[关键词] 骨科；糖尿病；围手术期护理
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）06（b）-0155-02
Orthopedic Patients with Diabetes Perioperative Nursing Experience
DING Chang-hui
Huangdao District second traditional Chinese medicine hospital，Qingdao，Shandong Province，266400 China
[Abstract] Objective Discussion orthopedic patients with diabetes mellitus Perioperative nursing methods and their effects.Methods Randomly selected in March 2014 - diabetes patients in December 2015 during the orthopedic hospital treated 62 cases， according to the different methods of care to be divided into two groups（integrated care） and control group （usual care）， two groups of patients care benefits were retrospectively analyzed. Results Time and complications observed during fracture healing patients care circumstances than the control group， the difference was significant （P
[Key words] Orthopedics； Diabetes； Perioperative nursing
临床研究指出，糖尿病患者受到创伤和手术刺激易出现各类应激反应，导致其出现神经内分泌功能紊乱，造成患者面临较大的切口感染和其他并发症发生风险，对切口和骨折的愈合造成不利影响[1]。该研究为探讨骨科合并糖尿病患者的围手术期护理方法，随机选取今年来该院收治的此类患者62例，并对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年3月―2015年12月期间本科骨科收治的合并糖尿病患者62例，所有患者均确诊为2型糖尿病。按照护理方法的不同将其分为观察组和对照组，其中对照组共31例，17例男性，14例女性，年龄分布为34～71岁，平均为（54.9±7.1）岁；包括18例股骨骨折，10例胫腓骨骨折和3例肱骨骨折。观察组共31例，19例男性，12例女性，年龄分布为31～69岁，平均为（53.7±6.8）岁；包括15例股骨骨折，11例胫腓骨骨折和5例肱骨骨折。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），且均签署知情同意书。
1.2 方法
对照组患者行骨科常规围手术期护理，包括术前病情观察、皮肤准备和术后饮食护理、功能锻炼等。观察组患者则在对照组的基础上行综合护理：（1）术前护理：①心理护理。糖尿病合并骨折患者一方面需要忍受骨折的痛苦；另一方面受到糖尿病长期的折磨普遍存在不同程度的焦虑、恐惧心理。因此护理人员同患者充分交流，帮助患者认识自身糖尿病病情和骨折治疗方法、预期效果，以帮助患者消除恐惧，树立坚持治疗的信念，积极配合治疗；②血糖控制。术前根据患者血糖水平对其实施针对性血糖控制，维持血糖水平在8.3 mmol/L以下，及时发现并对酮症酸中毒进行治疗，以确保手术的顺利进行；③皮肤准备：糖尿病患者存在较高的感染风险，术前备皮时应严格按照消毒和无菌原则实施常规骨科备皮，并注意给患者保暖。（2）术后护理：①饮食控制：术后护理人员指导患者建立合理的饮食习惯，一方面保证营养充足促进骨折愈合；一方面对糖类摄入进行控制避免引起血糖水平剧烈波动，术后饮食以豆类、蔬菜等为主，适量进食动物蛋白，忌食淀粉含量较高食物；②血糖监测：手术及创伤易引起糖尿病患者各种应激反应，导致其血糖波动。术后对患者进行实时血糖监测，发现异常及时采取针对性治疗以对患者血糖水平进行控制；③感染预防：糖尿病患者普遍存在较高的感染风险，术后护理人员对患者切口情况及生命体征进行密切观察，按时清洗换药，以降低切口感染风险，促进骨折顺利愈合[2]。（3）充分运用中医护理措施，针对患者的常见症状如疼痛、失眠、便秘等给与耳穴压丸、穴位贴敷、中药塌渍治疗，舒缓患者不适，促进骨折愈合。
1.3 观察指标
对两组患者的骨折愈合时间、住院时间进行观察，并对护理期间患者并发症的发生情况进行观察分析。
1.4 统计方法
该研究采用统计学软件SPSS18.0对数据进行分析处理，采用均数±标准差的形式（x±s）表示计量资料，并对其进行t检验，对计数资料进行χ2检验，P
2 结果
该次研究中，观察组患者骨折愈合时间为（71.5±6.2）d，对照组为（99.2±6.7）d；观察组患者的住院时间平均为（10.4±3.3）d，对照组为（16.5±3.6）d，观察组患者的骨折愈合时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
大部分骨折患者均需接受手术治疗，但临床研究证实，由于糖尿病患者普遍存在不同程度的代谢紊乱，极易出现各类感染，且骨折后愈合能力较差，易造成骨折迁延不愈，对患者的正常生活造成严重影响[3]。围手术期护理在骨折手术中发挥着十分关键的作用，一方面保证术前患者生命体征稳定，可顺利接受手术；另一方面则保证患者术后状态良好，可顺利愈合。对于骨折合并糖尿病患者而言，综合护理较常规护理而言有助于促进患者骨折的恢复[4]。通过术前心理护理、血糖控制等帮助患者坚定治疗信心，并调节其体征稳定，使其手术耐受性增强；术后通过饮食控制、感染预防等保证患者骨折部位的顺利愈合[5]。治疗期间充分运用中医护理技术缓解患者不适，促进骨折部位愈合。该研究显示，观察组患者通过实施综合护理，其骨折愈合时间及护理期间并发症发生情况均明显优于对照组（P
综上所述，在骨科合并糖尿病患者围手术期实施综合护理，有利于保证手术的顺利进行和术后患者顺利康复，建议在临床进一步推广。
[参考文献]
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[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0133-02
[Abstract] Objective To explore the quality of nursing effects on orthopaedic perioperative patients with diabetes. Selection Methods Our hospital in March 2012 to March 2014 were 50 cases of orthopaedic patients with diabetes， divided into observation group and control group， each group， 25 patients in the control group using conventional care， observation group is made of high quality care， compared two groups of patients with nursing care of postoperative incision healing after days， days postoperative blood glucose control， patient satisfaction. Results The observation group of patients with postoperative incision healing days， days postoperative blood glucose control is better than that of control group significantly （P < 0.05）. Conclusion The quality of nursing in orthopedic perioperative patients with diabetes exact results.
[Key words] High quality nursing care； The orthopaedic diabetes； Perioperative
随着时代的进步，人们的生活水平开始逐渐上升，饮食规律也开始多元化，导致糖尿病的发病率呈现上升趋势，特别对于需手术治疗患者来说，无疑是加重手术风险，且加大患者术后并发症的发生率，所以，对于手术合并糖尿病患者，应加强对患者围手术期护理，其可有效降低患者术后并发症的发生率和手术风险[1]。因此，该院对2012年3月―2014年3月期间收取的50例患者，进行不同护理，并观察两组患者的护理效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究的对象为该院的50例骨科糖尿病患者，收治时间在2012年3月―2014年3月期间，并对所有入选的患者采取计算机随机分组方式，分别分为观察组（25例）和对照组（25例）。观察组：15例为男性患者，10例为女性患者，年龄50～80岁，平均年龄为（68.25±3.28）岁。对照组：14例为男性患者，11例为女性患者，年龄51～81岁，平均年龄为（69.88±2.45）岁。两组骨科糖尿病患者相比各项资料差异无统计学意义（P>0.05），其可进行相互对比。
1.2 方法
对照组护理方式：采用常规护理，其中包括：对患者健康教育、术后密切观察观察患者的生命体征。观察组护理方式：在对照组的基础上，使用优质护理，其中包括：（1）术前护理：①术前检查：术前应对患者进行常规检查，主要检测患者肝肾功能、血糖指标、心电图以及尿糖指标等，并做好详细护理记录，且术前控制患者的饮食，除此之外，对患者进行皮肤护理，防止患者出现皮肤受损现象，同时还需做好相应的并发症预防工作，密切观察患者肢体血运情况，防止患者出现压疮现象。②心理护理：由于患者对手术的不了解，加上担心手术效果，导致患者容易出现较多的负面情绪，在此类情况下，护理人员应主动与患者沟通，为患者讲解手术的必要性，以及以往的成功案例，缓解患者的负面情绪，并对患者提出的疑问一一耐心解答，并给予患者多方面的关心以及爱护，让患者感觉到亲切感以及安全感，与患者建立良好的护患关系。
（2）术中护理：在患者进入手术前，应先将手术室温度调节至合适温度，为患者创造一个舒适的手术环境，在称呼患者时，禁止使用床号、住院号等，应亲切呼唤患者姓名或小名，降低患者的紧张感。在手术过程中，还需密切观察患者的生命体征变化和血糖指标，若发现异常情况，立即告知手术医生，并立即采取处理。
（3）术后护理：待患者麻醉逐渐消失时，便可告知患者手术很成功，且告知患者和其家属，应严格按照科学饮食规律，控制患者每日脂肪、糖类以及蛋白质的摄入，其根据患者的病情变化，进行调整每日的热量需求，使患者血糖控制在正常范围内，从而促使患者的恢复。术后还可使用软枕将患者换肢垫高，促使患者的血液循环，且密切观察患者引流液颜色和量，并密切观察患者伤口恢复情况，以防出现渗漏、出血、感染等现象，对于昏迷患者，可定期给予患者全身按摩，以防出现压疮现象，同时还需为患者做好口腔护理，以及对于留置尿管患者，帮助患者进行外阴部清洁，以免出现泌尿系统感染现象。
1.3 观察指标
对比两组患者的术后切口愈合天数、术后血糖控制天数。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0软件，使用统计学的处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，术后切口愈合天数、术后血糖控制天数采用t检验。
2 结果
两组患者经不同护理后表明，观察组患者的术后切口愈合天数、术后血糖控制天数、患者满意率显著优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
从2011年起，我国便开始广泛推广优质护理服务，所以“优质护理服务”已在当今掀起一波热潮，而优质护理的主要目标为患者提供最优质的服务[2]。其需要护理人员耐心的为患者一遍一遍的讲解药物的相关作用，并对情绪抑郁患者，进行心理疏导，换取患者的配合和信任，且观察患者的病情变化，且在生活中，对患者嘘寒问暖，在护理期间深入患者的思想，做到视患者如亲人，能为患者排忧解难[3]。
在以往的常规护理中，护理人员的主要工作重心为完成医嘱，工作模式为机械性，而该院在引入优质护理后，体现了以患者为中心的理念，不仅护理质量有所上升，护患纠纷也明显减少，同时还可促进患者的术后恢复，降低患者术后并发症的发生率，缩短其住院时间[4]。
关键词 植入物 医院感染 预防控制 围手术期 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.169
资料与方法
2008年2月～2009年1月在我院实施植入手术的2362例,男1466例,女896例;年龄2～78岁,平均41.5岁。
植入物的感染率及构成比:2362例骨科植入患者其感染率与例次感染率分别为0.21%和1.23%。感染分类:四肢手术2135例,感染4例,感染率为0.19%,构成比为80.0%;骨盆手术23例;脊柱手术196例,感染1例,感染率为0.51%,构成比为20.0%;颈椎手术8例。
骨科植入手术感染率及病原体:国内报道骨科无菌切口感染率0.7%～8.5%之间,而本次研究显示,骨科植入手术的例次感染率为1.23%,感染发生率为0.21%,处于国内相关报道的较低水平。感染的部位培养所得细菌有金黄色葡萄球菌3例、大肠埃希菌1例、凝固酶阴性葡萄球菌1例。
感染的因素分析:本研究对单因素考察分析后,发现年龄、手术切口分类、糖尿病、肥胖、手术时间与感染的发生有显著关联。
围手术期相关因素:接台手术或手术时间>4小时,易引起切口感染。在没有经过彻底消毒的手术间,以及室内人员的走动,可导致室内空气中的致病菌增加,而污染到接台的手术切口引起感染。另外,手术时间的延长,切口暴露的时间长,加上出血、挤压,手术室空气质量及术中的抗菌药物使用等原因易使切口的细菌定植,从而易引起感染发生。
围手术期护理对策
植入物操作要点:①严禁对植入物使用消毒液浸泡和甲醛熏蒸消毒,手术开始前,将人体植入物按照手术需要型号及使用前后分类排放,认真检查外包装有无破损、潮湿现象;②贵重植入物开启前巡回护士要与手术者再次核对型号后再开启,植入物未立即使用的要用治疗巾包裹,放置于安全处,骨科手术缝合前常规用生理盐水冲洗;③手术中,采用输液管密闭式抽取无菌盐水冲洗植入物。
手术人员的无菌操作:严格执行无菌技术操作规范是保证手术成功的关键,手术人员必须熟练掌握无菌技术操作,正确消毒手术部位的皮肤,熟悉手术步骤,保持器械台及手术野周围敷料整洁干燥,避免无菌物品及无菌区域被污染,从而降低手术感染率,控制院内感染。
护理配合:①重视术后处理;②加强手术室管理;③做好手术医生感染率的监控和反馈,提高自觉性。
围手术期的抗菌药物应用:推行围手术期合理应用抗菌药物:术前0.5～1小时内静脉给予1个剂量的敏感抗菌药物,手术时间若>4小时,术中应按药物的半衰期再加用1个剂量的抗菌药物。
讨 论
控制医院内感染是一个不可忽视的问题,必须做到防患于未然,针对骨科植入物感染的可变因素,采取的相应护理对策,进一步加强手术室管理,建立正规的手术护理操作流程,强化无菌观念,重视术中各个环节的保护,给予患者人文关爱,做到有效地降低骨科植入物感染,提高骨科手术质量,患者生活质量也可得到提高。
参考文献
1 石兰萍,张红,丁小容.手术室医院感染管理.中华医院感染学杂志,2002,12(3):222.
【关键词】 无痛病房； 骨科围手术期； 疼痛管理
骨科医护人员和骨损伤患者经常要面对骨科围手术期的疼痛问题，这种疼痛感会对患者的睡眠质量和康复效果造成一定程度的影响，甚至会出现手术后诸如关节僵硬、深静脉血栓、肌萎缩等并发症。骨科术后的疼痛现象，实际是人体对组织损伤的一种修复反应。在国际上，继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后，又增加了疼痛，成为五大生命体征[1]。人性化无痛病房的理念正在深入患者以及护理工作中。本院骨科为了提高病房的护理质量，开展了无痛病房管理，取得了良好的效果，这也意味着无痛病房在骨科围手术期护理应用的必要性。本文从对疼痛的评估、骨科围手术期镇痛等方面，探讨了骨科无痛病房对骨科围手术期患者疼痛干预的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2012年6月-2012年12月200例骨折行内固定治疗病例，其中入院后实施无痛病房管理100例为实验组，其中男52例，女48例；年龄23～75岁，平均（41.15±5.35）岁；受伤原因：交通事故伤67例，跌倒伤15例，高处坠落伤18例；骨折类型：肱骨骨折26例，外踝骨折18例，髌骨骨折22例，锁骨骨折24例，桡骨远端骨折8例，其他2例。入院后按骨科传统镇痛常规管理100例为对照组，其中男53例，女47例；年龄23～76岁，平均（41.26±5.41）岁；受伤原因：交通事故伤68例，跌倒伤14例，高处坠落伤18例；骨折类型：肱骨骨折27例，外踝骨折17例，髌骨骨折23例，锁骨骨折22例，桡骨远端骨折9例，其他2例。全部患者均在本院接受系统治疗，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者均按照常规护理模式进行护理，观察组给予无痛病房管理模式进行护理，具体如下。
1.2.1 疼痛评估 实验组以实施骨科患者镇痛任务为中心，患者入院后1 h内首次全面评估，评估内容包括患者的一般情况（包括个人史、既往史等），大系统症状、专科情况等。此后，每天的9点都进行疼痛评估。手术完成，自失效后，根据不同的麻醉方式再进行全面评估。实施全身麻醉、硬膜外麻醉，以及蛛网膜下腔麻醉、臂丛神经阻滞麻醉的患者需要评估8次，每小时1次。对于疼痛的评估主要有数字评定量表（NRS）和面部表情疼痛量表（PRS-R）。数字等级评定量表，是用0～10个数字，表示疼痛的强度等级，“0”表示无痛，“10”表示最剧烈疼痛，分值越高，疼痛越剧烈[2]。4岁以下幼儿、老年人、文化程度较低的患者使用面部表情疼痛量表进行评估。在数字等级评定量表中，疼痛评估≥5分者，应该报告医生，给予镇痛处理（静脉或肌内注射后30 min，或者口服药后1 h）后，再进行评估1次，并在《疼痛评估表》上作好记录。以后每隔2小时对患者评估1次，直至疼痛评估数字等级≤3分为止，并记录。对照组以骨科传统镇痛常规管理，疼痛尽量让患者能忍就忍着，患者疼痛剧烈时才使用止痛药。
1.2.2 疼痛干预 （1）室内要保持安静整洁，以利于患者心理压力的减轻。（2）构建和谐的护患关系，能够怀着同情倾听患者的倾诉，保持沟通的顺畅。（3）对患者进行疼痛知识的介绍，改变传统观念，解除患者害怕镇痛药物成瘾的顾虑，保证治疗的有效性，同时在疼痛管理过程中引导患者和家属进行配合。（4）对于能够引起疼痛加重的因素，如不当、固定过紧、角度异常、伤肢位置，过于频繁的操作等，都应该尽量避免。（5）适当进行非药物因素干预，如心理疏导、音乐疗法，以及一些冷敷、热敷、按摩等的物理治疗。（6）在遵医嘱进行药物治疗过程中，要针对不同患者的病情，采取多模式个体镇痛，按时给药。
1.3 观察指标 比较两组术后2天NRS评分、24 h疼痛频率及24 h需临时应用止痛药次数和患者满意度。
1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计数资料比较采用 字2检验，P
2 结果
实验组和对照组在术后2天NRS评分、24 h疼痛频率及24 h需临时应用止痛药次数和患者满意度的比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 骨科围手术期无痛病房管理的开展，使医生、护士对疼痛管理的意识大大增强 树立无痛观察、全程无痛、超前镇痛、安全镇痛等新理念，采用多模式、多阶段、多途径、多靶点、多学科合作对患者进行疼痛管理，在恰当时点将作用机制不同的药物和方法组合起来使用的治疗方法，并及时观察、有效处理镇痛治疗后可能出现的不良反应，科学制定针对患者具体病情的有效个体化镇痛治疗方案，将疼痛降低到最小，让患者快速恢复健康[3]。
3.2 骨科围手术期无痛病房管理的开展，可减少患者对手术治疗的恐惧感 疼痛对于机体的刺激是强烈的，而人们也很难抑制和克服剧烈的疼痛，凡是经历过疼痛体验的人，再想到疼痛时，都会心怀恐惧。因此，在手术前大部分患者都会产生对手术的恐惧感。故部分患者由于惧怕手术带来的疼痛，不敢接受甚至放弃手术治疗。随着无痛病房的开展，大大减轻了患者的痛苦，增强了患者对手术治疗的信心。
3.3 骨科围手术期无痛病房管理的开展，有利于提高患者的生活质量 据国际慢性疼痛协会研究发现，疼痛的潜在危险要远高于一个疾病，持续的疼痛会引发一系列的不良反应，如神经系统的改变引发恶性循环，从而加重、延长疼痛[4]。也会诱发心脏病、高血压等，疼痛会导致失眠焦虑和抑郁，这些心理和生理方面的负性影响，会反映到患者的内分泌、免疫和神经系统上，从而产生这些系统的功能改变，使患者的生命质量下降[5-7]。疼痛对身心造成的一系列不利影响可以通过合理、有效的镇痛来消除或者减轻。减轻或消除骨科围手术期患者因疼痛影响生活质量，促进康复。
3.4 骨科围手术期无痛病房管理的开展，使患者疼痛下降到最低点 患者能积极主动的配合治疗，能在无痛或者微痛的情况下早期积极主动进行康复功能训练，促进肢体功能早日康复，减少骨科围手术期并发症的发生，可明显减少患者住院天数，减少患者住院费用，提高患者满意度[8-10]。
3.5 骨科围手术期无痛病房管理的开展，能更好地深化优质护理服务的内涵 创建骨科无痛病房，是创建优质护理服务的一部分。在临床护理的工作中，最常见的就是骨科患者的疼痛，引起疼痛的原因是多方面的，如创伤、手术、术后的固定、特殊的、功能锻炼的过程，康复治疗的过程等。无痛管理的理念，要求医护人员必须主动地接近患者，关注患者，了解患者，提升护士疼痛管理理念，使患者得到优质的无痛服务[11]，同时患者对医护人员有了充分的信任和支持，这是更人性化服务理念，这也是开展无痛病房管理的目的所在[12]。
患者在治疗过程中有要求无痛的基本权利，患者也渴望和要求给予无痛的治疗和护理，并且有对医生护士提出进行无痛技术治疗和护理的权利。因此，在2004年国际疼痛协会（IASP）把每年的10月11日确定为“世界镇痛日”，还提出了“免除疼痛是患者的基本权利”的口号[13]。骨科围手术期无痛病房管理的开展，使患者安全、平稳、顺利、舒适的接受相关治疗和积极配合功能锻炼[14-15]。因此，提高骨科围手术期疼痛控制质量是提高医护服务质量的重要内容，也是提高围手术期限患者满意度的关键。
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【关键词】 骨科 围手术期护理 安全管理
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体、结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。随着社会经济的发展，人们法律观念及自我保护意识的增强，对临床护理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢体功能障碍等表现，容易发生意外，具有潜在的护理安全隐患，为减少护理缺陷和医疗护理纠纷的发生，减轻患者的痛苦及经济负担，本文对骨科围手术期安全护理措施进行了探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月至2010年10月骨科围手术期患者304例，其中男170例，女134例，年龄18-78岁，平均43.5±8.78岁，既往无精神疾患，采用随机抽样法，将观察对象分为试验组和对照组，每组152人，其中试验组男85例，女67例，对照组男85例，女67例。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用骨科围手术期常规护理措施。
1.2.2 试验组除采用骨科围手术期常规护理措施外，建立护理安全管理体系，由护士长及质控护士定时对患者进行护理安全评估，及时发现潜在的护理安全隐患，制定并采取相应的护理措施，减少或杜绝护理缺陷。①规范、熟练操作技能，严格执行三查七对制度，认真、熟练地履行各项操作规程，加强护理工作的连贯性和严谨性。②注重护患沟通，加强语言修养，确立以人为本的护理理念，增强护理人员服务意识。③加强医护沟通，准确无误地执行医嘱。
④重视护士继续教育，加强对低年资护士的业务培训，使其熟练掌握骨科围手术期护理措施及并发症的观察和预防。⑤加强法律意识教育，完善护理记录，书写护理记录并遵照科学性、真实性、及时性、完整性与医疗文件同步的原则，做到主观的描述、判断，结论不能有自相矛盾的记录可能，保持记录客观性和一致性[2]。
1.3 评价指标 （1）患者积极配合治疗情况比较：从患者主动配合治疗情况、对治疗护理的依从性情况统计2组数据。（2）患者发生意外与纠纷例数比较：从患者的投诉、护理缺陷申报、护士纠纷处理三方面统计2组的发生率。
1.4 统计学分析 应用SPSS12.0统计软件，计数资料采用x2检验，P
2.1 2组积极配合治疗情况 对照组积极配合治疗患者133例（87.50%），试验组为148例（97.37%）。2组积极配合率间差异有统计学意义（x2=8.67，P
2.2 2组发生意外与纠纷例数比较 对照组护理意外和纠纷发生率与试验组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安全息息相关，本研究表明确保骨科围手术期患者护理安全，是防范和减少纠纷，提高护理质量的关键。
3.1 骨科患者常由于突遇意外伤害，病人往往没有足够的心理准备，可出现紧张、恐惧、焦虑等各种心理反应，此时护士应保持镇静，紧张有序的救护活动本身就会使病人产生一种心理安慰和信任。同时应关怀、安慰病人，保持镇静，采取积极态度配合医务人员的救护。对于患者家属，应客观地介绍病情，取得家属的合作与理解。
3.2 提高护理安全意识，倡导安全文化，增强安全管理理念 临床护理是一项高风险的工作，护理风险始终贯穿于护理操作、处置、配合、抢救等各个环节和过程中，有时候即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险，甚至发生医疗纠纷。本研究结果表明，加强护理人员的业务学习、培训，强化对低年资护士业务技术能力的培养，能够提高整体护理人员的业务素质，增加患者对治疗护理的依从性，有助于杜绝安全隐患，提高护理质量。
3.3 安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全隐患存在于临床护理工作的各个环节。在临床活动中，护士是与患者接触最密切的医务人员，要注意应用科学的管理手段、精湛的技术、丰富的专业知识、高度的责任心和法律意识，防范护理差错，减少护理意外与纠纷，确保医疗护理安全，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务。
参 考 文 献
【关键词】老年股骨粗隆间骨折；围手术期；护理
随着我国经济的不断发展，人们的生活水平逐渐提升，我国的人口老龄化已经成为影响我国发展的重要因素。最近几年，随着人们对股骨粗隆间骨折的分析和研究，逐渐发现我国的老年人口的股骨粗隆间骨折发病率逐渐提升，而且极易引起各种不同程度的并发症。在加上患者在患病后需要长期卧床，导致肺部容易产生疾病，甚至会导致静脉血栓和感染，有的还会引发褥疮。患者在患股骨粗隆间骨折后，由于并发症的频发导致患者的生活质量急剧下降，而且患者的病死率极高。笔者抽取了2015年1月―2015年12月在员进行老年股骨粗隆间骨折行围手术的患者80例进行分析，并确定了每个患者的手术和护理疗效，通过分析后将数据整理总结出相应结论。
1.资料与方法
在本次研究中，共有患者80例，其中男性50例，女性30例，年龄60―89岁，平均年龄72岁，通过对患者的骨盆X线平片或者CT证实，其中患者具有高血压的有62例，冠心病53例，心率失常16例，慢性阻塞肺疾病38例，糖尿病37例，脑血管23例，贫血27例，低蛋白血症13例。
手术方法：一般采用硬膜外麻醉或全身麻醉，通过骨科的牵引床牵引，并使用行内的固定，并用外固定固定好股骨头，通过和人工股骨头的置换，实现全髋置换，这种手术方式到此圆满结束。
1.1手术前护理
在进行手术前，要做好对患者病情的全面了解，并确保没有相关的疾病对股骨粗隆间骨折产生影响。于此同时，要通过不断的检查确保各种检查符合要求。能够对股骨粗隆间骨折患者产生较大影响的一般有高血压、糖尿病、冠心病及慢性支气炎，如果具有这些疾病，需要到相关的科室进行综合会诊，并实现对患者心理的全面指导，降低患者自身的焦虑和恐惧。对于患者的呼吸功能要进行全面的分析和总结，并对患者进行翻身和拍背，避免出现肺部的感染，一般还需要对患者进行皮牵引，确保患者的患肢能够得到全面的锻炼，防止患肢出现肌肉萎缩和深静脉血栓。
1.2手术后护理
在手术后，进行护理首先要进行一般处理，一般处理需要对患者的生命体征和伤口的出血情况进行分析，并防止出现术后的出血性休克。很多患者本身就患有高血压，所以在手术后一般会出现疼痛感，所以对于患者要进行去哪买的高血压监控，确保在术后患者的血压监测符合要求。如果患者出现失眠和焦虑，需要对患者进行相应的镇痛治疗，减轻患者的病痛感，实现患者的一般护理处理。
对于并发症的处理比较复杂，首先需要预防坠积性肺炎，老年患者本身呼吸系统就已经出现各种问题，而且肺部的通气性降低，导致顺应性下降。如果患者长期卧床，也会导致患者的免疫力下降，导致肺部容易感染。对于患者的深静脉血栓、泌尿系感染和褥疮，也要进行全面的预防，并确保患者能够早日康复，实现对患者疾病的综合性治疗。
2.结果
通过研究80例老年股骨粗隆间骨折患者进行围手术期护理，并以此减少各种并发症的发病率。在全组中，只有3例患者发生呼吸道感染，2例发生泌尿系感染，3例发生褥疮。通过早期的治疗和后期的护理，这些患者都在出院前得到了疾病的全面控制。通过全面分析后得知，其中无1例死亡或者出现伤残。
3.讨论
通过对我国股骨粗隆间骨折患者进行综合分析研究的指，我国的股骨粗隆间骨折患者一般都超过60岁，而且随着我国人口老龄化的不管增加，股骨粗隆间骨折在我国老年人中的发病率逐渐增加。患者在得病后一般需要长期的卧病在床，而且在治疗的时候一般需要牵引治疗，所以十分容易产生各种并发症。其中比较常见的并发症有感染、压疮、深静脉血栓形成等，有的时候还会引起关节僵硬、髋内翻等后遗症。
根据目前我国对股骨粗隆间骨折的治疗情况分析发现，我国目前的治疗方式主要是利用手术进行治疗，但是由于老年患者本身骨质较为疏松，这就导致患者容易产生其他的并发症。有的老年患者甚至会出现主要脏器生理机能衰退，导致手术后的恢复十分缓慢，而且影响患者的心理健康。通过对患者进行围手术期的护理，发现这种方法对于患者的康复具有十分重要的作用。通过对患者的围手术期的护理，实现了患者手术治疗股骨粗隆间骨折的可能，并最终提高了患者的生活质量。想要全面实行这种方法，首先要在手术前进行全面的评估，并确保患者的自身情况符合要求，在手术后要针对性制定相应的护理措施，并密切的观察患者的病情，做好全程的护理，对于有可能发生的并发症，要做好预先的处理。作为医护人员，要做好和患者之间相互沟通，确保患者的患处能够尽快恢复。
【参考文献】
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【关键词】胫腓骨骨折； 围手术期护理； 康复指导
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0333-02
胫腓骨骨折是骨科临床常见的损伤，是长管状骨中最常发生骨折的部位，在骨科中是常见病.多由车祸、重物砸伤、扭伤等引起，临床多采取手术治疗，加强对患者的围手术期护理对于提高临床疗效，减少术后并发症，促进患者运动功能恢复，提高生活质量具有重要的意义。⑴现结合我院临床护理工作实际，将我院2012年8月～2013年12月共收治的28例不同类型的胫腓骨骨折手术患者，通过有效治疗和围手术期护理收到较满意的效果，⑵现护理体会总结如下：
1. 临床资料
本组患者28例，男19例，女9例，年龄27～60岁，中位年龄39岁。开放性骨折12例，闭合性骨折16例。致伤原因：车祸12例，井下致伤13例，打球致伤3例，平均住院15～20天。术后随访6月～1年。均能参加体力劳动，肢体功能恢复良好。⑵
2. 围手术期护理：
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理：
协助患者完成各项检查，如：血常规、尿常规、心、肺、肾等功以及x线片检查。密切观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，观察患肢肿胀程度，注意足背动脉搏动情况，及时将情况汇报给医生⑷。指导患者进行床上排便，同时做好术前备血工作，术前1d做好患肢的皮肤清洁消毒，以减少皮肤细菌数量，降低术后切口感染率。
2.1.2 心理护理：
稳定病人的情绪，护士首先要认真听取患者的疼痛主诉，检查疼痛的部位，持续时间和强度，表现出同情和关心。给予耐心安慰，教给患者减轻疼痛的方法，以便使其配合治疗。让病人相信医学可以使他们很快恢复健康，同时列举一些成功的例子。告诉病人该类骨折预后良好，一般不会致残.减轻患者的心理负担。⑶
2.1.3 摆放及患肢护理：
因小腿的解剖特点，多数肿胀明显.除给简单的外固定外，术后应抬高患肢45一50度为宜。24h内给冷敷2―3次，10一15分/次。足后应给以中立位.踝两侧用海绵垫固定，以防内外旋转加重再损伤。开放性伤口应及时进行清创处理.可延期至I期或Ⅱ期闭合。密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动.足背动脉及胫后动脉搏动情况.观察皮肤颜色、温度、肿胀情况。警惕小腿骨筋膜间综合征的发生。（1）
2.2 术后护理
2.2.1密切观察患肢血液循环及创口情况
术后患者取仰卧位，用软皮枕或布朗架抬高患肢，以15--20度为宜，以利静脉回流，减轻患肢肿胀。注意观察手术切口的渗血情况及分泌物颜色、气味，定时做分泌物微生物培养及药敏试验，及时更换敷料。
2.2.2 预防褥疮
患者抬高患肢长时间卧床后，身体的重心集中在骶尾部及背部骨突部位，受压部位皮肤容易发生摩擦而导致皮肤缺血坏死。因此每1-2 h协助患者翻身1次，并按摩受压部位皮肤，以促进血液循环。要经常保持床单位的整洁，保持皮肤干燥，及时做好生活护理，预防褥疮的发生。
2.2.3 功能锻炼
术后第2天即开始指导患者行股四头肌主动收缩活动及膝、踝等关节的被动活动，每日2次，每次15min，以促进下肢血液回流，防止深静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩。并告知患者早期活动对肢体功能恢复的重要性使之能自觉、自主地进行功能锻炼。
2.2.4饮食指导：
术后患者忌烟酒，禁食辛辣食物，以防伤口感染。多食易消化、富含纤维素、维生素和含钙质，蛋白质较多的食物，如奶制品、鱼类、蛋类或骨头汤之类食物，以促进骨折加快愈合。
参考文献
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【关键词】 关节镜； 髌骨脱位； 护理与康复； 疗效评价
The Nursing and Rehabilitation of Arthroscopy Minimally Invasive in Treatment of Habitual Patellar Dislocation/YANG Rui，HUO Li-li，ZHANG Chun-xiao，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：080-083
【Abstract】 Objective：To explore the diagnosis and treatment under arthroscopy assisted habitual patellar dislocation perioperative nursing intervention and rehabilitation training on the clinical effect.Method：The medial and revascularization of 27 patients with habitual patellar dislocation in arthroscopy were assisted descending of the lateral retinaculum release.Perioperative according to different patients， psychological guidance，a comprehensive system of health knowledge education and comprehensive function rehabilitation training were given for them.Result：26 cases recovered well postoperatively，1 cases with delayed healing of incision （18 days）.No hypostatic pneumonia， complications such as deep vein thrombosis of lower limbs.Postoperative patients in hospital 5-18 d， average of 12.5 d.Follow-up of 12 to 24 months， an average of 18.5 months.1 patient because of fear pain in knee joint adhesion，active flexion was 20°and passive flexion was 110°.The rest of the patients with follow-up period without patellar dislocation relapse again， no limited knee joint activities， patellar stability was better preoperative， postoperative effect was satisfactory.Conclusion：Arthroscopic treatment of habitual patellar dislocation patients perioperative science， system，and targeted nursing intervention，which can effectively prevent the occurrence of postoperative complications， restore the knee joint function， improve patients quality of life，and improve exercise capacity in general.
【Key words】 Arthroscopy； Patellar dislocation； Nursing and rehabilitation； Curative effect evaluation
First-author’s address：The Fourth People’s Hospital of Hengshui City，Hengshui 053000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.027
髌骨位于膝关节前方，上极与股四头肌建相连，下极为髌韧带附丽点，是人体最大的籽骨，参与膝关节的组成，在伸膝机制中起着重要作用。髌骨不稳是一种常见的疾病，严重时可导致髌骨脱位。保守治疗效果差，再脱位率为15%～71%，形成复发性、习惯性髌骨脱位[1-4]。手术治疗方式大致分为关节镜辅助下伸膝装置的近端重排、伸膝装置的远端重排、伸膝装置的远近端联合重排等[5-6]。术后膝关节功能的恢复必须配合系统的围手术期护理及完善的康复锻炼[7]。本院在关节镜辅助下行外侧支持带松解、内侧支持带紧缩、内侧髌股韧带（Medial patellofemoral lig-ament，MPFL）重建术，治疗27例习惯性髌骨脱位患者。围手术期进行综合护理指导及康复训练，治疗效果比较满意，现将经验体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2010-2014年衡水市第四人民医院骨关节科27例习惯性髌骨脱位患者，关节镜下行支持带调整、MPFL重建术。年龄14～42岁，其中男19例，女8例；右膝关节16例，左膝关节11例。纳入标准：所有患者均发生髌骨脱位2次以上，术前均经髌骨恐惧试验、髌股关节45°轴位片、膝关节MRI证实存在髌骨不稳及软组织损伤，见图1；并经关节镜探查确诊，见图2。
图1 术前右膝关节MRI
注：髌骨外侧移位内侧支持带损伤呈高信号影，关节腔大量积液
图2 术中修复前关节镜下表现
注：图中见髌骨半脱位伴髌骨关节软骨磨损
1.2 手术方法 全部手术在连续硬膜外麻醉下由同一组经验丰富医师完成。常规关节镜检查，取前内、前外入路，观察膝关节内半月板、关节面及韧带情况。如有关节内游离体则予以取出，修整损伤软骨，半月板缝合、修复成形。辅助髌骨外侧入路，证实髌股关节运动轨迹异常，评价髌骨脱位程度。在关节镜检视下松解髌骨外侧支持带，动态观察髌股关节运动轨迹恢复。松解后仍有半脱位或脱位情况严重者，则行内侧支持带缝线锚钉置入缝合紧缩术，MPFL自体N绳肌腱重建术等，见图3～4。所有患者术后均获随访，随访时间1～2年，平均随访时间平均（18.0±5）个月，并对患者围手术期进行心理护理干预心理状态进行评估。
图3 术后复查X片表现
注：行外侧支持带松解、内侧支持带带线锚定缝合紧缩术后
图4 术中修复后关节镜下表现
注：关节镜术后髌股关节恢复正常吻合关系
1.3 评价标准 术前及术后均采用评定膝关节功能恢复的国际膝关节文献委员会（IKDC）、Lysholm、Kujala以及Tegner评分。根据患者术前、术后的主观感受、活动强度恢复情况，患膝疼痛、绞索复发频率、稳定性的描述综合评价进行评分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用配对样本t检验以及F检验，以P
2 护理
2.1 心理疏导 习惯性髌骨脱位患者多见于青少年，对运动功能要求较高。其次要面对来自社会环境的各种压力以及对正常生活的渴求。青春期心理不稳定，易受外界干扰，情绪波动较大，由此带来的心理健康问题尤为突出。多数患者入院时因疾病疼痛、活动受限，存在不同程度抑郁、自卑等负面心理。通常情况下，在手术之前患者都会发生各种程度的焦虑情绪反应，而这种焦虑情绪，却又是在手术的不同阶段持续变化的[8]。责任护士应对患者进行综合心理状态评估，根据结果进行多维度、个性化、全疗程的心理疏导。针对患者围手术期及出院后不同阶段心理问题，结合患者的性格特征、文化素质、生活习惯、家庭环境选择适宜的心理干预措施。由家属及亲友协助，共同参与为患者进行心理护理，消除患者的焦虑及负面情绪，树立良好的心态及战胜疾病的信心。
2.2 健康宣教 本病患者群文化程度相对较高，对疾病的了解与接收能力较强。针对疾病群的特点，对患者从发病机制、治疗方法、围手术期护理、功能康复训练及关节镜微创手术特点等不同角度对患者及其家属进行疾病相关知识宣教。在不同阶段进行强化教育直到患者了解掌握，护士长和科室负责人定期进行健康教育检查、督导，保证落到实处。
2.3 疼痛护理 运用术前镇痛及术后多模式镇痛措施进行疼痛规范化管理，明显改善了患者的临床症状，还减少了各种不良反应的发生[9]。患者入院后正确客观的疼痛评估，并对患者及家属进行疼痛知识教育，使患者学会自我放松疗法及疼痛程度简单评价。术前1～3 d给予口服镇痛药，术后合理应用静脉镇痛药物并配合冰袋外敷及心理疏导等。冰袋外敷于术后24 h，以后在每次功能锻炼后即刻进行，3次/d，1 h/次，这样可明显减轻疼痛又能促进肢体肿胀消退。术后护理干预可以减轻外科患者术后疼痛，减少镇痛药的使用，有利于患者早日康复，同时提高患者满意度[10]。
3 康复
3.1 术后2周 支具保护，减轻肿胀、疼痛，促进下肢静脉循环，增强下肢肌力，预防下肢静脉血栓等术后并发症，其中肌力练习应贯穿康复计划的始终。术后当天患肢感觉运动恢复后即刻进行踝泵运动。术后第1～2天，进行股四头肌等长收缩及直腿抬高运动。术后第3天～2周，患者继续以上练习并增加被动髌骨内推运动。协助患者进行关节活动度训练，包括膝关节主动短弧练习（0～45°）及被动关节活动训练。其次，指导患者扶双拐进行患肢不负重到25%自身体重负重练习，期间加强保护，避免摔伤。
3.2 术后2个月 逐步增强下肢肌力及膝关节活动度练习，膝关节屈曲要求达到90°以上。逐渐增加行走的时间和距离，在训练过程中适应性调整步态和姿势，完成将重心由健侧下肢向患侧下肢的过渡。此阶段对于患者康复极为重要，属于院外训练。患者惧痛及惰性心理明显增加，遵医嘱及家属监督能力差，极易出现关节粘连，屈伸活动受限。期间配合非甾体抗炎止痛药物，关节腔抽液、玻璃酸钠注入非常必要。连续5次为一疗程，出院后长期随访指导，到出院后康复训练视患者恢复情况选择性去除支具及腋杖保护[11]。
3.3 术后6个月 术后6个月开始逐渐进行肌肉协调性训练、抗阻力训练、侧向踏台阶、匀速前后慢跑练习。同时配合康复科的各种功能训练仪器，如骑固定自行车，在股四头肌训练椅和网架上训练股四头肌和N绳肌肌力等。此阶段是肌肉力量、关节活动逐步恢复正常的关键时期，又因缺乏支具及腋杖保护，极易发生术后再脱位及意外损伤，因此切忌急躁冒进，掌握适度和循序渐进的原则。
4 结果
术后24个月膝关节情况比较根据膝关节功能评分标准，其中优22膝，良4膝，可1膝，优良率达96.30%。患者术前、术后12个月、术后24个月膝关节功能评价各项指标均有明显改善，与术前比较差异均有统计学意义，见表1。经过系统的康复训练及护理干预，患者膝关节疼痛明显减轻，稳定性增加，活动功能增强。
5 讨论
复发性髌骨脱位（Respectfully yours，ecurrent patellar dislocation，RPD）是指外伤性、先天性或后天性因素使髌骨周围的平衡结构受到破坏，髌骨反复出现向外侧脱位或半脱位[12]。常见的原因有：髌骨内侧支持带损伤或松弛，髌骨外侧支持带挛缩，髌骨发育异常以及高位髌骨，Q角异常增大和膝外翻，股骨髁的发育异常等，可在轻微的外伤或任何诱因下发生[13]。
随着运动医学和关节镜的发展，PRD越来越受到人们的重视。Marion与Barcat在1950年报告髌骨脱位的手术方法约100种以上。关节镜微创治疗具有创伤小、费用低、康复快、再脱位几率小的优点。习惯性髌骨脱位以青少年多见，减少神经血管副损伤，围手术期风险及并发症，骨骺损伤致生长畸形则尤为重要。
综合以上因素，PRD患者围手术期护理与术后康复训练是临床工作中不可或缺的重要步骤，为患者顺利度过围手术期重返社会提供了极大的帮助。本组患者围手术期给予系统的护理干预后有效地消除了患者的不良情绪，帮助患者重建信心[14-15]。
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关键词：人工髋关节置换术；围术期；护理
人工全髋关节置换术是指通过外科技术将人工关节假体植入人体内，可有效治疗终末期骨关节疾病，如股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死等[1]。髋关节置换术患者多为老年人，患者机体功能衰退，手术耐受力较差，易发生术后并发症，所以围术期的护理工作是保证手术成功及患者术后康复的关键。对我院自2011年1月～2013年12月收治的32例髋关节疾病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为人工髋关节置换术围术期的护理工作提供参考。具体报道如下。
1 临床资料
选择我院自2011年1月～2013年12月收治的髋关节疾病患者32例，其中男19例，女13例，年龄58～87岁，平均年龄（72.5±2.4）岁。病因：股骨颈骨折者13例，股骨头无菌性坏死9例，股骨头缺血性坏死7例，髋关节骨性关节炎2例，类风湿性关节炎1例。经医护人员的精心治疗和护理，取得疗效显著，所有32例患者均顺利完成手术，康复出院，无1例并发症发生，随访显示患者髋关节活动功能良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者由于对疾病缺乏了解，极易产生焦虑、恐惧等负面情绪。医护人员应向患者和家属详细讲解疾病相关的知识，帮助患者树立战胜病魔的信心，积极配合治疗，早日康复。
2.1.2 一般护理 术前，完善各项检查，根据患者病情及身体情况选择合适的人工关节假体。疾病的疼痛导致患者活动减少，肌肉力量可能有所减弱，因此患者应进行简单的肌力训练。指导患者科学合理饮食，加强营养，提高机体免疫力，为手术做准备[2]。给予抗生素预防感染，存在呼吸系统感染的患者给予及时有效的对症治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征观察 由于手术创伤较大，应密切观察患者的生命体征，给予心电监测及持续低流量吸氧。观察患者的意识、瞳孔和呼吸变化，一旦发现异常立刻报告医师，给予及时有效的急救措施。注意观察患者水、电解质的变化，预防电解质紊乱的发生。
2.2.2 护理 术后患者采取平卧位，患肢保持外展20°，膝关节屈曲10～15o，患者穿丁字鞋固定，防治患肢发生旋转及垂足。医护人员在协助患者变换时，应将髋关节及患肢整个托起，抬臀以减压。
2.2.3 并发症的预防 术后注意观察患肢血运、感觉及肿胀情况，患肢适当垫高，帮助患者进行踝关节背曲的被动运动，给予肢体按摩，应用等级弹力袜等，以促进下肢血液回流，对预防深静脉血栓具有积极作用[3]。术后给予7d抗生素，以预防伤口感染。进行肺部功能的锻炼等，均利于预防肺部感染，有助于患者身体恢复。
2.3 出院指导 指导患者科学合理安排肢体的康复训练。详细告知患者一些注意事项，避免患肢长时间负重及持续剧烈运动，术后6个月内避免进行下肢内收、内旋等动作，以免引起髋关节脱位[4]。制定随访计划，嘱咐患者定期复查，以免延误病情。
3 讨论
髋部疾病多发于老年人。如何提高人工髋关节置换术的临床疗效，减少并发症及病死率，一直是骨科医务工作者关注的焦点[5]。探究结果显示，给予本组患者围术期有针对性的护理干预措施，取得疗效显著，无1例并发症发生，所有患者均康复出院，随访结果显示，患者均能进行坐立、行走等简单活动，且无髋部疼痛及其他不适情况出现。因此人工髋关节置换的围术期护理质量与手术疗效密切相关，科学合理的护理措施可有效降低手术风险，减少并发症的发生，促进患肢功能恢复，利于患者早日康复。
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