中华民族五千年光辉灿烂的文化历史就是中医药形成和发展的历史。但随着西医药的发展并在世界范围传播，中医药传承与发展受到极大地影响和冲击，中医药理论、中医医疗模式、中医药灵验秘方及相关成果、中医药人才等面临严重挑战，特别是制约中医药发展的中医教育、科研、医疗模式、宏观管理等关键因素存在诸多矛盾和问题。
1 忽视传统文化教育，失去了中医药传承与发展的根基
中国传统文化是中医药形成和发展的灵魂和血脉，是中医药传承的根本。中医药理论是经历代医家的实践探索，系统总结而形成的以“阴阳五行学说”为核心的完整医学体系，与中国传统文化一脉相承，是中国传统文化的有机组成部分。脱离对中国传统文化的认知，谈中医药继承好比无源之水，无本之木。
中医药的传承与发展教育是基础。目前，全国有30所高等中医药院校和50多所中等中医药学校[1]，为国家培养约27万中医人才[2]，为传承与发展中医药发挥了先导和基地作用。但是，近些年来中医院校教育受西医教育思想、模式的影响，基础教育忽视了中国传统文化的培育，教育失去了自己的特色和优势。据了解，目前中医药院校的办学思想、教学总体设计、教学内容和教学方法手段改革，越来越趋同于西医院校，削减传统文化课程的比重，弱化中医经典内容学习，改变传统的教学模式等已成为一种趋势。院校教育普遍重视外语、计算机、植物化学、解剖等课程的教学。基础课程设置理化知识与西医理论比例越来越大，古汉语、中医传统理论(中医经典著作)等越来越少，要求越来越低，并且将中医、中药分成两个相对独立的专业，割裂了水乳交融的中医药学。中医院校这种不重视传统文化的改革实践，违背了中医药教育的自身规律，培养不出热爱中医事业、具有深厚中国传统文化底蕴和丰富临床实践经验的中医人才，其结果只能造成中医药院校毕业的学生不能用中医的思维方式诊治疾病，看不懂《黄帝内经》等中医经典著作，望、闻、问、切等中医临床硬工夫更无从谈起。许多有识之士大声疾呼：中医药衰退的根本原因是中医院校教育严重西化。
2 研究思路和方法背离了中医药科研的发展方向
中医学是我国原创性医学，历经数千年临床实践的验证，其理论体系和技术体系科学。中医药历来重视通过科学的方法探索理论发展的未知领域，解决临床实践中存在的问题，提高临床疗效，完善和发展理论体系。近年来，随着现代科学技术的发展，中医药理论反而受到质疑、创新性成果越来越少。分析其原因，主要是因为中医药科研思路违背了自身发展规律。
近代科学在确立其主导和统治地位过程中，方法论起着关键性作用。中医学与西医学最根本的区别，是各自文化背景所导致的思维方式不同，从而形成了各自的认识论和方法论。中医讲整体观、辨证论治，西医讲病因、病理、病位；中药讲性味归经，西药讲杀毒灭菌。中医药科研应按中医学自身发展的客观规律，以及与此相对应的思维方式，确定正确的研究方向、发展目标和研究方法。中医科研必须从临床实践中总结归纳辨证论治的方法、思路，应以研究药性，以及药性与中医理论的关系为切入点。然而，目前中医药科研淡化了中医理论整体思维方式，确立了以线性、分析还原论为指导思想，按现代医学的生理、生化、病理等实验室量化指标来研究中医药“实质”、“本质”和“有效成分”，运用现代科学技术实施“微观探索”、“指标检测”、“客观实证”，试图从实验室里发展中医理论、开发中药新药，甚至把基因组学、蛋白质组学作为中医药研究的突破口，这种完全按照西医科研路子开展中医科研违背了中医药发展的认识论和方法论。2001－2005年国家自然科学基金委员会资助的中医、中药项目中，纯中医药类研究课题也不多，有些项目应属于中西医结合研究课题。加强和正确引领中医药科研，是中医药传承与发展关键环节和重要支撑，只有把握中医药发展的根本，确立正确的思想和方法，才能不断创造和完善符合整体医学的科研成果和理论体系，才能为中医药的发展提供不竭的活水源头。
3 医疗模式和标准西化，削弱了中医药的特色和优势
中医诊断治疗的模式和标准，以整体论的思维为主导，根据患者的症状，用辨证论治的方法来诊疗疾病。一个处方可以治疗不同的疾病，一种疾病也可以用不同的处方来治疗，都能达到防病治病的效果是中医治病的重要特征。如蒲辅周曾用中医的方法治疗乙脑，在治愈的167人中，用了98组中药处方[3]。可见，中医的诊断标准和疗效标准以及医疗模式不同于西医，两个医学体系应有不同的诊疗模式和标准，在实践中应“求异存同”，而不应“求同存异”，这样才能突出各自的优势与特色。
中医和西医是完全不同的两个体系，必须认同和建立不同模式和标准。如中医的半里半表病及中医的阴阳、表里、寒热、虚实等，用西医理论是无法解释和解决的。然而，我国现行的中医医疗模式、标准以西医相应的诊断标准和疗效标准为主导；中医医院的管理模式也按西医医院的管理方式来实施。如西医院是分科管理，并随着现代科学技术的发展，分科越来越细。北京某大医院共分了37个科室，各科室只负责自己的那一部分，没有一个科室对患者全面负责，通常情况是一个患者看一次病要跑几个科室。而中医历来只分内外妇儿，大夫都是全科医生，每个大夫都对患者全面负责。但目前我国的中医院也同样按照西医院的分科方法，科室越分越细，全科医生越来越少，医药分离、针灸与中医分开等。这种按西医医疗模式和管理方法来从事中医临床实践和管理，丧失了中医药的整体优势与特色，阻碍了中医药自己的标准化战略的发展，导致了真正能用中医思路看病的中医越来越少，中医药必然会日渐萎缩。
4 有关政策法规导向制约了中医药的发展
国家的法律法规是中医药发展的基本依据和保证，制定和完善相关法律法规应该着眼有利于中医药事业的发展。然而，我国现行的一些政策法规没有充分考虑中医药发展的实际，有些甚至不符合中医药发展规律，可以说现行法规政策的有某些条款在一定程度上阻碍了中医药的传承与发展。
中医医生历来重视使用自制的丸、散、膏、丹为患者治病，且医药不分家，但这些传统做法和经验，如按现行的“药品管理法”相关条款规定，是不合法的。另外，中医药是在治疗传染病的过程中不断发展起来的，如东汉建安年间伤寒病大流行，张仲景提出了“伤寒论”，有效制止了伤寒传播。明代永乐年间多次大疫，吴又可提出的“温疫论”和叶天士的“卫气营血”论，对有效防止传染病起到了积极的作用。中医理论就是在治疗传染病的过程中不断发展和创新的，然而，我国现行的《传染病法》规定，传染病只能在传染病医院治疗，但传染病医院基本没有中医。2003年有关部门确定SARS是Ⅰ类传染病后，北京的中医就无法介入SARS治疗。后经多方面努力，中医才在防治SARS中发挥了重要作用。
民间中医是振兴中医药不可忽视的一支力量。纵观我国中医药的发展历史，就是一部民间中医药发展的历史。历史上闻名于世的医学家，如华佗、张仲景、孙思邈、李时珍等无一不是来自于民间，发展于民间，成名于民间。当代的中医名家吕炳奎、董建华、方药中、焦树德等也无一不是来自民间[4]。有许多民间中医具有一技之长、掌握特技疗法，他们的治疗方法不但具有中医特色，而且效果好、费用低，民间中医的研究成果只要加以重视和整理提高，有很多成果可成为中医的特色疗法。但按现行的《医师法》规定，许多民间中医无法取得合法的行医资格。
如何解决中医药传承与发展面临的矛盾和问题，是一个值得思考的重大课题。解决这些问题，需要坚持实事求是的科学态度，需要更多的有识之士和更多的学科专业共同参与和努力。我们认为应成立专门中医药发展的工作机构，从抓顶层设计入手，合理制定一套长远的中医药发展规划；进一步建立和完善符合中医药自身发展规律的政策法规，为中医药传承与发展提供宽松的环境；加强中国传统文化的宣传教育，营造有利于中医药发展的氛围；注重基础理论研究和临床应用研究，不断创造和发展中医药原创性成果；逐步建立中医药自己的标准体系，合理搭建有利于中医药发展的平台。我们相信，只要各方面积极配合、共同努力，中医药的传承与发展是有前途的。
参考文献
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[2] 郑恩元.中医是成熟的科学[J].科技中国，2006，2(2)：84－87.
[3] 贾 谦.确立中医药战略地位的重要意义[J].世界科学技术——中医药现代化，2005，7(5)：88－97.
部委、各直属机构：
中医药（民族医药）是我国各族人民在几千年生产生活实践和与疾病做斗争中逐步形成并不断丰富发展的医学科学，为中华民族繁衍昌盛做出了重要贡献，对世界文明进步产生了积极影响。新中国成立特别是改革开放以来，党中央、国务院高度重视中医药工作，中医药事业取得了显著成就。但也要清醒地看到，当前中医药事业发展还面临不少问题，不能适应人民群众日益增长的健康需求。《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）提出，要坚持中西医并重的方针，充分发挥中医药作用。为进一步扶持和促进中医药事业发展，落实医药卫生体制改革任务，现提出以下意见：
一、充分认识扶持和促进中医药事业发展的重要性和紧迫性
长期以来，中医药和西医药互相补充、协调发展，共同担负着维护和增进人民健康的任务，这是我国医药卫生事业的重要特征和显著优势。中医药临床疗效确切、预防保健作用独特、治疗方式灵活、费用比较低廉，特别是随着健康观念变化和医学模式转变，中医药越来越显示出独特优势。中医药作为中华民族的瑰宝，蕴含着丰富的哲学思想和人文精神，是我国文化软实力的重要体现。扶持和促进中医药事业发展，对于深化医药卫生体制改革、提高人民群众健康水平、弘扬中华文化、促进经济发展和社会和谐，都具有十分重要的意义。
随着经济全球化、科技进步和现代医学的快速发展，我国中医药发展环境发生了深刻变化，面临许多新情况、新问题。中医药特色优势逐渐淡化，服务领域趋于萎缩；老中医药专家很多学术思想和经验得不到传承，一些特色诊疗技术、方法濒临失传，中医药理论和技术方法创新不足；中医中药发展不协调，野生中药资源破坏严重；中医药发展基础条件差，人才匮乏。各地区、各有关部门要充分认识扶持和促进中医药事业发展的重要性和紧迫性，采取有效措施，全面加强中医药工作，开创中医药事业持续健康发展新局面。
二、发展中医药事业的指导思想和基本原则
（一）指导思想。坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，把满足人民群众对中医药服务的需求作为中医药工作的出发点。遵循中医药发展规律，保持和发扬中医药特色优势，推动继承与创新，丰富和发展中医药理论与实践，促进中医中药协调发展，为提高全民健康水平服务。
（二）基本原则。坚持中西医并重，把中医药与西医药摆在同等重要的位置；坚持继承与创新的辩证统一，既要保持特色优势又要积极利用现代科技；坚持中医与西医相互取长补短、发挥各自优势，促进中西医结合；坚持统筹兼顾，推进中医药医疗、保健、科研、教育、产业、文化全面发展；坚持发挥政府扶持作用，动员各方面力量共同促进中医药事业发展。
三、发展中医医疗和预防保健服务
（一）加强中医医疗服务体系建设。县级以上地方人民政府要在区域卫生规划中合理规划和配置中医医疗机构（包括中西医结合和民族医医疗机构）。大力加强综合医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心的中医科室建设，积极发展社区卫生服务站、村卫生室的中医药服务。在其他医疗卫生机构中积极推广使用中医药适宜技术。通过中央和地方共同努力，进一步加大公立中医医院的改造建设力度，有条件的县以上综合医院和乡镇卫生院、社区卫生服务中心都要设置中医科和中药房，配备中医药专业技术人员、基本中医诊疗设备和必备中药，基本实现每个社区卫生服务站、村卫生室都能够提供中医药服务。加强中医医疗机构服务能力建设，研究制订中医诊疗常规、出入院标准、用药指南、临床诊疗路径、医疗服务质量评价标准等技术标准和规范，促进中医医疗机构因病施治、规范诊疗、合理用药，提高医疗服务质量。培育、培养一批名院、名科、名医。推动中医药进乡村、进社区、进家庭。
积极促进非公立中医医疗机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局。鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊所或个体行医，允许符合条件的药品零售企业举办中医坐堂医诊所。非公立中医医疗机构在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立中医医疗机构享受同等待遇，对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。
（二）积极发展中医预防保健服务。充分发挥中医预防保健特色优势，将中医药服务纳入公共卫生服务项目，在疾病预防与控制中积极运用中医药方法和技术。推动中医医院和基层医疗卫生机构开展中医预防保健服务。鼓励社会力量投资兴办中医预防保健服务机构。制定中医预防保健服务机构、人员准入条件和服务规范，加强引导和管理。
四、推进中医药继承与创新
（一）做好中医药继承工作。开展中医药古籍普查登记，建立综合信息数据库和珍贵古籍名录，加强整理、出版、研究和利用。整理历代医家医案，研究其学术思想、技术方法和诊疗经验，总结中医药学重大学术创新规律。依托现有中医药机构设立一批当代名老中医药专家学术研究室，系统研究其学术思想、临证经验和技术专长。整理研究传统中药制药技术和经验，形成技术规范。挖掘整理民间医药知识和技术，加以总结和利用。
（二）加快中医药科技进步与创新。建立符合中医药特点的科技创新体系、评价体系和管理体制，改革和创新项目组织管理模式，整合中医药科技资源。推进中医药科研基地特别是国家和省级中医临床研究基地建设。支持中医药科技创新，开展中医药基础理论、诊疗技术、疗效评价等系统研究，推动中药新药和中医诊疗仪器、设备的研制开发，加强重大疾病的联合攻关和常见病、多发病、慢性病的中医药防治研究。推行中医药科研课题立项、科技成果评审同行评议制度。
五、加强中医药人才队伍建设
（一）改革中医药院校教育。根据经济社会发展和中医药事业需要，规划发展中医药院校教育。调整中医药高等教育结构和规模，坚持以中医药专业为主体，按照中医药人才成长规律施教，强化中医药基础理论教学和基本实践技能培养。选择部分高等中医药院校进行中医临床类本科生招生与培养改革试点。加强中医药职业教育，加快技能型人才培养。国家支持建设一批中医药重点学科、专业和课程，重点建设一批中医临床教学基地。
（二）完善中医药师承和继续教育制度。总结中医药师承教育经验，制订师承教育标准和相关政策措施，探索不同层次、不同类型的师承教育模式，丰富中医药人才培养方式和途径。落实名老中医药专家学术经验继承人培养与专业学位授予相衔接的政策。妥善解决取得执业资格的师承人员在职称评定和岗位聘用等方面的相关问题。完善中医药继续教育制度，健全继续教育网络。
（三）加快中医药基层人才和技术骨干的培养。制订切实可行的实施方案，积极探索定向为农村培养中医药人才的措施。鼓励基层中医药人员参加学历教育以及符合条件的中医执业医师带徒培训。探索中医执业医师多点执业的办法和形式。将农村具有中医药一技之长的人员纳入乡村医生管理。制订实施中医药学科带头人和技术骨干培养计划，造就新一代中医药领军人才和一大批中青年名中医。鼓励西医师学习中医，培养一批中西医结合人才。开展面向基层医生的中医药基本知识与适宜技术培训。
（四）完善中医药人才考核评价制度。制订体现中医药特点的中医药专业技术人员水平能力评价标准，改进和完善卫生专业技术人员资格考试中的中医药专业考试方法和标准。建立国家中医药专业人员职业资格证书制度，开展中医药行业特有工种技能鉴定工作。建立政府表彰和社会褒奖相结合的中医药人才激励机制。
六、提升中药产业发展水平
（一）促进中药资源可持续发展。加强对中药资源的保护、研究开发和合理利用。开展全国中药资源普查，加强中药资源监测和信息网络建设。保护药用野生动植物资源，加快种质资源库建设，在药用野生动植物资源集中分布区建设保护区，建立一批繁育基地，加强珍稀濒危品种保护、繁育和替代品研究，促进资源恢复与增长。结合农业结构调整，建设道地药材良种繁育体系和中药材种植规范化、规模化生产基地，开展技术培训和示范推广。合理调控、依法监管中药原材料出口。
（二）建设现代中药工业和商业体系。加强中药产业发展的统筹规划，制定有利于中药产业发展的优惠政策。组织实施现代中药高技术产业化项目，加大支持力度。鼓励中药企业优势资源整合，建设现代中药产业制造基地、物流基地，打造一批知名中药生产、流通企业。加大对中药行业驰名商标、著名商标的扶持与保护力度。优化中药产品出口结构，提高中药出口产品附加值，扶持中药企业开拓国际市场。
（三）加强中药管理。完善中药注册管理，充分体现中药特点，着力提高中药新药的质量和临床疗效。推进实施中药材生产质量管理规范，加强对中药饮片生产质量和中药材、中药饮片流通监管。加强对医疗机构使用中药饮片和配制中药制剂的管理，鼓励和支持医疗机构研制和应用特色中药制剂。
七、加快民族医药发展
加强民族医医疗机构服务能力建设，改善就医条件，满足民族医药服务需求。加强民族医药教育，重视人才队伍建设，提高民族医药人员素质。完善民族医药从业人员准入制度。加强民族医药继承和科研工作，支持重要民族医药文献的校勘、注释和出版，开展民族医特色诊疗技术、单验方等整理研究，筛选推广一批民族医药适宜技术。建设民族药研发基地，促进民族医药产业发展。
八、繁荣发展中医药文化
将中医药文化建设纳入国家文化发展规划。加强中医药文物、古迹保护，做好中医药非物质文化遗产保护传承工作，加大对列入部级非物质文化遗产名录项目的保护力度，为部级非物质文化遗产中医药项目代表性传承人创造良好传习条件。推进中医药机构文化建设，弘扬行业传统职业道德。开展中医药科学文化普及教育，加强宣传教育基地建设。加强中医药文化资源开发利用，打造中医药文化品牌。加强舆论引导，营造全社会尊重、保护中医药传统知识和关心、支持中医药事业发展的良好氛围。
九、推动中医药走向世界
积极参与相关国际组织开展的传统医药活动，进一步开展与外国政府间的中医药交流合作，扶持有条件的中医药企业、医疗机构、科研院所和高等院校开展对外交流合作。完善相关政策，积极拓展中医药服务贸易。在我国对外援助、政府合作项目中增加中医药项目。加强中医药知识和文化对外宣传，促进国际传播。
十、完善中医药事业发展保障措施
（一）加强对中医药工作的组织领导。根据国民经济和社会发展总体规划和医疗卫生事业、医药产业发展要求，编制实施国家中医药中长期发展专项规划。充分发挥中医药工作部际协调机制作用，加强对中医药工作的统筹协调。地方各级人民政府要切实加强对中医药工作的领导，及时研究解决中医药事业发展中的问题，认真落实各项政策措施。
（二）加大对中医药事业投入。各级政府要逐步增加投入，重点支持开展中医药特色服务、公立中医医院基础设施建设、重点学科和重点专科建设以及中医药人才培养。落实政府对公立中医医院投入倾斜政策，研究制订有利于公立中医医院发挥中医药特色优势的具体补助办法。完善相关财政补助政策，鼓励基层医疗卫生机构提供中医药适宜技术与服务。制定优惠政策，鼓励企事业单位、社会团体和个人捐资支持中医药事业。合理确定中医医疗服务收费项目和价格，充分体现服务成本和技术劳务价值。
（三）医疗保障政策和基本药物政策要鼓励中医药服务的提供和使用。将符合条件的中医医疗机构纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的定点机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药品种和医疗机构中药制剂纳入报销范围。按照中西药并重原则，合理确定国家基本药物目录中的中药品种，基本药物的供应保障、价格制定、临床应用、报销比例要充分考虑中药特点，鼓励使用中药。
（四）加强中医药法制建设和知识产权保护。积极推进中医药立法进程，完善法律法规。加强中医药知识产权保护和利用，完善中医药专利审查标准和中药品种保护制度，研究制订中医药传统知识保护名录，逐步建立中医药传统知识专门保护制度。加强中药道地药材原产地保护工作，将道地药材优势转化为知识产权优势。
（五）加强中医药行业管理。加强中医药行业统一规划，按照中医药自身特点和规律管理中医药。推进中医药信息化建设，建立健全综合统计制度。推进中医药标准化建设，建立标准体系，推动我国中医药标准向国际标准转化。严格中医药执法监督，严厉打击假冒中医名义非法行医、虚假违法中医中药广告以及制售假冒伪劣中药行为。加强地方中医药管理机构建设，强化管理职能，提高管理水平。
随着医疗科技的发展，中医药产业得到了极大的进步发展空间。新时期人们经常通过服用天然、健康、安全的中医药来达到保健、治疗的效果。重庆市的中医药产业发展借以得天独厚的自然资源和地理优势，近几年取得了较为突出的发展。如何进一步推进重庆中医药产业发展成为一项重要课题。本文将联系重庆中医药产业发展实际，站在市场经济的角度，运用SWOT分析法对重庆中医药产业集群发展对策做出研究探讨。
【关键词】
SWOT分析法；重庆中医药产业；集群发展；对策研究
0 引言
作为一项新兴起的医疗科学类产业，中医药产业在近年来的发展取得了较大的成就，作为一项极具发展潜力的朝阳产业，中医药产业已经逐渐成为了支撑我国市场经济、促进国民经济稳健发展的重要产业。放眼国内中医药产业发展市场，中医药产业已经呈现出在一定区域内发展、初步具备一定发展规模、中医药生产中心突出、发展独具特色等发展特点。重庆市在中医药产业的发展方面有着独特的发展模式，已经初步形成一套中医药产业发展体系。为进一步提高重庆市中医药产业发展，对重庆中医药产业的发展方向提出几点研究对策，笔者将通过SWOT分析法，对重庆中医药产业的集群发展进行分析，并进一步探讨研究得出促进重庆中医药产业发展的相关对策建议。
1 SWOT分析法概述
SWOT分析法是一项国际兴起的具有较强科学性、综合性的分析方法。具体是指通过将研究对象置于具体环境下，从研究对象的角度出发进行分析，从而就内部竞争环境以及竞争条件两点进行较为统筹全面的分析结论，以科学系统的眼光对研究对象进行较为详实全面的多角度多方位研究分析，并将所研究对象的优势与不足以及外界的机遇、威胁等进行列举并绘制成矩阵排列，从而使研究对象从自身角度的缺点与优势、外界角度缺点与优势较为具体地展现在研究者的眼前，从而加强人们对所研究事物的具体了解，既然得出相应的结论，进一步制定出相关发展决策。
2 基于SWOT分析法的重庆中医药产业集群研究
SWOT分析法对产业发展有着重要影响，产业可在SWOT分析法下得出自身发展的优势和不足，从而进行扬长避短，充分发挥产业优势，同时对产业发展中存在的缺陷与不足加以改进完善，从而促进产业更快更好发展。下面笔者就对重庆中医药产业的发展进行SWOT分析。
2.1 重庆中医药产业集群发展的内部优势
重庆处在高原地区，地势较不平坦，同时气候利于多种中药植物资源的生长种植。重庆所含的中医药资源品种丰富，中医药品牌在市场经济上也占有一定份额。重庆中医药产业的地道性还体现在特色中医药材料上。多种特色中药材都生长在重庆。
2.2 重庆中医药产业发展的内部劣势
重庆的中医药产业发展也存在着一些不足。重庆对中医药的研究方面还做的不是太精，这就是资金不足所带来的劣势。同时重庆中医药资源质量参差不齐，所产出中药材料质量不稳定。因此部分质量较差的中医药资源材料流入市场，造成重庆中医药产业发展不均衡的情况。同时重庆没有将中医药的生产制作产业化、规模化，对中医药的生产管理水平较低，没有将新型科技运用于中医药的生产上，中医药生产的技术工艺较为落后，没有开创出一套摆脱传统的创新型中医药产业发展模式。
2.3 重庆中医药产业发展的外部机遇
国家政策对于重庆的中医药发挥着较大力度的扶持是有利于重庆中医药产业发展的一大因素。国家加大了对重庆中医药产业发展的资金投入力度，鼓励建设具有中国特色社会主义的现代化中医药产业发展体系。同时国家政策对中医药的发展进行了统筹规划，制定了相关优惠政策，以刺激重庆中医药产业的进一步发展。从国际角度来看，中国的中医药产业在世界范围内都具有一定影响力。因此中医药产品的进口贸易总额得到了增长，为重庆中医药产业的发展提供了优良的环境条件。国际合作项目增多，为重庆中医药产业迈向国际化的脚步奠定了基础。
2.4 重庆中医药产业发展的外部威胁
重庆的中医药产业发展面对着其他省市的竞争，如辽宁、广东等省市，这些省市的中医药产业发展也较为先进，在国内市场上一定程度下挤压了重庆的中医药产业发展，威胁着重庆中药产业的市场份额。同时除了国内的中医药企业的威胁，国际上也出现了一批极具竞争力的中医药生产制造企业，给重庆市的中医药产业带来了较大的竞争压力。
3 对重庆中医药产业发展的几点决策建议
3.1 对重庆内部中医药产业发展建议
重庆还有国内中医药研究基地，具有良好的产业发展基础。重庆的分段式地理环境更为多种多样的中医药植物资源提供了良好的生长环境，不同习性的中医药植物资源可以满足于不同的分层日照、分层气候，从而使重庆的中医药资源种类丰富、分布较广泛。不同的海拔高度有不同的著名药材生长，比如中低山区域的黄连、党参、杜仲、天麻、金银花、八角莲等职务中医药资源。再往海拔低处，则有丹皮、青蒿、木瓜等中医药资源生长。而浅秋地带则生长着使君子、花椒等中医药材。优良的自身发展优势，再进一步加大对人才的培养，发挥自身发展优势，从而进一步促进重庆市中医药产业发展。
3.2 重庆中医药产业面对外部机遇相关建议
政府部门应鼓励重庆相关中医药企业应建立良好的产业发展环境，加强中医药文化建设，使中医药产业文化氛围浓厚。相关企业应积极促进市场消费能力提高，鼓励重庆市民经常性选择中医药来进行治病、预防等，从而促进了中医药产业形成良性循环。相关企业应当注重中药的质量建设，树立良好的中医药企业形象，进一步促进中医药产业链的扩大。
3.3 针对外部威胁的发展决策建议
对于外部的发展优势，重庆的中医药产业企业应当把握住市场拓宽的大好机遇，提高中医药制作质量，将中医药贸易推向更深远的国际市场，提高中医药企业的利润率，进一步积极向国际市场寻求对口企业，从而实现中医药产品的对接。针对目前国际以及省外的中医药发展威胁，重庆中医药产业更应该建立起完备的中医药发展模式，积极应对相关挑战。
4 结语
重庆的中医药产业是一个具有极大发展潜力的产业，相关企业应该树立品牌意识，加强对中医药企业的建设力度，扩大重庆中医药企业贸易市场，加强中医药企业集群间的联系，从而加强重庆中医药产业集群发展力度。
【参考文献】
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【作者简介】
关键词：健康旅游;中医药资源;政策
一、中医药健康旅游相关概念
（一）健康旅游的概念[1]。健康旅游的概念起源于西方，提出距今已有二十多年的时间，指的是以追求健康为目标而进行的度假活动，人们在旅游过程中提供相关健康服务、保健设施和保健场所使人们在观光之余，还能提高健康水平，健康旅游可分为保健旅游、美容旅游和医疗旅游，保健旅游又被称作健康养生旅游，具体形式包括中医药膳、温泉药浴、气功教室， SPA瑜伽会所等以维护和增进旅游者健康为目的而展开的旅游形式。医疗旅游（含美容旅游）：指人们为了治疗自身相关疾病而有目的选择旅游地点进行的旅游活动。随着当前经济的不断发展，人们的物质文化需要也不断增长，健康旅游作为三项旅游资源中的一个，以提供健康咨询、药膳调养、养生会所等服务来满足人们对长寿的渴望，依托中医药资源优势来提高地区旅游产业竞争力。
（二）中医药健康旅游的概念[2]。中医药是华夏五千年传承和不断发展过程中形成的中国特有的一种文化，在其广阔的疆域上，中医药依托历代名医大家，丰富的中药材资源和国家政策的扶持已经成为养生保健的一种特色资源，同时也是一种独特的旅游资源。中医药健康旅游作为一种新兴的概念，在我国旅游行业才处于起步阶段，众所周知我国地域广阔，物种繁多，资源丰富，尤其是中药材资源和特殊地区的地理环境为我国中医药健康旅游事业的发展提供了无限的可能。中医药健康旅游是将中医药这种名族特色资源跟健康旅游这种新兴概念相结合，是对我国传统文化的一种继承和创新，同时也是发展产业经济和提高区域竞争力的重要手段。
二、促进中医药健康旅游的相关政策
（一）《国家旅游局和国家中医药管理局关于推进中医药健康旅游发展的合作协议》。2014年2月21日，国家旅游局、国家卫生和计划生育委员、国家中医药管理局共同签署了《协议》，国家旅游局和国家中医药管理局将突出各自领域优势，建立协调合作机制，推动中医药领域和全国各级旅游机构的全面合作，齐心协力促进我国中医药健康旅游行业的进步和发展。
（二）《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》。2015年4月24日，国务院办公厅了2015年到2020年这五年的中医药服务发展规划，在《规划》中提出要大力发展中医药健康旅游产业。依托中国中医药传统文化元素突出的中医医院、中药公司企业、老字号药店以及中药材种植基地、药膳食疗养生馆等资源，自主开发出中医药特色旅游专线。建设出一批具有中医药特色影响力的度假休闲区、文化广场、主题餐厅、旅游城镇等旅游景点，建立一批和中医药科技、中药材种植、中医养生休闲旅游结合的养生体验基地，开发出具有中医药特色的旅游商品，打造出一批具有影响力的中医药健康旅游品牌。《规划》同时提出要加强中医药健康旅游示范区建设，要发挥我国特有的中药资源优势，整合区域内中医养生保健机构、医疗机构、养生产品生产企业等资源，鼓励社会力量的加入，打造以中医健康养生保健服务为核心，融中药材种植、中医医疗服务、中医药健康养老服务为一体的中医药健康旅游示范区。
（三）《关于进一步促进旅游投资和消费的若干意见》。2015年8月份国务院办公厅了《关于进一步促进旅游投资和消费的若干意见》，《意见》指出为了促进我国中医药健康旅游行业的稳步发展，必须加强各地区的中医药文化交流，推出一系列以中医药健康理疗服务、中医药保健养生、中医药文化体验为一体的中医药健康旅游特色产品。《意见》还指出，根据不同地域的中医药文化特点，在恰当的地域建立中医药健康旅游产业示范区，促进中医药服务产业和旅游市场相结合是当前工作的重点。加强中医药健康旅游市场的规范化，制定中医药健康旅游的标准，加强行业服务质量的监督和管理。积极向国外宣传中医药健康旅游，推进中医药健康旅游走向国际，让更多的西方国家接受中国的传统中医药文化。
三、中医药健康旅游发展中存在的不足
（一）中医药健康养生与旅游业尚未完全融合。中医药健康旅游是一种新兴产业，目前其发展才处于起步阶段，并没有形成一个较为系统的产业链，也并未形成独特的旅游品牌特色。旅游行业与中医药管理部门联动不够紧密， 目前已经开发出的中医药旅游资源太少，还有大部分有价值的中医药资源亟待发掘形成新的旅游点。中医健康旅游服务项目太过单一，目前的服务项目只是发挥中医、中药的基本功能，未将中医药文化进行创新而吸引更多的游客。健康旅游产业缺乏掌握中医药知识的旅游服务人员，规范的中医健康旅游服务需要专业的服务人员，游客很难获得良好的中医药健康旅游体验
（二）缺乏标准化的行业准则。中医药健康旅游是发展中医药的一个契机国家在宏观政策上促进中医健康旅游发展，但在这些政策实施过程中相关具体的标准和细则，或是基层地区为了发展经济而忽视卫生问题，这些都是中医健康旅游业向前发展的绊脚石。作为一种新兴旅游产业，中医健康旅游在行业服务人员资格准入和旅游景点认定上没有较为系统的判定标准，这就使得部分地区出现不规范的健康旅游服务，如以提供养生保健服务为噱头进行不合理收费，劣质或无效的保健品堂而皇之的在这些地方销售，以温泉为例，温泉作为中医健康旅游产业中的一项特色资源，近年来温泉地数量不断增长，然而其存在一定程度上的矿物质污染问题，在当前情况下部分地区为经济利益而盲目开设新的温泉地，这是对人们健康的不负责，也必将一起连锁反应，严重影响中医健康旅游的信誉和发展。
四、中医药健康旅游发展的建议
（一）加强中医药管理部门和旅游管理部门的深层次联动。中医药管理局和国家旅游局为发展中医药旅游事业于2014年联合《协议》，双方部门需在该政策的基础上，出台相关配套政策，加大力度推动中医药健康旅游产业的发展，根据双方的部门优势，中医药管理部门积极探索新型中医药旅游服务形式，培养专业的健康旅游服务中医药卫生人才。旅游管理部门加大中医健康旅游项目的宣传推广，鼓励新的健康旅游产业景点的建设，以多项政策优惠推动新旅游产业的发展。
（二）制定健康旅游行业的发展规划和行业准则。中医药健康旅游作为新兴旅游产业，应制定严格的行业准入和安全监测机制，严格筛选健康服务从业人员，加强旅游景点的安全监测，杜绝以谋求经济利益而任意开设健康旅游景点，相关部门应建立系统的监测机制，定期对各旅游景点的环境进行测评并将监测报告及时向社会公布，对存在的问题及时整改。
参考文献：
[1] 白鸥. 健康旅游研究综述[J]. 旅游研究，2010，03：44-49
一、中医药立法称谓产生争议的缘由
就当前情况看，相关专家对中医药的立法称谓选择存在很大争议。根本原因在于，相关学者对我国中医药的基本概念在认识上存在着较大的差异。我国的传统文化对中医药有着很大的影响，所以从部分专家的角度，把中医药的立法名称确定为《传统医药法》是恰当的。但这种立法称谓的确定从民族发展的角度讲却是不合适的，这些“民族派”学者认为，把中医药的立法名称定为《中医药、民族医药与民间医药法》较为恰当。就目前情况看，持有这种看法的学者占据多数。虽然中医药和以往相比在全世界范围内被业内人士所认可，但被人们所熟知的还局限于狭义上的中医药。人们熟知的中医药指的就是汉族中医药。对于其他民族的中医药，还处于懵懂状态，对其了解也知之甚少。根据上述观点，这些“民族派”的学者赞成将中医药立法名称拟定为《中医药、民族医药和民间医药法》是较为合适的。其目的是为了保证各个民族之间医药的发展。还有的专家学者认为，将中医药立法名称确定为《中医药法》比较贴切。“中医药”三个字言简意赅，既可以是中国医药，也可以是中华医药，同时，这种立法名称在一定程度上体现了中国中医药的历史发展进程，也包括了中国其他民族的医药文化。根据上述理由，相关专家将中医药立法名称确定为《中医药法》。笔者经过权衡利弊，赞同这一种说法。
二、中医药的立法名确定为《中医药法》的必然性
（一）“传统医药”的称谓不能充分展现中医药发展历程
现如今“传统医药”的称谓在全世界的药学代名词中广泛流行。但“传统医药”这个称谓并不能将整个中医药发展历程进行充分展现。“传统医药”这个名称本身并无歧义，但由于我国加入了世界贸易组织的原因，如果将“传统医药”这个称谓体现在当今我国中医药名称立法当中，是有很大的局限性存在的。因为这个名称从根本上对我国中医药事业发展给予了否定态度。在世界贸易组织制定的关于中医药研究的相关守则中，将“传统医学”进行了如下定义：传统医学利用不同文化、不同信仰以及用现代医学理论不能解释的方式对人类的健康进行治疗诊断。基于世贸组织对其相关定义，我国有专家认为，将传统医学作为我国中医药立法名称是不全面、不恰当的。传统医药从一定程度上来讲，指的是一种技术和实际操作的统一名称。从上述观点可以发现，将“传统医药”作为我国中医药的立法称谓是不恰当的，也是不符合时展的相关要求。
（二）“民族医药”和“中医药”名称并列的弊端
“中医药”这三个字虽然非常简单，却蕴含了非常广泛的含义，将中华民族各族医药的智慧结晶加以全面性的概括。用“中医药法”作为中医药立法的名称显然比其他冗长复杂的称谓要恰当得多。另外，我国各民族的医药都有着十分紧密的联系，这主要体现在，汉族医学推崇“五行”之说即金、木、水、火、土；苗族医学讲究的是按照致病“六因”展开具体治疗；蒙医学中的“三邪”学说中都是相互联系的。将中国中医学看成整个有机体进行系统性的研究，就能够让中国中医药发展的更加繁荣。我国很多少数民族医学因为种种原因，没有形成一个较为完整的体系。如果在这种条件下把中医药进行细分处理，必然会对我国中医药的发展道路产生不利影响。还有一点需要注意的是，“中医药”和“民族医药”是包含关系，两者层次不同。如果将两者进行并列处理，从民族团结上来讲是起到反作用的。
三、中医药立法名称和管理
（一）中医药立法名称和管理之间的联系
1.相对于国家政策而言，法律的本质更加具有稳定性。从这个角度来说，法律应当是国家政策的一种稳定性表现。所以，中医药立法称谓的确定就是对我国中医药管理相关法规进行巩固。
2.将中医药称谓进行立法处理，也就是说该名称受到了法律的保护。对中医药的立法名称进行准确的定义是为了确保中医药管理的发展。将我国各民族医药的名称进行整理和归纳可以为我国中医药在管理上提供极大地方便。
（二）中医药立法名称的确定对其管理方面的影响
香港在1997年制定的中医药条例中对该问题进行了详细的说明：“民族医药的管理参照本条例施行。”为了民族团结，经过综合考虑我国将中医药立法名称最终确定为《中医药法》。这样制定的并不是相关管理者工作疏忽，而是中医药立法名称与中医药管理结合了我国国情进行综合考虑所制定的。从目前情况看，中医药的地位远远不及西药的地位。中国各个民族的医药文化都是国家重点扶持的对象，对于中医药的相关管理应该将各民族医药文化一视同仁，只有这样才能将管理力量加以集中。
（三）我国中医药管理的前景
从时间的角度来分析，我国传统医药和对医药事业的创新改革都是属于当今我国中医药管理范围之中。从地理位置的角度来分析，各民族医药和民间传统医药都是在中医药管辖内。基于上述观点，可以得出这样一个结论：出台《中医药法》之后我国在相关古代文献研究、中医药的改革与创新等方面都有着崭新的前景。出台《中医药法》也充分地将我国中医药的前沿向世界范围内进行展现。中医药管理要向西医管理看齐，也要制定出一个系统性的管理规范，以便于相互借鉴经验。到了各民族医药都拥有完善体系一天，我国的中医药管理也迈进了一个崭新的阶梯。
结束语
继《中医药事业发展“十二五”规划》出台后，国家中医药管理局组织编制了《中医药信息化建设“十二五”规划》，旨在贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，切实加强中医药信息化建设工作，充分发挥中医药信息化对中医药改革与发展的推进作用。解读这一文件对于中医院信息化建设有指导价值和深远意义。
为适应医药卫生体制改革和中医药事业发展的新形势，全面推进中医药信息化建设，近日，国家中医药管理局印发了《中医药信息化建设“十二五”规划》（以下简称“规划”）。《规划》以《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》、《“十二五”国家政务信息化工程建设规划》、《关于加强卫生信息化建设的指导意见》为依据，总结了“十一五”期间中医药信息化取得的成效，并分析了“十二五”期间中医药信息化面临的形势，明确了中医药信息化发展的指导思想、基本原则和建设目标，同时提出了未来几年我国中医药信息化发展的主要任务，并对相关保障措施做了具体的阐释。
总结经验正视问题 机遇与挑战并存
2007年，《中医药信息化建设“十一五”规划纲要》出台，提出了四大主要任务，五年过去了，实践证明“十一五”期间，中医药信息化建设成效显著。一是以医院管理和临床医疗服务为重点的中医医院信息化建设取得了重要进展。一些中医医院建设了基于电子病历的信息平台，涌现了一批信息化示范单位，引领、辐射和带动着区域内中医医院信息化发展。二是中医药科技和教育信息化程度不断增强。三是中医药信息标准体系和技术规范研究取得一定成效。制修订《中医医院信息化建设基本规范》、《中医医院信息系统基本功能规范》和中医电子病历相关标准，初步建立了中医临床研究信息共享与开发技术平台。
“十二五”是中医药实现跨越式发展的重要时期，也是深化医改、实现中医药信息化快速发展的关键时期。中医药信息化既要解决发展中面临的较为突出问题，又要积极应对新情况、新挑战，任务十分艰巨。中医药信息化建设虽然取得一定成效，但是还是存在一些较为突出的问题。一是中医药信息化建设还不能完全适应中医药事业发展，中医药信息化管理和运行机构亟待完善，基层中医药部门信息化执行能力不强。二是中医药信息化区域发展不平衡，基础能力薄弱，设施缺乏，经费投入不足，东中西部地区信息化程度存在一定差距。三是中医药重点业务领域信息技术应用水平不高，制约了中医药管理效率和监管能力的提高。四是中医药信息标准体系尚需完善，信息资源共享和有效利用不够，信息孤岛依然存在。五是中医药信息化专业人才缺乏，中医药人员信息技能有待提高，民族医药信息化相对滞后等。
在面临这些问题和挑战的同时，中医药信息化也迎来了前所未有的发展机遇，即党和国家高度重视信息化建设，在《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》与《国务院关于落实〈中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要〉主要目标和任务工作分工的通知》中，分别明确了加强中医药信息网络建设以及中医药信息化工作的主要目标和任务。
指导思想与目标明确
四大亮点折射落实决心
《规划》在认真总结成效及经验的基础上，围绕中心主线，明确中医药信息化建设的基本思路，并制定了明确的指导思想和建设目标。
在“十二五”时期，全面推进中医药信息化建设的总体要求是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，围绕中医药事业发展“十二五”规划的重要任务，坚持“整体思维、系统运行、三观互动、六位一体、统筹协调、科学发展”的思路和理念，以中医药业务需求为导向，从面向单一中医药业务管理向综合管理和为居民提供信息服务相结合的方向转变，一方面突出服务，直接让居民与患者成为中医药信息化发展的受益者，另一方面完善管理，促进医疗服务成本降低，优化医疗服务流程，规范医疗服务与管理；以强化应用支撑能力和网络信息安全为保障，增强卫生与中医药信息化建设项目的相互融合，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享的中医药信息系统，把中医药信息化建设作为深化医药卫生体制改革的重要组成内容，全面提高中医药服务水平，为中医药事业发展和人民群众健康水平提高提供有效支撑和保障。
《规划》提出了中医药信息化“十二五”时期的发展目标：到2015年，中医药信息化取得明显进展，依托国家综合卫生管理信息平台，基本构建统一高效的国家、省、区域（地市或县级）三级中医药信息平台，满足各级中医药管理部门业务应用的需要；基于信息平台的中医药电子政务系统、中医药综合统计管理系统、中医药公共信息服务系统、中医药医疗服务信息系统、中医药预防保健信息系统等初步建成，形成一批覆盖中医药主要业务的应用系统；中医药数据资源库和中医药信息标准体系基本建立，进一步推进中医药信息资源共享、互联互通；建立一支中医药信息化专业复合型人才队伍，为中医药信息化工作开展提供必要的人才保障。
明确的指导思想和建设目标是前提，如何采取行动贯彻落实指导思想、高效率实现规划目标是重点所在。《规划》呈现四大亮点，重点突出、各有侧重，折射了贯彻落实《规划》目标的决心。
如今，到大城市著名的中医医院看病，已经基本看不到中医的影子了，望、闻、问、切的看诊模式已经被化验、B超、CT等西医检测手段所取代，只是医生所开的药仍是中药而已。
“这不就是西医大夫拿中药看病么？”这样的言论已非鲜见，其背后映射出的正是今日中医所面临的发展困境。
中医药愈发势弱？ 拯救中医 先救中药 中医讲究药材的质量与成色，由于道地药材本来就是稀缺品，再加上近些年生态破坏，国外高端市场需求旺盛，导致国内许多中医药材质量下降，有些甚至只能被称为“药渣子”。
“调查结果显示，中医药被认为是最具有代表性的中国元素。”国家卫计委副主任、国家中医药管理局局长王国强此前接受媒体采访时表示，2016年，中国外文局对外传播研究中心开展第四次中国国家形象全球调查，引用全球样本库中覆盖G20中除欧盟外的19个成员国9500个样本，严格执行在线调查的国际标准，结果显示，50%的调查样本选择中医药作为最有代表性的中国元素。
而在2012年该项调查首次时，中医药尚未进入前10名。
据王国强介绍，中国向70多个国家派遣的医疗队都有中医药人员，约占医务人员总数的10%。目前中医药已经传播到183个国家和地区。甘肃省卫生厅厅长刘维忠也曾表示，甘肃已将国医馆开到海外多个国家和地区。
中医药在海外遍地开花，但在国内却备受争议。
“一位远程求助的病人，我让他给我拍一张舌苔的照片，他都不知道舌苔是什么。”国医大师朱良春之女、南通良春中医院院长朱婉华告诉记者。
“中医药不能真正融入我们国民的日常生活中，我认为这是最大的问题。”云南省中医药管理局局长郑进认为，中国学生接受的基础教育是西方的科学教育，针对中医的伪自然科学论已经影响到中医在中国的传承。虽然《宪法》已经明确规定“发展现代医药和我国传统医药”，但几十年来，中医并没有真正的主体医学地位，也不能发挥主体医学的作用。
国家中医药管理局副局长于文明也曾在公开场合表示，中医药疗效的发挥面临中医药学评价方法未明、中医药被西化等多重难题。
“中国传统医学很难形成统一的标准，我们的医学把人看为一个整体去医治，不同的人得同一种病，但因体质不同，用药自然也不同;西医则是把人拆分为大大小小的零件，头疼医头，脚疼医脚，因此西医可以形成统一的标准，见效快，方便管理者在全国范围内推广，质量也便于把控。”贡却坚赞，这位从小学习藏医，现任青海大学藏医学院教授，又在美国加利福尼亚大学取得公共卫生学博士学位，被美国弗吉尼亚大学聘请为客座教授的僧人，对西医与中国传统医学都有着极为深刻的理解与研究，在他看来，每种医学的发展都有局限，“西医还不能解决所有的问题，为什么我们要急于否定我们的传统医学呢？”
此外，对于失去了师承关系文化土壤的中医来说，后继乏人也是制约其发展的难题之一。
但是，与之截然相反的是，中医药在国外的发展却呈现上升之势。据世界中医药学会联合会的不完全统计，仅欧洲目前就有中医师、针灸师12万余人，每年中医应诊的患者有500万人次以上。欧洲现有中医教育培训机构300多所，连巴黎医学院也开设了中医课程。
有人提出中医药必须走向世界。其实中医药已经走向世界，现今，中医药在世界服务范围已经扩大到140多个国家，并正在向所谓现代主流医学提出挑战。
据“谦”字门中医儿科术非物质文化遗产传承人郑俊谦介绍说，中医在国外行医，诊费高于西医，但因其简、便、廉、验，所以很受欢迎。医疗保险公司也愿意参与，很多国家甚至已将中医纳入医保，使得中医药取得了长足的发展。“我有幸去过美国、英国、俄罗斯及法国、瑞典、瑞士等国家，澳大利亚是全球首个用立法方式承认中医的西方国家，英国、德国、瑞士、法国、瑞典、荷兰等西方国家的立法机构也在积极推动中医的立法程序。”中医药之所以会遭遇这种“墙内开花墙外香”的境遇，与中西方医疗体制不无关系，郑俊谦称，“在国外行医，不看你的学历有多高，不看你发表了多少论文，更不看你有多少科研成果，他们关注的仅仅是你的临床经验。在那里，疗效是硬道理。”
中医毁在中药上？
“中医可能毁在中药上”，王国强一直坚持这个判断，并认为中药的质量问题、中药的资源可持续问题将会对中医的发展带来影响。
中药药效不如以前好，其实这也是业内一些老中医的普遍共识。中医讲究药材的质量与成色，由于道地药材本来就是稀缺品，再加上近些年生态破坏，国外高端市场需求旺盛，导致国内许多中医药材质量下降，有些甚至只能被称为“药渣子”。一位不愿透露姓名的药企从业者就表示，“最简单的例子，人工牛黄与天然牛黄价格相差甚远，其药效更是天壤之别，现在有多少家中医药企业还会坚持使用天然牛黄呢？”
对此，中国医学科学院药用植物研究所王文全教授也非常关注，他直言，在中药材生产中，存在肥料施用不科学、滥用农药等问题，导致药材生产质量不稳定或者下降。
中药质量下降，与炮制工艺也有直接关系。按照规定，中药材经过加工炮制后，才能称其为中药饮片，未炮制的中药材不能称作中药饮片。炮制工艺改变了原来药材的药性，使中药饮片减毒增效。因此，炮制是中药饮片质量控制的关键因素，也是中药饮片质量的重要保证。不过，中国中药协会副会长张世臣认为，经验丰富的老药师故去的故去、退休的退休，年轻人不愿意做、留不住。老人越来越少，新人青S不接，中药炮制工艺后继无人，面临失传的危险。
我国中药炮制泰斗、年过八旬的中国中医研究院首席研究员王孝涛教授也曾对此表示担忧，“中药炮制队伍人才匮乏，都成‘熊猫队’了。”
为此，2015年的《中药材保护和发展规划（2015-2020）》提出开展第四次中药资源普查，坚持中药材规范化、规模化、产业化，建设常用的、大宗的、优质的中药材生产基地。
尽管对高质量药材的渴望是相同的，但业内对政策褒贬不一。贬者认为规模化、产业化违反了中医药的生产特点;褒者则认为规模化、产业化有利于加强质量控制。
事实上，早有企业涉足中药材规范化、规模化、产业化生产管理。据中医药产业巨头康美药业副总经理李建华介绍，聚焦中医药全产业链布局的康美早已从中药饮片切入，涉足上游的中药材生产。
大企业吞并、赶走小企业，将是未来中药饮片行业的常态。但规模化生产是否真的就能解决中药材的质量问题还有待考证。
“规模化生产是好的，但质量把控是关键。”曾经尝试利用大企业规模种植药材的朱婉华向记者表示，“药材质量第一，价格是次要的，最重要的还是药农与供应商都能依靠质量和诚信取胜。”
“这些年来，中药产值猛增繁荣是假象，是医疗市场过度用药的结果。”郑进表示，随着医改深入推进，过度用药只会成为历史，所以企业应当改变过去热衷研发新药的习惯，适应中医药承担的保健、预防、康复、养老责任。
《中医药法》能否打开局面？
我国首部全面、系统体现中医药特点的综合性法律《中医药法》将于今年7月正式施行。“从法律层面扶持和促进中医药发展，解决制约中医药发展的突出问题，是贯彻落实全面依法治国、推进中医药系统依法治理的必然要求。”王国强表示，接下来将通过多项举措贯彻落实《中医药法》。
然而，《中医药法》实施后的效果还有待进一步的评估。
“《中医药法》强调要中西医并重发展，不能厚此薄彼。可几十年来，因为西医领导中医，我国的中医药一直处于被质疑、被验证、被改造的境地，这有违中医药的自身特点和发展规律。”每次谈到中医药的发展问题，全国政协委员、北京顺天德中医医院院长王承德就会有些激动。
“如，1999年出台的《执业医师法》规定，中医师需有4年以上的医学院校学历方能参加医师资格考试，其考试内容一半是西医内容，这种管理办法不完全符合中医自身特点，把许多自学成才，师承、家传人才拒之门外。该《执业医师法》也取消了大批民间具有丰富临床经验和一技之长的大约15万人的乡村医生的行医资格，导致乡村基层中医人才缺乏，农民看中医越来越困难。显然，这些规定与现行的《中医药法》相关规定不符。”多年以来，王承德对这种中医套用西医的管理标准一直不敢苟同。
“比如《伤寒论》、《金匮要略》、《太平局方》、《医宗金鉴》等医书所记载的方剂，已经应用了上千年，接受了无数的临床验证，深受官方和业内认可。但按照现行的审批办法，还得按西药的要求做临床、药效、药理、毒理等验证，得让小白鼠点头认可才能通过，这不是开玩笑么？ ”
对此，业内普遍认为，政策支持是根本，不仅昭示着中医药事业的发展方向，还直接决定着中医药事业的发展速度。
2016年，中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，以“充分发挥中医药独特优势”为题，专章论述了中医临床优势培育、健全中医医疗保健服务体系、中医养生保健服务发展、中药新药研发、中药资源普查、中医药知识传播与传统知识保护、中医药传承创新等内容，明确了今后一段时期内中医药事业发展的方向与重点。
人才、物资、用地等具体条件的保障，是各项支持政策落地的“有形”抓手，是看得见、摸得着的支持，有利于解决中医药事业发展过程中遇到的各种实际问题与困难。而将中医药事业发展经费纳入本级财政预算，首先意味着发展中医药事业是政府的一项职责，同时也是对政府依法履行这一义务和失职追究的一种约束手段。对中医药事业给予经费保障，是政府履行自身职责的一个基本方式，也是“真金白银”的一项措施，将为中医药事业的持续稳定发展提供坚实的物质保障。
除了专门的中医药政策、措施外，很多公共政策，尤其是医药卫生领域的政策，也会对中医药事业产生重大影响。如何让这些公共政策也助力中医药事业的发展，《中医药法》中明确写道：制定基本医保险支付政策、药物政策等医药卫生政策，应当有中医药主管部门参加，注重发挥中医药的优势，支持提供和利用中医药服务。
关键词：医药冷链物流 产业共生 医药供应链
近年来，随着国家新医疗改革方案和基本药物制度的深入执行，以及城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的不断推进，我国已经成为医药生产和消费第一大国。医药冷链物流的运营效率和管理水平不仅直接关系到居民的用药安全，也直接影响了医药及相关产业的经营效益，进而影响新医疗改革的持续有效推进[1]。由于我国医药冷链物流起步较晚，缺乏系统的理论支撑和丰富的实践经验指导，当前医药冷链物流的发展水平与西方发达国家相比还存在相当大的差距。本文结合我国医药冷链物流的实际发展状况，以江苏医药冷链物流为例，依据产业共生的原理，探求医药冷链物流的发展对策。
一、基于产业共生视角的医药冷链物流分析
生物领域是共生理论最初的发源地。共生理论是指两种或多种生物之间为了生存而不得不依照一定的模式互相依赖，最后形成一种多赢的共生关系的现象。经过后期的演变，共生理论逐步拓展到社会、经济等领域，并逐渐发展成为产业共生理论体系，其具体研究范围包括共生单元、共生环境、共生模式。产业共生理论谋求在一定的共生环境下共生单元之间的相互合作，以实现区域企业积聚体整体综合效益（包括经济效益、环境效益和社会效益）的最大化。医药冷链物流产业是综合性的产业，三次产业均有所涉及，各产业之间相互交融，形成了一个复杂的关系系统。产业共生理论能够将医药冷链物流涉及到的各个企业看成共生单元，通过理论分析能够清晰地理清各共生单元之间的关系，从而能够很好地依据这些关系分析各企业之间的竞合互动关系[2]。将产业共生理论应用于分析医药冷链物流，可以对其共生结构产生清晰的认知，找出阻碍医药冷链物流发展的根本原因，从而找出其发展对策。基于产业共生理论，本文将从医药冷链物流的微观、中观和宏观三个层面分析其共生结构。
（一）微观层面
微观层面的医药冷链物流共生分析主要着眼于医药冷链物流个体、多个医药冷链物流个体之间的关系以及医药冷链物流所处的共生环境与模式。从产业共生的组成结构来看，微观层面的医药冷链物流的共生单元主要是指医药冷链物流企业中的主体部分，还包括医药冷链物流各环节中的医药生产企业、批发企业、零售企业、药品冷库、医院药房、防疫站药房、卫生所药房等。共生环境主要是指医药冷链物流的整体生存环境，不仅包括冷链物流上下产业链的环境，还包括所处的外部社会环境。而共生模式则是指医药冷链物流内外的联系方式，其主要表现方式包括各医药冷链物流各企业之间的资源共享、优势互补的竞争合作关系以及与各相关产业之间的合作互补关系。
（二）中观层面
本文从整个医药冷链物流的总体生存环境的角度进行中观层面的共生分析。中观层面的共生模式表现在不同地理区域中的不同形态、不同进程的医药冷链物流产业之间的共生关系。基于中国的发展现状，本文主要研究城镇医药冷链物流与乡村医药冷链物流构成的共生系统。
（三）宏观层面
宏观层面的医药冷链物流的共生环境分析则是从国民经济整体发展角度分析医药冷链物流产业。与中观层面的医药冷链物流的地域共生相比，宏观层面的共生环境研究则扩大至经济层面上有关联的各行各业，即表现在医药冷链物流内生的共生模式，主要是指在医药冷链物流的产业链上医药冷链物流产业及与之有广泛联系产业之间的共生关系，如医药冷链物流产业与制剂工业、装备制造业、文化产业等产业之间的联系。
二、产业共生视角下江苏医药冷链物流产业现状与问题分析
近年来，随着国民经济的持续增长以及新医疗改革的不断推进，江苏省医药冷链物流产业发展势头迅猛。但是我们应该清醒地看到，与发达国家相比，江苏医药冷链物流产业发展仍显稚嫩，其功能效应没有得到完全释放，需要进一步挖掘其发展潜力。
（一）江苏省医药冷链物流发展现状
1.药品冷藏需求空间广阔
据统计，2014年中国医药及生物技术产值已达到3.16万亿元，而江苏省2014年该产值达7053亿元，其中，医药产业产值3654.5亿元，占全国的1/7，位居全国第一。医药品中如生物制品、血液制品、所有疫苗、部分活菌制剂、部分眼用制剂、部分抗肿瘤药品等均需冷藏储存与流通，这给医药冷链物流产业带来了极大的发展空间。
2.政府对医药冷链物流高度关注
物流产业尤其是冷链物流产业的发展一直是江苏省政府关注的重点。2010年，江苏省食品药品监管局在全国率先出台了《江苏省药品冷链物流操作规范（暂行）》，确保通过不断强化药品冷链管理来保障冷藏药品的质量。近年来江苏各级政府也制定了不少政策，旨在鼓励并引导社会资源投入到冷链药品物流系统建设与运营管理中。
3.缺乏医药冷链物流的龙头企业
医药冷链物流属于专业化的技术密集型和资金密集型的高端物流产业，它对基础设施投入、物流技术水平和供应链管理的要求都很高[3]。目前江苏省缺乏医药冷链物流的龙头企业，企业规模普遍偏小，物流装备落后，信息化水平较低，难以适应医药冷链物流高质量、规模化经营的要求。
（二）江苏医药冷链物流产业共生问题分析
近年来江苏医药冷链物流产业取得了长足的进步，但是从长远的角度来看，其发展仍然存在不少亟待改进和完善的地方。
1.微观层面问题
医药冷链物流的基础设施落后。医药冷链物流的硬件设施主要包括交通设施、冷藏运输设备和冷库这三个方面。交通设施方面，江苏省属于东南沿海经济发达地区，交通拥挤堵塞，导致物流运输网络不畅。冷藏运输设备方面和冷库方面，冷藏车和冷库的数量不足以支撑医药冷链物流发展的需要，冷藏技术落后，低温冷库机器人的普及率较低，使得冷库仓储及配送作业效率低下。
医药冷链物流的专业人才缺乏。近年来，随着江苏省物流行业的快速发展，对专业的物流人才的需求量也在不断增加，而高校相应的专业教育无法跟上物流行业的发展步伐。其中，医药冷链物流是物流行业领域中一项新兴的技术型产业，因此其技术人才和管理人才短缺尤为明显。同时，高校在高级应用型物流人才培养方面还不够成熟，毕业生的实践能力与创新能力还不能满足医药冷链物流企业的需要。
医药冷链物流供应链上信息共享程度较低。医药冷链物流供应链各环节中的药品生产企业、批发企业、零售企业、药品冷库、医院药房等未能真正实现数据共享，导致冷藏药品信息数据的融合与共享无法实现，因而无法达到冷链运输的全程智能可追溯化，从而导致医药冷链物流供应链各节点企业无法从温度监控系统随时获知冷藏车和冷库的温度、湿度是否适宜，医药品冷链运输的质量无法得到保障。
2.中观层面问题
医药冷链物流在中观层面主要是城市医药冷链物流与农村医药冷链物流差异化过大。城市医药冷链物流由于拥有较多数量的冷藏设备以及良好的基础设施，基本能够保证医药品的冷藏效果。但是，农村医药冷链物流的设施、装备与交通状况都无法与城市相提并论，使得冷藏药品的运输时间大大延长，冷链断链情况次数增加[4]。这种城市―农村封闭式发展医药冷链物流的情形，直接导致医药冷链物流整体发展水平的低下。
3.宏观层面问题
医药冷链物流与其他产业的断层现象。医药冷链物流产业的长足发展离不开其他产业的推动。首先，医药冷链物流的源头是制剂工业，也就是说在各类医药品制成之时就应该进入冷链过程中，因此制剂工业与冷链产业有着密不可分的关系；其次，装备制造业的发展式微也使得冷链中的冷藏设备的性能难以达到冷链物流管理的要求；最后，有关医药冷链物流的文化产业裹足不前，很少有人了解并且认同医药冷链物流。这些产业与医药冷链物流产业之间的断层现象直接影响了医药冷链物流产业的发展前景。
存在区域壁垒。资源是一个产业得以发展的重要基石，资源的共享是实现区域经济利益最大化的最有效的途径。但是江苏省医药冷链物流行业目前普遍存在较严重的区域壁垒，地方保护主义现象时有发生，极大地影响了资源的合理配置。
三、产业共生视角下江苏医药冷链物流的优化路径
基于产业共生视角，江苏省医药冷链物流要从不同的层面选择适合的优化路径，才能促进产业的进一步发展。
（一）协调产业链内外部共生关系
从微观层面上来说，医药冷链物流就是一个共生系统，主要是依靠协调产业内外部的共生关系来推动医药冷链物流产业链形成良性循环。
1.大力发展医药冷链物流基础设施
对于江苏省的道路拥堵问题，可以通过合理规划和大力建设来改善道路和交通设施的防堵塞能力。首先，应采取科学有效的措施，如大范围推广智能交通管理系统来提高运输和通信效率，让司机能随时随地得到交通信息；其次，在冷藏硬件配置上，应该大力推广使用先进的冷藏设备。但为了节省成本，提高装备利用效率，可以鼓励物流企业对现有设备进行技术改造与升级。同时应着力发展小批量、多品种的小编组机冷藏车以满足药品市场上小批量、多品种货源运输[5]。
2.注重物流专业人才教育
地方高校应该注重应用型物流管理人才的培养，在讲授冷链物流理论知识的同时增加学生参加实践操作的机会。高校还可以与医药冷链物流企业达成战略合作伙伴关系，为企业定向培养冷链物流管理与技术人才。同时，医药冷链物流企业更要注重企业相关技术与管理人员的培养，强化其医药冷链物流的专业知识与职业技能，通过内扶外引的方式不断提高企业管理与技术人员的综合素质。
3.加强医药冷链物流供应链各环节的信息系统建设
建立一体化的医药冷链物流供应链信息管理系统能够很大程度地提高RFID、GPS等信息技术的推广程度，使得医药冷链物流供应链的各个环节实现信息共享，对各种类型的冷藏车和冷库进行全面、动态的监控，实施HACCP（危害分析及关键点的控制），保证冷链医药品的质量和安全，进而提高整个医药冷链物流运作的稳定性和可靠性。
（二）建立城乡一体化发展的模式
从中观层面上来说，江苏省需要构建城市与农村医药冷链物流一体化的共生关系，不能再各自封闭式发展。我国长期以来形成的城乡二元结构体制，导致农村在政治、经济、文化落后于城市，因此江苏省各级政府应该致力于不断改变这种结构模式，加快改革步伐，改善农村的交通网络与设施，有选择性地在农村的交通便捷处兴建冷库与冷链设施，做好最后一公里的冷链运输与配送。同时还要建立城乡之间的信息交流互换平台，实现城乡之间的信息共享与交换。
（三）改善与三次产业的联系和资源分配
从宏观层面上来说，要用系统的观点看待医药冷链物流行业与其他三次产业间的关系，而不能割裂其与三次产业之间的联系而孤立发展。同时，要理清、优化产业间的资源分配。
1.改善与三次产业间的联系
当前，江苏省医药冷链物流行业中农村医药冷链物流与三次产业的断层现象较之城市医药冷链物流要更加严峻，主要是文化产业与医药冷链物流产业的断层现象导致鲜有人知道医药冷链物流这个专业名词，更遑论去了解、支持这个行业的持续发展。因此首先要通过一系列的宣传活动，让更多的个人和企业认识到医药冷链物流的重要性和必要性，才能更好地发展医药冷链物流；其次，对于制剂行业而言，能否完全实现全程冷链，则要依靠企业自身的管理以及政府相关部门的监察力度；最后，装备制造业则需要企业不断借鉴、研究发达国家医药冷链物流的技术并持续创新与实践，这样才能在硬件设施上支持医药冷链物流行业的发展。
2.合理分配资源
江苏省内新兴产业对于资源分配的竞争尤为激烈，资源的分配既要遵循市场规律，也要政府相关部门依照行业发展的速度和前景进行一定程度的调整。同时，要促进相关行业之间实现资源的共享，这将大大促进对资源的有效利用率。
四、结束语
通过以上分析可知，近年来江苏医药冷链物流行业虽然在持续不断地发展，但仍有隐患重重。医药冷链物流行业并不是作为一个孤立的个体存在的，其拥有着广泛的内外部共生关系，从产业共生的视角看待这个行业，大力促进医药冷链物流行业内各个环节、与其他相关三次产业间乃至与政府间的相互合作和相互作用，开展彼此间良好的竞合关系，按照互惠共生的模式发展，是医药冷链物流行业可持续发展的关键所在。
参考文献：
[1] 郑庆华.产业共生视角的医药冷链物流研究新思路[J].管理观察，2015（27）.
[2] 王玉霞.基于共生视角的四川省乡村旅游产业整合发展分析[J].湖北农业科学，2014（16）.
[3] 刘晓亮，王文铭.我国医药冷链物流发展的问题与对策[J].物流工程与管理，2010（11）.
[关键词]临床药学药师问题合理用药
临床药学是一门以病人为研究中心，以提供安全、有效、经济合理的药物治疗为目的的药学科学。其对治疗药物的选择宗旨是：安全、有效、经济、适宜。这样一种在国外深受患者和医、护人员欢迎的零距离药学服务，在国内经过二十多年的反复争论和尝试，却始终没有走进患者，并且还有很长的路走。药师与患者仍如两条难以相交的直线，很难找到交汇点。
1临床药学存在的问题
1．1先天不足的临床药学
1．1．120多年前卫生部颁布《医院药剂工作条例》要求药剂科要结合临床研究，积极地开展临床药学科研工作.。全国许多大、中型医院都积极响应，并切合实际地开展了临床药学工作，但是在长达2O多年的时问里，卫生行政部门未给开展临床药学工作的药师定位、定岗、定编、定职称等，甚至最基本的临床药学工作场所都是各医院各不相同，有的是去临床查房，有的是在实验室，有的是在临床..等等五花八门都有。时至今日，在卫生系列职称评聘中仍找不到临床药师职称，导致从源头上开始就找不到开展临床药学工作的主体寨临床药师。由此可见，从引入临床药学之初至今，对临床药学工作的定位，隶属关系，检查落实以及相关的配套政策上都还处于一片空白。截至目前，在医疗卫生体制政策内，还不存在临床药师，所以说国内临床药学在政策上就先天不足。
1．1．2我国的临床药学工作从开始即缺乏对人才的培养和储各：临床药学工作一直由原医院药师担任，国内医院药师的教育培养模式是以化学为主，以培养制剂、调剂、药品检验，药品供应保障的大药学人才，严重缺乏病理诊断、治疗学方面的知识。因此，实际工作中，药师无法与医师、护士及患者进行比较深入的沟通，不能及时地针对具体的病例提出合理的用药建议，这样就使临床药学工作的开展举步维艰，服务质量大打折扣，时至今日，我国的药学教育仍严重滞后于医院药学的发展，专业知识教育的缺乏，直接影响到临床药学的发展，这与高速发展的临床医学极不协调，从而影响到临床医疗技术的提高。近期有学者提出了对临床药学工作者的定位问题：理想的临床药师应该定位为懂医的药师，还是懂药的医师?。从中可以看出，目前药师对医疗、诊断、治疗知识的欠缺，已经严重影响到临床药学专业的发展。
1．1．3国内l临床药学的发展虽然已有2O多年的历史，但相关的法律法规明显滞后，直接或间接地影响到临床药学的发展进程，具体表现在：①直接针对临床药学服务予以规范的法律条款缺位，使得司法实践中对药患纠纷的调节缺乏统一的判断标准，法律适用无法统一，影响到药患纠纷的快速、有效解决：②药患之间的法律关系不明，权、利不清，药患纠纷中的法律责任难以确定。直接影响到药师有时因技术能力或心情因素，不愿承担责任时，为避风险，不愿进一步深入临床开展工作。而对于患者，一旦受到损害，合法权益难以得到保护，药患矛盾会进一步加深；③由于目前没有出台临床药学工作规范，也不存在监督检查执行的机构，临床药师的工作无据可依，临床药学服务质量无法评价或评价标准不能统一；④医、药虽为统一体，是一个治疗团队，都为一个共同目标寨治病。其双方关系应相互协作且相互制约，但至今药师责、权、利不清，工作时仅靠医、药双方的好、恶和热情协调关系，难以保证患者获得最佳治疗；⑤药师进入临床药学领域工作时，法律意识淡薄，缺乏有效的职业风险防范措施【3l。
1．2后天失养的临床药学
1．2．1临床药学工作不直接创造经济效益，它的宗旨是追求治疗药物安全、有效、经济、适宜。在我国现行特殊的医疗补偿机制和医疗保险制度下，临床药学工作为医院创造的效益不是最好，甚至是相悖。由于不能直接创造经济效益，时常成为其他创造利润部门的口矢，在经济价值规律的作用下，无利润收入的临床药学失去了经济基础的支撑，最后只有走人关门。实际上，临床药学的开展是能间接为医疗单位带来社会效益和经济效益的。比如：在治疗某种专科疾病时，通过临床药学干预，为患者节省了治疗费，为此，会赢得患者很好的口碑和信誉，大量患者被吸引到医院，也就为医院带来了很好的效益。
1．2．2目前，临床药学工作效果的优与劣，主要是通过医生和患者评判的，其市场需求也是通过两者实现的，其中医生起着绝对的主导作用，在我国现行医疗体制下，药物经医生处方，再由药师或护士传达给患者，治疗过程就算完成，千古不变。至于给患者用什么药，用几种药，用经济价值大的或小的，用多大的治疗量，用多长的疗程，完全由医生的喜好和经验而定，在治疗药物选择上存在较大的随意性和不确定性，因为医生处方行为不是一个静态的标准化过程，而是一个动态的高度个体化的行为过程。此时，医生对临床药学的需求完全变成了患者的需求。从理论层面上分析，医生和患者对药物治疗上安全、有效、经济、适宜的临床药学追求原则目标完全一致，无论医生和患者，尤其患者本身，将会更愿意使用既安全、疗效好，少花钱，又省时的治疗方案。但是在特殊的医疗补偿机制下，市场经济杠杆的天下倾向追求利润的最大化，医生有理由讲，不多用药，用贵药，哪来经济效益?哪来医院发展?哪能治好病?而对于患者，由于对医药知识认识的非对称性，医生的选择完全取代了患者的需要，其结果：医患对临床药学的需求被眼前的经济利益所取代。
2狭缝中生存的临床药学
2．1继1981年卫生部颁布《医院药剂工作条例》，要求药剂科积极开展临床药学科研工作之后，2002年卫生部和国家中医药管理局又颁布《医疗机构药事管理暂行规定》再次指出：药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与疾病诊断、治疗，提供药学服务，提高医疗质量n】这为医院临床药学的建立，生存和发展提供了必需的政策依据，同时也说明开展临床药学工作对医疗质量提高的有效性和必要性，为临床药师施展才华提供了生存的空间。但是至今没有出台具体的配置和检查落实措施，给医院管理层决策留下很大空间和随意性。
2．2回顾20多年来临床药学走过的艰难旅程，人们不难发现，要深入持久地开展好临床药学工作，仅有一、两个文件是远远不够的，因为自上至下的管理机构和国家的宏观发展计划都没有定位临床药学的盈利性，以至于缺乏生存发展的基本要素寨经济基础。国内临床药学自始至今都是以无偿的、免费的、研究性的形式存在，在国内目前特殊的医疗补偿机制和市场经济条件下，临床药学不仅不能创造效益，甚至会影响其他部门创造利润。因此，其生存环境无形中受到医、护，乃至医院管理层的挤压，甚至其存在的价值也受到质疑。相比之下，欧美发达国家临床药学发展迅速与其文化背景、医疗管理体制、医疗保险制度，以及医院运行机制密切相连；在以医疗保险为主要保障制度的欧、美国家，大多都采用按单病种收费，或按人头付费，以项目付费的医疗报销体系。如：一位享有医疗保险的患者若置换一个髋关节，会由保险公司提供一定额度的包干经费，此时，如果医师得到临床药师的帮助，避免并发症的发生，节省的费用则留在医院，成为医院效益，反之，超支额度越多，医院赔得越多。所以欧、美临床药师在临床上发挥了无可替代的作用，同时也为医院创造了可观的经济效益。
2．3临床药师的职责要求药师必须以病人为中心，参与疾病的诊断、治疗，以提高医疗质量?。但是在目前，国内职工住院医疗保险、重大疾病保险、意外伤害保险??等等各种医事活动中，都没有规定必须要求临床药师参与患者合理用药方案的制定及评价，至于超过保险报销额度的治疗费用，基本都是由患者自己掏腰包。作为治疗闭队中的一员，药师参与医护人员制定药物治疗方案是很平常的事，但是由于没有相关规定和措施，常被误认为是来揭短、揪辫子的，有时难免会背上吃里扒外的骂名。
此外，从药师自身素质看，由于药学教育背景的不同和诊疗知识缺陷，导致与医师交流时难有深入的交流能力，其用药建议有时难令医师所信服。所以，药师在临床上遭到冷遇不足为奇，其生存空间越变越窄，甚至遭到封杀的现象并非少见。
3发展临床药学的几点建议
3．1建立和健全相关法规及督查机制：健全相关法规和监督机制是保证临床药学工作能够正常开展和稳步进行的前提，2002年，卫生部会同国家中医药管理局已经颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》[4]。在此基础上应出台相关的实施细则和监督措施，如各种等级各类型医疗机构必须配备的临床药师数量、配备的原则、比例；临床药师在诊疗活动中介入的途径和职责范围；工作规范和评价标准各级主管部门跟踪监督检查落实的措施等等，才能保证临床药学工作顺利进行。值得可喜的是：卫生部已经决定，2006年i月开展临床药师培训工作。并拟订《卫生部临床药师培训工作指导意见》[5l。
3．2加快药学教育模式转变：我国的药学教育严重滞后于医院药学的发展，已经制约了医院药学的发展进程，高等医药院校应充分利用现有的人力资源，调整好药学专业教育的课程设置，适当增加病理学、诊断学、药物治疗学方面课程，同时增加临床实习课程，为药师进入临床提供必要的技术支持。
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