1．中西医结合医学正处于起步阶段，发展前景广阔
在科学领域，多学科的交叉是促进科技发展的必然趋势。中西医结合医学的产生，是在我国疾病谱发生根本性转变前提下，融汇中医、西医的诊疗理念和技术，发挥“病证结合”诊断优势而产生的新兴学科。实践证明，在抗击疟疾、非典等公共卫生事件和治疗白血病、肺癌等疾病方面，中西医结合医学具有特定的优势，展示了发展的巨大潜力。在可预见的将来，中西医结合医学必将成为我国医学事业发展的重要方向和重点领域。基于此，中西医临床医学专业大学生思政教育要通过多种方式、多种手段向学生展现中西医结合医学发展的广阔前景，消除他们对专业发展前景的疑虑，坚定他们的专业信念。
2．学生入学分数高，综合素质和适应能力较强
从“中西医临床医学”专业的名称上看，恰如其分的反映了其融汇中西、集各家所长成自家风骨的专业特点，许多高考考生也正是被此吸引，为此神往，在填报志愿时纷纷选择了该专业。因此，中西医临床医学学生的入学分数较高。以福建中医药大学为例，中西医临床医学专业自2002年开办以来，每年学生录取的平均分数都要比临床医学专业高2到3分。中西医临床医学学生的素质较高，该专业学生相当多数有担任过主要学生干部的经历，学生党员的比例高于学校平均水平，大部分学生的综合素质和适应能力相对较强。以这样的学生群体为教育对象，为思政工作的开展打下了良好基础。
3．知识结构复合化，满足基层医疗卫生行业需求
大多数院校都把中西医临床医学专业的培养目标设立为:培养良好的人文、科学和职业素养，具备较为系统的中、西医学基础理论、基本知识和对常见病、多发病进行中西医结合临床诊疗的能力，能在医疗、教学、科研等方面工作的中西医结合应用型人才。学生在五年的学习生涯中，除了掌握扎实的中、西医学基础理论知识和临床技能外，还必须学习一定的人文科学、自然科学和计算机知识。这样培养出来的中西医临床专业学生大部分拥有丰富广博的知识结构，顺应了当今时代培养复合型人才的趋势，尤其能够满足基层医疗卫生行业的需求。在思政教育的就业指导方面，我们要牢牢把握这一优势，增强学生在医疗卫生领域为人民服务的使命感和荣誉感，引导学生形成正确的就业观。
二、劣势分析(WeaknessAnalysis)
1．学科定位不明晰，学生对专业缺乏信心
中西医结合医学作为一门新的学科，还处于中西医理论、技术简单组合的起步发展阶段，没有形成自身独立的医学概念和理论体系。中西医临床医学专业的人才培养理念还没有形成统一的共识，课程设置没有完全跳出中医课程加西医课程的机械组合阶段，师资队伍和教材建设滞后，造成了专业教学上的被动局面。中西医结合的观念没有深入学生内心，学生也无法真正融会贯通中、西医的知识技能，短期内较难掌握中西医结合的精髓理念，以致在专业学习上不能集中精力、统一思想，出现学习惰性。在“科硕门”事件出现后，学生们对自己的专业普遍表现出怀疑和悲观情绪，认为随着新版《医师资格考试报名资格规定》的执行，中西医临床专业的西医课程只能起到辅助作用，还不如学习更加纯正的中医知识。部分学生甚至有转到中医学或临床医学专业的念头。
2．学生构成中贫困生居多，资助工作和心理健康教育任务重
中西医结合临床专业学生生源大部分集中在经济不发达的中西部省份或东部沿海省份的经济落后地区。学生总数中贫困生人数多、占比大，给学生资助工作带来了巨大挑战。以我校中西医结合学院2008级中西医临床医学专业为例，在全部121名学生中，贫困生有76名，占总数的62．8%。在学校和社会资助资源有限的情况下，如何对贫困生的贫困等级进行细分，把有限的助贷款项和勤工岗位分配给最需要帮助的学生，如何做到让大多数的学生满意，并在资困同时做好育人工作，这是临床医学专业思政工作必须加以研究解决的问题。另外，研究表明，贫困大学生心理问题明显多于非贫困学生。中西医临床医学专业的贫困生，由于承受较大的经济和学业压力，加之社会环境的影响，容易产生自卑、缺乏自信、敏感、焦虑等不良情绪倾向，如果不给予及时干预和调适，将严重影响其大学期间的学习和生活。从这个意义上看，中西医临床医学专业大学生的心理健康教育不仅重要而且责任重大。
3．学生社会责任感缺失，爱国主义和集体主义精神淡化
随着社会主义市场经济的深入发展，伴随着改革开放成长起来的90后大学生群体，普遍存在社会责任感缺乏，爱国主义和集体主义精神淡化倾向，中西医临床医学专业大学生亦是如此。他们个人主义思想膨胀，普遍推崇自我实现式的成功，考虑更多的是自我的发展和现实的利益。以我校中西医临床医学专业为例，该专业学生每年报名参加“三支一扶”和大学生志愿服务西部计划的屈指可数。在择业观上，学生首先看重的是收入，其次是社会地位，选择到急需中西医结合人才的广大基层医疗卫生保健机构就业的人寥寥无几。
三、机会分析(OpportunityAnalysis)
1．国家相关政策为思政教育提供良好的宏观环境
在促进中西医结合医学事业发展方面，2003年10月1日实施的《中华人民共和国中医药条例》指出:“中医西医两种医学体系的有机结合，应该培养造就中医药学各个领域各个层面的方面军和后续队伍，协同奋斗，为实现中医药现代化作贡献。”2007年总书记在党的“十七大”报告中明确提出“坚持中西医并重”，“扶持中医药和民族医药事业发展”的方针和要求。2009年3月17日出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》也指出医改“要坚持中西医并重的方针，充分发挥中医药的作用。”国家中医药管理局《关于进一步加强中西医结合工作的指导意见》中明确要求加强人才培养，建设高素质中西医结合队伍。在加强包括中西医临床医学专业大学生在内的思想政治教育方面，2004年8月24日出台的《中共中央国务院关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》明确指出:“加强和改进大学生思想政治教育……对于全面实施科教兴国和人才强国战略，确保我国在激烈的国际竞争中始终立于不败之地，确保实现全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化的宏伟目标，确保中国特色社会主义事业兴旺发达、后继有人，具有重大而深远的战略意义。”2005年总书记在全国加强和改进大学生思想政治教育工作会议做重要讲话时强调全国高校都要“充分发挥大学生思想政治教育主阵地、主课堂、主渠道的作用，全方位推进大学生思想政治教育”。在国家层面出台的一系列政策和领导人的重要讲话，为中西医结合医学人才培养提供了有力的政策支撑，也为高校加强中西医临床医学专业大学生的思政教育创造了良好的宏观政策环境。
2．基层医疗人才匮乏，需求缺口巨大
随着我国人民生活水平的提高和医疗保险制度的完善，人们对自身健康的关注度日益提升，各级医疗机构的就诊人数大幅提升。根据卫生部2011年的统计，全国医疗卫生机构总诊疗人次达62．7亿人次，比上年增加4．3亿人次，其中到基层医疗卫生机构诊疗38．1亿人次，占60．8%。由于历史原因，我国社区和农村等基层医疗人才的供需矛盾异常突出。以福建省为例，基层医疗卫生机构人员中具有本科及以上学历的不到7%，高级职称人员仅占6%，而福建医学院校学生中只有6%有意愿到基层工作。从世界医学教育改革看，无论是发达国家还是发展中国家，都十分重视基层、社区医疗保健和初级保健卫生人员的培养。世界卫生组织强调医学教育改革要充分考虑面向社区、基层，为实现21世纪“人人享有健康”而努力。相比单纯的中医专业或临床医学专业的大学毕业生，中西医临床医学专业大学毕业生在经过系统的五年学习训练后，不仅掌握了中医传统的诊疗技术，还具备现代医学的基本理论和技术，能够为基层就诊人员提供便捷、安全、廉价的卫生服务。只要大学生就业指导工作做到位，有着巨大医疗人才缺口的广大农村、社区医疗卫生保健机构，就有可能成为中西医临床医学专业毕业生发挥才干的广阔天地。
四、威胁分析(ThreatAnalysis)
1．卫生行政部门政策存在倾向性，学生就业、深造环境不理想
犹如一个硬币的两面，起步阶段的中西医结合医学在拥有广阔发展前景的同时，也饱受医学界的质疑，认为中医、西医不可能结合的大有人在。这种质疑之声或多或少影响了卫生行政部门的具体政策制定:首先是2002年执业医师法的出台，将中西医结合医师归属于中医类别。其次是卫生部质量管理年检查，部分地方卫生行政部门提出中西医结合医师在西医医院内从事内、外、妇、儿工作属于执业错位，使一大批已从事多年临床工作的中西医结合医师被迫离开原有工作岗位。最后是2012年3月份的“科硕门”事件，卫生部《医师资格考试报名资格规定》第9条第1款规定“研究生可以本科学历或专业学位研究生学历报考，科学学位研究生不得以研究生学历报考医师资格考试。”如果该规定正式施行，不仅将导致2009、2010、2011年跨专业考取临床医学科学学位研究生且其本科专业为中西医临床医学的一大批学生不能依靠他们辛苦考取的研究生学历报考医师资格考试，从而无法取得在目前执业环境下大受医院欢迎的临床医学执业医师资格证;更将让所有中西医临床医学专业在读学生原本就困难的就业前景预期雪上加霜，他们如果未考取专业学位临床医学研究生，将面临无法报考临床医学执业医师资格证的后果。卫生行政部门相关政策的倾向性，使中西医临床医学专业学生在就业、考研时遭受歧视，人为造成了该专业毕业生就业困难的局面。
2．医学院校片面注重专业知识培养，思政教育工作相对薄弱
该系共有教师192人，其中正高12人，副高83人，中级59人，初级39人。
我院中医系专业为全省唯一具有学士学位授予权的中医学本科专业，以中西医临床医学、中医学、国际交流等为主，使祖国传统医学特色与现代医学新知识新理论相结合，把中医学科与信息科学。生命科学。人文科学相融合，发展新兴交叉学科，拓展专业口径，优化培育计划。有较宽的学术领域和良好的科研基础，有相对稳定的研究方向，分呼吸。肾病。消化。心脑。血液。内分泌。脑瘤及中西医结合急诊等7个三级临床学科，其中呼吸。肾病。中西医结合急诊等三科室为国家药品临床研究基地。
中医内科学为江西普通高等学校重点学科，中医专业是江西省高等学校本科品牌专业。
科研项目共194项，其中国家中医药管理局8项，省级14项，厅级65项，院级83项。获得省卫生厅技术创新一、二、三等奖各1项，南昌市科技进步奖1项。
中医学（国际交流方向）：
（五年制、文科，授予医学学士学位）
1、课程设置：
公共英语，医学英语，中医基础理论，现代医学基础，中医古典医著，中医诊断学，中药学，方剂学，中医内科学，中医外伤科学，中医妇科学，中医儿科学，针灸学等。
2、特色与优势：
中医学是祖国传统医学，为人类提供了健康的保障，具有独立的、科学的医疗体系和行之有效的诊疗技术。该专业既继承保留了传统医学的理论方法，又教授现代医学新成就、新技术。随着中医药学被世界各国所瞩目和接受，顺应中医药进入世界医疗主流体系的趋势，要求学生在学习中西医理论的同时，着重加强对英语的学习。
3、就业前景：
学生毕业后，能够掌握中西医学基本理论和基本技能，并有良好的人文素质和社会适应能力，能在各级医疗机构、医药研究所、医药情报所从事医疗诊治及对外交流工作或在高、中等医药院校任教。
中医学：
（五年制、理科，授予医学学士学位）
1、课程设置：
中医基础理论，现代医学基础，中医古典医著，中医诊断学，中药学，方剂学，中医内科学，中医外伤科学，中医妇科学，中医儿科学，针灸学等。
2、该专业经历了40多年的探索和发展，形成了独到的专业特色和优势，拥有一支素质优良、结构合理、专业力量雄厚的师资队伍，博士研究生导师4人，硕士研究生导师23人，高级职称教师占本专业教师60%。加入wto后，中医学已被世界各国所瞩目和接受，具有广阔的发展前景。
3、就业前景：
学生毕业后，具备扎实的中医学理论知识及特殊的中医医疗方法，能够到医药卫生行业从事医疗、科研、教学、社区保舰卫生防疫、卫生行政事业管理等工作。
中西医临床医学：
（五年制、理科，授予医学学士学位）
1、课程设置：
中医基础理论，现代医学基础，中医古典医著，中医诊断学，中药学，方剂学，中西医结合内科学，中西医结合外科学，中西医结合妇科学，中西医结合儿科学，针灸学等。
2、特色与优势：
面向新世纪，该专业在传授传统中医学理论的同时，加强了对西方现代医学新成就、新技术的学习，注重学生的实践能力和创新精神的培养，顺应中医药进入世界医疗主流体系的趋势，以培养适应社会需要和医药卫生事业发展需要的优秀人才。
3、就业前景：
该专业学生毕业后，能够掌握中西医学基本理论和基本技能，并有良好的人文素质和社会适应能力，可以从事医药卫生行业的医疗、科研、教学、社区保舰卫生防疫、卫生行政事业管理等工作。并且本专业硕士研究生招生量较大，可继续求学深造。尤其是随着国民经济发展，人民生活水平提高，全面建设小康社会的奋斗目标的确立，本专业毕业生就业前景良好，在广阔的医疗市场中可大有作为。
护理学：
（四年制、文理兼收，授予医学学士学位）
1、课程设置：
正常人体解剖学、生理学、病理学、生理学、中医学概论（中基中诊）、中医护理学、护理学基储护理心理学、内科护理学、外科护理学、妇儿科护理学、急救护理学、社区护理学、康复医学、营养与保舰健康评估、传染病护理学、医学美容学等。
2、特色与优势：
掌握基础医学、临床医学、护理学等基本理论知识、技能。具备常见并多发病护理知识和技能。熟悉急、难、重症护理的基本原则、操作技术及监护技能。熟悉计算机基本操作技能，在实际工作中能够熟练应用；学习一门外语，借助辞典能够阅读本专业相关书刊。掌握扎实的护理学基本理论和专业知识，具备护理实践技能等方面能力，能在各级中医院、综合性医院从事高级临床护理、护理管理工作及卫生保健工作。
部分知名校友
吕爱平中国中医研究院基础所所长
吴浈江西省药监局局长
刘晓庄江西省药监局副局长
陈明人江西中医学院副院长
左铮云江西中医学院副院长
何玉信美国澳斯汀东方医学院教授（博士后毕业）
张跃荣美国纽约中医学院院长
管飞私营企业总裁（个人资产超亿元）
程昭擐中国中医研究院教授。主任医师
针灸骨伤系
该系共有教师57人，其中正高4人，博导1人，副高28人，中级20人，初级4人。
针灸推拿专业以针灸为住，结合各项先进治疗技术在痛症。瘫症。功能障碍等方面形成了医。教。研整体模式特色，是江西省卫生厅领先专业。
中医骨伤学科是以中医为主，中西医结合的特色学科。其理论和学术即继承了传统中医伤科的特色，又吸取了现代医学理论。现代科学技术及新的诊疗手段和方法，充实丰富了伤科学的内容，使之培养的学生更适合社会的需要，学生毕业后既能担负临床医疗工作，又具有一定的科研能力和出事学科理论研究能力。目前，为全省骨伤病治疗中心组长单位。
针灸推拿专业是国家中医药管理局的重点专业，也是江西省高等学校的品牌专业。科研项目共54项，其中省级7项，厅级25项，院级21项，获得了国家中医药管理局科技进步三等奖1项，省科技进步三等奖2项。
中医学（骨伤方向）：
（五年制、理科，授予医学学士学位）
1、课程设置：
中医基础理论，中药学，方剂学，正骨学，中医骨病学，针灸学，中医内科学，创伤学急救，现代医学基础，西医内科学，西医外科学等。
2、特色和优势：
该专业充分利用附属医院即省骨伤医院的临床高地，理论与实践相结合，培养了一大批骨伤科专业本科和硕士研究生专门人才。院系合一后，拥有一支结构合理、素质优良、专业力量雄厚的师资队伍，注重素质教育及学生动手能力的培养。依托附属医院4000余万元先进的医疗科研仪器设备（螺旋ct、双能x线骨密度仪、x线c臂机及闭路电视手术观摩室等），可进行直视手术教学及常规骨伤手术，还能开展前沿的先进骨伤手术。
[关键词] 社区；口腔医师；临床技能；背景；培训
[中图分类号] R78[文献标识码] C[文章编号]1673-7210（2011）08（a）-135-03
Effects of background of examinee on scores of clinical skill examination for the community dentist in Beijing
ZENG Dong, NIU Guangliang
Department of Stomatology, Beijing Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine with Western Medicine, Beijing100039, China
[Abstract] Objective: To study the effect of 220 examinee background on scores of clinical skill examination for the community dentists in Beijing. Methods: The examine contain oral medicine, oral surgery, prosthodontics and analysis of condition, and the method were practice and oral test. The scores of the examinees whose background were different were statistically analyzed. Results: The Higher of diploma, the higher of scores(F=9.13, P
[Key words] Community; Dentist; Clinical still; Background; Training
自2007年起，北京市在全国率先推出了社区卫生服务中的口腔等9个专业人员的岗位培训考核项目。北京市中西医结合医院口腔科被指定为口腔专业临床技能培训和考核基地，一直承担着培训和考核工作。笔者对参加考核的220名考生资料和考核成绩进行总结，发现考生的背景不同，考核成绩参差不齐，差异较大。本文就考生背景对考核成绩的影响进行总结分析，并对如何针对不同背景的考生展开培训进行探索。
1 对象与方法
1.1 调查对象
北京市14个区县的社区口腔医师共220名，均已通过理论考试。其中，男85名，女135名；年龄最小25岁，最大60岁；职称最低为医师，最高为副主任医师。
1.2 考试内容
分为口腔内科、口腔外科、口腔修复和病例分析四个考站。全部考题都是根据社区口腔医师岗位职责和培训教材而定，每题附有详细的评分标准。口腔内科和口腔修复的考核要求在离体牙上进行实际操作，口腔外科要求在仿头模上[1]模拟操作，病例分析为口试。每位考生必须依次参加四站考核。
1.3 考试方法
考场安排在北京市中西医结合医院口腔科。考生采取随机抽签的方法确定每站考核内容，共四站考核。本次考核由北京市卫生局统一组织，北京大学口腔医院、北京口腔医院等13家医院的32名副主任医师以上的专家担任考官。考官在考前对考试内容、评分标准进行短期培训，统一标准。每个考站共8名考官，分4组进行监考。每站考核总分为100分，四站成绩取平均值为最后考核成绩，≥60分为及格。每站的考核时间为15 min。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0对考核结果进行单因素方差分析，P
2 结果
220名考生参加考核，其中1名考生考完一站后自动放弃考试，以219名考生为统计对象对不同背景的考生（包括不同学历、不同职称、不同从业年限、不同级别医院、不同区县）的考核成绩进行比较。结果显示考生的学历越高，成绩越好（F=9.13，P
表1 不同学历考生的考核成绩比较（x±s，分）
表2 不同级别医院考生的考核成绩比较（x±s，分）
表3 不同职称考生的考核成绩比较（x±s，分）
3 讨论
3.1北京市社区口腔医师队伍情况
所有考生中，年龄最大的62岁，最小的26岁，有较大的年龄差距。在文化程度上，以大专为主，占45.7%，其次是本科，占32.4%。在职称方面，以初级职称（医师）最多，占45.7%，其次是中级职称（主治医师），占35.6%。考生的工作单位以一级医院最多，占69.4%。从业时间最短1年，最长38年。以往对社区卫生服务人员进行调查，得出的结果是中专学历者占83.7%，大专以上学历者占2.8%，初级职称占89.6%，且人员变动频繁[2，3]。相比较发现，目前北京市社区口腔医师队伍的构成情况令人满意。
3.2 考生背景对考核成绩的影响
学历对考生考核成绩的影响是比较明显的，表现为：学历越高成绩越好。原因可能是硕士和本科考生接受过系统的相关理论学习，且均经过正规的临床实习，有较好的基础，并且具有较高的学习能力；大专学历的考生则较差；而中专学历的考生不仅所受教育程度偏低，进一步学习提高的能力也较差。
不同职称考生的成绩相比较，并没有完全表现为职称越高，成绩越好的规律，而是主治医师成绩最好，副主任医师考生的成绩和医师成绩没有区别。分析原因可能是，近几年来口腔医学发展迅速，社区中具有副主任医师职称的考生一般年龄大，知识陈旧，不能及时更新，且动手能力也有所下降。而主治医师的考生既有较扎实的理论基础又积累了较丰富的实践经验，所以也容易取得好成绩。
一般情况下，随着工作时间的增长，积累的临床经验愈多，临床操作应该更熟练和规范。但是，这个规律并没有体现在社区口腔医师临床技能考核中。可能是受社区的工作条件和病源等多种因素[4-6]的影响，社区口腔医师在工作实践中获得提升的空间很小。所以，应该积极地进行外出学习，接受培训方可达到提高临床业务能力的目的。
二级医院考生的成绩比一级医院考生好，可能是因为二级医院的管理更正规，临床技术水平更高，有较多的参加培训的机会，在医学新信息和知识更新方面有较大的优势。三级医院考生的成绩和一级医院考生的成绩没有差别，原因可能是多方面的，也可能是由于三级医院考生的人数仅有4名，不具有代表性。
2010年，社区口腔临床技能的培训是由各区卫生局组织在本区完成，海淀区和崇文区的考生在北京市社区口腔临床技能培训考核基地――北京市中西医结合医院口腔科完成培训。统计发现，不同区县考生的成绩存在着一定的差异。海淀区和崇文区的考生，在我基地接受了严格规范的培训，成绩较好。西城区社区医疗工作开展较好，社区医疗队伍整体水平也较高，所以也取得了较好成绩。其他区考生的成绩稍差，可能对本次培训考核未给予足够的重视等因素有关。另外在考试中还发现有些区县的考生普遍犯相同的错误，检查发现是指导老师教学失误。
3.3对培训工作的探索
鉴于考生背景不同，导致临床实践技能能力存在差别，为了更好地提高整体水平，笔者建议在培训方式上要有所改进。可以考虑将北京市所有当年考生集中培训，而不再分区县进行。如果集中培训存在困难，可以组成一个北京市讲师团到各区巡回培训，而不是各区有各自的师资。培训内容和时间要考虑到考生背景的差异，可以组成高、低难度的两组讲师团，分别开展培训。对本科以上学历、二级医院等临床技能较好的考生进行短期的加强培训，对专科以下学历，一级医院等临床技能较差的考生进行较长期和较全面的基础培训。
另外，考虑到社区口腔医师临床技能培训虽然对提高考生的能力有一定帮助，但是医学知识不断更新，所以在培训中应该适当增加一些指导考生如何进行自我学习和提升的课程，使培训具有更加深远的影响。
[参考文献]
[1]刘刚,牛光良,曾东.仿真头颅模型在口腔固定修复临床技能考核中的应用[J].中国当代医药,2010,17(31):128-130.
[2]牛光良,曾东,蒋保季,等.北京市海淀区社区口腔医生临床技能考试浅析[J]．中华全科医师杂志,2007,7:431-432.
[3]张伟燕,李士雪.我国城市社区卫生服务发展的主要模式[J].中国全科医学,2005,3:243-245.
[4]黄燕,王倩,李昌琪.我国社区卫生服务的发展、现状及存在问题[J].现代生物医学进展,2010,10(14):2795-2800.
[5]彭迎春,詹媛麟.我国社区卫生服务现状及新型模式研究进展[J].中华全科医学,2011,9(3):432-434.
引言
西医院校开设《中医学》课程，是我国高等医学教育的特色之一。文献显示，西医各科各级医师80%以上临床使用中医药，75%以上的医师使用中医药的原因是临床需要。因此，西医院校医学生必须学习和掌握一定的中医学知识及技能。
中医临床思维的建立需要学生有深厚的中医基本理论基础及临床实践经验，以讲授法为主的传统多媒体授课方法，常常使学生在课堂上难以理解和消化，课下花很多工夫去反复思考，思考不得，便丧失了学习的兴趣。
“渗透式”最早是由杨振宁于1982年提出的一种学习方法。他提到，美国提倡“渗透式”的教学方式，其特点是学生在学习的过程中对所学内容往往还不大清楚，然而就在这个过程中已经一点一滴学到很多知识，培养出来的学生有较强的独立思考能力和创造能力。渗透式教学（strategy-based instruction简称SBI法），即在某一学科知识的教学中，渗透着与之相关的其他学科的知识，在培养某种能力的教学中渗透着与之相关的其他能力培养，并能达到相互影响、相互促进的作用，有利于学生综合实力的培养。与传统的教学方式相比，渗透式教学的优点是：①注重学科间的内在联系，有助于形成立体性知识结构；②注重知识理解的深度和广度，有助于培养学生的发散性思维，造就创造型人才；③注重能力的相通性和内在联系，有助于学生的素质教育；④渗透式教学基本模式不仅包括知识渗透，还包含能力渗透。这种教学模式目前广泛应用于数学、英语、物理及医学教学中有学者指出，医学是一门整体性、实践性很强的科学，因此，教学中必须重视理论与实践相结合，明确提出基础医学与临床医学渗透式教学法。
笔者在教学过程中发现，使用渗透式教学法有助于西医院校学生在较短学时中掌握中医临床思路和方法，同时激发学生兴趣，增强其利用中医药理论解决临床实际问题的信心和能力。
一、实践渗透式教学法的界定与内容
所谓实践渗透式教学法（strategy-based practical instruction简称SBPI法）是指在中医学教学中采用临床实践渗透式教学方法进行授课，使临床情境、临床实践经验、临床实践技能渗透进课程之中，增加学生学习的主动性，于基础理论课学习中培养学生的临床实践能力，从而真正达到培养中西医结合人才、发展中医药的根本目的。该法主要包括四个交叉互动式教学模块和一个加强模块。四种交叉互动式模块是指授课过程中根据授课内容采取专题讲座、理论讲述、药味竞猜、模拟诊室四种模块授课，将临床实践情境和临床实用知识渗透进理论课程之中。临床技能加强模块是指根据学生需求安排学时，教授学生中医应用技能，包括刮痧、拔罐、按摩等。
二、实践渗透式教学法在西医院校中医学教学中的运用优势
首先，西医院校中医学教学存在的问题为实践渗透式教学法的运用提供了前提和背景。西医院校的中医学内容繁多，学时较少，成为教学的主要矛盾之一；中医学理论的抽象性与临床应用目的形成矛 盾；学生思想上的不重视与中医学教学方法上的单一性共同作用，形成了恶性循环。实践渗透式教学法一改被动学习为主动学习，注重把临床实践情境渗透进教学中，注重培养学生分析、口才、团队合作等多方面能力，同时也注重培养教师的综合素质，加强师生互动，有效解决中医学教学中出现的问题。
其次，中医学理论虽然抽象，但它的朴素辩证唯物理论与人们日常生活和自然现象密切相关，中药、针灸、刮痧、按摩等中医疗法遍布于美容、食疗、养生、健身等时下流行的各个领域，为实践渗透式教学法的实施提供了优势条件。临床实践情境、临床思维、临床实践技能渗透进教学中，能够更好地为教学目的服务，避免理论与实践脱节。
第三，实践渗透式教学法，因其融入了互动式教学、情景教学、以问题为导向等多种教学法，能够更好地活跃课堂气氛，避免传统教学方法的抽象性和枯燥性，大大提高学生的学习兴趣。
实践渗透式教学法对中医学教师提出了更高要求，如何使枯燥抽象的内容具体化、形象化、可认知化，如何既能够满足提高学生学习兴趣的要求，又能符合教学大纲的要求，圆满完成教学任务，教师将赋予它更深刻的内涵。
三、实践渗透式教学法的模式构建
（一）模式构建基本原则
实践渗透式教学法模式构建的基本原则是，充分研究渗透式教学法的理论基础及发展，结合西医院校中医学教学的特点，建立实践渗透式教学法模式。
1.中医理论基础与中医实践相结合的原则
在传统的教学模式下，我们注重中医理论基础的讲解，忽视中医实践的渗透，因此，教学模式单一，教学内容枯燥，达不到中医学教学师生互动的和谐状态。在模式构建过程中，如果过分强调中医临床实践而忽视中医理论的贯通，往往会背离中医学教学的初衷，因此，要本着中医理论基础与中医实践相结合的原则，进行实践渗透的同时，应以中医理论知识为根本，由浅人深，让学生在不知不觉中学会应当掌握的知识点，并能逐渐了解、熟悉、深人临床情境。
2.采取多种教法相结合的原则
对学生，提倡“因材施教”，对不同的知识点，也应当采用多种教学法。例如，中医基础理论中的阴阳五行精气学说主要以讲授法为主；中药部分的学习，采用开心辞典模式，给出药味的主要特点和形态，竞猜药味，其中主要运用了比较教学法；在方剂的学习中，采用模拟诊室的形式，让学生针对真实的临床病例模拟诊室情境，要求学生模仿医生和患者的角色。“患者”叙述病情，“医生”引导询问病史、分析病情、给出诊治方案，教师在一旁引导、提问，揭示应当掌握的知识点，整个过程同时运用了情景教学法、病例教学法、PBL教学法等多种教学法。
3.课内与课外相结合的原则
西医院校中医学的课程安排课时数较少，在有限的课时内要掌握大量中医学知识并不容易，在实践渗透式教学法中，课上诊室情境模拟以及药味竞猜都离不开课下的精心准备。在课外准备的过程中，学生不仅能掌握一定知识，体验团队合作的力量，他们的自主能力、创新能力、组织能力也会得到相应锻炼和提高。
4.充分发挥学生主动性原则
在课堂上，学生是主体，教师要引导学生主动获取知识信息，自由展示，充分讨论，自主分析。授之以鱼莫如授之以渔，引导学生积极参与，培养自主学习能力才是教育的根本。
（二）教学模式的实施
采用专题讲座、理论讲述、药味竞猜、模拟诊室四种交叉互动模块，让学生参与其中，调动学生积极性，突出中医临床实践意义。比如，对中医基础理论中的阴阳五行精气学说，开辟“中医与哲学”，“中医与生活”，“中医与美容”，“中医与保健”，“神奇的经络”等专题讲座；对于中药部分的学习穿插“中药竞猜”‘采用开心词典模式，给出药物的特性，让学生分组竞猜，在轻松愉快的环境下巩固所学知识；对于辨证及方剂部分的学习可以采用模拟诊室的模块，给学生布置病例，学生可以自行查找资料，在课上模拟诊室情景，分组讨论，确定治疗原则和治疗方法。渗透式实践教法加强模块，教授学生针灸、刮痧、拔罐、按摩等中医技能让学生在生活中运用所学的知识，使中医学教学产生相应的实用价值。
目前，在西医院校中医学教材和教学中，还没有运用实践渗透式教学法的先例。不同教师讲解时的技巧仍是理解和运用中医理论的关键。根据以往的教学经验，学生对中医学知识理解的难点在于阴阳五行学说、藏象学说、精气学说、经络学说；热点在于辨证论治和方剂，笔者认为这些问题适合运用实践渗透式教学法进行讲解，其中专题讲座、模拟诊室模块是最典型的实践渗透式教学方式。
1.利用专题讲座模块，将中医实践融合于中医基础理论之中
专题讲座模块，将中医学晦涩难懂的中医基本理论与中医实践相结合，从生活出发，从实践出发，从时下流行的事物出发，从学生感兴趣的话题出发，由简入繁，由浅入深。在该模块的设置过程中必须清楚一点，让学生感兴趣是教学的切入点，是一种手段，并不是教学的终极目的，在教学中一定要紧紧围绕教学大纲，把大纲要求掌握的理论内容、中医最基本的理论知识融入其中，并加以强调，这样才能使学生在兴趣中掌握知识，减轻课下负担，达到大纲要求。
2.利用模拟诊室情境模块，再现诊室真实情境，培养学生临床思维
中医的临床思维是最难建立的，髙等院校的中医专业学生往往要经过几年的学习和临床实践，才能逐步养成这种辨证论治的临床思维。利用模拟诊室情境模块，呈现诊室真实情境，可以使学生初步接触中医临床，通过反复强化、讨论、分析、总结、充实、提高，培养学生的中医临床思维，与临床实践接轨。
四、实践渗透式教学法教学过程的实现及需要解决的关键问题
（一）多媒体在实践渗透式教学法中的运用
实践渗透式教学法可以结合先进的多媒体教学。在计算机技术飞速发展的今天，通过使用电脑设计的中药开心辞典程序及诊室情境模拟办动画多媒体教学可以完美呈现实践渗透式教学法的优势。在实施过程中可以使用PowerPoint，Authorware，Flash，等多媒体课程制作软件。
（二）制作电脑程序和课件过程中需要注意的环节
其一，在中药开心辞典程序中，要建立题库，并使题目分组，可以随机抽取与组合，题目要灵活多变，从不同角度考查学生掌握的情况。如资金充裕，可以设立闯关题库，对获胜一组给予中医科普或经典读物以资鼓励。其二，在诊室情境模拟…也动画制作过程中，在关键环节，比如关键症状、体征或医生的处理上随时可控，使学生有思考的时间，也可在暂停时段让学生分组讨论，每组选派代表发表见解，教师在一旁启发和引导，帮助学生分析。
五、结语
【关键词】 慢性肾炎；中医药；蛋白尿；临床疗效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.069
Evaluation of curative effect by Bushen Digui decoction in modified treatment for chronic nephritis LIU Wen-hui. Meizhou City Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Meizhou 514000， China
【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by traditional Chinese medicine Bushen Digui decoction in modified treatment for chronic nephritis. Methods A total of 80 patients with chronic nephritis were divided by random number table into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group received benazepril hydrochloride for treatment， and the observation group received traditional Chinese medicine Bushen Digui decoction for treatment. Comparison was made on clinical effect， and 24 d urine protein content before and after treatment between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate in treatment as 87.5% than 65.0% in the control group， and their difference had statistical significance （P0.05）. After 2， 3， 6 months of treatment， the observation group had obviously lower 24 h urine protein quantitation than the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Chronic nephritis； Traditional Chinese medicine； Proteinuria； Clinical effect
慢性I炎是肾内科临床常见的一类疾病， 具有起病缓慢、病情迁延的特点， 多数患者合并有不同程度的肾功能下降、蛋白尿和高血压表现， 此类疾病目前尚缺乏特效治疗方案， 目前临床主要采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）来控制蛋白尿进行对症治疗， 但疗效一般， 患者预后较差[1]。随着中医药的发展和进步， 中药在慢性肾炎的治疗上取得了长足的进步， 补肾地龟汤是部级名老中医张炳厚教授的经典方， 可有效改善多种原因引起的蛋白尿及肾功能下降， 本文就补肾地龟汤加减治疗慢性肾炎的疗效进行了对照研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月～12月本院收治的80例慢性肾炎患者为研究对象， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各40例。观察组中男22例， 女18例， 年龄24～58岁， 平均年龄（32.1±8.7）岁。对照组中男21例， 女19例， 年龄25～58岁， 平均年龄（33.3±8.3）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审批通过。
1. 2 方法 对照组采用ACEI类西药治疗， 给予患者盐酸贝那普利片（深圳信立泰药业股份有限公司， 国药准字：H20043648）10 mg/（次・d）口服。观察组则采用补肾地龟汤加减治疗， 主要方药组成为龟板30 g， 黄芪30 g， 熟地20 g， 当归20 g， 炒白术15 g， 泽泻15 g， 制水蛭5 g。随证加减：气虚乏力者加人参9 g， 五心烦热者加知母9 g、黄柏9 g， 畏寒怕冷者加补骨脂20 g、肉桂10 g。水煎300 ml， 1剂/d， 分早晚两次温服。两组患者均连续用药6个月， 治疗结束后评价疗效。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 分别统计比较两组患者治疗前、治疗1个月、治疗2个月、治疗3个月及治疗6个月时的24 h尿蛋白量情况。疗效判断参照《中药新药临床研究指导原则》[2]， 将疗效分为完全缓解、显效、有效、无效。完全缓解：患者肾功能恢复正常， 24 h尿蛋白定量恢复正常；显效：患者肾功能恢复正常， 24 h尿蛋白定量较治疗前减少>50%；有效：患者肾功能恢复正常， 24 h尿蛋白定量较治疗前减少30%～50%；无效：未能达到以上三种标准或出现加重者。总有效率=（完全缓解+显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 临床疗效 观察组患者治疗总有效率为87.5%， 显著高于对照组的65.0%， 差异具有统计学意义（P
2. 2 24 h尿蛋白定量 治疗前及治疗1个月两组患者的24 h尿蛋白量比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2、3、6个月时观察组的24 h尿蛋白量显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
慢性肾炎是肾内科临床的常见病， 具有治疗困难、病情反复、预后差的特点[3]， 目前临床尚无特效治疗方案， 现代医学主要采用对症支持治疗为主的手段进行控制， 针对患者的临床症状和肾功能表现来进行用药[4， 5]， ACEI类药物能够有效降低慢性肾炎患者的尿蛋白排泄， 从而控制疾病进展， 患者耐受好， 不良反应少， 是目前应用较多的治疗药物， 但疗效十分有限[6]。
随着中医药的发展， 慢性肾炎的治疗也有了更多的选择。在中医看来慢性肾炎与肺脾肾三脏虚损有关， 尤其是肾失封藏是导致此类疾病的重要因素， 在本虚的基础上， 风、热、瘀、湿等邪实因素影响下， 构成了本病虚实夹杂的病机特点[7-10]。《血证论》中有云：“瘀血流注亦发水肿， 乃血变成水之证”指出了此病为血瘀水阻之证；《诸病源候论》有云：“风邪入于少阴则尿血”， 揭示了风邪致病的表现；《景岳全书》则指出了本病的根本：“凡水肿等证……肾虚则水无所主而妄行”[11， 12]。补肾地龟汤中龟板滋阴补肾， 黄芪、白术益气升阳， 熟地、当归补肾活血， 泽泻通利水道， 水蛭活血祛瘀， 全方共奏补肾健脾， 养阴益气之功。现代药理学研究表明， 黄芪具有良好的降血压和利尿作用， 对于慢性肾病和蛋白尿有着较好的疗效[3， 13]；当归具有与贝那普利类似的防止肾功能损害的作用[4， 14]；水蛭能够降低血脂， 控制蛋白尿和肾小球硬化[5]。从本次研究数据来看， 观察组患者总有效率为87.5%， 显著高于对照组的65.0%， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 补肾地龟汤加减治疗慢性肾炎的疗效确切， 显著优于常规西药， 能够迅速改善患者的蛋白尿症状， 值得在临床上推广和应用。
参考文献
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[2] .中药新药临床研究指导原则（试行）.北京： 中国医药科学技术出版社， 2001：157-159.
[3] 余昭锐.中西医结合治疗慢性肾炎临床疗效分析.吉林医学， 2011， 32（24）：5093-5094.
[4] 杨霞.加用补中益气汤加减联合丹红注射液治疗气阴两虚型慢性肾炎疗效观察.V西中医药大学学报， 2015， 18（2）：17-18.
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[7] 屈树行. 补肾地龟汤治疗脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿的临床研究. 中国基层医药， 2013， 20（13）：1991-1993.
[8] 赵健， 王秀凤. 补肾地龟汤治疗脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿临床体会. 亚太传统医药， 2014， 10（17）：106-107.
[9] 张孙伟， 刘湘华. 补肾地龟汤治疗脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿临床研究. 亚太传统医药， 2016， 12（10）：130-131.
[10] 赵文景， 张炳厚， 刘宝利， 等. 加味补肾利湿汤配合虫类药治疗慢性肾炎蛋白尿的临床观察. 北京中医药， 2014， 33（3）：179-181.
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[12] 冀文鹏. 中西医结合治疗慢性肾炎70例临床分析. 中国中医药咨讯， 2011， 3（14）：445.
[13] 李政权， 纪权. 中西医结合治疗慢性肾炎的临床疗效观察. 医药前沿， 2012， 2（3）：224.
【关键词】中医临床；炮制品应用；教学改革
【中图分类号】R943.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0026-01
中药炮制是中医临床用药的两大特点之一，《中药炮制学》不仅是中药等专业本科学生的主干必修课，还应该在中医及相关专业增设该门课程。临床中医生应当系统掌握中药炮制理论，能够恰当选用各种炮制品。但现今社会分工趋细，医药“分家”严重，部分年轻的中医不会使用。
本文结合近几年我院开设《临床中药炮制学》教学改革经验，及对三部古代医药学家的著作、广西南宁的两家医院的炮制品使用情况调查，探讨该门课程教学改革的重要意义。
1 对三部古代医药著作收载炮制品的探究
1.1 研究方法： 对《金匮要略方论》、《金匮玉函经》和《千金翼方》统计以下内容：①所载处方数量；②处方中用到的中药的种类；③所用中药交叉应用，先后总共出现的次数，其中用脚注形式对药物提出了具体的炮制方法和要求的次数；④甘草入方的次数，其中用炮制品的次数。
1.2 结果： 《金匮要略方论》载262个处方，共用186味中药，交叉应用，先后出现972次，其中180次用脚注形式对药物提出了具体的炮制方法和要求，占药物出现次数的18.5%,甘草入方89个，其中30个方用炙甘草；《金匮玉函经》载115个处方，共用86味中药，交叉应用，先后出现547次，其中126次用脚注形式对药物提出了具体的炮制方法和要求，占药物出现次数的23.0%,甘草入方69个，其中53个方用炙甘草；《千金翼方》载1990个处方，共用568味中药，交叉应用，先后出现10593次，其中2541次用脚注形式对药物提出了具体的炮制方法和要求，占药物出现次数的24.0%,甘草入方461个，其中424个方用炙甘草。
表1两家医院炮制品使用频率
表2炮制方法的应用情况
2对广西南宁两家医院中医处方炮制品的调查
2.1 研究方法： 近期分别对广西中医学院专家楼和广西民族医院中药房的处方调查以下内容：①抽取的处方总数；②所抽取的处方中含有炮制品的处方的数量；③各种不同职称的医师开处方的数量；④各种不同炮制品出现的次数；⑤炮制方法的应用情况。
2.2 处方中炮制品使用结果： 前者处方共7416张，其中含有炮制品的处方6181张，占处方总数的87.4%，每张处方中含1至9种炮制品；后者处方共657张，其中含有炮制品的处方485张，占处方总数的73.8%，每张处方中含1至11种炮制品。合计两家医院抽取的处方共8073张，其中含有炮制品的处方6966张，占处方总数的86.3%
2.3 炮制品使用频率较多统计： 广西中医学院专家楼含有炮制品的处方共涉及110种炮制品，广西民族医院含有炮制品的处方共涉及62种炮制品，其中使用较多的前5味见表1。
2.4 炮制方法统计 两家医院所使用炮制方法共有24种，前10种见表2。
3讨论
有报道张仲景的《伤寒论》载112方,共用83味中药,交叉应用,先后出现563次,其中315次用脚注形式对药物提出了具体的炮制方法和要求。其中甘草入方83个, 81方用“炙品”,仅治“少阴病二、三日咽痛”的甘草汤(单方)和桔梗汤重用生甘草［1］。本文对张仲景的《金匮要略方论》、《金匮玉函经》和孙思邈的《千金翼方》研究也有类似的结果，说明古代医药学家非常注重使用炮制品，尤其注重使用炙甘草。通过对甘草的生用和炙用，使生泻熟补，充分体现了依法炮制与辨证论治的密切关系。
医院处方的调查也显示，现时中医临床也比较重视炮制品的使用。表1、表2、显示临床上使用的炮制品不仅种类多，炮制方法也多种多样。其中炒法应用较多，药房中的大部分果实种子类药物都用炒黄炮制，药房也备有铜盅，注重用时捣碎，继承了“逢子必炒、逢子必捣”的传统炮制理论。此外“制半夏”在处方中出现次数最多，说明毒性较大的药物如半夏、川乌等临床上注重使用炮制品。炙甘草、土炒白术等使用频率也较高。此外，调查中还发现医生开了炮制品，药房无相应品种时，如甘草制吴茱萸，只会付给生品。而且两医院药房的炮制品都是直接购进，未见炮制设备，未见药房工作人员进行炒、炙等炮制，这不利于医生选用炮制品。
张振凌等呼吁中医各专业有必要开设《临床中药炮制学》［2］，尽快改变“医不知药情,药不知医用”的现状。结合我院教学改革的实践，开设《临床中药炮制学》限选课普遍受到中医各专业学生的欢迎。选课比率较高，理论课缺课较少，传统实验课非常受重视。
参考文献
［1］张振凌. 中医专业应当开设《临床中药炮制学》［J］.中医药学刊,2006, 24(2) :346.
关键词：中医临床；炮制品应用；教学改革
中药炮制是中医临床用药的两大特点之一，《中药炮制学》不仅是中药等专业本科学生的主干必修课，还应该在中医及相关专业增设该门课程。临床中医生应当系统掌握中药炮制理论，能够恰当选用各种炮制品。但现今社会分工趋细，医药“分家”严重，部分年轻的中医不会使用。
本文结合近几年我院开设《临床中药炮制学》教学改革经验，及对三部古代医药学家的著作、广西南宁的两家医院的炮制品使用情况调查，探讨该门课程教学改革的重要意义。
1 对三部古代医药著作收载炮制品的探究
1.1 研究方法： 对《金匮要略方论》、《金匮玉函经》和《千金翼方》统计以下内容：①所载处方数量；②处方中用到的中药的种类；③所用中药交叉应用，先后总共出现的次数，其中用脚注形式对药物提出了具体的炮制方法和要求的次数；④甘草入方的次数，其中用炮制品的次数。
1.2 结果： 《金匮要略方论》载262个处方，共用186味中药，交叉应用，先后出现972次，其中180次用脚注形式对药物提出了具体的炮制方法和要求，占药物出现次数的18.5%,甘草入方89个，其中30个方用炙甘草；《金匮玉函经》载115个处方，共用86味中药，交叉应用，先后出现547次，其中126次用脚注形式对药物提出了具体的炮制方法和要求，占药物出现次数的23.0%,甘草入方69个，其中53个方用炙甘草；《千金翼方》载1990个处方，共用568味中药，交叉应用，先后出现10593次，其中2541次用脚注形式对药物提出了具体的炮制方法和要求，占药物出现次数的24.0%,甘草入方461个，其中424个方用炙甘草。
表1两家医院炮制品使用频率
表2炮制方法的应用情况
2对广西南宁两家医院中医处方炮制品的调查
2.1 研究方法： 近期分别对广西中医学院专家楼和广西民族医院中药房的处方调查以下内容：①抽取的处方总数；②所抽取的处方中含有炮制品的处方的数量；③各种不同职称的医师开处方的数量；④各种不同炮制品出现的次数；⑤炮制方法的应用情况。
2.2 处方中炮制品使用结果： 前者处方共7416张，其中含有炮制品的处方6181张，占处方总数的87.4%，每张处方中含1至9种炮制品；后者处方共657张，其中含有炮制品的处方485张，占处方总数的73.8%，每张处方中含1至11种炮制品。合计两家医院抽取的处方共8073张，其中含有炮制品的处方6966张，占处方总数的86.3%
2.3 炮制品使用频率较多统计： 广西中医学院专家楼含有炮制品的处方共涉及110种炮制品，广西民族医院含有炮制品的处方共涉及62种炮制品，其中使用较多的前5味见表1。
2.4 炮制方法统计 两家医院所使用炮制方法共有24种，前10种见表2。
3讨论
有报道张仲景的《伤寒论》载112方,共用83味中药,交叉应用,先后出现563次,其中315次用脚注形式对药物提出了具体的炮制方法和要求。其中甘草入方83个, 81方用“炙品”,仅治“少阴病二、三日咽痛”的甘草汤(单方)和桔梗汤重用生甘草［1］。本文对张仲景的《金匮要略方论》、《金匮玉函经》和孙思邈的《千金翼方》研究也有类似的结果，说明古代医药学家非常注重使用炮制品，尤其注重使用炙甘草。通过对甘草的生用和炙用，使生泻熟补，充分体现了依法炮制与辨证论治的密切关系。
医院处方的调查也显示，现时中医临床也比较重视炮制品的使用。表1、表2、显示临床上使用的炮制品不仅种类多，炮制方法也多种多样。其中炒法应用较多，药房中的大部分果实种子类药物都用炒黄炮制，药房也备有铜盅，注重用时捣碎，继承了“逢子必炒、逢子必捣”的传统炮制理论。此外“制半夏”在处方中出现次数最多，说明毒性较大的药物如半夏、川乌等临床上注重使用炮制品。炙甘草、土炒白术等使用频率也较高。此外，调查中还发现医生开了炮制品，药房无相应品种时，如甘草制吴茱萸，只会付给生品。而且两医院药房的炮制品都是直接购进，未见炮制设备，未见药房工作人员进行炒、炙等炮制，这不利于医生选用炮制品。
张振凌等呼吁中医各专业有必要开设《临床中药炮制学》［2］，尽快改变“医不知药情,药不知医用”的现状。结合我院教学改革的实
[1] [2]
关键词：医院药学；临床药师；现状分析；发展对策
医院药学是研究医院药品供应、药学技术、药事管理和临床用药的一门科学，是与医院临床有关以药剂学为中心、以临床医师与患者为服务对象、以治疗效果为质量标准的药学工作，是保障医院医疗保健与管理、教学与科研顺利开展的必备科学[1]。临床药师是医院药学工作主要承担者，在医院药学工作中发挥重要作用，我国临床药师与医院药学发展尚不如人意，严重制约了医院药学的发展。
1医院药学与临床药师产生、发展
1.1医院药学与临床药师产生背景 医院药学是在传统药剂科工作基础上发展而来的一门学科，药剂科最初承担调剂、制剂任务以供应门诊、病房配发与处方用药需求，重复简单的体力劳动，药师难以发挥其技术优势，临床药师更是无从谈起。随着临床药学的兴起，药剂科逐渐承担咨询、合理用药等任务，随着临床药学进一步发展，药学工作由"供应服务"向"技术服务"转变，药剂科逐渐承担管理、科研等任务，临床药师逐渐兴起并在医院药学工作中发挥关键作用。随着药学监护、药学服务等药学工作理念的发展推行，药师参与临床越来越频繁，医院药学工作内容越来越丰富，医院药学与临床药师已成为医院医疗保健、管理、科研等工作重要组成部分。
1.2 我国医院药学与临床药师发展历程 我国医院药学与临床药师发展主要可分为医院药学与药师配方调剂时代、医院药学与药师制剂时代、现代医院药学与临床药师时代三个阶段，医院药学与临床药师呈现明显的同步性，我国医院药学与临床药师建设从总体上仍发展缓慢且不均衡。
受我国整体医疗资源、公共卫生水平影响，临床药师与医院药学建设仍大幅度落后于西方先进国家，据统计我国居民药师与居民比例约1：10000远低于日被1：10，与大多数发展中国家也存在一定差距[2]。我国医院药学工作开展仍不完全，以治疗药物监测为例，我国医院实际监测量不足计划监测量的50%，这固然是受药师数量严重不足因素制约，但更与我国临床药师与医院药学制度建设尚不健全有关。
1.3制约我国医院药学与临床药师发展的主要因素 现有的医院药师多数经历过"制剂"、"配剂"时代，接受的是以化学为主的传统药学教育，知识结构体系不能适应现代医院药学与临床药师工作需要，药学监护、药事管理、科研能力不足。药师与医院机构领导仍抱有医院药学与药师主要工作即为供应药品的陈旧观念，临床医师对药师存在轻视，药师参与临床工作较少。
2我国医院药学与临床药师前景广阔
2.1医院药房竞争日趋激烈 随着我国公共医疗保险的逐步建立，卫生经济市场日益成熟，人民大众药品知识水平逐渐提高，医疗卫生经济市场特别是非处方药、被纳入医疗保健类目药品、被纳入进口类目药品市场竞争日趋激烈。卫生部要求医院引进药品需实行公开化、控制药品加成率、制定医保名录等措施，削弱了医院与药品的经济关系，要求医院转变经营方向，从过去的"以药养医"向"以服务养医"转变，医疗机构转变医院药学与药师职能，加快临床药师制度与医院药学现代化建设，为社会大众提供安全、高效、优质的服务关系医院的生存发展[3]。
2.2人们对医院医疗保健服务提出了更高的要求 随着社会的进步发展，社会大众对健康愈加关注，药学知识、自我保护意识逐渐增强，在从医疗机构或医护人员获取医疗保健服务的同时，对服务的质量也提出了更高的要求。医院药学工作从传统的配药、调剂向药学咨询、药学监督、用药指导等以患者为核心的工作转变，临床药师可充分发挥自身优势，参与临床保障合理用药、用药安全、药学研究等工作。
2.3医师与护士药学服务需求增加 现代药学技术迅猛发展，药品的种类、品种、剂型不断增多，用药方案越来越复杂，医师与护士对药学缺乏足够的认识，在实际工作中，为保障用药安全计，需寻求药师帮助[4]。
3医院药学与临床药师发展方向
3.1积极促进药师团体的更新换代 我国临床药师中具有技术职称者不足26万人，主任药师不足1200人，大专以上药师仅在药学技术人员37%，从事临床药学、科研、药物信息学等学科的仅占6%，临床药师业务素质较低[4]。此外医院药师长期脱离临床，掌握新理论、新知识、新技能的能力不足，已与现代医院药学发展不相适应，故加快药师团体的人才更新，培养复合性药师人才是当务之急。
3.2 协调医院药学实验室与临床药师工作 药学实验室是医院药学工作开展的重要场所，承担的血药浓度监测、药物化学成分测定等工作与药学监护、药品质量管理、科研等密切相关，但长期以来医院药学实验室工作与临床药师脱节现象严重，临床药师专职于配药、供给药品，既降低了临床药师准入门槛，又损害了药师参与临床工作的积极性，不利于医院药学的长远发展与临床药师素质的提高。
4结论
我国医院药学与临床药师建设水平较低，但拥有广阔的发展前景，医院应积极转变观念，建设医院药学与临床药师制度，以适应医疗卫生经济市场发展，满足人民大众高质量医院药学服务需求。
参考文献：
[1]石小鹏.医院药学与临床药师的现状分析和发展对策[D].西安：第四军医大学，2010：40-54.
[2]陈志军，高文远.探讨新医药模式下的医院药学服务[J].中国农村卫生事业管理，2012，32（5）：470-471.
【关键词】 中医 文献 岭南医学 特点 民国
早在两千多年前的《素问·异法方宜论》就认识到“南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露所聚也”。根据中医“天人合一”的思想，长期生活在这种环境下的人群，由于生活习惯、人群体质的差异，导致疾病的发生和发展、临床证候和防治方法有其特殊性，形成不同于其他地区的医家风格和医疗特色。岭南医学具有鲜明的地方色彩，是我国传统医学的重要组成部分。
广东中医药专门学校建成于1924年，是广州中医药大学建校的基础，该校所收藏的民国时期岭南中医文献比较齐全，这部分藏书在一定程度上反映了民国时期岭南中医的学术思想和发展水平，具有较高的研究价值。笔者近年来在整理这部分藏书的同时，总结了这一时期岭南医学文献的特点。
承前启后，理论水平不断提高
民国时期，中医著述沿自清代以来的特点，重视对古典医籍整理研究，并在理论上有所提高。对于《内经》、《难经》、《伤寒论》等古籍，不是原本照搬，而是经过系统整理及收集后世各家之说而予以补充，具有一定的革新精神。如陈伯坛的《读过伤寒论》林清珊序云：“仲景书必跳出旁门可读，……先生收回唐宋以后之原书还诸仲景，而仲景不亡。其编曰《读过伤寒论》，不读则拾人牙慧，……是书乃伤寒论之文谰，先生即张仲景之书记，两本书若作一本读，则此解如蔓藤，觉有伤寒论为之前，是书宜今亦宜古。” ［1］在近代教育体系确立之后，以一部经典、一家注疏作为教材的传统方法已不能适应，必须适应发展需求，将中医典籍的研究与新式教育体系相结合。对中医理论不仅作系统的整理，而且联系实际，去粗取精，进行发挥和提高。如卢朋著的《药物学讲义》务在“博取众说，去其重复，撷其英华，发挥药性之本能，提挈药用之纲要，……又益以各种医书，补其未备，旁及西说，作借镜焉”［2］，尽量采用各家之长，以启迪思路。
注重实践，结合临床总结经验
岭南医家一直非常重视医疗实践的有效性，不尚空谈。重临床、务实际这是一种优良的医学学风，但这也使岭南医家不擅总结经验，并将其上升为理论，故在全国范围影响较小。民国时期广东中医学校的兴起，促使老中医总结自己多年临床经验，将其上升为理论，用于指导学生。如岭南骨伤科素有优良传统，其以精确的理伤手法、独特的固定方法以及行之有效的伤科用药著称于世。但近代广东骨伤科名医大多尚武，对医学理论探讨较少，伤科学著作甚少，其丰富的各种理伤手法，或散记载于其他医籍中，或在民间流传，一直未能归纳总结、整理提高。近代岭南著名骨伤科医家管季耀认为：“我中国驳骨一科，其术之妙，其药之效，其技之能，有不驾乎外国者哉?果能于各科之中，合中西医学，舍其短而取其长，细心研究，使我国四千余年至精至微之医药学，发明而广大之。”［3］“因将三世所历试不爽妙要灵方，编成课本，综其大纲，详其节目，俾学者有所循序焉。”［4］于1929年编撰的《伤科学讲义》，把骨伤经验上升为理论，填补了岭南，乃至全国在这一方面的空白。
文献编撰，内容丰富形式多样
民国时期的岭南中医文献，其编撰形式呈多样化格局，既有专著，如黎庇留的《伤寒论崇正编》、黄公伟的《伤寒切解》、陈伯坛的《读过伤寒论》、萧步丹的《岭南采药录》等；又有教材讲义，如梁翰芬的《诊断学讲义》、管泽球的《外科学讲义》、卢朋著的《药物学讲义》、吕楚白的《儿科学讲义》等等；更有学术期刊，如李仲守主编的《医林一谔》、张阶平主编的《杏林医学》等。可以说，在编撰形式上，突破了原来经学式研究的独尊地位，开始从多种角度、多种思路对古典医籍进行注解和阐述，并借鉴了近代其他学科讲义的一些形式，编写通俗教材或给原文加注释，帮助学生加深对经典著作的理解，作为入门阅读之用。如谢泽霖与李近圣合编的《妇科学讲义》，其中第一、二篇在所选录的名家论述之后加上按语。如该书第二章第一节，《素问》曰：“天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。”［5］之后紧跟按语：“按，经水固有应乎天气之因，而亦能因天气以为病，凡属六淫所伤者，是外因也。”［5］又如广东中医药专门学校的《西药概要讲义》，该书以贺氏治疗学为底本择要节录，详细论述了各种西药的成分、用法、疗效等等，还配有各类术语、药物的英文名。
学科门类，基础临床分类清晰
民国时期的岭南中医文献在学科分类上大致可分为基础、临床、中药、中西汇通等学科门类。基础类又分为中医基础类及西医基础类，如卢朋著的《医学史讲义》、陈汝来的《生理学讲义》、《病理学讲义》、马毅民的《卫生学讲义》等。临床类分内、外、妇、儿、五官、针灸等科，如内科有高轩、陈任枚、刘赤选、钟少桃等人分别编写的《温病学讲义》、杨志仁的《内科学讲义》、陈汝来的《杂病学讲义》、李光策、胡镜文分别编写的《金匮讲义》等，外科有管泽球、巫达云分别编写的《外科学讲义》、管季耀的《伤科学讲义》，妇科类有谢泽霖、李近圣、吕楚白、林国铭等分别编写的《妇科学讲义》，儿科有陈汝来的《儿科证治纂要》、吕楚白的《幼科要旨讲义》、《儿科学讲义》、古绍尧的《儿科学讲义》，五官有古绍尧的《喉科学讲义》、梁翰芬的《眼科讲义》，针灸有周仲房、梁慕周分别编写的《针灸学讲义》。中药方剂类有卢朋著为广东中医药专门学校编写的《药物学》、《方剂学讲义》，邓鹤芝为广州光汉中医学校编写的《方剂学讲义》、以及黄悌君的《药物学》、罗绍祥的《药物学讲义》。中西汇通类有《中西医学比观》、《中西医学全书》等等。
随着对疾病认识日渐深化，临证经验的更加丰富，各科都有一些专门论述某些病种的著作问世，也使得教材分科更细。例如，儿科对麻疹、痘疹的诊治有进一步的研究，如陈伯坛的《麻疹蠡言》、《痘疹学讲义》、古绍尧的《痘疹证治》，外科对性病也有专论，如管泽球的《花柳学讲义》，且各有自己的见解。
教材内容，引进自然科学成果
民国时期的岭南医学文献主张吸收西方医学教育，用西医学知识丰富自己的教材，不满足于整理古籍文献与临证相结合的传统教学方法，提倡中医教材融会贯通中西学说。在教材的编写上进行中西医结合的尝试，试图沟通中西医理。如张公让的《中西医学比观》。由于历史条件的限制，中医学对人体结构的认识比较粗疏，所以专门编撰了《全体学讲义》，该书绪论中有说：“欲研究身体之构造，须讲全体学（又曰人体解剖学）；欲研究各部分之功用，须讲生理学。此二科者，乃医学之基础也。”［6］其他诸如《西法诊断学讲义》、《化学讲义》、《生理学讲义》等等，体现了民国时期岭南中医谋生存、图发展的特点，并开始吸收和利用近代科学的成果和技术来补充及研究中医。
【参考文献】
1 陈伯坛.读过伤寒论·林清珊序［M］.广州：广东中医药专门学校印刷部印.
2 卢朋著.药物学讲义·序［M］.广州：广东中医药专门学校印刷部印.
3 管季耀.伤科学讲义·序［M］.广州：广东中医药专门学校印刷部印.
4 管季耀.伤科学讲义·自序［M］.广州：广东中医药专门学校印刷部印.
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