对对照组患者进行娱乐治疗，娱乐治疗的方式主要为下棋、打牌，对观察组患者采用心理疗法进行治疗，具体步骤如下。
1．1针对精神分裂患者，在进行娱乐治疗的基础上进行认知行为干预，并进行一些适当的辅的治疗，例如认知康复、家庭治疗等，在使患者获得一些认知行为的同时，逐渐减轻患者的精神病症状。
1．2采用心理教育与药物治疗相结合的方法。心理教育主要是对患者进行心理上的沟通，同时加强人际关系和家庭的治疗，有效的降低了疾病的复发率，缓解了患者的紧张情绪，从而提高患者的生活质量。药物治疗采用临床上使用较为广泛的利培酮和奥氮平，一日两次，一次0．35mg。这两种非典型抗精神病药物对精神分裂的症状有着非常好的疗效，且镇静作用较弱，椎体外系反应较少。
1．3放松治疗。对于精神病患者来说，放松治疗有着积极作用。精神病患者的精神处在一个不稳定的状态，稍微出现一点差错对患者的健康会产生巨大影响。放松治疗的主要目的就是舒缓患者的情绪。具体操作为让精神病患者以轻松的方式坐下来，同时将患者的注意力集中在手上，通过这种方式来减轻患者的紧张心理。同时进行深呼吸训练，上手平伸，每天进行10分钟的深呼吸训练，护理人员要在患者身边进行积极的引导，让患者在这样反复的训练下自然的形成一种放松的心理，从而舒缓患者的情绪。
1．4心理疗法。对患者的健康有着积极的作用。在本院精神病患者中，其所表现出来的精神程度不一样，有轻度的，有中度的，有重型的，因此在进行心理治疗时，需要根据患者的具体情况，全面整体的心理教育，使患者对医嘱可严格遵守，配合相应治疗，按量、按时服药。心理治疗可采用专门的治疗方法及技术，对患者行随时的、经常性的教育，以达到理想的效果。
1．5统计学分析：处理本次研究的数据我们采用的是SPSS17．0软件，计量资料用（x±s）来表示，采用t检验，技术采用x2检验，用P＜0．05表示差异，具有统计学意义。
2结果
通过对比发现，对观察组患者采用心理疗法在患者的心理以及情绪方面的改善明显高于对照组，有统计学意义（p＜0．05）。
3讨论
【关键词】 中医心理疗法；精神科；临床研究
中医心理疗法也称为“意疗”，主要依据是中医心理学上的相关知识，以此来治疗患者情绪以及精神障碍等疾病。
1 中医心理疗法的发展历史及内容
我国中医学有着悠久的历史，其中蕴含着很多心理学知识，而且逐渐的形成一个完整的理论体系。有很多比较有效的心理疗法，方法主要包括：易性治疗法、畅情志疗法以及行动治疗法等等。通过我国临床长期对中医上的研究总结，以及在精神科上的应用，临床效果较好，而且较为实用，主要的方法为情志相胜治疗法、阴阳相胜治疗法、祝由治疗法以及移精变气治疗法等等[1]。这些治疗方法中有很多具体的小方法。《内经》中说：“古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。”这就是我国古书上记载的中医心理疗法―祝由心理疗法。除了以上治疗方法还包括以诈还诈治疗法、行动治疗法、阴阳相胜治疗法、移精变气治疗法等治疗方法，这些古书上均有记载。
2 中医心理疗法在精神科临床上运用的优势
通过中医学上的长期实践总结出了一整套心理疗法，通过临床实践证明临床效果较为显著，同时每种治疗方法都总结出了其自身的优势。在临床治疗过程中，我们根据每种治疗方法的优势制定相应的治疗方法，使其优势发挥到最大，这样临床效果会更佳。现今在精神科治疗中，如果运用中医学制定相应的心理治疗方法，患者的治愈率相对较高。例如：在对精神衰弱导致胸痛的患者进行治疗时，运用多种方法进行治疗效果均不理想，进而尝试了中医学上的心理疗法，也就是说移精变气治疗法，具体方法为：将胸痛转移至耳朵的外垂，经过三天的治疗后就可以得到良好的治疗效果。
3 在精神科临床治疗中几种中医心理疗法的应用
通过中医心理疗法在临床上长期的实践，以及在精神科上的应用，临床治疗效果较好同时实用性较强[2]。主要的治疗方法为情志相胜治疗法、阴阳相胜治疗法、祝由治疗法以及移精变气治疗法等等。具体操作如下：
3.1 阴阳相胜治疗法 这种心理治疗主要是根据人体内阴阳两性，通过反向来对患者进行调节，进而打破患者病情的规律，临床效果较好。例如：由于气逆而导致人体上半身出现的疾病，因而为了降逆，就需要运用恐吓的方法进行治疗。中医学上有过记载：“恐则气下”，这就能够有效的缓解上逆之气。在如：气血在身体的上部淤积，为了改善气血淤积症状，使血脉畅通，可以“因而越之”的同时，在进行激怒的方法进行治疗[3]。就是所说的“怒则气上”，气通则血通，这样淤积在体内的血液会随着气体而移出体外，这样既可达到良好的治疗效果。此外，这种治疗方法还能够很好的调节人们的情感，在精神科应用的更加广泛，而且临床应用较强，值得临床医生借鉴。
3.2 情志相胜治疗法 这种治疗方法根据五行相克的原理，用一种情志来克制另一种情志，进而达到治疗的效果。一般精神病患者在情志上多表现为：悲伤、忧虑、愤怒以及自闭，如果患者在运用普通心理疗法效果不理想时，可运用情志相胜治疗法进行治疗，这可取得良好的治疗效果。从心理学上讲，这种方法会缓解患者的病情，使大脑所受的刺激重新组合。具体的治疗方法为：悲哀治疗、惊恐治疗、喜乐治疗以及愤怒治疗等。愤怒治疗法主要治疗临床由于忧虑过度而导致忧郁、食欲不振等症状，另外这种治疗方法也可用于治疗癫痫。喜乐治疗法主要是用于治疗由于悲伤过度而导致的胸膈不舒、心痛等症状[4]。法主要是由于治疗高兴过度而导致的癫痫、笑不休等症状。但是必须注意，这些方法要使用有度，掌握好刺激的强度，而且治疗的情志一定要比治病的情志强，如果病情有了控制，就要停止使用，还要通过病因制定相应的治疗方法。
3.3 移情变气治疗法 这种治疗方法主要运用语言、行为等手段将患者的注意力转移，这样可以将患者的逆乱之气调整，进而达到治愈的效果。这种治疗方法对很多疾病都有效，如：消渴、健忘、心痛以及呕吐等。
3.4 祝由治疗法 这种治疗方法主要通过讲述患者的发病原因，使患者的心理压力降低，调节患者的情绪，进而达到治疗的目的[5]，治疗的关键是通过暗示来提高人体身体对疾病治愈的能力。另外，还要求施术者有一定的理论知识，同时对患者的病情进行详细了解，认真对待每个患者。
通过本文的研究表明，中医心理学是我国古代劳动人们的成果，而且也逐渐的在医学领域中发挥重要的作用。我们应该发扬其优势所在，更好的为临床治疗服务，提高人类的健康水平。
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[关键词] 行为疗法；酒精性精神障碍
[中图分类号] R749.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）03-0065-02
饮酒使大脑功能失协调，导致认识、情感、意志和行为活动出现不同程度的障碍，或个性方面的改变，称为酒精所致精神障碍（mental disorder caused by alcoh）[1]。该病病因和发病机制非常复杂，一般认为是个体生物因素与社会环境因素相互影响、共同作用的结果，不能仅用某单一因素进行解释。酒精有抑制中枢神经系统的作用，近年来，随着人民生活水平的提高，饮酒量不断增长，酒精所致精神障碍的患者逐年增多。我院在药物治疗的基础上采用支持治疗、心理治疗等对酒精所致精神障碍患者进行综合治疗，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准
符合《中国精神病障碍分类与诊断标准》[1]；年龄
1.2一般资料
2007年1月～2011年1月，在我科住院的符合上述标准的精神障碍患者100例，其中男91例，女9例，年龄30～67岁，平均（46.2±4.1）岁，饮酒时间6～39年，病程0.6～15个月。100例患者均为家属强制住院，主要表现为情绪高涨、亢奋、走路不稳、口齿不清、谵妄、失去自控能力。66例患者为首次住院，25例为第二次住院，9例为第三次住院。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组各50例，两组患者的性别、年龄、文化程度、婚姻情况、饮酒时间、病程等一般资料间有均衡性（P > 0.05）。
1.3 方法
1.3.1 对照组 奋乃静，从小剂量开始，初始计量2 mg/次，3次/d。以后每隔1～2 d增加6 mg，根据患者的耐受情况，逐渐增至常用治疗剂量（20～40）mg/d。17例患者有睡眠障碍，给予小剂量苯二氮■类药物。
1.3.2 研究组 在对照组的治疗基础上，由专业医师进行行为治疗。50例患者平均分为5个小组，每组由一名医师向患者讲解该病的发病原因、表现，帮助患者认识饮酒的危害；让患者正确认识自身对酒精的依赖，鼓励其战胜酒精依赖的信心；告知患者在酒精戒断过程中身体或心理会出现的一些情况，使其有一定的心理准备；耐心倾听患者的主诉，与患者一起分析存在的问题，矫正其错误的认知；组织本组成员进行讨论，分享各自在对抗疾病过程中的心得。两组的疗程均为2个月。在治疗前及治疗第2、4、6、8周末，采用简明精神病评定量表（BPRS）对患者的精神情况进行测评。
1.4 疗效评定标准
痊愈：阳性与阴性症状量表（PANSS）减分率≥75%；进步：PANSS减分率为50%～74%；好转：PANSS减分率为25%～49%；无效：PANSS减分率
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行分析。其中计量资料符合正态分布，以均数±标准差（x±s）表示，采用两独立样本t检验进行组间比较，不同时点进行方差分析，计数资料采用完全随机设计行×列表资料的χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者BPRS评分
两组患者治疗前BPRS评分间差异无统计学意义（P > 0.05）。随着治疗的进行，两组BPRS评分均有所下降，但研究组BPRS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。
2.2 两组临床疗效比较
研究组总有效率为94%，对照组为84%，差异有统计学意义（χ2 =5.76，P < 0.01），见表3。
3 讨论
因饮酒而引起的精神障碍大体上分为急性和慢性酒精中毒两大类。酒精性精神障碍患者往往表现为以下症状[3]：智能障碍；遗忘综合征；急性中毒症状，可有不同程度的意识障碍；人格改变；精神病性症状或情感障碍；依赖综合征；戒断综合征；神经症样症状。汤士林等[4]对55例慢性酒精中毒性精神障碍者进行回顾性调查，结果表明慢性酒精中毒性精神障碍以男性、体力劳动者、低文化程度者居多。婚姻状况较差，临床表现多样，合并较多的躯体疾病，以消化道、肝脏和心血管疾病多见，近期疗效好，远期疗效差。朱盛等[5]的研究也得出相似的结果。
对于酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒精中毒的治疗多采用综合性疗法，主要包括：①戒酒：戒酒是治疗能否成功的关键步骤。②对症治疗：针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药，如安定、甲基三唑氯安定、安泰乐等对症处理，给予能控制戒断症状的最低剂量。③支持治疗：因多数患者有神经系统损害以及躯体营养状态较差，应给予促进神经营养药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是B族维生素。对合并有胃炎和肝功能异常的患者，一般常规使用治疗胃炎药和保肝药物。④心理治疗：临床实践证明行为疗法对帮助患者戒酒有一定作用[6]。
行为治疗是以减轻或改善患者的症状或不良行为为目标的一类心理治疗技术的总称。它的发展已有上百年的历史，具有针对性强、易操作、疗程短、见效快等特点。行为治疗的概念最早由斯金纳和利得斯莱于20世纪50年代提出。赵山明等[7]研究表明，国内行为疗法逐年累积文献量呈指数增长；以行为矫正、生物反馈及认知疗法应用较多，行为矫正和生物反馈已用于临床各科，应用最多的为心血管系统及神经内科疾病。认知疗法主要用于精神障碍，厌恶疗法主要用于物质戒断。徐松泉等[8]探讨单次行为疗法联合西酞普兰治疗酒精滥用与酒精依赖者的临床疗效，入组病例共46例，予以单次行为疗法联合服用西酞普兰20 mg/d，治疗时间为2周。在2周治疗末，强制性饮酒问卷（the obsessive compulsive drinking scale，OCDS）、心理健康自评问卷（Self-Reporting，SRQ-20）评分均较治疗前下降，治疗前后差异非常显著（P < 0.001），认为单次行为疗法联合西酞普兰服用治疗酒精滥用与酒精依赖短期疗效良好。
本研究表明研究组患者治疗第2、4、6、8周BPRS评分均低于对照组，治疗2个月后，研究组的临床疗效优于对照组，说明行为疗法联合药物治疗优于单纯药物治疗，值得临床推广。
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【摘要】
目的了解中医心理诊断及治疗详细情况。方法搜集历代中医书籍和现代期刊中记录的中医心理治疗案例共122例，分别从案例年代、性别、年龄、疗程、致病因素、中医疾病诊断、中医心理治疗方法、合并治疗方案、现代诊断、现代治疗分类以及有无违背伦理学原则等11个方面进行统计。结果案例年代从唐代以前至近现代时期均有，其中男女比例相当，年龄从0～50岁，疗程从1天至1年以上。有58例（47.54%）在治疗当天病情就获得缓解，1个月之内缓解的占68%。共有59例发病与情志刺激有关，其中，“忧”“思”致病为最多，分别为10.66%和11.48%。疾病诊断多为癫狂、郁证等精神科疾病以外的内科杂症（心身疾病），占55.74%。在精神疾病中，以郁证为最多，约占总数的1/5。心理治疗方法中使用最多的依次是情志相胜法（19.67%）、暗示解惑法（14.75%）、激情疗法（12.30%）、劝说开导法（9.84%）、顺情从欲法（8.20%）、和行为诱导法（9.02%）等，有31.97%的案例合并药物或针灸治疗。按现代诊断分别为神经症（16.39%）、应激相关障碍（10.66%）和癔症（8.20%）。有近一半（46.72%）的案例所使用的心理治疗方法，与现代心理治疗的某些理论一致，如支持治疗、行为治疗、认知治疗等，另有一些属于中医独特的治疗方法，如情志相胜治疗。共有22例（18%）的案例中使用了有悖于伦理的方法。结论中医心理治疗是一种有效的短程心理治疗，主要适用于神经症、应激相关障碍、癔症等精神障碍，具有明显的中国文化特色，值得挖掘和推广。
【关键词】 中医 心理治疗 情志相胜疗法
Abstract:ObjectiveTo explore the information of diagnosis and treatment of psychotherapy of TCM.MethodsThe record of 122 cases receiving psychotherapy of TCM were obtained from the literatures at ancient time and current magazines， and 11 aspects including occurring era， gender， age， course， causative factors， TCM diagnosis， TCB psychotherapy， concomitant treatment strategy， current diagnosis， current therapy classification and whether breaching ethic rules， were evaluated. ResultsThe cases occurred from Tang Dynasty to current time， with ages range from 0 to 50 years old and courses from 1 day to more than 1 year， 58% of which got relieved at the first day of treatment， and 68% relieved within 1 month. The 59 patient onsets resulted from emotional stimulation， especially “YOU (Anxiety)” and “SI (Thought)” occupying 10.66% and 11.48% respectively. The diagnosis of the diseases mainly included psychosomatic diseases except psychiatric diseases such as Dian， Kuang， Depressed syndrome， etc.， occupying 55.74%. The maximum of the mental diseases was depressed syndrome， occupying 1/5. The mostly applied psychotherapies included Emotion Inter-resistance Therapy， (19.67%)， Suggestive Explanation Therapy (14.75%)， Intense emotion Therapy (12.30%)， Persuasion and Release Therapy (9.84%)， Smoothing emotion and desire Therapy (8.20%)， Behavioral Induction Therapy (9.02%)， etc.， and 31.9% of cases were accompanied with drug or acupuncture therapy. The current diagnosis included neurosis (16.39%)， stress-related disorder (10.66%) and hysteria (8.20%).Nearly half of psychotherapies applied (46.72%) were consistent with some theories of modern psychotherapy， such as Supportive Therapy， Behavioral Therapy， Cognitive Therapy， etc.， and some therapies such as Emotion Inter-resistance Therapy belonged to unique treatments of TCM. Among all cases， 22 cases (18%) might breach the ethic rules. ConclusionPsychotherapy of TCM is an effective short-term psychotherapy， and is mainly applied for some mental disorders including neurosis， stress-related disorder， hysteria， etc.， which has obvious Chinese culture distinctness and is worthy of development and extension.
Key words:Traditional Chinese Medicine (TCM)； Psychotherapy ； Emotion Inter-resistance
中医心理治疗是中医的主要特色治疗之一，早在《内经》中就有许多心理治疗方面的记载，如《黄帝内经》五运行大论篇第六十七指出：“怒伤肝，……悲胜怒；喜伤心，……恐胜喜；思伤脾，……怒胜思；忧伤肺，……喜胜忧；恐伤肾，……思胜恐。” 历代医家根据《内经》中的原则，创立了许多心理治疗技术，留下了众多的心理治疗医案，内容丰富，构思奇巧。为了解中医心理治疗案例中诊治的详细情况，现将收集到的历代中医心理治疗案例122例分析如下。
1 对象和方法
搜集历代中医书籍和现代期刊中记录的中医心理治疗案例共122例，分别从案例年代、性别、年龄、疗程、致病因素、中医疾病诊断、中医心理治疗方法、合并治疗方案、现代诊断、现代治疗分类以及有无违背伦理学原则等11个方面进行统计调查，了解诊治情况。
其中，中医疾病诊断，根据案例记载的内容进行分析，按照《中医诊疗常规》［1］中相关疾病的诊断依据进行诊断；现代诊断按照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）［2］进行诊断；有无违背伦理学原则，是依据现在的法律法规，以治疗的实施过程有无涉嫌违法、侵犯公民（包括患者、治疗师或他人）的权益为判定标准。中医心理治疗方法，参照全国医学院校心理学专业教材《中医心理学基础》［3］中的心理治疗分类进行分类。其中情志相胜疗法是指在中医阴阳五行学说及情志相胜等理论指导下，医生有意识地运用一种或多种情志刺激，以制约、消除患者的病态情志，从而治疗由情志所引起的某些心身疾病的心理疗法；劝说开导疗法是针对患者的病情及其心理状态采取语言交谈方式进行疏导，以消除其致病心因，纠正其不良情绪的一种心理治疗方法；顺情从欲疗法是顺从患者的意念、情绪，满足患者的心身需求，以释却患者心理病因的一种心理治疗方法；移情易性疗法是通过分散患者的注意力，或通过精神转移，改变患者内心关注的指向性，从而派遣情思，改变心志，以治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法；暗示解惑疗法是指采用含蓄、间接的方式，对患者的心理状态产生影响，以诱导患者“无形中”接受医生的治疗性意见，或通过语言等方式，剖析本质，以解除患者的疑惑，从而达到治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法；修身养性疗法是指通过加强自己的道德修养、发展多种兴趣爱好及增加交往活动等方式改善心身素质，陶冶性情促进身心平衡的治疗方法；激情疗法指有意识地加以诱发，以利用随激情而出现的某些可以预期的强烈机体或行为反应，从而改善躯体功能状态，达到治疗目的的疗法；习以惊平法是让患者习惯于接触某些刺激因素，提高其适应能力，使之不再对该刺激因素敏感，以治疗由情志因素所引起的病症的一种心理疗法；惩罚治疗指对患者施以责打、旋转、厌恶刺激等适当的惩罚，把症状和不愉快的体验联系起来，以矫正病态行为的方法；行为诱导疗法是指用各种方法对患者施以行为诱导，以矫正变态行为的方法；音乐疗法是使人处于特定的音乐环境，感受音乐的艺术意境，娱神悦性，宣通气血，以此来产生预防或治疗疾病的效应；导引吐纳是通过调身、调息、调心等一系列功法起到防病、治病、益智、延年的作用。
2 结果与结论
2.1 案例年代见表1。表1 122例中医心理治疗案例年代分析（略）
在122例中，有13例年代不明。能识别年代的案例中，明清时期46例；近现代案例27例；唐代至元代为24例；唐代以前8例；民国时期4例。可见，明清时期是中医心理治疗比较盛行的时期，到民国又明显减少。建国后，中医心理治疗又取得了飞速的发展，应用逐渐增多。
2.2 性别构成见表2。表2 122例中医心理治疗案例性别构成（略）
2.3 年龄构成见表3。表3 122例中医心理治疗案年龄构成（略0
0～3岁4例；3～14岁4例；14～30岁17例；30～50岁18例；＞50岁8例；另有71例不能识别患者的年龄。提示心理疾病各年龄组均有分布，但中青年最多，可能是与这个年龄组压力较大，心理疾病的患病率高有关。
2.4 疗程见表4。表4 122例中医心理治疗案例疗程分析（略）
有58例（47.54%）在治疗当天病情就获得缓解，1个月之内缓解的占68% 。说明中医心理治疗是1种短程、有效的心理治疗，多数在1个月内使病情获得缓解。
2.5 致病因素见表5。表5 122例中医心理治疗案例致病因素分析（略0
共有59例发病与情志刺激有关，其中“忧”“思”致病为最多，分别为10.66%和11.48%。可见忧思是导致心理疾病的主要原因之一。
2.6 中医诊断见表6。表6 122例中医心理治疗案例中医疾病诊断分析（略）
疾病的诊断多为癫狂、郁证等精神科疾病以外的内科杂症（心身疾病），占55.74%。在心理疾病中，以郁证为最多，约占总数的1/5（21.31%）
2.7 心理治疗方法分类比较见表7。表7 122例中医心理治疗案例治疗方法分析（略）
使用最多的方法就是情志相胜法（19.67%），其它依次是暗示解惑法（14.75%）、激情疗法（12.30%）、劝说开导法（9.84%）、顺情从欲法（8.20%）、行为诱导法（9.02%）等。
2.8 合并治疗情况见表8。表8 122例中医心理治疗案例合并治疗情况（略）
有近1/3（31.97%）的案例合并药物或针灸治疗，说明历代中医医家很重视心理疾病的综合治疗。
2.9 现代诊断分类见表9。表9 122例中医心理治疗案例现代诊断分类（略）
由表9可以看出，按现代诊断分类，诊断较多的是神经症、应激相关障碍和癔症，与现代心理治疗的适应证是一致的。还有一部分为精神分裂症患者，也使用了中医心理治疗。
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2.10 现代治疗分类见表10。表10 122例中医心理治疗案例现代治疗分析（略）
由表10分析，有近一半（57例，46.72%）的案例所使用的心理治疗方法与现代心理治疗的某些理论相当一致，如支持治疗、行为治疗、认知治疗等，但比现代心理治疗要早许多年。还有一些属于中医独特的治疗方法，如情志相胜等，具有明显的中国文化特色，值得挖掘。
2.11 伦理学问题统计见表11。表11 122例中医心理治疗案例伦理学问题统计（略）
有22例（18%）的案例中使用了有悖于伦理的方法，对患者施以痛打等，严重的甚至因治疗引来杀身之祸。
由上可知，中医心理治疗是一种有效的短程心理治疗，主要适用于神经症、应激相关障碍、癔症等精神障碍，具有明显的中国文化特色，值得挖掘和推广。但有些治疗过程有悖于伦理学要求，应注意避免。
3 讨论
尽管精神科临床中，药物治疗起着极为重要的作用，但对社会心理因素的关注将逐渐成为精神科工作的重点， 心理治疗也将成为精神科治疗手段的主流之一，心理治疗的一些基本理念及思维方式也是临床医生不可或缺的［4］。现代心理治疗理论及操作技术大都产生于西方，而心理治疗的理论建构、价值取向和具体操作会受到社会文化的深刻影响，西方的心理治疗理论、概念、技术在应用于不同民族和文化背景的咨询时往往会产生不相容性和矛盾［5］，所以研究和使用中国本土化的心理治疗理论及操作技术是必要的［6］。
中医学历来重视心理因素在治疗中的重要作用，历代医家在长期的医疗实践中总结出来了一系列行之有效的心理治疗方法，是中医学重要的组成部分。
短程心理治疗一般指不超过25次会谈的心理治疗［7］，它正逐渐成为最为流行的心理治疗形式［8］。本研究显示，中医心理治疗是一种疗效确切的短程心理治疗，经治疗后1个月之内缓解比例高达68%，而在治疗当天就有明显效果的达到47.54%，尽管当时的治疗师和记录者对于疗效的评价不一定准确和严格，但也至少说明中医心理治疗是一种短程、有效的心理治疗。如金代张子和著的《儒门事亲》载：名医张子和采用“思胜恐”的治疗方法来治疗恐惧症，取得了满意的疗效，这就相当于现代西方心理学的系统脱敏法，收效显著而迅速。
在中医心理治疗的适应证方面，本研究显示，多以神经症、应激相关障碍和癔症为主。值得一提的是，有8.21%的案例为精神分裂症的个案，当前精神分裂症的非药物治疗也是一个重要的治疗手段，对于精神分裂症的治疗和康复起到重要的作用。
情志相胜治疗是使用最多的一种中医心理治疗方法也是最具有中医特色的心理治疗方法。情志相胜心理治疗中，“情志”指人的怒、喜、思、悲、恐五种基本情绪，按照五行的属性分类，它们分别归属于木、火、土、金、水。五行之间存在相互制约的相胜关系，如木胜土，土胜水，水胜火，火胜金，金胜木……，根据上述五行相胜的规律，情绪之间也可以互相制约，喜胜悲、悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜等。因此情志相胜心理治疗是有意识地使患者产生一种情绪去克服、缓解另一种情绪，是医学家在长期临床观察及实践中，用五行原理概括出来的对情绪相互之间最佳调节的一种假说［9］。例如，成书于乾隆三十五年(1770)的《续名医类案》中记载的一例“怒胜思”案例，及《儒门事亲》中记载有1例“喜胜悲”案例，这些案例的成功均为我们的研究提供了借鉴意义。
情志相胜心理治疗从现代心理学的角度理解，其原理主要是：解除情绪刺激多余的能量、改变情绪刺激的方向、改变在引起情绪的中介——认知(理性情绪疗法ABC理论) ［9］，与当代被广泛认可的认知行为疗法有某些相通之处，值得我们在临床中不断实践和探索。
在治疗过程中，也存在一些不足之处，最主要的是有些治疗方法有悖于伦理学原则，占18%，在现代的治疗中应当坚决避免。
另外，本研究是一个文献回顾性研究，年代跨度较大，每种心理治疗方法操作各异，缺乏对照组。所以，本研究结论有其局限性，还需要在更为严格的大规模前瞻性研究中加以证实。
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关键词：rTMS；辅助治疗；精神分裂症；护理
重复经颅磁刺激（rTMS）是利用时变磁场重复作用于大脑皮质特定区域，产生感应电流改变皮质神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经电活动的生物刺激技术[1]。难治性精神分裂症是指部分精神分裂症患者对药物产生耐药，治疗效果不理想，严重影响患者的生活质量[2]。目前临床医生在用抗精神病药物治疗同时，将rTMS作为一种辅助治疗手段，从而提高难治疗精神分裂症临床疗效。
1资料与方法
1.1一般材料 选取2013年1月～12月笔者所在医院精神四科89例难治性精神分裂症患者为研究对象。
1.2方法
1.2.1治疗前使用抗精神病药剂量稳定在2w以上，治疗期间患者原有药物剂量不变。
1.2.2用英国magstim公司的高频磁刺激治疗仪，刺激部位：双背侧前额叶；频率：10 HZ；刺激强度：80%的运动阀值；刺激时间：5 s；间歇时间：10 s；总时间：20 min；1次/d，共10次。
1.2.3对89例rTMS辅助治疗改善难治性精神分裂症阳性症状和阴性症状逐人逐次登记，然后进行统计，见表1。
2结果
从表1中看，rTMS辅助治疗难治性精神分裂症阳性症状如幻听、妄想和阴性症状如情感平淡、思维贫乏等有不同程度的改善作用，并能改善睡眠障碍。rTMS治疗精神分裂症的阳性症状（主要是幻听），阴性症状取得了一些进展，但需要更多的大样本研究建立临床治疗指南，包括刺激模式如刺激的位点和恰当的刺激频率[3]。rTMS治疗相对安全，副作用小，患者更容易接受，依从性好[4]。
3护理
3.1心理护理 心理护理是现代医学模式的重要组成部分，是特别维护患者身心健康，使患者取得最佳治疗效果的必要条件，积极地影响和改变患者的认知、情绪和行为，以达到促进患者康复的治疗目标[5]。患者因对rTMS治疗不了解，可能会对治疗效果提出异议，害怕治疗后不良反应的出现，造成心理压力。因此，责任护士应在治疗前一天细致耐心地向患者解释治疗方法、目的、效果及治疗后可能会出现的反应，增强患者对rTMS治疗的认知，消除疑虑，解除心理压力，配合治疗[6]。
3.2治疗前的准备 护士应严格掌握rTMS治疗禁忌症，治疗前要查看心电图、脑电图等辅助检查结果，如有异常者不适选择rTMS治疗，并询问患者既往史，有严重心、肺、肝、肾、脑部手术，严重酒精中毒史、癫痫病史者禁用，治疗前1 d嘱患者洗头。
3.3治疗中配合 指导患者戴好耳塞及刺激线圈，嘱其仰卧于治疗床上，双目微闭，全身放松。
3.4治疗后观察 rTMS治疗结束后，协助患者撤除刺激线圈和耳塞，嘱患者起身离开治疗床，观察患者无不良反应30 min后送回病房，如有不良反应，及时对症处理。
3.5不良反应及处理 rTMS不良反应常见有头痛、头部不适、纯音听力障碍、耳鸣等。rTMS引发的头痛是一种紧张性头痛，与头皮及头部肌肉紧张性收缩有关，如出现可采用按摩的方法缓解，或者遵医嘱在治疗前应用镇痛剂（如阿司匹林）进行预防，耳鸣、纯音听力障碍可以通过佩戴耳塞预防。
参考文献：
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关键词 功能性消化不良
资料与方法
对象：选择我院消化专科门诊自2004年10月～2005年12月以上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心 、呕吐等不适症状就诊者，行胃镜、B超、CT等相关检查，排除食管、胃、肠道、肝、胆、胰腺等器质性病变及糖尿病、结缔组织病等存在上述症状的全身性疾病无腹部手术史，列为功能性消化不良患者共360例，均伴有不同程度的失眠、多梦、头晕、疑病等精神神经症状。其中男151例，女209例，男女比例为1∶1.4。年龄17～62岁，平均年龄32岁，病程1个月～18年。溃疡样型FD150例，动力障碍型FD210例。
方法：溃疡样型FD150例及动力障碍型FD210例,分别为A、B、C三组方案治疗。A组精神治疗（包括心理治疗，解除思想顾虑，调整生活方式，适量应用谷维素、 巴氏合剂等调节神经药物，抑郁性心理障碍重者用罗拉或百忧解）。B组，药物治疗：溃疡样型选用抑酸剂奥克或雷尼替丁胶囊常规用量，动力障碍型选用胃动力药莫沙必利片5mg，每日3次，饭前30分钟口服。C组，采用以上两种方法方案联合治疗，均治疗4周，停药2周进行疗效分析总结。
疗效判定标准：①痊愈：临床症状消失。②好转：临床症状部分消失或明显减轻。③无效：临床症状无改善或加重。
结 果
溃疡样型FD150例，A组40例，B组50，C组60例。三组有效率分别为57.5%、54%、98.3%，A、B两组无明显差异（P＞0.05）。三组复发率分别为34.8%、44.4%和8.5%，C组显著低于A、B两组（P＜0.001）。
动力障碍型FD210例，A组40例，B组60例，C组110例。有效率分别为45%、73.3%和98%.B、A组疗效有明显差异（P＜0.05）,C、A，C、B疗效有显著差异（P＜0.01），复发率分别为33.3%、40.9%和9.3%，C组明显低于A、B两组（P＜0.01）。
讨 论
功能性消化不良为消化系统常见病、多发病，约占我院消化专科门诊患者的70%，严重影响患者的生活质量，患者常反复多次就诊，经济负担重，精神压力大，故该病的治疗问题成为医学界关注的问题。通过不同方案治疗FD，来探讨合理有效的治疗方法。①FD发病机制至今尚未完全明了，病因很多，神经精神紊乱为其中之一。其心理异常和社会压力尤为重要，患者大多伴有失眠、多梦、头晕、疑病等精神神经症状。笔者采用精神疗法包括做思想工作，耐心细致地讲解该病的良性特征，解除思想顾虑，适量应用调节神经药物治疗FD溃疡样型及动力障碍型各40例，有效率为55%和45%，均有一定疗效，进一步证实了精神因素参与FD的发病。②对溃疡样型FD患者应用抑酸剂治疗50例，有效率54%，和精神疗法组无明显差异，而联合应用精神方法者可提高疗效，总有效率达98%，故对溃疡型功能消化不良联合应用抑酸药及精神疗法是行之有效的疗法。③许多研究表明，大部分FD患者存在胃窦动力障碍，胃排空时间延长[1]，本组210例患者存在腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐症状者行胃镜检查时发现，胃液量偏多、胃蠕动减少。给予胃动力药莫沙必利治疗，有效率达73.3%，联合应用精神疗法总有效率达98.2%，故对动力障碍型FD患者联合应用胃动力药及精神疗法疗效显著。④FD患者病情反复，复发率较高。本组病人观察结果表明，单用药物治疗，停药后复发率达40%左右。但联合应用精神疗法，排除思想顾虑，去除易患因素（比如生气、疲劳、工作烦恼等），可明显减少复发率。精神治疗和药物治疗联合应用治疗FD，能够取得满意效果。
即墨市市北医院 山东省即墨市 266200
【摘 要】当前精神疾病的发病率已经越来越高。但精神疾病并不是什么可怕的疾病，只要及早发现及早治疗都完全不会影响到人们的正常生活和工作。但对于当前除了药物治疗之外更多的是需要提升对心理治疗的重视程度。结合每一个患者的实际状况制定出适宜的心理治疗方案，扎实的理论知识结合实践经验，再加上良好的环境设置配合帮助达到一个完善的治疗效果。
关键词 精神科临床工作；药物治疗；心理治疗
随着社会压力的逐渐增大，生活节奏的逐渐增快使得人们的精神状态普遍都存在着一定的问题。生活工作的压力，家庭的压力等过多的心理负担都会到时心态的失衡从而影响到心理健康的正常发展。而心理状态的失衡同样会在一定程度上影响到生理健康的发展进而影响到整个生活工作的正常发展。因此对于心理治疗在精神科临床工作中需要更加重视和深入以良好的解决病患的心理问题。
1 应重视和正确看待心理问题
1.1 心理问题的常见性
心理问题甚至是心理疾病其实是非常常见的，但对于这方面人们的认识和了解程度却并不高。面对社会压力的不断增大，出现相应的紧张、畏难、过度亢奋等心理状态都属于心理问题的一种，当心理问题逐渐加深并最终对正常生活状态甚至是生理健康都产生了一定影响的时候，就会出现心理疾病。而不管是心理问题还是心理疾病其出现并不可怕，只要能及时的注意并治疗就不会产生什么影响。
1.2 重视心理问题的产生和解决
而当前对于“心理—社会”因素是如何影响疾病的发展这样一个话题的研究的重视程度还是比较弱的。人们更加关注生理健康的发展却在一定程度上忽视了心理健康对于生理健康同样有着促进和相互影响的作用。保证心理状态的正常发展才能让人们生活的更加轻松愉悦，也就能更好的促进生理健康的正常发展，因此重视心理问题的发生是很重要的。
在得知自身的相关心理问题甚至是疾病之后也不要过度紧张和害怕，在当前社会包括强迫症、密集恐惧症等都同样属于心理问题，也是较为普遍存在于人们之中的。因此，及早发现及早治疗，不要有什么难为情之类的情绪从而排斥治疗。将问题得以良好迅速的解决才更有利于我们的健康发展。
2 心理治疗结合药物治疗效果更显著
2.1 药物治疗是当前精神科临床工作中的重要组成部分
精神药理学的迅猛发展, 让大多数精神科主治医生对症状的控制轻车熟路，相应的精神科药物其各自的疗效和运用方面也都能掌握的非常熟练。精神疾病虽然是心理方面为主但是相应的药物治疗也是能起到很好的辅助和刺进作用的。
一些精神类药物能够对相应的神经中枢产生影响并最终达到辅助治疗的效果。心理状态和生理状态实际上是相互影响关联的，因此良好有效的采用相应药物治疗也就能更好的对相应心理疾病产生一定的治疗效果。
2.2 与心理治疗的相结合才能更加体现疗效
药物治疗的方法简单快捷，但是并不是所有的精神科疾病都能够通过药物进行治疗，其中一些对于药物治疗几乎无效的人格障碍、严重神经性厌食症、强迫症、边缘障碍、躯体化障碍、分离性障碍等精神类疾病, 则需要结合中长程心理治疗才能提高疗效, 可目前多数临床医生对此并不擅长。
在精神科临床工作中，药物治疗永远只能是起到辅助作用，真正对相关病症的彻底根治一定要配合上适当的心理治疗。心理治疗的实际作用是从内心想法上进行影响和开导，从心理层面上真正解决问题才是从本质上解决了问题，才能达到彻底根治的疗效，帮助患者更好去面对全新的生活和工作。
3 精神科临床工作中心理治疗中的核心要素
3.1 了解心理治疗的适应症进行配套治疗
在精神科临床工作中，首先要对患者有一个全面的心理学理解，这样才能制定出适合恰当的治疗方案，因为即便是同一个心理疾病不同的患者也需要采取不同的治疗措施，因此一定要根据患者的综合反应以及全面的心理评估来最终判定其合适的心理治疗方式。
针对患者的不同心理评估结果，需要进行配套性的心理治疗。比如根据患者的领悟能力、家庭功能等再细分患者类别，最终确定首选何种心理治疗方法。综合条件的考量才是整个心理治疗过程的重点，只有结合患者的全方位因素进行考察分析最终确定治疗方案，才是最为合适且效果最佳的心理治疗。
3.2 心理治疗的环境设置以及核心技术
就好比外科手术的进行也需要相应医疗环境的配合，同样心理治疗也是要有相应的环境设置进行配合的。包括心理治疗室的建立，形成一个相对安静舒适的环境，不容易产生外界因素的干扰，治疗的时间点，患者的精神状态等条件都是需要被纳入到环境设置的考虑范围之内的。良好环境的建立才能更好的协助心理治疗的顺利发展进行。
而整个心理治疗的过程它绝不仅仅是普通谈话而已，它是具有一个严密的理论基础和技术内容。要想达到良好的治疗效果除了理论知识的扎实掌握意外更加需要对其在实际病例中的灵活运用。运用实践来良好的检验出理论的实操性才能达到完善的治疗效果。每一个患者都是活生生的人，对人的重视，对实践的重视才能将心理治疗的效果达到最好。
4 结束语
在面对越来越大的生活压力下，人们的生活节奏也在逐渐增快。因此产生一些相应的心理问题或者是心理疾病也是极为正常的事。首先患者就要以正常的心态去发现问题并解决问题。而在具体的心理治疗过程中，医治人员更要以专业的态度去对每一个患者进行细致分析最终制定出最为合适的方案，这样才能达到良好的治疗效果。
参考文献
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[关键词] 精神分裂症；伴抑郁；齐拉西酮；心理治疗
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）03-0073-03
Effect of ziprasidone and psychotherapy on schizophrenia with depressive symptoms
WU En'hui YANG Zhirong HUANG Ningning
Department of Psychiatry， Jinhua Second Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of ziprasidone and psychotherapy in patients with schizophrenia with depressive symptoms. Methods Sixty patients with schizophrenia during the rehabilitation period from January 2015 to May 2016 were selected and divided into two groups. Two groups of patients were given ziprasidone 20 mg/time， 2 times a day， 8 weeks for a course of treatment. The dose gradually increased to 60-160 mg within 2 weeks. In the observation group， 30 cases were treated with ziprasidone and psychotherapy. The control group （30 cases） was treated with ziprasidone. After 8 weeks of treatment， the changes in SDS scores and the clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment. Results The SDS score of the observation group was（51.2±11.3） points before treatment and reduced to（38.2±6.7） points after treatment. The SDS score of the control group was （50.7±12.8） points before treatment and reduced to（41.5±5.8） points after treatment.There was no significant difference in SDS scores between the two groups before treatment， while there was significant difference between the two groups（P
[Key words] Schizophrenia； Depression； Ziprasidone； Psychotherapy
精神分裂症患者在精神症状逐渐缓解的过程中常伴有抑郁症状，当出现严重的抑郁症状时甚至发生自杀现象[1-2]。大量的研究资料证实，精神分裂症后抑郁与心理、社会等因素密切相关，此类患者的预后较普通精神分裂症患者差，且复发率高、自杀危险性高。另一方面，精神分裂症伴抑郁患者若得不到积极有效的心理康复，易增加疾病的复发率[3]。齐拉西酮是近年来临床应用的一种新型抗精神病药物，对5-羟色胺2A（5-HT2A）受体具有较强的阻断作用，可以改善患者的焦躁、抑郁、激越等负性心理[4]。因此，对于伴抑郁症状的精神分裂症患者在应用抗精神病药物治疗的同时，给予支持性心理治疗更有利于疾病的恢复[5]。本研究旨在探讨齐拉西酮及心理治疗用于伴抑郁症状的精神分裂症患者的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年5月精神分裂症康复期患者60例，符合中国精神病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中的诊断标准[2]。入组前2 周内未使用抗精神病药物或使用其他抗精神病药物经过1周的清洗期后，排除合并严重心肝肾功能不全者及妊娠或哺乳期女性、其他精神障碍（如分裂情感性精神障碍，伴精神病学症状的抑郁障碍等）；具有严重自杀企图者； 或有严重激越（或）冲动者。入选患者随机分为两组，均无一例脱落，其中观察组30例，年龄16～54岁，病程 0.5～7.1年，对照组30例，年龄18～49岁。病程 0.6～7.2年，两组患者在性别构成、年龄、等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者都知情同意且本研究通过医学伦理委员会认证。见表1。
1.2 方法
两组患者均予齐拉西酮（重庆圣华曦药业股份有限公司生产，国药准字 H20070078）20 mg/次，每天2次，8周为1个疗程。2周内剂量逐渐增加到60～160 mg。治疗期根据患者的具体病情予抗胆碱能类或苯二氮■类药物治疗。观察组在药物治疗的基础上联合心理治疗，根据患者的具体情况情况采取针对性的心理治疗，通过启发、鼓励、安慰以消除患者的负性心理，使其积极配合治疗。建立良好的医患关系，向患者讲解疾病的病因、药物治疗等；帮助其发泄并认识负性情绪，鼓励患者消除自卑，增强自信；肯定患者在治疗中的积极表现，积极组织患者参加讨论，充分发挥小组支持性心理治疗的作用。指导患者家属在各方面关心、支持、帮助患者。
1.3 评价指标
1.3.1 抑郁心理评价 应用抑郁自评量表（SDS）对患者治疗前后的抑郁症状进行评分，分数为20～80分，分数越高，抑郁症状越重[6]。
1.3.2 临床疗效评价 采用阳性和阴性症状量表（PANSS）分别于治疗前及治疗第2、4、8周末由经过量表培训的研究者进行评定。以 PANSS减分率判定主要疗效，减分率≥75%为临床痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为好转，
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2.1 两组患者治疗前后SDS评分比较
观察组患者治疗前的SDS评分（51.2±11.3）分，治疗后降低为（38.2±6.7）分，对照组患者治疗前的SDS评分（50.7±12.8）分，治疗后降低为（41.5±5.8）分，两组患者治疗前的SDS评分比较，差异不显著，两组患者治疗后的SDS评分比较差异有显著性（t=6.37，P
2.2 两组患者治疗后的临床疗效比较
观察组患者治疗后2例PANSS 减分率
3 讨论
精神分裂症患者易发生抑郁，抑郁是一种较常见的负性情绪之一，严重影响患者的病情恢复和影响患者的生活质量，严重时甚至危及患者的生命。伴抑郁症状的精神分裂症患者主要表现为情感障碍，如易激惹、焦虑、抑郁等；感知觉障碍，如幻味、幻听等幻觉现象；意志与行为障碍， 如对学习、工作等正常活动以及娱乐活动兴趣逐渐减退、行为被动等；认知功能障碍，如在执行功能、工作、学习等方面存在认知缺陷[8-10]。
齐拉西酮是治疗精神病的新型药物之一，安全性高，不良反应少，近年来越来越多地被应用于精神分裂症的治疗中[11]。R拉西酮通过对5-HT2A受体的拮抗、D2受体的阻断和5-HT1A受体的激动作用产生抗精神病作用，可以有效地改善阴性症状，且对抑郁、焦虑等情感障碍效果较好[12-15]。齐拉西酮可明显改善患者的抑郁症状，可能与齐拉西酮与5-HT受体结合抗焦虑、抗抑郁的作用[16]。
但长久以为由于对精神分裂症伴抑郁患者仅采用药物治疗，而忽视了对患者的心理的干预，许多研究发现，心理治疗对促进疾病的康复具有重要作用。心理治疗属于治疗精神类疾病的主要方式之一，主要内容包括告知患者病情的发展情况、帮助患者逐渐恢复自知力、减少患者的心理方面的压力等。提高患者的心理健康程度，促进心理社会功能恢复，降低复发率是精神分裂症伴抑郁症状的治疗关键。心理治疗和药物治疗具有相互促进作用。在进行积极药物治疗的同时，加用心理治疗可以明显改善患者的抑郁症状，使患者及时宣泄负面情绪，消除自卑，增强自信，打破患者不合理理念，改变认知模式，改善抑郁症状，有利于促进精神分裂症患者的全面康复，帮助患者建立战胜疾病的信心，提高患者的心理调节能力。临床医生应充分认识到药物治疗的局限性和心理治疗的重要性，努力提高心理治疗能力，使患者的抑郁症状得到显著控制，最大限度地促进患者社会功能的康复及降低其复发率[17-19]。刘期文[20]将138例伴抑郁症状的精神分裂症患者分为研究组（A组）以及对照组（B组），分别进行齐拉西酮配合心理治疗与利培酮配合心理治疗，治疗后，A组患者在 PANSS、HAMD 与 HAMA 评分比例以及不良反应发生率方面均优于B组，证实对伴抑郁症状的精神分裂症患者使用齐拉西酮并配合心理治疗能够提高治疗效果，有利于缓解患者抑郁心理症状。
本研究中，观察组30例，采用齐拉西酮及心理治疗，对照组30例，采用齐拉西酮进行治疗，治疗8周后，观察组患者治疗后的SDS评分显著低于对照组（P
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[关键字] 无抽搐电休克（MECT）；精神病；临床护理
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0035-02
无抽搐电休克（MECT）是由传统型抽搐电休克治疗法改良而来的一种有效的物理治疗方法。传统的抽搐电休克治疗，患者意识清醒，治疗时会产生巨大的心理和肉体痛苦，并且可能造成呼吸骤停和心脑血管意外等严重后果。而无抽搐电休克（MECT）治疗时给予患者静脉麻醉和肌肉松弛，经过计算机分析，释放适量的与脑电波频率一致的微电波刺激大脑，控制患者的痉挛症状，抑制大脑异常活动等精神症状。同时增加大脑血氧含量和血脑屏障通透性，营养大脑细胞。患者无恐惧感，适应性广，快速安全，并发症较少，经治疗后症状明显好转。该研究选取2012年1月―2012年10月收治的58例精神病患者，探讨无抽搐电休克治疗精神病的临床效果和护理经验。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的58例精神病患者，均符合精神疾病的诊断标准，无无抽搐电休克（MECT）禁忌症。其中男性37例，女性21例。年龄17～65岁，平均年龄34岁。病程7 d～21年。入院次数1～22次。精神分裂症35例（60.4%），神经症14例（24.1%，抑郁症9例，焦虑症3例，强迫症2例），躁狂症5例（8.6%），其他4例（6.9%，癫痫致精神障碍1例，酒精依赖致精神障碍1例，精神发育迟滞1例，混合型神经症1例）。
1.2 方法
对照组患者给予传统抗精神病药物如利培酮、氯丙嗪、帕罗西汀等进行治疗。观察组进行无抽搐电休克（MECT）治疗前禁食禁水8 h，静脉注射阿托品0.2～0.5 mg，然后静脉推注丙泊酚1～3 mg/kg，待患者睫毛反射反应消失后静脉推注氯化琥珀酰胆碱50～80 mg，给予患者面罩气囊进行人工呼吸，根据患者体重和年龄按比例进行脉冲电刺激，治疗过程中全程监控患者心电、呼吸、脑电、血压等生理参数。加压吸氧使患者恢复自主呼吸，生命体征平稳后转入观察室，观察1 h无异常后回病房。每周3次无抽搐电休克（MECT）治疗，10次/疗程。
1.3 统计方法
该文所有数据均采用SPSS16.0软件统计分析，计数资料均以率（%）表示，组间的比较进行χ2检验。
2 结果
对照组经传统抗精神病药物治疗后住院天数为0～300 d，平均36.8 d；观察组住院天数为0～165 d，平均19 d。观察组住院天数明显短于对照组。观察组的治疗总有效率为87.4%，对照组总有效率为51.2%。观察组明显优于对照组。
3 讨论
无抽搐电休克治疗（MECT）是非药物物理治疗，是以适量短暂电流刺激患者大脑，引起意识丧失和大脑皮层广泛性脑电发放，以控制精神症状。对于伴有自杀、自残、妄想、幻觉和易发生体内水电解质和酸碱失衡的木僵和拒食等治疗难度大的精神疾病疗效显著。在无抽搐电休克治疗（MECT）过程中，护理工作起着至关重要的作用。采用人性化护理方法能有效协助无抽搐电休克治疗（MECT）。针对不同患者，护理方法也相应不同。患者的满意度是人性化护理的衡量标准。护理人员应详细了解患者的心理活动，对患者进行有针对性的心理护理。治疗前做好各方面准备，严格遵守医嘱；治疗中密切配合医生，严密观察和检测患者的生命体征和状态；治疗后继续监护患者生命体征，严防并发症。
多数精神病患者和家属都对无抽搐电休克治疗（MECT）比较陌生，容易产生恐惧心理。因此要加强治疗前的心理护理工作。护理人员要积极与患者和家属沟通，建立良好医患关系，向患者详细介绍无抽搐电休克治疗（MECT）的目的、疗效和具体操作过程，减轻患者的紧张情绪，配合治疗。
进行无抽搐电休克治疗（MECT）之前，护理人员应协助患者完成特定辅助检查，治疗前8 h禁食禁水，治疗当天早晨停止服用抗精神病药物。治疗开始前30 min进行生命体征监测。如出现严重不适则暂停治疗。治疗同时尽量避免服用抑制脑电波作用的药物，如碳酸锂、丙戊酸钠和氯硝安定等，避免引发其他疾病或影响患者认知能力。此外治疗时应严格控制丙泊酚的用量，并控制好患者呼吸，防止患者分泌物增加而导致吸入性肺炎。
无抽搐电休克治疗（MECT）时护理人员应协助调整好患者的治疗卧位，建立静脉通道，用药严格遵照医嘱。密切观察患者生命体征并做记录。患者出现烦躁和谵妄等状态时应增设床隔板等防止患者坠床等意外发生。患者未清醒时护理人员应协助其平卧，将头偏向一侧，清理患者的呕吐物防止窒息。患者呼吸停止延长时立即加压给氧，必要时行气管切开，直至患者恢复自主呼吸。经过观察患者生命体征完全平稳后由护理人员陪同护送回病房。
无抽搐电休克治疗（MECT）后可能出现头晕和头痛等不良反应，一般2～3次即可自行消失，不需做特殊处理。治疗后患者应卧床休息，减少活动，下床时动作放慢。意识恢复2 h后可进流食，4 h后恢复正常进食。患者肌肉酸痛可进行按摩或者温水洗浴。出现呕吐现象肌肉注射胃复安10 mg。无抽搐电休克治疗（MECT）对于患者记忆力的影响是短暂和可逆的，通常在治疗结束后1周内恢复正常，最长不超过2周。观察组住院天数为0～165 d，平均19 d，住院天数明显短于对照组。因此良好的护理工作有利于患者住院时间的缩短。
对于精神疾病的传统治疗只是简单的症状治疗，而药物的疗效与患者个体差异和服药依从性紧密相关，因此对于精神症状的控制效果较差，残留精神症状多，且极易复发。在传统治疗的基础上加用无抽搐电休克（MECT），并配合人性化护理，可以有效巩固疗效。
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[2] 孔洁.无抽搐电休克治疗精神病的麻醉探讨[J].临床麻醉学杂志，2002， 18（6）：326-327.
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