【关键词】新生儿；家庭；智护训练 文章编号：1004-7484（2013）-12-7093-02
智护训练是由中国优生优育协会儿童发育专业委员会、中国协和医科大学儿科教授鲍秀兰主编，它以婴儿生长发育特点为基础，智力发育关键期为心理学依据[1]。指导父母通过智能训练、体格训练、潜能引发训练、情感交流互动训练，达到提高婴幼儿的早期智力与体格发育之目的。我院秉着从生理和心理两方面给予新生儿更好的服务的理念，将新生儿智护训练引入产科并推广至家庭[2]，开展了本次研究，取得良好的效果，现总结如下：
1一般资料
选择2013年05――08月住院分娩的新生儿200例，其中男100例，女100例，将其随机分为实验组和对照组，两组新生儿均为足月，正常体重，Apgar评分≥8分，妊娠分娩期无内科疾病和产科并发症，父母双方均初中以上文化水平，神经系统正常，家庭中无精神系统疾病病史。
2方法
将实验组的新生儿进行相应的智护训练，对照组采取传统式养育，在新生儿出院后对其家长进行回访，调查并记录其满意程度。
2.1智护前期培训挑选经验丰富并经智护训练理论和实际操作考核合格后取得证书的资深护士，组织家长学习智护训练知识及操作技能，使其熟练掌握并明白注意事项。
2.2操作前准备
2.2.1环境准备训练环境要求光线柔和，色彩温馨，温度、湿度适宜，可播放一些轻柔舒缓的音乐。
2.2.2用物准备备大毛巾（干）、换洗衣物、尿布、润肤油、训练道具。
2.2.3操作者准备操作者取掉手表、戒指等物品并清洗双手。宝宝处于安静觉醒状态，最好在两次喂奶中间进行。
2.3训练内容
2.3.1视觉训练新生儿觉醒时，由操作者一手抱着宝宝，另一手拿着红球吸引宝宝的注意力[1]。在距离宝宝眼睛正上方约20cm处吸引住，宝宝的注意力并开始向两侧摆动，首次可做20S左右，时间可渐渐加长至1-2min。注意事项：注意观察宝宝的反应，当宝宝出现打喷嚏，打哈欠、甚至呕吐等疲劳症状时要立即停止[3]。
2.3.2听觉训练给宝宝用适合新生儿的沙锤在距离宝宝耳旁20厘米处轻轻摇动，吸引其转头，也可由操作者在小耳旁轻轻呼唤宝宝，吸引转头，两只耳朵轮流进行，每次1-2分钟。注意事项：摇铃的声音不宜过响，一侧时间不超过30秒，因为时间长了，宝宝易形成习惯化，即不再反应。
2.3.3视听结合训练刚出生的新生儿会发声及模仿伸舌，会听、会看、会自由活动及握紧等，操作者面对宝宝距离20厘米，一边呼唤宝宝，一边从中线开始，向左右90度缓慢移动头部吸引宝宝注视，要求声音亲切温柔，面部表情要能吸引住宝宝的注视，体现出真切的爱。注意事项：注意宝宝的状态，每次时间不宜过长。
2.3.4全身按摩面部：两手对眉弓部由内向外至太阳穴进行按摩，共做8次两个8拍，两手对鼻翼两侧由鼻根部向下进行按摩，共做8次两个8拍。胸部：两手从胸部中间开始，避开由内向上、向外成环形按摩，共做4次两个拍，腹部：顺时针方向对腹部进行按摩，两手交替共4次两个8拍，手脚：按摩手心、足心各8下，再对每个手指，足趾进行搓动，每一步4下共4拍，注意事项：将宝宝放在铺着垫子或毛巾的床或台面上，室内温度适宜，脱去衣服，；操作者洗手后涂上的护肤油，按摩力度要适中，最好在两次喂奶的中间进行。
2.3.5肢体被动活动上肢：双手握住宝宝手腕，平伸屈伸上肢反复做4次两个8拍；下肢：双手握住宝宝脚踝，向上弯曲，然后伸展做8次2个8拍。注意事项：将宝宝放在铺着垫子或毛巾的床或台面上，操作者动作轻柔，注意关节的保护。
2.3.6俯卧抬头将宝宝俯卧在台面上，双手托住宝宝腋下，慢慢托他抬头，可根据宝宝自身的力量逐渐减轻上托的力量，每次练习1-2min。注意事项：俯卧练习要在喂奶前30min-1h进行，切忌在吃奶后马上做，俯卧时注意不要影响呼吸。
2.4观察方法观察指标：两组新生儿出生时的身长、体重、评分、睡眠状况，出生后3月内的身长、体重、睡眠状况及患病情况。
记录方式：出生时身长，体重，评分由当班护士记录，出生3月的身长，体重由家长配合专人随访记录。
3结果
3.1接受智护训练的婴儿吃奶量增加较明显，不便秘，身长，体重增长较快。两组新生儿出生时身长，体重，评分无差异。
3.2家长普遍反应经过训练的宝宝哭闹现象减少，睡眠时间长，睡眠质量好，不易惊醒。
3.3家长及亲属具有极大的兴趣，非常乐于其中，也明显增加了亲子之间的感情。
3.4不良反应随访期智护训练组新生儿身体健康，无患病，对照组8例感冒，6例腹泻。
综上所述，新生儿智护训练顺应了新生儿智能、体格发育的需要，它不仅能够尽早干预新生儿大脑中枢系统的发育，还可以为新生儿健康的生长发育做好铺垫，操作简单，易学易做，成本支出少，值得在家庭中推广。
参考文献
[1]路敏，叶思思.新生儿智护训练的临床实践及体会[J].内蒙古中医药，2012，31（10）：148-149.
【摘要】医疗护理风险无处不在，特别是儿科护理，由于护理对象是生命较脆弱的患儿，且疾病来势凶，病情变化快，死亡率高，加上护理工作的繁琐，在一个细微的环节出现差错就可能对患儿造成不良后果。为了防范儿科护理风险，降低护理差错事故发生率，首先应该分析护理工作中存在的各种安全隐患。
【关键词】 儿科； 护理； 风险因素； 防范对策
1 儿科护理潜在的风险因素
1.1 护理记录存在缺陷:当前，临床护理记录的书写常存在这么几个缺陷：（1）对患儿入院评估记录不准确。所记录的资料太过于主观，与患儿家长没有有效沟通，忽略了患儿的个体差异， 对患儿亲属缺乏有效沟通, 所写的资料主观成分多；（2）护理过程记录不完整。 护理记录不能护理过程的完整性和连续性，不能反映患儿某一阶段的健康状况和病情变化情况；（3）书写不规范。有些护理记录由于字迹不清楚、涂改严重，甚至重抄护理记录，导致丧生其真实性和完整性。
1.2 用药过程中存在的风险:许多医疗纠纷与药品的管理与使用紧密联系在一起，可以说它是个充满危险性的领域。护士在用药过程中应该严格执行“三查七对”制度，对于毒、麻、限、剧药物的使用时，必须严格遵守相关的药品管理政策和程序；对于生物制剂与抢救药物，应严格遵照说明书中规定，注意低温、避光等要求；用药后，护士应仔细观察药物的疗效及用药后的不良反应，应及时将情况报告给医生。对于危重患儿的特殊用药，应注意观察用药后的反应，护理过程中应注意证据保全，以防发生纠纷举证。护士在给患儿用药过程中，若发现医嘱错误，应拒绝执行。上述行为一旦发生过失，容易引起法律纠纷。
1.3 护患沟通障碍:护士在对患儿护理时，由于患儿及其家长对医疗知识欠缺，容易对护士的护理行为产生猜测和不信任、不理解，甚至对正常的护理操作产生误解，以致产生不满情绪乃至投诉行为。在这种情况下，护士应充分尊重患方的知情权，在实施操作前向患儿及其家属解释清楚，一些注意事项也应交待清楚，一些正常的药物反应事先应提醒患方做好心理准备。此外，由于儿童血管细小，不易看清，容易造成穿刺困难或重复穿刺的情况，家属看着孩子啼哭，往往难以接受，也容易引发护理纠纷。
1.4 生物污染引发的护理风险:患儿在住院治疗期间，由于体质弱，身体抵抗力差，容易感染其他病毒导致病情加重。护士由于经常接触患儿的血液和体液，意外针刺伤是常见的感染途径，以致罹患医院感染，如感染病毒性肝炎、艾滋病等。常见的感染途径有:（1）锐器刺伤；（2）患儿的血液；（3）呼吸道吸入及皮肤黏膜损伤。
1.5 未严格执行规章制度:儿科护理由于护理工作量较大，技术性较强，患儿病情变化快，当患儿多的情况下，人力资源相对不足。个别护士为了尽快完成任务，不严格执行规章制度，随意简化了操作程序，单凭主观经验进行操作，忽视操作过程中对患儿的病情进行实时观察，存在侥幸心理。以致一些护士精力不集中，制度执行不严，不按时巡视病房，这样既造成了不良影响也容易产生护理纠纷。
2 儿科护理风险的防范对策
2.1 提高护理人员的风险防范意识:护理风险伴随着整个护理过程中，既包括护理操作、处置、配合抢救等各环节，也包括及其简单和看似微不足道的临床活动中。因此，护理人员应重视工作中的每个细节，培养耐心、谨小慎微的工作作风，树立起正确的风险意识。在医疗法律、法规逐渐完善的今天，护理人员应该学习相关的法律法规，护理行为应严格遵守各项制度，既保护患儿的利益，也要学会自我保护。为了预防护理风险的发生，可以通过实施护理风险管理来指导护理行为。护理人员应充分尊重患方的知情权，告知病人实情、尊重病人的意愿，让患儿及其家属知道各项护理操作的内容，以及可能出现问题和承担风险的权力。
2.2 强化专业培训，降低风险系数:丰富的理论知识、熟练地服务技能、高水平的操作技能是护理人员为患儿提供的优质服务和防范护理纠纷的基本保证。因此，医院应对护理人员进行分层次培训，以提高护理人员的从业水平和技术操作能力。培训中应着重培养处置紧急情况的综合技能与应变能力，通过学习医疗新技术、新知识、新业务、新技术、新方法，来拓展思维的宽度与广度，提高护理人员分析问题、解决问题的能力。通过学习提高护理人员的综合素质，提升了服务质量，也增强了工作责任心，这也是降低护理风险的重要举措。
2.3 提高沟通技巧，增强服务意识 :加强护患沟通，正确处理好护患关系是防范护理风险的重要条件。护理人员要进行角色转换，体谅、理解患儿及其家属的心情，主动为患儿提供人性化、个性化服务。护理人员还应因人、因事、因病开展不同形式的心理护理，在护理中注意与患儿及家属沟通，使患儿和家属了解疾病的基本知识、特点和治疗等，让其知道治疗过程中的注意事项，理解护理人员的护理行为。并对患儿进行鼓励和表扬，增加患儿及家属在护理工作中的配合程度。只有通过有效的沟通和交流，才能达到护患双方的理解，才能构建和谐的护患关系。患者的满意度提高，不配合治疗的纠纷就得到大幅的减少。
2.4 建立儿科护理风险管理小组:为了防范儿科护理风险，应成立儿科风险管理小组，由护士长任组长，挑选两名理论知识扎实，业务技能水平高的护士任组员。主要职能是制定护理风险干预措施、监督护理人员的日常护理操作、定期召开例会，讨论、分析和将讲评风险事件，共同学习风险防范知识。
3 小结
儿科护理是儿科治疗的重要一环，防范儿科护理风险、降低护理风险系数、保障护理安全是广大儿科护理工作者所共同面对的课题。随着人们法律意识的提高和维权意识的增强，影响护理安全的因素也越来越多，儿科护理人员迎来了日益严峻的挑战。护理人员只有不断地增强法律意识，不断提高业务技能和服务意识，构建和谐的护患关系，才能有效的规避护理风险，防范护理纠纷。
参考文献
［1］ 李慧君.浅论风险管理对医疗护理行为的影响［J］.中国实用医药,2007,6(2):117-118.
［2］ 赵富竹.儿科护理工作中的风险因素及防范对策的探讨［J］.中国现代医生,2008,5(46):126-135.
【关键词】患儿；输液；安全隐患；对策
在儿科各类临床治疗方法中，静脉输液的应用频率很高，当婴幼儿患者对口服药物不合作、治疗效果不理想时，就必须根据实际情况选择静脉输液进行治疗。静脉输液易将药物达到并维持治疗所需的恒定浓度，且有些药物会对肌肉、皮下组织产生刺激，因此我国的输液量逐年上升。但是静脉输液仍具有高度的专业性，实施过程中存在一定的风险，因此回顾性分析输液患儿管理中存在的不安全因素，采取具有针对性的预防措施，可以最大程度上提高儿科患才输液的安全性，降低事故纠纷发生率。
1 儿科输液安全管理存在的问题
1.1 未严格遵守医嘱
由于现阶段出现较多的新药，包括其它各类制剂、剂量等，如果医生对新药的用药剂量、规格等不熟悉，用错剂量、单位还有可能对患儿的生命安全造成直接影响，降低输液的安全性。因此要保证患儿家属取药时与医嘱相符，且保证药剂量、单位等与患儿的病情相适应。
1.2 查对制度执行不严格
医院儿科均制定有“三查七对”制度，理论上如果严格执行该制度则可以将输液过程中的不安全因素降至最低。但是由于儿科输液室患者多、环境嘈杂，且患儿可能有同名同姓的现象，因此护理人员在核对患者姓名时可能存在不准确、应答错误、遗漏等现象；并且孩子家长可能由于过分关注孩子病情，在核对姓名时有所忽略，这些均有可能导致药物输入错误。
1.3 护患沟通不顺畅
由于我国国情比较特殊，很多家庭均是独生子女，一个孩子有病可能全家出动，而在护理操作过程中护理人员可能会将注意力更多的放在护理技术操作方面，而与患者家长的沟通较少；并且儿科多急症，窒息、误吸、急腹症、中毒等均是常见病症，孩子身患恶疾，家长不由自主会产生恐惧、焦虑的心情，这些负面情绪可能会导致家长对医生、护士的不信任，进而导致护患沟通不畅引发纠纷。
1.4 健康宣传教育工作不到位
孩子在一岁到三岁时很难在输液区配合护士完成整个输液过程，而家长为了制止孩子哭闹，可能会不顾医生叮嘱而自行将其带到户外逗留；还有一些家长为了缩短输液时间私自调整输液速度等，这些均是缺乏健康宣传教育的表现，因此护理人员要让家长充分认识到遵医嘱的重要性，告知其有些药物长时间暴露在阳光下会影响其使用效果，而擅自调节输液速度则有可能导致肺水肿、心衰等严重后果。
1.5 巡视不及时
由于幼儿在表达、理解方面还未发育完善，尤其是三岁以内的幼儿，如果输液过程中出现不适症状无法准确、清晰的表达出来；而有些家长医学知识匮乏，对孩子输液时出现的异常情况有所忽略，如果护理人员巡视不及时，则有可能延误抢救时间，严重者可能危及生命。此外，三岁以下的儿童通常多动，输液时的配合度不高，可能会用手将针头拔出，可能导致药物渗漏、针头被拉出血管等；此外，如果家长疏漏、巡查不及时，液体滴完未及时拔管，则可能导致血液回流引发血栓，加重患儿的痛苦。
2 防范策略
2.1 对输液流程予以规范
护理人员要严格执行医嘱，如发现问题要及时联系责任医师；全面落实责任制，各医护人员、执行人员要在病历上签字，促使医护人员提高责任心，最大程度上降低护理差错率。此外，医护人员要对新上市的药物多加了解；如果患者青霉素过敏试验呈阳性，一定要在病历本上用醒目标记标识出来；如药房更换青霉素批号要提前告知相关科室。
2.2 严格执行查对制度
认真执“三查七对、一注意原则”：要求门诊护士有闲熟技术，又有高度责任心、善于观察，及时发现问题，妥善处理。两年来我们实施接诊护士首次查（病历、处方、静点条）巡回护士再次查（配制好药液呼叫患儿姓名后，并让患儿家长自保患儿的姓名、年龄、性别），静点护士再次核对患儿的姓名、年龄、性别，方可输液。
2.3加强基本技能培训，提高护理人员自身的素质
鼓励年轻护士加强基本功训练，掌握常见病的护理以及疾病的发生、发展的规律，并熟悉药物的过敏反应，输液反应处理流程，不能只顾静脉穿刺而忽视了患儿病情观察，发生异常及时报告医生处理。
2.4 加强护患沟通
我国医疗体制改革不断深入，各个医疗机构均全面落实、实施《医疗事故处理条例》，患者对医疗服务的要求越来越高，相应的医护人员的工作压力也会逐步增加。因此医护人员要从观念上彻底改变，用主动交谈代替以往被动问答的沟通方式；输液时如穿刺不成功，则要及时向患儿及其家长道歉，安抚儿童，向家长做好解释工作。
2.5 提高健康教育的有效性
每次注射前向患儿家长提前告知用药的目的、注意事项、相关不良反应等，注射时安抚鼓励幼儿告知患儿家长两种穿刺技术的优缺点，根据每个患儿的具体情况选择合适的静脉穿刺方法，穿刺成功后根据不同的穿刺方法向病人交代注意事项，传统头皮输液法告知家长如何保护穿刺部位防止渗漏再次注射如头皮输液时使输液部位不要靠蹭家长身体，输液肢体关节呈伸展状态，不要屈曲等；留置针输液法告知家长带管回家的观察注意事项，怎样防脱管拔管堵管等，尤其是让患者家长了解擅自调节输液速度的严重性，输液时禁止在外逗留，以防止药液污染、出现输液不良反应及其它意外事故，无法保证救治的及时性，并取得家长的理解和配合。
3 体会
在儿科门诊护理工作中，要提高广大护理人员的安全意识，不能仅对其开展法制观念教育，学习各种相关规章制度，还要在日常工作中全面落实各项安全措施。儿科护理工作是一项繁琐、复杂的工作，家长担心孩子会对护理人员提出较高的要求，无形中就加大了护理人员的工作压力，从而导致存在不安全因素。而在护理过程中，保证输液操作流程的合理性、开展操作技术专业培训、提高查对巡视频率等措施，均可以提高护理人员的责任感、安全意识及专业能力，从而有效降低输液过程中的不安全因素，提高护理质量。
参考文献：
[1] 刘业惠，王元国.急诊护士的心理健康分析与适应对策.国际护理学杂志[J]，2009，28（4）：536-538
[2] 张秋兰，门诊输液室潜在安全隐患的分析与管理.广西中医学院学报，2005，8（1）：65. .
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.667 文章编号：1004-7484（2013）-09-5334-02
新生儿科的健康教育对新生儿的康复起着延续性的推动作用，大多数新爸爸新妈妈，面对宝宝不知所措，缺乏新生儿护理知识，许多经验是靠亲属的指点，并不科学。如何帮助新生儿从医院过度到家庭的安全护理，我们进行了归纳和总结，并在临床工作中收到了良好效果。现总结如下：
1 健康教育方法
1.1 语言教育 语言教育是最主要的方法，一般采取个别交谈，交谈的内容根据家长的文化素质而定，语言通俗易懂，深入浅出，态度诚恳，善于举例，使家长易于接受和掌握，既要使家长思想上高度重视，是要避免造成心理恐慌。
1.2 文字图画教育 主要印发简单易懂、图文并茂的防病育儿的小册子。如母乳喂养，新生儿沐浴、新生儿抚触的彩色图片，下面配以适合的文字说明；正常新生儿的护理常识、各种常见疾病的病因、防治、治疗和护理知识等。
1.3 行为教育 主要是示范法，如指导一位母亲进行母乳喂养，让其他母亲模仿学习。沐浴时让亲属观看，并讲解沐浴的步骤和相关注意事项
1.4 入院宣教 接收患儿后，对病情做初步了解，然后向亲属发放防病育儿知识小册子，介绍主管医师，介绍科室的治疗护理程序，告知亲属探视时间、电话咨询时间及电话号码、医院规章制度、出院时注意事项，并指导母亲如何保持泌乳。视孩子病情让亲属了解各种检查化验知识，如血常规、大小便常规、肝功能和其他生化检查等。对其进行医学知识教育，讲解一般疾病的发生、发展、转归的规律，并给予安慰、鼓励，使其信任我科医生护士能治疗并照顾好孩子。
1.5 住院期间宣教 亲属按制度每天15：00-16：00探视，护士先向他们发放住院收费一日清单。在探视前做好基础护理，亲属看到自己的孩子整洁、舒适，就会增强对医护人员的信赖，这对培养亲属的遵医行为是很有帮助的。对每位亲属询问孩子的病情都逐一解答，对一些懂医学知识的亲属提出的详细疑问要耐心解答。对于问的很笼统的亲属，以对比的形式展开讲述孩子的整体情况。亲属对某些治疗护理手段不理解，如孩子输液已完而头上仍有留置针时；用呼吸机全身插满管道时，他们会觉得很痛苦，有的甚至要求撤走这些管道，对此情况从利弊两方面分析，使他们认识到这些管道对孩子是利远远大于弊，自然接受。对收费有疑问的逐一解释。
1.6 出院指导 进入新生儿科的孩子有的是刚出生，有的是父母刚带了几天就住院，亲属都缺乏护理经验，担心出院以后难以胜任角色，有些要求孩子多住几天。根据这些情况出院时指导亲属如何护理婴儿，疾病康复知识，出院带药，定期复查等。
2 健康教育内容
2.1 指导家长正确面对疾病 新生儿大多来自产房，也有部分来自外院转入。孩子一生下来就转入儿科治疗，对于年轻的父母来说，表现为焦虑、无助、不知所措。此时，护士认真细致地护理孩子，讲解有关护理孩子方面的知识，如新生儿的护理、病理、心理特点，疾病的原因、症状、治疗、护理以及疾病与转归等，使家长对孩子的疾病有一全面、正确的认识，能理解及积极支持配合孩子的治疗和护理。
2.2 指导家长正确观察孩子的生命体征 新生儿各项功能发育不成熟，易发生呼吸暂停、青紫、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、低温和发热等。护士从解剖、生理、免疫等方面向家长讲解各系统的特点，观察时应注意哪些变化，出现哪些情况视为异常，怎样解决等。循环系统又有哪些特点，血液是怎样分布的，正常心率是多少等一系列问题，使家长做到对疾病早发现、早治疗，避免延误病情。
2.3 指导家长认识特有的生理现象 护士要告知家长什么是生理性体重下降，什么是生理性黄疸，乳腺肿大是怎么回事，何为假月经，哪些属于正常反射等，指导家长如何辨别正常与异常现象，使家长护理孩子时充满自信，避免惊慌失措。
2.4 指导家长如何对新生儿进行日常护理 新生儿的皮肤特点：新生儿的皮肤角化层较薄，表面缺乏溶菌素，若稍有护理不周，即可擦烂、感染。接触孩子要洗手，患感冒、腹泻、皮肤感染者不要接触孩子。喂养时注意卫生，奶具、用具应定时消毒。新生儿衣着应柔软、宽大、舒适。尿布及时换，做好臀部护理，防止红臀。做好脐部、口腔护理。室内空气流通，温湿度适宜，定期进行空气消毒。洗澡时注意水温，动作轻柔，防止水溅入眼、耳、口、鼻中，防止吸入，及时擦干皮肤，防止着凉。护士教会家长对孩子进行抚触，以确保孩子出院后得到一个正确的护理，促进孩子的正常发育。
【关键词】 新生儿病房；安全管理；风险防范；探讨
护理风险是临床护理当中客观存在的难以避免的一种因素，既给患者带来了危险，又对医院造成了不良影响。在临床各个科室当中，妇产科新生儿病房是护理风险较高的一个科室，在护理工作当中存在着较多的风险因素。现在大部分医院实施无陪护制度，采取了24h的护士全过程护理模式，这使得护理工作的风险更高，责任更重，一旦出现新生儿死亡等恶性事件，极易发生护理纠纷。因此，新生儿病房要做好安全与风险防范管理工作，明确各种风险因素，采取针对性护理管理措施，最大程度减小风险或者是杜绝风险。
1 新生儿病房存在的护理风险因素
1.1 新生儿因素
由于新生儿没有自我保护能力以及语言能力，一些细微的病情如果患儿不哭不闹的话，需要护士仔细地观察才能够发现新生儿已经患病；新生儿代偿能力较差，身体组织以及系统器官发育尚未完善，对药物的难受性较低，因此在用药之后容易发生不良反应；近几年以来由于受到各种不良因素的影响，新生儿的窒息、感染、先天畸形以及早产等的发生率大大增加，对这部分新生儿的护理难度非常大，而且患儿的疾病变化较快，极大地增加了护理的风险[1]。
1.2 护士因素
1.2.1 护士巡视病房不够及时，在对新生儿输注具有刺激性的药液过程当中出现针头脱出或者药液渗出等情况的时候，无法做到及时发现，或者是进行处理延迟，此时有可能导致新生儿皮肤坏死或者是死亡；
1.2.2 在各项护理操作过程当中，有些护士没有严格地执行查对制度，没有一一核对新生儿的手圈、胸牌以及床头卡，由于新生儿较多，如果不仔细核对比较容易出现差错事故；
1.2.3 在对新生儿使用蓝光治疗仪、暖箱以及沐浴水温的时候，有些护士在使用之前忘记进行调试或者是监测，导致新生儿出现烫伤等，从而引起护理纠纷；
1.2.4 新生儿尿布湿了之后，护士没有及时进行更换尿布，造成新生儿的臀部皮肤出现破损；
1.2.5 由于新生儿没有家长陪护，护士在进行喂奶的时候如果没有专人守护的话，容易出现误吸或者是呛奶，或者是由于卧位不当吐奶导致误吸引起新生儿窒息。
1.3 管理因素
管理方面的因素主要是由护理管理制度不完善，护士长等管理人员风险意识不足，护理人员的职责分工不够明确等因素[2]。
2 安全管理对策
2.1 加强护理质量管理
加强护理质量管理，不断提高护理人员的技术水平保障新生儿病房护理安全的重要前提。根据科室力量，可以成立一个护理安全质量控制小组，主要人员是科室护士长、护理组长、护士长以及经验丰富的护士共同组成，采取防控关口前移的策略，每周都要不定时地检查各班人员的岗位职责履行的具体情况，护士技术操作的熟练程度，核心制度的执行情况，危重患儿的护理计划以及具体的抢救护理措施等，还要仔细检查护理文书的记录情况，通过检查以最大程度发现潜在的风险因素，及时进行纠正。同时，要严格执行护理不良事件的上报制度，将发生的护理不良事件及时报告给护理部，以便获取指导性的意见与建议。科内每个月末的时候都要进行安全隐患讨论以及护理缺陷分析，对于护理当中或者是管理当中存在的问题找出改进的建议与措施。另外，鼓励护士主动地报告与患儿相关的一些非正常的事件，要坚持非处罚性的主动汇报的原则，以及时采取针对性措施进行处理，将风险因素扼杀在摇篮之中。
2.2 加强培训与继续再教育
护士进入临场护理一线之前，都经过了专业的学习与培训，但是由于新生儿病房的特殊性，在在护理部进行培训的基础之上，还要根据新生儿患儿的疾病特点等因素，指派一名护理经验比较丰富的护理人员或者是请一些新生儿患儿护理方面的专家对年轻护士进行综合岗前培训以及考核，培训的主要内容有护理文书的书写、各项操作技能与注意事项、一些疾病的特点与患儿表现、岗位职责以及护理的相关规章制度等。新进护士除了要参加护理部的考试之外，本科室每个月要组织一次考试，直到考核合格能够胜任本职的工作。另外，在培训的时候要注意适用性，能够解决实际问题，通过本科室实际案例进行培训，做到学以致用。
2.3 加强巡视
由于患儿的病情进展较快，护士必须要加强巡视，积极做到勤询问以及勤观察，不能放过任何的有疑问的地方，发现问题及时向医生汇报。通过对患儿的仔细观察以及检查来发现一些主要的疾病症状与阳性体征，争取做到及早发现及早治疗，提高一些危重患儿的抢救成功率。同时，严密监测患儿的各项生命体征的变化情况，密切观察患儿的血压、心率、体温以及神态、瞳孔、末梢循环等的变化情况，详细记录患儿的出入量。
2.4 用药护理
在对患儿用药的时候必须要准确地执行医嘱，在用药之前仔细核对医嘱与拿取的药量，同时仔细核对患儿床号与姓名，要注意药物的禁忌证、适应证以及不良反应，同时要了解患儿的用药禁忌情况以及合并症情况，以保证准确用药。在用药之后，护士先要对患儿观察一段时间，在确定没有不良反应的发生迹象之后在离开。为了防止意外情况的发生对患儿造成损害，护士根据药物造成的不良反应还要备好一些急救药品。
3 讨论
新生儿病房护理安全涉及到患儿住院的全过程护理工作，各个环节都有风险因素，给患儿带来不可预知的损害。因此，医护人员要积极查找护理当中存在的护理隐患以及护理缺陷，提高护士对护理风险因素的认知，尽力消除风险因素或者是降低风险所造成的损害，保障患儿的生命安全。
参考文献
关键词：临床路径；护理
临床路径是针对某疾病或手术所做的最适当、有顺序和时间的计划。2010年9月作为广东省临床路径试点单位开展临床路径模式管理，应用于计划性剖宫产术的患者，结合创优质服务病房模式，收到了很好的效果，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年9月1日～2011年8月31日，在我院住院行择期剖宫产术的患者，其中按目标选择实施临床路径产妇217例，所有患者能按标准选择并完成进入临床路径计划。随机抽取未进入临床路径的择期手术产妇为对照组。两组患者在年龄、胎次等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 工作方法：路径组根据计划性剖宫产术临床指标及医疗规范，按广东省标准，结合我院实际情况，制定产科临床路径流程表。成立了院科两级管理小组，根据科室的护理路径程序表，分为：产科计划性剖宫产临床路径表、爱婴区产妇服务路径、产后宣教路径、产妇满意度调查表等产前、产后临床路径表等。由责任护士、助产士按标准进行护理治疗，以时间为轴，把入院指导、评估、用药、检查、治疗、术前准备、饮食指导、手术情况、健康教育、出院计划等制定了标准化的护理流程。第1天，接待产妇入院，自我介绍，进行入院宣教，入院护理评估，完善各项检查，产前健康宣教指导，向产妇及家属交代：围手术期注意事项、术前常规准备及注意事项、物品准备、不良反应等术前心理护理。第2天，执行术后护理常规：监测生命体征，观察宫底及阴道流血、尿液引流情况，给予会阴抹洗、乳房护理，帮助产妇早开奶，进行术后饮食及活动指导，鼓励母乳喂养，指导家人婴儿拍背方法及安全监护的注意事项。3～4天，介绍新生儿的生理特点、预防接种及观察护理要点，指导产妇各体位哺乳姿势、产后操、婴儿更衣、换片技巧，新生儿足跟采血进行新筛检查。第5天，办理出院手续，宣教出院后注意事项。未进入临床路径的产妇按照产科医疗护理常规工作模式实施护理计划，由责任护士或当班护士进行护理评估，步骤不做统一规定要求。
1.3 评价指标：产后护理路径评价指标及要求：①产妇及家属知道病区环境及探访制度；②产妇能说出责任护士的名字及有事找谁；③产妇及家属知道术后饮食要求、初乳及勤吸吮的好处，协助第一次乳头吸吮；④为产妇用药、擦浴、检查操作轻柔、解答问题耐心清楚；⑤术后第1～2天，产妇知道母乳喂养的好处、掌握哺乳姿势及新生儿安全监护内容，学会喂奶后给婴儿拍背的方法；⑥术后3～4 d，产妇掌握各体位哺乳姿势及产后操，学会给婴儿换尿片、穿衣、抚触、脐部护理及新生儿盆浴的要领；⑦进行出院宣教，产妇知道办理出院及出生证等手续的程序、知道出院后自已及新生儿方面的注意事项及与医院的联系方式等。
2 结果
2.1 两组平均住院时间、平均住院费用和患者满意度情况：见表1。
表1 两组的平均住院时间、住院费用和满意度情况
组别
平均住院时间（d）
平均住院费用（元）
满意度（%）
路径组
5.74
4 606.00
99.02
常规组
6.10
4 744.00
98.00
2.2 两组产妇手术并发症或不良反应情况：见表2。
表2 实施临床路径的不良反应改变情况（例）
组别
改变分娩方式（阴道试产）
产科并发症，需特殊处理
术后合并产科外并发症，延长住院
合计
路径组
11
2
3
16
常规组
13
3
3
19
3 讨论
实施临床路径进一步规范了计划性剖宫产术产妇的管理，保障分娩的连续性治疗，可缩短患者住院时间，产妇满意度评价较高，达99%以上。
调查分析结果显示，通过临床路径的实施，为产妇制定了合理的护理计划，进一步规范了护理人员的医疗行为，对患者产程及产后实施程序化护理管理，使助产工作和护理工作有章可循。护士从接待患者入院时，知道要为患者做些什么事情，何时做，怎么做，并根据流程逐项落实，护理程序清晰，责任护士工作分工明确，工作效率高。两组比较，平均住院时间减少0.5～1 d，实际住院时间与产前计划住院时间相符率达100%。
临床路径也让患者和家属对住院、手术、产后整个流程较为熟悉了解，预知所需要的检查、治疗、护理及费用情况，对于各期的注意事项和手术配合，做到心中有数。资料显示：入院前掌握信息程度达97.91%。患者在术前、术中、术后接受护理治疗中能积极配合，使整个住院期顺利进行，恢复快。整个分娩过程中，都有主动参与权和知情权。满意度调查表从医疗护理、医患沟通、服务质量等共37项作为出院评价指标显示：对住院期间指导、书面信息告知、解释、接受治疗要求、医疗护理技术、工作态度、质量、保护私隐、受尊重、用药知情、产后康复等26项评价满意度达100%。
应用临床路径对产科计划性剖宫产患者进行护理管理，并发症和不良反应发生率相对减少。说明临床路径对提高医疗护理质量安全有重要作用。对常见并发症：如出血、发热、感染、腹胀、乳胀等，采取了积极有效的护理干预措施干预和控制[1]。调查显示：产妇对住院期间总体评价满意度达100%。
通过应用临床路径对产科计划性手术患者进行流程化、制度化、具体化管理，减少了护理行为随意性、盲目性。进一步提高孕产妇的医疗护理质量，保障母婴安全，有效增进了护患关系，促进健康教育成效，并能与家属及孕产妇个性化地提供正确的产褥期指引。护理人员根据路径日程安排，循序渐进、循环往复，使产妇能真正掌握、了解、主动参与护理治疗计划，充分享受优质安全护理服务。
【关键词】儿科病房；优质护理；服务护理管理
2010年初，卫生部在全国医疗卫生行业开展“优质护理服务示范工程”活动，坚持以人为本和“以病人为中心”的服务理念，践行全心全意为人民健康服务的宗旨，为患者提供安全、高效、方便、快捷的护理优质服务，增进医患和谐[1]。实施优质护理服务，以病人为中心，是时展的需要，也是提高护士职业素养和服务意识的有效途径。我科从2012年启实施优质护理服务，取得良好的效果，现报告如下。
1一般资料
我科设小儿内科、新生儿科两个病区，两个病区实际开放床位45张，均为优质护理服务示范病房，其中护理人员24人，护士长2人，护士22人；工作年限1-24年，年龄19-44岁，平均（25±2）岁；本科学历2人，大专10人，主管护师、护师、护士分别为2人、2人、20人。
2方法
2.1制订优质护理服务计划针对患儿年龄小，不会表达、病情复杂变化快、家长心情焦虑、期望值高的特点，对于各项治疗和护理操作不配合，小儿内科和新生儿科病区护士长分别制订了符合本科室特点的工作计划。
2.2深化优质服务理念，端正职业角色，转变理念，强化服务意识护理工作是集知识、才能、爱心、责任、礼仪于一体的技术职业[2]，全新的服务理念能引导护理人员思维方式的变革，从而促进服务行为的完善创新，主要步骤为：①统一认识，消除优质护理工程仅仅是做生活护理的错误认识，组织科室护理人员认真学习我院护理部的活动实施方案及卫生部优质护理示范工程文件。②护士热情、积极的态度及人文关怀是对病人最好的情感支持，在当今医疗质量强调最终业绩数据的模式下，护理服务更强调病人的真实感受[3]。③使护理人员充分认识到护理工作的服务职能，端正职业角色，成为示范病房后，我科护士主动热情为患儿及家属提供优质、人性化、全面的人性化服务，对护理人员服务的意识、技能和工作效率等方面进行全面培训。④重视日常工作中患儿及家属的各种诉求，积极协助家属解决注重与医生的沟通，家属有需求要提供尽可能的帮助及解释，对于家属提出的相关治疗，患儿的病情变化及时反馈给医生。
2.3加强护理培训，规范护理行为护理工作环节多、交接多、技术性强、操作多、时间连续性强、服务要求细[4]，所以护理人员必须具备精湛的专业理论知识以及过硬的操作技能。针对本科各级护理人员综合素质参差不齐的现状，实施优质护理服务需要大量优秀护理人员，我科坚持业务学习及培训常态化、制度化，由病区带教老师及护士长负责实施、考核，培训内容有具体计划、进度有总体安排并注重强化落实。①培训内容：主要有支气管哮喘的护理、输液反应的急救、高热惊厥的处理、过敏性休克的急救、吸氧的方法及注意事项、肺炎患儿的护理、先天性心脏病的护理、喘憋患儿的处理、吸痰的方法及注意事项、心力衰竭患儿的护理、小儿心肺复苏术及各项操作技能示范等；②培训方法：主要是授课及临操作演示，安排护师及护士长每周1次授课及临床操作示教，每1个月考试1次。
2.4以病人为中心，深化人性化管理①改变病区就医环境，让患儿有家的感觉[5]，在病房走廊中张贴带有卡通的图案，病区采用暖色调，营造出一个安静、整洁、温馨、舒适的就医环境。②小儿内科提出多巡视、多讲解、多鼓励”的工作理念，增设人性化设施及物品，在病区外的走廊上增设了长椅供患儿和家长休息，增设了图书角及玩具，对患儿及家长实施详细的健康教育，责任护士在每位住院患儿出院前ld发放出院宣教单。③建立探视制度，新生儿病房采用封闭式管理，为了避免交叉感染，每周二、周五下午3-4时为探视时间，缓解了家长思念之情。
3结果
实施优质护理服务提高了护理工作质量，调查统计患儿家长的满意度从92.6%提高到98.3%。
4小结
优质护理服务是将“以患者为中心”的护理理念和人文关怀融人到对患者的护理服务中，加强与患者的沟通交流，达到各方面满意，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，贴近患儿，创建和谐护患关系，为患儿提供主动、优质的护理服务。对在儿科病房开展优质护理活动主要有以下几点体会：第一，护理人员良好的服务意识和人性化的服务行为是衡量护理工作好坏的首要标准，是一项要求具有很强专业素养的技术工作，因此，要提高认识，转变观念；第二，人性化、科学性的管理是保证优质护理行为不走样，措施得以自觉落实的关键；因此要进一步更新管理模式；第三，建立一个高水平的护理团队是儿科病房开展优质护理活动的人力资源保证，在平时的工作中药加强培训，规范行为。
总之，开展优质护理服务示范工程，须全面推广，多措并举，真抓实干，不断推进护理事业可持续发展，更好地为公众健康服务。
参考文献
[1]张晓秋.试点病区开展优质护理服务活动的方法与效果[J].中国医药指南，2011，9（2）：163-164.
[2]蒋纯.温馨护理微笑服务——优质护理服务心得体会[J].中外健康文摘，2011，7（4）：232.
[3]罗玉红，刘沛珍，柯志丽.优质护理服务示范工程的实施体会[J].护理学报，2010，17（12B）：26-27.
【一】
回顾在儿科实习的这二星期，使我获得了不少见识，例如在二组中，为儿科中的孩子作雾化，以及一组的测肛温，使我学会了如何地去测肛表。在儿科的实习是受益匪浅的，从理论中，我学习到了新生儿黄疸的辨别，支气管肺炎的临床表现，护理诊断及护理措施，患儿轻、中、重度缺水的划分等。
在儿科的实习中，同样跟着老师上了中夜班，以至于在中夜班中应注意到的事项，在新生儿中，了解并掌握了早产儿在暖箱中的注意点，新生儿黄疸照蓝光时需要注意的几方面，以及蓝光疗法的目的，新生儿各个年龄阶段的划分，实际操作中，学会了如何给新生儿喂奶、换尿布等等。
总之，在儿科的实习中，所学的、所做的、所领悟，都是有所收获的，在此同时，也同样和患儿们建立了良好的护患关系，也能很好的配合老师完成各项任务。
相信：一步一个脚印，踏踏实实地做好自己的本职工作，所有实习过的科室相比之下，我更喜欢儿科，因为能听到孩子们的欢笑声。
【二】
通过一个月的实习，我得到了一次较全面的、系统的锻炼，也学到了许多书本上所学不到的知识和技能，儿科实习生自我鉴定。
在学生心理辅导员和高一年级班主任的实习中，我深深地体会到我们的学生如此的渴求有一位知识比较丰富、能力比较全面的、能倾听自己心声的朋友。作为他们的朋友，我惟有仔细倾听、耐心询问、认真思考，最终协助他们增强认知正确看待和科学处理他们所面临的困难;作为语文老师，面对几十双渴求知识的眼睛，我精心备课、认真组织，用真诚的心对待每一个同学，用清晰的话讲解好每一个问题，用深切的情表达每一个核心思想。
这一个月来，我受到了老师和同学们的热切关注。他们以真诚而友善的眼神看着这么一个身材矮小却能力突出的老师充满自信的走过，走过令我难忘的实习。
同学们在我的讲座上积极提问、仔细听讲，尔后以热烈的掌声鼓励，鞭策着我在学习和工作中创新开拓，不断进步!
我，以一颗真诚的心、朴实的情，以一名普通教师的身份打动了学校的领导、老师和亲切、可爱的同学。
在此，我衷心的向他们表示感谢，特别感谢我的指导老师李老师、分管领导;同时还要感谢我的大学老师、关心和帮助过我的同学.
实习完毕了，这个实习是我生命中最难忘的日子，一开始的时候很怕，现在想来，日子还是过去了，而且可以拿到优秀实习生，所以，得到一个启示：不论遇到什么困难，不要对自己失去信心。
【三】
本人在儿科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
带教老师评语：医学教.育网搜集整理该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学。无菌观念强，基本掌握儿科常见病的护理常规。
短短的1个月儿科实习即将结束，回想这期间的点点滴滴，似乎在尝试无味瓶里的味道一样。临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
儿科是一个独特的科室，面对的是个个脆弱的小生命。这更让我意识到医生不仅要医术高，更要懂得如何和他们沟通。对待患儿和蔼可亲，态度良好，虽然有些时候会遇到很多焦虑的患儿家属口不择言，而我们医护人员能做的就是宽容。我们可以体会他们的心情，孩子生病，谁的心里都会着急万分的，说一些伤人的话我们是可以理解的。我们能做的就是继续为患者服务，力争做到最好。每天接触很多患儿和他们亲人的时候，我明白了人生最大的财富不是金钱而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。
在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。
今后，我会继续以"热情、求实、尽职"的作风，持着主动求学的学习态度，积极各科室的老师学习，秉着"健康所系性命相托"的信念，孜孜不倦地吸收医学知识为日后的学习、工作打下坚实的基础。不断追求，不断学习，不断创新，努力发展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。
【四】
儿科是一个独特的科室，面对的是个个脆弱的小生命。这更让我意识到医生不仅要医术高，更要懂得如何和他们沟通。对待患儿和蔼可亲，态度良好，虽然有些时候会遇到很多焦虑的患儿家属口不择言，而我们医护人员能做的就是宽容。我们可以体会他们的心情，孩子生病，谁的心里都会着急万分的，说一些伤人的话我们是可以理解的。我们能做的就是继续为患者服务，力争做到最好。每天接触很多患儿和他们亲人的时候，我明白了人生最大的财富不是金钱而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。
在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。
今后，我会继续以“热情、求实、尽职”的作风，持着主动求学的学习态度，积极各科室的老师学习，秉着“健康所系性命相 托”的信念，孜孜不倦地吸收医学知识为日后的学 时间过得真快，转眼我即将结束内、外、妇、儿四个大科室的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
【五】
送走了20xx,迎来了20xx!这时我们开始了为期两周儿科的实习!这里的护理对象跟妇科一样，都是特殊的人群。因为面对的是小儿，所以无论从穿刺、注射到各种用药，都跟成年人有很大的区别!在护患关系上也有变化，当今小孩都是爸爸妈妈的心肝宝贝，每一个治疗都要跟家长们沟通好!让他们放心，他们才能安心!
关键词：预防接种；持续质量改进；新生儿
持续质量改进（CQI）是以系统论为理论基础，强调持续的，全程的质量管理。在注重终末质量的同时更注重过程管理，环节控制的一种新的质量管理理论[1]。自2013年11月以来，我科采用CQI方法对新生儿预防接种进行了质量管理，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我科2012年11月～2013年10月出新生儿1844例，出生24h内接种乙型肝炎疫苗1807例，接种卡介苗1806例，未采取CQI方法进行质量管理。2013年11月～2014年10月出生新生儿2113例，出生24h内接种乙型肝炎疫苗2113例，接种卡介苗2095例，采取CQI方法进行质量管理。
1.2 CQI方法
1.2.1查找新生儿预防接种管理中存在的问题及原因，分析我科2012年11月～2013年10月新生儿预防接种中潜在的不安全因素有：①新生儿预防接种规章制度不完善，缺乏风险管理和应急管理机制；②接种人员未相对固定接种技术参差不齐；③健康教育不到位；④硬件缺乏；⑤接种人员职业防护意识不强。
1.2.2成立质量控制小组 2013年11月成立质量控制小组，护士长为组长，主管护师为质量控制组员，全科护士共同参与。
1.2.3预防接种护士的管理 所有实施预防接种的护士必须参加疾病预防控制中心组织的预防接种规范培训，考试合格后持证上岗。护士长定期对相关人员进行考核，把预防接种质量纳入绩效考核。
1.2.4硬件的管理 按预防接种规范要求设置专门的预防接种室，有乙型肝炎疫苗和卡介苗接种台。接种室内有紫外线灯管，消毒1次/d。1h/次接种室清洁明亮通风良好，定时做好接种台面的消毒。室内配有新生儿专用的吸痰、吸氧装置和物品，备用预防接种急救盒。
1.2.5疫苗的管理 卡介苗和乙型肝炎疫苗由疾病预防控制中心提供，专人领用，贮存于2℃～8℃疫苗专用冰箱，卡介苗需避光保存，每天记录冰箱温度及疫苗数量、批号、有效期。卡介苗和乙型肝炎疫苗分开存放。
1.2.6新生儿的管理 严格掌握预防接种适应症和禁忌症，遵医嘱进行接种。
1.2.7加强健康教育 健康教育从产前检查后期开始，通过孕妇学校等形式宣教。利用多种途径在爱婴病区宣传新生儿预防接种的重要性，接种前向家长详细讲解接种疫苗的名称、目的、适应对象及接种后的注意事项。
1.2.8新生儿预防接种操作流程管理
1.2.8.1调整接种时间 对原有接种时间进行改进。乙型肝炎疫苗接种时间：新生儿出生首次沐浴后经评估无特殊即可在新生儿右上臂三角肌中部肌肉注射乙型肝炎疫苗。卡介苗的接种时间：每天上午10：00统一为前24h出生体重≥2.5kg且无禁忌症的新生儿接种卡介苗。
1.2.8.2接种要求 严格执行无菌操作原则和"三查七对"制度，接种前认真核对接种对象的姓名、疫苗名称、颜色、剂量、接种时间、注射部位和接种方法，核对无误后方可进行接种。卡介苗使用前必须按要求加入注射用水0.5ml，静置1min，待溶解后充分摇匀抽取0.1ml使用，开启后的卡介苗在30min内使用，用不完废弃。
1.2.8.3接种后观察 接种后观察20min无特殊情况回病房，并交代家长接种后的注意事项。
1.2.8.4接种登记 接种后认真及时填写《新生儿首次针乙型肝炎疫苗和卡介苗接种登记卡》，不缺项、漏项，并把预防接种症发放给家长并嘱其保管好证件，告知下次接种的时间。
1.2.8.5接种疫苗的职业防护措施 对接种人员进行职业安全知识宣传和教育。加强对接种各个环节的管理，卡介苗要单独区域存放，每日交换检查时戴手套、口罩；药液如溅到工作服上立即更换工作服并消毒；使用后的空安瓿、注射器及其他物品丢弃前应消毒处理，安瓿内用不完的疫苗应当废弃，就地焚毁；做好接种环境及物体表面消毒；对已发生被卡介苗安瓿或针刺伤的护士积极采取防护治疗。
1.3评价指标 观察比较两组新生儿出生24h内乙型肝炎疫苗接种率、卡介苗接种率、卡介苗接种后不良反应及12w阳性情况。
1.4统计学处理 采取SPSS17.0统计软件进行处理。率的比较采取χ2检验，以P
2 结果
2.1实施CQI前后新生儿出生24h内疫苗接种率比较 见表1。
2.2实施CQI前后新生儿卡介苗接种后不良反应及12w末阳性情况比较 见表2。
2.3其他实施CQI前存在职业暴露的不安全因素，如接种卡介苗时，疫苗溅到工作服上，没有立即更换或更换后没有消毒；疫苗接触到自身皮肤没有进行处理，有破损的手在检查卡介苗时没有戴手套。由于护士流动性大、监管机制不够健全，对调离的护士接种卡介苗后是否感染结核分枝杆菌没有追踪。实施CQI后无1例护士发生接种卡介苗感染结核分枝杆菌。
3 讨论
我国是乙型肝炎高流行地区，乙型肝炎疫苗是目前预防乙型肝炎最有效的措施，因此，新生婴儿出生后尽早接种乙型肝炎疫苗可以预防乙型病毒肝炎。卡介苗是一种减毒型活疫苗，这种活菌苗能使人体产生一种对结核菌的特异性抵抗力。加强对新生儿预防接种监督管理是保证新生儿预防接种工作顺利进行的前提[2]，强调全体人员参与管理。本研究结果显示，实施CQI前后新生儿出生24h内乙型肝炎疫苗接种率由98.01%上升为100%，新生儿出生24h内卡介苗接种率由97.97%提高到99.18%。实施CQI前后新生儿卡介苗接种后12w末阳性率由89.93%提高到92.14%，均超过国家规定的阳性率≥80%的标准。
新生儿卡介苗接种为上臂皮内注射，皮内注射虽然是一项常规操作，但作为新生儿卡介苗接种，其接种剂量、部位、深浅度有严格的规定。接种疫苗含量过低接种无效，增加结核病发病率。接种过深及过量均可引起局部脓肿，溃疡长期不愈合及淋巴结肿大，溃疡，严重者会引起全身性的结核性疾病。世界卫生组织（WHO）统计接种卡介苗不良反应发生率所有疫苗之首[3]本研究中实施CQI前有7例不良反应发生，其中注射过深3例，疫苗稀释溶解不均，导致接种卡介苗含量大4例。实施CQI后执行卡介苗与乙型肝炎疫苗分开地点，分开时间，分开部位接种方法，杜绝了误种；实施CQI后在卡介苗注入稀释液后放置1min，然后用注射器反复抽吸至少10次，注射前再次摇匀，未发生不良反应。实施CQI后注意防护，无1例护士发生接种卡介苗感染结核分枝杆菌。
综上所述，运用CQI方法使新生儿预防接种过程更加规范和安全可靠，新生儿24h内预防接种率提高，接种卡介苗后12w阳性率提高，不良反应发生率明显降低，接种人员职业防护意识增强，未发生接种卡介苗感染结核分枝杆菌。
参考文献：
[1]王晓东，赵志娟.医院质量管理模式探析[J].中国科技信息，2010（10）：194-195.
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