关键词：高血压；护理干预；血压达标率
随着人们生活水平的不断提高，近年高血压发病率呈逐年上升的趋势。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果硅示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8％，估计全国患者数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31％，患者数约增加7000万人。
但人们对高血压的知晓率、治疗率和控制率却处于较低水平。高血压病不但直接危害人们的身心健康，还给国家、家庭和个人造成巨大的经济负担。研究显示，不健康的生活方式是导致近年来高血压患病率上升的主要原因。因此，高血压防治应与控制高血压的危险因素包括改变不良生活方式相结合。近年来，结合笔者的实践，对来我中心治疗的患者和体检中发现的高血压患者进行护理干预，取得了一定的疗效，现介绍如下。
一、资料与方法
1.1一般资料自2006年2月至2007年8月对在我中心进行健康体检或就诊的患者，按2005年《中国高血压防治指南》修订版中的血压测量方法，给患者测量血压，以WHO高血压诊断标准，选出确诊高血压病并同意接受观察的患者。共入选并完成1年随访的高血压病患者156例，其中男97例，女59例，年龄33—72岁（平均46岁），分成护理干预组和对照组。护理干预组80例，对照组76例。两组间年龄、性别、吸烟、超重、合并糖尿病、高脂m症、心脑血管病史构成比无差异。两组患者的降压药物治疗由医师根据患者的具体情况决定。干预组在降压治疗基础上加用护理干预。人选时血压分级及随访末期用药情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2血压达标标准
普通高血压患者<140／90mm-Hg；伴有冠心病、肾病、糖尿病的患者<130／80mmHg。
1.3观察指标及随访
所有患者连续门诊随访至1年，观察分组后1年时的血压达标率。
1.4护理干预措施
主要措施包括在我中心每月定期举行专题讲座，给患者免费派发高血压防治宣传资料，有方向、有目的、有步骤的进行高血压宣传教育。
同时利用门诊复诊和电话随访的形式对患者进行个性化追踪指导，与其家属合作，对他们进行多方式干预。
并建档分析每位患者是否存在心血管危险冈索，并提出针对性的干预建议（药物和非药物），定期记录患者的饮食、睡眠、运动、血压及用药等情况，及时给予评价和指导。
1.4.1认识干预
耐心向患者讲解高血压病的基本知识，包括高血压相关知识，如常见症状、发展结果、治疗原则、预防措施、血压监测方法、坚持服药的重要性；精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活方式对血压的影响；生活调节在高血压的治疗、预防中的作用。告知患者安全用药知识，必须遵医嘱用药，不能擅自改药、停药，以免发生不良后果，让患者熟悉药物名称、药物作用、使用方法及毒副作用。对老年患者，反复提醒服药时间、剂量、方法，并指导家属协助患者服药，确保用药安全、有效。调动患者的积极性，使其乐意接受治疗和护理干预。
1.4.2运动干预
对患者讲解适量运动对高血压的好处运动的原则是适最有度、有序、有恒。根据患者的身体状况，指导患者选择运动种类、强度、频率。最好是每天步行3km，时问在30min以上，每周5次以上，或选择慢跑、打太极拳、练气功等。锻炼以有氧运动为主，开始运动量宦小，以后逐渐增加。运动强度维持在本人可以承受的中等强度以下，运动时的心率是最大心率的60％一85％，没有出现不舒适为宜（最大心率=170一年龄）；控制体重，防止肥胖。
1.4.3饮食干预
高盐饮食是原发性高血压的危险因素之一，要控制钠盐的摄入，强调低盐低脂饮食，将食盐量控制在5g／d以下。不吃含脂肪较多的动物内脏、肥肉、糖果、点心等，降低饮食摄取的总热量；多食富含维生素的蔬菜、水果及粗纤维食物，如海带、菠菜、香菇、芹菜、木耳等；食用药膳桃仁粥、芹菜粥、决明子粥及清炖甲鱼、素烧冬瓜、炒豆芽等，以降脂降压？；嗜烟、酒者应戒烟限酒，每天饮酒精量以不超过25g为宜。
1.4.4心理干预
高血压病是身心疾病，当机体受到内外环境的不良刺激时，可引起情绪激动，使交感神经兴奋、血管收缩、血压增高。帮助患者分析造成心理紧张的冈素，指出心理紧张与血压的关系，并做耐心细致的心理疏导，特别是对易激动、性情暴躁的患者，提高其应激能力，指导患者保持乐观、平和的心态，避免情绪激动，或过度紧张，遇事要沉着冷静，当有较大精神压力时应设法释放，如向朋友、亲人倾诉，与他人交谈等，以保持血压平稳。
1.4.5生活起居干预
保证患者有充足的睡眠时间，使身体得到充分休息，可降低血压。在睡前避免过多活动及参与可引起兴奋的事情；按时就寝及起床；为患·1939·者提供良好的睡眠环境，避免其受到干扰，保持室内空气流通，避免强光和噪音；睡前饮用少许温热牛奶，可增强睡眠质量；尽量避免长期服用安眠药。
1.5护理干预措施的落实的监控
在随访结束时。对患者以下项目进行“是，否”问卷调查（按时服药，坚持运动，坚持饮食控制，听从医师用药建议，自行调整用药或剂量，焦虑抑郁），并与对照组资料进行对比，以确定护理干预措施的效果。
二、结果
随访1年时干预组达标率71.3％，明显高于对照组的达标率（51.3％），两组间差异有统计学意义（P<0.05）。进一步按照血压分级进行亚组分析，显示干预组3个亚组的达标率均高于对照组，但仅1级高血压患者的差异有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
高血压病患者的血压水平受神经、体液的调节和体内外环境的影响，与社会心理因素关系密切。有研究显示，长期单纯的药物治疗虽然能降低血压，但是还应结合有效的护理干预，才能达到平稳有效降压和提高患者生活质量的效果。护理干预是指通过健康教育使患者掌握有关疾病防治知识，提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段。在药物治疗的基础上，对高血压患者采取护理干预，可提高患者对疾病的正确全面认识，纠正不良行为方式和生活习惯，保障患者坚持按医嘱、科学治疗，从而使高血压的治疗获得满意的效果。本研究对80例患者的护理干预，发现干预组患者的自我保健意识及药物治疗的依从性明显增强。
最终在两组问药物治疗基本一致的情况下，干预组血压控制明显优于对照组。因此可见，系统护理干预在高血压患者的血压达标中可以起到重要的作用。分析本组资料，干预组中按时服药、饮食控制、听从医嘱而不自行调整用药可能是在本研究干预组中达标率更高的主要因素。
进一步亚组分析结果显示，在整体高血压患者及高血压病1级患者中护理干预有利于血压的控制，然而在高血压病2级及高血压病3级患者中护理干预组并未显示优于对照组的血压达标率。提示随高血压级别的升高，护理干预对血压控制的影响逐渐下降。我们分析其主要原因可能有三点：（1）血压级别较高的高血压病患者往往年龄较大、病程较长，并发症或伴随病较多，如合并冠心病、肾病、糖尿病等，这些因素的并存影响了血压的控制。（2）本研究纳入的是参加体检的人群（对照组），他们对健康的相关知识关注度较高，尤其是高危患者，自身通过各种途径获得争取知识，采取了类似护理干预的措施，从而对本研究结果产生影响。（3）本研究病例数偏少。
综上所述，我们认为从整体来讲，护理干预对高血压患者的血压控制有积极的影响，特别是对早期的高血压患者进行早期的护理干预更有利于血压的控制。
参考文献
1.1治疗方法
A组患者入住医院后，均给予常规性的护理，对其生活进行照顾，并根据医生的指导，给予患者饮食的指导。B组患者在提供常规护理的同时，给予其护理干预。
1.2统计学处理
运用SPSS12.0软件对记录数据进行统计学分析处理，并对计数资料进行X2检验，P<0.05，有统计学意义。
2结果
对A、B组患者的各种情况进行对比，可以发现实施护理干预的B组治疗效果明显高于常规护理的A组。
3护理措施
3.1心理干预
老年高血压患者会伴随出现各种各样的并发症，因此，患者朋友难免会出现心理恐慌，为了使治疗过程更加顺利，护理人员应当加强心理干预，使患者朋友能够在情绪上得到有效的缓解[1]。过分的压抑心理情绪，可能使患者朋友精神受到损伤，导致肾上腺素快速上升，血压得不到有效的控制。为此，护士应当结合正确有效的心理护理方法，对患者朋友进行心理疏导，使患者的情绪保持稳定，积极配合医生的治疗。
3.2药物干预
根据医学用药的原则，注意把握药物的剂量，根据患者的病情来给予药物，鼓励患者坚持服用药物，并在给药时坚持从小递增的方式。在对老年高血压患者进行治疗时，必须应当保证患者机体内部环境的平衡。同时帮助老年患者朋友正确起床、活动，避免行动过快或过大造成的头晕情况，进而使病情更加严重。当患者朋友需要外出时，注意是否有人跟随，并注意患者是否出现自行加大药量等情况。
3.3饮食干预
根据患者的病情，护理人员应当嘱咐患者朋友在饮食上尽可能地减少高脂肪、高热量以及辛辣等食物的摄取，并注意少吃多餐，注意多食用高维生素的食物，保证患者朋友的钙、钾、镁等能够非常的充足，钙镁的补充更加便于患者朋友的治疗。防止老年患者出现暴饮暴食的情况，并且嘱咐患者忌烟酒。
3.4给予适当的运用及休息
针对心率过快的患者朋友，应当尽可能地帮助患者朋友进行一些适当的运用，帮助提高治疗的质量，例如：太极拳、自行车等活动，避免过长时间的躺卧和静坐。同时保证患者的朋友有充足的睡眠，避免过分劳累，根据患者的病情制定作息时间表，使患者朋友的休息和运动能够达到均衡。
3.5疾病知识的健康教育
方法：社区2013年1月至2013年9月应用Orem理论对高血压患者38例行护理，对比护理干预前后服药依从性、并发症知识知晓率、药物知识知晓率、患者血压控制率。
结果：经过一年的Orem自理理论护理干预，患者行护理后的服药依从性、并发症知识知晓率、药物知识知晓率、血压控制率等均显现优于干预前，干预前后对比其差异具有统计学意义，P
结论：社区高血压患者在应用了Orem自理理论后能够显著提高，从而改善患者生活质量，控制高血压。
关键词：社区护理 高血压 知识知晓率 自理理论 Orem
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0217-01
高血压是终身性、慢性疾病。因该病有着极高的致残、致死率，因此需要终身监控及预防。采用Orem自理理论为指导，针对患者的不同需求，不仅能够提高患者生活质量、对现阶段医疗资源不足的压力予有效缓解，还能够预防疾病的进展和提高患者的自理能力。本社区2013年1月至2013年9月应用Orem理论对高血压患者38例行护理，效果显著，提高了患者疾病监控和预防自觉性，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。社区2013年1月至2013年9月应用Orem理论对高血压患者38例行护理，其中，男性患者21例，女性患者17例，年龄51岁至79岁，平均年龄64±8.87。患者舒张压在93mmHg～109 mmHg，平均101±5.43；收缩压在152 mmHg～186 mmHg，平均为168±11.01；并发急性左心衰竭及并发脑出血后遗症患者各1例：文化程度：大专及以上文化程度6例，中专及高中19例，初中文化程度13例。
1.2 方法。
1.2.1 调查方法。调查的内容包括服药依从性、高血压药物以及并发症知识。其中并发症知识又包括：高血压病与肾、脑、心损害的关系，药物副作用，停药和减药的标准，最佳服药时间和次数，降压药的种类。应选派3名护士负责调查，开始调查前，护士先Orem自理理论知识、社区护理知识、高血压病相关知识等心血管内科专家专题培训、讲座，问卷于干预1d和干预一年后发放，可现场让被调查者自行填写问卷，填完后收回。对文化程度低者的填写予以帮助。
1.2.2 应用自理理论。评估自理能力和需求：自理需求，即健康偏理性自理需要、发展性自理需要、普遍性自理需要。评估高血压患者对自理态度以及健康、文化、社会、心理、生理状况。评估患者自理能力包括：疾病对机体造成不适的感知能力、自身调节情绪能力、与他人沟通能力、日常活动能力等。对患者需求和掌握高血压相关知识情况进行评估。结果显示，3对生活方式和合理饮食知识等需求迫切患者29例，对药物副作用、换药前提、药物剂量和时间、药物的性能等知识需求迫切患者35例，认为有必要在社区开展关于高血压健康知识讲座的患者38例，即全部患者。
辅助教育系统：针对患者根据其个性、文化、年龄特点进行情感支持和信息支持。情感支持主要采用与患者沟通、交流的方式，通过面对面的交谈，给予患者鼓励、启发、关怀，消除忧虑、紧张、焦虑的心理，帮助患者产生乐观态度。信息支持主要包括：给予患者生活方式的正确指导、治疗依从性及服药治疗指导、并发症相关预防知识讲解、高血压潜伏症状和发病诱因介绍等。对于完全丧失自理能力或自护能力的患者，本研究中，采用完全补偿系统护理合并急性左心衰竭的1例患者，护理内容有清洁卫生、患者饮食的照顾、24h出入量的记录、高流量吸氧、对患者生命体征展开密切观察等诸多方面的需求。
1.3 统计学处理。采用统计软件进行分析，采用X2检验计数资料。
2 结果
经过一年的Orem自理理论护理干预，患者行护理后的服药依从性、并发症知识知晓率、药物知识知晓率、血压控制率等均显现优于干预前，详情参照表所示。干预前后对比其差异具有统计学意义，P
3 讨论
Orem自理理论能够促进高血压患者自我护理、自觉监控、自觉预防，最大限度促进对健康的维持和促进。要治疗高血压病，必须终身服药，对血压进行控制，与此同时，为了保持健康患者还应保持平衡心态、克服心理障碍、改变不良生活方式，从而降低神经内分泌唤醒水平。
Orem自理理论要求护士将服务从医院转向社区，深入社区及家庭，为患者进行护理干预。本研究中，社区2013年1月至2013年9月应用Orem理论对高血压患者38例行护理，对比护理干预前后服药依从性、并发症知识知晓率、药物知识知晓率、患者血压控制率。经过一年的Orem自理理论护理干预，患者行护理后的服药依从性、并发症知识知晓率、药物知识知晓率、血压控制率等均显现优于干预前，干预前后对比其差异具有统计学意义，P
综上所述，社区高血压患者在应用了Orem自理理论后能够显著提高，从而改善患者生活质量，控制高血压。
参考文献
[1] 王增武，王馨，王文，陈伟伟，朱曼璐，胡盛寿，雷正龙，孔灵芝，刘力生.中国部分省市社区高血压患者血压控制状况及影响因素分析[期刊论文]《中华流行病学杂志》，2012，8（9）：65-68
方法：回顾高血压合并糖尿病患者76例，将其分成实验组38例，对照组38例，给予对照组患者常规护理干预，给予实验组患者综合护理干预（包括心理护理、饮食护理、运动指导等内容），护理干预结束后，对比两组患者血压及血糖改善情况。
结果：与对照组相比，实验组患者血压与血糖改善效果更佳，比较两组数据，P
结论：为高血压合并糖尿病患者进行综合护理干预，可有效改善其血压、血糖情况，提高患者的生理舒适度，减少患者的精神压力，综合护理干预措施具有较高的临床推广价值。
关键词：高血压糖尿病临床综合护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0340-02
高血压合并糖尿病（Hypertension， diabetes mellitus）为终身性疾病，具有较高的致残率、死亡率，若不及时发现并进行必要的临床护理干预，患者易出现更为严重的并发症[1]。相关研究指出，为高血压合并糖尿病患者进行整体护理干预，可缓解患者的疼痛感，提高其生理及心理舒适度，降低其并发症出现率，改善其血压、血糖情况，本文将研究为高血压合并糖尿病患者进行综合护理干预的临床效果。现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料。随机抽取2011年11月～2012年11月高血压合并糖尿病患者76例，将其分成实验组38例，对照组38例，实验组中，男19例，女19例，年龄42～77岁不等，平均年龄54.5岁，病程2～10年不等，平均病程为4.1年；对照组中，男21例，女17例，年龄45～80岁不等，平均年龄57.3岁，病程3～9年不等，平均病程为4.3年。确定76例患者均符合高血压合并糖尿病疾病诊断标准。
1.2一般方法。给予对照组患者常规护理干预，给予实验组患者综合护理干预。对照组护理干预措施：定时测量患者血压、血糖，为患者进行用药指导，护理人员应告知其用药的剂量、时间、方法以及药物可能出现的副作用[2]，密切监测患者的生命体征，为防止感染，应鼓励患者有效咳嗽，保持其呼吸道通畅，护理患者口腔，定时清洁其皮肤。实验组干预措施：定期测量该组患者的血糖与血压，与患者沟通、交流，对患者进行心理疏导，将患者的压抑情绪消除，帮助其树立战胜疾病的信心，鼓励患者多吃清淡食物，指导其合理运动，避免过度疲劳。
1.3判断标准。护理过程中记录两组患者的病情变化，统计两组患者心血管事件发生次数，根据两组患者血压、血糖变化程度将疗效分为改善、较稳定、不稳定三种评价标准，对比两组患者血压改善率与血糖改善率。
1.4统计学分析。与76例高血压合并糖尿病患者相关的数据，应用SPSS13.0（Statistical Product and Service Solution[3]）进行统计学处理，用%表达两组患者的血压改善率与血糖改善率，卡方检验比较组间差异，若P0.05，表示不存在统计学意义。对比两组高血压合并糖尿病患者的一般资料（性别、年龄、病情等），差异较小，P>0.05，认为不存在统计学意义。
2结果
2.1两组高血压合并糖尿病患者的血压改善情况分析。护理干预后，实验组患者中，17例改善良好，12例血压较稳定，9例改善不稳定，对照组患者中，10例改善良好，11例血压较稳定，17例改善不稳定，与对照组（55.27%）相比，实验组患者（76.32%）护理效果更佳，经比较，存在统计学意义（P
2.2两组高血压合并糖尿病患者的血糖改善情况分析。护理干预后，实验组患者中，18例改善良好，14例血糖较稳定，6例改善不稳定，对照组患者中，8例改善良好，12例血糖较稳定，18例改善不稳定，与对照组（52.63%）相比，实验组患者（84.21%）护理效果更佳，经比较，存在统计学意义（P
3讨论
高血压合并糖尿病与不良生活习惯有关，尚无根治方法，该病症是心、脑血管疾病死亡的重要原因之一[4]，做好对此类患者的临床护理非常重要。
为高血压合并糖尿病患者进行综合护理时，应有效与其沟通，向患者讲解治疗与护理的必要性、程序及目的，消除其心理障碍，提高患者的用药依从性，调整其饮食结构，不吃高脂食物，多吃芹菜、萝卜，补充钙、磷、铁、钠等微量元素，遵循少食多餐的原则，适度锻炼，控制体重，养成良好的生活习惯。
本文研究了为高血压合并糖尿病患者进行综合护理干预的临床效果，给予对照组患者常规护理干预，给予实验组患者综合护理干预，从血压改善情况看，对照组为55.27%，实验组为76.32%；从血压改善情况看，对照组为52.63%，实验组为84.21%，对比两组数据存在统计学意义（P
综上所述，值得为高血压合并糖尿病患者在临床上应用综合护理干预的方法。
参考文献
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[2]邵素娟.论高血压病合并糖尿病临床护理[J].大家健康（学术版），2013，13（11）：149-150
1.1一般资料
2007年8月在我院内科住院治疗患者中，符合高血压诊断的患者96例，其中，男80例，女16例，年龄最小45岁，最大82岁。
1.2方法
住院后24～48h检测高血压与以下哪些因素有关：过量吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖症、脑出血、心力衰竭、遗传因素、动脉硬化以及各种社会因素。
采集病史：记录在发病阶段产生的最高血压及治疗效果，包括当前和过去抗高血压时应用的药物及其效果，确立影响高血压的后天因素（肥胖症、精神压力、体育活动量、饮食习惯、季节差异、酒精消耗量）。采用卧位或坐位，需测3次，间隔3～4min，取平均数。对于可疑对象应逐日多次测血压，然后探讨、总结。对有疑问的患者，宜经过一段时间的观察再下结论为妥。
1.3诊断标准
根据WHO高血压诊断标准，一般情况下，理想的血压为120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），正常血压为130/85mmHg以下，130～139/85～89mmHg为临界高血压，为正常高限；140～159/90～99mmHg为高血压Ⅰ期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160～179/100～109mmHg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心、脑、肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；180/110mmHg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。
2治疗及护理
2.1降压药物的使用情况
选用利尿剂、神经系统抑制剂、血管扩张药等药物，并采用药物的联合应用，其优势在于产生协同疗效，能够合理递减药物的用量，降低副作用，增加治疗效果。降压不宜过于着急，以缓冲降压为主，同时不宜将血压降至太低而阻碍对心、脑、肾的供血，一般以150/100mmHg为宜。对于高血压患者的治疗，除休息、快速降压外，高血压脑病时给予脱水剂，以减轻脑水肿。
2.2护理措施
2.2.1合理饮食饮食与高血压有着密切的关联，食盐的摄入量过多可使血压升高，饱餐与甜食易导致人体变胖，肥胖促进血压升高。高血压患者在饮食中，要保证食物具有充分的热量、脂肪和必需的钙、铁、锌，但不宜过量。适宜吃含蛋白质高的物品，如豆类及豆制产品、蛋清、牛肉、羊肉、猪的瘦肉、鱼类、鸡等；禁止食用动物内脏，提倡多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜中含有丰富的纤维素和蛋白质，对于高血压患者来说，还可以防止便秘。
2.2.2适当做一些户外运动户外运动可以调节人体的高级神经活动，促进血管舒张，降低血压；同时也可以提高心血管的功能，促进新陈代谢，控制体重增加，并能增强人体的免疫抵抗能力；但是，高血压患者的运动，应选择适当的项目，不宜参加过于剧烈的运动，而要量力而行。根据高血压患者个体健康状况、年龄以及个人的爱好来决定运动量。
2.2.3合理饮食，减轻体重饮食中脂肪的增加会促进有肥胖倾向者的危险，体重增加明显者应减少肉类的摄入。合理的饮食既可以提高机体免疫力，同时又可以控制肥胖，是高血压防治中不可缺少的保护措施。
3结果
96例高血压患者血压控制良好，无近期并发症发生。
4讨论
①肥胖症患者是发生高血压的危险因素，因此，体重增加与否是监测高血压并发症的一个重要标尺。合理控制饮食和增加体育活动是保证体重正常的良好方法。②食盐的摄入与血压呈正比。血压对盐的敏感性通常涉及种族、精神状况、社会因素、肾脏功能和饮食等方面。食盐的摄入量对血压的影响随年龄增长而增加，特别是高血压病患者。低盐饮食是降低高血压并发症的治疗方法之一，同时还促进其他降压药的效果。因此，笔者建议每人每日摄入食盐量应在6g之内。③保持好的心情是治疗高血压的重要手段。
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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2014）2-0231-01
1 临床资料
我科于2009年1月至2013年6月供收治了骨折合并高血压行内固定病人80例，其中男性48例，女性32例，年龄在35-92岁。
2 护理
2.1 术前护理：1，1按骨科常规做好备皮，备血，各种过敏试验，术前晚禁食水。2，心理护理：术前使病人尽可能消除对手术的恐惧，紧张，必要时给予镇静剂或镇痛药，保证充分休息，以提高降压药物的疗效， 针对病人心理特点，在与病人沟通时用亲切，诚恳的语言取得病人信任，3，向病人介绍有关疾病知识，通知恢复好的患者现身说教等消除病人的不 良心理状况。4，术前控制血压：高血压病人能否进行手术治疗关键是术前降压，除了做好心理护理，消除不良心理应激引起的血压升高外，还要遵医嘱给予降压药物。用药期间我们每日监测血压2次，以观察药物疗效及严防降压药的副作用。4饮食指导；我们指导病人进食高热量，高蛋白，富含维生素C易消化清淡饮食，并限制钠盐摄入，每日钠摄入少于6g。5，术前戒烟戒酒：对于吸烟及饮酒病人，要嘱病人戒烟戒酒，因吸烟会使血压升高，大量饮酒也会使血压升高。
2.2 术后护理：1，保持病房安静，病人情绪稳定，跟病人说明高血压与情绪及环境的关系，保证病人充分休息，病人回病房首先告诉病人手术成功， 稳定病人情绪。2，
观察生命特征，给予吸氧及心电监护，随时观察血压变化及病情变化。3，及时止疼：因术后伤口疼痛也会影响血压升高， 因此要及时给予止疼药。4，观察伤口及引流情况：
观察伤口渗血情况， 对留置引流管者应保持引流通畅， 如引流出血性液体>150ml。及时通知医生，及时夹管，急查患者血色素的情况，如需要给予输同型血补充血容量，
同时要观察患肢指趾端血运情况。5，功能锻炼：早期及时正确指导协助患者行患肢功能锻炼，以便早期恢复，讲明功能锻炼的必要性和重要性。指导他们循序渐进地进行主动活动，被动活动，促进骨折愈合。
3 出院指导
生活指导，改变不良的生活方式，讲解坚持服药的重要意义，定期测血压，定期复查。出院后应定期复诊，如进行X线检查骨折愈合情况，伤肢功能恢复情况等。
4 结论
骨折合并高血压是个心身疾病，手术成功与我们护理工作的密切配合有着很重要的关系，我们根据病人存在的或潜在的护理问题，制定出护理措施。以全方位的知识认真落实宣教措施，使病人在最佳心理状态下接受手术，术后认真观察及指导功能锻炼，预防并发症等，坚定病人战胜疾病的信念，取得良好的治疗效果。
参考文献
关键词：高血压合并冠心病；优质护理干预；应用效果
高血压是临床常见的心脑血管疾病，患者常合并冠心病，对其身心均造成极大伤害。本文将对我院自2013年1月1日～12月31日前来就诊的84例高血压合并冠心病患者给予临床研究，从而探讨高血压合并冠心病临床优质护理干预应用效果，为提高患者疗效及预后提供可靠依据，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 84例高血压合并冠心病患者中男性49例、女性35例，年龄43～86岁，平均年龄（60.28±3.41）岁。按照抽签方式将84例高血压合并冠心病患者随机分为研究组（42例）与对照组（42例），两组一般资料（性别、年龄、例数等）具有临床可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1研究方法 对照组高血压合并冠心病患者仅给予常规护理措施，内容包括病情观察与生命体征监测、给药护理、并发症预防等；研究组高血压合并冠心病患者在常规护理基础上加入优质护理干预内容。记录两组患者护理前后血压（舒张压、收缩压）、心绞痛（持续时间、发生频率）变化情况及满意度（利用自拟护理满意度调查表掌握患者对护理工作满意度，满分100分，内容为护理措施、护理态度、护理结果等，分数与满意度呈正相关），给予统计学分析后得出结论。
1.2.2优质护理干预 ①提供安静舒适的病房环境，温度（25℃～26℃）及湿度（50%～60%）适宜，利于患者充足休息；②带领患者熟悉医院环境，介绍需接触的医护人员及讲解住院治疗规章制度，消除其由于陌生环境所致焦虑、恐惧心理；③讲解疾病相关知识，如发病原因、治疗方法、并发症预防等，消除其由于不了解病情所致紧张、抑郁情绪；④指导家属积极配合患者治疗，例举临床成功治疗病例，提高患者治疗疾病积极性及自信心；⑤讲解良好生活习惯对疾病治疗的积极意义，及时纠正其以往不良生活习惯；⑥讲解未遵医嘱可能导致的严重后果，提高其治疗依从性；⑦给予正确的饮食指导，饮食原则应低纳、低脂、高营养等，如肥胖患者应积极控制体重，忌食辛辣、刺激性食物，忌烟酒，适当进食膳食纤维预防便秘；⑧鼓励患者适当运动，根据其实际情况选择合适运动方式及运动量，提高机体抵抗力及免疫力，运动时间宜选择午后，运动项目主要为慢跑、游泳、散步等有氧运动，若天气寒冷应尽量减少室外运动；⑨主动询问患者是否出现身体不适，尽量满足其合理需求；⑩告知患者保持积极乐观心态、注意劳逸结合利于获得满意疗效及预后。
1.3统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，由 （x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
两组高血压合并冠心病患者给予不同护理措施后，舒张压、收缩压、心绞痛持续时间及发生频率均较治疗前显著降低，但研究组改善程度更为明显，且研究组患者对护理工作满意度显著高于对照组，对比结果具有统计学意义（P
3讨论
高血压目前尚无有效治疗措施，仅可通过药物控制疾病，患者需终身服药治疗，且该病将对患者血管内皮功能造成严重损害，继发动脉粥样硬化引起冠心病，而冠心病的出现则将使血管腔狭窄进一步加重，提示高血压合并冠心病患者发生心脑血管事件几率显著上升[1]。近年来，随着人们生活结构、饮食习惯、生活环境等因素改变以及我国人口老龄化进程不断加快等多因素共同作用，高血压及冠心病发病率均呈显著上升趋势，高血压合并冠心病患者人数也随之增加，已引起广大医务工作者高度重视。
有研究显示[2]，正确诊断并积极治疗是降低高血压合并冠心病患者致残率及致死率的关键因素，而在治疗过程中给予针对性的护理配合可显著提高其疗效及预后。本文中对照组高血压合并冠心病患者仅给予临床常规护理措施，其血压、心绞痛等情况虽较护理前有所改善，但改善效果并不理想，且护理满意度较低；研究组患者在常规护理基础上加入优质护理干预措施，其血压、心绞痛情况均较护理前及对照组显著改善，且护理满意度显著提高，护理效果较为满意，与郭秀红[3]研究结果相符。
综上所述，对高血压合并冠心病患者给予常规护理基础上加入优质护理干预措施，可显著提高其临床疗效，利于维持良好的护患关系，保障患者生活质量及生命安全，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]于辉.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（10）：198-199.
方法：选取2013年4月到2014年4月期间随机选取我院收治的72例老年原发性高血压患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，其中对照组患者进行常规的护理手段，观察组患者在对照组的基础上，给予护理干预，观察两组治疗效果和药物依从性并进行对比分析。
结果：经过一段时期的护理，观察组的药物依从性和对医院护理的满意程度都明显高于对照组，观察组患者对优质护理干预的措施表示百分之百的满意，康复情况也明显好于对照组，P均
结论：护理干预能够起到提高老年高血压患者对于药物的依从性、减少副作用的发生、稳定患者情绪等方面的作用，值得在临床上进行推广使用。
关键词：高血压 护理干预 预后影响
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.443
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0263-01
老年人是各种慢性疾病包括高血压的好发人群，老年人的发病有其特殊性。了解老年人的高血压发病及临床特点，对正确用药提高疗效与及时防治并发症至关重要。选取2013年4月到2014年4月期间随机选取我院收治的72例老年高血压患者，进行护理，现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料。选取2013年4月到2014年4月期间随机选取我院收治的72例老年高血压患者，随机分成两组，其中观察组36例男性患者20例，女性患者16例，患者年龄在60-78岁，平均年龄为65.82±3.78岁，对照组36例男性患者19例，女性患者17例，患者年龄在60-76岁，平均年龄为64.86±3.65岁，两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法。将所有患者随机分为观察组和对照组，其中对照组患者进行常规的护理手段，观察组患者在对照组的基础上，给予护理干预，对比两组患者的治疗效果。
1.3 统计学处理。采用数理统计软件SPSS18.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P
2 护理
2.1 一般护理。
2.1.1 休息。无并发症的老年高血压患者应注意劳逸结合，避免过度紧张劳累，保证充足的睡眠。要鼓励患者参加各种力所能及的活动，如散步、打太极拳、练气功等；有并发症的患者应根据病情适当休息。
2.1.2 饮食。宜进低盐、低脂、易消化饮食；尽量少进含胆固醇多的食物，如动物内脏、动物脂肪、奶油、鱼籽等；忌烟酒；体形肥胖者要适当控制热量，以减轻体重。
2.1.3 注意观察病情。每日定时测量血压，对血压持续增高的老年患者，每日应测血压3-4次，必要时分别测量站、坐、卧位血压，并认真做好记录，随时掌握血压的变化规律。老年高血压患者容易出现脑血管意外、心力衰竭等严重并发症，因此，对血压不稳定、急剧增高的患者应密切观察病情变化，出现神智改变、肢体发麻、剧烈头痛、视力模糊、恶心、呕吐等症状时应及时处理。老年高血压患者在清晨起床或夜间起床排尿时，要防止出现脑缺血状态，尤其是服用扩管药和血管紧张素转换酶抑制剂者更易出现脑缺血。因此，老年高血压患者每次起床前动作宜缓慢，以防脑缺血的发生。
2.2 用药护理。老年人对药物比较敏感，用药后易发生不良反应。因此，要密切观察各类降压药物的反应，降压不应过猛过快或降得过低，以免出现各脏器供血不足或性低血压。
2.3 心理护理。高血压是慢性病，需要长期耐心的治疗，调动患者的主观能动性与治疗措施相配合，才能收到良好的效果。特别是老年高血压患者常有焦虑、抑郁、易激动等情绪反应，情绪反应又可促使血压增高，形成恶性循环。因此，要关心体贴患者，保持其生活稳定，情绪饱满，使血压尽量维持在正常或接近正常的水平。
2.4 高血压危象的护理。任何类型的高血压疾病，由于某种原因使血压突然升高，病情急剧变化且危及病人生命时称高血压危象。高血压危象是内科急症，应该及时抢救。
3 结果
经过一段时期的护理，观察组的药物依从性和对医院护理的满意程度都明显高于对照组，观察组患者对优质护理干预的措施表示百分之百的满意，康复情况也明显好于对照组，P均
表1 两组患者药物依从性比较
注：与对照组相比，P
4 讨论
老年高血压的治疗应遵循个体化原则，须考虑危险因素、靶器官损害、药物耐受性、不良反应等诸多因素，进行合理有效的治疗，最大限度地降低心血管疾病发病和死亡总危险。高血压病老年患者的治疗目的，是降低外周血管阻力，提高心脏排血量，保护肾功能，同时避免性低血压及药物性低血压等危险，重视生存质量，强调非药物治疗。老年高血压病主张联合用药，发挥不同药物的协同作用，以提高疗效，减少单药剂量增加引起的不良反应，从而更好地应对老年患者因并发症带来的多种治疗矛盾 [4]。老年高血压患者经常同时患有多种慢性疾病，选用降压药须注意与其他疾病用药之间的相互作用。本组资料显示，护理干预能够起到提高老年高血压患者对于药物的依从性、减少副作用的发生、稳定患者情绪等方面的作用，值得在临床上进行推广使用。
参考文献
[1] 高绍红，钟希文，邹先梅.社区老年高血压患者护理干预效果分析[J].中国当代医药，2014，02：144-145
[2] 林丽芬.护理干预对老年高血压病患者的降压效果探讨[J].中外医学研究，2014，02：102-103
【关键词】 高血压性脑出血、微创开颅、临床护理
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-129-02
高血压性脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上,兴奋、激动、用力等因素使血压进一步骤然升高所致,通常多因血肿急性膨胀 ,脑部血液压力增高 ,使附近的脑组织受到压力发生移位,导致脑组织缺血缺氧肿胀,颅内压升高;或出血突入脑室、蛛网膜下腔 ,使脑脊液循环通道受阻 ,加速颅内压的升高而使脑干受压;甚至发生小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝,而危及生命。本病发病急、病情重、变化快,以高发病率、高死亡率、高病残率为特点。所以,医学临床只有尽快采取急救治疗措施,并加强护理,注意有针对性的身体护理心理疏导,才能大大降低高血压性脑出血病人的死亡率。我院于2008年8月-2009年9月收集的66例高血压性脑出血微创开颅患者进行早期护理,取得了良好的疗效,现将结果报道如下。
1一般资料与方法
1.1 临床资料 我院于2008年8月-2009年6月收集的66例高血压脑出血病人,男42例,女24例,年龄 32～72岁 ,平均 5 6岁。出血部位位于内囊34例,脑叶出血16例,脑干出血2例,小脑出血14例。整个病情时间为1～10年不等。两组的脑出血临床患者的临床表现、年龄、变化,经统计学分析,无明显差异性,临床上有可比性。
1.2 治疗方法 观察组(33例)患者给予普通的药物外加常规临床法来进行治疗和一般护理对策。而对照组(33例)患者采用医学临床微创开颅常规护理方法,在此治疗的条件下配合阶段性的护理以此来达到最佳的治疗效果。
2 护理措施
2.1术前护理 术前仔细观察患者生命体征及意识、瞳孔、肢体等活动情况,判断患者意识障碍程度及是否出现脑疝。向患者家属详细介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项,以取得患者家属的密切配合。关心、爱护患者,主动热情地做好 各项护理工作,调整患者心态,帮助患者树立战胜疾病的信心。术前急诊完成相关检查,头部备皮,备血600～800ml,并留置尿管。
2.2 术中护理 密切观察患者生命体征及肢体功能变化。协助医生用冰生理盐水、尿激酶及肝素溶液(侧脑室内不用肝素)通过激光粉碎针高压冲洗血肿部位,直至冲洗流出液颜色变淡变清为止,冲洗过程中要注意进出量平衡,随后用高浓度尿激酶和肝素喷洒在血肿腔表面,夹管4 h。要密切观察引流液的量、色、性质并及时记录,注意有无呕吐、抽搐等情况。
2.3 术后护理 ①术后早期要密切观察瞳孔变化并详细记录极为重要,可及时发现双侧瞳孔出现不等大、不等圆或对光反射由灵敏变为迟钝甚至消失,按医嘱静脉加压输注甘露醇,达到迅速脱水降颅压的效果,观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重等脑疝的先兆表现,昏迷患者要注意昏迷程度,特别是由清醒至浅昏迷或由浅昏迷到深昏迷的改变,一旦出现,应即时报告医生。
2.4 早期康复护理 早期康复是缩短住院时间,减少致残率的关键。患者生命体征平稳,48 h后即可进行康复护理。昏迷病人应多按摩肢体,保持瘫痪侧肢体处于功能位,意识清醒者应进行详细的康复知识宣教,加强主动练习,对患者进行早期康复护理,促进患者功能恢复降低致残率,提高生活质量。
2.5 营养护理 合理饮食通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激,减少消化道出血。故对于清醒者,术后6 h病情允许情况下,开始饮用少量温开水,无呕吐时可进食低脂、低盐、高蛋白、高维生素、高营养、易消化食物,如多吃新鲜蔬菜水果、豆类、鱼类及富含纤维食物,并注意少量多餐、粗细搭配、不咸不甜;对不能进食、昏迷的患者,术后3 d留置胃管,早期胃肠内营养;同时在每次鼻饲时,通过对胃液的观察,了解消化道是否有出血及评估出血量。
2.6出院指导护理 在患者出院期间,医务者最担心的则是疾病的复发,我们要配合患者治疗后的饮食、卫生、环境宣教,让患者了解本次发病的原理所在,以便再次复发。要积极配合疗后用药、积极配合运动锻炼来加强患者身心健康。对患者定期进行复查,向患者讲解高血压脑出血的有关知识及注意事项,预防并发症的发生。
3、结果
临床治疗结果显示:对照组治疗效果显著优于观察组,观察组有效率为(60.6%),而对照组在微创开颅护理的下有效率为(93.93%)患者。微创开颅 护理结果表明,患者护理后 一次性清除全量17例,50%～70%,4例,不足30%。其余10例,一次性抽吸全量者术日及次日神志清醒,大部分抽吸者昏迷程度逐渐变浅,此治疗和护理疗效显著。
4讨论
高血压脑出血起病凶险、死残率高,给家庭、社会造成了巨大的危害,所以在整个治疗过程中持续心电监护,密切观察患者的面色、精神意识状态、血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压等变化,注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、剧烈的头痛、喷射性呕吐、寒战、发热等现象,发现问题及时做出处理,保证患者早日康复。
在微创开颅护理过程中,术前、术中、术后的精心护理及健康宣教是关键,应根据患者的知识水平、社会地位、接受能力 等采取不同的方式,让患者及家属了解诊断、治疗和护理措施及如何配合治疗、疾病预 后及自己的配合对预后的直接影响等信息。 正确的心理护理是护士在护理过程中以科学理论为指导、以良好的人际关系为基础与患者交流的一个过程,从而改变患者的心理状态。所以医护人员既要重视手术的整个过程,又要重视患者的精心护理,因此,要求微创开颅护理人员要有娴熟的业务水平、扎实的理论知识、高度的责任心、独到的急救意识及敏锐的病情观察能力,本文还说明了,在医学临床上使用正确的精心护理治疗是值得推广的临床手段。
参考文献
1、严肃,黄文丽.《45例高血压脑出血的术后护理》[J].福建医药杂志,2006, 28(6):144.
2、张韦.《高血压脑出血的术后护理》[J].中国中医急症,2008,17(5):717-718.
3、王旭青,裴俊霞.《重症颅脑损伤患者专科护理体会》.实用医技杂志,2006,2:619
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