【关键词】专业英语；需求分析；生理学专门用途
英语（EnglishforSpecialPurposes，ESP）是以课程专业具体需求为导向的应用型英语教学，这种教学模式将单纯语言学习拓展到专门领域[1]。随着我国进入经济全球化和高等教育国际化时代，以及大学新生英语水平迅速提高，有关ESP的教学和研究发展非常迅速[2]。如何应对高等教育国际化挑战，有效培养学生专业英语学习能力是教师需要思考的问题。为了解本校临床医学专业生理学专业英语教学现状，笔者采用问卷调查获取学生专业英语学习需求。通过深入了解生理学专业英语学习需求，改进教学策略，提升教学品质。
1对象与方法
1.1调查对象
以昆明医科大学2014级临床医学专业学生693名为研究对象，共发放693份调查问卷，最后得到有效问卷571份，有效率为82.40%。
1.2研究方法
主要采用问卷法研究，问卷为北京大学邹漫云等[3]设计的“医学专业英语学习需求分析调查问卷”，并根据教学现状稍作修改。于课程结束后发放问卷作答并当场收回。调查内容涉及学生专业英语学习现状、动机、技能以及课程内容、实施等多方面需求，全部为封闭式问题形式。
1.3统计学方法
采用Excel建立数据库并进行有关数据统计及方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1专业英语学习现状
为了解学生专业英语学习现状，设定相关调查项目，结果显示31.46%的学生表示从未学过专业英语；41.70%的学生有过零星接触专业英语；6.35%的学生学过一段时间专业英语；1.88%的学生较为系统学过专业英语；1.88%的学生作为专业学过专业英语。关于专业英语课程的收获，44.44%的学生认为通过学习专业英语可以掌握一定专业词汇；27.99%的学生选择丰富专业知识；54.11%的学生选择提高医学专业文章阅读能力；另外还有14.29%的学生认为在其他方面也有收获。当被问及目前是否有机会使用医学英语时，13.28%的学生表示有很多机会使用；37.66%的学生认为偶尔有机会使用；而28.57%的学生认为几乎没有机会使用。
2.2专业英语学习动机和态度
参与此调查的571份有效问卷中，388名学生认为学习专业英语主要是为将来职业发展做准备，占67.95%；161名学生学习专业英语是为了通过考试、取得学校规定学分，占28.20%；293名学生是为报考研究生做准备，占51.31%；另外还有17.60%的学生选择个人兴趣爱好；17.17%的学生选择出国继续深造。关于专业英语重要性认识，75.90%的学生认为专业英语学习对专业学习或工作非常重要或者比较重要；只有4.04%的学生认为专业英语学习不重要；另外还有2.16%的学生认为专业英语学习和专业学习或工作没有关系。为了与专业英语学习动机进行对比，我们同时调查公共英语学习动机，结果显示52.09%的学生认为学习公共英语是为了提高语言交流技能；35.21%的学生选择学校要求的必修课程选项；另外31.02%的学生选择学习公共英语是为将来工作做准备；还有5.92%的学生选择其他。
2.3专业英语课程需求
2.3.1公共英语各项技能学习需求。为了与专业英语学习需求进行对比，我们同时调查公共英语学习需求。本次调查结果显示学生普遍对公共英语听、说、读、写、译水平自评不高。各项技能满分为5分，阅读能力自评分最高为3.22分；口语水平较差，自评分最低为2.98分。采用方差分析对各项技能评分进行比较，学生阅读能力（3.22±1.30）分自评分高于口语水平（2.98±2.01）分和写作水平（2.99±1.41）分自评分（F=3.27，P=0.01）。2.3.2需要提高的公共英语学习技能。在听、说、读、写、译5项技能中，需要迫切提高口语与听力技能。方差分析结果显示，这2项技能提高需求高于其他技能（F=5.97，P＜0.001）。2.3.3专业英语各项技能重要性认识。对专业英语重要性认识方面，大多数学生认为专业英语听、说、读3项技能比较重要，评分均在4分以上。方差分析结果显示，专业英语阅读及听力重要性评分为（4.02±1.49）分和（4.02±1.35）分，高于写作、翻译技能（F=7.37，P＜0.001）。2.3.4专业英语近期需求。在问及近期需求时，9.67%的学生选择总有机会使用专业英语；34.78%的学生选择偶尔有机会；14.29%的学生选择不清楚；26.41%的学生选择几乎没机会；2.74%的学生选择完全没机会。关于具体专业英语需求，126名学生表示需要阅读专业文献或其他资料；79名学生表示需要扩展医学英语词汇。2.3.5专业英语听力技能学习需求。关于听力技能需求，43.29%的学生选择听懂工作场合英语日常对话；58.87%的学生选择听懂涉及医学内容节目。2.3.6专业英语口语技能学习需求。调查发现34.78%的学生选择在工作场合与同事用英语进行交流；57.43%的学生选择与外籍患者或其他客户用英语进行交流；19.48%的学生选择口译。2.3.7专业英语阅读技能学习需求。在所列出不同阅读技能选项中，42.57%的学生选择阅读英文学术期刊；48.34%的学生选择阅读英文医学报告；39.39%的学生选择阅读医学原版教材；31.75%的学生选择阅读英文科普读物。2.3.8专业英语写作技能学习需求。至于写作技能，44.30%的学生选择英文医学报告写作；57.58%的学生选择英文医学论文写作；22.51%的学生选择英文信函写作。2.3.9专业英语翻译技能学习需求。本次问卷结果显示62.77%的学生选择医学文献翻译；46.06%的学生选择在学术会议上及专业相关其他场合进行口译。
2.4专业英语课程实施需求
2.4.1专业英语课程开设方式。在本研究列出的7种课程形式中，48.05%的学生选择医学听说交流技巧；31.60%的学生选择医学实用写作；38.82%的学生选择医学文献阅读；24.39%的学生选择医学论文写作；23.09%的学生选择医学翻译；26.12%的学生选择医学影视欣赏；12.55%的学生选择医学与文学。2.4.2专业英语课程性质。83.19%的学生支持必修课形式；而16.81%的学生不赞同将该课程设为必修课。2.4.3专业英语授课教师。通过本次调查发现33.77%的学生希望有医学背景的英语教师授课；35.50%的学生选择英语能力较强的专业课教师授课；还有24.82%的学生选择由专业课教师和英语教师共同授课。2.4.4专业英语课堂授课语言。至于授课语言选项，27.42%的学生认为英语比例应该在40%以下；35.21%的学生认为英语比例达40%～60%；15.58%的学生认为英语比例60%～80%；另外3.31%的学生认为英语比例应该为80%以上。2.4.5专业英语课堂教学方式。参与该研究的571名学生中，54.26%的学生选择以教师讲解为主，同时鼓励学生参与教学方式；8.23%的学生选择以教师讲解为主讲座式方式；24.24%的学生选择教师指导下学生自主学习。2.4.6专业英语教材英语和汉语比例。当问及使用教材时，81.39%的学生选择中英文双语教材；18.61%的学生选择全英文教材。2.4.7专业英语课程开设时间。对于课程开设时间问题，认为课程开设时间为二年级的学生占28.43%；14.14%的学生认为课程开设时间为三年级；另外40.12%的学生认为二年级或者三年级开设并延续到临床实习阶段；还有10.24%的学生认为课程开设时间为四年级进入临床实习阶段。2.4.8专业英语授课班级规模。关于授课规模，17.46%的学生选择20人以下教学班级；38.38%的学生选择20～30人；还有11.54%的学生选择30人以上；另外32.63%的学生选择班级规模无所谓。2.4.9专业英语教材体裁。对教材体裁调查显示，34.05%的学生选择经典医学文献；28.28%的学生选择医学教科书选读；29.29%的学生选择医学优秀期刊论文；17.17%的学生选择医学英语的应用文体材料；31.45%的学生选择医学相关视听材料及配套文字资料。
3讨论
3.1专业英语学习现状
此次问卷调查结果显示多数学生对专业英语重要性认识很到位，但教学现状是学生接触和参与的专业英语课程很少。一方面可能与课程学习难度相关，提示笔者在今后教学中尽量从学生角度出发，结合生理学学科特性促进学生专业英语学习。另外可能与此次问卷调查对象是二年级学生有关，目前低年级学生使用专业英语机会并不多，提示教师应当给学生创造更多机会接触专业英语。
3.2专业英语学习动机
分析上述结果可知，就学习动机而言，大多数学生专业英语及公共英语学习动机明确，而且多数学生对于专业英语与学习或工作的重要性关系认识非常清楚。学生对此课程抱着积极学习态度，这不失为一个很好的生理学专业英语教学开端。3.3专业英语各项技能需求从此次调查结果可以看出，大部分学生对于专业英语学习目标基本一致。在听说读写译五种技能中，临床医学专业学生迫切希望提高阅读及听力技能。这可能与将来工作中阅读技能应用机会更多有关。专业英语学习技能需求结果表明学生期待将专业英语知识运用到专业和工作中去，这鲜明体现了专业英语课程特点，也是与公共英语的显著区别[4]。提示教师在教学中侧重专业英语阅读和听力能力培养。
3.4专业英语课程实施需求
学生对于生理学专业英语课程形式的需求呈现多样化，几乎涵盖所有选项。这对教师提出很高要求，提示通过多种形式、多条途径组织生理学专业英语教学活动。关于专业英语授课教师选项，更多学生选择由英语能力较强的专业课教师授课；课堂及教材中英语使用比例为中英文双语；教学方式是教师讲解为主，同时鼓励学生参与的教学方式。上述结果提示教师在组织生理学专业英语学习时应当采取逐渐过渡形式，给学生适当缓冲空间才可以保证教学效果，缓冲有利于学生协调两种语言，帮助他们同时提升两种语言专业能力[5]。另外教师还应当积极鼓励学生参与专业英语学习意愿。关于授课班级人数，更多学生倾向于20～30人小班授课，而且学生希望在二年级或者三年级开设并延续到临床实习阶段。提示小规模教学更有利于增加学习积极性和参与度。综上所述，目前我校临床医学专业学生对生理学专业英语学体呈现积极需求趋势。学生积极的学习态度更体现出开展生理学专业英语教学势在必行，因此，生理学教师需要从需求分析中获取有效数据，最终提高生理学专业英语教学效能。
参考文献
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[4]申俊丽，付慧欣.包头医学院ESP教学模式学生目标需求的分析研究[J].科技通报，2015，32（2）：240-243.
生理学的理论是从实验中总结出来的，是一门实践性的学科。在理论课的课堂上，不允许教师以演示实验的方式进行教学，学生需要到实验课中动手操作才能验证课堂上学到的理论知识。这就要求教师在理论课的课堂上多以实际案例让理论知识丰富生动起来，从而激发学生进行思考，产生探究的兴趣［2］。
1．1联系生活事件
生理学的研究对象是生物体，在医学范畴内主要关注的是人体，研究内容是正常的生命活动规律，因此日常生活中会随处涉及生理学知识。教师需要收集生活中的典型案例。例如，早晨起床时，人们，尤其是老年人，若是太快从仰卧位变成站立位，可能会感到头晕、站不稳，而这就是典型的性低血压的症状。引入了这一现象之后，由于学生可能会有类似的经历，再跟他们解释造成这一现象的原因，就会让学生印象深刻。又比如人们会根据经验和天气预报，提前准备增减衣物，这就是一种前馈调节。教师也可以将平常的新闻报道、时事热门话题作为切入点，进而介绍生理学知识点。比如说，曾经闹得沸沸扬扬的食用小龙虾事件，由于不良商贩用洗虾粉洗龙虾，导致人患上横纹肌溶解症的新闻。现在又有辟谣的新闻传出，认为是由于过量运动、肌肉挤压等原因，而非洗虾粉中的柠檬酸、草酸等物质所导致。联系鲜活的生活事件，可以将抽象的生理学知识用具体、生动的方式展示给学生，有助于学生理解。
1．2融入科学发展历史
前人通过不断进行实验和实践，积累了大量数据，才凝练出生理学的理论知识。通过讲解一门学科的历史发展，既可以让学生更好地理解生理学理论是如何被发现并总结的，也可以激发学生对科研的热情，促进他们自主探索。例如，在消化和吸收章节中，讲到胃的损伤保护机制，需要学生掌握一种与胃炎、消化性溃疡乃至胃癌息息相关的重要细菌，即幽门螺杆菌。这种细菌的发现历史就十分传奇，它主要是由两名澳大利亚科学家:MarshallBJ与WarrenJR发现的。其中Mar-shallBJ为了提供更确切的证据，践行为科学献身的精神，自己吞服该菌进行实验。这一发现获得了2005年的诺贝尔医学或生理学奖。
1．3紧密结合学科前沿动态
当今的科学发展日新月异，书本上的知识时刻可能被最新的发现所更新。所以适当让学生了解生理学的前沿动态，有助于学生掌握最新知识。举例来说，现今生理学教材有关视觉的部分，普遍仅介绍视锥细胞、视杆细胞这两类感光细胞是如何感受光强和区分颜色的。但是在该学科的最新研究进展中，有一类称为ipRGC(自主感光神经节细胞)的细胞，能够通过视黑素，感受长时程的光照变化，虽然并不形成视觉，但却与视交叉上核连接，在调节昼夜节律中发挥重要作用。
1．4结合临床教学
在临床专业的生理学教学中，教师大都倡导结合临床病例进行教学，以使学生尽早地体验进入临床实习阶段的知识应用，但是在医学相关非临床专业很容易忽视这一点。实际上，医学相关非临床专业的学生将来大都也要从事与临床相关的工作，有必要在理论学习阶段多接触病例。但是给他们所举的病例需要更有针对性，如护理学就需要列举比如人工呼吸或者严重肺气肿、肺心病的患者不可以吸入纯氧这样的例子。前者可以与呼吸运动的直接动力是肺内压与大气压的压力差这一知识点相联系，因为人工呼吸就是人为制造这一动力的方式;后者可以通过氧分压升高对外周化学感受器的刺激作用来解释。还有药学专业，也可以列举许多药物的药理作用，以此来拓展生理学部分的知识。例如，奥美拉唑是一种抑制胃酸的药物，它的作用靶点是壁细胞上的质子泵，而质子泵则通过主动运输，泵出H+到胃内，从而产生胃酸。
2运用多种教学方法
医学院校的课程大多既具有很强的理论性又有一定的逻辑性，需要学生不仅要下功夫记忆，而且还需要花精力融会贯通各知识点的相互联系。但由于目前的生师比较大，仍以老师宣讲、学生被动学习为主，缺乏主动参与和双向交流，也就缺少对分析问题能力的培养。因此需要改革教学方法，采用启发式、比较式、问题式教学方法，培养学生的科学思维分析能力以及积极主动性［3］。
2．1启发式教学法
动机是引起并维持人们从事某项活动，以达到一定目标的内部动力［4］。学习活动便是由学习动机引起和推动的，具有激活、指向和强化的功能。要启发学生的学习动机，就需要教师利用一定的诱因调动学生的学习需要，比如创设问题情境，实施启发式教学。所谓问题情境，指的是具有一定难度，需要学生努力克服，而又力所能及的学习情境。教师既可以用设问的方式，也可以用作业的方式提出问题［5］。例如，生理学第二章中，介绍了五种影响神经－肌肉接头处兴奋传递的因素。教师可以布置1－2个生活中的病例作为思考题，让学生课后查阅资料，找寻答案。例如有机磷农药中毒。
2．2注重比较与总结
学习的最终目的是要达到“触类旁通”、“举一反三”的效果，这样才能将学到的知识有意识地在新的情境中运用来解决问题。这一过程称为学习迁移［4］。作为教师需要合理编排、重组教学内容，将相近的内容进行有效的对比授课，促进迁移的发生。列表是一种很好的比较和总结的方法。生理学中经常要讲解很多类似的功能活动，比如各种物质转运方式;比较相对概念，诸如“局部电位”和“动作电位”、“心交感神经”和“心迷走神经”。教师可以在备课时，将各种物质转运方式的跨膜运输方向、是否借助于蛋白、是否有能量消耗等一一列举在表格中，并加以实例，以便学生对比、记忆;对于“心交感神经”和“心迷走神经”这种拮抗效应，教师以上下箭头表示其增强和减弱效应，产生强烈的对比效果。
3引入互联网+时代下的新式教学方法
21世纪以来，互联网迅速发展并逐渐渗透各个行业，形成了互联网+的新业态。互联网+教育行业也就是利用信息通信技术以及互联网平台，让互联网与传统教育行业进行深度融合，创造出新的发展生态。这一背景下催生出的“网络三课”:慕课、微课和翻转课堂，为传统教育模式提供了新的平台、新的资源，成为了时下的关注热点。将这些新模式引入生理学的教学，能够极大地提升医学相关非临床专业学生学习生理学的热情，改善学习效果。
3．1慕课
慕课是大规模开放网络课程(massiveopenonlinecourses，MOOCs)的中文简称。在生理学教学中使用慕课，有利于实现全部知识点的教学，弥补课堂教学时间有限、无法深入讲解每一个知识点的缺陷［6］。尤其是医学相关非临床专业在开设生理学课程时，往往学校制定的学时数都要少于临床专业，使得原本按照临床专业教学大纲要求的血液、内分泌、生殖等章节的讲课时间被大大缩短，学生仅靠课堂内学习无法全面掌握。然而，现今大学校园的网络建设已然十分健全，网络覆盖广。甚至多数大学生已将笔记本电脑或平板电脑作为日常学习的必备工具。所以各学校生理学教研室可以积极建设网络课程平台，将形象生动的视频、动画、图片，代替传统书本文字，展现在线上，对生理学中一些复杂的知识实现二维或三维的动态展示。
3．2微课
微课，顾名思义是一种微型化课程，将知识点划分为10－15min左右的片段化视频，呈现课程的个别难点与重点［7］。学生可以根据自身需要进行选择，自由安排时间，有利于记忆的强化与注意力集中，并可以促进主动学习。生理学微课的制作内容可以分为指导型、理论型和实验型。指导型微课可介绍每一知识模块的学习方法和注意事项;理论型微课可举例介绍难点、重点，如细胞生物电现象、肌丝滑行机制等;实验型微课可拍摄生理学常规实验操作，如坐骨神经腓肠肌标本的制备、蛙心起搏点观察等，使用录屏或拍摄授课场景等模式［8］。
3．3翻转课堂
传统教学模式中，教师先在课堂内教授学生知识和技能，而后学生在课后练习巩固;而翻转课堂则是借助核心媒介教学视频，先由学生在课前完成对知识的收集，主动接收知识，在课堂上与教师互动交流完成知识的内化。教师由知识的传授者变为学习的指导者，主动性完全由学生掌握［9］。第四军医大学生理学教研室的教师在实验课中应用翻转课堂教学模式。课后调查结果显示学生普遍接受并且喜欢这种教学模式，称这一模式培养了学生各项综合能力，促进学习自主性，增强了参与性［10］。生理学的教学中还有许多可以运用的手段和方法，都可以达到提升学习兴趣、帮助学生理解和记忆枯燥的理论知识的目的，关键在于如何运用得当。所以对于医学相关非临床专业的学生，就要因材施教、因地制宜地选择适合他们的方式方法。本文仅仅选取了部分方法，结合举例，给出了一些可行的方案，更多样、更切合实际的方案还有待挖掘。
作者:张乐莎 张平平 王烈成 单位:安徽医科大学基础医学院生理学教研室
参考文献:
［1］朱大年，王庭槐．生理学［M］．8版．北京:人民卫生出版社，2013:1．
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［4］姚本先，江立成，何更生，等．高等教学心理学［M］．2版．合肥:合肥工业大学出版社，2009:87－89．
一、对象
于2004年12月采用整群抽样法抽取潍坊医学院护理系和临床医学系2001~2004级女生各300名,最终各确定有效被试272名和290名。年龄19~22岁,平均(20.7±1.4)岁。
二、方法
⒈工具:采用张作记主编《行为医学量表手册》中的症状自评量表(SCL-90)[1]测查被试的心理健康状况。采用华东师范大学1989年修订的《卡特尔16种个性因素量表》对被试进行人格测量。
⒉实施:测量由心理学专业教师主持,按系别、班级对被试进行集体施测,各量表的测量一次性完成。
⒊数据处理:利用SPSS11.5软件包,对收集数据进行t检验、多元逐步回归分析。
结果
一、护理系女生与临床医学系女生的心理健康状况比较
护理系女生在强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性8个症状因子上的得分高于全国常模,差异呈显着性。临床医学系女生在强迫症状、人际关系、焦虑、恐怖、偏执、精神病性6个症状因子的得分高于全国常模,差异有显着性。护理系女生在强迫症状、抑郁、敌对3个症状因子上的得分高于临床医学系女生,差异有显着性。
二、护理系女生与临床医学系女生的人格特征比较
护理系女生在聪慧性、恃强性、幻想性、独立性人格因子上的得分低于临床医学系女生,并呈显着性差异。护理系女生在忧虑性人格因子上的得分高于临床医学系女生,差异有显着性。在其他人格因子上,护理系女生与临床医学系女生差异无显着性。从次元人格因素看,护理系女生在怯懦与果断型(X4)因子上的得分低于临床医学系女生,并呈显着性差异。在其他次元人格因素上,两组女生无显着性差异。从应用性人格因素看,护理系女生在心理健康因素(Y1)和创造能力因素(Y3)的得分低于临床医学系女生,并呈显着性差异。
三、影响护理系女生与临床医学系女生心理健康的人格特质比较
分别以两组被试在SCL-90上的总均分为因变量(总均分越高,表明心理健康水平越低),以人格的16个特质因子为自变量,在α=0.05水平上进行逐步回归分析,结果表明,降低护理系女生心理健康水平的人格因素按贡献率大小依次是情绪的高紧张性、低稳定性、高忧虑性、低聪慧性(标准化偏回归系数依次是0.217、-0.216、0.216、-0.112);降低临床医学系女生心理健康水平的人格因素按贡献率大小依次是高紧张性、高忧虑性、高怀疑性、低幻想性(标准化偏回归系数依次是0.259、0.244、0.165、-0.152)。
讨论
【关键词】 心理健康；,,临床；,,医学生
【摘要】 目的 掌握临床医学生的心理健康状况，分析存在的主要心理问题。方法 使用临床医学生学习生活状况调查表和症状自评量表（SCL90）对570名临床医学生进行测试。结果 临床医学生的心理健康状况低于全国正常人群水平，但好于全国大学生水平。心理问题检出率1298％，主要心理问题表现为强迫和抑郁。女大学生的总体心理素质高于男生，但是男女生没有显著性差异。结论 根据临床医学生心理健康状况的特点，针对性地开展心理健康教育非常必要。
【关键词】 心理健康； 临床； 医学生
Investigation and Analysis on Mental Health State of Clinical Students
【Abstract】 Objective To investigate the mental health state of clinical students and analyze the main psychological problem. Methods Five hundred and seventy medical students were surveyed by using the questionnaire for the conditions of study and daily life of clinical students and Symptom Checklist 90(SCL90). Results The mental health level of clinical students was lower than that of the national normal level, but better than the average of national university students. The incidence of psychological problem in clinical students was 1298%，the main problems were obsessivecompulsive and depression. Comparing the male and female students，the mental diathesis of female students was better than that of male，but no statistical significance. Conclusion On the basis of medical students' mental health condition，it is essential to strengthen health education in mental health for clinical students.
【Key words】 Mental Health; Clinic Stage; Medical Student
随着高等学校的扩招和收费改革的实行，社会竞争的激烈和就业形势的严峻，大学生们面对瞬息万变的外部世界和各种各样的竞争压力，表现出迷惘和困惑，很容易产生心理问题。临床医学生作为大学生的一个特殊群体，面对如何将医学理论知识和实践操作相结合、如何处理医患关系及与医护人员的关系等新问题，心理健康问题也越来越突出，有别于其他专业的大学生。
1 对象与方法
11 研究对象
采用整群抽样法，选取某临床学院全体临床医学生为研究对象。
12 调查工具
121 临床医学生学习生活状况调查表 自编的调查表包括个人基本情况、学习情况、生活情况、人际交往等内容。
122 症状自评量表(symptom checklist 90) 简称SCL90问卷［1］。由Derogatis等编制，量表内容涉及感觉、情绪、思维、意识、行为、生活习惯、睡眠等。采用5级计分制:①无：自觉无该症状问题；②轻度：自觉有该症状，但发生并不频繁、不严重；③中度：自觉有该症状，并对受检者有一定影响；④相当严重：自觉常有该症状，并对受检者有相当程度的影响；⑤严重：自觉常有该症状，频繁出现，程度也十分严重。
13 施测方法
调查实施前对测试老师进行统一培训；以班级为单位集体施测，填写前由老师讲解调查的目的和填写方法，并要求受试学生态度认真、如实回答；问卷和量表当场收回。
14 资料整理和统计方法
采用Epidata进行数据输入，双份录入并检查核对，保证准确性。运用SPSS130统计软件进行统计处理。
2 结果与分析
21 调查对象的基本情况
本次调查共发出调查问卷和量表587份，回收587份，回收率100％。剔除不合格问卷，得到有效问卷570份，有效率9710％。男生278人，占4877％；女生292人，占5122％。年龄范围为19~25岁，平均年龄2213±087岁。
22 临床医学生SCL90各因子得分与常模比较
将临床医学生在症状自评量表(SCL90)各因子上的得分与国内正常人群常模进行比较，以及与全国大学生常模进行比较［2，3］。
结果表明，临床医学生SCL90的9个因子的得分及总分都高于国内正常人群常模组,差异具有极显著性意义（P<001）。这说明临床医学生群体相比于国内正常人群，心理健康水平相对较低，是心理卫生问题的高发群体。
临床医学生SCL90各因子分和总分均低于全国大学生的水平，差异具有显著性意义（P<005），且除焦虑因子外，其余8个因子及总分的差异具有极显著性意义（P<001）。说明临床医学生在国内大学生中心理健康问题的严重程度相对较轻，心理健康状况较好。
23 临床医学生心理问题检出率
SCL90因子分达到3分及以上,超出正常均分,一般认为严重程度已达到或超过中度痛苦水平,表明可能有比较明显的心理问题。统计各因子分≥3的人数，结果表明:按比例依次排列为强迫症状(40人，占702％)、人际关系敏感(28人，占491％)、焦虑(23人，占404％)、抑郁(21人，占368％)、敌对(17人，占298％)、偏执（16人，占281％）、精神病性（14人，占246％）、恐怖（13人，占228％）、躯体化（12人，占211％）。
以9个因子中任一项因子分≥3作为心理问题的检出标准,则总检出率为1298％。其中男生42人，占1511％；女生32人，占1096％。男女生检出率比较，χ2=048,P＞005，差异无显著性意义。表1列出了SCL90各条目平均得分较高的问题表1 临床医学生SCL90均分位于前10位的题项其中属于强迫因子的项目是9、3、10、28；属于抑郁因子的项目是31、14、30；属于焦虑因子的项目是11；属于敌对因子的是2；属于其他因子的是60。可见临床医学生最主要的心理问题表现为强迫和抑郁。
24 临床医学生SCL90的性别比较
以性别为独立变量作差异的显著性检验,结果（见表2）表明：性别不同,大学生所存在的心理问题也有差异。女生的总体心理健康水平优于男生,表现在除焦虑因子外，其余8个因子分和总分都低于男生,但是在各个因子得分及总分上男女生没有显著性差异（P>005）。表2 临床医学生SCL90各因子分的性别差异比较
3 讨论
临床医学生心理健康状况总体上低于全国正常人群水平，各个因子均分都明显偏高，与常模的差异有显著性意义，这与同类研究相似［4，5］。结果揭示，临床医学生是心理卫生问题的高发群体，心理健康问题值得关注，加强临床医学生的心理健康教育非常必要。与全国大学生水平相比，临床医学生心理健康状况好于国内大学生常模。这可能与近年来医学院校重视心理卫生教育，医学生学习了《健康心理学》、《医学心理学》、《精神病学》等相关知识后懂得自我心理调节，注重自身心理素质的提高有关。
临床医学生心理问题检出率为1298％，与国内外报道大学生心理问题10％~30％的检出率相比处于较低水平。但略高于其他专业医科大学生123％心理问题检出率［6］，可能原因与所处的临床学习阶段的特殊性有关，遇到许多不同于基础理论学习阶段的特殊问题:如何处理理论和临床实践操作相结合的关系、如何处理医患关系等，而引起的心理问题。1298％的临床医学生存在中度以上的心理问题，这部分学生是心理健康教育工作的重点，如果得不到及时帮助与调试，可能会发展为心理疾病；若能及时缓解冲突和症状，则会恢复心理健康。
男女临床医学生相比，女生的总体心理素质高于男生，但是男女生没有显著性差异，这与国内的医学生相关研究结果大体一致［6］；但与全国大学生中女生的多项因子分高于男生，且具有显著性差异不同［5］。考虑临床医学专业学习与其他专业不同，需要在记忆的基础上理解、需要精细地操作、需要对待病人有耐心的态度，这些特点是女生的优势，女生的学习成绩比男生好；而动手操作能力强、思维扩散则是男生的长处；男女生各有优势和不足，心理素质的差异无显著性意义。
临床医学生的心理症状主要表现为强迫和抑郁。随着涉及医学生切身利益的各项改革措施的实行，学习生活环境的变化，学生们越来越感到学习和就业的压力。医学课程多，需要记忆的知识多，医学生进入临床阶段从学习基础理论转向实践操作技能，在学习方式上不能适应而造成强迫症状；面临毕业要从校园走向社会，学生面对复杂的社会心存恐惧，容易导致抑郁情绪。
临床医学生是一个健康向上的青年群体，他们所遇到的心理问题大多是成长过程的伴生物。因此，加强临床医学生心理健康教育要根据他们的心理问题特点，从思想、学习和生活的实际出发，开展深入细致的心理健康教育活动，有针对性地帮助他们处理成长过程中遇到的各种具体问题，培养临床医学生良好的心理素质，引导临床医学生健康成长。
参考文献
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［3］胡启先，易法建，毛晋平，等.当代大学生社会心理问题及其对策［M］. 南昌:江西人民出版社,1999.237255.
［4］朱祥路，，谢平霞，等.医学生症状自评量表与全国诸常模的对比分析［J］.中国临床康复，2005，9（28）：235.
一、加强学生管理队伍建设，提升德育工作水平
积极开展辅导员、班主任队伍建设，要求辅导员、班主任认真学习、掌握岗位职责内容，钻研业务，研究工作艺术，针对各自班级学生特点制定适合的管理制度，掌握管理方法，确保班级管理顺利开展。定期举行工作会议，总结管理得失，对每位督导员、班主任按照学院管理要求进行工作考核。顺利举行系部辅导员大赛，推选入围辅导员、班主任进学院决赛。
二、加强团总支、学生会建设
成立系学生会和团总支学生干部组织，制定工作制度，明确职责，协助老师共同管理，每周五举行例会并上报周工作总结，提升学生干部自身素养，在工作中做到以身作则，对于不能起到带头模范作用的学生干部及时清退出管理队伍，学生干部队伍的建设为系学风建设、纪律管理和学生活动的举行都起到了至关重要的作用。
三、日常工作
1、加大常规管理工作力度，做到工作严、细、实。实行辅导员、班主任—系学生会—各班班长三级管理模式，制定班级管理样表，由各班辅导员、班主任统筹，系学生会检查上报，班长具体执行。表格内容包括是否按时上课、课堂表现、课下参加活动积极性，日常行为规范等方面，每月总结，凡是分数低于60分的同学由辅导员、班主任谈话警示，严重者约谈家长。
2、加强安全教育和心理健康教育。要求辅导员、班主任定期召开主题班会，对学生进行全面的安全教育，通过每周辅导员、班主任下宿舍，每天学生干部进寝室检查等工作，排除宿舍安全隐患，极大降低晚归、旷宿、喝酒、打架、使用违禁用品等行为的发生概率。同时要求辅导员、班主任及时关注学生的心理健康，引导学生树立正确的人生观、世界观和价值观。2019年全系学生事故发生率为零。
四、做好2019届毕业生的就业工作。
要求2019届毕业班辅导员、班主任提前做好毕业生毕业前的就业指导工作，指导学生树立正确的就业观、指导学生制作招聘简历，为学生提供各类招聘信息，帮助困难学生积极就业等，使得就业率达到91.80%。
五、抓住教育契机，开展各项主题教育及校园文化活动。
【论文摘要】临床实习是医学生的医学教育理论知识联系实际的重要环节，是培养和锻炼学生独立分析问题、解决问题能力的第一步．是培养医学生运用科学思维方法巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作能力的关键期。医院经过实践，在实习阶段，严格临床实习生的教学与管理，不断提高临床教学质量，可收到良好的教学效果。
大连市金州区第一人民医院是二级甲等医院，是金州区的医疗中心，是大连医科大学的教学医院，是金州区的高校毕业就业见习基地。医院每年承担大连医科大学一个班的临床毕业实习任务。临床实习的教学是医学大学学习的继续，是医学生走向工作岗位之前必须经过的实践过程，此阶段是医学生的医学教育理论知识联系实际的最好途径，是培养学生独立分析问题、解决问题能力的第一步，是培养学生运用科学思维方法，巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作的能力。对于从学院课堂走向临床实习的学生．尽管心理上有准备。但对医院的工作对象和环境，医疗流程，各项规章制度还是陌生的。如何让学生适应新的工作环境，熟悉医院的流程和了解医院的各项规章制度，为他们实习期间乃至以后走上工作岗位打下坚实的基础至关重要。现将医院的具体做法小结如下：
1领导重视，保障临床教学工作的顺利和实施
院领导对教学工作高度重视，分管领导明确，组织机构健全。院内成立由院长、主管副院长、科教科、护理部、医务科和各教研室主任、教学秘书、专家组成教学领导小组及教学委员会，负责对全院教学工作的领导、管理和质量监控。教学领导小组下设办公室(科教科)，具体负责医院教学日常事物性工作；执行医院教学委员会的决议和工作任务；制订教学计划、教学管理及各项规章制度，合理安排院内教学活动，组织开展检查评教工作．促进教学工作任务的落实。
医院从主管领导到各带教老师，都有明确的责任，各负其责。学生上岗前，主管部门科教科，组织各有关科室，分工对学生集中进行岗前培训，使学生尽快适应医院的规章制度。科教科定期向主管院长汇报教学工作进展情况，针对教学中出现的问题．主管院长有针对性地做出部署，以保证临床教学工作的顺利和实施。
2严格执行教学大纲的要求，保证教学质量
2．1临床带教老师是实习生专业实践的启蒙者，他们自身素质的高低直接影响教学质量
当学生在进入临床实习后，教师的言传身教，为人师表对于学生影响十分重要。鉴于此，医院对带教老师的挑选严格把关．高标准要求。要求带教老师以严谨的作风带教，以严格的标准要求学生，以积极向上的思想影响学生，同时以父母般的温暖关心学生，使学生在即将走上社会、服务社会时受到好的感染。因此．医院在带教老师的选择上，按照要求，经过多年考核、考查，着重选择工作能力强，有丰富临床经验，医德医风好的主治医师以上职称人员担任教学任务，科教科组织他们认真领会教学大纲的要求带教。
2．2建立监控机制，竞争上岗
老师的挑选不是一成不变的，带教过程中，科教科根据教学管理办法实施动态监控管理考核。定期召开学生座谈会，及时听取学生对带教老师的反应及评价，对带教老师进行监督，择优选拔优秀临床医生带教，以保证教学质量。
2．3理论与实践相结合
按照教学大纲的要求，安排教学讲座与教学查房。在教学讲座方面，医院以多媒体教学为主。在教学查房方面，科教科定期组织教学查房竞赛，请大医知名教授来作点评，规范了医院的临床教学，着重培养和锻炼学生的分析问题和解决问题的实际工作能力，这对医院临床教学有具体的指导意义，同时也培养和锻炼了一批临床教学骨干，保证了临床教学工作的顺利进行。
在教学过程中，教师经常结合患者具体情况为学生灌输理论与实践相结合的观点，全面发展的观点，对立统一的观点，内因是根据外因是条件的观点．抓住主要矛盾分清现象与本质，帮助学生形成科学的思维方法，不断培养学生独立思考问题、分析问题、解决问题的能力。
近几年，随着医疗制度的各种改革．医疗市场经济的不断发展与完善，患者就医有了很大的选择性，对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性．人们法律意识和自我保护意识也在不断增强。因此，在日常医疗和教学活动中，医院和临床医生必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利，合理处理这些不利因素，提高法律意识，正确处理好医疗与教育的关系，取得患者及家属的配合来积极开展临床教学，在临床教学过程中，不断培养医学生的法律意识和自我保护意识。
2007年l0月，大连医科大学出版了《实习医师临床技能与操作指导》一书。这本书的出版，使医院在规范实习医师掌握临床基本技能操作方面有了理论指导，为医院深入开展临床实践教学打下了坚实的基础。为适应临床实践教学的要求，医院在教学硬件方面购买了教学模具：中心静脉穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股静脉模型、心肺复苏术模型，建立了临床技能实验室。
在临床技能实验室里，医院主讲教师充分利用情景教学法，逐渐深入开展临床实践教学，取得了良好的教学效果。各教研室还根据学生轮转病房的专业，组织多形式讲座，强化学生“三基”训练，着重做好各种基本技能操作训练，使学生的理论与实践有机结合起来。
医院还定期与大连医科大学附属第一医院联系，学习先进的教学理论与方法，及时总结经验教训。更好更有效地做好教学工作。
3严格教学管理
关键词：卓越医生；临床医学专业；药理学；教学改革
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）44-0120-02
“卓越医生”教育培养计划是我国与国际医学教育接轨，促进现代医学教育发展的重要战略[1]。2012年，宁夏医科大学被教育部和卫生部批准为第一批卓越医生教育培养计划项目试点高校之一。自2013年起，学校选拔2012级临床医学专业36名学生组成第一批临床医学专业综合改革“试点班”，本学期将进入大三，开始药理学课程的学习。
药理学是一门基础学科，为临床合理用药、防治疾病提供了基本理论依据。讲授的药物类型多，内容枯燥、抽象，并且教师授课学时数又非常有限，学生不易理解掌握。传统教学模式也曝露出诸多弊端，因此对于临床专业医学生药理学课程必须进行改革，以适用于国家对医学生创新性人才培养的政策。本教学团队围绕高素质应用型医学人才培养目标、卓越人才培养模式[2]，结合宁夏医科大学人才培养现状和药理学课程的特点，积极开展宁夏医科大学“卓越医生”药理学课程教学改革探索，创新本科临床专业医学教育培养思路。
一、我校药理学教学基本情况
我校药理学课程建设与改革历史悠久，在全区同类课程中处于领先地位，并于1994年成为宁夏回族自治区第一批重点学科；2005年，药理学成为院级重点学科；2008年，《药理学》被评为“宁夏回族自治区级精品课程”。经过多年的教学经验积累和完善，药理学课程已经有了一套很成熟的体系，并取得了显著的教学效果和丰硕的成果。但是，在教学方法和模式上仍然存在弊端：①教学大纲没有针对每个专业、不同学时药理学课程教学分别进行设置；②课堂上讲授的药物与临床上使用的药物有些脱节，临床上已广泛使用的新药和一线药在教学中未能反映出；③大部分教师上课以完成教学任务为主，存在“赶时间、赶内容”、“满堂灌”的现象，不能充分引导学生变被动吸取知识为主动获取知识；④教师临床经验不够，授课中与临床结合不紧密。
这些问题都造成了学生对药理学学习产生畏难情绪，并缺乏主动探索学习的积极性，所以改革传统的教学模式，结合药理学的学科特点，建立既有趣味性又能适应社会发展的创新性教学方法成为我国高等教育改革的必然，这不仅从根本上优化了药理学的教学，而且有助于培养出有创新思维的卓越医学人才。
二、药理学教学改革与探索
1.转变教学理念。教学理念的转变是课程改革的关键。在实施新课程改革过程中，课堂教学要由重教师传授向重学生参与转变，由重结果向重过程转变。
（1）主体观念的改变――让学生成为教学的主体。教学过程中学生是学习的主人，而教师则是学生学习活动的促进者、引导者和合作者[3]。传统的药理学教学方式沿用“满堂灌”的模式，课堂上以教师和课本为中心，教师每堂课马不停蹄的讲授，学生缺乏参与教学的积极性和主动性，严重影响了学生的学习兴趣。这种“填鸭式”教学方式注重对课本知识的记忆，导致学生的实际用药能力很差，无法满足日后的工作需求。如果我们能转变这种教学理念，让学生成为教学的主体，主动地学习，那么收到的效果将是学生对药理知识会有更加浓厚的兴趣，更加自觉主动地去获取知识。
（2）形成“终身学习”的理念――师资培训。教育的发展，教学水平的提高，既依赖于教学理念的更新，又依赖于教师队伍的运作[4]。教学的关键是师资，加强对青年教师的培养是医学教育领域中的一个重要环节，所以应该积极支持和鼓励教师通过继续教育或者职后教育的学习，全面提高自身素质，以跟上时代的步伐[5]。首先，可以定期安排教师进行临床实践，增加临床经验；其次，定期开展各种高层次的药理学讲座。例如，开展分子药理学、临床药理学和心血管药理学等知识讲座，拓展教师的知识面和医学视野，以此提升其教学水平，也可以多安排教师到国内外学习和进修。
1对象与方法
1.1调查对象
本次调查对象采用分层整群抽样的方法选自某大学医学院女生700人，临床女生346人（占49.4%），护理女生354人（占50.6%），年龄18～25岁；大一182人，大二199人，大三197人，大四122人。研究对象纳入标准：在校大学生，既往无精神病史和严重疾病史，愿意参与本次研究者。
1.2调查工具
1.2.1大学生压力源问卷［1］
参考由陶琪编制的大学生压力源问卷，经预调查后变为25个条目，采用5级计分方式，每个条目得分在1～5分之间。
1.2.2简易应对方式问卷［2］
由解亚宁编制，共有20个项目，采用4级计分方式，分为积极应对和消极应对两个维度，1～12个条目为积极应对维度，13～20个条目为消极应对维度，该量表具有良好的信度和效度。
1.3调查方法
采用团体方式施测，于2010年4月12～15日发放问卷，测试时间约为10min，现场收回。发放问卷时收集一般人口学资料。本次共发放调查问卷720份，回收有效问卷700份，问卷回收有效率为97.2%。1.4数据处理将所有数据资料输入SPSS11.5forwindows软件进行统计检验和处理。采用一般描述性统计方法、t检验、方差分析及相关分析。
2结果
2.1护理系与临床医学系女生常见压力源分析用常见压力源得分运行描述统计分析，各项目得分在1～5分之间。压力源平均得分为（2.98±0.52）分，高于理论中值2.5分。不同专业间压力源平均得分：护理系为（2.94±0.54），临床医学系为（3.02±0.50），差异无统计学意义（t=1.905，P=0.057）。不同年级间压力源平均得分：大一为（3.017±0.54），大二为（3.019±0.47），大三为（2.983±0.50），大四为（2.93±0.57），差异无统计学意义（F=1.377，P=0.109）。
2.1.1护理系与临床医学系女生常见压力源排名前10位评分
护理系与临床医学系女生常见压力源大于3的条目得分及排序，见表1。2.1.2护理系与临床医学系女生常见压力源差异性分析将护理系与临床医学系女生常见压力源，运行独立样本t检验，进行比较，结果发现，在下列条目上差异有统计学意义。结果见表2。2.2护理系与临床医学系女生应对方式测试结果2.2.1应对方式描述性统计分析用简易应对方式得分运行描述统计分析，各项目得分在0～3分之间。得分大于等于2（有时采取）的项目包括：在生活中经受到挫折打击或遇到困难时可能采取的态度和做法：①与人交谈，倾诉内心烦恼（2.15±0.78）；②尽量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改变自己的想法，重新发现生活中什么重要（2.11±0.79）。这3个项目均为积极应对的条目。1.905，P=0.057）。不同年级间压力源平均得分：大一为（3.017±0.54），大二为（3.019±0.47），大三为（2.983±0.50），大四为（2.93±0.57），差异无统计学意义（F=1.377，P=0.109）。2.1.1护理系与临床医学系女生常见压力源排名前10位评分护理系与临床医学系女生常见压力源大于3的条目得分及排序，见表1。
2.1.2护理系与临床医学系女生常见压力源差异性分析
将护理系与临床医学系女生常见压力源，运行独立样本t检验，进行比较，结果发现，在下列条目上差异有统计学意义。结果见表2。
2.2护理系与临床医学系女生应对方式测试结果
2.2.1应对方式描述性统计分析
用简易应对方式得分运行描述统计分析，各项目得分在0～3分之间。得分大于等于2（有时采取）的项目包括：在生活中经受到挫折打击或遇到困难时可能采取的态度和做法：①与人交谈，倾诉内心烦恼（2.15±0.78）；②尽量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改变自己的想法，重新发现生活中什么重要（2.11±0.79）。这3个项目均为积极应对的条目。
积极应对方式平均得分为1.91±0.42；消极应对方式平均得分为1.19±0.48。
2.2.2应对方式差异性分析
护理系与临床医学系女生应对方式比较，差异无统计学意义。结果见表3。不同年级间应对方式比较，积极应对方式差异无统计学意义；消极应对方式差异有统计学意义，年级间的差异再经LSD两两比较，大一学生得分比大二、大三、大四都小。见表4。
2.3护理系与临床医学系女生压力源与应对方式的相关分析
积极应对方式与压力总分呈负相关（r=-0.273，P﹤0.01）而消极应对方式与压力总分呈正相关（r=0.336，P﹤0.01）。
3讨论
3.1护理系与临床医学系女生常见压力源分析
本次调查显示：竞争、就业、学业、家庭期望、经济压力成为护理系与临床医学系女生群体压力的主要来源，与查康［3］所调查的女大学生压力和姜海燕等［4］调查的医学院大学生压力事件比较相似。
3.1.1竞争、就业压力“想要获得奖学金或三好学生等荣誉”、“同学间的竞争较激烈”、“毕业找工作很难”分别排第1、4、8位。当今时代的一个重要特征就是竞争加剧，整个社会处于激烈竞争之中。由于连续多年的扩招加大了大学生竞争就业的力度，也是形成大学生诸多压力中最主要的压力源。
3.1.2家庭期望“家人对我的期望较高”排第2位。此条目得分在4以上的被调查者有494人，占70.6%。即70.6%的女大学生觉得承载家长高期望值是形成她们心理压力的主要来源之一。
3.1.3经济压力“每年要交纳的学费和住宿费较多”、“找不到合适的挣钱机会”、“家庭经济比较困难”分别排第3、7、10位。学生上学的费用一般来自家庭，由于近年来社会的发展和生活水平的变化，大学所需费用明显提高。特别是对于来自农村和城市低收入家庭的学生来说则影响更大，他们不仅要面对每年上万元的学费和生活费，而且她们都是女生，普遍具有爱美心理，要经受更多的物质上的诱惑，再加上部分同学间消费的相互攀比，也会使她们产生很大的压力。
3.1.4学习压力“上课时有的内容听不懂”、“学业任务繁重”、“想好好学但学不进去”分别排第4、6、9位。主要由于医学课程偏重理科，对于女生来说，若想学好，必须付出比男生更多的努力［5］。还有部分学生感到所学专业非所爱，使她们长期处于冲突与矛盾痛苦之中。
3.2护理系与临床医学系女生常见压力源差异性分析
3.2.1临床医学系女生在“毕业找工作很难”、“所学的专业就业前景不乐观”感受的压力比护理系女生要大。目前各高校毕业生就业压力都比较大，其中医学院校的临床医学系女生就业压力尤其显著。医科院校本科生的就业单位一般是基层一级医院、较偏远地区的二级医院、社区医院，内心期望值和现实有很大差距。要想分配到较大的二甲或三甲医院，必须要优秀硕士研究生毕业或博士毕业。而临床医学的学制是五年，女大学生本科毕业时平均年龄都要比其他专业的毕业生大1～2岁，再则有相当一部分学生家庭经济又比较困难，所以她们在就业与读研之间难以抉择。而护理专业的学生学制是四年，本科毕业基本都能在二甲或三甲医院就业。因此，临床医学系女生比护理系女生就业压力要大。
3.2.2临床医学系女生在“学业任务繁重”、“家人对我的期望较高”上感受的压力比护理系女生要大。临床医学系比护理系学生的学业任务繁重，这是客观存在的现象；“家人对我的期望较高”，这可能与社会对临床医学与护理这两个专业的职业认同不一样，一般观点认为临床医学的发展空间要比护理大有关。
3.2.3护理系女生在“不知道将来适合什么工作”上感受的压力比临床医学系女生要大。通过问卷以及与学生的交流表明，护理系的学生尽管在就业上存在的压力不大，但有相当一部分护理学生不热爱护理专业，对专业的认同感不强，毕业后不想从事护理专业，想改行，可又不知适合或能找到什么样的工作。这与我国现阶段本科毕业的护士与大专、中专毕业的护士所干工作一样，她们感到体现不出自我价值有关。这一点提示我们，在对学生的教学与管理中，要加强对学生的职业观教育。也希望有关部门尽早制定法律法规，使护士能按层次、按职称上岗。
3.2.4护理系女生在“家庭经济比较困难”上感受的压力比临床医学系女生要大。这与护理系女生贫困学生所占比例较大有关。由于本科护理学生与临床医学女生相比，学制短一年，毕业后较易找工作，在招生时就吸引了较多的贫困学生。我校临床医学系贫困生大约占到30%～40%，而护理系贫困生大约占到50%左右。
3.2.5护理系女生在“自己的外形不够理想”、“缺乏与异性同学交往的方法”方面感受的压力比临床医学系女生要大。这可能与护理学生为女性单一性别群体，在平时学习、集体活动中缺乏异性同学间的互动和交流，而她们正处于“青年期”［6］渴望与异往，因此对自己的外形和与异往的方法关注较多有关。觉得“自己的外形不够理想”还可能与护理系学生在求职应聘时，用人单位比较注重学生的身高，长相有关。
关键词：临床医学专业学生；生物化学与分子生物学实验课；转化医学
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）30-0064-02
随着医学的发展，基础医学与临床医学之间的关注焦点与研究方法差距越来越大，沟通和交流却逐渐减少，最终产生了二者之间的鸿沟，被称之为“基础医学与临床医学之间的死亡谷”[1]。转化医学（translational medicine）又称为转化研究（translational research）。1992年，Choi[2]在《Science》上发表的论文中首次提出了“bench to bedside”的概念；1996年，Geraghty[3]在《Lancet》上发表文章首次应用“translational medicine”一词；2003年，Zerhouni[4]在《Science》上发表的文章“Medicine. The NIH Roadmap”中提出了转化医学的概念，其核心内容是将医学生物学基础研究成果迅速、有效地转化为可在临床实际中应用的理论、技术、方法和药物，在实验室与病房（bench to bedside）之间架起相互沟通的桥梁。不论是基础医学还是临床医学课程，实验教学都是临床医学专业学生教学中的重要环节，只有通过实际的操作和操作中获得的对理论知识的二次习得，才能使临床医学专业学生对复杂抽象的理论知识理解得更加透彻，在实验课中学生的基础医学技能操作也得到很好的锻炼。生物化学与分子生物学是临床医学专业学生所学习的一门重要的基础医学课程，它连接着基础医学和临床医学。在生物化学与分子生物学实验教学中创新性地结合转化医学理念和内容，使学生在掌握生物化学与分子生物学基础知识，培养科学思维能力的同时，兼具有转化医学理念和思维模式的复合型人才的培养，这是生物化学与分子生物学实验教学的一项创新，并影响了实验课内容、方式和教学方法的选择。
一、生物化学与分子生物学的学科特点
生物化学与分子生物学是生命科学的基础，是在分子水平探讨生命的本质，主要包括研究生物体的分子结构与功能、物质代谢与调节，以基因信息传递为中心的现代分子生物学知识。生物化学与分子生物学的主要内容决定了其知识点纷繁复杂，使得学生学习起来枯燥吃力，因此在理论或实验教学过程中，应建立“病例引导型教学”[5]（Case Based Study，CBS），从具体临床疾病现象做引入使学生先有具体模像，然后对疾病相关的生化和分子生物学机理进行分析和讲解，这样“由表及里”地引导教学过程能让学生有层次地学习和理解生化与分子生物学知识，课堂中营造出的“病例-机理”氛围也能使医学生感受到生物化学与分子生物学在临床中的重要性。生物化学与分子生物学又是生命科学领域的前沿学科，新理论、技术层出不穷，具有很强的更新及前瞻性。与日新月异的发展前沿不同，教学所采用的教科书的更新和修订速度较慢，因此不论在理论或实验教学中，教师都应主动在教学过程中添加前沿新发现和技术，这样不仅能引起学生学习的积极性，更能拓宽学生的知识面和对基础知识的理解和掌握。生物化学与分子生物学已渗透到基础医学和临床医学的各个领域，对于医学生来说学好生物化学与分子生物学十分必要，可为后续基础与专业课程的学习奠定基础。
二、生物化学与分子生物学与转化医学的联系
医学生物化学与分子生物学是基础医学与临床医学的桥梁。作为基因组学与蛋白质组学时展产物的转化医学，其研究内容的中心环节之一是生物标志物的研究，涉及到分子标志物的鉴定和作用；基于分子分型的个体化用药治疗，疾病治疗反应和预后的评估与预测[6]。转化医学的主要任务是架起基础科研工作者跟临床医师的桥梁。它的出现使得基础科学重视临床医学中遇到的现象和问题，并根据现象追根溯源寻找机理原因，并能将研究出的机理成果运用到临床问题中，解决临床医学现实中遇到的困难。并在“现象-机理-运用”这一过程中形成及时反馈，使临床研究者修改观察指标或侧重点，同时也相应地使基础研究者修改研究方向，为临床服务，最终使患者受益。其两者都是桥梁学科，与多学科密切联系，特别是与临床知识密切相关。这就要求医学生物化学与分子生物学工作者教学与研究必须以转化医学的理念为指导，从而适应转化型医学人才培养的要求。
三、生物化学与分子生物学实验课与转化医学理念的创新结合
1.引入病例引导型实验内容。在实验教学中，建立“病例引导型教学”（CBS）内容。用具体临床疾病做实验背景，并阐述疾病相关的生化和分子生物学原理，然后对验证此原理所采用的实验技术进行讲解和操作示范，学生即可开始实验操作并完成报告和教师布置的相应思考题。例如，我们使用医院生化化验单的幻灯片来引入血糖这一生化指标，讲述血糖的生化和临床诊断意义，并以糖尿病为病例讲解血糖超标后对身体的影响，在进行背景铺垫后开始讲解葡萄糖氧化酶测定血糖的原理及方法，最后让学生对事先准备好的不同血糖浓度的血浆样本进行检测，获得结果后进行分析：所测样本血糖是否在正常；如果不在正常值范围内，是偏低还是偏高，分别可能的原因是什么。经过这次实验，学生不仅学习了检测血糖原理的实验技术，并对血糖的生化知识和临床运用有了很好的结合学习。
2.引入个性化用药治疗的系统实验内容。转化医学将分子标志物、分子分型的个体化用药治疗及疾病治疗与预后的评估与预测作为最主要的研究内容。在实验中充分融入转化医学科研成果，开展一系列以科研成果如个体化用药治疗为主的内容新颖、应用性强的专业前沿研究性实验，能够极大地调动和培养学生的专业学习兴趣，使学生对目前科学研究领域的热点与关键问题有初步的了解，较好地实现科研与教学的相互转换，相互促进。我们在实验课中创新设置了“限制性片段长度多态性检测人乙醛脱氢酶2（ALDH2）基因多态性”实验。首先为学生讲解整个实验背景：硝酸甘油作为治疗心绞痛的基本药物之一广泛用于临床。研究发现硝酸甘油的舒血管作用通过释放一氧化氮（NO）所介导[7]。乙醛脱氢酶2（ALDH2）具有硝酸酯酶活性，对硝酸甘油转化产生NO起了关键作用[8]，而ALDH2基因中Glu504Lys位点的多态性会影响ALDH2硝酸酯酶活性，用药指导建议，ALDH2 504Lys等位基因携带患者慎用硝酸甘油[9]，所以这一基因多态性位点具有指导临床硝酸甘油的合理用药的重要意义。然后为学生讲解人脱氧核糖核酸（DNA）的提取、聚合酶链式反应（PCR）、限制性内切酶酶切反应和琼脂糖凝胶电泳检测这些关键技术的原理和方法。使得学生对实验背景、目的和所采用技术的原理及操作都能有统一清晰的认识。具体实验流程为指导学生从自己的口腔黏膜细胞中提取自己的DNA，经过PCR特异性地扩增ALDH2基因中含Glu504Lys片段，再经过酶切反应和电泳检测即可获得自己的Glu504Lys位点基因型。通过这一系列综合开放性的实验，以学生自身遗传多态性为背景，将临床个性化用药检测与经典的分子生物学实验结合，不仅极大地激发了学生对实验的关注和投入，训练了实验操作能力，还加强了他们转化医学思维的培养，
3.实验教材的采编。实验教材是实验课程的重点。本教研室认真研究国内外优秀教材，借鉴其经验，同时结合本学院学生的临床需求，精心编写自己的教材，建设与生物化学与分子生物学基础课程配套的实验系列教材。同时也精心挑选合适的转化医学内容穿插入实验教学过程中。
随着日新月异的生化和分子生物学进展，我们也对前沿进展和发现保持持续关注，将更新的内容及时修改、添加到实验教材中。
以上仅是我们作为生物化学与分子生物学教师在转化医学大背景下，在教学改革方面的一些探索的心得及体会，随着转化医学的发展，其内容必将会更新和扩大，作为基础医学教师要敏锐地跟上发展脚步，积极寻找转化医学与生化、分子生物学的结合点，才能为国家培养出基础扎实、科研思维清晰的有用医学之才。
参考文献：
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[5]贾舒婷，张继虹.针对临床医学专业的病例引导型生物化学教学方法实践体会[J].教育教学论坛，2014，（1）：67，8.
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[7] Marsh N，Marsh A.A short history of nitroglycerin and nitric oxide in pharmacology and physiology[J].Clin Exp Pharmacol Physiol，2000，（27）：313-319.
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