【关键词】社区管理;高血压;糖尿病；老年;健康护理方法
高血压、糖尿病均为常见多发慢性病,属于终身性疾病,其病情控制和生活质量提高跟遵医行为和健康生活习惯密切相关,社区管理可通过实施一系列健康护理,达到上述效果［1］。本研究分析了社区管理中对高血压、糖尿病老年患者的健康护理方法,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2014年1月~2016年12月高血压、糖尿病老年患者120例,随机分为甲组与乙组,各60例。乙组男34例,女26例；年龄61~79岁,平均年龄(68.34±3.88)岁。甲组男35例,女25例；年龄61~78岁,平均年龄(68.13±3.87)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2方法
甲组从医疗机构出院后单纯给予出院指导并定期到社区医疗服务中心复查。乙组在甲组基础上给予社区管理健康护理,具体如下。①心理护理：多数高血压、糖尿病老年患者因病程长,容易出现悲观和焦虑情绪,需通过心理疏导减轻患者不良情绪,保持乐观心态,做好终身用药准备［2］。②饮食教育：指导患者进食低盐低脂、低胆固醇饮食,食盐每天摄入在5g以内,少食多餐,减少高胆固醇和高脂肪食物摄入,多进食新鲜水果蔬菜,适量摄入蛋白质,避免浓茶和咖啡等刺激性饮品,戒烟戒酒。③运动教育：指导患者进行规律有氧运动,可根据患者情况选择慢跑、散步和踩单车等运动形式。④用药指导：指导患者遵医嘱服药,避免漏服、加减用药量,根据血压监测结果调整用药方案,并积极预防和处理并发症,如磺胺脲类降糖药需在睡前30min口服；二甲双胍一般在饭中或饭后口服。⑤生活指导：指导患者劳逸结合,保持规律作息,合理安排睡眠时间,以提升睡眠质量［3］。
1.3观察指标
比较两组患者出院6个月疾病控制情况［达标：血糖、血压达标；改善：血糖、血压改善但未达标；未改善：血糖、血压未改善,总有效率=(达标+改善)/总例数×100%］；比较两组出院6个月后疾病知识掌握评分、出院后遵医行为评分、焦虑情绪评分(采用自制量表进行评价,疾病知识掌握评分、出院后遵医行为评分等满分均为100分,分数越高越好)；出院时和出院6个月患者血压和血糖情况。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者出院
6个月疾病控制情况比较出院6个月,乙组患者疾病控制总有效率93.33%优于甲组75.00%,差异具有统计学意义(P0.05)。见表1。
2.2两组患者出院时和出院
6个月血压、血糖情况比较出院时,两组血压、血糖比较,差异无统计学意义(P0.05)。出院6个月,乙组血压、血糖均明显改善,而甲组血压、血糖明显改善甚至恶化,差异具有统计学意义(P0.05)；出院后6个月,乙组血糖、血压均明显优于甲组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表2。
2.3两组患者出院
6个月后疾病知识掌握评分、出院后遵医行为评分、焦虑情绪评分比较出院6个月,乙组疾病知识掌握评分、出院后遵医行为评分、焦虑情绪评分优于甲组,差异具有统计学意义(P0.05)。
【关键词】 高血压健康管理方案；老年高血压患者；治疗依从性；作用；分析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.185
临床治疗调查发现， 高血压患者的治疗控制率非常低， 仅能达到25%左右， 其原因就是患者的治疗依从性比较差， 对于血管管理不重视， 高血压疾病一旦发病， 需要进行终生的血压管理。因此， 高血压的健康管理非常重要[1]。本文研究健康管理在老年高血压患者治疗依从性作用方面的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2014年3～11月收治的100例老年高血压患者作为研究对象， 其中男55例， 女45例， 年龄63～78岁， 平均年龄（67.1±3.6）岁。入选标准：患者均为本地企业的退休人员， 患有原发性高血压疾病， 血压水平2年， 同意参与本次研究， 排除患有心肌梗死、精神疾病、认知障碍等可能影响本次研究疾病的患者， 患者自主意识良好， 可以进行正常的沟通交流。按照护理方案不同分为研究组和对照组， 各50例。
1. 2 健康教育方法
1. 2. 1 对照组患者进行一般临床健康教育 对患者进行高血压健康常识宣讲， 并将宣讲的内容印制成手册在患者中传阅， 让患者了解高血压疾病发病的危险因素并主动避免；让患者了解血压治疗对健康的好处以及终身治疗的必要性， 正确地认识药物的副作用， 并定期进行复诊。
1. 2. 2 研究组在对照组健康教育基础上加入健康管理方案进行护理 指导患者血压自测的方法， 叮嘱患者定期地进行血压监测， 帮助患者购买合理的家用电子测压计， 并教会患者家属正确地使用[2]。让患者家属懂得定期测量血压的重要性， 测量1次/周， 测量时间选择在早餐前或是服用药物之前， 并排空膀胱。晚上测血压可以在睡觉之前， 采用坐位姿势进行测量。测量的血压值要详细地记录， 并且每次的饮食、运动情况、服药情况、睡眠、精神状态等也要记录在案。每例患者都指派1名护士进行随访， 并且进行现场指导和点评， 鼓励患者积极面对治疗。
1. 3 观察指标及评价标准 比较两组患者的治疗依从性变化。根据患者的服药行为、日常生活管理、医嘱执行情况等对患者进行依从性评分， 满分为100分， 分值越高代表患者的依从性越好。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
治疗前两组患者的治疗依从性评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组患者的依从性评分高于对照组， 差异具有统计学意义 （P
3 讨论
治疗依从性指的是患者在治疗中遵从医嘱的行为程度， 比如服药、饮食控制和复诊情况等， 其代表着患者主观意识上对于治疗结果的执行情况， 患者的依从性越高， 患者进行的治疗行为就越多， 疾病就越容易恢复[3]。临床治疗发现， 高血压患者对于疾病治疗的认识存在着很多的误解， 认为治疗症状减轻后就可以不继续进行药物治疗， 或是由于药物副作用的原因擅自停止治疗， 这些对于疾病的治疗恢复非常不利。因此， 在治疗中， 如何提升患者的治疗依从性非常重要。
健康教育方案指的是在对患者进行健康教育的基础上， 为患者制定的健康恢复方案， 包括饮食、药物控制和复诊恢复等， 让患者对病情病因、疾病治疗方法有着详细的了解， 从而主动参与到疾病的治疗中[4]。将患者的健康教育、药物控制、康复行为等进行综合的干预， 能够明显地提升患者的治疗配合程度。
从本次研究上看， 两组患者在治疗前依从性较低， 说明都存在着一定的治疗抵触情况， 但是在研究护理后， 研究组患者的治疗依从性评分从原来的（53.4±1.7）分提升到（86.4±1.6）分， 对照组患者的依从性评分由教育前的（54.1± 1.5）分提升到（63.2±1.8）分。两组患者的依从性都得到了提升， 表明健康教育能够提升患者的治疗配合程度， 但是研究组分值提升更为明显， 差异具有统计学意义 （P
综上所述， 在老年高血压患者的治疗中， 应用高血压健康管理方案进行治疗能够明显地提升患者的依从性， 患者主动配合治疗可以帮助自身更好的恢复， 临床护理意义积极， 可以在治疗中推广和使用。
参考文献
[1] 庞群， 奚翠云， 莫薇.高血压健康管理方案对老年高血压患者治疗依从性的影响.内科， 2014， 13（4）：514-515.
[2] 李丽霞.老年高血压患者服药依从性的干预研究.实用心脑肺血管病杂志， 2013， 10（6）：770-771.
[3] Iain JM， Charles DA， Christopher MC. Lay perspectives on hypertension and drug adherence： systematic review of qualitative research. BMJ（Clinical researched）， 2012， 34（5）：3953.
关键词：健康教育；慢性病管理护理；社区老年高血压患者
高血压是临床上常见的心血管内科疾病之一，该疾病的高发群体以老年人最为常见，且该疾病已经成为危害人类健康和生活质量的主要疾病[1]。为了进一步提高社区老年高血压患者的控制效果，文章选取了我社区120例高血压患者并对其实施健康教育及慢性病管理护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2010年1月～2013年1月我社区中的老年高血压患者中抽取120例（男64例，女56例）作为本次研究的观察对象，年龄62～84岁，平均（74.3±2.3）岁。高血压分期：一期高血压48例，二期高血压46例，三期高血压36例。合并症情况：合并糖尿病22例，合并冠心病14例，无合并症84例。文化水平：未接受过教育0例，小学文化程度34例，初中文化程度48例，高中文化程度22例，大学及以上文化程度10例。选取标准：①所选对象均为60岁以上的老年人，且均符合临床上对高血压疾病的诊断标准；②所有患者的一般性资料差异不具有特异性，可以进行比较。
1.2 方法
1.2.1 健康教育
1.2.1.1 书面宣教 对社区老年高血压患者发放高血压疾病相关知识的宣传手册，宣传手册的内容应包括高血压的形成机制、诱发因素、预防保健知识、控制措施等[2]。
1.2.1.2 口头宣教 定期对患者开展口头健康宣教，宣教时应尽量使用通俗易懂的语言，当患者及其家属有疑问时应耐心解答直至其完全理解和掌握。口头宣教的形式可选择定期开展社区学术讲座、面谈式交流、电话随访等。
1.2.1.3 示范宣教 告知患者及其家属家用血压测量仪器的使用方法和注意事项，并通过亲身示范来加强患者的印象，使其充分掌握血压的测量方法和时间。
1.2.2 慢性病管理护理
1.2.2.1 血压的监测 根据患者的血压分期情况及其血压波动情况对患者进行定时血压测量，对血压波动轻微的患者可每周测量一次，对血压波动较明显的患者应测量1～2次/d[3]。对部分有经济条件的患者可告知其家庭电子血压测量仪的使用方法和注意事项，让其自行测量和记录。
1.2.2.2 用药护理 根据患者的血压情况进行用药治疗和护理，嘱患者严格遵医嘱用药，在患者药物治疗期间严密观察其用药反应，发现患者出现药物副反应时及时停药并应急处理。
1.2.2.3 饮食管理 告知患者饮食与原发性高血压的相关性，指导患者进行合理饮食，对于高热量、高脂肪以及高胆固醇的饮食如鱼卵、甜食、肉类、动物内脏等要尽量避免使用，同时，要告知患者戒烟酒、辛辣等刺激性饮食，并严格控制其每天摄入的盐量在2g以下[4]。
1.2.2.4 锻炼指导 根据患者的病情为患者制定运动计划并严格执行，运动的内容应以规律性、舒缓的运动方式为主，告知患者在锻炼过程中若发现身体不适等情况应及时停止运动并就医。
1.2.2.5 心理护理 积极主动与患者及其家属交流，充分掌握患者的心理情绪和状态，根据患者的文化背景、血压分期及心理情绪特点对其开展针对性的心理护理，尽可能满足其心理需要，为患者树立起治愈疾病的信心和正确对待高血压的观念。
2 结果
通过对120例老年高血压患者开展健康教育后，患者及其家属对高血压疾病的相关知识的认知程度与宣教前相比明显提升，患者能基本掌握高血压的发生机制、诱发因素、控制因素、血压正常值等。同时，通过对120例老年高血压患者开展慢性病管理护理后，患者的血压控制情况均比护理前更稳定，且患者均能坚持科学合理用药和治疗。
3 讨论
高血压属于慢性疾病的范畴，对社区老年高血压患者的健康教育及管理护理干预的内容应包含以下几个方面：高血压疾病的诊断标准与临床表现、饮食与运动要求、高血压诱发因素、生活习惯的指导、药物服用的依从性、高血压的预防和监测等[5]。开展的方式通常可采取示范训练、图文宣传以及集体或个人宣教等方式，以进一步改善患者的治疗和护理依从性，提高疾病治疗的效果。
本次研究中的120例老年高血压患者经过健康教育和社区慢性病管理护理干预后，患者的血压控制情况较干预前更为稳定，且患者对疾病的认知度及掌握情况明显提升。
综上所述，对社区老年高血压开展健康教育及慢性病管理护理是有效的、可行的。
参考文献：
[1]陈燕，刘盼盼，薛泽刚.健康教育在社区老年慢性病患者管理中的作用[J].社区医学杂志， 2011，12（10）：283-285.
[2]邓秋兰，李小明，庞玲玲.护理干预在社区老年慢性病患者健康管理中的作用[J].中国康复理论与实践， 2011，09（25）：336-338.
[3]李惠芝.论社区老年慢性病患者健康管理中护理干预的作用[J].哈尔滨医药， 2011，08（25）：295-297.
关键词：城镇社区；高血压；健康教育；管理
高血压是临床常见的心血管疾病。高血压除自身疾病给患者带来一定的痛苦外，还会引起脑卒中、心肌梗死及心脏病等严重并发症。目前我国高血压存在"三高"、"三低"的现象，即高发病率、高致残率、高致死率，低治疗率、低知晓率、低控制率[1]。造成这种现象的主要原因是城镇社区人民会高血压知识及危害性认识不足所致。因此，加强城镇社区高血压患者的健康教育是非常重要的。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择某城镇社区2013年2月～2014年2月的高血压患者130例，均符合2005年修订版《中国高血压防治指南中》[2]的疾病诊断标准，入选患者均无严重心、肝、肾功能异常及继发高血压患者。按护理方法的不同，分为对照组和观察组，每组各65例，其中观察组男38例，女27例，年龄52～75岁，平均（61.2±2.4）岁；合并糖尿病8例、冠心病9例，脂代谢障碍12例；文化程度：小学24例，初中26例，高中及以上15例。对照组男39例，女26例，年龄53～75岁，平均（62.7±2.5）岁；合并糖尿病6例、冠心病8例，脂代谢障碍10例；文化程度：小学25例，初中28例，高中及以上12例。两组患者的基线资料比较存在可比性，各项研究结果比较无显著差异，P>0.05。
1.2方法 对照组行常规护理，每天遵医嘱服用降压药物。观察组在此基础上实施健康教育，包括：①健康宣教：在城镇社区开展健康知识讲座，积极向患者讲解高血压的相关知识，提高患者的认知水平，使患者充分认识到有效控制血压的重要意义；②生活指导：指导患者养成良好的饮食习惯及作息规律，在饮食方面尽量避免高脂肪、高热量的食物，食物组成要合理，一般蛋白质含量占10%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占总热量的50%～60%，多食新鲜水果蔬菜，禁忌烟酒，坚持低盐饮食；③心理指导：积极与患者沟通交流，充分了解患者的心理状况，减轻患者的心理负担，帮助患者树立战胜疾病的自信心；④用药指导：不同病程的患者其用药品种及用药剂量有所不同，保证患者能遵医嘱服药；⑤体育锻炼：指导患者每天适当进行体力活动，运动强度适宜，对体型肥胖的患者，应劝导其健康减肥。
1.3观察指标 对比两组患者的我行为管理能力，包括戒烟戒酒、坚持运动、遵医嘱服药等。参照MORISKY标准[3]，对患者的服药依从性进行评价，包括：①是否按时或按量服药；②是否有忘记服药的经历；③症状缓解后，是否擅自停药。每个问题"是"记1分，"否"记0分，分值越低，服药依从性越好，依从性好：0分；依从性良：1～2分；依从性差：3分，依从率=依从性好+依从性良。
1.4统计学处理 详细记录本组所得数据，计数资料如组间自我行为管理能力及服药依从性的对比配以χ2检验，单位以（%）表示，应用SPSS19.0数据包进行分析处理，当提示P
2 结果
2.1两组患者的自我行为管理能力对比 观察组的戒烟戒酒、坚持运动及遵医嘱服药的发生率均较对照组高，组间比较差异存在统计学意义（P
2.2两组患者服药依从性对比 观察组的依从率为96.92%，对照组的依从率为78.46%，差异存在统计学意义（P
3 讨论
高血压是临床常见病、多发病，多发生于中老年人。近几年，随着社会的发展及生活节奏的加快，高血压发病率居高不下，且呈年轻化趋势。有研究发现，高血压疾病的发生除与自身因素有关外，还与不良的饮食习惯有关，包括长期大量饮酒、肥胖、膳食食盐、缺乏体力活动等[4]。高血压属于一类长期慢性疾病，因此有效的血压控制对缓解该病的发展有重要意义。
目前临床多采用口服降压药物治疗高血压。但由于患者对高血压知识及用药知识的缺乏，容易出现错服或漏服现象的发生，导致病情延误。因此，在血压控制中对患者实施健康教育，通过向患者详细讲解高血压的相关知识，提高患者的认知水平，可减轻患者的心理压力，同时给予用药指导，保证患者按时按量服药，可提高患者的治疗依从性，促进患者康复。除此之外，通过生活指导，帮助患者养成良好的生活习惯，可提高患者的自我行为管理能力。本研究结果提示，对社区高血压患者实施健康教育的临床效果显著，不仅可提高患者服药依从性，同时也提高患者的自我行为管理能力，值得临床推广。
参考文献：
[1]周志荣.健康教育在城镇社区高血压病管理中的应用[J].临床合理用药杂志，2014，（23）：130-131.
[2]孙娜，李晓倩.家属参与健康教育模式在2级高血压病患者管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（28）：3463-3466.
【关键词】高血压；慢性病；社区；自我管理；血压控制；健康行为
高血压是一种常见的慢性非传染性疾病，也是心脑血管最主要的危险因素，其脑卒中、 心肌梗死、慢性肾病等主要并发症，不仅致残致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重的负担【1】。大量的流行病学研究资料反映了我国人群高血压患病率呈上升趋势，据2002年卫生部组织的全国居民20万人营养与健康状况调查资料显示，我国≥18岁居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿。但是，我国人群高血压患者的知晓率、治疗率、控制率与发达国家相比仍非常低，分别为30%、25%和6%【2】。这些数据表明，无论是医务人员和患者，都面临着比较大的压力。国内外的实践证明，高血压可防可控，高血压防控包括药物和非药物两种方法，大多数高血压患者需要长期甚至终身坚持治疗。药物治疗方面需要医生要根据个体情况综合用药，而非药物治疗方面，则除了医生的健康教育外，更依赖于患者认识自己的疾病，通过自身的健康行为来管理自己的疾病，并长期坚持。如何能更有效地防控高血压，本次调查研究探讨了开展高血压患者自我管理对本地区社区高血压患者的血压控制情况和健康行为的影响效果。
1 资料和方法
1.1一般资料：随机抽取社区自愿参加此项目的高血压患者766人，随机分为对照组和干预组。对照组392人，男性174人，女性218人，男女比例为0.80：1，年龄最小22岁，最大91岁，平均年龄58.21±13.21岁；实验组374人，男性161人，女性213人，男女比例为0.76：1，年龄最小29岁， 最大96岁，平均年龄59.90±13.73岁。对照组和实验组人员在性别、年龄、收入、文化程度分布、血压水平、患病时间等方面比较差别均无统计学意义（p>0.05）。所有入选患者既往无精神疾患，未合并有其他严重的躯体疾病，神志清楚，自愿合作。
1.2方法：
1.2.1调查方法：对所有研究者研究前后分别进行问卷调查，实验组实施高血压患者自我管理模式，对照组实施以医务人员为主的健康宣传教育管理模式，分别实行6个月的管理，每次问卷调查后由社区医生对研究对象随访测量血压，最后进行两组间的结果对照研究。所有研究对象采用本院统一设计的调查问卷，由统一培训的社区医生调查。
1.2.2高血压自我管理实施流程：（1）成立高血压自我管理小组，每组10-15人，培训自我管理小组长，结合医务人员的服务开展学习活动，活动共6次，每周1次，每次两个小时左右。循序渐进地提高高血压患者的高血压防治知识、技能和信念，通过反馈和制定计划等强化患者的自我管理教育，使其掌握自我管理技能并适应自我管理生活，达到逐渐减少随访频度进行自我管理。（2）社区医生对高血压自我管理小组的支持包括接受患者的咨询和对患者的培训、指导、健康教育等。
1.3 评价指标：评价个体的高血压知晓情况、高血压控制情况和控制水平、高血压患者的健康行为改善情况（包括减少盐的摄入、戒烟、限酒、参加体育锻炼）； 高血压诊断标准【3】：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90 mm Hg ，以及目前正在使用抗高血压药，血压低于140mmHg/ 90 mm Hg者。
1.4统计学方法：调查数据采用Epidata3.0 软件建立数据库，用spss17.0进行描述性分析和卡方检验等统计分析。
2 结果
2.1高血压患者干预组和对照组人员构成性别分布（见表1），对照组和实验组的性别构成差别无统计学意义（P>0.05）。
2.2高血压患者干预组和对照组人员构成年龄分布（见图2），对照组和实验组的年龄构成差别无统计学意义（P>0.05）。
图2高血压患者干预组和对照组人员构成年龄分布图
2.3高血压患者实验组和对照组高血压知晓情况对比情况（见表3），研究前两组组间比较，差异无统计学意义（p0.05），研究后两组组间比较，差异有统计学意义（p
2.4实验组和对照组实验前后吸烟人数对比情况（见表4），研究前两组组间比较，差异无统计学意义（p0.05），研究后两组组间比较，
实验组比对照组吸烟者减少人数较多，两组间差异具有统计学意义（p
2.5对照组和实验组饮酒行为人数对比（见表5），研究前后，对照组和实验组限酒人数比较差异不大，无统计学意义（p>0.05），说明两组前后饮酒情况并无不同。
2.6对照组、实验组研究前后减少盐摄入情况比较，实验组减少食盐过量的行为的人数多于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P
2.7对照组、实验组研究前后参加体育锻炼人数情况比较，实验组增加体育锻炼的人数要比对照组多，两组比较具有统计学意义（P0.05）。（见表7）
2.8实验组和对照组血压控制情况比较，研究前两组间比较差异无统计学意义（P0.05），研究后实验组比对照组血压控制正常水平的人数增幅大，两组间比较差异具有统计学意义2.9实验组和对照组血压控制水平比较，研究前两组间比较差异无统计学意义（P0.05）；研究后实验组比对照组血压水平收缩压和舒张压降低幅度大，两组间比较差异具有统计学意义（P0.05）（见表9）。
3 讨论
有研究表明，高血压自我管理模式是近年来国际上兴起的一种简单易行，效果明确的适合我国国情的慢病干预措施，强调患者在管理所患慢性病方面的责任和潜能【4】。众所周知，高血压是一种慢性病，一方面家族遗传有关，另一方面它更是一种“生活方式病”，我国人群高血压发病的重要危险因素有高钠膳食、超重和肥胖、饮酒和精神紧张等。认真改变不良生活方式，限盐限酒、适量运动、戒烟，有利于预防和控制高血压，但改变不良的生活方式主要依靠患者的责任和坚持。此次研究表明，实验组在开展患者自我管理模式后，高血压知晓情况、高血压患者的血压控制情况、血压控制水平要比对照组效果较好，实验组高血压患者的不良生活方式的改善程度比对照组大，（包括戒烟、减盐、参加体育锻炼），但是其中限酒行为改善程度两组对照相差不大，可能跟本社区的生活习惯或者患者对饮酒的认识水平有关，还待于进一步探讨。
总之，高血压自我管理模式可以使患者更积极主动、有效地控制高血压，促进了医患间互动交流，对于临床医生来说，也更好地掌握患者的病情动态，能更有效地指导患者。作为临床医生，除了基本知识外，要重视提高现代防治知识和综合防治技能。此次研究表明，医生可以从提高患者的自我管理技能方面入手，提高控制高血压的效果。高血压患者自我管理模式为医患双方提供了一种新型的医疗互动模式，它将是适合我社区的一种可行、有效的新型的值得推广的慢性病医疗模式。
参考文献：
[1][2] 中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南，2010，前言： 1～2.
[关键词] 高血压; 健康教育; 自我管理; 生活质量
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-28-03
Effect of Systematic Health Education on Self-management Ability and Quality of Life in Mid-aged and Elderly Patients with Hypertension
HE Jianjia PU Lihong
Yiyang City Third People’s Hospital in Hunan Province,Yiyang 413002,China
[Abstract] ObjectiveTo investigate the effect of systematic health education on self-management ability and quality of life in mid-aged and elderly patients with hypertension. MethodsA total of 164 cases of mid-aged and elderly patients with hypertension were randomly divided into control group and observation group,each consisting of 82 cases. Both groups received routine therapy and health education,and the systematic health education was added to the observation group for 1 month. The self-management and quality of life scores were compared between the two groups. ResultsAfter intervention,the observation group was superior to the control group in terms of rational diet,appropriate activity,psychological equilibrium,adherence to medical treatment and blood pressure monitoring,with significant differences between the two groups,all P
[Key words]Hypertension; Health education; Self-management; Quality of life
高血压是最常见的心血管疾病之一,不仅患病率高,而且是冠心病、脑卒中和肾功能衰竭的主要原因之一,严重影响患者的生活质量。尽管采用多种有效的干预措施,但目前仍只有53%的高血压患者的血压值达标[1]。有研究表明[2],高血压患者自我管理知识水平与其舒张压呈显著负相关,提高高血压患者自我管理能力有助于高血压患者的血压控制。作者通过对100例高血压患者实施健康教育,旨在探讨健康教育对中老年高血压患者自我管理能力和生活质量的影响,为临床上高血压患者的护理及治疗提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2006年8月～2008年8月来我院就诊的高血压患者164例,其诊断均符合《中国高血压防治指南》高血压诊断标准[3]:收缩压≥140mmHg或(和)舒张压≥90mmHg,并排除继发性高血压及严重心、肾、肝功能障碍和糖尿病的高血压患者。其中男92例,女72例,平均年龄(50.6±11.2)岁。采用随机数字表法将入选患者随机分为观察组和对照组各82例。两组在年龄、性别、体重指数、职业分布、文化程度、经济状况、合并疾病和病情等方面差异无统计学意义,均P>0.05,具有可比性。
1.2 干预方法
对照组接受常规治疗和一般健康宣教,观察组在此基础上实施为期1个月系统性健康教育。成立高血压健康教育小组,小组人员均经过专业培训并熟练掌握高血压病相关知识及健康教育方法。根据对患者的综合评估结果确定健康教育内容和目标,制定教育培训计划。采用示教、讲座、讨论、看书自学、音像、发宣传材料及个别辅导等多种形式进行有针对性地健康教育。
1.2.1 认知教育 向患者及家属宣教高血压的相关知识,包括高血压的病因、诱发因素、预防及治疗,识别并发症发生的先兆,提高患者及家属对高血压的认知程度。应强调宣传检查血压的重要性,使其认识正规诊断、治疗的重要性。
1.2.2 心理教育 与患者进行沟通,同情、关心和体贴病人,讲解心理、情绪对高血压的影响,及时对患者及家属进行心理指导,减少应激及焦虑情绪,使其保持情绪稳定、精神愉快。在患者焦虑、烦躁时给予关心、理解和支持,可通过与人聊天、听音乐、看电视等转移注意力,避免其情绪激动。
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1.2.3 行为教育 改变患者不良的生活方式,要做到劳逸结合,保持足够的睡眠,参加力所能及的工作和体力劳动以及体育锻炼。讲解饮食,特别是盐、酒的摄入控制对高血压的重要性。限盐,每人每天摄入盐量小于6g为宜,提倡戒烟,限制饮酒,提倡不饮酒或少许红酒,合理膳食,食物多样,多吃蔬菜、新鲜水果,控制体重,护士协助制定适合不同个体的运动种类、强度、频度和持续时间,坚持有恒有序有度的有氧运动,如散步、慢跑、打太极拳等,提倡每日运动30~45min,量要适度,运动后微出汗即可。教育患者及其家属定期监测血压,教会他们测血压的方法、注意事项及血压的正常范围等。耐心仔细地向患者及家属讲解所用药物名称、用量、药物作用、不良反应及注意事项,用药因人而异,原则上以小剂量获得最大疗效,根据高血压患者个体差异及经济状况所用药物的不同进行讲解。告知降压药物的长期服用是治疗高血压的基础。向患者家属讲解有关防治高血压知识,给患者提供正确的协助,成为患者康复过程中的监督者和积极合作者。
1.3 观测指标
分别于实施系统性健康教育前后对两组患者进行自我管理能力评定,评定项目包括合理膳食、适度运动、心理平衡、遵医用药和血压监控等5个方面。采用汉化版简明健康调查量表(SF-36)[4]评定患者的生活质量。该量表包含8个维度:生理功能;生理职能;躯体疼痛;活力;情感职能;精神健康;社会功能;总体健康。每个项目满分100分,分数越高表示健康状态越好,生活质量越高。
1.4 统计学处理
采用SPSS10.0统计分析软件进行分析。计量数据采用平均值±标准差(χ±s)表示,比较采用t或t’检验。计数资料比较采用Pearson卡方检验,以P
2 结果
2.1 两组患者干预前后自我管理能力的比较
干预前,两组患者在合理膳食、适度运动、心理平衡、遵医用药和血压监控等方面差异无统计学意义,均P>0.05;干预后,观察组在合理膳食、适度运动、心理平衡、遵医用药和血压监控等方面明显优于对照组,差异有统计学意义,均P
2.2 两组患者干预前后生活质量各维度评分的比较
干预后观察组患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康等生活质量8个维度评分明显高于对照组,差异有统计学意义,均P
3 讨论
3.1 系统性健康教育可提高高血压患者的自我管理能力
自我管理是一种行为科学的策略和方法,强调患者本人对其健康的责任,强调在护理过程中患者主观能动性的发挥。自我管理能力是指在医务人员的协助下,患者承担一定的预防性或治疗性活动的能力。高血压患者自我管理的成败与健康教育主体的水平、教育形式和客体的接受能力密切相关。由于高血压病的管理特别强调行为生活方式的调整、血压的自我监测及坚持治疗,只靠医生,没有患者及其家属的参与无法实现。高血压自我管理模式强调医患双方的共同参与和患者对自身健康的责任及潜能,特别适合于高血压病这种需要终身管理、涉及生物-心理-社会多方面问题的疾病。这种疾病管理模式可评价患者可能潜在人身损害和鼓励其采用自我护理方法,高血压患者采取自我管理行为至关重要[5]。健康教育是防治高血压病的重要手段,可有效控制高血压患病率,在帮助患者树立健康观、改善治疗依从性、有效控制血压等方面起重要作用。国外已有7个研究项目证实自我管理健康教育能有效降低高血压病人的血压水平[6]。黄夏青等研究发现,采用阶段性健康教育对高血压患者实施分阶段、分层次、有目的、有计划的健康教育计划可提高高血压患者的自我管理能力。史月田等研究表明[7],对老年高血压病患者实施个体化健康教育,指导患者养成科学的生活方式,能有效地控制血压,提高自我管理能力,减少心脑肾等并发症发生。本研究结果显示,干预后观察组在合理膳食、适度运动、心理平衡、遵医用药和血压监控等自我管理能力方面明显优于对照组,差异有统计学意义,表明系统性健康教育可显著提高中老年高血压患者的自我管理能力。因此,应对原发性高血压患者实施自我管理依从性促进计划以提高患者高血压相关知识,有必要采取护理干预措施来提高患者的自我管理依从性[8]。
3.2 系统性健康教育可提高高血压患者的生活质量
生活质量是个体在社会生活和日常生活中能力和主观感觉的表现,业已成为一个公认的疗效评价指标。近年来,对高血压患者生活质量影响的研究备受关注,改善高血压患者的生活质量已成为降压治疗的主要目的之一。健康教育就是要通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动,促使人们自愿地改掉不健康的行为,消除或减少影响健康的危险因素,促进健康和提高生活质量。刘冬梅等[9]采用生活质量指数评定量表评估高血压患者家属同步实施健康教育对患者生活质量的影响,结果表明高血压患者家属同步实施健康教育可提高家属的照料水平及配合程度,提高患者生活质量。鲁萍[10]采用SF-36健康教育对高血压患者生活质量的影响,结果显示,干预后,除活力外,干预组患者的生活质量其他7个维度评分明显高于对照组。本研究结果显示,干预后观察组的生活质量各个维度评分均明显高于对照组,表明健康教育对中老年高血压患者的生活质量有积极的作用,进一步证实了系统性健康教育可提高高血压患者的生活质量。本研究结果与鲁萍结果的不一致可能与本研究样本量太小有关。因此,应对原发性高血压患者实施系统性健康教育,规范患者的行为和生活方式,逐步养成全面科学的生活方式,达到促进健康、维护健康的目的,有效防止高血压的发生、发展。
综上所述,系统性健康教育可提高中老年高血压患者的自我管理能力和生活质量。
[参考文献]
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[4] 李春波,何燕玲. 健康状况调查问卷SF-36的介绍[J]. 国外医学・精神病学分册,2002,29(2):116-119.
[5] Gohar F,Greenfield SM,Beevers DG,et al. Self-care and adherence to medication:a survey in the hypertension outpatient clinic[J]. BMC Complement Altern Med,2008,8(11):4.
[6] Warsi A,Wang PS,LaValley MP,et al. Self-management education programs in chronic disease:a systematic review and methodological critique of the literature[J]. Arch Intern Med,2004,164(15):1641-1649.
[7] 史月田,罗春燕,贾长宽. 个体化健康教育对老年高血压病病人血压和自我管理能力的影响[J]. 护理研究,2008,22(36):3321-3322.
[8] Jeong BS,Gang HG,Gwak MY,et al. Effects of biophysical index,knowledge,and self management compliance of patients with primary hypertension by a self management compliance promotion program[J]. Taehan Kanho Hakhoe Chi,2006,36(3):551-560.
[9] 刘冬梅,丁芬芳,蒋学英. 高血压病人家属同步实施健康教育对病人生活质量的影响[J]. 现代护理,2006,12(22):2134-2135.
[10] 鲁萍. 健康教育对住院高血压病患者生活质量及其疗效的影响研究[J]. 现代护理,2007,13(25):2372-2374.
关键词：高血压；健康教育；饮食护理
高血压是我国常见的一种心血管疾病，且发病率越来越高，并有逐渐年轻化的趋势。高血压是多种因素综合作用的结果，研究表明，高血压有不良的饮食习惯有很大关系，所以调整饮食结构，改变生活方式对于高血压的治疗具有重要意义[1]。持续的血压升高会对心脑肾等靶器官造成严重的损害，中重度高血压患者不仅要饮食调整，还要依赖药物治疗，定期规律的服药有利于降低血压水平，维持血压的稳定。因此对高血压患者进行科学的健康教育，提高患者服药的依从性也是治疗的重要内容。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为自2013年1月至2014年1月我院收治的30名高血压患者。其中男17例，女13例，年龄37-78岁，平均年龄（52.7±7.9）岁，病程1～14年，平均病程（3.8±4.4）年。所有患者均符合高血压的诊断标准，并自愿参加本次研究。
1.2方法
护理主要包括药物治疗健康教育护理和饮食护理两个部分。
1.2.1药物治疗健康教育护理
①遵循个体化用药原则：指导患者针对自身不同的身体状况选择合适的降压药进行治疗。一般首选作用缓和、持久、副作用小的口服抗高血压制剂，防止用药过猛引起血压骤降等不良反应。对于伴有糖尿病的患者，尽量选用ACEi类药物，在降低血压的同时还能够有效的降低血糖水平。对于肝肾功能不全的患者，应该尽量选用半衰期适中的药物，防止加重机体损害。指导患者定期测量血压，监测治疗效果，根据血压水平及时调整药物剂量及类型，必要时可以采用联合用药。
②指导患者规律服药：很多高血压患者一旦被确诊就需要终身服药治疗，给患者造成很大的精神压力。长期服药使患者变的烦躁不安，依从性下降。很多患者发现自己血压水平降低以后就擅自停药或减药，造成血压水平出现较大的波动，影响治疗效果。护理人员应该主动向患者介绍长期规律服药的必要性和重要性，鼓励患者坚持按医嘱服药，不可擅自改变剂量和服药时间。
③指导患者如何处理药物不良反应：部分高血压患者在服药以后出现低血压、咳嗽等不良反应。护理人员应提前告知患者可能会出现的问题，让患者做好心理准备。同时指导患者如何正确的服药，尽量选择在早晨服药，这样不仅符合人体生理代谢的规律，也有利于一天血压水平的控制。尽量避免睡前或餐后服药，因为夜间迷走神经兴奋，血压水平本身就会下降，在服用降压药物很容易引起低血压，严重者甚至引起头晕、昏厥等。而餐后由于大量的血液进入胃肠道消化系统，外周循环血量减少也容易引起低血压反应。指导患者学会观察病情变化并及时向医护人员反映，一旦出现尿量减少，且有头痛、呕吐等症状应高度关注，可能为高血压危象，应及早送往医院进行抢救。
1.2.2高血压饮食护理
①控制体重，清淡饮食：很多高血压患者都伴有肥胖、脂质代谢紊乱等问题，所以控制体重增长对于降低血压水平，维持整体健康水平都非常重要。指导患者养成良好的饮食习惯，少食多餐，避免暴饮暴食。保持饮食清淡，指导患者尽量少食用高油高脂高胆固醇的食物，增加优质蛋白的摄入量，炒菜时使用植物油进行烹饪，以玉米油、芝麻油、葵花籽油、花生油交替炒菜为宜。经常感到头昏、眩晕、颜面潮热，局部麻木的高血压病人，应少吃动物食品如牛、羊肉，可多吃鱼、虾及豆制品如豆腐、豆浆等。指导患者合理搭配食物，在保证营养均衡的同时尽量控制体重的增长，减轻身体负担。
②戒烟限酒，健康生活：提倡健康的生活方式，嘱咐患者戒烟限酒，养成良好的生活习惯。烟酒可以使机体小动脉调节机制发生紊乱，导致血压升高或处于不稳定状态。有研究表明，吸烟可以促进动脉粥样硬化，可以诱发小血管痉挛导致血管闭塞，血压升高。同时，烟草中的某些成分具有兴奋作用，可以提高交感神经的兴奋性，促进机体儿茶酚胺的释放，增加受体的敏感性，引起血管收缩，血压升高[2]。曾有研究表明，血压随着饮酒量的增加而增加，饮酒患者发生心脑血管以外的概率远远大于不饮酒者。因此高血压患者为降低死亡率应该尽量少饮酒或者不饮酒。一方面，酒精可以直接引起血压的波动不利于血压水平的控制，另一方面，酒精对很多药物都有影响，会影响降压药的效果[3]。
③多食用具有降压效果的蔬菜和水果：多食用一些含镁较多的食物如苹果、柠檬、菠萝及山碴等、钾能够有效的对抗钠水潴留作用，减少血管损伤。同时可以多食用一些富含维生素的食物，对抗氧自由基对血管的损害，防止动脉粥样硬化，保护心脑血管。适当增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，防止便秘。
④适当饮茶，低钠饮食：指导高血压患者减少日常饮食中食盐的摄入量，尽量食用低钠盐，防止钠水潴留增加心脏负担。经常食用芹菜、大蒜、木耳、苦瓜、冬瓜、蜂蜜等高钾低钠或无钠食物，有利于协同抗高血压药物发挥降压作用。提倡高血压患者饮茶，因茶中含有茶碱、茶多酚等多种有效物质，可以提高心肌收缩力，增加血管的韧性，促进尿液排出，减轻肾脏负担。但不宜饮大量浓茶，防止过度兴奋引起血管剧烈收缩导致血管破裂发生心脑血管意外[4]。
2小结
临床研究资料表明，降低血压或将其控制在正常范围可显著降低心脑血管疾病的发病率。不健康的生活方式是引起高血压患病率不断升高的主要原因，有调查表明，高血压的发病主要与遗传、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮 食等生活因素有关[5]。
本实验中，30例患者经过药物治疗健康教育护理和饮食护理以后，均取得较好的治疗效果，血压水平控制较为稳定。药物治疗健康教育护理可以增加患者对疾病及治疗过程的认识，提高患者的健康意识。增加患者治疗的信心，积极配合治疗，定时服药，提高患者治疗的依从性。同时让患者了解治疗过程中可能出现的不良反应并教会其正确的预防及处理方法，能够有效避免意外的发生，减少高血压的病死率。饮食护理对于高血压患者是基础治疗。在日常生活中，患者应该注意调整饮食结构，注意保持健康的生活方式，这样不仅有利于血压水平的控制，也能促进患者健康，延长患者的寿命。
综上所述，对高血压患者实施药物治疗健康教育护理和饮食护理有利于血压水平的控制，促进患者健康生活，值得在临床进一步推广应用。
参考文献：
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[2]叶肖红，叶莉，叶锐等.社区健康教育在高血压鼻出血患者中的应用[J].医学信息2010，12（4）：3406-3407.
[3]王维.高血压患者的饮食和药物治疗健康教育护理[J].临床护理 2013，11（1）：310-311.
一、工作目标
1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立**区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心（站）随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。
二、建档工作目标
1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%；
2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、高血压工作目标
1、发现并至少登记高血压患者100名；
2、对至少20名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率≥60%；
3、发现并至少登记高危人群20名；
4、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%；
5、对高危人群的干预有记录及效果评价；
6、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%；
7、居民高血压防治知识知晓率达60%。
四、糖尿病工作目标
1、发现并至少登记糖尿病患者30名；
2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到60%；
3、发现并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例达40%；
4、高危人群防治知识知晓率达60%；
5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。
五、实施计划
建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。
（一）、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。
（二）、高血压、糖尿病的管理
1、高血压、糖尿病的检出
利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。
2、高血压、糖尿病患者的登记
将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病报告网络所报告的属于本社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。
3、高血压患者的随访管理和转诊
对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《社区高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务中心（站）继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。
4、糖尿病患者的随访管理和转诊
对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《社区糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务中心（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。
（三）、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预
1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。
按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。
2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。
（四）、社区一般人群的健康促进
根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。
1、在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每2月更换1次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。
2、在社区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。
3、利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。
4、在社区开展免费测血压、血糖活动。
六、培训
按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对社区卫生服务中心（站）的医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。
七、评估
1、过程评估
高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，35岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。
2、效果评估
高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。
八、督导和考核
1、由区卫生局组织督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。
2、各社区卫生服务中心（站）要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。
九、考核指标
1、社区高血压、糖尿病患者的建档率和建档合格率；
2、社区高血压、糖尿病患者随访人数和规范管理率；
3、社区医务人员的培训及培训合格率；
4、社区人群高血压、糖尿病防治知识知晓率；
5、高血压、糖尿病患者生活方式改变率；
6、高血压、糖尿病控制率；
一、工作目标
（一）总目标：
通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对各村居民的高血压病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病。
（二）年度目标：
1、开展高血压病人的管理工作，对高血压病人建档率≥100%，控制率≥70%。
2、高血压病人规范管理率达90%。
二、高血压患者管理
早发现、早诊断和早治疗高血压患者，尽早通过规范管理和行为干预有效地预防和控制高血压，最大限度地减少或延缓高血压并发症的发生，降低高血压的危害。
1、高血压患者发现
发现途径：
（1）机会性筛查
就医：在镇卫生院、各村卫生室医生诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者。
血压测量点：如在镇卫生院的医疗点、村卫生室等场所设置血压测量点，增加检出机会。
（2）重点人群筛查
开展35岁及以上居民首诊测血压；
高危人群筛查，如超重、肥胖等高危人群。
（3）人群健康档案建立，在建立人群健康档案时血压的测量和询问，发现患者。
（4）健康体检，在居民健康体检或单位组织的健康体检时查出的高血压患者，特别是无症状的高血压患者。
（5）通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。
2、高血压患者的规范管理
对确诊的高血压患者，应及时更新或建立居民健康档案，按照《中国高血压防治指南（2011年基层版）》和《高血压患者健康管理服务规范》进行管理。村医师每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好随访记录；认真填写居民健康档案各类表单，如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等，不缺项漏项，做好备案。建议高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。
3、高血压患者的干预
（1）健康教育：广泛宣传高血压防治知识，提高全镇广大人民群众自我保健意识，引导社会对高血压防治的关注；
（2）饮食干预：控制钠盐、脂肪、烟草、酒等摄入量，倡导使用健康小工具，如控油壶及限盐勺等；
（3）体力活动：重视运动形式和运动量，适量运动；以各行政村为单位结合全民健康生活方式行动开展多种形式的活动；
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