[关键词]六合区居民; 知晓率; 调查
[中图分类号]R181.3+7[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-033-03
Survey on health literacy status among rural non-internet people of Luhe District in Nanjing
[Abstract]ObjectiveTo understand the health literacy level among rural non-internet people of Lu he District ,to provide scientific evidence for future development of health education policy. MethodsCluster sampling was used to recruit the study subjects and face to face interview was used to collect information.330 residents of Luhe District were investigated .three parts of problems were covered in the surveyResults300 valid questionnaires were collected and the rate of valid questionnaires was 90.9% . The average rate of health knowledge was 73.8%, 73.2% for males , 75.6% for females,74.2%in the under 30 age group, 70.6%in 30-50 age group and62.8%in above 50 age group. Females were better than males in understanding the health knowledge .The average rate of health behaviors was 79.0%, most of the health behavior of the formation rate with > 50 years were the lowest, teachers have the highest rate of healthy behavior, and with the increasing level of education , the rate of people's health behaviors showed a rising tendency .Conclusion The level for the health literacy of rural residents needed to be proved. Health education and promotion should concentrate on the different age, gender and the level of education, the health communication tools and health promotion material needs to be properly selected, so as to enhance the effect of health promotion.
[Keywords]luhe residents;awareness rate ; survey
健康教育是促进居民健康重要手段,在六合区开展健康教育工作可以有效地提高六合区居民的健康意识与健康生活方式,提高生活质量,促进居民健康。健康素养作为影响健康教育和健康促进的重要影响因素,只有在充分了解六合区居民健康素养现状的基础上才能更有针对性地开展健康教育工作,提高健康宣传的效果,促进农民健康。为了能够系统科学地评价人群或个体的健康素养状况,了解人群健康教育需求,更好地服务于健康教育工作,2009年江苏省疾病预防控制中心健康教育所启动了一套网上“居民健康素养评估学习系统”,居民在了解自身的健康素养状况的同时,还能充分利用网络的优势,通过互联网学习掌握基本的健康知识,健康生活方式和技能,提升自身的健康意识与健康素养水平。而六合区居民由于经济及文化水平的差异,互联网的普及率并不是很高,因此为了解该人群的健康素养状况,更重要的是为今后六合区有针对性的开展健康教育与健康促进工作提供科学、有效的依据,推动六合区居民健康素养水平的提高,促进整个社会的全面进步。本研究从该系统中随机抽取了30道题目,形成本次六合区居民健康素养调查问卷,并于2010年4-7月份对南京市六合区居民健康素养状况进行了调查,现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 南京市六合区居民330人
1.2 方法
1.2.1 抽样方法采取随机抽样的方法,在六合区辖区内随机抽取330人作为调查研究对象。
表 1 两区调查对象的社会学特征构成情况
1.2.2 调查内容 测试卷的内容由“居民健康素养学习评估系统”中随机抽取的30道题目组成,共包括个人基本情况(6项)、基本健康知识题(20题)和健康行为题(10题)三部分。
1.2.3 质量控制 调查人员由从事健康教育工作的六合区健康促进中心工作人员所组成,调查前由区健康促进中心统一进行培训,采用面对面的访谈方式进行调查,调查结束后由调查员当场进行核查,确保问卷无缺项或漏项,无法完成调查的问卷当作无效卷。
1.2.4 统计分析 采用Epi Data 3.0 软件进行双轨录入数据并建立数据库,数据整理后分析采用SPSS16.0统计软件。
2 结果
2.1 被调查对象的基本情况
本次共调查六合区居民非上网人员330,收回有效问卷300份,有效率为90.9%调查对象中男性154人(51.3%),女性146人(48.7%);年龄在30岁以下的有77人,30-50岁151人,50岁及以上 82人;已婚264人,未婚36人;文化程度以初中和高中/职高/中专为主,共59.6%;职业方面以农民最多,占27.7%,其次为工人和商业服务,分别占15.3%和14.3%;月经济收入低于2000元的家庭占74.3%,2000-4000元以下占18.0%,4000及以上占7.7%。(详见表1)
2.2 调查对象主要健康知识的知晓情况
表1显示,调查对象总体健康知识的知晓率为73.8%,其中男性占73.2%,女性占75.6%,健康知识知晓率,女性高于男性。低年龄段(50岁)的人群为74.2%;已婚人群的健康知识知晓率比未婚人群健康知识知晓率高;调查所得六合区居民的文化程度中,以大专/本科学历的人群健康知识知晓率最高为74.9%;职业方面以保育保姆、医务人员和教师的健康知识知晓率最高,农民的健康知识知晓率最低为64.0%;高收入人群健康知晓率高于低收入人群。
表2显示,对于一般性的健康知识,如健康的“四大基石”、“戒烟对任何年龄的人都有益”、“ 驾驶和乘坐汽车时系安全带可降低死亡风险”等问题,调查对象总体健康知识知晓率都比较高,但是对于具体医学知识的回答(如“午后发热,面颊潮红、盗汗是什么疾病的症状”、“对口服农药中毒者具体的催吐方法”)等问题正确率则较低(
2.3 健康生活方式与行为
表1可以看出,调查对象总体健康行为的形成率为79.0%,其中男性健康行为的形成率为74.8%,女性为83.4%,女性健康行为形成率高于男性;在3个年龄段分组中,低年龄段健康行为的形成率高于中年龄段和高年龄段。已婚人群的健康行为形成率高于未婚人群,小学及以下文化程度,健康行为形成率最低为73.8%,文化程度越高,健康行为形成率也相对较高。职业分组中,医务人员的健康行为形成率最高达到92.9%,干部职员行为形成率最低为71.9%。
表3显示,除“不舒服时首先看医生” “过马路时遵守交通规则”健康行为形成率,男性高于女性,其他大部分健康行为形成率均是女性高于男性,男性健康行为的形成率普遍较低,其中“不舒服时首先看医生”健康行为形成率最低为50.3,男性51.3%,而女性为49.3%。整体样本中以“过马路时遵守交通规则”这一行为形成率最高,达到98%。3个年龄段分组中,除“过马路时遵守交通规则”的形成率,>50岁组高于50岁组的形成率均比较低,“不舒服时首先看医生”>50岁组的形成率仅为34.7%。
3 结论与讨论
居民的健康是社会经济发展的前提,是构建和谐社会的基础[1]。健康教育作为帮助人们确立健康理念,形成健康行为,从而促进健康的重要手段,多年来发挥了巨大的作用。健康素养是影响健康的重要因素,是健康教育和健康促进理论的重要组成部分[2],只有在充分了解居民健康素养现状的基础上才能更有针对性地开展健康教育工作,提高健康宣传的效果,促进居民健康。
本次调查结果显示,南京市六合区居民的知识性和行为性健康知识知晓率分别为73.8%和79.0%,距《全国健康教育与健康促进工作规范纲要(2005-2010)》要求的“至2010年,东部地区农村居民基本卫生知识知晓率需要达到80%以上”,还有一定的差距。居民对于具体的医学专业知识的掌握仍比较差,对“艾滋病主要侵犯人体的何种细胞” “血糖正常值”这类医学知识的回答,居民知晓率均低于50%。提示,今后除应加强基本健康知识的宣传以外,更应注重对居民基本医学知识的普及,尤其是与居民生产生活息息相关的知识,如“如何预防人畜共患疾病”等等,从而增进居民对于健康知识的了解与掌握,提高他们的健康意识与技能。对于“家中砧板生熟分开”和“不舒服时首先看医生”行为性健康知识,调查人群的知晓率分别为70.5%和50.3,处于一个较低的水平。提示,今后的健康教育工作仍不能忽视对居民健康生活方式和行为的倡导,健康教育的重点应围绕基本卫生知识和健康行为技能开展,帮助农村居民养成健康的生活习惯,减少疾病的发生和发展。六合区居民对于二类疫苗的定义、血糖检验的正常值等健康知识的知晓率不高,提示,以在该区开展知识讲座等方式对居民进行基本医学知识的宣传,提高他们健康知识知晓率,进而提高整个人群健康素养水平。
调查显示,文化程度高的人群健康知识知晓率高于文化程度低的人群。有调查研究表明[3],文化程度是影响居民健康素养的一个重要因素,低文化程度个体往往具有较低的健康素养。在医疗环境中,病人低文化程度不仅会影响个体对于自身所患疾病的理解与治疗、管理信息,而且还会妨碍自己与医生之间的交流,影响医生的诊断。不仅如此,本次调查还发现,性别是健康素养的影响因素,女性调查者健康行为持有率明显高于男性调查者,这与闻立芳等的调查结果是一致的[4]。提示,在今后农村的健康教育工作中,应充分考虑到性别、文化程度对于居民健康素养的影响,加强对男性健康行为的倡导,对于低文化程度者,健康知识的宣传方式可多样化,如发放宣传画册或者开展趣味性的健康相关话剧小品等。另外,提高居民受教育程度是促进健康水平的一个有效手段,提倡活到老学到老,可以有针对的开展社区和乡村的业余兴趣知识教育;年轻人群健康知识知晓率高于年老者,这可能与年轻人受教育程度高有关。所以,今后的健康教育工作应该重点面向年老者、男性居民以及低文化程度者。
本次调查中,低年龄组(
参考文献
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1 朝阳市健康教育工作现状
1.1 健康教育队伍现状
十五规划以来，健康教育机构经历了卫生监督与疾病预防控制体制改革，整体划归到疾病预防控制机构当中，县（市）区以及市本级健康教育人才出现了不同成度的流失，有来自体制改革本身的原因也有来自本人的原因，出现了市本级以及县区级健康教育人员配比严重不足、专业鱼龙混杂、素质参差不齐、业务工作不够熟练的情况，特别是市本级机构合并以后，原有本专业的健康教育骨干分流到卫生监督一部分、绝大部分进入了疾控中心的其他业务科室，市本级重新组建的健康教育科室原有专业人员仅占40%，且由原有的18个编制缩减到7个编制，新到岗的人员需要适应期，更需要熟悉业务工作的过程，经过几年的培训、学习目前基本适应开展工作的需要，但是，由于缺乏预防医学和公共卫生专业方面的基本素质，工作仍显得力不从心。辖区内县（市）区疾控中心健康教育科室人员也由于雷同原因出现类似的问题，给落实健康教育工作带来一定的困难，经过几年的努力，从目前统计数字来看，各县（市）区都加强了健康教育专业科室设置，北票市、朝阳县疾控中心重新设置了独立的健康教育科，到2010年底，全市所有县（市）区都独立设置了健康教育科室，人员如下：
虽然已经建立了独立科室，但是人员配备仍显不足，且参差不齐，特别是一些科室同时还具备单位内其他职能科室的身份，很难保证健康教育工作的需要。
1.2 健康教育经费现状
十五规划以来，借助爱国卫生、国家疾病预防控制体系建设以及落实《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》《全国疾病预防控制机构工作规范》、《辽宁省健康教育和健康促进工作规范》和《2010年省市政府卫生工作目标责任书》相关要求。国家不断加强健康教育工作的软硬件建设，目前全市健康教育工作经费达到人均0.10元；在基本公共卫生服务人均15元中，健康教育也占有一定的比例。彻底实现了由原来的干工作没有钱，到有钱了如何干好工作的转变：
1.3 健康教育仪器设备以及信息传播载体情况
开展健康教育工作需要借助一定的设备才能将活动落实下去，目前，随着信息传播方式的不断丰富，人们获取信息的渠道也在经历着日新月异的变化，健康教育手段也需要与时俱进，否则滞后的健康教育方法就不会被受众所认可，健康干预措施就会落入空谈，健康教育效果就会不明显，健康教育专业机构就会被淘汰。为此，在落实健康教育专项考核工作中，注重健康教育设施设备的配备、建设情况，目前，市本级专业设备基本能满足工作需求，各县（市）区配备情况明显不足，多为本单位公用设备，且不能体现健康教育优先权：
除市本级能完成声像信息制作、传播的一般工作外，基层还不能完成类似工作，多为印刷宣传折页、手册、招贴画等，或者借助大众传媒广电节目、报刊栏目进行有限传播，全市尚无健康教育自主媒体，大型宣传牌匾明显不足。在这方面建平县工作落得较好，在今年公共卫生均等化的经费中提出人均0.8元，为全县各乡镇医疗机构和村卫生室安装健康教育橱窗432个，健康教育处方架40个，印制宣传折页、健康教育处方等12种共计24万份。
基层健康教育工作设备情况（2010年）
1.4 基层工作现状
各县（市）区健康教育科，履行工作职能的积极性较好，健康教育与健康促进年度工作计划、总结完善，能主动做好健康教育资料的收集、整理、储存、交流和利用,每年向上级网站或信息简报提供专业信息12篇以上，确保了工作信息的传递：
上报信息数量（2010年）
围绕重点卫生日宣传开展大型健康教育宣传活动落实的较好，全年每个县（市）区最少也在8次以上，最多15次；结合卫生创建活动开展健康教育工作得到深入开展，开展“健康街道”、“健康社区”、“无烟单位”、“卫生村镇”、“卫生模范单位”等创建工作，情况如下：
健康街道、健康社区
无烟单位、卫生村镇
社区健康教育工作得到扎实开展，根据省“十一五规划”，以“相约健康社区行”、创建卫生城市（县城）和“健康街道”为载体，以社区卫生服务站为依托，全面推动社区健康教育。抓好典型健康街道、健康社区1-2个，城市居民健康知识知晓率和健康行为形成率，分别达到75%和56%以上。农村健康教育工作稳步推进，建立健康教育工作典型村1-2个。农村居民基本卫生知识知晓率达到75%；人群健康相关行为形成率达到60%。指导机关、企业事业单位、医院、学校等开展健康教育与健康促进工作计划方案、培训和活动记录。每个行业要抓好典型单位1-2个。
各单位及时下发上级分配的宣传材料，并根据自身的条件制作并下发针对传染病、慢性病等相关内容的宣传材料：
自制宣传材料
同时指导电视台、广播电台、报纸开办健康专题节目，及时转发上级发放的各种宣传资料，开展了宣传资料发放使用效果总结评估。
2 问题分析及对策探讨
目前凸显的问题，主要集中在机构建设、人才建设以及落实健康教育工作的管理上，机构的独立性，人才的稳定性、管理的科学性关系到健康教育工作的最终效果，对策探讨如下：
2.1 进一步贯彻落实国家健康教育工作规范，加强考核硬指标。
首先，要依据工作规范对健康教育专业机构的设置进行规划调整，有条件的要设置人财物独立的健康教育中心，要加强对专业机构硬件建设的督导和考核工作，加大协调力度，提高政府卫生工作的考核指标比重，真正使专业机构拥有专业身份，达到专业素质，行使专业职能。
2.2 加大人才培养的力度，尽快培养健康教育的综合型人才。
实施健康教育需要社会系统工程，更需要综合型人才，要适当增加人才培养的投入，建立健全人才培养的机制，稳定专业队伍。
2.3 改善硬件建设，促进健康教育手段更新，提高信息传播、干预效果。
2.4 改变被动的工作模式，主动出击、科学开展健康促进措施。
可以开展预警性健康教育活动，结合国家卫生应急管理模式，有针对性地开展工作，彻底改变盲目性健康宣传。
2.5 利用健康教育基层工作网络以及传播信息的权威性与企业合作开发信息传播媒体，增加健康教育的阵地。
【关键词】农民健康教育与健康促进 做法 体会
中图分类号：G479 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-319-02
彭阳县位于宁夏东南部边缘，六盘山东麓，西与原州区接壤，东、南、北分别环临甘肃省镇原县、平凉市和环县，是一个以农业为主要经济的部级贫困县。近年来，我县紧紧围绕“健康教育有人教、四病（肝炎、结核、包虫病、菌痢）防治有人包、农民身体有人检、环境卫生有人管”的目标，广泛开展宣传培训，全面落实干预措施，积极提供公共卫生服务，认真组织妇女病普查普治，农民健康教育与健康促进行动扎实推进并取得显著成效，全县农民健康教育以行政村为单位覆盖率达到100%，农村居民和中小学生健康知识知晓率分别达到90.69%和93.58%，健康行为形成率分别达到71.79%和75.17%。2010年5月被自治区健康宁夏全民行动领导小组授予“全区农民健康教育与健康促进行动工作先进县”称号。
1 主要做法
1.1 精心安排部署，政府行为牵动
坚持把开展农民健康教育与健康促进行动作为保护农村劳动力、推进新农村建设的有效途径，纳入重要议事日程，与其他工作同安排、同部署、同落实。一是加强组织领导。我县及时成立了以政府分管县长任组长，卫生、教体等部门负责人为成员的县农民健康教育与健康促进行动领导小组，专门负责协调解决工作中出现的困难和问题。二是周密安排部署。制定了《彭阳县农民健康教育与健康促进行动实施方案》，并及时召开启动会议，对此项工作进行全面动员和部署，进一步明确了目标任务、工作重点和保障措施，保证了农民健康教育与健康促进行动按步骤、有计划推进。三是强化督导考评。采取日常检查与定期检查相结合的办法，每季度对各乡镇、有关部门（单位）工作开展情况进行督导检查，定期召开协调会，通报情况，查找问题，制定措施，推动工作。
1.2 夯实工作基础，精心准备驱动
立足县情实际，认真做好农民健康教育与健康促进行动前期各项准备工作，为此项工作深入推进奠定了坚实基础。一是及时开展基线调查。制定了《彭阳县农民健康教育与健康促进行动基线调查实施方案》，随机抽样草庙乡草庙村、张街村和新集乡下马洼村、白河村的1600户居民进行健康知识问卷调查，并按要求完成计算机录入、上报工作，为有针对性开展工作提供了科学依据。二是大力营造舆论氛围。建立以医疗卫生机构、学校、健康学堂为宣传基地，以农贸市场、农户集中居住区为宣传网点，以县域“三横一纵”300公里公路干道为宣传长廊的全方位覆盖的宣传阵地。刷写墙体标语955条，制作《健康知识进农家》大型墙面喷绘15处、宣传栏30个，悬挂《健康知识进农家》宣传框60个、横幅40条，形成了浓厚的舆论氛围。三是切实加强师资培训。组织对乡镇卫生院院长，防疫、妇幼、健康教育专干及县直医疗卫生单位有关科室工作人员等师资进行培训。指导各乡镇按照《实施方案》要求，对乡村医生、村干部、妇女主任等进行培训，累计培训师资乡级235人，村级738人。通过教育培训，提高了开展健康教育工作的能力。四是认真开展示范创建。确定城阳乡、红河乡为示范乡镇，城阳乡沟圈村、杨塬村、长城村，红河乡韩堡村、友联村、常沟村为示范村，后期增补新集乡张化村、下马洼村，白阳镇罗堡村、陡坡村为示范村，统筹安排人力、物力，深入开展创建活动，示范带动，整体推进。
1.3 深化传播活动，丰富形式促动
坚持把传播活动作为农民健康教育与健康促进行动的重点，采取“八个一”方式，广泛宣传医疗卫生惠民政策，大力普及健康知识。在县有线电视台开设“卫生与健康”栏目，以医疗卫生惠民政策、健康知识和基本卫生行为核心信息等为主要内容，每周编辑播放两次；依托乡、村党员活动室，采取参与式培训方法，以村为单位开展农民健康教育大课堂培训，由乡、村健康教育师资骨干对农民群众进行轮训。共举办培训班573次，培训农民4.4万多人次；按照每户一本书、一张画要求，发放《健康知识进农家》读本5.09万册、宣传画5.09万张、挂历1160套；在乡镇卫生院、村卫生室、清真寺设立健康教育咨询点215个，配备血压计、体重称、健康教育资料架、电视机和DVD等设备和健康知识读本、处方等宣传资料；根据行动内容编排文艺节目，送戏下乡演出4场次，观看群众1.2万人次。电影下乡621场次，观看群众约12.4万人次。制作行动专题纪录片一部；统一设计制作展板，组装行动宣传车，扎实开展“卫生宣传万里行、健康知识进农家”巡展巡讲活动。县、乡两级宣讲团“巡展巡讲”482场次，配合区宣讲团“巡讲巡展”12场次，覆盖全县12个乡镇156个行政村，接受宣讲群众6.6万人次，发放健康教育处方19万张；对中小学校长、健康教育课教师302人进行了培训，全县中小学健康教育课开课率100%。将《农村中小学校健康教育课教学方法与技巧》、《中小学校健康教育指导纲要》印发各学校，规范健康教育教学；以村为单位，深入开展农民健康知识竞赛活动。举办县级竞赛1场、乡级12场、村级156场，参与农民1.1万人次。完成农民健康知识有奖竞赛答题卡7800份，征集中小学生健康知识有奖征文稿件192篇。
1.4 落实干预措施，紧扣目标推动
严格按照实施方案要求，紧扣目标任务，全面扎实推进，确保行动深入开展并取得实效。一是广泛宣传核心信息。采取多种形式，深入开展基本卫生行为核心信息的宣传活动。累计发放定量盐勺5.4万个、毛巾1.4万条、牙刷5000把、围裙8000件、《基本卫生行为核心信息》宣传单2万张。二是扎实开展农村环境综合整治。集中开展农村环境综合整治，着力解决严重危害群众身体健康的突出环境问题。确定每月10日为“环境卫生整治日”、每周五为“周末环境卫生日”，采取专项检查、随机抽查等形式，及时督促整改，初步建立了农村环境卫生管理长效机制。三是大力推进改水改厕。坚持因地制宜，注重实效，加大改水改厕力度，努力改善群众生产生活条件。全县农村自来水普及率、卫生厕所普及率分别由2006年的38%、29.1%提高到2009年的49%、50%。四是全面落实公共卫生服务。以户为单位体检、建档，实行专病专案管理。45岁以上农民进行健康体检5.2万人，体检率90.79%。建立家庭健康档案4.8万份，建档率为95.04%。五是积极开展妇女病普查普治。对1.4万名已婚育龄妇女免费进行乳腺红外线透视、盆腔B超、电子阴道镜检查、阴道分泌物涂片以及妇科检查。对普查中发现的带有普遍性的妇女常见病、多发病，实行专案管理。共管理5959人，管理率为100%。
1.5 突出重点人群，创新方式带动
坚持农民健康教育与健康促进行动“知、信、行”相统一的原则，突出中小学生、青年妇女和中老年人三个重点人群，积极推广“参与式”培训方法，通过县、乡、村目标人群培训，发挥一传十、十传百的“倍增”效应。一是中小学生抓“培育”。在对中小学健康教育教师进行培训、提高业务水平、保证教学质量和开课率的同时，发放《彭阳县青少年健康知识读本》2万本，丰富了学校健康教育课内容，促使学生获得更多健康知识，养成良好的卫生习惯。二是青年妇女抓“教育”。坚持健康教育培训与巾帼科技致富工程相结合，对县、乡两级妇联工作人员以及卫生院健康教育专干进行培训后，乡镇组织对村级妇女骨干开展二级培训，最后由村级妇女骨干根据目标人群的特点，因人施教，有效提高了健康教育的针对性。累计培训妇女骨干620名，传递健康知识1.8万人次。三是中老年人抓“干预”。与县老年大学联合对城区老年人进行老年保健、合理膳食、常见病预防等健康知识宣传培训，促使他们在防治结合上改善健康状况。先后举办培训班24期，参加培训老年人1200人次，发放《老年保健知识手册》2000本。
2 几点体会
2.1 各级党委、政府的高度重视，相关部门的密切配合，广大农民群众的积极参与是推进农民健康教育与健康促进行动深入开展的前提条件。我县为山区贫困县，山大沟深，交通极为不便，开展农民健康教育有健康促进行动，离不开各级党委、政府的重视和相关部门的密切配合，近几年，各级政府投入了大量的人力、财力、物力，保障了农民健康教育有健康促进行动的顺利实施
为加快“健康”建设，推进国家卫生县城创建工作，提高城乡居民的卫生意识、健康意识和自我保健能力，养成科学健康的生活方式，不断增强全民健康文明素质，现就加强年健康教育工作有关事项通知如下：
一、指导思想
坚持以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以创建国家卫生县城工作为目标，动员广大群众积极参与，深入开展形式多样的健康教育活动，促进健康教育工作科学化、制度化和规范化发展。
二、工作目标
——住院患者及家属相关卫生知识知晓率≥80％；
——学校健康教育课开课率达100%，中小学生健康知识知晓率≥85％，健康行为形成率≥80%，新创建2所市健康促进学校；
——职工相关卫生知识知晓率≥80%；
——居民健康知识知晓率≥80％，健康行为形成率≥70%；
——创建一批无吸烟单位、无吸烟学校、无吸烟医院。
三、工作措施
（一）建立健全健康教育网络机构
加强基层健康教育网络体系建设，各级各部门要成立健康教育机构，明确分管领导，落实专兼职人员具体负责本单位的健康教育工作，做到机构、人员、经费、设备、场所、工作六落实。
（二）围绕创建国家卫生县城，抓好城区健康教育工作
1、扎实推进医疗机构健康教育。县卫生行政主管部门要督促各医疗卫生机构继续完善健康教育组织，把健康教育工作纳入医院评比、奖惩、考核活动中。每年组织医护人员进行健康教育技能知识、公共卫生知识和职业危害自我防护知识培训。定期为病人上健康教育课，发放健康教育处方，向病人宣传卫生健康知识、预防保健知识、疾病康复知识，提高住院病人及家属的自我保健能力，住院患者及家属相关卫生知识知晓率达到80%以上。
2、全面推进学校健康教育。县教育行政主管部门要督促全县各类学校完善健康教育组织，将健康教育课纳入正常的教学计划，按照《学校卫生工作条例》和《学校健康教育评价方案（试行）》开设健康教育课，开课率达100%。加强学生健康行为养成教育，重点做好心理健康、控制吸烟、环境保护、远离、预防艾滋、防止意外等健康教育工作，确保中小学生健康知识知晓率和健康行为形成率分别达到85%和80%以上。按照《中国健康促进学校评价指标》继续开展健康促进学校的创建活动，积极开展各项健康促进活动，力争年内创建2所市健康促进学校。
3、强力推进行业健康教育。各乡镇要督促辖区各工矿企业认真开展健康教育工作，对从业人员定期进行健康体检，不断开展多种形式、内容与本行业相关、面向本单位职工的健康教育宣传活动，确保职业卫生知识、女工保健知识培训率≥95%。对新职工、女工、接毒接尘工人开展岗前、岗位安全与健康培训。确保职工相关卫生知识知晓率达到80%以上。食品企业每年必须有组织地接受《食品安全法》及与食品有关的营养、卫生、传染病知识培训，确保从业人员《食品安全法》知识培训率100%。
4、稳步推进大众传媒健康教育。报、电视台、公众信息网要设立健康教育栏目，紧密结合卫生防病工作和广大群众普遍关心的卫生热点问题，开展多种形式的卫生宣传和健康教育，对创建国家卫生县城活动进行正确的舆论引导。县健康教育所要在车站、广场等大型公共场所的电子屏幕开展健康教育，在城区主要街道和广场、公交车站台等人群集中地设立固定健康教育宣传专栏。各机关事业单位健康教育要做到年度有计划、总结和工作活动记录，定期进行职工健康体检，职工健康档案和有关文件资料保存完整。
5、有效推进社区健康教育。桃花源镇要督促各社区设立健康教育活动室，针对常见病、多发病、重大传染病组织居民群众开展义诊、咨询、知识讲座、行为干预等活动。广泛宣传《中国公民健康素养基本知识与技能》，确保居民健康知识知晓率≥80%、健康行为形成率≥70%。县卫生行政主管部门要统一抽调专家组建“社区健康知识巡讲队”，到社区开展传染病、慢性病和日常健康行为等健康知识宣讲。
（三）围绕社会主义新农村建设，抓好农村健康教育
各乡镇要围绕社会主义新农村建设，积极推进“全国亿万农民健康促进行动”，要充分发挥乡镇卫生院的作用，举办健康教育讲座，普及卫生科普知识，运用广播、电视、黑板报、宣传栏、培训班、宣传材料等多种形式，宣传基本卫生知识、疾病预防知识、健康保健知识，努力提高农村居民的卫生知识水平和自我保健能力，使农村居民和中小学生的基本卫生知识知晓率和健康相关行为形成率分别达到70%和60%，80%和60%。县卫生行政主管部门要组织县级各医疗卫生机构分期分批派出卫生技术人员，到各乡镇开展健康教育，推广普及卫生知识。
（四）围绕重点传染病的防治，开展多种卫生宣传日活动
各级各部门、各单位要运用广播、电视等媒介，以开办宣传专栏、印发宣传单、悬挂宣传标语、开展义诊咨询等形式，广泛开展“3.24”世界防治结核病日、“9.1”传染病防治宣传日、“12.1”世界艾滋病宣传日、“爱国卫生月”、“世界卫生日”、“计免宣传日”等主题活动，广泛开展健康教育活动，普及卫生防病知识。
（五）围绕创建无吸烟单位，开展控烟宣传活动
1、依据《烟草控制框架公约》和《市爱国卫生条例》开展经常性的控烟宣传和执法检查活动，建成区无烟草广告和变相烟草广告，促进公共场所控烟工作取得明显成效。
2、认真开展“5.31世界无烟日活动”。各级各部门要运用多种宣传工具，宣传吸烟的危害，普及烟草危害相关知识，开展吸烟行为干预，降低公民吸烟率。各类公共场所要有明显的禁烟标志，禁止吸烟，并有相关的管理人员。
3、继续开展创建无吸烟单位、无吸烟学校、无吸烟医院等活动。广泛动员民众，采取有效措施净化民众的工作、生活、学习环境，命名表彰一批控烟先进单位。
（六）加强领导,加大投入
各级各部门要加强对健康教育与健康促进工作的领导，促进规范管理，组织落实健康教育规划。优化卫生资源配置，建立政府投入与多方筹集相结合，适应社会主义市场经济体制和规律的经费保障机制，切实解决工作中的困难和问题。
[关键词] 流动人口；管理问题；社区健康；探讨
[中图分类号] R193 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）03（b）-0153-02
人口流动作为一种社会化现象长期的存在，近些年来随着我国经济的不断发展和现代化进程的加速，人口流动现象也愈加显著，尤其是外来务工人员的迁移流动已经成为了经济社会中的普遍现象[1]。由于流动人口的素质往往参差不齐，特别是对自身健康及保护意识的缺乏，近几十年来流动人口中各种疾病的发病率都长期处于较高的水平，严重影响着当地城市的管理，因此探讨流动人口的社区健康管理问题十分重要。
1 流动人口的健康状况
我国流动人口主要集中在建筑业、批发零售业和餐饮服务业。流动人口的平均居住面积较小，公共卫生意识观念较为薄弱，居住场所几乎不具备卫生设施；大多数流动人口来自偏远农村或山区，受教育程度低，缺乏一定的健康知识和自我保健意识。特别是在学龄前儿童的疾病预防和育龄妇女保健方面，流动性较大，较难进行定期检查和规范性的预防接种，因此流动人口中的传染病发病率也比较高[2]。另外，流动人口对地方医疗机构和社区卫生资源都不够熟悉，获得医疗卫生资源的渠道也比较狭窄。
2 流动人口的社区健康管理
2.1 社区健康管理存在的问题
目前，我国流动人口社区的健康管理和健康教育网络仍然处在初级阶段，还存在很多不足。大多数城市社区的健康管理都是由兼职人员来进行，这些工作人员对流动人口的健康管理和健康教育都不够重视，又由于流动人口成分较为复杂，综合素质偏低，认为健康保健和健康教育可有可无，有些人还认为纯属是浪费时间并产生抵触心理，从而导致社区健康管理网络上的断层[3]。此外，社区健康教育及管理场所往往比较简陋甚至缺失，这也在一定程度上造成健康管理缺乏严肃性、规范性，使社区健康管理工作难以顺利的开展。
2.2 流动人口的社区健康管理的对策
2.2.1 加强流动人口的妇幼保健工作 可以联合当地社区的计生部门，定期在社区流动人口中开展育龄妇女妇科疾病的普查，做好宣传，让她们意识到普查的重要性[4]。对孕产妇要做好系统管理，督促其做好产前检查和产后访视，以保障育龄妇女的身体健康。也应督促学龄前儿童定期体检，提高免疫接种率，从而为控制传染病的流行提供了切实的保障。
2.2.2 开展健康教育讲座 针对流动人口的基本状况和构成情况开展多种形式的健康讲座对促进社区流动人口健康意识及行为习惯的形成非常关键，同时也是实现流动人口健康管理的有效途径之一。开展健康教育讲座，首先要积极了解社区流动人口的年龄和职业等特征，根据上述特征再细分为不同的群体；可以请比较有权威的专家来进行相应知识的讲授，同时也能在一定程度上加强流动人员的重视，然后根据不同群体的大致需要，有针对性地开展健康教育讲座[5]。如对于青年、中年人，可以讲授性传播疾病的知识，对于少年和未成年人可以讲授心理健康方面的知识，对于儿童则应该讲授良好的卫生习惯的重要性，对于育龄妇女主要讲授科学健康育儿以及计划免疫有关知识。
2.2.3 加强健康教育，普及健康知识 应该根据各个社区的实际情况，可以通过在社区设立宣传栏、制作并发放健康教育的册子，从生活饮食、起居卫生等各个细节培养流动人员的健康意识和规范其行为习惯。还可以采取各种各样的比赛及竞赛活动，通过寓教于乐的方式提高患者对健康教育的兴趣[6]。比如世界无烟日及艾滋病日的知识竞赛，进行糖尿病和高血压的饮食合理搭配的知识问答及防治知识普及，对于获胜者可以给予一些生活用品的奖励，这样也就能够吸引更多的流动人口参与健康教育中来。
2.2.4 制定健康管理计划，实现目标管理 社区健康管理人员可以在每一季度根据本社区流动人口的基本情况及构成现状，制定合理的健康管理和健康教育的计划，这样不仅重点突出、目标明确，还能够分步骤地落实制定的计划，使流动人口的健康管理能够有序规范的进行[7]。社区健康管理人员在制定各个阶段管理计划时，首先要大致了解本社区流动人口的接受程度，以便选择他们易于接受的形式进行，平时应该积极与流动人口沟通、交流，以便了解他们的需求和健康知识的薄弱点。
3 讨论
据有关统计数据显示，目前我国流动人口已经超过全国总人口的13%。作为我国重要的一个群体，流动人口的健康保护意识及社区健康管理情况严重影响着各个地区人群的健康状况。目前我国流动人口的结构、素质以及分布等各个方面的问题都日益突出，如果不能够积极重视流动人口的健康管理有可能会制约着我国经济社会发展的脚步，严重情况下还可能会成为社会建设的安全隐患。已有调查资料表明，我国流动人口是各种慢性、传染性等疾病的高发人群，从一定程度上也影响着我国人民的整体健康状况。以往我国流动人口的社区健康管理仅仅由单一的部门发起和执行，其所起的作用比较有限；近些年来，我国联合医疗卫生部门、计生部门以及社区居委会等多种社会服务部门，从孕妇及学龄前儿童的保健出发，针对性地加强健康教育，通过开展多种形式的健康教育活动对流动人口普及健康知识，已经取得了明显的成效，不仅促进了社区流动人口健康意识及行为习惯的形成，也在一定程度上提高了疾病的查治率，有效地保证了流动人口的身体健康[8]。然而，由于我国社区流动人口的密度较大、人口数量多、流动性也较大，资金缺乏、意识观念等多种问题都使我国的流动人口社区健康管理状况与预期的目标存在一定的距离。另一方面，人力的制约以及流动人口的基本医疗保障都是影响健康管理和健康教育实施开展的主要因素。因此还需要医疗卫生及社会各个服务部门联合起来，为健康管理有序、规范的进行提供切实的保障，从而使流动人口能够享受与当地居民同等医疗卫生待遇，并且也能够引导我国流动人口逐渐养成健康卫生的生活习惯。
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中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）24-0024-05
为全面反映上海市社区中医药健康教育的开展情况，了解存在问题，给中医药健康教育的进一步研究提供借鉴。2009年9月，在原上海市卫生局的支持下，在上海市中医药社区卫生服务研究中心的协助下，上海杏灵科技药业股份有限公司申报“上海市社区中医药健康教育现状与对策研究”课题，并获得“上海市卫生局中医药科研基金”正式批准立项，承担调查研究工作。
1 对象与方法
本次调查样本由上海市中医药社区卫生服务研究中心提供，共涉及上海市194家中医药社区卫生服务示范和达标建设单位，包括33家示范点，32家第一批达标点，31家第二批达标点，64家第三批达标点，34家第四批达标点。课题组总结示范及创建材料中相关中医药健康教育工作，分别提炼了如下5个部分的内容：中医药健康教育现阶段的政府支持工作、健教团队人员梯队配备情况、各区县中医药健康教育开展现状、现有健康教育宣教形式及宣教内容，依据调研数据，客观反映本市中医药健康教育的现状。
2 结果
2.1 中医药健康教育得到了政府层面的广泛重视和支持
2009年，国家卫生部颁布了《全国中医药特色社区卫生服务示范区建设标准》，其中第二部第十五条，明确指出须运用多种形式宣传普及中医药养生保健，防病治病的知识。
同年，国家中医药管理局颁布《社区中医药服务工作指南（试行）》，中医健康教育被列为指南六大内容之一，指南强调要向社区居民，特别是社区妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人和对养生保健有特殊需求的人群有组织、有计划的开展中医药健康教育，普及中医基本知识及养生保健方法及技术，增强居民的健康意识和自我保护能力。
2005年开始，在原上海市卫生局的统一部署下，中医药特色社区卫生服务示范区创建工作在全市范围全面开展，中医药健康教育及健康促进活动情况被纳入示范区创建的考核范畴，评分细则第20、28条就开展有中医特色的多种形式健康教育、健康促进工作予以考核。
2010年5月卫生部下发《全国健康教育与健康促进工作规范》，努力开拓各地区、各单位健康教育工作新局面，督促各级医疗卫生单位、健康教育专业机构要以医改精神为指引，以“规范建设、夯实基础、确保重点、全面提高”为指导思想，坚持以人为本，转变发展观念、创新发展模式，落实健康促进工作。次年7月，中国率先启动“国际自我保健日”活动，设立每年7月24日为“国际自我保健日”，组建专家顾问团，长期通过官网、微博解答公众自我保健、自我医疗方面的问题，充分表明了政府部门对健康教育工作的重视。
2.2 中医药医师队伍扩大为中医药健康教育提供保障
中医药执业医师队伍的充实是保证中医药健康教育开展的基础。抽样调查上海市中医药社区卫生服务示范及达标建设第二批31家单位的材料显示：2007年第二批达标建设社区卫生服务中心中医执业医师总人数共199人，每家社区卫生服务中心平均中医执业医师人数为6人；经过两年的达标创建工作，截止到2009年，第二批创建单位的中医执业医师人数上升至302人，每家社区卫生服务中心中医执业医师为10人，增长率达到66.7%。中医药社区卫生服务达标创建工作推动了职业中医师的队伍建设，以人才梯队建设为基础的达标创建，更好地保障了各项中医药社区工作的稳步推进和开展，也为中医药健康教育团队人才队伍的扩充提供了保障。
从调查数据可见，中医类别执业医师数量虽有大幅度增长，但由于本身基数过小，人数仍存在不足，且多没有从事中医药健康教育的经历与经验，缺乏对中医药健康教育在公共卫生中重要性的正确认识，其观念仍停留在院内医护服务的模式中。因此各中心应及时组建健康教育班子，并下设中医药健康教育管理小组，定期开展团队成员的业务及专业技能培训，提升社区卫生服务中心在社区中医药健康服务中的作用。
2.3 中医药健康教育呈现城乡差异
中医药健康教育在各地开展过程中，在体现地方特色的同时也反映出各自的差异化。抽样调查2007-2009年申报及达标的上海市中医药社区卫生服务创建单位材料，统计中医药健康教育讲座开展数量：中心城区社区卫生服务中心年均开展4.5次；郊区社区卫生服务中心年均开展3.5次。比较而言，中心城区的社区卫生服务中心较郊区平均每年多举办1次中医药健康教育讲座。市区每个区域间的场次差别不大，郊区呈现发展不平衡的态势，宝山相比于其他郊区表现突出，年均超过7场。另外，在健康教育的内容和形式上，中心城区形式更多样，内容更为丰富。
对于中医药健康教育的开展，城区、城乡结合部、郊区呈现出了三级分化的趋势。郊区仅22.0%的单位每年的中医药健康教育活动开展数量超过两次，相较于每个郊区社区卫生服务中心的辐射地域与人口而言，现阶段的中医药健康教育开展数量远不能满足周边居民对中医药健康教育的需求情况。另外，就总体而言，无论中心城区或郊区，每家社区卫生服务中心开展中医药健康教育讲座平均不超过5次，在数量上较西医类健康教育讲座的开展情况相比，中医类讲座存在严重不足。卫生行政监管部门应依据中医药健康教育存在的地区差异性，对开展情况欠佳的地区予以重点扶持，全面推进中医药在居民健康领域的重要作用。
2.4 宣教形式
纵观2007 -2009年申报及达标的上海市中医药社区卫生服务创建单位材料（第二批至第四批总计161家材料），将本市中医药健康教育形式分为两个大类：①以宣教者与被宣教者共同参与的多形式互动型健康教育形式；②以纸媒传媒为载体，被宣教者共同参与的多形式非互动型健康教育形式。
2.4.1 互动型宣教形式
互动性宣教形式是健康教育开展的主要形式，是宣传中医基本知识及养生保健方法及技术的主要途径。资料显示：本市互动型宣教形式主要集中在6个方面，分别为讲座、个体指导、传统体育保健项目、义诊、组建病友会、电话咨询。其中以讲座开展、个体指导使用率最高，分别达到99.4%和98.1%，基本实现样本使用率的全覆盖。传统体育保健项目47.2%，位居第三。义诊、组建病友会及电话咨询所占比重较小，分别为7.5%、1.2%和0.6%，但也从侧面反映出中医药健康教育宣传形式的多样化。
由于社区居民的健康程度、文化程度的不同，社区中健康教育形式也应该满足不同百姓的需求。丰富的中医药健康教育形式可加强社区居民的参与度，让更多的居民融入到中医药健康教育的氛围中。在上述的多种健教形式中，社区卫生服务中心在社区中开展的中医药防病和治病的健教形式通常以专题健康教育知识讲座、派发健康保健宣传手册、制作卫生宣传栏、组织义诊居多，其中在社区老年活动中心开展直面老百姓的科普讲座活动最易让百姓接受，受到了居民的普遍欢迎。此外，中医义诊活动带给居民的个体化健康指导为居民提供了个性化的防病养生建议，是百姓需求度较高的教教形式。
2.4.2 非互动型宣教形式
非互动性宣教形式是健康教育工作的重要工具，具有广覆盖、多样性的特点。资料显示，本市2007-2009年，以上海市中医药社区卫生服务中心为依托，各社区街道居委共同参与的非互动型中医药宣教形式共计14种。分别为宣传版面、健康处方、黑板报、电子屏幕、电化教育、横幅、报刊/媒体、手册、广播稿、墙报、图片展示、挂图、网站和实物展示。平均每家社区卫生服务中心均能开展3种以上，以静态文字宣传为主的非互动型中医药宣教。制作宣传版面、发放健康处方，仍是中医药健康教育中主要的宣传方式，这两种方式的使用率均达到98.3%，基本做到样本单位的全覆盖。黑板报达45.0%，其他方面的比重非常小，社区目前的中医宣教形式不够多样化。
由此说明宣教形式虽然多样，但仅部分形式得到了充分利用。建议积极发挥中医药在防病治病领域个体化的指导特色，丰富中医药宣教形式，提高社区健康教育的参与率与健教内容的使用率，更好的服务于社区卫生服务。
2.5 中医药健康教育内容
中医药作为祖国传统医学的瑰宝，在“治未病”及保健、医疗领域发挥了重要作用，其不仅是一种成本低、效果好的公共卫生服务，同时也是一种社会效益回报周期相对较长的服务。中医药健康教育内容的制定在参见我国公共卫生发展需求的同时，更应结合本地区的社区诊断、居民需求及社区卫生服务的开展现状，加以完善。
综合2007至2009年上海市中医药社区卫生服务研究中心提供的本市中医药社区卫生服务社区示范及达标验收材料，本市中医药健康教育内容主要由四大板块构成，分别为食疗、疾病、养生、适宜技术推广。其中食疗所占比例最大，为42.0%，其次为疾病25.0%、养生23.0%。食疗包括冬令进补，中医食疗，饮食营养等；养生包括秋季养生，冬季养生，春夏养生；治疗的疾病主要为高血压及糖尿病等常见慢性疾病。
目前，大部分的老年慢性病都是食源性疾病，这类疾病除了遗传因素外，一般都是生活习惯和饮食结构的长期不合理所造成的。因此中医“治未病”的理论更需要通过有效的渠道让百姓去学习和了解，并运用到自己的生活中去，通过中医食疗养生等方法，调理身体，健康无疾。
3 讨论
近年来，社区中医药健康教育得到了政府及居民的重视，在越来越多的社区得到了开展和推广，受到了广大社区居民的欢迎。社区健康教育工作在赢得呼声的同时，在具体实践操作过程中，也暴露了诸多不足之处，有待进一步研究探讨，寻求更为完善和适宜本地区居民健教的新模式。目前中医药健康教育主要在以下五个环节存在完善之处。
3.1 居民健康意识存在地域差异
在上海市民健康意识日益增强的今日，部分居民仍然缺乏应有的健康观念，特别是城郊较为严重。他们认为能吃、能睡、能工作就是健康，对疾病预防意识浅薄，“小病抗，大病医”的观念还存在于他们身上[1]。亦有极少部分居民对中医药在防病治病领域的认可度偏低，简单的将中医药在大众健康卫生工作中的重要作用定位于养生保健领域，缺乏对祖国传统医学的科学认识。
基于上述情况，应弥补由地域差异导致的教育盲点，进行全方位，全覆盖的中医药健康宣教，成为当下健康教育全面惠及大众的基础工作。同时，缩小各文化层次社区居民对中医药在基础医疗中发挥的重要作用认知水平，有利于中医药事业的发展和中医药健康教育工作的深度开展。
3.2 社区工作者健教水平参差不齐
2009年1月，徐庆民等[2]开展的《社区卫生服务中心开展健康教育的思考》调查表明：在课程的安排方面：11.0%的社区工作者没有了解过居民的需求，按照自己的想象制定授课方案；53.0%的社区工作者不清楚居民的需求，讲课没有详细的目标；32.0%的社区工作者知道居民的需求，但因自身专业知识缺欠，讲不清楚；4.0%的社区工作者知道居民的需求，可以按照居民的需求安排讲课。从社区工作者讲课的心态表明：27.0%的社区工作者感到自己知识欠缺，不能授课；48.0%的社区工作者觉得自己的授课还没有打开知名度，不吸引人；13.0%的社区工作者觉得自己不会表达，不生动；12.0%的社区工作者认为自己能吸引居民，调动课堂气氛。
根据上述的调查反映，社区工作者本身的能力并没有达到可以良好授课的程度，并且没有积极地去了解居民的需求，是直接导致居民对健康教育课程参与度不够，并且无法进行互动的重要原因之一。研究还显示，社区卫生人员观念还未从以院内的医护服务向社区健康教育服务模式的转变，对社区健康教育的价值认识与发达国家相比存在一定的差距，缺乏自觉性和紧迫感，对健教工作缺乏足够的认识和情感上的重视。
依据上述情况，通过教育培训，专人专管完善社区健教人员梯队，才能更好的发挥中医药健康教育在基础医疗中的积极作用。同时，依靠统一规范的工作制度和评估标准可以提高社区工作者的活动积极性和规范性。标准的统一为科学进行横向和纵向的比较提供了依据。目前可参考的健康教育效果的评估包括：组织领导、部门协调、资源保障及各项干预措施的落实情况、健康教育覆盖率、群众参与社区健康教育情况等[3]。社区宣教人才梯队建设是保证宣教质量的基础。
3.3 教育方法单调、内容不系统
目前的社区健康教育在相当多的地区仍停留在卫生宣传的水平，无法起到提高居民健康素质，降低疾病发病率、患病率的作用[4]。调查显示，现在社区居民获得健康知识的主要途径是观看有关的电视节目和健康书刊。教育内容不系统，其中最根本的问题是社区健康教育尚未形成适应社会需求的教育模式。因此，如何形成全方面多层次的教育模式，运用多样的教育方法是每一健康教育工作者必须考虑的问题。
在中医药健康教育的探索阶段，社区工作者应当学习、综合国内外的先进做法与经验。紧密联系全市中医院，以院内医生、护士为健康教育带动者，以中医院校学生为参与者，以社区为单位，运用媒体宣传的方式加大宣传力度，拓展教育方法，建立形成具有中医药特色的教育模式体系。让居民能运用中医药基础防病治病知识，提高生活质量。
3.4 缺乏社区健康教育的支持措施
社区健康教育的开展是一项系统的工程，需要国家的政策支持，社会的资金投入，需要大量人力、物力的共同协调。在2005年1月，卫生部下发的《全国健康教育与健康促进工作规划纲要（2005-2010年）》中提出了我国城市社区健康教育工作的总目标：各级卫生行政部门将健康教育与健康促进纳入目标管理和工作计划：保证常规经费，使健康教育与健康促进不少于当地当年卫生事业经费的5%，并保证健康教育经费在优先领域的投入，并随公共卫生经费投入比例的增加而增加[5]。然而，这项政策在基层的落实情况不一，社区健康教育的政策还不够完善，宣传不够有力。健康教育资金的投入系统尚未形成，没有固定的资金投入，经费来源并不稳定，同时还缺乏专门的物力支持，直接影响了社区健康教育的开展。
在中医药健康教育工作的完善过程中，提议将中医药健康教育积极社区建设的整体规划，提高社区居民对健康教育的知晓率和参与率。制定社区居民健康行为规范；依靠政策的支持、建立起政府负责，领导有力、部门配合、群众全面参与的良性运行体制，构建群众性的社会健康教育网络，最终将政策落到实处。
另外，健康教育经费原则上以政府的财政预算拨款作为主要来源渠道。因此，必需合理争取财政预算，统筹规划财政支出，解决经费不足的问题。并且可以采用多渠道，多部门合作的形式，在开展中医药健康教育的同时，建立合理的经费补偿机制。包括利用商业赞助开展大型健康教育讲座和公益宣传活动等不断拓展健康教育服务市场。
3.5 其他
包括缺乏社区健康教育的卫生人员、缺乏工作规范、技术规范，考核评价体系不健全；各地社区居民原有的文化层次和对中医药健康教育的认知水平不同；广泛动员社会不够，缺乏对社区资源的广泛发掘和充分利用；在政策倡导、多部门参与、社区开发等方面尚存在问题。
在中医药健康教育初步走入社区的当下，存在问题是必然的。通过充分发挥中医药在社区卫生服务中的优势，加强对从业人员的中医药社区卫生服务培训，从政策、经费、培养等方面加快中医药社区卫生服务的发展[6]。中医药社区健康教育的开展还需要克服诸多困难，通过克服与融合，使中医药健康教育成为社区健康教育的重心，使更多的居民参与其中，把健康带进社区，带给居民。
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【关键词】 健康教育；医疗卫生机构；资源；现状
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.613
文章编号：1004-7484（2014）-04-2297-02
健康促进与健康教育是公共卫生服务的重要组成部分，在提高全民健康素养、预防疾病、保护和促进健康方面发挥着不可替代的作用[1]。《大连市基层医疗机构公共卫生服务项目考核指标体系（试行）》明确规定全市各城乡基层医疗卫生机构必须完成的基本公共卫生服务工作内容，健康教育是其中一项重要内容。为了解甘井子区基层医疗卫生机构健康教育工作现状，我们于2013年7月――10月对全区基层医疗卫生机构的健康教育资源进行调查。
1 对象与方法
1.1 对象 甘井子区26个社区卫生服务中心/站和乡镇卫生院。
1.2 方法 采用区疾控中心设计的《社区卫生服务中心/乡镇卫生院健康教育专兼职工作人员登记表》，统一下发到各单位，由指定人员填报。统计分析采用EpiData3.0软件进行数据录入，采用SPSS13.0统计软件对资料进行描述性统计分析。
2 结 果
2.1 人力资源情况 甘井子区社区卫生服务中心/站和乡镇卫生院的健康教育工作人员相关情况，见表1。
2.1.1 专、兼职情况 甘井子区社区卫生服务中心/站和乡镇卫生院的健康教育专、兼职人员数量共计有34人，其中专、兼职人员分别占41.18%和58.82%。
2.1.2 性别和年龄构成 调查对象中男性占29.41%，女性占70.59%。年龄分布以30岁以下居多，占32.35%，其次是30-39和40-49年龄组，50岁以上较少，仅占8.83%。
2.1.3 学历构成 调查对象学历以大专和本科为主，各占44.12%，高中/职高/中专/技校及研究生均较少。
2.1.4 职称构成 调查对象中无职称者最多，共13人，占38.24%，其次是中级职称（32.35%）和初级职称（26.47%）。
2.1.5 专业构成 调查对象中专业为护理学和临床医学，各9人（26.47%），其次是中医学（20.59%），
非医学专业4人（11.76%）。专业为预防医学的最少，仅有2人（5.88%）。
2.1.6 月收入 调查对象月收入以2000-4000为主，占64.70%，其次为≥4000（20.59%）。
2.1.7 从事健康教育工作时间 调查对象从事健康教育工作时间
2.1.8 编制 调查对象中有事业单位编制的8人，占23.53%，26人为医疗机构聘用人员，占76.47%。
2.2 健康教育经费投入情况 甘井子区共有26个社区卫生服务中心/站和乡镇卫生院，2012年度总投入健康教育经费918490元，平均每单位35326元，主要用于宣传材料制作、设备更新、办公材料使用等。
3 讨 论
调查结果表明，有76.92%的机构健康教育专、兼职人员仅为1人，达不到《全国健康教育专业机构工作规范》[1]中对基层医疗卫生机构健康教育人员配备的要求。健康教育人员普遍反映由于身兼数职，工作非常忙，因此他们在进行健康教育、初级卫生保健等工作时也就只能应付[2-4]。
在人员结构上，学历以大专、本科为主（88.24%），但所学专业以大部分为非公共卫生的医学专业（82.35%），无职称为主（38.24%），30岁以下占32.35%，79.41%的人员从事健康教育相关工作在5年以下，可见，基层健康教育工作缺乏有经验、专业化的人员，与柳艳等的研究结果基本一致[5]。
在本次调查中，各基层医疗卫生机构都配置了一定数量和种类的基本健康教育设备，照相机、打印机、电视机、DVD/VCD、办公电脑的覆盖率均为100%以上，基本能够满足日常工作需要，但多媒体投影设备的拥有情况仅为31%。
80.77%单位能够设立独立的健康教育室，各机构均有2块以上的宣传栏，并投入一定的经费用于宣传品制作、设备更新、办公材料使用等。
我们应该重视基层医疗机构健康教育工作，加强健康教育队伍建设，完善健康教育基础设施，规范基层健康教育工作。同时，健康教育专业机构应该发挥业务指导作用，加强培训、下基层指导的力度和频次，全面促进基层健康教育工作的开展。
参考文献
[1] 卫生部.关于印发《全国健康教育专业机构工作规范》的通知[S].北京：卫生部，2010.
[2] 温泉.当前社区健康教育与健康促进工作存在的问题及其对策[J].中国初级卫生保健，2007，1（21）：75-76.
[3] 满丽华.社区卫生机构健康教育现状分析及对策[J].社区医学杂志，2008，20（6）：61-62.
关键词：中小学生；体育教学；健康教育
中小学体育教学和健康教育的结合已经逐渐成为体育教学新的发展模式和发展方向。随着我国经济不断地向前发展，我国的教育事业也在面临着新的发展前景，将体育教学与健康教育结合起来进行教学是21世纪体育教育前进的方向。将体育教学和健康教育完美地结合到一起能够进一步促进学生身心朝着更加健康的方向发展。教师只有弄清楚体育教学和健康教育的本质区别和内在联系，才能够更好地将二者结合起来进行教学。
一、中小学体育教学与健康教育的区别和联系
1.体育课堂教学和健康教育的区别
中小学体育教学坚持以完善学生身体健康为主，以学生为主体，能够通过体育课堂让学生掌握一定的运动知识和运动技能，从而能够增强学生的体质，达到锻炼学生身体的教学目标。通过体育教学还能够使学生树立良好的品格。而健康教育更加侧重于让学生树立健康的生活观念，能够养成健康的作息时间等，最大限度地帮助学生减少不良生活习惯所带来的对健康的危害。提高学生的健康意识，增加疾病防护意识。
2.体育课堂教学和健康教育的联系
体育教学与健康教育有着很大的联系性，从两者的最终目的来看，都是为了增强学生的体质，促进学生能够更好地成长。体育教学正是健康教育在某种意义上的一种手段，而通过体育教学最终又能够实现健康教育的最终目的。从实施对象来说，体育教学和健康教育都是以学生为主，只不过健康教育的对象更加广泛。
总之，虽然体育教学与健康教育存在着一些区别，但是也存在着一定的联系，从某种意义上来讲，二者是相辅相成的，最终都是为了促进中小学生的身体健康发育。
二、中小学体育教学与健康教育相结合的方法及途径
1.更新教师教学观念，促进教师教学观念的转变，提高教师对健康教育观点的认识
很多中小学体育教师认为体育这门课程是不重要的科目，教师的这种观念显然是错误的。很多的学校只是一味地强调理论上的重视，而在实际教学上却不付出行动，在这种巨大的反差下，体育教学往往遭到忽视。体育教学长期以来都没有受到教育者的重视，在长期忽视的情况下，难免会使得体育教学的质量提升不上去。体育教师首先要充分重视体育教学，虽然，体育这门学科没有列为考试重点考查科目，但是体育教学与学生的健康状况密不可分，是促进学生全面发展必不可少的一方面。学校教育要树立正确的教育观念，要认识到健康教育才是教学过程中的首要任务。中小学体育教师在进行体育教学的时候要重视自己所教的科目，要让学生在体育学习的过程中得到健康教育，增强学生的锻炼意识，健康意识。所以，在中小学体育教学中，要想将体育教学和健康教育结合起来进行教学，首先就要革新教师教学观念，重视体育课堂教学。
2.注重培养健康教育的师资力量
教师是实施教学任务的主要力量，教育的向前发展离不开教师，缺乏较为专业的教师也是不利于将体育教学和健康教育结合的重要因素之一，教育部门要抓紧培养专业的师资力量，提升教师的专业素养，建立完善的体育教师培养机制，能够让每一名体育教师都是专业的、合格的。培养体育教师的任务是艰巨的，需要教育部门专业人士和社会各方面的共同努力。
3.将“健康第一”的观点理论放在首要位置
中小学生虽然首要任务是学习，但是如果丧失了一个健康的身体，学习再好都是无济于事的。所以，比起灌输学生学习至上的思想观念，更应该注重灌输给学生“健康第一”的思想观念。中小学体育教师在教学的时候，采用适当的教学方法和教学模式，寻找适合的教学内容，形成体育教学与健康教育相结合的教学理念。教师在教学过程中，除了强调学生要进行体育锻炼，掌握运动的知识，教师还应该适当地传授给学生健康运动方面的知识，让学生在健康教育理念的指导下进行体育练习。在教学内容方面，教师应当充分考虑学生的学习兴趣、学生的爱好等各个方面，能够在教学内容上吸引学生，调动学生学习的积极性。
中小学体育教师在教学的时候，要能够正确认识体育教学和健康教育二者的关系，中小学生的成长发育是全社会都关注的问题，教师正确认识二者关系，并且用合适的教学方法将二者结合起来，增强中小学生的体质健康。
参考文献：
一、健康教育机构人员情况
____市现辖2市4县4区和1个高新技术产业开发区，总面积4071平方公里，总人口365.5万，其中市区人口92万。____市健康教育所1997年成立，挂靠____市疾病预防控制中心，现有办公用房12间，面积132平方米，工作人员6人，拥有电脑、打印机、摄像机、扫描仪等大小健康教育设备50多台。各县（市）区疾病预防控制中心均设有健康教育科（所），有专人负责健康教育工作。
二、工作取得成绩
1、技术咨询与政策建议
组织人员收集整理了相关的健康教育政策、法规、理论、技术与方法，将《全国健康教育专业机构工作规范》、《健康教育机构绩效考核办法》等装订成册，订阅了《中国健康教育》杂志，购买了《健康教育参与式研究方法》、高等医学教育《健康教育》专业教科书。通过组织工作人员自学或集中学习，提高了业务素质，对健康教育理论、技术进行了有效的储备。为全面搞好我市的健康教育工作，我们积极向市卫生局提出合理化建议，起草了“____市20__年健康教育与健康促进工作意见”，对各行业和基层单位的健康教育工作提出要求，市卫生局以正式文件下发，有力地推动了我市的健康教育工作。
2、业务指导与人员培训
根据业务指导与培训工作需要，我们成立了“____市健康教育业务指导专家组”和“____市健康教育培训师库”，抽调健康教育所业务骨干担任培训师资库成员，同时特邀河南省健康教育所张强，濮阳市健康教育所武亚军为我市健康教育师资库客座教授。成立“____市健康教育业务指导专家组”和“____市健康教育培训师库”均由____市疾病预防控制中心发文。为搞好健康教育培训工作，我们印刷了《基层健康教育工作培训教材》3000本，制作多媒体培训课件4种，保障了培训工作的顺利开展。
我们按照____市疾控中心《二〇一二年健康教育工作计划》和____市卫生局《____市20__年健康教育与健康促进工作意见》，认真开展指导培训，先后组织人员深入到各县市区开展了“全民健康生活方式行动”督导检查，“公民健康素养水平监测”督导，召开了年度健康教育工作暨业务培训会议，举办了“社区卫生服务中心及乡镇卫生院健康教育业务培训班”，二期培训230人，开展了“全民健康生活方式行动效果评估”调查培训和“全民健康生活方式指导员试点”启动培训，对县级专业机构指导覆盖率达100%，培训覆盖率达100%。
3、总结推广适宜技术
我们非常重视对健康教育工作理论，策略、技术和方法的总结，每项工作结束都有信息上报，对典型事例、先进经验及时进行全面总结，通过多种渠道开展交流。《____市健康素养传播工作总结》刊登在《健康教育与卫生宣传通讯》20__年第3期，《____市解放区多措并举开展全国居民健康素养监测》和《____市举行全球洗手日健康教育传播材料集中发放仪式》在中国健康教育网上。
4、大力开展各种健康教育活动
我们根据《二〇一二年健康教育工作计划》和《____市20__年健康教育与健康促进工作意见》积极开展各种健康教育活动。围绕各类卫生日开展主题宣传，在“世界无烟日”，“全民健康生活方式行动日”“世界心脏日”“全球洗手日”期间制作展板，悬挂横幅，发放折页，利用彩虹门、气球等形式宣传相关健康知识，共印制、发放《养成良好卫生习惯 从正确吸收做起》、《全球洗手日告学生家长书》、《吸烟有害 勿受诱惑》等小册子、宣传折页6种，20余万份。在社区、医院、机关开展了“____市烟包警示图片巡展”活动，和____卫校礼仪协会合作在火车站广场开展了吸烟有害文化衫广场走秀活动，利用广场电子屏幕连续滚动播出“拒绝烟草，保护健康”公益广告2个月，1400次。
5、加强与媒体的合作与交流
我们与____日报合作开办了《健康教育》栏目，栏目每周一期，一期一个整版，每周四见报。20__年我们与____电视台合办了《健康____人》栏目，每两周播出一期，首播一次，重播5次，每期15分钟。在加强与传统媒体合作的同时，不忘与新兴媒体的交流沟通，我们在____论坛、山阳社区分别进行了注册，通过网络发帖及时宣传我们的健康教育活动。今年以来 ，____日报对我们的健康教育工作报道6次，刊出健康教育科普文章20篇。《____市20__-2013年健康教育核心信息》在山阳社区正式。
20__年8月，我们组织人员对____日报7月份报纸刊登的健康知识、医药卫生广告等健康信息进行了监测，写出了《20__年7月份____日报健康舆情监测报告》，并将报告及时发送到卫生局，广电局、新闻出版局、市委宣传部、____日报社等相关部门，与媒体进行了初步沟通。
6、发挥技术优势，制作发放健康教育传播材料
20__年，我们共设计制作健康教育传播材料6种，20余万份。其中《吸烟有害 勿受诱惑》印刷20__本，《养成良好卫生习惯 从正确吸收做起》、《全球洗手日告学生家长书》、《全球洗手日告社区居民书》、《全球洗手日宣传年历》、《世界心脏日健康知识》折页各5万份。制作了“____市烟包警示图片巡展”展板一套20块，展线16米。这些设计精良，图文并茂的健康教育传播材料受到了基层医疗卫生单位欢迎和好评。
世界心脏日前夕，市卫生局通知各社区卫生服务中心领取了心脏病健康教育宣传资料，10月11日，市卫生局组织举行了隆重的全球洗手日健康教育传播材料集中发放仪式，中国健康教育网，中国文明网、河南省人民政府官网、____日报、____电视台进行了报道。世界心脏日和全球洗手日期间全市各医疗卫生单位分别举行了主题宣传活动，收到了良好的效果。
7、制定健康教育核心信息
我们组织“____市健康教育业务指导专家组”和“____市健康教育培训师库”成员，认真研究分析《河南省居民健康知识与行为监测报告》，针对____市辖区居民存在的主要健康问题和健康知识薄弱环节，围绕卫生中心工作、征求流行病、慢性病、艾滋病等业务专家意见，制定了10条《____市20__-2013年健康教育核心信息》。《____市20__-2013年健康教育核心信息》分核心信息、科学依据、健康行为三部分，____市疾病预防控制中心以文件形式下发到各县市区疾控中心。____市健康教育所利用山阳社区和____论坛作为信息平台对社会公开。
8、积极开展监测与评估工作
根据《河南省卫生厅关于填报20__年健康教育统计报表的通知》，各县市区健康教育机构上报了《健康教育所业务工作调查表》和《健康教育所基本情况调查表》，我们对辖区内健康教育机构工作现状和工作人员能力建设进行了评估，写出了评估报告。____市共辖四县、两市、五区，温县独立设置了健康教育科，其他县市区与慢性病防治科或其他科室合并办公。共有健康教育工作人员37人，其中本科学历10人，专科学历17人，高中学历10人。全年举行各种咨询活动127次，更换健康教育宣传栏90块，印制健康教育传播材料85种，719000份，拥有照相机、电脑等工作设备40台。
我市作为中央补助地方健康素养行动项目检测哨点城市，按照《20__年全国居民健康素养监测河南省现场调查方案细则》和《20__年中央补助地方健康促进行动项目重点人群吸烟相关行为监测河南省方案细则》在解放区民生、焦南、七百间三个街道办事处开展了居民健康素养调查工作。____市疾控中心和解放区疾控中心共抽调16名工作人员，深入社区，绘制地图，入户开展调查工作，省所专家王卫峰、齐小秋亲临现场指导，健康素养监测现场调查和重点人群吸烟相关行为现场调查共调查540人。
9、创新健康教育工作形式
积极参加豫北健康促进与教育协作区成立50周年庆典，圆满完成豫北健康促进与教育协作区50周年工作回顾撰写及书画摄影作品征集布展工作。参加协作区举办的宁夏农民健康教育工作考察活动。组织看望了温县农民健康教育学校创办人马山立，为学校赠送了电子血压计，身高体重计等健康器材和大批健康书籍及健康知识宣传版面。组织120余人组成疾控系统方队参加____市政府举办的“黎明脚步”健康跑活动，现场开展《烟包警示图片展》和“全民健康生活方式行动”宣传，获优秀组织奖。
三、工作中存在的主要困难
我市虽然开展了大量的健康教育工作，但健康教育机构工作现状和工作人员能力建设现状与卫生部《全国健康教育专业机构工作规范》和《健康教育专业机构绩效考核办法》要求仍有很大差距，健康教育工作设备远远不能满足工作需要。我们在健康教育工作中遇到的主要问题是人才问题，遇到的主要困难是经费困难。具体表现在健康教育工作人员年龄老化，知识更新缓慢。经费紧张一直是困扰健康教育工作发展的瓶颈，健康教育工作投入见效较慢，上级领导不够重视。
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