理外,重点给予心理护理,方法如下:
3.1集体心理护理
由护士长负责,责任护士组织,每周两次,讲解包括老人躯体疾病知识、康复知识、养生知识等内容,帮助老年人正确对待疾病,积极配合医生治疗,促进康复进度。
3.2个体心理护理
针对老年人心理特点由专业护士对病人进行个体心理疏导,耐心与病人进行沟通,倾听病人内心感受,缓解病人的心理压力,帮助他们树立对生活的勇气及信心,心情愉快地安度晚年。
3.3对被动住院老年人的心理护理
责任护士及时做好病人家属和亲朋好友的工作,多来探望,支持和关爱老年人,保持家庭关系和谐。
4讨论
4.1随着社会的文明和进步,人民生活质量不断提高,学习工作节奏日益加快,子女对老人的生活照料已成为家庭难以解决的重要问题,这是老人主动或被动进住护理院的主要原因。从建院8年来,每年进住院民人数可知,老人对护理院养老的认识明显提高。且女性多于男性,这与女性比男性长寿5到10年有关。老人生活满意度取决于家庭状况、生活条件,家居农村的老人进院前家庭生活较差,对目前生活状态很满意;家居城市的老人进院前生活条件富裕,对目前生活状态不太满意。
4.2从调查结果看,患脑血管病占第一,心血管疾病占第二,糖尿病占第三,其他外伤、风湿病次之,这符合我国目前的疾病谱,也是直接导致老人躯体残疾和影响生活功能的大问题。
4.3老人心理问题不容乐观,调查结果分如下几类。
4.3.1老人失眠症
各种躯体疾病均能引起老人出现轻重不同的失眠表现。特点多为入睡困难或早醒,也有白天嗜睡,晚上难眠,一般不响情绪及进食。
4.3.2焦虑状态
多见于躯体疾病和刚进院对环境不熟悉的老人,整日担心害怕、紧张焦虑,情绪难以稳定。
4.3.3抑郁状态
多见于被动进院老人,由于脱离亲人照顾及家庭环境,无朋友交流机会,他们有一种伤心感、无用感和被遗弃感,从而产生孤独、失落、消沉、抑郁,经常话少无笑脸,重则出现悲观、厌世情绪,甚至出现出走、自杀。
4.3.4兴奋状态
老人多有怀旧心理和不服老心理,近记忆力差,远记忆力尚好,对年轻时做过的事情总是念念不忘,对人说起来兴奋不已,嗦、唠叨,也有脾气变得暴躁、易怒、骂人打人。
4.3.5老年痴呆症
由于年龄和躯体疾病,使部分老人过着木僵、植物人、痴呆的生活,给护理、生活照料带来极大困难。
5心理护理的重要性
系统的心理护理能提高老年人对医护人员的信任度,增强医护患沟通,和谐人际关系,提高老年人住院满意度。增强其日常生活的能力、控制力,缓解老年人的紧张焦虑、抑郁恐怖情绪,促进老年人身心健康。
综上所述,笔者认为老人护理院是个社会大家庭,针对在院老人,除做好医疗护理、生活保障外,心理护理显得特别重要。呼吁全社会都应献出一片爱心,关心老年人生活,提高老年人生活质量,使他们安度晚年。
参考文献
我国60岁以上老人已达1.53亿，占全国人口人数11.6%是世界上老人最多的一个国家。提高老年人的身心理健康水平，使老年人幸福欢度晚年已成为我国社区卫生服务的重要内容。心理健康是提高老年人生活质量的基础，是延年益寿的源泉，因此要延年益寿不仅要重视医疗保健，而且要重视心理卫生保健，才能保证真正的健康。老年人要保持健康的身体和良好的心态，就要正确看待和处理常遇到的一些心理问题，下面介绍一下社区老年人常出现的一些心理健康问题、影响心理健康的因素和健康保健护理措施。
1老年人的心理问题主要以下几个方面
1.1孤独感孤独感是老年人最容易出现的心理问题，是老年人身心疾病的主要诱因。在现代社会里，以核心家庭增为主，出现了许多独居老人，子女早出晚归忙工作和学习社会压力大，与老人沟通不够，都容易使其产生孤独感。长期下去，就会导致疾病发生。
1.2离退休综合征许多老人从工作岗位上离、退休后，不能适应社会角色的转换，在身心方面出现许多不调适的现象。这也是社区老人中较常见的问题，随着退休后无所事事的清闲生活，他们所体验到的幸福程度下降，出现焦虑、抑郁、性情急躁。尤其是一些领导干部离退休后，出现权利的旁落，以及人情冷暖，他们对环境变化和社会角色的转换不能良好的适应，产生心理不平衡和强烈的失落感、惆怅感，这种状态如果持续存在，也不利于身心健康。
1.3情绪变化老年期是人生旅途的最后一段，也是人生的"丧失期"，例如丧失工作、权力、地位、金钱、亲人和健康等。一般而言，老年人的情感处于低沉，这与他们的历史经历和现实境遇是分不开的。另外，由于大脑和机体的衰老，老人往往产生不同程度的性情改变，如说话罗嗦、情绪易波动、主观固执等，少数老人则变得很难接受和适应新生事物，怀恋过去，甚至对现实抱有对立情绪。老年人的性情改变，常常加大了与后辈、现实生活的距离，导致社会适应能力的缺陷。
1.4记忆力减退不少老年人都时常为自己的记忆力不好而深感苦恼，老年人记忆力减退的特点是对新近接触的事物忘得很快（医学上称"近事遗忘"'），而对过去的往事却记忆犹新。记忆力减迟是大脑细胞衰老。
1.5睡眠问题老年人大多数睡眠减少、睡眠浅、易惊醒。由于老年人睡眠的质和量都发生了明显变化，因此许多老人常感到睡醒后不解乏，白天精神不济，甚至有昏昏欲睡之感。有些老人可表现睡眠过多或睡眠倒错（日睡夜醒），或在白天频频打盹，即使在很重要的场合也难以自制，这也是脑功能削弱的显著标志。退变的常见现象，过于严重则可能是老年痴呆的一种表现。
1.6抑郁抑郁是老人常见的情绪和心理失调表现。多由于老年人受慢性病的困扰及死亡威胁而产生恐惧心理而导致，也有的老人生活单调、失去配偶、家庭不和、内心空虚而产生、严重抑郁会使人产生轻生的念头应该引起高度的注意。
2心理问题直接影响疾病发生，发展，尤其老年人身患多种慢性病。心理问题容易出现，要重视这一类人群心理护理与健康教育与护理很有必要。
2.1提倡社区范围尊老爱老的氛围.宣传尊老爱老传统，争取政府和居民的支持.对老年人要充分理解和谅解，尽量采取宽容、包容的态度，提供尽可能多和家庭成员情感交流的机会，以减少、消除老年人的孤独感、失落感，使他们真正感到家庭的温暖与关心。
2.2保持乐观的生活态度老年人保持积极向上的生活态度，用乐观的心态去看事物就会发现其积极的一面，从而使人走出心理困境。只要你热情、积极、乐观的生活就将充满阳光。
2.3开展健康教育倡导健康的生活方式和生活习惯，张驰有度、劳逸结合、少饮酒、不吸烟、合理饮食、适当锻炼，以保证老年人在良好生活环境中健康、科学的生活，维护和提高老年人的身心健康水平。社区医院要定期为老年人提供健康咨询、进行健康查体，首先保证老年人的身体健康。
2.4督促老年人活到老学到老俗话说：“树老怕空，人老怕松”。社区要多开展一些适合老年人的团体体育锻炼活动。培养和坚持各种兴趣爱好，既丰富生活也激发对生活的乐趣，有可以协调神经使神经系统更好地调节全身各系统各器官的生理活动。也能够了解自己在生理及心理上可能产生的诸多变化及适应方法，对易患疾病、意外事件以及心理困扰也要有所认识，才能自我预防和治疗。
2.5老有所用对于闲不住的老人，可适当做一些力所能及地家务活，这样会使他们在心理上觉得晚辈依然需要和依赖他们，也让老年人感到自己老当益壮，老有所用，充分体现生命的价值。
2.6帮助老人主动创造和谐的家庭环境老人遇事多体谅别人，不要一味感情用事，同时也要培养自己接受新知识的能力，主动和孩子交流，缩小代沟。社区护士在护理工作中，多与老人家庭成员保持联系，与家属配合密切，多关心体贴老人，特别是一些丧偶及患有身体疾病的老人，多给予一些精神关怀和物质帮助。
2.7教会老人宽容对人学会制怒宽容对人不仅有益别人，也有益自己。为邻里之间创造良好环境，促进身心健康。适当地宣泄不良情绪是健康所必需的。不要让负面情绪长期困扰，要学会用正确方法释放情绪，成情绪的主人。
随着社会的发展，老年人在社会中所占的比例也逐渐增加，老年人的身心问题及社会环境引发的各种问题也日益突出，老年人的生活水平和身心健康水平也有待提高，因此，社区护士在老年人的心理护理中起着非常重要的作用。社区护士必须掌握相关的知识和技能，帮助老年人改变不良的心理行为和生活方式，采取积极有效的措施及时为老年人提供心理咨询服务，指导他（她）们自我的心理适应和调节，帮助老年人身心健康及良好的生活质量，不断提高广大老年人的生存质量和自身健康的群体水平。
参考文献：
【关键词】老年抑郁症;临床表现;护理措施
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0237-01
进入21世纪，全球人口老龄化的问题已日益突出，随着人口老龄化，老年抑郁症患者越来越多，老年抑郁症指首次发作时年龄60岁以上、以持久的抑郁心理为主要临床表现的一种精神障碍性疾病。尤其在75岁以上老人中更加普遍［1］。由于老年人的生活比较单调，缺少和人们的沟通，抑郁症患者就会越来越多。老年人诱发抑郁症的原因主要包括老年人的失落感、对生活的不适应、寂寞感、无助感等等，这些都是老年人生活中常见的不良情绪。据调查，我国老年抑郁症患者占调查人口的0.3%，占老年人口的3.4%，而且女性患病率明显高于男性；在65岁以上人群中，有自杀观念者高达10%［2］。老年抑郁症已成为威胁老年人身心健康的一种严重疾病。因此，重视老年抑郁症的宣教及护理具有十分重要的意义。
1 老年抑郁症患者的主要临床表现
1.1精神状态方面:主要表现为 精力下降，主观上感到精力不足，疲乏无力，重者卧事需要人扶持;焦虑、抑郁和激越的混合状态，老年患者脑功能减低出现思维迟缓、反应迟钝、精神恍惚、记忆力减退、理解力下降、注意力不集中等，有的还可产生幻觉、人格障碍、疑病观念等症
1.2情感方面:主要表现为感情淡漠、悲观绝望、忧心忡忡、愁眉不展、消极厌世、丧失自信；常常紧张不安、疑神疑鬼、杞人忧天；有的甚至有自伤、自杀的企图。
1.3躯体状况方面 : 主要表现为行动迟缓、少言寡语；有的还有睡眠障碍。
2 老年抑郁症患者的主要护理措施
2.1 基本护理
2.1.1 加强生活护理：督促并协助老年抑郁症病人料理好个人生活，清洁整齐可使精神振作，对精神病人有一定意义。自责的病人会用手抓破皮肤，故应及时修剪指甲。有的病人生活不能自理，有时天气很冷还穿单衣或以挨冻的方式来惩罚自己，应根据情况给予护理。
2.1.2 饮食 :合理安排患者的饮食，饮食应有规律，并注意合理搭配，保证营养供给让患者吃平时喜欢吃的食物，应注意多饮水、忌烟酒、避免辛辣刺激食物，密切观察患者的食物和水分的摄取，要观察记录患者的排便情况。
2.2 安全护理
2.2.1 用药护理: 坚持服药，注意观察可能出现的不良反应。发药时必须做到看服到口，既要耐心，又要严格遵照医生的嘱咐。不可随意增减药物，有情况可向医生反映，更不可因药物不良反应而中途停服，以免造成治疗的前功尽弃。妥善保管好药物，以免病人一次性大量吞服，造成急性药物中毒。
2.2.2 防止发生意外: 因这种病人往往有自杀企图，故不可疏忽大意。做好病区环境的安全检查；掌握老年抑郁症病人的情绪变化规律，此种病人易早醒，在清晨是抑郁情绪最严重的时刻，因此清晨破晓最易发生意外，护理人员应密切观察病情掌握病人情绪变化规律；识别隐瞒病情：老年抑郁症病人常伴有食欲不振，体重减轻的躯体症状，临床上常把饮食改变，体重增加作为抑郁好转的标志，当病人食欲、体重尚未改善时，突然出现情感活跃，一反常态，此时护士要警惕，仔细观察病人言行，并收集其他病人的反映，警惕病人有自杀的倾向。
2．3心理护理
2.3.1 沟通 :尝试与患者进行沟通交流，要善于观察，从老人微小的情绪变化上发现其心理的矛盾、冲突等，要让患者尽情发泄，诉说甚至痛哭流涕，均不加以劝阻，等患者心情稍平静后，再给予疏导，有针对性地做心理说服、解释鼓励工作。让患者自己联系病情，找出自身发病的因素、病前性格弱点、从思想上认识并了解自己的治疗情况，帮助患者树立治愈的信心。
2.3.2 鼓励 :当患者病情好转，认知能力恢复后，易产生继发性抑郁，常表现情绪低落、自责、感到自己给家人和他人带来不幸，对生活丧失热情，怕患精神病受人歧视，产生悲观厌世心理。护理人员应积极主动地接触患者，组织患者集体谈心，或采取个别谈心的方法，发现和找出他们的兴趣、爱好和特长。肯定患者的优点、长处，让其对自身的价值有信心。
2.3.3 要建立良好的护患关系 : 良好的护患关系是心理治疗和心理护理的前提和保证，接触患者时态度和蔼，举止端庄，讲话热情，给予患者鼓励，以劝告，指导为主。用亲切同情的目光鼓励患者说出自己的感受，用心倾听患者的有关心理问题，了解致病因素，同情其挫折，关心其痛苦，并能正确对待来自患者的不礼貌行为和言语，使患者感到被尊重和理解以取得患者的信任和合作。
2.3.4 引导患者转移注意力 :对于面临逆境的患者，应分散、转移其注意力，使之逐渐忘却不愉快的事情，心情逐渐开朗起来。向家属了解患者的兴趣爱好，鼓励其参加喜爱的活动，做一些平时感兴趣的事，使之在不知不觉中淡忘烦恼，心境好转。引导患者进行自我安慰，对于不顺心的事尽量从环境、机遇等客观方面寻找原因，不要过分内疚、自责，这对调节心理平衡大有裨益。引导患者从多角度看问题 遇到不如意的事时，不妨多从积极的一面来看，少从消极的一面去看。这样，心情就会变得平静、开朗。
2.3.5 鼓励患者参与社会活动，培养广泛的兴趣爱好: 有益的社会交往会使人体验到人生的价值; 良好的人际关系会使人们豁达开朗、彼此慰籍; 广泛的兴趣爱好会使人思维开阔、性情高雅。在日常生活中，应帮助、鼓励患者多进行社会接触，广交朋友，施展才华，从而体会到生命的价值。
3 总结
老年抑郁症是老年期常见的一 精神疾病，是造成老年人生活质量下降的重要原因之一，是潜在的会严重威胁老年人生命的疾病，及时有效地做好病人的护理，不但可以改善老年人的生活质量，也可以降低老年人的死亡率。同时对促进老年抑郁症的康复起着重要作用。
参考文献
关键词：社区；老年人；心理；护理
老年人随着年龄的增加，机体逐渐衰老，各项功能呈直线下降，老年期又面临重大的生活改变，如退休、丧偶、由子女照料等，这些变化使老年人出现一系列心理问题，针对这些问题，我们在护理工作中采取了相应的护理措施，收到了满意的效果。
1 老年人的心理特征
1.1孤独感和失落感 由于丧偶、独居、离退休等原因，人际交往减少，家庭及社会地位改变，儿女成家立业，没有时间陪伴在身边，空巢老人越来越多。老年人突然有了被轻视、被抛弃的孤独感或失落感，或沉默寡语，情绪低落；或急躁易怒，易发脾气，。而大多数子女只注重对老人们生活上的照顾，忽视了情感上的交流。
1.2焦虑和抑郁症 老年人离退休后，过去长期习惯了的生活日骤然改变，社会交往减少，缺乏归属感，易造成心情低沉，悲观失望。这种情绪和心理上的波动与失调，容易产生自卑、无用感，甚至焦虑、抑郁。随着身心逐渐衰老，此外老年丧偶、亲友生死离别等，对老年人都是最强烈的生活事件，从而感到无限悲伤。
1.3多疑和健忘 老年人身体日渐衰老，有的老人由于大脑皮质功能的减退，致行为异常，自私、多疑、孤僻，或像老小孩一样出现一些原始的幼稚行为；或者以自我为中心，希望身边的人围绕他一个人，只关心他。而有的老年人智力水平下降，表现为近期记忆力减退，常出现健忘，如出门忘记是否关门，经常忘记吃药等，健忘使老年人经常怀念、唠叨过去，多疑和健忘严重影响老年人的情绪。
1.4固执、易怒 老年人具有丰富的工作经验、事业上成功、工作时得到同事们的尊敬，退休后仍希望得到别人的尊重。如果意见和想法不能被采用和重视，易产生不被人尊重的想法，从而封闭自己，对新事物难以适应甚至看不惯，固执己见。老年人性格同老年人的脑退化有密切关系，脑的各部分发生退化的程度不一致，如大脑额叶比其他区域先退化，而额叶与性格关系密切。故老年人性格易发生改变，同时皮质的退化，对皮质下的控制减弱，造成皮质下原始冲动占优势，出现控制力下降，易发怒。
2 影响老年人的心理健康的因素
老年人机体衰老严重，有的身患多种疾病，有的在感知、记忆、思维等心理能力的衰退方面，也非常明显，这样使得一些老年人陷入深深的苦恼和焦虑之中，这是影响老年人身心健康的重要原因，此外，还有以下因素：
2.1社会角色转变 进入老年期，将面临离退休这一人生的转折点，生活规律发生极大地变化。正是由于这种社会地位、社会联系和生活重心的巨大变化，导致社会角色的重大转变。从而产生无价值感、不平衡感，甚至茫然、颓丧。
2.2家庭角色转变 退休老人的生活范围从社会转向家庭，家庭便成为老年人最重要的精神、物质和生活的依托。因此家庭结构、成员彼此间的关系以及老人在家庭中的地位等都直接影响着老人的心理状态。在老人和子孙三代同居的家庭，老年人与子女价值观与生活方式的存在差异与矛盾。另一方面，"空巢家庭"的增多，导致生活上的诸多不便，再加上丧偶、独居、夫妻争吵，亲友亡故，婆媳不和，突发重病等意外刺激，都直接或间接地影响了老年人的身心健康。
2.3经济状况 经济是老年人正常日常生活和享受健康的物质基础。目前我国老年人的经济收入一般都低于在职人员，养老保障体系还不完备，医疗服务费用逐渐上升，使老年人的经济来源缺乏独立可靠的保障。农村老年人，由于丧失劳动能力，儿女收入不佳等原因， 经济问题更加突出。经济收入的不足，社会地位不高，直接影响了老年人的营养，生活条件和医疗卫生服务的享受，从而影响了其身心的健康。
3 社区老年人的心理护理
社区心理护理以健康为中心，旨在促进和维护社区内个人、家庭和人群的心理健康。而对社区老年人群的心理问题，社区护士更应加强服务，促进老年人适应老化过程，使老年较好地处理好各种自身的、家庭的以及社会的心理问题，帮助他（她）们度过健康幸福的晚年，具体措施如下：
3.1建立社区老年健康服务中心 社区成立老年人健康服务中心，应有专业人员指导老年的自我保健。如饮食的烹调，营养的搭配，娱乐活动的具体内容等。建立保健档案，定期进行健康检查。组织专家进行老年保健讲座，订阅老年保健杂志，建立老年健康宣传栏，开展丰富多彩的老年活动。组织开展老年人健康教育， 社区护士要有针对性地介绍疾病的基本知识，治疗及康复，帮助老人正确认识疾病，增强自我保健和自我照顾的能力，增加老年人对生活的信心。
3.2帮助老年人调整情绪 由于疾病，老年人心理上发生了很大的变化，社区护士应加倍耐心，热情，更加体贴，用诚恳的态度，亲切的话语，就能增添老人心理上的安全感，从而建立战胜疾病的信心。 向老年人讲述和示范各种情绪调节法，如自我教育法，活动转移法，沟通调节法，环境调节法和适当发泄法等。 社会护士在日常护理工作中，指导老年人时刻保持乐观的态度，充满好奇心，培养生活情趣，时刻保持积极向上的人生态度。
3.3保持与外界环境的接触 社区护士应多给予老年人特别的关心，经常主动与他（她）们沟通，帮助他（她）们认识自身的变化，尊重衰老的客观规律，帮助他（她）们安排适应新的生活，及时的调整自己的行为，以便更好地适应环境。在退休之前先做好思想上的准备工作，认识到退休是将工作岗位让给青壮年，有利于提高工作质量及工作效率，从而有利于社会发展，避免"养老金死亡"。退休后多参加一些力所能及的社会公益活动，发挥余热。多培养一些兴趣爱好，使生活丰富多彩。
3.4鼓励老年人适度脑体劳动 让老年人学会安排规律的生活与合理的作息时间，根据自己的兴趣、爱好、体质状况有选择性、有规律地进行运动。包括跑步、打球、爬山、太极拳等体力运动，下棋、打牌等脑力运动，不仅能增强体质，还能延缓大脑功能的衰退，有效地延缓记忆力的减退。鼓励老年人勤于学习，科学用脑，善于用科学的知识养生保健，既锻炼了智力，又学会了自我保健和照顾的技能，如老年自我保健，老年社会学，老年心理学等，让其了解社会变化，更新观念，丰富自己的生活。