【关键词】健康教育：母乳喂养；护理
健康教育是临床护理工作中的主要内容，也是临床护理需要不断完善和深入的重要课题。我科开展健康教育以来，采用产前、产后健康教育以及指导产妇自我护理，收致了很好的效果，现将实施方法报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2009年9月—2010年10月间来我院分娩的产妇作为健康教育组，共643例，实施健康教育，将2003年9月—2004年10月在我院分娩的产妇作为历史对照组，共532例，非健康教育。两组产妇一般情况相似，其平均孕周均为（39±2.9）周。平均年龄：健康教育组（26.48±2.56）岁，历史对照组（26.36±2.93）岁。文化程度两组比较无显著性差异。
1.2方法
1.2.1制定标准健康教育计划 在临床护理工作中，笔者发现母乳喂养知识是产妇最渴望得到的健康知识，也是产妇护理的重点与难点，因此对产好实施健康教育，提供有关知识，减轻其心理负担，使之自觉自愿哺乳，成产科护理工作的重点内容之。我科针对产妇具体情况，按照护理程序制定标准健康教育计划，包括：母乳喂养的重要性，早吸吮，24h母婴同室，按需哺乳，喂奶的正确姿势及婴儿的含接姿势，挤奶的正确手法，如何判断新生儿是否吃饱，如何保证有足够的母乳，饮食、活动指导，新生儿沐浴的顺序，脐带护理及换尿布方法等。
1.2.2护理人员需具备的健康教育能力 实施健康教育，探讨母乳喂养的重要性，这不公要求护士掌握专科护理知识，现代护理理论，交流沟通技巧等，还要掌握母乳喂养的有关知识及技巧。因此对本科护理人员进行分期分批的培训，组织全科人员学习卫生部妇幼卫生司母乳喂养培训教材，加强护理人员对实施健康教育的基本知识和技巧的认识，为确保母乳喂养取得成功打下良好的基础。
1.2.3具本实施方法 产前健康教育采用集中授课、观看电视录像、发给书面资料、宣传栏、床旁讲解协助母乳喂养等形式，对每位来院分娩的孕妇进行环境、制度、人员介绍后即应用护理程序对其产前认知进行评估，针对评估情况制定护理和教育计划，做好母乳喂养的身心准备。产后健康采用讲解、示范、协助的方式，待产妇分娩后回到病室即进行身心状态评估及产后保健指导，顺产病人产后30分、剖宫产术后第1天协助 母乳喂养并指导直至掌握。指导内容：饮食活动伤口护理喂养指导新生儿日常护理，乳房护理 等提高产妇的自护能力，促进母乳喂养。产后第3天由专业护士评定完成“认知、参与”的程度。出院前2d进行自护能力的测定，对未掌握的项目进行指导，使之掌握并成为自觉行动国。
2 通过出院回访发现健康教育组的母乳喂养率比历史对照组超过27%及减少了产后患乳房病发生的情况
3 讨论
3.1增强了产妇产前认知水平 实践证明，产前健康教育明显增加了产妇的前认知水平，她们能够准确回答母乳喂养的重要性、母乳喂养的正确体位及婴儿正确的含接姿势，早吸吮，24h母婴同室等有关母乳喂养产科病房的有关规定，为产后哺乳提供了科学依据，因此产前认知水平的提高是提高纯母乳喂养的先决条件。
3.2提高了产妇的自护能力，保证了母婴健康及母乳喂养的效果 产前健康教育使产妇建立了对母乳喂养的认识，产后实行早吸吮不仅可练习、巩固吸吮反射，有助于母乳喂养成功，而且还可使产妇脑垂体释放催产素和催乳素，后者刺激乳腺泡，可提早乳房充盈，延长母乳喂养时间。健康教育完成了产妇的角色转变。掌握自我康复护理外，还学会了新生儿的日常护理及母乳喂养技巧，表现出一系列的良性反应，保证了母乳喂养的成功。
3.3消除了心理因素对泌乳的影响 心理因素既是致病的原因，也是致病的条件，并是防病的依据。产妇紧张、焦虑的情绪可使中枢神经系统及内分泌腺的调节发生变化，而泌乳与心理应激相关早已被认识，紧张、焦虑情绪可使泌乳减少。通过实施健康教育，护士与产妇密切接触，对产妇害怕疼痛，害怕体型改变，担心婴儿健康等焦虑、恐惧、担心的心理问题及时给予健康教育指导，树立母乳喂养信心，保证了母乳喂养的成功。
总之实施健康教育，以产褥期母婴健康均有十分重要的作用，并且适用于每个医院，每一位产妇。
1 对象与方法
1.1 对象 2008年1月1日―2011年1月1日分娩的产妇195人，新生儿194人。
1.2 方法 妇幼保健医师于产后出院后3天、7天、14天、28天，进行家庭访视，了解产妇乳腺、宫底、会阴伤口、恶露、乳汁、精神状态和新生儿体温、脐部、黄疸的发生与消退时间，胎便排出情况、母乳喂养、新生儿疾病的发生、头颅血肿的消失情况。
1.2.1访视人员：由责任心强，有良好职业道德及沟通能力的妇幼保健医生、儿科医生担任。
。
1.2.2访视内容:(1)评估家庭环境：居室通风情况、家庭育儿观念、产妇的饮食起居、家庭对产妇的心理支持、有无不良习俗及卫生习惯。(2)体格检查：产妇子宫复旧情况、恶露、伤口愈合情况、肿胀及皲裂情况等；新生儿体温、皮肤黏膜、脐部、眼、耳、口腔、大小便以及生长发育等。(3)评估母乳喂养的情况。(4)对产妇及其家属进行必要的健康指导。
1.2.4方法 对居住在我团的产妇上门访视，居住在团外的电话访视。
2 结果2．1 3次访视中存在的产妇产褥期健康问题
2．2 3次访视中存在的新生儿健康问题
2．3 3次访视中新生儿喂养情况2．4 新生儿满月增磅情况 访视员在第3次访视时测量新生儿体重，分析满月增磅值，评估新生儿生长发育情况。195例新生儿的满月增磅值144．94 g±293．95 g，其中≥ 600 g有189人，占96.9％ ，≤ 600 g有5人，占2.56％需纳入高危儿童进行专案管理。
3 护理体会
通过访视体会到，初产妇存在喂养方法知识欠缺，产后角色的不适应造成产后沮丧、产后抑郁；新生儿护理不当造成母乳喂养失败、脓疱疮、臀红、体重不增等。通过科学认真的分析指导给产妇家庭以支持帮助，达到母婴健康安全。
3.1 加强心理指导，减低产妇心理疾病的发生:
产妇在产褥期对各种社会因素、生理、心理的易感性提高，由于承担新的社会角色、育儿的疲劳，身体应激及内分泌环境的改变，发生身心障碍增多，因此访视时应倾听产妇诉说心理问题，解除不良社会、心理因素，对于有不良个性的产妇，减少或避免精神刺激，减轻生活中的应激压力，协助产妇适应母亲角色，指导产妇与婴儿的接触，为婴儿提供照顾，培养产妇的自信心；对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁高危因素的产妇，应让家属给予足够的照顾，改善家庭关系和生活环境。
3.2 加强母乳喂养宣教，提高母乳喂养率:
母乳喂养是保障婴儿健康成长的基础，产妇在住院期间，母乳喂养率达98%以上，出院后下降，主要是大多数产妇对母乳认识不足，怀疑自己的乳汁暂时不足，放弃母乳喂养。因此访视医生应向产妇及家人宣传母乳喂养可促进母婴健康，因为①母乳的营养成分较完备，各种成分的配合比较适当，达到婴儿的需要，尤其对6个月以内的婴儿更为适合。② 母乳的成分能随着发育的需要相应地发生变化。产后1-2天内发泌的乳汁叫初乳，色黄质稀，含有较多的蛋白质和固体在成分，还有轻泻作用，用利于新生儿排出胎粪。③同时吸吮刺激可促进子宫收缩，防止产后出血。④、母乳含有多量抗体。新生儿能从母乳中获得免疫体，婴儿在6个月内很少得麻疹、小儿麻痹、腮腺炎等传染病。曾观察到母乳喂养的新生儿以胃肠道、呼吸道和耳部的感染抵抗力比喂牛奶的要强些。⑤母乳喂养时的母子联系可促进婴儿的心理健康发育。⑥母乳喂养可降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性。同时访视医师还要亲手教会产妇母乳喂养的方法。对于有皲裂的母亲使用保护具进行喂养，提高母乳喂养率。
3.3 新生儿合理喂养、保暖，加强护理及预防感染: 保证充足的乳汁供给，按需哺乳促进新生儿体重增长，保持室内温度在24―28℃，定时通风，保持皮肤清洁，脐带干燥。促进胎便的排出，大小便后臀部及时护理，一般在出生后3―4天新生儿会出现黄疸，7天左右达高峰，14天左右逐渐消失，对于持续不退、手脚心黄染的新生儿在排除母乳性黄疸后应及时就诊。改变传统的包裹婴儿方法，不挑破所谓的马牙，有脓疱疮的患儿及时就诊。
产后访视能促进产妇及其家属家庭角色的适应 产后阶段，年轻的爸爸妈妈要适应生理上和心理上的变化，承担父母角色。但他们往往缺乏必要的准备，尤其是产妇要哺育孩子，容易产生焦虑、压抑心理，需要特别的关爱。本资料显示，第1次访视中产妇有焦虑、压抑心理问题，而第3次访视中产妇的焦虑、压抑心理问题减少到0．41 。社区访视人员在访视时，能进行护理指导、心理支持、情绪疏导，帮助产妇保持良好的心境，提高自信心，减轻心理压力。同时指导其家属掌握必要的护理技能，鼓励他们共同承担哺育孩子的责任，促进家庭角色的适应。
【关键词】 产科护理；妊娠合并症产妇；母乳喂养；认识
母乳喂养是保证提高人口素质的一项重要措施，对于婴幼儿生长发育，认知能力，智商以及免疫力都有提高［1］。因为医务人员的知识与态度对母亲的影响很大，妊娠合并症常被医务人员告知给婴儿断奶，如果执行婴儿患急慢性病的可能性就会增加!而高危儿患病的可能性增加更为明显。一些妊娠合并症产妇是可以进行母乳喂养，正确指导产妇母乳喂养，提高母乳喂养率是产科护理人员必须要认识到的。对此我们为提高产科护理人员对妊娠合并症产妇母乳喂养认识，我们进行了以下措施，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 于2010年1月至2010年3月产科护理人员32名，其中年龄19~41岁，平均32.5岁。中专学历20名，大专学历9名，本科学历3名。
1.2 方法 对32名产科护理人员进行每周3次学习，1 h/次，连续学习3个月；学习内容为妊娠合并症产妇母乳喂养基础认识、母乳喂养措施等培训。
2 结果
通过加大对32名产科护理人员业务学习，全部产科护理人员能够全面掌握母乳喂养的知识，加强妊娠合并症产妇的关怀和诱导，提高了本科妊娠合并症产妇母乳喂养率，使喂养率达到92.3%。
3 讨论
母乳是婴儿最理想的天然食物，能满足出生后六个月内婴儿生长发育的全部营养需要，能增强婴儿免疫力，对婴儿智力和骨骼发育都非常有益。母乳是婴儿的最佳食品，非其他任何产品所能替代的。母乳喂养是保证提高人口素质的一项重要措施，产科护理人员对妊娠合并症产妇母乳喂养认识学习和培训内容，具体内容如下：
3.1 基础认识：
3.1.1 母乳喂养优点认识［2］：①母乳所含的营养物丰富，适合婴儿营养需求，具有较高的生物利用率;②母乳中含有多种抗体和其他抗感染物质，可以增加婴儿的抗病能力，降低发病率和死亡率，有利于婴儿健康成长;③哺乳时婴儿与母亲皮肤频繁接触，可密切母子感情，促进新生儿身心发育;④早期哺乳可促进母亲子宫收缩，减少产后出血，加速子宫恢复，可减少乳腺癌、卵巢癌的发病率。
3.1.2 产科护理人员培训 加强产科护士专业思想的教育，努力提高业务知识和临床经验,适应新的医学模式，培养具有良好的心理素质和技术过硬的复合型人才。加强爱婴医院知识的培训，让医护都掌握母乳喂养的新观点和指导技能，主动地为母乳喂养付之行动。由于知识的更新太快，而护理人员接收知识的途径较窄，造成了健康教育的内容往往不一致，从而使产科护士对妊娠合并症产妇哺乳的认识有很大差异。
3.2 母乳喂养措施
3.2.1 护患沟通 沟通是人与人之间信息交流的过程，是两人间信息的传递，它包括意见、情感、思考等交换，借助语言、文字、表情、手势、符号等方法来传达。护患沟通是一种以治疗性沟通为主要模式的复杂的过程。在护患沟通过程中，护士作为健康照顾者，主要作用是为患者提供信息，给患者以指导和咨询，向患者清楚地传达信息的内容，解答患者的疑问。护患之间这种治疗性沟通被认为是帮助患者克服暂时压力，适应环境变化，与他人和睦相处，并能使患者克服自我实现中的精神心理障碍的一种技能。
3.2.2 早期母乳喂养指导 孕妇在孕5个月时应定期上孕妇学校，对孕妇及家属进行母乳喂养的指导，让孕妇了解母乳喂养的好处及产前的护理，提高孕妇对母乳喂养的认知水平，为产后哺乳做好充分准备。
3.2.3 克服妊娠合并症产妇心理因素 妊娠合并症产妇心理因素对母乳喂养是最重要因素，决定了产妇对母乳喂养是否有信心，而后者影响乳量分泌，造成缺乳［3］，而缺乳反过来又会影响其母乳喂养的信心。妊娠合并症产妇往往很焦虑和紧张，产妇容易出现信心下降。如不能得到及时的心理支持和实际有效的指导，很难做到充分有效的母乳喂养。
3.2.4 护理 首要功能是哺乳，养育后代，哺乳时平坦和凹陷、皲裂、过度育盈、乳腺管阻塞和乳腺炎等都可影响母乳喂养，甚至放弃母乳喂养，做好护理非常重要，是导致不能正常母乳喂养一个重要因素。
3.2.5 促进早期泌乳 泌乳是受垂体前叶催乳素所调控的，而它又受下丘脑催乳素因子、催乳素释放因子、神经介质如多巴胺、5-羟色胺及性激素的反馈调节［4］。排乳是受垂体后叶催产素所调控的。这种激素受母亲的心理、精神、环境等因素的影响。心理因素可直接兴奋或抑制大脑皮质来刺激或抑制催乳素及催产素的释放，也可通过神经-内分泌来影响调控。吸吮及排空，可促进催乳素的分泌。而催乳素又可刺激乳腺泡，可提早充盈，这一连锁反应的关键是有效的早吸吮。对妊娠合并症产妇麻醉未清醒的产妇回病房后立即皮肤接触。在接触的同时协助新生儿有效吸吮母亲的，产后再次帮助新生儿早开奶，巩固吸吮反射促进早泌乳。
3.2.6 妊娠合并症产妇膳食 合理膳食是保证泌乳量的关键产妇分娩后24 h因疲劳活动少，宜食粥、汤面等饮食，随着产妇逐渐康复，鼓励产妇进食鸡、鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜及水果、豆类、谷类，饮食多样化，营养充分，粗细搭配，多喝汤水，如鸡汤、鱼汤、排骨汤、猪
蹄汤等以利于泌乳。
3.2.7 妊娠合并症产妇 哺乳时，产妇取侧卧位，上半身抬高20°~30°，腰背部垫软枕，母亲只需抱住婴儿上半身进行胸腹相贴，以减少产妇的支撑力，减轻疲劳、紧张感［5］。可避免平卧位时由于重力的作用，平坦，及周围乳晕不易凸起，婴儿不易含接。
总之，我们总结作为一名医务人员，应以最大的努力，鼓励、促进和支持母乳喂养,包括孕期的宣传和指导，使孕妇从早期开始从思想上逐步树立起对母乳喂养的信心，掌握母乳喂养技巧，促进新生儿健康成长。
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作者单位：518172深圳市广东省深圳市龙岗中心医院
黄文静：女，本科，主管护师
摘要目的：探讨社区健康服务中心开展产后访视护理指导对乳头凹陷产妇实施母乳喂养成功率的影响。方法：将2014年1~12月我社区登记在册的434例乳头凹陷产妇纳入访视组，分别于产后7，15，30 d时家庭上门访视，进行健康教育、心理护理、乳头凹陷和母乳喂养指导等；将2013年1~12月分娩的360例产妇纳入对照组，只给予电话访问未进行上门访视。结果：产后30 d，访视组喂养知识和喂养技巧的知晓程度评分高于对照组（P<0.05）。访视组母乳喂养率高于对照组，乳汁淤积率、乳头皲裂率和乳腺炎发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：社区健康服务中心开展产后访视是对医院护理的一种补充，有利于减轻乳头凹陷产妇心理和生理上的负担，提高母乳喂养率，值得开展实施。
关键词 社区；健康服务中心；产后访视；乳头凹陷；母乳喂养doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.081
世界卫生组织建议婴儿在出生后6个月内纯母乳喂养率达100%，2012年我国出生后6个月内的婴儿纯母乳喂养率仅为30%，远低于50%的目标［1］。医疗机构是推广母乳喂养的关键，护理工作对产妇精神和心态的引导是影响新妈妈选择何种喂养方式的重要因素［2］。临床上乳头凹陷的产妇较多见，乳头凹陷极易影响母乳喂养，产后住院期间产妇尚可获得医护人员的帮助，增加母乳喂养的信心，但离院后多因喂养不力而中断甚至放弃母乳。因而产妇离院后的社区访视工作对于支持产妇克服困难坚持母乳喂养显得尤为重要［3］。我社区健康服务中心对乳头凹陷产妇进行了访视和护理指导，产妇母乳喂养率得到提高，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1~12月分娩的登记在册产妇360例纳入对照组，平均年龄（27.52±11.80）岁；孕周37~42周，平均（39.51±1.82）周；初产妇294例，经产妇66例；阴道产264例，剖宫产96例；文化程度：初中及以下108例，高中及大专174例，大学及以上78例。将2014年1~12月我社区登记在册的434例乳头凹陷产妇纳入访视组，平均年龄（27.32±12.20）岁；孕周37~41周，平均（39.21±2.31）周；初产妇382例，经产妇52例；阴道产258例，剖宫产176例；文化程度：初中及以下102例，高中及大专168例，大学及以上164例。两组产妇基本资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1．2纳入标准（1）单胎，活胎。（2）乳头凹陷诊断参照《妇产科学》［4］中的诊断标准。（3）自孕期开始于社区健康服务中心登记建档，产检在社区医院按时进行，产后家属至社区健康服务中心办理相关手续并记录分娩情况，资料完整清晰。（4）无产后严重并发症和其他影响母乳喂养因素，新生儿健康。（5）电话向产妇说明访视计划并获得同意。
1．3方法对照组仅于产后7 d和30 d电话询问母乳喂养情况，进行母乳喂养知识知晓程度、喂养技巧等的调查评分。访视组于产妇出院后7，15，30 d时由社区服务中心人员进行家庭上门访视，重点针对乳头凹陷进行护理干预，具体如下：
1.3.1产后7 d了解产妇母乳喂养和乳头凹陷的认知情况，观察和评估乳汁、乳房胀满度、局部是否出现红肿等情况，确定乳头凹陷的程度。针对性地实施健康教育，包括乳头凹陷的处理方法、母乳喂养的好处、常见问题等。实施心理护理，由于新妈妈初为人母常有不知所措、缺乏信心等问题，因此应对新妈妈的哺乳行为给予鼓励，尤其对几次哺乳失败的产妇，向其介绍成功经验，建立信心，同时鼓励家属多支持产妇。指导产妇及家属处理乳头凹陷的方法：（1）乳头内陷但乳头颈存在者，属于内陷较轻者，在产妇进行喂乳前，先用温热毛巾热敷乳房乳头数分钟，然后用一手轻轻托起乳房，而另一手的拇指和示指轻柔地抓住乳头轻轻向外牵拉，同时左右捻转乳头，产生立乳反射［5］，使乳头突起后再进行喂奶。对于乳头内陷较深者，可按霍夫曼乳头伸展法每天坚持练习［6］，使乳头突起。（2）乳头全部凹陷在乳晕之中者但可用手挤出乳头者，护理人员指导产妇或其家属把两拇指分别平放在内陷乳头的两侧，慢慢向侧方位开始牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出，将两拇指分别放在乳头上下侧，两拇指同时慢慢向纵形拉开，并且重复数次，最终能使全部凹陷的乳头突起，方便婴儿含接，提高喂奶的成功率。（3）乳头完全埋在乳晕下方者，可采用注射器负压吸出乳头，达到内陷乳头突出的效果［2］；或者利用医用乳头保护器，借助乳头保护器进行吸吮的过程中，通过负压使内陷的乳头被吸引，向外牵拉乳头；或以医用硅胶乳头保护器给予新生儿喂哺［6］。注意哺乳技巧，如新生儿比较饥饿时，可选择凹陷较重的乳头喂哺，以增加负加作用，促进乳头伸展。嘱产妇在喂养结束后排空乳房，降低乳腺炎的发生率，教会产妇正确的挤奶方法或使用吸奶器的方法，并说明一旦发生乳房疾病、肿胀、局部红肿时的处理方法。
1.3.2产后15 d根据首次访视时记录的产妇情况及宣教内容，逐一向产妇进行验证，了解产妇哺乳过程中的问题，及时解答。观察产妇乳房情况，对两侧乳房不对称者指导其对称给婴儿喂哺；了解乳腺炎发生情况，及时给予指导：观察哺乳方法、姿势、哺乳量等，及时给予指正。了解产妇饮食和运动情况，以促进全面均衡的营养摄入，提高抵抗力，为婴儿提供高质量的乳汁。如未顺利进行母乳喂养者，加强心理护理和健康教育，鼓励产妇建立信心，并指导家属在产妇哺乳前后给予相应的护理支持。了解产妇身体状况，如会阴侧切切口、剖宫产切口愈合情况等，分析身体状况可能给产妇母乳喂养带来的心理障碍，及时解决，帮助产妇建立喂养信心。
1.3.3产后30 d此次访视应向产妇介绍去医院的复查项目、注意事项等，对今后的喂养提出指导意见，并鼓励继续母乳喂养。另外，对产妇母乳喂养情况、母乳喂养相关知识的认知程度、技能掌握程度等进行调查评分。
1．4观察指标设计问卷，包括母乳喂养知识、喂养技巧、凹陷乳头矫正方法情况共3个维度，每个维度设计5个问题，总分15分，分值越低说明产妇的母乳喂养掌握程度越低。于产后7，30 d时进行评价统计产妇母乳喂养、乳汁淤积、乳头皲裂、乳腺炎的发生率。
1．5统计学处理采用spss 19.0统计软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2．1两组产妇母乳喂养掌握程度评分比较（表1）
3讨论
社区健康服务中心作为连接医院与社区间的医疗护理桥梁，在社区居民的健康状况调查、护理、健康教育宣传等方面起到了重要作用，且随着我国社区化城市健康力度的加大，社区健康服务中心越来越显示出其不可或缺的地位［7-8］。目前我国孕产妇及新生儿档案均需经社区登记处理，因而社区健康服务中心在产妇访视与护理指导方面具有优势，产后社区访视也是广大产妇及社区居民所迫切需求的［9］。产妇产后住院时间比较短，院内护理及教育明显不足，而多数产妇又为初产妇，自身对产后知识了解较少，直接影响了母乳喂养的认同度和执行力。乳头凹陷由于喂哺困难，易发生疼痛、乳头皲裂、乳汁淤积、乳房炎症等，因而更加大了产妇的心理负担，影响其坚持母乳喂养［10-11］。因此，对于乳头凹陷产妇的产后社区访视尤为重要。
社区健康服务中心的产后访视工作，是在产妇出院后开始实施，至产后1个月左右结束。产后7 d或产妇出院后3 d左右，通过预约上门，为产妇实施首次护理干预，在干预前，应全面了解产妇的基本情况，尤其对母乳喂养和乳头凹陷相关知识的了解程度，以便于访视人员以产妇及家属易于理解和掌握的方式进行健康指导。产妇在产后初期，一般都存在不同的心理障碍，如因不知如何喂养新生儿而焦虑、乳房肿痛而紧张担忧、乳头凹陷哺乳困难而失去信心等，因此对产妇的心理护理不容忽视［12］。心理护理主要是帮助产妇建立起母乳喂养的信心，鼓励其克服疼痛和喂养过程中的困难，心理护理可在案例分析、乳头凹陷护理方法指导、家属支持鼓励、产后护理知识宣教等基础上实施，这样可使产妇更容易产生信心，也提高了配合度。
在产妇产后15 d左右，应进行1次跟踪访视，其目的是了解产妇哺乳期间是否遇到什么问题，是否因某些原因中断喂养等，对7 d时的指导和护理方案进行调整，对母乳喂养较好的产妇给予鼓励和营养指导，对喂养不力的产妇重新寻找影响喂养的原因，争取打消其顾虑，坚持母乳喂养。产后30 d访视，重点对产妇的阶段性喂养情况进行回访记录，并鼓励产妇保持原有的信心喂养婴儿，不要中断母乳等。同时也是对产妇母乳喂养、乳头凹陷等知识知晓程度的一个回顾，评价访视效果，以便为未来的工作提供指导建议。
结果显示，访视组产妇对喂养知识、喂养技巧、凹陷乳头矫正方法的知晓程度评分高于对照组。由于知晓率的提高，产妇对乳头的护理、婴儿的喂养不仅做好了充分的心理准备，也丰富了经验与方法，因此在哺乳过程中，乳汁淤积、乳头皲裂和乳腺炎的发生率明显减少。在克服了生理和心理上的困难后，产妇更愿意主动实施母乳喂养，因而访视组的母乳喂养率高于对照组，提高了优生优育的效率。总之，社区健康服务中心开展产后访视是对医院护理的一种补充，有利于减轻乳头凹陷产妇心理和生理上的负担，提高母乳喂养率，值得开展实施。
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［12］王晓蕊，叶涌.产后访视对乳头内陷产妇的护理干预效果［J］.陕西医学杂志，2012，41（6）：764-767.
【关键词】产后随访 产褥期 健康教育
随着人们生活水平的日益提高，母婴保健意识的增强，产褥期护理越来越被人们所重视，如何做好产后个人保健和婴儿保健已成为产后健康教育的主要内容。而产后随访正符合这一发展需求。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取2009年第一季度在我院分娩的产妇200例，均为在我院产科分娩后3~7天出院的产妇，其中第一胎为155例，占77.5%，第二胎为45例，占22.5%；阴道产150例，占75%，剖宫产50例，占25%，平均年龄为26.5周岁。
1.2方法
1.2.1 选取优秀助产人员 从事电话随访的助产人员应具有独立的工作能力、精湛的业务技术、优良的服务态度以及丰富的健康教育知识和良好的心理素质，丰富而细腻的感情。
1.2.2 产后电话回访时间安排 根据产妇及家属的要求和实际情况确定家庭访视的具体时间,我们选取的时间为出院后1周、2周、3周各1次，根据具体情况，于产后42天对于一些没有完全解决的问题再次进行回访。因人而异、因时而异，采用个性化健康教育。
1.3 产后电话随访健康指导内容
1.3.1 产妇方面 了解产后一般情况。做好母乳喂养指导，产妇饮食与活动指导，恶露观察指导，伤口护理、乳房护理，指导如何测量体温，如何观察产后并发症等问题，评估家庭环境，摒弃传统不良风俗，指导产妇科学体能锻炼，做到劳逸适度，但6周内应该避免重体力活动及久蹲，以防止子宫脱垂，指导哺乳期如何采取避孕措施等。
1.3.2 新生儿护理方面 指导产妇进行正确母乳喂养，指导产妇及其家属如何进行新生儿脐部、臀部护理以及新生儿沐浴、抚触等技巧，并告知及时进行预防接种，培养其科学育儿观念。
1.3.3 建立健康随访热线 为提高产后电话随访普及率，应告知产妇和其家属医院咨询电话，24小时开通热线电话，以便及时解决其可能出现的其他相关的问题，使其能及时得到帮助。
2 产后电话随访健康指导的作用
2.1产后电话访视健康指导可提高母乳喂养率 随着母乳喂养的普及，母乳喂养的好处越来越被人们所认识并接受。但现实生活中，由于有些产妇缺乏相关知识和技巧，影响了母乳喂养的顺利进行。产后电话随访的介入，使产妇能及时地掌握母乳喂养的技巧，促进了母乳喂养的顺利实施，降低了产耨期母婴的患病率，提高了母乳喂养率和实际效果。
2.2 产后电话随访提高了产妇的自护能力 随着医学的发展，再加上绝大多数产妇为初产妇，缺乏产后自我护理经验及新生儿护理及育儿经验。另外，产妇要适应新角色的转变以及生理变化，面对突如其来的诸多问题，一时间难以接受且容易产生压抑心理。电话随访式健康指导，有效解决产妇遇到的各种困难，积极采取有效的护理措施，帮助她们充满信心地面对新角色带来的种种问题，提高产妇的自护能力和对新生儿的护理技巧，使得产妇能保持良好的心境，顺利渡过产褥期。
2.3 体现了护士的自身价值，提高了医院的社会满意度 助产人员为产妇和新生儿进行健康指导，解决实际问题，这是良好职业道德的体现。把医院护士的职责同社会和产妇的需要紧密结合起来，在提供高质量服务的同时，也能够体现助产人员的自身价值和社会地位，使助产人员的自尊得到了极大的满足，并由此产生了对职业的热爱。另外，护士通过电话随访，还能够及时了解到产妇对医院存在的不满现象，及时采取有效的措施进行沟通、并改进不妥之处，从而提高了患者及社会对医院的满意度，也提高了医院的社会效益。
3 结论
3.1 通过对随机抽取的产后随访200例产妇进行电话随访，发现产褥期存在着大量的健康问题，包括加强对产妇进行产褥期保健常识的宣传和教育。尽快建立健全产褥期健康教育工作制度，并落到实处，促进产妇的身心恢复。
3.2 产后电话随访是住院分娩服务的延续，通过电话随访可以及时发现影响产妇及婴儿的健康问题。详细了解产妇及婴儿情况，正确指导产后护理和保健，既指导了产妇及其家属如何度过产褥期，增加了对医院的信任感，又真正体现了医院的人性化服务这一宗旨。
3.3 认真总结和分析产妇出院后经常出现的问题。产妇出院后由于对母乳喂养的技巧不能正确掌握，当出现乳头皲裂和乳汁不足时往往放弃了母乳喂养，这给母乳喂养率的提高带来了负面影响。及时给产妇技术上的指导和精神上鼓励，对提高母乳喂养率十分重要。
3.4 产后电话随访人员要综合分析和了解当地的风俗习惯，指导产妇摒弃当地不科学、不合理、不卫生的风俗习惯和饮食观点。重视产后保养，饮食应以清淡、营养、易消化为主，养成良好健康的饮食习惯，创造良好的进食环境，确保心情舒畅，这样才有利母体早日康复，婴儿健康成长。产妇对产褥期健康知识掌握和了解程度，对母婴健康产生直接影响，所以健康教育在产褥期起着主导作用，帮助其改变不健康行为和建立起健康是产褥期健康教育的目标。
参 考 文 献
【关键词】剖宫产术正确指导母乳喂养
1资料与方法
1.1一般资料选择产科行剖宫产的产妇25列。一般手术方式为子宫下段剖宫产，麻醉方式为硬膜外+腰麻醉，新生儿体重3.1-4.0kg。出生时Apgar评分在9—10分的新生儿，开展母乳喂养的宣教。
1.2方法
1.2.1按爱婴医院的要求进行母乳喂养宣教，给予母婴早接触，早吸吮，鼓励产妇按需哺乳，实行24小时母婴同室。产妇术后8小时开始进清淡易消化的米汤汁。如母乳不足者可采用小勺喂养婴儿。
1.2.2由责任护士对产妇进行母乳喂养及宣教指导
(1）加强产前健康教育，尤其是母乳喂养、的护理、新生儿生理性黄疸、新生儿生理性体重下降等知识宣教。做好产前评估，使孕妇及家属全面了解母乳喂养的好处，从生理和心理上做好母乳喂养的准备。
(2）及时指导产妇正确哺乳的技巧，哺乳前柔和的按摩有利于哺乳顺利进行，也可用清水轻擦和乳晕（切忌用肥皂或酒精之类物品擦洗引起皮肤干燥破裂）。
(3）婴儿出生后脐带处理完毕，即与母亲局部皮肤接触，入病房30分钟内责任护士帮助早接触、早吸吮，早期频繁吸吮有助于尽早下奶，促进产妇子宫收缩，减少出血，让婴儿吸吮到营养和免疫价值极高的初乳，促进胎粪排除。
(4）剖宫产后因受限制，伤口疼痛等因素，产妇会放松母乳喂养，此时要耐心指导，鼓励产妇继续母乳喂养，具体方法:协助产妇采用侧卧位喂乳，即用大拇指与其余四指分别放在上下方，使婴儿将及大部分乳晕含在嘴里，另一手固定婴儿头部，防止鼻部受压影响呼吸，首次哺乳成功能打消产妇因受限制怕伤口疼痛而不能哺乳的顾虑。
(5）保证充足睡眠，及时疏通乳腺管。
1.3泌乳量的判断标准母乳充足：两次哺乳后婴儿有满足感，小便每天超过6次，大便若干次；母乳不足：哺乳后婴儿仍哭闹不安需加配方奶粉哺乳后有满足感，小便每天超过6次，大便每日1次。
2讨论
母乳是婴儿最理想的天然食品，提高母乳喂养是产科的一项重要工作，产妇手术后8小时可少量服用米汤汁，24小时后进流食及时补充营养，促进乳汁分泌，增强哺乳的信心，消除产后忧郁、失眠、对哺乳信心不足等因素。抑制脑垂体分泌催产素影响乳汁分泌，尤其是剖宫产术后的产妇由于饮食活动受限以及伤口疼痛，导致精神紧张、焦虑睡眠不足、食欲不振等，从而影响乳汁分泌，丧失母乳喂养的信心，因此母乳喂养对产妇是非常重要的。
母乳主要来源于物质基础，有足够的营养摄入，所以营养和饮食的科学搭配对乳汁分泌也有明显的影响。
关键词：母乳喂养率； 产后护理；产前教育
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0188-01
母乳作为婴儿最理想的天然食品，不仅各种成分易于吸收，而且含有丰富的抗体和免疫细胞。母乳喂养还能促进母子间感情及心理上的联系。对婴儿的心理、智力、身体发育都十分重要。已日益受到普遍重视，但发展不平衡。卫生部资料显示，我国6个月婴儿的母乳喂养率大约是67％左右，与《中国儿童发展纲要（2001-2010）》提到的85%的目标，还有较大差距；纯母乳喂养率25%左右，与世界卫生组织制定的《婴幼儿喂养全球战略》（2002）提出的6个月内100%纯母乳喂养的目标差距较大。提高母乳喂养率工作任重而道远。
1母乳喂养率低的原因分析
1.1心理因素:产后疲劳、伤口疼痛、产妇不愿意、家属也无耐心让婴儿吸吮母亲,年轻母亲工作压力大，因为怕影响工作而被迫提前中断哺乳，心理承受能力差，感情脆弱，遇事紧张易焦虑，都会影响母亲乳汁的分泌。
1.2母乳喂养知识技巧欠缺:年轻母亲由于缺乏母乳喂养的知识，没有充分掌握母乳喂养的技巧，而出现喂养障碍时便失去信心而中断哺乳。当婴儿吸吮母亲的,不能获得乳汁时会哭闹拒吸。
1.3产科人员缺乏,医疗机构存在的一些问题也造成了纯母乳喂养率降低 中华护理学会妇产科专业委员会主任委员王立新说，很多医院产科按每床0.4人配备护士，比如有40张床位的妇产科，按比例配备16名护士，晚上只有2名护士值班，即使有家属给孩子喂奶粉护士也管不过来。
1.4商业奶粉广告无孔不入:另外随着社会的发展,生活水平的提高,各种婴幼儿配方奶粉粉墨登场,市场竞争激烈,国内外奶品商都大力宣传、积极赞助、免费馈赠及廉价销售各自的奶制品,加上奶粉销售商对配方奶的大力宣传,强化了孕产妇人工喂养的意识,使母乳喂养工作难以开展。
2产前开展健康教育， 进行心理疏导，缓解产妇紧张情绪
开办孕妇学校、发放宣传册、电化教育等方式宣传母乳喂养的好处，使其掌握母乳喂养知识和技能。纠正产妇及家属对母乳喂养的错误观点。同时向产妇说明做母亲的伟大和母亲的责任。针对产妇产前的紧张心理，做好心理疏导。产前的心理疏导是母乳喂养成功的关键。。护理人员在产前前要细心观察和分析孕妇的心理和精神状态，向孕妇及家属讲明母乳喂养的重要性。确立产妇的安全感和自信心，消除心理障碍，调动产妇的主观能动性，使其乐观地接受母乳喂养。建立母乳喂养信心，做好思想和准备。
3指导产妇正确哺乳
3.1按摩
3.1.1的按摩:一只手从下面撑住，另一只手轻轻地挤压乳晕部分，使乳晕变得柔软。用拇指、食指和中指三根手指垂直胸部夹起，轻轻向外拉，一边压迫着尽量让手指收紧，一边变化位置，可以旋转至360°，以去除堵塞，这样乳管就会变得通畅。
3.1.2基底部的接摩：把往中间推，尽量让两个靠近。这样基底部会比平时更多地活动起来。把大拇指放到腋下，其余的手指从底下横着托住，让胸部挺起来，胳膊肘向内收紧。用两只手把包住，然后像揉面团一样揉动。分别在上下左右4个穴位：膻中、乳根、合谷、屋翳按压。
3.2早接触，早吸吮，按需哺乳。术后回病房30分钟内，进行母婴部分皮肤接触及早吸吮30分钟，耐心解释并主动帮助和指导母乳喂养，以建立母子感情。引起催乳反射，促进泌乳。
3.2.1指导母亲喂养的技巧，尤其第一次哺乳应予以协助，让母亲放松，采取舒适的卧位，哺乳姿势可选择躺式。给母亲做示范并解释婴儿觅食反射，帮助婴儿准确含接及大部分乳晕，才能有效吸吮。母亲一手托抱婴儿，另一手拇指与其他四指分开，呈“C”字式托住协助吸吮。
待掌握躺式技巧后，鼓励产妇坐起环抱式哺乳，因为坐位哺乳是最佳的，在母亲腿上垫上垫子，使婴儿体重受垫子支撑，母亲只需抱住婴儿上半身，减轻了产妇抱婴儿的负担，消除了婴儿和母亲的紧张、恐惧感，并能很好地控制头部，使婴儿胸部能很好地贴近母亲的胸部，婴儿极易含住及大部分乳晕，才能有效吸吮。
3.2.2指导母亲按需哺乳，两侧均做到有效吸吮，不然会影响泌乳不均衡，造成一侧减少泌乳量。奶胀时，做好奶胀的护理并教会其人工挤奶的方法。按需哺乳因母婴双方具有神经生理反射功能，婴儿不定时、频繁地吸吮是刺激乳汁分泌的动力，故乳母按婴儿需要喂奶，什么时间饿了，什么时间喂。不必按照规定时间和次数，并坚持夜间哺乳，以促进乳汁分泌，保证有足够母乳。
3.2.3母亲保证足够的睡眠和营养 母亲每天睡眠时间为8-9小时，并保持心情愉快，勿过度疲劳，保证足够的液体摄入量，营养与泌乳母乳来源的物质基础是有足够的营养素摄入。膳食的配制应根据其特珠需求合理安排，每日适当加餐2-3次，可以小米汤代水饮用，饮用猪蹄汤、鲫鱼汤等，保证乳汁分泌。
总之，产前开展健康教育， 进行心理疏导，缓解产妇紧张情绪，产后实施按摩干预等措施，可使乳汁分泌早，且乳汁量多，提高纯母乳喂养率。按摩手法简便，也易被产妇及家人所接受，可以推广应用。
参考文献
摘要：目的 分析剖宫产术后母乳喂养的影响因素，探讨护理干预措施的影响作用。方法 分析我院2012年1月至2012年12月收治的行剖宫产术的290产妇的临床资料，调查分析影响其术后母乳喂养的主要因素，提高护理干预的针对性。结果 在290例行剖宫产术的产妇中，经过护理人员的有效干序，术后48h泌乳量正常的占70.3%的比例，而术后72h泌乳量正常的占93.1%，产后纯母乳喂养的比例为96.6%。结论 分析剖宫产术后影响产妇母乳喂养的主要原因，采取有针对性的护理干预措施，母乳喂养率、母乳质量等指标均有所改善。
关键词：剖宫产；术后母乳喂养；影响因素；护理干预
1.临床资料
我院2012年1月至2012年12月收治行剖宫产术产妇290名，其中265例初产妇，25例经产妇，孕周在38-42（39±4.5）周；290例产妇均行子宫下段横切口剖宫产，采用硬膜联合麻醉，290名产妇发育正常，不存在母乳喂养禁忌证。剖宫产产妇术后72h内泌乳情况如下表1所示：
2.影响剖宫产术后母乳喂养的主要因素
具体而言，对剖宫产术后母乳喂养产生影响的主要因素包括以下几个方面：（1）缺乏认识，产妇对剖宫产相关知识了解不够，担心手术创伤、术后禁食及术中出血等会对乳汁分泌产生影响；（2）怕切口疼痛，产妇向婴儿授乳时会压迫切口，还有少数产妇无宫缩，但是在产后哺乳时婴儿吮吸会导致子宫收缩，产生宫缩痛，所以术后最初几日不采用母乳喂养；（3）限制。因为行剖宫产术后，硬膜外麻醉要求去枕平卧6h，再加之产妇身上置有输血管、导尿管及输液管等，会导致其产生畏难心理；（4）有些产妇认为术后用药会影响到乳汁的质量，从而影响到新生儿；（5）错觉，一些产妇对初乳的认识不够，未进行有效的早期吮吸，采用奶瓶喂养，导致新生儿产生错觉，抵制母乳。
3.剖宫产术后母乳喂养的护理干预措施
具体而言，针对剖宫产术后母乳喂养的护理干预措施包括以下几点：（1）加强母乳喂养的宣传教育，对产妇进行相应的健康教育，促使其了解更多母乳喂养的知识，从观念上促使产妇对母乳喂养的意义有一个全面认识，纠正其对母乳喂养的错误观念；结合产妇的文化层次、生活环境、职业特点等进行心理疏导；如产妇由于限制害怕进行母乳喂养，则可以进行模拟训练，促使产妇从心理、生理方面做好母乳喂养的准备。（2）采取必要的镇痛措施。术后采用诸如镇痛泵等镇痛措施，可以缓解产妇术后切口疼痛感，提高其睡眠质量，以促进乳汁的分泌。（3）进行哺乳技巧的指导。对于新生儿而言，觅食反射最强烈的时段为出生后2h，所以剪断婴儿脐带后要及早进行母婴接触，将吮吸的时间尽量提前，最好当天即进行母乳喂养。首次喂养取卧位，6h后再取半卧位，24h后取坐位或环抱式哺喂，这种方法对母亲肠道功能恢复十分有利，并且可以促进婴儿的早吸吮。需要注意一点，即每次哺乳前，要对进行适当热敷衍、按摩，即使乳法分泌量少，也要让婴儿多吮吸，提高其吮吸能力。（4）通过饮食调整促进乳汁分泌，术后3h可进食半流体食物，比如白粥等；恢复排气后再进食一些高热量、高蛋白的汤汁食物，比如鸡汤或鱼汤等；剖宫产妇要多进食可增加维生素及微量元素的食物，比如蔬菜、水果等可有效促进乳汁分泌；禁止进食抑制乳汁分泌的食物，比如韭菜、人参及麦芽等。（5）如产妇存在平坦或凹陷等问题，要指导其保持松弛，对其进行按摩，刺激排乳反射后挤出少量乳汁，乳晕变软，再捻转刺激立乳反射。由于新生儿饥饿时会产生很强的吮吸力，因此可以让婴儿先吸吮平坦、凹陷一侧的，也可借助吸奶器把吸出，送至新生儿口腔，由其进行有效吮吸。（6）防止产生错觉，产前就要向产妇及家属说明奶瓶喂养的危害，向其解释吸吮刺激会直接影响到乳汁的分泌，婴儿吮吸越充分，乳汁分泌就越充足。如新生儿已产生错觉，则要在其闭嘴吮吸过程中轻捏其鼻子，促使其张嘴呼吸，此时再将及整个乳晕迅速塞至婴儿口中，诱发吞咽、吸吮动作。
参考文献：
[1] 张雯执，刘兆娟.近 30 年国内剖宫产率变化趋势及影响因素[J].浙江中西医结合杂志， 2010， 20 （10） ： 659.
[2] 徐韬，于晓松，李晨嫣，等.我国母乳喂养现状与干预措施[J].中国妇幼保健，2011，23（17）： 2464.
[3] 膝爽.桔皮、萝卜汁对妇产科手术后病人排气时间的影响[J].山西护理杂志，2010，14（3）： 121-122.
1 一般资料
从2012年5月至2012年9月，温馨一病房共收治产妇723人，其中初产妇有568人，年龄为22～35岁之间。采取母婴床旁护理操作一对一的服务模式。
2 母婴床旁护理指导
2.1 新生儿护理指导 指导产妇及家属学会新生儿的照顾及喂养方面的知识：如何观察新生儿的哭声、黄疸、大小便等变化，更换尿布，脐部护理，新生儿呛奶预防和处理以及预防接种、新生儿疾病筛查的注意事项，鼓励按需哺乳。在病房床旁为新生儿洗澡、抚触，告知洗澡时室温，水温，注意事项，抚触的好处及方法。怎样观察新生儿面色皮肤颜色、是否哭闹等异常情况，注意新生儿的安全，防止烫伤坠落等意外情况的发生和处理。
2.2 母乳喂养指导 讲解母乳喂养的好处，早接触，早吸吮及按需哺乳的重要性，指导母亲正确的哺乳的及婴儿含接姿势，教会产妇如何保持乳汁充足。护理方面的知识。
2.3 产妇产后康复指导 告知产妇早下床的好处，产后及术后4～6 h排尿的重要性，排除宫腔积血，促进收缩，减少产后流血。如何预防产褥期感染，不可盆浴，保持外阴清洁，病房内注意通风，换气，保持室内空气新鲜，防止交叉感染。产褥期加强运动锻炼，促进机体复原，保持健康体型。以及性生活和计划生育等方面的知识。
2.4 饮食方面指导 产后饮食要富于营养、清淡易消化，含有足量的蛋白质、矿物质及维生素和纤维素，在饮食结构上，要做到荤素搭配、米面搭配、干湿搭配品种多样化。
2.5 产妇情绪调节指导 因为产妇产后体内的雌激素和孕激素水平下降，体内的内分泌调节处于不平衡状态，使情绪很不稳定，家属掌握了产妇这一特殊生理变化，体谅产妇的异常情绪，给予多关心和体贴，使产妇保持良好的情绪，有利于乳汁分泌和身体的恢复。
3 体会
3.1 实施母婴床旁护理，是推动产科护理新模式的重要方法，也是现代产科护理新模式的核心内容[2]。产后护理期间，母婴床旁护理可最大限度实现以家庭为中心式护理，满足产妇、婴儿和家庭的需求，促进产后母婴亲情的交流，保障母乳喂养实施，让尽快适应初为人母的转变，顺利地度过生理、心理的波动，减少产后抑郁。
3.2 实施母婴床旁护理提升了产妇与家庭对医院的满意度与忠诚度，改善了家庭与医护之间的关系，减少医疗纠纷。一对一的护理服务减少了差错率的发生，并提高了新生儿的护理质量充分尊重产妇及家属的多种权利，通过护士的指导帮助，增加了护患沟通，融洽了护患关系。护士周到的服务，精湛的技术和丰富的专业知识赢得了产妇的信任和赞扬，大大提高了产妇对护士的满意度[3]。
3.3 实施母婴床旁护理有力与产妇身心康复，尽快适应母亲角色转变，让产妇能亲自参与新生儿护理及自我护理，在护理过程中体验到作母亲的幸福感，解除产妇的焦虑情绪，并能很快与新生儿互动，建立情感，树立自信心，产生成就感，使其由关注自我转变为照顾新生儿，促进了母亲角色的转变[4]。
3.4 实施母婴床旁护理促进护士自身素质的提高。开展床旁一对一指导，对护士提出更高的要求，督促护士更加主动、自觉地学习专科知识和护理操作技能。护理技术更加娴熟、规范，护理质量不断提高。
参 考 文 献
[1] 王玉玲.母婴床旁护理实务手册.青岛：青岛出版社，2010，8.
[2] 张华，杨桥.母婴床旁护理观察与体会.内蒙古中医药：169.
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