临终关怀（hispice care）是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等人员）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面在内的一种全面性支持和照料。临终关怀护理是对那些已不能治愈的病人在生命即将结束时所实施的一种积极的身心整体护理。其护理目的是以整个人为对象，提供精心照料，解除躯体痛苦，缓解对死亡的恐惧，维护其做人的尊严，提高其尚存生命质量，并给予家属心理关怀、最终使逝者死而无憾，生者问心无愧。
1 临终护理的发展
临终关怀组织是桑得斯博士1967年在伦敦首创的“圣克斯多弗临终机构”。1988年天津医学院建立了我国大陆第一所临终关怀研究机构，随后在上海、北京、西安、沈阳等地相继展开，1992在北京成立我国第一所民办临终关怀医院――松堂医院。1998年由香港著名企业家李嘉诚先生捐资在汕头大学医学院建立了临终关怀医院，开始了国内临终医疗服务。从2001年开始，李先生又每年捐资2000万元给国内20家重点医院，创立了临终关怀病房。据资料报道，至2003年3月，全国接受临终医疗服务的病例已超过了800例。为关爱生命，造福社会，启迪人类爱心，促进社会进步，做出了巨大的贡献。
2 临终关怀的困惑
临终关怀措施很难在短期内见到效果。在我国，由于受传统观念中生命神圣论、死亡观的影响，死亡一直是人们忌讳谈论的问题。对死亡和濒死持否认、不接受的态度。从崔以泰等对大陆居民调查中也进一步证实，因人们对死亡有很高的排斥性，人们基于心理的防卫系统，往往在不知不觉中对他人的死亡表现出漠然的忽视。不少人误将临终关怀认为是“安乐死”，所以临终关怀在国人中难以推行。
3 影响临床开展临终关怀护理的因素
3.1 传统死亡观的影响
“生死荣衰”是中国传统的社会习俗，人们用逃避的心理，非理性地对待生命的终结。在这样的背景下，中国人认为死亡是不幸和恐惧的，对死亡始终采取躲避的负面态度，甚至忌讳谈论死亡。一些医护人员也受此传统观的影响，也忌讳谈论死亡，对临终关怀的哲理原则知之甚少，甚至有对临终关怀产生错误的理解。在对我国三甲医院护理的调查中发现，64.7%的调查对象表示从没听说多姑息护理这个概念，更不了解临终关怀的哲理与原则。试想，医护人员本身就没有树立正确的死亡观，对临终关怀护理的理念知之甚少，又何谈对临终者、国人提供死亡教育，给以精神抚慰，实施全方位、高质量的临终关怀护理呢。
3.2 传统孝道观的影响
“百善孝为先”传统的孝道观早已深深融入了中国人的价值观中，使国人对临终关怀尚没有做好足够的心理和情感上的准备。他们在情感上无法接受临终关怀，在现实中排斥临终关怀。在现实生活中，如子女想对亲人进行临终关怀，他们通常将要承受来自两方面的压力，一是来自于自己内心世界的自我良心谴责；二是来自于社会的评价，比如“久病床前无孝子”、“养儿防老”等。因此，国人普遍认为：父母临终时子女只要守在老人身边就是孝道，反之则视为不孝，不愿将老人送到专门的医疗机构接受临终关怀服务；不惜一切代价地延长患者的生命是为孝道，这往往忽略了患者的意愿，造成患者的身心痛苦。实际上，临终关怀的原则是“不以延长生命为唯一目的，而以减轻临终患者的身心痛苦和提高生活质量为宗旨。从这个意义上说，尊重、满足临终患者的个体需求才是真正的孝道。
3.3 传统生命观的影响
临终关怀、尊重死亡是一个自然的过程，不加速也不延迟死亡。重视生命的质量必然就要放弃一些无效的救治，这与传统的护理观存在差异。传统的护理观轻视临终关怀，认为放弃一些治疗是对患者的不负责，而过分期望和过度给予根治性治疗。在很多人的观念中，只有治疗才是负责任的表现。
4 发展临终关怀事业需树立正确的临终关怀理念
尽管临终关怀护理在我国刚刚起步不久，发展较为缓慢，存在许多因素的制约，但它是社会进步和历史发展的必然产物。因此，我们要充分认识这些影响我国临终关怀发展的伦理因素，引导国人及医护人员树立正确的临终关怀理念。
4.1 加强正确的生死观教育
在死亡观教育中，引导人们正确看待死亡，并理性接受死亡，取代迷信、愚昧、落后的观念，使人们认识到生命结束是一种不可抗拒的自然规律，学会坦然的面对、接纳死亡；使人们认识到一个人的寿命长短不是最重要的，重要的是如何珍惜现有的生命质量，生活的更加健康、快乐，对社会更有价值。对于开展临终关怀护理的护理人员来说，更要树立正确的死亡观，需要开展死亡知识毕业后教育，纳入医学继续教育范畴，并进行死亡知识的定期培训、考核与资格认定，以保证临终关怀在实践中有效推行。
4.2 要树立现代的医疗观
医学一直以来就被人们认为是救人性命的，医护人员的根本职责就是救死扶伤。人们也一直信奉哪怕已经没有生存的希望，也要尽100% 的抢救及治疗。因此在这种情况下，且不说是对医疗资源的过度浪费外，一旦医护人员做出对病人放弃治疗、终止治疗的决定，反而会被家属所不容，会被传统生命观推崇的医德原则“审判”，面临道德及社会的谴责。
4.3 明确护理人员在临终关怀护理中的主导地位
对于医护人员来说，服务的对象是濒临死亡的患者，进行临终关怀的护理人员角色较为复杂，他们主要为照护者、健康教育者、心理疏导者、丧葬咨询者等，因此护理人员要具备娴熟的护理操作能力、广博的知识、高度的职业道德、正确的死亡观、现代医疗观，明确自己在临终关怀护理过程中的重要性及主导地位，才能更好地为临终患者服务。
4.4 构建具有中国特色的临终关怀伦理观
临终关怀具有很强的文化和伦理特色，不同的文化、伦理观对临终关怀产生不同的认知、解释和关怀模式。各个国家和地区的文化千差万别，但是一些较为成熟的临终关怀理念和服务内容值得我们借鉴。在西方发达国家，对于丧亲的家属会有专业的团队，包括医生、护士、神职人员、社会工作者等为其提供居丧服务，服务内容包括协助家属处理后事、心灵抚慰与疏导等。
参考文献
[1] 吴清爱.临终关怀护理发展的探索[J].大众科技，2010（2）.
[2] 周玲君， 赵继军. 癌症儿童的临终关怀[J]. 现代护理，2006，12（1）：93.
[3] 孙慕义.弃治疗与生命质量[J].医学与哲学， 2000，6（21）：1-3.
[4] 焦蝶英，崔以泰.我国临终关怀的实践研究[J].中华护理杂志，1993，25（2）：70.
[5] 映兰，欧阳玉燕.我国的临终关怀模式探讨[M].现代护理，2002， 8（11）.
[6] 卢人玉，龚爱珍，肖清秋.宁养院临终关怀工作及护士素质要求[J].实用护理杂志，2002，18（11）：215.
[7] 杨建兵.在我国推行临终关怀的必要性及其护理伦理原理[J].中国医学伦理学，2001（6）.
[8] 黄艳琼.OREM自力学说在临终关怀中的应用[J].当代护士，2000，2：27.
【关键词】 藏传佛教；生死观；临终关怀
临终关怀是一种指专注于患者在死亡前一段较短时间内，通过适当的医院或家庭医疗及护理等措施减轻患者疾病症状、痛苦及焦虑等，并延缓疾病发展。而我国临终关怀事业的发展与传统思想的承接密切相关，尤其是藏传佛教的思想，藏传佛教注重对生与死进行深入探究与思考，在不同时期形成了不同的理论，这些理论对我国临终关怀事业的实践发展具有重要的影响。
一、藏传佛教生死观的内容
早期佛教生死观理论有“十二因缘说”，大乘佛教时期继续发展了生死轮回理论，后期提出了活佛转世理论。
世间一切生命，从无始劫以来，生与死不断轮回，都是因为不知道自己的本性真实、清净且光明，所以才对事物生起妄想、贪念。因无法认清真实相，才有轮回。三世即前世、今生和来生。前世是指今生以前的生命阶段，佛教认为灵魂不灭，生命的终结只是躯体坏死，灵魂会附着在新形成的躯体，前一具躯体和灵魂的结合就是前世。今生是指当前的生命阶段，是我们正在进行和正在感知的人生过程，是唯一真实的、可被生命主体感知的阶段。来生是指在当前生命阶段走到终结以后的未来生命阶段。两重因果即过去因形成现在果和现在因形成未来果。
1、大乘佛教时期生死轮回观
大乘佛教在初期的因果说和小乘佛教的轮回说基础之上，建立了其理论体系，提出了新的理论观点。涅与尘世没有区别是其不同的观点，解脱并非指绝对的死亡，也不是指离开人世间，而是使人的精神思维得到修行，在活着的时候，远离我执，到达无我相无人相无众生相无寿者相的无我认知，认清生命的实相，放下执念，到达无常的境界，心绪不被琐事牵绊，实现自由，便是解脱的真正意义。不像小乘佛教所追求的，为了脱离轮回之苦而解脱，而是开悟正觉之后，超越法的执取，再继续新的生命，新的生命不是如众人一般随前世的业报而生，而是带着佛不舍众生的慈悲心而生，履行了大乘心愿，同时也成就了无上功德，这便是大乘佛教所提出的生死一如。
2、活佛转世理论
活佛转世理论是轮回说与灵魂不灭说结合的产物，是藏传佛教最独特的标志，是在佛教的轮回说和三身说的理论基础上，为了更好地解决首领继承的问题而创立的。该理论的首创者是噶举派，13世纪中期便开始盛行。
活佛转世是指具有一定名望的大喇嘛或开悟正觉的佛，在今生的躯体坏死后，也就是到了生命的终结（佛语称之为“圆寂”）时，灵魂会脱离肉体，继续寻找来生的躯体，然后开始新的人生阶段。活佛被认为是取得了至高无上的成就后又回到人间普度众生，人们在其圆寂后会不断寻找其来生的躯体，并且辨别出某些预兆作为寻找的依据，藏传佛教生死观能产生极大的心理暗示作用，能抚慰人的心灵，与临终关怀的内容有相契合之处。正是由于这种文化观念与临终关怀在意识基础上具有一定的相通，所以，在当代人们无法接受临终关怀的理念时，藏传佛教生死观能够作为一种过渡的文化载体。
二、临终关怀的内容
临终关怀本是在80年代后期从西方引入我国的新概念，而这个概念的兴起源于上世纪50年代英国一位长期从事于晚期肿瘤医院的护士，在目睹了晚期病患的痛苦之后，决心要改变这样的状况，于是，她在1967年创办了临终机构，为了使生命垂危陷于病痛折磨的病患得到舒适的照顾，加强他们的心理满足感，随后，世界多国多地展开了对临终关怀的研究和实践。
1、临终关怀的含义
临终关怀包括三种类型的关怀，分别是身关怀、心关怀、灵性关怀。身关怀，是指在医护人员对病患身体上的照顾，减轻病患身体上因病痛产生的不适。心关怀，是指在精神上安抚病患对于死亡的恐惧和不安、对亲人的牵挂和不舍、对琐事的焦虑和担忧等负面的情绪，使他们保持一个平和、安详的积极心态，减缓其在精神上的痛苦和不适。灵性关怀（佛教称之为“道业关怀”），是指通过使病患回顾此生来引导病患对生病的参悟，在生命的临终之际重新理解生命，使其认识到生命的无常以及死后灵魂脱离肉体进入下一个轮回，带有一定宗教色彩地使其重建生命价值观。
临终关怀以照料为主。到了临终阶段，意味着无法治愈和生命即将走向终结，唯一能帮助临终者做的，就是尽可能地对他们进行细心的照料，使他们感受到温暖，而且临终者最需要的是身体的舒适、对疼痛的控制、生活的护理和心理上的安抚和支持。同样维护个人尊严。个人尊严不是随着生命的减弱而递减，个人尊严依然是人的基本权利，尤其是对临终者而言，心理更加脆弱，更需要维护其个人尊严。提高人的临终生活质量的关怀。面对死亡，会有消极的心态，也可以有积极的心态。消极的心态可能会使余下的时间变成等待死亡，心情也会愈渐低下，失去对生活的期待，世界变得灰暗、绝望。临终关怀从积极的方面引导和感染临终者，使临终者在余下不多的生命里以最好的状态度过，提高临终者对生活的热情。
临终关怀让人直面死亡。人的一生会经历许多坎坷，许多生活琐事便会让人烦恼，但这些生活小烦恼与生死比起来，都无足轻重，可见生与死是人一生中最重要的事，但生与死却都是自然的规律和法则，并无可怕之处。临终者对死亡产生负面情绪，只是并未真正认识到直面死亡其实是带给我们生的积极意义，在短暂的人生中学会珍惜生命，利用有限的生命创造价值。
2、我国临终关怀的发展现状
临终关怀起源于英国，70年代后期传入美国，80年代后期才传入中国，因此我国临终关怀事业的发展相对来说较为缓慢，目前在我国大中城市也相继建立了临终关怀机构，但这些机构依然存在着机构少、护理质量低下、管理不规范等问题。
在思想上，由于深受传统文化的影响，人们对于生命的歌颂，对于死亡的恐惧和避而不谈，使临终关怀的发展受到一定的阻碍。在传统文化中，死亡是不祥的、不吉利的，从古至今对死亡就多有避讳。临终者家属从医生处了解到病情后，常常会为了减轻患者的心理负担和独自面对死亡带来的别离之苦而“好心”拜托医生一起向患者隐瞒病情；患者也常常为了不让亲人担心，佯装成不知情或乐观的样子，自己独自承受面对死亡的孤独、恐惧之苦。因此，医生无法进行有效的沟通，使得临终关怀无从着手，但精神上带来的折磨不亚于生理上的痛苦，因此传统文化的束缚是制约临终关怀发展的一个重要因素。
在经济上，由于资金来源有限、资金短缺，这将直接影响着临终关怀机构的规模和运营受限。临终关怀机构的资金来源主要是患者家属支付、社会慈善捐款和政府拨款。政府拨款少，社会慈善捐助也有限，患者家属面临巨大数额的费用也有经济压力。机构少、设备差是缺少资金所面临的窘境，也制约和阻碍了临终关怀机构的发展。
在技术人员上，专业人员还缺乏一定的培训。目前许多临终关怀机构的护理人员很少接触相关领域的知识，仅仅只具备基础的护理能力。专业人员缺乏对临终关怀理论的了解和研究，对临终关怀事业的认知也较为片面，不能从生理和精神上给予全面的护理。相关专业护理人员忽视精神层面的安抚，同样有碍临终关怀的发展。
三、藏传佛教生死观对临终关怀的影响
藏传佛教作为一种意识形态，对临终关怀的实践具有双重性的影响意义，即具有积极的一面和消极的一面。我们应该站在辩证的科学的角度来对待，并且采取相应的客观的态度，对于藏传佛教中积极的方面，我们应该借鉴、吸收，并融入到实践中，促进实践的发展；对于藏传佛教中消极的方面，我们应该摒弃，尽量在实践中避免消极因素的阻碍作用。取其精华，弃其糟粕，使理论与实践能够更好地相互吸取彼此的优点而发展。
1、积极影响
（1）“十二因缘论”通过重视生命正视死亡促使临终者坦然面对死亡。藏传佛教以生与死为研究的核心，提倡人们改变两种对待死亡不正确的心理。有一部分人认为死亡无意义，不过是毁灭和失去一切，活在对死亡的恐惧之中，提到相关的字眼都认为是招来不幸；另一部分人则抱着轻率的态度来看待死亡，轻易地认为自己对死亡没有任何问题，可以毫无担忧，并且想着死没什么大不了，每个人都会死，我不会有什么问题。客观地、公正地正视死亡，坦然面对自己内心的真实感觉，真诚地面对自己的内心，承认自己对待死亡的负面情绪，找到负面情绪产生的根源，最后达成对死亡的客观的正确的认知。
（2）“三世两重因果”轮回说从心理关怀方面缓解临终者的内心痛苦。藏传佛教是精神上的一种，是对人的意识和精神的深入探究，同时宗教也很容易从精神上安抚人们的情绪。“三世两重因果”轮回学说和灵魂不灭说，虽带有一定唯心主义色彩，但却能够从心理上安抚临终者的不良情绪。
生死观认为要消除无明，即消除一切烦恼，才能保持一颗不受污染的心灵，最终达到涅的境界。消除烦恼是保持内心的安定和平和的前提，临终者心里总是被恐惧、担忧、痛苦等情绪占据，会使身心都倍受煎熬，也并不能避免死亡或改变现状。
（3）灵性关怀给予临终者身心照顾使其保持积极心态。藏传佛教生死观认为死亡并不是生命的终结，真正的生命是生生不息的，灵魂会一直轮回，一个轮回便是一段生命，而今生不过是无尽生命中的一个组成部分。从而可以将临终者的注意力从一次躯体的坏死转移到灵魂的轮回中，避免临终者将死亡的恐惧不断放大，反之，将死亡放在轮回的大循环中来看，也不过是沧海一粟，使临终者能够认识到死亡的本质，消除内心对死亡的恐惧和对世事的不舍与牵挂，重新建立起积极的乐观的平和的心态度过生命中最后的时光。藏传佛教中的道业关怀与临终关怀有共通之处，所以在一定程度上能够促进临终关怀的发展。
2、消极影响
（1）三世轮回带有鲜明的唯心主义色彩。藏传佛教生死观从性质来说是佛教，是一种宗教，带有浓厚的唯心主义色彩，理论从意识是第一性，物质是第二性，意识决定物质的根本观点出发，夸大了人的意识的能动作用，对人的精神意识具有强大的控制力。三世轮回说，相信人在死亡以后还有来生，这是无法被科学所证实的，实质只是给人们心理上带来安慰。由于宗教对人的精神控制很强，若宗教宣传不利于社会发展和稳定的思想，将对社会带来巨大的危害。
（2）重视死亡的宁静容易导致消极对待治疗。藏传佛教生死观认为要消除无明，才能避免受轮回之苦而达到真正的涅之境。通过精神思想上的修行，摒除一切烦恼，使世间的万事万物不影响到内心的宁静。这样追求纯粹的心的宁静，认为死亡是不可避免、顺其自然以及非人力可改，容易导致临终者产生对治疗的消极情绪，甚至产生对死亡、对永生、对西方极乐世界的向往。
藏传佛教生死观在过度追求内心的宁静过程中，不仅会对临终者产生消极的影响，对其亲属同样会产生消极的影响。在藏族地区，人们在死后实行“天葬”，亲人将逝者的尸体交给天葬师，在天葬台由天葬师对尸体进行特殊切割，只取出亲人所要求留下的骨头，剩余的躯体喂食秃鹫，而在这过程中，亲人的神情都十分平静。摒除内心的杂念的同时，也淡化了人的情感，使亲属对亲人的离去显得过于淡然，这样的心理也容易使临终者的家属对临终者的治疗过程产生消极影响。
四、藏传佛教对完善我国临终关怀机构的积极意义
1、正视死亡是促进我国临终关怀机构发展的思想前提
从我国临终关怀机构的发展现状来看，发展缓慢的状况有一部分原因是人们深受传统文化的熏陶和感染，在传统文化中死亡意味着不详，提及死亡可能会引来灾祸，因此人们对死亡没有正确的认识，也很少主动思考死亡，甚至对死亡避而不谈。佛教生死观提倡让人们认真思考生与死，坦然面对死亡，因此，正视死亡是促进我国临终关怀机构发展的思想前提。
主动思考生与死，才能更好地理解和接受临终关怀的理念，从而促进我国临终关怀机构的发展。对临终者而言，一部分人认为每个人都会生老病死，我也一定可以坦然面对，一部分人认为死亡是毁灭和不祥，生不带来死不带去，人生没有意义。前者对死亡过于轻视，大多会产生余下的生命用来狂欢的念头，后者对死亡过于回避，大多会产生等待死亡的消极念头，二者皆因未正确认识死亡，所以忽视临终关怀的必要。只有认真思考死亡，临终者才能亲自意会为何需要相应的生理关怀和正确的精神引导，因此才能积极配合临终关怀机构专业人员的帮助。只有主动思考和正确认识死亡，临终者家属才能理解临终关怀是对临终者身体的医护和精神的正面引导，从而重视并积极配合医护人员对临终者的临终关怀。患者及其家属正视死亡，对临终关怀事业的认同和配合，是促进我国临终关怀机构发展的思想前提。
2、重视人的心理是促进我国临终关怀机构发展的基础
从我国临终关怀机构的发展现状来看，发展还受到社会大众意识和心理的约束。随着我国经济的快速发展，物质生活极大的丰富和提高，人们生活在现代的快节奏中，人们忙碌地生活着，没有充足的时间和精力来关注精神思想的发展。藏传佛教生死观提倡人们应该放慢脚步，多关注人的精神思想。
临终者家属要重视临终者的心理变化和情绪波动，只有更多地关注临终者的精神和心理，才能理解临终者面对死亡所产生的复杂情绪，从而更能重视临终关怀对临终者的帮助，进而推动我国临终关怀机构的发展。只要临终者家属重视临终者的精神状态，就会积极地配合医护人员对临终者进行临终关怀。
不仅家属要重视临终者的心理，临终关怀医护人员同样要注重患者的心理，只有更细心地观察临终者的精神和心理，才能给予临终者更多的精神引导，从而更好地提升临终关怀的医护质量，进而推动我国临终关怀机构的发展。只要相关医护人员提高对视临终者的精神和心理的重视，就会兼顾身体关怀和心灵关怀的双重护理，提升临终关怀的医护质量。
3、带动医学、精神心理学等其他学科发展是促进我国临终关怀机构发展的学科准备
从我国临终关怀机构的发展现状来看，发展还受到相关学科知识发展的约束。临终关怀机构的发展和运营，需要有相关的专业学科知识作为理论支撑，由于临终关怀的概念源自于国外，所以我国临终关怀相关的专业学科知识发展速度缓慢、不完善。
临终关怀是一门新兴学科，同时又是一门边缘叉学科，涉及医学、护理学、心理学、伦理学、社会学等方面。我们要树立对待文化的正确观念，对于藏传佛教生死观中消极的影响，我们在建设和完善临终关怀时要尽量减少受其影响；对于藏传佛教生死观中积极的影响，我们要乐于接受并好好利用其文化的精粹来促进我国临终关怀相关学科知识的完善，同时推动我国临终关怀机构的实践发展。
【参考文献】
[1] 岳林，张雷.我国临终关怀的特点及其发展展望[J].护士进修杂志，2011.26（2）117-119.
[2] 王尧.藏学概论[M].太原：山西教育出版社，2004.194.
[3] 苗欣宇，马辉.仓央嘉措诗传[M].南京：江苏文艺出版社，2009.12.
【关键词】 临终关怀；老年病；重要性
临终关怀就是帮助临终患者安详地、舒适地、有尊严地走到生命的终点， 同时为临终者的家属提供心理、社会及精神上的支持， 以使他们以健康的方式应对和适应。山东省联勤部卫生部所辖30个基层医疗机构2009年9月至2012年8月对328例老干部实施临终关怀， 对做好本单位老干部医疗保健起到重要作用， 报道如下。
1 临床资料
经体系医院确诊为治疗不再有任何意义、生命即将结束的各种疾病末期的老年患者328例， 符合临终患者的定义。其中男312例， 女16例， 年龄81～94岁， 平均84岁。癌症晚期206例， 心血管疾病84例， 脑血管疾病23例， 内分泌系统疾病12例， 尿毒症3例。老干部及家属要求， 体系医院同意， 基层医疗机构条件许可， 临终关怀以“家庭病床”形式开展。
2 临终关怀具体措施
2. 1 建立良好医患关系 良好医患关系是提高临终关怀服务质量的基础， 融洽的医患关系有助于减轻老干部的心理压力和痛苦。基层医疗机构医护人员长期与老干部生活在一起， 最容易站在老干部的角度， 体察他们的需要， 并运用敏锐的洞察力， 适当地将病人内心的情感反映出来， 使他感受到被了解及接纳。根据老干部的需要能随时给予帮助， 让老干部感受到被关心和爱护， 使老干部的心境处于治疗的最佳的状态。医护人员通过不断学习， 具有一定的专业理论水平和操作技能， 并掌握多学科的知识；具有解除临终老干部及其家属躯体和精神心理痛苦的能力；从根本上提高临终关怀医护质量， 使老干部愉快地走完生命的最后阶段。
2. 2 创造良好居住环境 临终老干部“家庭病床”安排单人房间， 除按要求放置必要的医疗器械外， 室内要清洁、安静、光线充足、温湿度适中、空气新鲜、避免噪音。房间的布置应该符合老干部的心理特点和需要， 可以在室内摆放几盆鲜花或绿色植物， 在墙上粘贴患者喜欢的字画和照片等， 使周围充满勃勃生机。同时， 对老干部室内东西不要作过多的限制， 其目的是让老干部安静舒适的休息， 最大限度地为老干部创造良好的休养、治疗环境， 让老干部在舒适的环境中度过最后时光。
2. 3 努力减轻疾病痛苦 疼痛是临终患者最普遍、最主要、最痛苦的症状， 因此， 医护人员应有效执行WHO的三阶梯治疗原则， 根据患者的症状确定给药的方式， 给药时间， 同时配合使用非药物的方法如放松、分散注意力、热敷、冷敷、按摩等减轻疼痛。同时应加强生活护理， 防止并发症。对经常出现的恶心、呕吐、睡眠障碍、食欲不振、呼吸困难、腹泻或便秘、尿潴留或尿失禁、压疮、水肿、口腔炎等引起的电解质紊乱， 医护人员应采取积极的医护措施。对长期卧床患者应注意翻身拍背， 促使痰液排出， 防止肺内感染。
2. 4 尽量满足个人需求 军队老干部由于职业习惯的影响， 在临终时特别渴望组织的关怀， 有话总要想对组织说， 有事总要让组织办。基层医疗机构医护人员， 应尽可能协助单位领导解决老干部的具体问题， 满足他们未了的心愿。 老干部病情变化及时向单位领导汇报， 更重要的是对老干部进行鼓励和安慰， 病情变化时尽最大努力救治 ， 让老干部和家人充分感受到组织上的关怀和温暖。
2. 5 加强生命伦理关怀 生命对于每个人只有一次， 也有终结的一天， 每个人的生命都同样可贵， 如何让患者在弥留之际仍享有生命的价值和尊严， 需要医护人员和家属的大力支持。恶性肿瘤晚期患者多因其疼痛、卧床， 生活完全需要他人照料， 其临终关怀的重要性更应受到服务单位全员的重视。临终关怀旨在从各方面减轻患者的病痛， 让患者用良好的精神面貌来对待一切， 尽可能减少家属的负担， 尽可能减少患者与家属即将离别的悲伤， 维护生命的尊严。
2. 6 注重家属心理护理 家属是老干部的亲人， 也是老干部的精神支柱。家属的精神痛苦会影响老干部的情绪变化， 使患病老干部症状加重。因此， 要做好老干部亲属的工作， 促进亲属的心理适应。要理解老干部家属的心理活动， 帮助他们从痛苦中解脱出来， 使他们支持临终老干部的医护工作。要动员家属与社会成员多探视老干部， 促进家属与老干部之间的沟通及了解， 消除以往的积怨及减轻过分的自疚与哀伤， 使他们在这珍贵及有限的时光中， 能彼此支持， 互相谅解， 让老干部生活在温暖和希望中。
3 结果
328例老干部患者在接受临终关怀后， 心态情绪显著性变化， 正确对待疾病， 坦然面对死亡， 积极配合医护人员的医护操作， 安然接受亲属的照料， 除26例恶性肿瘤晚期患者有痛苦表现外， 其余302例均安详走到人生终点， 安详死亡占92﹒1%。
4 讨论
临终关怀又称姑息医学， 是为目前无治愈希望的患者， 提供以镇痛、缓解不适症状为主要手段的一门新兴医学学科[1]。我国已步入老龄化社会， 老年临终患者将成为我国临终关怀中最大而特殊的群体。做好老干部临终关怀， 对老干部医疗保健具有多方面重要意义。
满足了老干部“宁静离世”愿望。老干部临终患者由于疾病与衰老， 不同程度存在生活自理能力下降， 躯体不适， 与社会隔绝脱离的情况， 临终关怀主要为患者提供日常生活照顾， 解决生理问题， 控制症状， 达到重拾往日生活的尊严， 改善生活品质的目的。不少老干部愿意在“家庭病床”度过临终阶段， 是因为医院噪音、人员流动、各种治疗、不合口味饮食等会影响他们的休息和情绪[2]。在熟悉温馨的家庭氛围中休息、活动、饮食各个方面都更自在， 心情平和， 亲属、朋友探视无拘无束。家人及医护人员可以耐心倾听自己对病情的叙述， 尽量使自己的身体保持舒适。并可与以上人员讨论共同感兴趣的话题， 有充足时间安排自己的身后事宜， 对战争年代及社会主义建设时期各种有意义的事情进行回顾， 重新审视自己的人生， 评价自我， 达到心灵的升华和宁静归依。
顺应了亲属“陪伴尽孝”需求。每个家属都希望自己的亲人走的安宁、平静、有尊严、不再受到病痛的折磨。“家庭病床”临终关怀对患者的主要照护者来说， 照护更为方便， 各种措施针对性更强。通过生命伦理宣教， 家属能够正确认识和尊重临终患者的生命价值， 为其提供一个舒适、有意义、有尊严的生活， 让患者在有限的时间里， 接受关怀， 享受人生关爱， 安享舒适地过好最后的生活， 满足临终时的心愿， 从而顺应了家属最后陪伴和尽孝心理。家属会经常与医护人员加强联系和沟通， 掌握部分基础护理技能， 对患者力争全方位照护， 以便让患者在死亡时获得安宁、平静、舒适， 使自己在亲人死亡后不留下任何遗憾和阴影。
改善了老年临终者的生命生存质量。较多的临终老人在生命的最后一段日子里， 不是在舒适、平静中度过， 而是处于现代医疗技术、麻醉、药物的控制下， 死亡之前均有接受侵入性治疗等痛苦的经历， 身上插着各种管子， 充满了恐惧、痛苦和无奈。临终关怀则为临终老干部及家属提供心理上的关怀与安慰， 帮助临终者减少和解除躯体上的痛苦， 缓解心理上的恐惧， 维护尊严、改善生命质量， 使逝者平静、安宁、舒适抵达人生的终点。因此， 临终关怀医护照料是满足老干部“老能善终”的最好举措。
提高了医护人员的职业道德和技能。医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值， 包括生命价值和人格尊严，临终关怀体现了医护职业道德的崇高。临终关怀通过对患者实施整体医护措施， 用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床医护手段， 正确运用姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦， 提高生命质量， 让患者平静地走完生命的最后阶段。医护人员作为具体实施者， 充分体现了以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的高尚医护职业道德。因此， 在对老干部实施临终关怀过程中， 基层医疗机构医护人员的职业道德和技能得到了进一步提高。
增强了老干部群体战胜疾病的信心。从社会心理学的角度来说， 人到老年， 死亡的几率开始上升。也许自己还算健康， 但当每次老友聚会， 与周围熟人聊天时， 发现自己当年的老友、同事相继过世， 难免不胜唏嘘。目前老干部大多都有疾病在身， 看到同龄老友生病住院或病逝后， 也不由自主联想到自己， 怀疑自己会不会有这病那病， 有个别甚至顽固地认为自己患了某种疾病， 虽经全面检查排除了这种疾病， 但自己心里仍不能消除疑虑[3]。有的老干部拒绝住院检查治疗， 总认为住院就回不来了，迷信地认为干部病房每张床位都躺过逝去的老干部， 自己去了， 也可能会病逝， 其实这种情况反映的并不是体系医院的医护水平和服务质量， 而是老干部对死亡的恐惧心理作祟。通过“家庭病床”临终关怀， 使集中居住范围内的老干部群体看到了医护人员精心的照护， 看到了家人无微不至的关怀， 看到了老战友临终的宁静与安详， 从而稳定心态， 消除死亡恐惧心理， 增强战胜疾病信心。
调动了保障单位全员积极参与的意识。临终关怀病人除了尽量减轻病痛带来的身体疼痛外， 还需要爱和精神上的支持、抚慰。因此， 老干部临终关怀涉及到很多人员， 除医护人员外， 还要涉及到单位领导、饮食、住房、车辆保障、政工人事等多方面服务人员。全员积极参与， 对老干部临终关怀意义重大[4]。但大家来自不同的服务岗位， 虽然每个服务人员都想发挥各自所长 提供优质服务， 但有时也不免会带来分歧。在此单位领导就要做好统筹协调， 整合资源、澄清彼此之间的分歧、化解不必要的冲突， 使机构中各个团队能更好地为老干部及其家属提供服务。同时在工作中主动和老干部及其家属沟通， 了解他们的需求， 并将情况及时反映给医护人员， 主动配合医护人员做好临终关怀工作。
参考文献
[1] 李敏慧， 孟海波， 李卓义.临终关怀在老年临终患者护理中的重要意义.中国现代药物应用， 2010，4（17）：248-249.
[2] 朱雅萍， 张弛， 胡雁.对居家临终患者及其家属临终关怀体验的质性研究.中华现代护理杂志， 2012：18（4）， 428-432.
论文摘要:临终关怀，一种理性照护生命终端的方式在国外已经被广泛开展，而在中国推广却是步履维艰。传统孝道观以及医务人员的现有医道观等是阻碍其推广的主要因素，由此社偿日仑理环境的改变足破解临终关怀开展困境的必由之路。
临终关怀是一种舶来品，是一种处置终极生命的方式，提倡对生命不可逆转的患者，转变延长无谓“生命”长度的治疗，转向关注患者在有限时序里生命质量的提高，使患者在最后的短暂时间里身心幸福并且有尊严地走完余生。
面对生命即将走到终端的老人、艾滋病人以及恶性肿瘤患者等，照护他们的终期生命，临终关怀应该成为一种理性和道德的选择方式。在西方很多国家，临终关怀无论在理论和实践上都能得到普遍支持，并且也被认为是社会文明进步的体现。在中国，自从上世纪八十年代后期以来，由于我国老龄化步伐加剧，临终关怀逐渐被人们关注，但在现实推行中，却表现出“冰火两重天”的境况。笔者近期走访了上海、南京、武汉以及合肥等多家开展了临终关怀的医院或科室，这些地方确实是门庭冷落，甚至有的地方已经转变了临终关怀的服务方式，临终关怀的开展处于尴尬和窘迫的境地。
1临终关怀开展受阻的重要因素:传统伦理思想
我国推行临终关怀步履维艰，是移植过程中理论理解的偏差还是技术操作层面出了问题，还是我国根本就不需要临终关怀这种方式呢?答案是否定的。其实，我国老龄化趋势的加剧以及普遍存在着过度治疗终期患者的现实，无不强烈呼求一种更为理性的对待方式出场。二十多年来，内地志向于临终关怀的学者也大量介绍了西方有关这方面的情况，理论上我国已经具备了开展临终关怀的条件，但是临终关j坏被移植到我国后，它与我国传统伦理思想的适应度决定了它的生存状态。解决临终关怀推行艰难的难题，必须探求其与传统伦理思想的抵触点所在。
1. 1传统死亡伦理观的影响
临终关怀在我国实践中受阻首先碰到的问题是大众固守的传统死亡伦理观。在中国，一谈到“临终”二字，往往认为是生命即将消失，死亡的降临是对人的彻底毁灭，死亡是极力回避和忌讳的字眼，伦理观念上把死亡看作是最大的“恶”，所以面对临终关怀活动，国人从概念上就会拒斥，这其实反映出中国大众整体死亡态度为“重生忌死”。笔者在安徽中医学院国家社科基金课题组对此问题设计过问卷，其中对问题“您酬尺遥远的死亡问题一a有过思考;b从未思考过;c不愿思考;d忌讳思考”进行随树由取568人调查时，数据显示选择b, c. d的答案占到52%，之所以有这种情况，折射出把死亡价值看作是最大的“恶”仍然左右我们的思想，也就是传统“忌死”文化观还在起着强大的作用，因而临终关坏受到排斥。
1. 2传统“孝”道观的影响
临终关怀在我国推行艰难另外一个重要原因是很多人认为它是违背“孝”道观的。临终关怀在西方操作上一般是把临终患者送到专门的医院或科室，进行舒缓治疗和关爱，使患者在医院或临终关怀科室里走完人生最后时一光。这样给人的印象仿佛是当老人即将临终时，家人或亲属把老人送到外面，然后撒手不管，在中国人看来这是违背了传统“孝”道观的。传统“孝”道观要求子女在老人即将谢世时必须床前守护，方可显示孝心。
1. 3传统医道观的影响
临终关怀在现实推广中还有一个重要的制约因素就是医护人员面对临终患者的无意识。这种无意识表现为医护人员对生命无法逆转患者的救治还是按照传统的救治方式来进行，总是设法使用现代医学技术和药物来延缓患者的无谓生命，至于用“关注护理而非治疗”的临终关怀理念来指导医疗实践，医护人员往往是措手不及，认为这样做是与医学坚持的传统医道观一一救死扶伤有悖的。
2临终关怀顺利开展的路径:传统伦理思想的突破
临终关怀在我国实施与我们固守的一些传统伦理思想有诸多抵触，所以顺利开展临终关怀必须放弃、拓展或突破不利于临终关怀“生长”的伦理思想，营造出适合临终关怀“生长”的伦理环境。
2. 1颠覆死亡是最大“恶”的观念
开展临终关怀首先要颠覆死亡是最大“恶”的观念，而这种观念受着深层伦理文化影响，认识死亡必须回归中国传统伦理文化中来解读。一般来说，生死是自然生理现象，本没有伦理评价的意义。但由于它关涉人生的两个终极问题，对它们的考量反映了人们对生命意义的把握以及形成行动的指导，这时人们对其探求就赋予了伦理意义。中国传统文化中始终占据主流趋势的是儒家文化思想，儒家文化对待生死考量上，由于一味重视“生”的价值，忽略了对“死”的价值认识，甚至是排斥思考死亡的意义，以至于形成一种民族心理文化定式一一“重生忌死”。儒家思想发展脉络清晰呈现出这一点，我们知道自从孔子提出“未知生，焉知死”开始，就奠定了传统思想中“重生忌死”的生死文化基调，“志士仁人，无求生以害仁，有杀生以成仁”，更把“生”的意义规约在“仁”的范畴之下，“生”的意义变成了对道德的追求。孟子也有“夭寿不贰，修身以侯之，所以立命也。”就是看到了生死有别，强调通过道德修养来延长“生”的长度。其实都反映出传统思想着重于“生”的价值探讨，赋予“生”有积极意义，而缺少了对死亡价值意义的探求。这在现实中也确实是这样，因为死亡给人的表象就是一切现实的消逝，是对所有现存的彻底毁灭，“生死两茫茫|”、“死去元知万事空”等都是对死亡价值的消极认识表现，因而死亡被认为是最大的“恶”，人们因此过分贪恋生而不愿去思考死。这种生死观对临终关怀的推行产生了巨大的阻碍。
改变这种现状，要对死亡价值进行再认识，也就是对死亡是最大的“恶”的观念进行颠覆。伦理学上的“恶”其实就是对行为或事物存在的价值以否定的评价，或称为其与客观“应然”的相悖，按照黑格尔的意思就是“恶即是它与客观实在的不同。”按照这种思路来看待死亡的存在可以发现，死亡其实不能被看作最大的恶，因为它是与自然的符合并且也有着终极的价值意义。首先死亡是自然安排而无法逃越的现象，以自然观来看这是符合自然伦理的，也就是死亡是自然规律，顺其自然发生的事物不应从恶的角度来评价。相反在某种意义上我们甚至要积极看待死亡的价值，比如古罗马思想家西塞罗早就有这样的思想，“老年时的死亡是成熟后的自然现象。我认为，接近死亡的‘成熟’阶段非常可爱。越接近死亡，我越觉得，我好像是经历了一段很长的旅程，最后见到了陆地，我乘坐的船就要在我的故乡的港口靠岸了”其次死亡的存在是社会发展的需要。社会发展的机制是新陈代谢，也就是新的事物的出生必然有陈旧事物的消亡，社会以此来达到平衡，才能发展。死亡是社会发展中的重要组成部分，甚至是社会的动力系统，丧失了死亡也就无所谓发展，因此死亡现象具有维护和促进社会发展的价值。再次死亡的存在是人完善的需要。人的一生包括生死两端，生与死是人生必须思考的两大问题，有死亡的存在，它会时刻警醒着人们对“生”的珍视，所以人们才会在有限的生存时间里奋进。丧失了死亡存在的人生，也就是对死亡不去思考的人生其实是麻木的存在，也就会没有目的意义的生存。只有死亡才是敲打人前进的最好武器，死亡在促进人完善方面也有最高价值。当然改变死亡观认识不是简单的说教可以完成的，但理论认识上的准备是必须的，接下去的任务是我们国家应该像西方一样，尽快开展全民死亡观教育，营造积极看待死亡价值的氛围，更应该宣传儒家文化思想外的一些超越认识死亡的思想，消解对死亡恐惧的心理。死亡价值观的改变才能使大众接受临终关怀这一事物。
2. 2摒弃临终关怀有悖“孝道”的观念
我们知道中国几千年来就是一个伦理型文化国度，伦理在维系国家发展和家庭延续中起着重要的作用，尤其是“孝”在其中扮演着举足轻重的角色。“孝”一开始就是作为至要德性被认知的，《孝经》有“夫孝，德之本也，教之所由生也”，把“孝”上升为衍生一切善性的根基。孔子更有“夫孝，天之经，地之义，民之行也”从而把“孝”凝固为贯通天地的要德以及人间的道德法则，“孝”成为检视和评判行为的标准。传统社会中，“孝”主要以家庭伦理和社会伦理的功能来表现，它是调节家庭和社会关系中不可随意违背的天理。众所周知，传统中国是农耕文化为主，这就要求形成以血缘关系的家庭单位来协作劳动，为了维系家庭的延续，使劳作不至于因缺乏劳动力而停止，生育后代来传宗接代成为晚辈必须尽的责任，并且上升为“孝”的要求，“不孝有三，.无后为大。”当然，孝道观在家庭伦理中的意义要求作为晚辈不仅仅完成族的延续，更重要的是必须服从长辈和奉养长辈，因为晚辈“身体发肤，受之于父母”，并且“三年而免于父母之怀”，这就要求晚辈在长辈老年时要在跟前赡养老人直到老人去世，甚至在老人去世后也要在坟前守上三年，《论语》中即有“父母在，不能远游”、“孝始于事亲”等，以此来报答父母的养育之情而显示“孝道”。“孝”成为传统中国人在家庭以及社会生活中最核心的伦理基础。
那么临终关怀是不是违背孝道观呢?其实要把临终关怀要义理解清楚，临终关怀在西方最早产生的原因是临终关怀先行者看到临终患者要么是受到过度的医疗救治，要么是在家庭里不能得到应有的护理，患者不仅要忍受躯体的折磨，更主要是心灵的痛苦不能去除，从而不能有尊严、幸福地走完人生，对待临终患者往往是过多关注“生”的救治而忽视了“死”的照护，所以提倡成立专门的临终护理机构，用伦理关怀来对患者短暂的最后时光进行“身、心、灵”的关爱。这其实是不违背孝道的，孔子曾有“今之孝者是谓能养。至十犬马皆能有养，不敬何以别乎”这就把传统“孝道”内涵表征为不仅仅是能给亲人吃好穿好就是“孝”了，而是一种发自内心的对亲人的挂念和尊重，考虑如何使老年人在精神上感到幸福和尊严，“孝”应是一种心里的敬仰反映。那么现在我们在老年人面前怎么才算上“孝”呢?现在中国家庭结构正在发生改变，即“四二一”家庭结构的形成，传统尽“孝”基础的丧失要求我们对“孝”的观念进行重新认识，不是说把老人放在眼前亲自照护，能够吃好、住好就是“孝”。现实中对于一对夫妇要供养四位或更多的老人，为每位老人的去世而在床前尽“孝”或老人去世后要守“孝”三年现在己经不大现实，家庭照护老人的方式可以说己经呈现出不能承载现实状况的重压。把临终老年送入临终关怀的医疗机构，让他们在那里得到充分的照护，其实对老人可以接受到家庭中不能完成的照护，这并不与“孝道”相悖。其实质只不过是把家庭照护转移到社会机构来进行的方式上的转变。
2. 3去除医“死”违背“医道”的观念
顺利开展临终关怀，作为临终关怀主要实施者医护人员的认识观念也要澄清，也就是面对临终患者，医护人员采取的舒缓照护方式违背医道吗?
我们知道，现代医学的发展可谓日新月异，能够对生命终极的两端“生、死”进行干预，或制造“生”(代孕、克隆人)、或延迟“死”(当然很多状况下，是以过度医疗延缓无价值生命的长度)。不可否认，医学的发展为人类生命健康起到了重要作用，但随着医学技术的发展，医道的问题更显突出。临终关怀的首倡者桑德斯就曾说过:“垂死病人往往被迫在医院病床卜度过最后一段日子，身上插满了管子，并与家人隔绝。他们亦很少得到医务人员的关心和照顾。”罗斯博士也曾说:“他(垂死病人)可能迫切需要得到休息、宁静、尊严。但他得到的是输血、输液、心脏机或气管切口术。”这都是医务人员在传统医道坚守下把医学使命狭窄化的结果。
中国分类号:R48 文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-198-01
本文探讨了肿瘤患者临终关怀的意义和护理措施,应从提供舒适的治疗休息环境,有效地缓解疼痛症状,加强饮食、生理、心理护理等方面入手,让患者弥留之际得到一种关爱、一种减少心理和身体痛苦的帮助,让患者在生命的最后阶段仍然保持做人的尊严,让临终患者在有限的时光内,安祥、无憾地到达生命的终点。 临终关怀在我国已受到越来越多的关注。本文就32名肿瘤晚期患者临终关怀的相关问题进行了探讨。现报告如下。
1 临终关怀的含义
临终关怀是指生存时间有限的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理,以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量。临终关怀不追求猛烈的、可能给患者增添痛苦的、或无意义的治疗,但要求医务人员以熟练的业务技术和良好的服务来控制患者的症状。其宗旨是减少患者的痛苦,增加患者的舒适度,提高其生命质量,维护临终患者的尊严,协助患者安详、无憾地离开人世。临终关怀与临床治疗比较,体现更多的是临床护理。因此做好临终关怀护理是每个护理人员重要的职责 同时也包括对临终者家属提供包括居丧期在内的生理、心理慰藉和支持等。
2肿瘤晚期患者的心理变化特点
2.1 否认心理当病人知道自己的病情并得知生命无法挽回时,都会感到震惊和否认。认为不可能患此病,希望是误诊,存在着侥幸心理,渴望奇迹出现。以便从绝望中看到一线光明,延续有限的生命。
2.2 恐惧心理 病人一旦知道自己患晚期肿瘤后便不寒而栗,显出恐惧感。当看到病友去世后,又会变得沮丧、焦虑、急躁和紧张,情绪反复变化。
2.3 愤怒心理 随着病情逐渐加重,特别是经过多次治疗病情得不到控制时,病人会因即将失去生命而愤怒。特别是近年来,生活越来越好,想到将来美好的前景,则感到命运对自己如此残酷,埋怨生活的不公平,表现为痛苦、易怒、拒绝治疗,甚至将怒气转移到医务人员和家属身上。
2.4 求生心理 病人逐渐接受患病事实,不再怨天尤人,为了延长生命希望得到医务人员的及时治疗和护理,幻想起死回生。
2.5 自卑心理 病人明显表现为忧郁、沉闷、孤独感,特别是女性病人感情细腻、脆弱,受到病痛折磨,常有强烈的自卑感,希望随时有亲人及医务人员的关怀。
2.6 抑郁心理 部分病人时常感到生存无望,前景一片暗淡,沉闷抑郁,甚至对周围的一切采取冷淡的态度。
2.7 认可心理 病人已能够接受死亡这一事实,显得很宁静。另外病人不愿增加家庭和社会的负担,希望早日结束生命。
3 对肿瘤晚期病人临终关怀的方法
包括以下几个方面:
3、1 提供舒适的治疗休息环境根据肿瘤晚期病人所患的疾病病种、合理给予安排房间,保持室内空气的流通与新鲜,并维持适宜的温度湿度,使患者更好的休息,保持病房肃静,营造一种温馨的气氛来缓解患者临终的恐惧。
3、2心理护理首先对患者的疼痛要给予同情和理解,进行心理安慰、鼓励,使其从精神上摆脱恐惧感,有效配合治疗。要鼓励患者说出自己的痛苦,迅速采取有效的措施,减少患者痛苦。
3、3疼痛的处理:
非药物治疗法:(1) 可应用松弛疗法可使身体活动或有规律地活动使肌肉紧张和松弛,以达到减轻疼痛的目的。如做节律性呼吸,在温水浴中做按摩等。(2)意向干预法:指运用有目的的思想活动,达到某种目的,借此减轻疼痛。如听音乐,催眠,大声朗读,看患者自己喜欢的书籍、电视等
药物止痛法第一阶段,非阿片类镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚、平痛新;第二阶段,若不能缓解,加用弱阿片类镇痛药,如可待因、羟二氢可待因酮;第三阶段,若效果不明显,则需应用强阿片类镇痛药,如吗啡、度冷丁等。。
3.4重视家属及社会在临终关怀中的作用 在临终关怀工作中,病人家属、单位、同事的理解和配合起着非常重要的作用,能影响病人的生存质量。如果家属能保持相对稳定的心理状态并能和医务人员通力合作,就会使临终关怀服务取得满意效果。否则,会造成服务工作难以顺利开展,病人临终生活质量降低。为此,医务人员一方面要积极为病人治病以减少家属的担心;另一方面也要对家属进行教育,使他们增强信心,做好配合工作,积极鼓励和支持病人,无微不至地关心病人,使病人的心理得到最大的安慰。事实上,支持性的家庭环境可提高癌症病人的抗病能力。
3. 5饮食护理 临终前病人多缺乏食欲,为保证其营养充分,应了解病人饮食习惯,选择适合病人口味且营养价值丰富的食物,最大限度地保证病人的营养需求。
3.6皮肤护理 临终病人由于肌肉无张力,加之体质衰弱和长期卧床,极易导致褥疮发生。护理人员应尽量帮助病人采取舒适的,勤翻身,叩背,经常按摩受压部位和骨突处,及时更换潮湿被褥,避免褥疮发生。临终关怀是一项高尚而艰巨的工作,它体现了人道主义精神。作为医护工作者,应根据实际需要,因人而异地做好临终关怀工作,充分显示临终关怀的温暖和力量,使临终病人在真正人间温情的照顾下,舒适、安详、有尊严地度过人生的最后阶段。
“宝成，快叫妈妈！”
“妈妈”
“哎”
“妈妈”
“哎”
小男孩的呼唤声音愈来愈高，妇人回应的声音却愈来愈微弱……
这个被弥留之际的母亲唤作“宝成”的少年就是崔以泰。时年14岁的他,就眼睁睁地看着母亲在无医无药的恶劣处境下被病魔夺去生命，那一幕刻骨铭心的记忆成为他心灵永远的伤痛。
有这样一个英文单词叫“HOSPICE”，起源于欧洲的中世纪时代，翻译成中文就是“朝圣者中途休息，重新补充体力的驿站。”1967年，英国伦敦的桑德斯博士成立了这么一个机构，专门帮助那些即将离开这个世界的病人减轻病痛，排解病人和亲属精神上的恐惧及忧虑，她把这个机构命名为“HOSPICE”，并赋予了这一机构崭新的服务理念，意为“临终关怀”。
1994年被我国卫生部文件，正式确认“临终关怀科”为一级科室。
1988年7月15日，临终关怀机构在中国出现了，天津医学院成立了中国第一家临终关怀研究中心。这个中心的组织者和倡导者就是被称作为“中国临终关怀之父”的崔以泰教授。
“当我和黄天士相见后，我们都有相见恨晚的感觉。对于在中国成立临终关怀机构的想法我们一拍即合。”
1988年5月18日，时任天津医学院副院长的崔以泰接待了来自美国俄克拉荷马大学副校长的黄天士。就是这次例行公事的外事接待，不仅给崔以泰一个很好的启示，而且给中国临床医学催生了一个崭新的学科――“临终关怀学”。崔以泰在和黄博士友好交谈中得知他从美国来到家乡――江西时，老家的亲友问他道：“黄博士，你现在在国外从事什么专业呀？”黄天中回答道：“临终关怀。”他话刚说完就引起亲友们的哄堂大笑。“国内的人在那个时候，对临终关怀的理念还持有保守观念，只要一提到死亡就如同踏入似的，对死亡这两个字眼很避讳，甚至于当有人提到这两个字时，老一辈人还要用手去敲那扇门，同时还从嘴里发出“呸呸呸呸”的声响。”当黄天中给崔以泰讲起这段往事时还感觉哭笑不得。崔以泰告诉黄天中说：“其实我早就想搞临终关怀了。”两个人愈谈愈投机。两个人相见就如同知音一般，以至于崔以泰感慨不已地说：“当我和黄天士相见后，我们都有相见恨晚的感觉。对于在中国成立临终关怀机构的想法我们一拍即合。”
于是，崔以泰给天津医学院提交了一份题为《关于临终关怀研究中心机构建设问题的申请》，获得校领导机构的批准。在崔以泰的积极努力下，天津医学院临终关怀研究中心于1988年7月15日宣告成立了。中心成立伊始，远在美国的黄天士给予10万元人民币资助崔以泰从事临终关怀事业。不久，他又捐献4万元人民币，资助他和崔以泰共同主编的《临终关怀学――理论与实践》一书的出版。
“临终关怀学”在中国是一门新兴的学科，作为中国临终关怀之父的崔以泰无疑是这一新兴学科的开拓者、铺路人。他在《三间诗钞》诗集里有一首题为《铺路石子颂》的诗表述着这样的一种甘当铺路石子的自谦情怀：“质硬来自万重山，斧凿之下经锤炼。身碎犹存石本色，铮铮铁骨挫利剑。千钧压力不低头，粘固团结坚如磐。取之与民求最小，献之与民愿领先。莫言微小道平凡，千军万马能承担……”
临终关怀研究中心刚刚成立时，崔以泰便思索着人们对死亡态度的问题。他认为搞清楚人们对死亡态度对于中国新兴的学科――临终关怀事业来说意义很大，按照他和黄天士合著的由中国医药科技出版社1992年4月出版的《临终关怀学――理论与实践》一书中所说的那样：“……对于因疾病处于垂危状态的患者来讲，对死亡的认识关系到他能否接受死亡、面对人生，使生命成为更有意义存在的问题；对于临床心理学家、医生和护士来讲，了解患者对死亡的认识可以帮助他们减轻对死亡的恐惧和死亡的阴影对其活力的限制，创造充分发挥他们生命的可能性。”就这样他组织12名医学院的教师和干部为调查小组，投入到调查之中。调查小组先后在天津、上海、河北省唐山市以及河北献县一个信奉和传播天主教的华北集中地――张庄村展开问卷调查，并对完成调查的人们给予奖励。问卷中有这样一些问题：在我亲近的某个人死亡后会很容易的适应；我曾经躲避一个快要死去的朋友；如果我知道一个朋友快要死了，我会愿意告诉他（她）；我视死亡为尘世苦难的解脱；频临死亡可能是个有趣的经验；濒死的过程中的疼痛我会害怕……问卷调查的内容很特别，为此引起许多人的关注。
人们对死亡态度的问题的问卷调查用了3年时间，收到有效问卷4370个。在调查中，崔以泰发现多数的人们对死亡仍采取顺其自然的态度，对死亡的恐惧心理较轻，对危重病人亦非强求全部都给予继续的无效的治疗。
美国东西方死亡教育学会主席乔治・莱尔教授说：“崔教授是中国临终关怀之父，因为他是第一个在中国建立临终关怀临床机构的人！”
临终关怀研究中心倒是建立起来了，可是没有病房，摆在崔以泰面前的这一难题着实让他很为难。天津的所有医院都以种种冠冕堂皇的理由和借口不愿意搞临终关怀临床病房，即便是规模相当大的天津医科大学附属医院也以病房不足，婉言谢绝建立临终关怀临床病房。崔教授虽然心里很恼火，但是只能无可奈何地说：“人家不搞，我也不能实行强制办法呀！”
他分析了这些医院坚持不搞临终关怀临床病房的原因：按说从我们医院来说，它有这样一种渊源，卫生行政管理机构衡量一家医院的医疗水平，有8项指标，其中有一项就是治愈率。临终病人住院接受治疗，他们不会得到治愈成功，为此把这样的病人加进来就等于降低了医院的治愈率；还有一个不可忽视的问题，就是病床周转率的问题。病床周转率高，说明是医院的治疗水平高，反之则说明医院治疗水平滞后。比如说有的临终病人虽然是在短时间内由于生命衰竭去世在医院，但是有的临终病人可能拖到一两个月，甚至是半年以上，由于占用着病床影响医院的病床周转，医院怎么能去接受这样的病人呀。为此这些医院对于临终病人采取两种办法，一是拒之门外，另一个是到了临终病人最后要去世的一两天里就将其转到急症室。在急症室去世的病人不在医院的死亡率的数字统计之列。
崔以泰在那段时间为没有解决好临终关怀临床病房，也为这一新兴的学科没有得到更多的人去理解和支持而感到异常的焦虑。东方不亮，西方亮。办法总比困难多。他在四处碰壁后，决定在医院外建立一座临终关怀临床医院。1990年年初的一天上午，崔以泰和一名工作人员来到地处天津黑牛城道的一座小楼，找到这座小楼的主人，经过详细了解，得知这座小楼面积达2000平米后，提出要把这座楼房整租下来。那时他不敢对房主说是搞临终关怀临床医院，担心提起临终关怀房主就拒绝租赁。于是他就说：“我们要在这里建一个第二附属医院分院。”经过两个星期的反复交涉，双方签署了每年20万元的楼房租赁合同。1990年10月15日，崔教授在那里建立起第一个临终关怀临床病房，拥有12个医护人员、28张病床。每年昂贵的房租如何筹集呀?崔以泰采取以内科、妇产科、外科等科室来养临终关怀事业。
临终关怀临床病房迎来的第一个病人让崔以泰记忆犹新。这个病人还是他们和天津市第二医院联系的。那是一位癌症晚期的病人，天津市第二医院一看病人生命垂危不予收治，就把病人转到崔以泰的临终关怀临床病房。病人来的时候，是躺在救护车到达目的地后再用担架抬到病房的。病人入住后，得到医护人员无微不至的关怀。崔教授还带领医护人员到病房给病人送花，问寒问暖，让病人感到春天般的温暖。
美国东西方死亡教育学会主席乔治・莱尔教授来到中国天津从事医学学术交流的时候，还专门拜访了崔以泰教授，并且参观了崔教授倡导和组织的中国第一家临终关怀临床机构。他对于这个临终关怀临床机构给予了很高的评价，他说：“我在1988年拜访他的时候，发现这是中国最早出现的临终关怀临床机构，在这之后他又在天津医学院下属的第二医院开始收治病人，实施临终关怀，所以在我看来，崔教授可以说是中国的临终关怀之父！因为他是第一个在中国建立临终关怀临床机构的人！”
2002年至2003年年初期间，北京电视台编导寒冰在拍摄以崔以泰教授为主人公的电视专题片《邮票上的医学故事》20集，即将封镜时，对乔治・莱尔教授称崔教授为“中国临终关怀之父”这一桂冠感觉“证据不足，难于立题”。寒冰问起崔教授说：“崔教授，当初乔治・莱尔来天津称你为‘中国临终关怀之父’的时候，他给你签名并题写这一称号了没有？”崔教授说：“没有。”“那你当时听他说这话时，录音了没有？”寒冰追问他道。“这也没有。”崔教授回答道。最后寒冰说：“立题根据不足，我要去美国采访乔治・莱尔！”寒冰在2月10日飞到美国旧金山，当时崔教授因来美国探亲正住在女儿崔虹的家里。乔治・莱尔教授以及崔教授的助手――美国爱荷华州卫生官员朱学富到机场去迎接崔教授和寒冰的到来。当崔向寒冰提议就在机场采访乔治・莱尔教授时，寒冰以机场太嘈杂为由择日选取幽静的地方再采访。乔治・莱尔教授驾车回家了，而崔教授带着寒冰回到了朱学富的住所。翌日，崔教授要领着寒冰去见乔治・莱尔，乔治・莱尔在电话中说：我这里下大雪啦，出不了门呀。寒冰的预定的返程飞机票起飞的日子在即，一旦采访完就飞回北京。又过了两天，崔教授再一次地电话联系乔治・莱尔，让他极为沮丧的是乔治・莱尔在电话的那一端说，依然是大雪天气，不过有大批的工作人员在清扫公路上的积雪。崔教授乘坐一辆车载着寒冰等人开往乔治・莱尔的所在的城市。尽管乔治・莱尔在电话里告诫道：路远、大雪天气、危险，但是他们还是置若罔闻。当他们的小车行驶在公路上时，崔教授透过车窗胆战心惊的目睹到一路上有数辆车发生交通安全事故而翻滚到路基下的情景，这才心有余悸地回味到乔治・莱尔在电话中的告诫并不是什么危言耸听。小车载着崔教授一行人晚上22时艰难地行驶到德梅茵市的一家宾馆。次日上午，大雪封死的路才被清通，中午12时前，才终于有幸在德瑞克大学与乔治・莱尔教授会面。经采访乔治・莱尔教授，寒冰这才搞清楚当初乔治・莱尔称崔以泰为中国的临终关怀之父的话并不是空穴来风。
临终关怀临床机构成立伊始，崔以泰主持召开了全国五届和海峡两岸三届临终关怀学术研讨会，为大会主席。1992年以他为大会主席的“首届东西方临终关怀国际学术研讨会”在天津召开，来自7个国家和地区的400多位专家、学者济济一堂，探讨临终关怀这一新兴学科对彰显生命真义、弘扬人道主义精神、播撒人间大爱的高屋建瓴的真知灼见。时任国家卫生部部长的陈敏章到会，他对于崔以泰倡导和组织的临终关怀临床机构给予了很高的评价，他说：“崔以泰教授倡导和组织的临终关怀临床机构将载入中国卫生史册。随着老龄社会的到来，临终关怀事业是百利而无一害的善举。天津医学院临终关怀研究中心首开全国之先河，做了开创性的一项工作。我要把临终关怀列入全国卫生工作的规划……”
实施李嘉诚基金会全国宁养医疗服务计划
1998年，世界华人首富李嘉诚决定在中国内地建立起30所宁养医院，以便无偿地资助贫病交加的人们度过难关，彰显着李嘉诚的大爱无疆的情怀。当天津市第一中心医院刘兵院长获悉这一消息后，立即组织人撰写可行性方案，并决定聘请崔以泰教授为宁养院院长。刘院长这一申请获得了李嘉诚先生的批准。在出任天津第一中心医院宁养医院院长时，崔以泰已于1997年从天津医科大学党委书记的岗位上退休，如今再从事医院日常管理工作，对于他来说无疑是轻车熟路的事情。李嘉诚基金会开始对于天津市第一中心医院宁养医院每年无偿赞助100万元，如今追加到每年斥资130万元。天津市第一中心医院宁养院始建于2001年6月，拥有专兼职工作人员12名，9年来为4000多名晚期癌症患者在他们生命临终阶段给予无微不至的关怀和精神上的抚慰。真正践行着李嘉诚先生的愿望：“以爱心和奉献燃亮黑暗，为饱受病魔折磨的贫病交加的人们带来平静与安适。”
2008年11月，正是秋风瑟瑟的深秋，天津的一位名叫焦伟的年轻人因患鼻咽癌失去了工作。假如他没得这不治之症，拥有本科学历、有一份工作、再加上自己的不懈努力，也许会改变自己的命运。然而命运却作弄了他。他的父母皆是残疾人，家境贫穷。当崔以泰和工作人员得知他的不幸遭遇后，便来到天津城郊结合部几间破旧不堪的平房找到了患者。崔以泰当即决定收治焦伟，让其到宁养院。焦伟来到院里后，医生们为他制订了一整套临床治疗方案；护理人员也相应的制订了护理计划。医护人员的努力，就是希望他在人生的最后阶段，能够提高他的生命质量，让他有尊严的离开这个世界。印度诗人泰戈尔说：“生如夏花之灿烂，死如秋叶之静美。”而崔以泰则极为精辟地诠释临终关怀的要义：“舒适无痛苦，安详有尊严。”
焦伟在宁养院时，给崔以泰提出自己人生最大的心愿，就是希望一双残疾的父母能够住上宽敞舒适的住房。崔教授安排工作人员先后来到居委会、街道办事处等有关部门多方呼吁，希望政府及社会各界关心弱势群体。焦伟的父母终于住上了宽敞舒适的住房，然而焦伟却无缘居住，带着宁养院给他的大爱离开了他所眷恋的尘世。
“不死鸟”的隐喻：有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰
不同于普通病房的熙攘喧闹，走进山东大学齐鲁医院东院区三楼，有一种特殊的宁静，连空气中都没有医院特有的味道，这里的病人不需要穿病号服，各种颜色的被子、日用品、毛绒玩具随处装点着房间。
在病区主任类维富的办公室，摆放着一盆不起眼的多肉植物，它的名字叫做“不死鸟”――叶子上的小芽落在土中，会长出一w新的植物，生生不息。对每一个病人，类维富都会在他们床头摆上一盆“不死鸟”，“我们希望在病人的最后时光，尽可能地给他们以希望。”
这里便是齐鲁医院“舒适医疗综合病房”，也是目前我省唯一由公立医院开办的临终关怀病房，收治的都是当前医疗技术无望治愈的晚期恶性肿瘤以及慢性病终末期的病人。
2016年，时任山东大学齐鲁医院麻醉科主任的类维富，主动辞去主任职务，创办医院的临终关怀病房。从医近40年，这位在全省麻醉领域享有绝对权威的老教授目睹了太多垂危病人的痛苦。
临终病人的心理极为敏感、复杂，除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。许多人可能并不知道，濒死的人最后消失的是听觉，即使心脏停跳后，也能听到医生宣告自己的死亡。
“最好不要哭，跟他们好好说几句话，宽慰他，抱着他，别让他再担心难过。”类维富说，“临终关怀不是放弃医疗，也不是安乐死，它不加速也不延缓死亡，而是为了患者最后能舒服一些，家属和患者能够一起对抗恐惧。”
在这里，一切医疗活动均围绕着病人的舒适而展开，更多地回归到对人本身的关怀。安抚病人，尽量满足病人的愿望，开导家属，缓解他们的心理压力，“谈心”是病房医护人员的重要工作。很多晚期病人语言功能丧失，为了与他们沟通，类维富专门学习了哑语。患者经常在晚上出现急症，类维富为此在东院区附近租了房子，以便第一时间赶到病人身边。
“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”，西方医生特鲁多的这句名言越过时空，在这里得到了最好的体现。有人说它昭示了未来医学的社会作用。但事实上，在常见的医患关系里，医生很多时候“很无奈”。
“对濒死病人只能被动的同意施救，不论起死回生有多么不可能，不论救治过程中会产生什么样的痛苦、损伤及代价，医生只能硬着头皮往前走。”类维富说。
孝道中的“不孝”
“你知道骨折有多疼吗？”类维富问了记者这样一个问题。他随即解释道，人在35岁之后，骨密度便逐年降低1%，在针对心脏呼吸骤停等病人采取的最为重要的抢救措施心肺复苏（CPR）术中，其胸外按压往往会造成随之而来的肋骨断裂。
《疼痛的隐喻》里讲：“疼痛像烧红的铁。”一份调查显示，70%的癌症晚期患者需要给予止痛、心理安抚等临终关怀服务。
在舒适医疗综合病房，每一名患者入院前，家属都要签署一份《舒适医疗知情同意书》。
“以患者目前的病情，随时可能出现危及生命的严重情况，如大出血休克、呼吸心跳骤停等，胸外心脏按压、气管插管等抢救措施对延长患者生命可能有用，但同时可能对患者造成进一步损伤。在目前病情下，即使抢救成功，患者大多需要药物、呼吸机等生命支持系统维持生命体征，已无生存质量。我们建议患者选择舒适医疗，有尊严地谢幕，而不是使用气管切开、呼吸机辅助呼吸，电除颤、心脏按压、临时起搏器及其他有创措施增加其痛苦……”
在类维富看来，假如死亡也有一种艺术形式，那它应该是：有尊严地死去。对于这些预期生存期在6个月以内的病人，临终关怀病房将延长患者的生存时间转变为提高患者的生存质量，尊重临终患者的尊严和权利，让病人尽量平静、舒适地度过最后的时光。
据国家卫计委统计，病人的医疗费用80%是用在临终最后一个月，其中大部分用在了没有任何作用的治疗上。根据山大齐鲁医院统计，在临终关怀病房可使病人的医保费用降低600%以上。家庭支出降低近700%。但现实中，即使危重病人本身有“放弃积极治疗”的意愿，子女也不敢轻易答应。“孝”和脸面在中国传统文化中重若千斤，一旦 “不救”，很可能受到舆论的“攻击”。
在类维富看来，这是“孝道中的不孝”。 很多没有“善终”的病人，其实可以更有尊严、更加没有痛苦的离去，而对于医学事业本身而言，也不会无谓消耗医疗资源。
医学是人的，人是文化的
事实上，临终关怀病房在国内的生存状况一直举步维艰。
“由于临终关怀病房一般不进行检查、手术、治疗，所以给医院带来的经济效益并不大。医院能支持我们开设，需要很大决心。”类维富说，目前病房包括他在内有两名固定的医生，另两名是其他科室轮转过来的。
“目前临终关怀的专业医生少，每天面对这种临终病人，心理压力大，也无法达到医生原有的收入，因此，99%的医生护士不愿从事这种公益性的医疗工作。”
临终关怀运动起源于上世纪，英国护士桑德斯1967年创办了世界上第一家临终关怀机构――圣克里斯托弗临终关怀院，使垂危病人在人生旅途的最后一段得到需要的满足和舒适的照顾，“点燃了临终关怀运动的灯塔”。
1999年，济南市第五人民医院最早启动了该项目，持续到2006年。2009年，山东省千佛山医院肿瘤科申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”，开展临终关怀服务，也在半年后关停。
目前，全国各地建立的专业机构有150多家，主要分布于大城市，济南市仅有一家。相对于需求而言，这些机构仍是杯水车薪。中国生命关怀协会的数据显示，我国对晚期癌症患者临终关怀服务覆盖率约为10%，而发达国家和地区均在80%以上。
【摘要】探讨临终病人的护理，在长期工作中医护人员积累了大量的护理做法和经验。切实做好临终关怀工作，使临终病人得到现代文明社会的关爱和尊重，使家属得到心理慰藉。临终护理是中国进入老年社会护理工作的重点，是提高生活质量，社会文明进步的标志之一。
【关键词】临终关怀；整体护理；心理支持
随着人类社会的进步，人们对物质及精神生活的全面追求，社会对人从优生优育扩展到生命最后阶段------优死。当我们的生命体由于各种原因（如恶性肿瘤晚期或其它意外），承受极端痛苦，不可逆转地被动接受死亡的命运（频临死亡）。在这最后的时段里最需要得到社会、医护人员、亲友及家属、营养支持及舒适的环境等临终关怀服务。需要得到自主地选择无痛苦有尊严地死亡，使临终患者达到舒适、安乐、尊严死亡状态。关怀病人及家属使其在情感上得到满足达到维持或提高身体健康，提高生活质量。
在古代临终关怀可追溯到中世纪的西欧修道院，修女们为重病频死的朝圣者、旅游者提供照护。现代的临终关怀则开始于英国的桑斯德博士。他与1967年在英国伦敦创办了世界上第一家临终关怀机构，我国的临终关怀事业正蓬勃兴起，除在上海、北京、天津等地建立了多家医院外，还开设了临终关怀服务项目，家庭病床并延伸到社区护理。但是，目前临终关怀医院和临终关怀病房还远远不能满足我国众多临终患者的需求。所以我们护理者自觉和不自觉地把临终关怀护理理念融合到临床实践中去，提供整体护理，使大多数临终患者还是在综合性医院因医治无效走向生命的终点。为此笔者从事多年的临床护理工作对临终患者的关怀有如下的体会：
1 实行全方位整体护理
为临终者提供24小时护理服务，既关心患者，又关心患者家属，如进行晨晚间的护理，二便护理，各种导管护理，对食欲下降者病人不再有吃的欲望口干时，每日早晚用温开水或生理盐水清洁口腔，有假牙时取下清洁假牙，口唇干裂者涂甘油或石蜡油保护。病人床铺保持清洁干燥，房间尽量安排单人或双人间。房间的摆设、光线、燥音、异味影响患者情绪，有时使他们变得烦躁不安，烦恼、气愤、甚至不配合治疗和护理。我们根据患者的性情爱好摆放鲜花，绿色植物等，也可允许从家中带来生活用品，迎合患者的口味，让家属免费使用微波炉，做喜好食物，让临终者有家的感觉，减轻寂寞，尽可能满足心理需要。积极指导家属参与临终患者护理。因为家属对患者心理状态、性格、生活习惯最为了解，对患者关心照顾在某种程度上是其他人不能代替的。
当每个人在对自身、对他人、为社会、为后代创造奋斗一生后，当其生命临终时护理理应受到医疗、护理、心理、伦理和社会等方面关心照顾，使临终者在一个无痛苦，舒适环境中度过临终生活，提高了生活质量，提高了生命价值。即为生前提供服务，又为死后提供治丧服务。使家属在心灵上得到慰藉。
2 以照护为主适度的治疗
我们“:应把治愈病人”转向安慰和关心照料，临终病人约50%备受剧烈疼痛折磨，护理中必须控制疼痛，且在疼痛之前使用镇痛药物，药物以不影响患者的日常生活为目的。有的患者在家中提供姑息性照护，是在有效症状控制之下，让患者与亲人一起生活。指导患者与家属获得所需要的基本技能，努力改善症状减轻痛苦。我们的积极性是援助和照料，而不是延长生命过程的治疗为主。而是全面护理为主的临终病人的基本需求，保存生命，解除痛苦，无痛苦的死去。所以与普通患者相比对临终患者我们更要充满爱心、同情心、语言中和蔼、耐心倾听患者的诉说，关心、理解、尊重、尊重人格、尊重权利生命价值。对不接受人工营养液及补液者照常提供专业护理，使临终患者在充满人性温情中安详、舒适尊严，同时要得到家属满意认可我们必须要有高尚道德水平，丰富的临床护理知识，娴熟护理操作技能，认识理解患者帮助平静接受死亡的事实。
3 临终者心理需要的支持
在昼夜照护中我们严格执行床头交接班制度，随时密切注意观察生命体征的变化。尽量满足临终患者的需要，尊重他的生活，关心、理解、安慰、在他身旁坐下来用充分时间进行交谈。把握说明病情的时机和方式，维护其权利。通常不同的文化程度，经济地位、政治背景、信仰、职业、年龄经历“否认、愤怒、妥协、拒绝和接受死亡复杂心理活动是有差异的，患者一方面由于疼痛或其他症状造成肉体上折磨与负担，死亡产生不安和孤独，担心与亲人永别等承受极大精神痛苦，进行开导沟通，加强心理护理治疗，如舒适床位的需要和他人，尤其是亲人朋友的照护服务。以最真挚亲切和仁慈的态度理解其生理、心理需要和情绪的变化，行为失常，坦诚与病人沟通。满足心理需求是临终关怀的精髓。
4 提高认识加强相互协助
遵守工作纪律，安心本职，工作中严格细致、气质温和文雅，言谈举止取得患者和家属信任，护理技能熟练轻柔，高度的责任心和深厚的同情心，树立整体观念，发扬团队精神，相互信任，协作密切，配合发挥学科间的互补作用。
5 体贴安慰家属
为频死患者和家属着想，因为我们的护理对象必须包括病人及家属，病人死亡后陷入痛苦中的是亲人家属，我们视病人和家属为一体关心体贴帮助他们解决一些实际问题。说明“生老病死是自然规律不可避免的，现代医学对许多疾病的治疗康复还是无能为力的，死亡是难免的，这样有助于减轻亲人们的悲伤感。协助家属整理遗物妥善保管。细心做好尸体料理维持尊严。
参考文献
[1］ 田荣云主编《医学伦理学》，全国高等职业技术教育卫生部规划教材人民卫生出版社 2008年4月第1版 p123~132 王建华
[2］ 魏凤云.护理与临终关怀[J］.南方护理学报，2002，8(2)：5052.
一、红十字文化的生命救援与生命教育
生命教育就其效能面言应当是一种实践性教育。生命教育的成败与否，关键在于受教育者的认同、共鸣与践行。①对比纯粹的理论说教，生命教育更应注重实践性的生命体验，体验是具有说服力的生命教育形式。红十字文化具有鲜明的实践性。红十字会秉承生命理念，以改善最易受损害群体境遇为主要目标，关注生命状态与生命质量，为人群的安康与幸福弹精竭虑。红十字青少年组织已经深入到全国各地的中小学校，红十字的文化与理念深入人心。红十字青少年组织是学校里的红十字基层组织，以学生为主体，师生共同参加活动。目前，全国共有基层组织66100个，团体和个人会员1750万人，志愿工作者31万余名。
综观红十字的发展历程，生命救援行动一以贯之。当生命遭遇危难，红十字会不避艰险，救生命于水火。国际红十字与红新月运动(简称红十字运动)是全球最大的人道工作机构。其使命是减轻人类苦难，保护人的生命和健康，并尊重人的尊严，尤其是在武装冲突和其他紧急局势中更是如此。红十字国际委员会长期以来一直积极开展工作，援助大多数主要冲突的受难者。仅在2011年，红十字国际委员会就为阿富汗、索马里、叙利亚和利比亚等地的受难者和伤病员提供医疗和卫生相关服务680万人次。②当生命遭遇灾疫，红十字会矢志不渝地以博爱情怀化解大自然不可抗之破坏力。据联合国2012年1月18日的统计结果显示，2011年全球自然灾害直接导致三万多人遇难，经济损失达3660亿关元，创1980年以来新高。③在此种形势下，红十字的人道救援行动尤显迫切与重要。据统计，中国红十字会已在北京建立了备灾中心，20多个省级行政单位建立了各自的备灾中心，总仓储面积达到12万多平方米。
红十字的生命救援实践，是对红十字生命文化的重要阐释，是在实践中推进的社会性的生命教育。其既是高校生命教育的经典案例，也启示高校在生命教育中要全方位关注学生的生命实态，并在实践中进行各种爱心和救助活动。
一定程度上，红十字会的生命救援是一本生命教育的生动教材，高校生命教育应以红十字会的人道救助行动为镜鉴，由学生的生活质量与状态切入，把生命教育贯彻到学校运行的方方面面。学校应致力于在洞悉生命群体整体生存、生活状态与质量的基础上，针对生命个体所存在的不同情况做出有针对性的应对。学校实践性的生命关怀也应以生命为本，把保护生命的理念贯彻到具体的实践活动中。
在学校中开展各种形式的关乎生命的爱心与救助活动，本质上是对青少年学子进行生动的生命教育。活动中，对于陷于贫病伤痛的学生，学校可以从经济援助和精神关怀两个方面予以帮助，体现对生命的尊重。很多高校面对校园中偶发的重症患者，一般都会由班级或者社团进行呼吁和号召，有裨益，组织全校性的捐款，这种做法对医愈病者身心大也使参与者获得一次对生命的深度关注，定。但是，这种方式只是一种临时性的应对措施，值得肯很难持续长久，因为学生主要还是消费者，难有充足的资金提供援助，学校自身之宗旨是培养人才，无力专职运作捐助与慈善事业。更长远和理性的做法是引入援助的长效机制，让关爱不再头痛医头脚痛医脚。可以设想在学校建立公益基金会，考虑由校友会代为组织和管理，培训专职人员进行爱心运作。在此基础上，学校可以把校友会的建设、校庆活动的开展与基金会的运行结合起来，辟校友资源，集校友之力办好基金会。当然，为了让学校的生命关怀做得更加专业、更有成效，也可以考虑引入与专业公益组织合作的机制，红十字会就是理想选择之一。学校应该积极主动地加入红十字会组织，借红十字会的人道影响力和号召力服务于高校的生命关怀之中。
学生是高校生命教育的主体，高校生命教育实践只有内化到学生的思想和行为中才能真正奏效。生命教育的最高境界是学生的自我教育，从这个意义上讲，学生自身对生命的理解与认知至关重要。学校可以把红十字会的生命救援作为经典案例，让学生通过对红十字人道、博爱、奉献精神的研读与思考，理解生命的特征、价值与意义，懂得如何对待生命，如何呵护生命，如何驾驭生命，如何锻造生命的意志与精神。在对红十字救援行为的解读中，引导学生认识生命的脆弱。生命要面对各种难以预料的外力冲击与碰撞，在这一过程中，生命显得极其微弱与渺小。正因为如此，红十字会才挺身面出，救生命于危难。广大青年学子，正是青春烂漫时，应该珍惜生命的唯一与来之不易。同时，引导学生认知生活的艰难。红十字会是世界三大国际组织之一，与联合国、奥委会齐名，在世界各地有着庞大的体系，但红十字组织每天都处在极度的奔忙之中，这是因为有太多的生命体在经历着生活的痛苦与艰辛，需要红十字光芒的普照。应告诉学生，挫折和苦难常与生命相伴，生活中需要年轻人笑对人生，培养坚毅的个性和品格，做生活的强者，做自己生命与命运的主人。
二、红十字文化的临终关怀与高校生命教育
在高校生命教育中，死亡是无论如何也避不开的话题。实践证明，在系统的生命教育体系中，对生死两个的关注缺一不可。④红十字文化对生命的敬畏，不仅体现在对生命危难的救援，也体现在对生命终点的关注与抚慰。红十字文化不抗拒死亡，在每一次救生的同时，红十字会都面临着慰亡的重任。救伤葬亡是红十字会的天职，在百余年的发展历程中，红十字会不避艰险，在烽火中为生命寻求最后的栖息场所，善待死者，告慰生者。需要说明的是，此处所指的临终关怀，是一个广义的概念，是指生命结束前后对其所施予的关照与抚慰。红十字的临终关怀包括战场上的救难葬亡，也包括和平时期的临终陪伴。红十字文化的临终关怀，对高校生命教育有着重要的启示和借鉴作用。
近代中国，烽火连天。穿梭于纷飞战火中的红十字会，在救伤恤难的同时，其善举同样值得表彰。辛亥革命爆发后，武汉是首义之地，战事异常激烈，战场陈尸累累，白骨嶙嶙，⑤，中国红十字会驰赴武汉葬亡。据统计，当时仅武汉掩埋队所收葬改葬之尸即达到2200余具。红十字会让生命有始有终，给生命留下了最后的尊严，让人肃然起敬。1937年12月13日，日本侵略者制造了惨绝人寰的南京大屠杀，30万同胞惨遭杀戮，尸横遍地，血流成河。掩埋遗尸，以慰亡灵，红十字会义不容辞。据不完全统计，其在大屠杀前后的半年间共掩埋军民尸体22371具。⑥战争中，任何生命体之生死皆系于一线，面红十字会员不顾个人安危，于流弹飞矢之间以生赴死，义无反顾地去维护死难者最后的生命尊严，受到了世人的高度评价。
在当今的和平环境下，红十字会依然不改初衷，尊重生，也善待死。在现实生活中，红十字会临终关怀的内容更加丰富和人性化。为了让老人有尊严地离去，北京东城区红十字会推出临终关怀项目，为在临终关怀医院住院治疗的困难家庭老人组织专项募捐救助活动。苏州市红十字会老年康复医院在功能上集医疗、护理、保健、娱乐、康复和临终关怀于一体，凡有老人临终，能抽出身来的工作人员都要围在老人身边，握住老人的手，让老人在享受完最后的人间真情后含笑面去。
红十字的临终关怀，启示生命教育要让学生客观、科学地看待死亡，正视生命的终点与最终归宿。生与死是生命的两端，都是生命不可分割的重要组成部分。每一个生命都要历经死亡，为生命划上永久的休止符。这一点大家机会均等，无论王侯将相还是凡夫俗子。从这个意义上讲，死与生紧密相连，死是生的一部分，面个体死是整体生的前提。对于死，不必恐惧，因为死像生一样自然，顺理成章。死是生命体的一种生理状态，没有任何人为的附着物。死与生都是生命永难改变的规则与铁律，每一个人都行走于生死两端。对于每一个人面言，科学的生命态度是生则灿烂，死亦从容。
在高校生命教育中，传达不畏死的理念并非误导青年人轻视生命，随意赴死，面是让学生真正懂得何谓死，死为何。近年来，在青年学子中频繁发生轻视和伤害自己和他人生命的行为，笔者认为并非因为他们参透了生死，极度厌世，是因为根本不懂得生，更不懂死，对生命缺乏正确客观的了解和认知，他们因一些生活中的不如意即作出极端选择。现实不比一次证明，轻易选择生死的人，往往缺少对生死的正确了解，内心根本没有做好死的心理不畏死并非轻言生死，死亡是神圣庄严的生命过程，不容半点襄读。虽然死亡是生命最终的归宿，人不得不死，但生命的死亡应与价值的存续相联系，生命不能恒久远，但精神可以永流传。
购物车(0)