90%的护士希望通过网络、图谱等在职自学该项技术。结论目前护理人员完全掌握气管切开患者气道管理知识的比例仍较低，在职自学的教育方法是大多数护理人员较为接受的学习方法。护士是气道管理的实施者，必须通过多种途径对其进行继续教育，使其掌握气道管理方法及技能，从而达到降低呼吸道获得性感染发生的目的。
【关键词】护理人员；气道管理；教育方式
483文章编号：1004-7484（2014）-06-3384-02
气管切开术是保持呼吸道通畅和临床急救的重要措施之一，是临床上抢救呼吸衰竭、心力衰竭、中枢神经系统疾病的重要手段。气管切开后空气直接进入人工气道进入下呼吸道，失去上呼吸道的加温、湿化和屏障等保护作用，使滞留在呼吸道的分泌物逐渐浓缩、干燥，阻塞管腔影响正常呼吸功能。同时，气管切开侵入性操作引起病菌直接带入，呼吸道感染的机会明显增加，因此对现阶段我院护士对气管切开患者气道管理知识的掌握程度及希望再教育的方式进行调查，现将结果报告如下：
1资料及方法
1.1调查对象随机抽取我院96名护士，毕业5年之内38名，毕业5-10年32名，毕业10年以上26名。其中，获得本科学历的有36名，获得大专学历的有25名，获得中专学历的有35名。
1.2研究内容及方法采用自行设计的调查表进行调查，调查内容包括：①护士的年龄、学历、毕业的年限、科别。②人工气道建立后气道湿化、吸痰技巧、手的污染、一次性无菌物品使用。③护士希望获得继续教育的方式：包括医院组织的专家讲座学习、专业院校或上级医院进修学习、在职自学等。有专门人员进入病房进行调查，在各科护士长协助下进行发放、填写及回收问卷，在研究对象填写问卷前同意讲解调查内容，被调查护士均自行独立填写。发放问卷96份，回收有效问卷94份，回收率97.9%。
1.3统计方法均采用确切概率法；计数资料各组间比较采用χ2检验，P
2调查结果
96名护士完全掌握最新气道管理技术的为18名（占19%），其中，毕业5年之内2人（占12%）、毕业5-10年8人（占44%）、毕业10年以上8人（占44%）；大学本科学历14人（占78%）、大学专科学历2人（占11%）、中专学历2人（占11%）。掌握60%以上的为45名（占47%），掌握60%以下的为31名（占33%）。85%的护士希望通过医院组织的专家讲座学习新方法、新技术，70%的护士希望能到专业院校或上级医院进修学习，90%的护士希望通过网络、翻阅书籍图谱等在职自学。
3讨论
3.1通过此次调查发现对从事护理工作时间短、学历低的护理人员在上学期间从书本上主要学基础护理知识没有设立人工气道病人护理与观察的相关内容。刚踏上临床工作，思想上没有引起足够的重视，认为护理工作主要是基础护理工作就是简单的打针发药。很多科室气管切开技术应用较少，护士在临床工作中接触较少，对这方面知识了解不多，而且长期固定在一个科室很少轮转，只对本科室知识掌握精确，而对其它专科知识生疏。尤其是毕业五年内的护士要多到神经外科、呼吸内科学习，加快对这方面知识的学习，提高危重病人的护理水平。
3.2人工气道建立后，病人失去了鼻腔对吸入气体的清洁、过滤、加温和保湿功能，通过呼吸道丢失的水分由正常的每天250mL增加1-2倍，引起气管黏膜干燥、分泌物黏稠，形成痰栓，从而导致黏膜纤毛受损脱落，黏液移动受限。气管支气管黏膜上皮发生炎症性改变甚至坏死，黏稠分泌物潴留，进而形成痰痂，严重者可发生气管梗阻。在病人抵抗力低下时，给予反复的吸痰，无菌操作不严，医务人员手的污染成了传播的媒介。
3.3调查发现在现如今临床实际情况下，护理人员的工作量相当大，每日工作时间较长，无法抽出时间使每位护理人员都能够到场进行培训，采用通过网络、图谱等在职自学的方式可以更好的充分利用护理人员的休息时间，每位护理人员可以根据自己的实际情况合理安排自我学习的进度与内容，有针对性的进行教育，加强自己的薄弱环节，从而更好的掌握对人工气道的护理内容，降低人工气道感染的发生。
参考文献
【关键词】优质护理；呼吸内科；老年患者
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0194-02
优质护理是一种以患者为中心、围绕患者病情康复而制定的护理方案，旨在通过采取有效的措施，提高护理服务水平，促进患者早日康复。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在我院呼吸内科接收治疗的老年患者为研究对象，回顾性分析实施优质护理服务模式全面开展人性化管理，将开展优质护理服务前后患者满意度疾病知晓率以及各项指标进行对比分析，所有患者具有差异统计学意义（P
1.2优质护理措施
1.2.1转变观念，加强优质护理观念学习
组织召开学习“优质护理服务示范工程”活动方案的通知，认真学习文件精神，通过召开呼吸内科全体护理人员会议，将临床护理与优质服务结合起来。认真做好服务管理，消除过去被动服务的意识，改善服务。制定详细的优质护理流程及制度，护士长、质控组长对执行情况进行监督管理，要求严格按制度办事。加强护士礼仪等职业素养培训，护士在患者入院时能够微笑接待，为患者营造温馨的住院环境，减少陌生感。
1.2.2加强基础护理工作
定期对呼吸内科科室内空气、各种物体表面的微生物进行监测，确保达到控制标准，减少院内感染。保证一位患者一套检查护理用具，每日给予检查、消毒，吸痰管、呼吸机管道等使用一次性物品，减少有创物品的使用时间。加强健康知识宣讲及感染预防工作，配合宣传手册等，加强对患者口腔卫生、手卫生、饮食卫生的知识宣教。与患者家属保持积极有效的沟通，加强对患者家属的健康指导工作，使患者家属能够有效配合护理工作。营造良好的住院环境，病区内禁止大声喧哗，保证患者得到充足的休息，病房及时给予通风，确保病房空气清新。
1.2.3提高护士专业素质以及思想素质
科室每天通过晨会，随机抽取护士，回答相关专科护理疾病知识，与所有护士进行护理查房以及疑难护理病例进行探讨，不断提高护士的专业素质。另一方面，要求护士保持良好的情绪，认识到自身心情舒畅、事业成功等方面的重要性。不断完善自己的性格、气质，提高自身思想素质。
1.2.4人性化护理
①生活护理。生活护理是比较重要的环节，这一环节更加能够建立良好的护患关系。在晨间采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单元，病员服及手术衣。必要时协助患者洗漱，喂食等，晨间询问患者夜间睡眠质量，是否有疼痛等情况，了解肠道功能恢复情况，促使患者进行活动锻炼。在夜间整理以及理顺各种管道，对不能自理的患者进行口腔护理，睡前排便护理。②饮食护理。对于呼吸内科的患者应该讲解合理饮食的重要性，指导患者摄入高热量、高蛋白质以及容易消化的食物，忌生冷食物、辛辣食物，或者过咸以及过甜食物，多吃新鲜蔬菜以及水果。③用药护理。针对病重不同的患者让其了解使用药物的特点以及正确用法，可能出现的药物不良反应，提醒患者按时吃药，按量用药，同时告知患者预防不良反应的方法。④康复指导。在内科室，选择一位资深的主管护师，为正在康复的患者编排一套健康的呼吸保健操，让处于康复期的患者尽量少用药，多锻炼，从而早日康复出院。
1.3统计学分析
数据应用SPSS13.0软件进行统计学分析，其中检测后与标准样品采用t检验，临床治疗效果采用χ2检验，组间P
2结果
自呼吸内科实施优质护理服务以来，对患者以及家属进行问卷调查，比较得出，满意度从92.3%上升到99.8%，家属陪护率由99.6%下降到41.4%，对病情知晓率由65.%上升到92.7%，基础护理落实率达到100%。通过对呼吸内科实行优质护理前后相比较，有明显的差异，具有差异统计学意义（P
表1优质护理前后患者满意度、陪护率、对病情知晓率、基础护理落实率比较
项目 满意度 陪护率 病情知晓率 基础护理落实率
实施前 79.2 86.3 71.4 80.8
实施后 99.8 41.4 92.7 100
P值 0.001 0.0023 0.0021 0.0034
3讨论
由于呼吸内科患者大多患者支气管扩张、支气管哮喘、肺炎以及慢性咳嗽等老年慢性疾病，为了提高患者的生活质量，呼吸内科特别成立了支气管哮喘小组，四名护士组成，对支气管患者进行疾病知识的教育。为了更好的提高患者对疾病知识的掌握，制定图文并茂的患者版专科书，并在图书中建立各种标识，通过这些标识积极引导患者。从而使患者能够争取掌握呼吸操、雾化以及氧化等规范，促进患者自我护理。
为了能够更好的提高护士的服务质量，对其进行绩效考核，制定量化考核方案，考核方案主要包括：夜班天数、管理重病人数、上班天数以及患者满意度等，对每一个项目进行评分。通过这种方式，提高护士工作的积极性，实现优劳优得，多劳多得。有相关文献报道，建立前瞻性质量控制体系能够促进持续质量的改进。所谓前瞻性的质量控制体系就是将质量控制转移到患者身上，把指控护士转变为对患者进行宣教培训，扩大服务范围。由管床护士对每一位出院患者进行电话随访，延伸护理范围。因为是自己的管床护士，因此，在进行电话随访时，使患者感到亲切，愿意与护士进行沟通，提高患者的满意度。通过实践表明，建立前瞻性质量控制体系，能够增强护士的服务意识，提高护理水平。
综上所述，在呼吸内科临床护理中实现优质护理服务模式，有效改善呼吸内科的护理质量，能够提高患者的满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1]张秀莉.优质护理在呼吸内科临床护理中的应用价值[J].大家健康（学术版），2014，13：304-305
1.培训对象和内容
1.1 培训对象：心内科病房全体护士166名，其中副高1名，主管护师25名，护师33名，护士71名。来院时间5年以下的护士86名占总51.8%，是一支正在成长中的年轻队伍。
1.2 培训内容：以2010版国际心肺复苏指南（以下简称指南）为标准进行的三人CPR抢救流程现场演习考核。
1.3 培训方法：采取统一贯标演示，院内网上公布演示视频和流程图，各病区自行练习。每年进行一次三人CPR抢救流程演习考核，演习过后会进行对CPR最新理论知识的提问。病区护士长亲自对科内所有人员进行分组考核，大科室和护理部进行抽查考核，不定期进行事件突发演习，保持每个护士每时每刻对三人CPR抢救流程的认知度。
2.三人CPR抢救流程设计
2.1 理论依据：针对2005版的CPR指南，2010版进行了新的修正。①新的生存链的概念：强调尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压，快速除颤，有效的高级生命支持，综合的心脏骤停后治疗。②从流程中去除了看、听和感觉呼吸，将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。③强调CPR的质量：按压速率至少为每分钟100次，成人按压幅度至少为5cm，婴儿大约为4cm，儿童大约为5cm，中断时间控制在10秒以内。④成人CPR单人或双人按压通比均是30：2，儿童和婴儿双人复苏时是15：2。
2.2 三人CPR操作临床应用的依据：根据本院目前临床科室护士配备情况，基本能保证每个班次最少有2个当班护士，遇到紧急情况通知值班护士长，调配外科室人员支援。同时每个临床科室都配备了除颤仪和抢救车，抢救车内准备了简易呼吸皮囊，各类抢救药品和物品。每张病床旁边都有中心供氧和中心吸痰设备。为三人CPR抢救配合流程开展，培训和推广奠定了人力和物力基础。
2.3 三人CPR抢救配合流程图，（见下图）。
将整个CPR抢救配合分为三个角色，按到达抢救现场时间先后的顺序分别做第一人，第二人，第三人。其中第一人在操作过程中强调与第二人核对，任何给药前要复述，给药后再复述；快速推入，快冲20ml液体；配泵时边配药边口述方法及泵速，用到病人身上要求2分完成；药物换算不超过5秒，且带一个三通成45度关闭，前一个三通90度关闭，未用完的药物用记号笔在50ml注射器上做标识。
3.结果
以指南为理论依据，制定三人CPR操作考核标准，并把考核成绩纳入当季绩效考核，整个病区共有166人参加了考核，平均96.3分，合格率100%。
4.体会
4.1 心脏骤停1OS意识障碍，6OS自主呼吸逐渐停止，6分钟开始出现脑细胞死亡；1分钟内进行复苏成功率＞90%，6分钟内进行复苏成功率约为40%，以此类推，大于10分钟成功率几乎为0，由以上数据可以看出时间就是生命。传统的抢救流程以简单易懂为准则，忽略了实施过程中的细节，显得忙乱无序而延长抢救时间。而三人CPR抢救配合流程，在吸收2010版心肺复苏指南精华的基础上，将整个抢救过程进行了明确分工，强调抢救过程中各类重要细节，减少了抢救中的冲撞和重复，提高医护配合度，为患者抢救赢得了时间。
4.2 在推广三人CPR抢救配合流程的过程中我们发现，第一人占据了举足轻重的地位，她是发现者，并负责抢救过程中各类重要医嘱的执行，指挥和协调整个抢救工作。而资深护士经验丰富，反应迅速，在这种紧急情况下如果由其来担当第一人，更有利于抢救工作的进行。第二人的工作主要负责各类物资的运输和协助第一人，所以必须相当熟悉科内的环境，一般由当班时，本科室内质历较浅人员担当。第三人主要负责加压给氧，汇报生命体征和气管插管配合，工作相对轻松，可以由当时外科室支援人员来完成。为了实现整套流程实用性，我院每班当班护理人员最少为2人，而且其中一人为从事护理工作时间较长的资深护士，发生抢救时可从外科室调配人员进行支援，以达到对人源的最佳配备。有研究表明，院内心脏骤停发生时，大部分是护士发现，因此护士的应急反应水准直接影响着抢救成功率［2］。通过对三人CPR抢救配合流程的反复演练和考核，不断验证和完善程序的合理性和实用性，提高了护士的应急水平，使医护，护护配合默契度明显提高，使每个护士都能够在抢救过程中迅速找到自己的位置，抢救工作忙而不乱，有条不紊，成功率明显得到提高［3］。
参考文献
[关键词]抢救方法；抢救流程；优质护理
[DOI]1013939/jcnkizgsc201614195
规范抢救定位流程后，经过两年半的临床实践，取得了满意的效果，现介绍如下。
1资料与方法
11临床资料
实验组：收集山西大同煤矿总医院眼科2014年1月―2015年6月间抢救的病人数83例，按抢救定位流程进行抢救，其中男50例，女33例；年龄13～82岁，平均（4750～3450）岁；其中心跳呼吸骤停者25例，突发脑疝者49例，各种原因导致的休克为8例，还有1例为封堵气管后24小时内突发呼吸道梗阻。
对照组：收集我科2011年1月―2012年6月间抢救的病人60例，未采取抢救定位流程，其中男33例，女27例；年龄18～ 74岁，平均（4658～2742）岁；其中心跳呼吸骤停者18例，突发脑疝35例，各种原因导致的休克患者7例。两组性别、年龄、病种等差异均无统计学意义均（P>005），具有可比性。2014年新增护士11名，其中本科生3名，专科生8名，2011年新增护士10名，其中本科生3名，专科生7名，（P
12方法
对照组：沿用传统的抢救方法，发现病人病情变化之后，护士立即离开病人去通知医生、推抢救车、仪器，招呼其他护士帮忙，科里高年资的护士放下自己的工作参与抢救，而低年资的护士束手无策只在观望，团队间配合不默契，缺乏人力，抢救没有头绪，抢救场面显得混乱。
实验组：我科在分析总结临床抢救工作的基础上，为了增强护理人员的急救意识与应急能力，规范急救护理行为，提升低年资护理人员的工作能力，拓展优质护理服务内涵，规范了抢救程序，提出了定位抢救。从20141月起，我科针对高、中、低年资护士进行了阶梯式、递进式、定位抢救培训，并多次举行定位抢救场景模拟演练。定位技术根据护士的技能水平、年资及参与抢救的人数设计了护士在抢救过程中的职责位置，依次分配了A、B、C、D四个角色和规定的位置，高年资护士（定位A护士）条件：主管护师、工作10年及以上的专科护士、责任护士；中年资护士（定位B护士）条件：护师、工作5年及以上；低年资护士（定位C护士）条件：护士、工作1―3年，D位由科主任、值班医生、护士长、护理组长或高年资护士承担。在抢救时，A护士是责任护士发现病情变化后绝对不能离开病人，立即用呼叫器呼叫病房护士，站于病人的床头，负责管理气道，开放气道，患者心脏骤停时立即行心肺复苏，连接氧气调节流量，用简易呼吸器辅助呼吸，协助医生插管，连接呼吸机。B护士接听呼叫后，立即推抢救车心电监护仪，同时通知医生，呼叫抢救病人，打开抢救车，连接吸氧、吸痰装置，连接心电监护、留置导尿。C护士立即电话通知麻醉科医生气管插管，跑到病房建立静脉通路，负责循环系统，遵医嘱应用各种抢救药物，记录核对，书写口头医嘱本并补记抢救记录；D位承担负责抢救协调及指挥及与A护士轮流心肺复苏。虽然进行了定位分工，但由于病情的错综复杂，实际工作中也要灵活机动。在演练过程中，护士长要求每四人组成一组，从A到C进行阶梯式、再由C到A进行递进式训练，逐个熟悉其工作性质及流程。
13结果
实验组生命支持5min内完成80例（9639%），抢救成功64例（7710%）；对照组生命支持5 min内完成2例（33%），抢救成功33例（55%）。两组差异均有统计学意义（z2=l567、642，均P< 005）。抢救定位流程的实施，提高了抢救的成功率，大大缩短了抢救时间。
2讨论
（1）制定抢救定位流程，能够做到争分夺秒，缩短抢救时间，保证了抢救的时效性。急救工作中最重要的是急救的时效性。急救的时效性（time effectiveness of emergency）是指伤（病）后的单位时间救治的效果，即救治成功率与时间的比值，也可以叫单位时间内的抢救成功率。目前大家接受的心肺复苏的时效性如下 ：4 rain内复苏者可能有一半人救活，4 rain～6 rain开始进行复苏者仅1O%可以救活，超过6 min者存活率仅4，10 rain以上开始复苏者，几乎无存活可能。[1] 所以在遇到急危重病人时，知道先做什么，后做什么，怎样做，明白了自己的职责，相互配合缩短抢救的时间。
（2）制定抢救定位流程，提升了低年资护士的应急抢救能力。近年来，年轻护士是医院里的新生力量，科里有三分之二为低年资的护士，年资低的护士工作经验不足，尤其是在夜班时，技术能力相对不足，面对抢救急、危、重病人时紧张无序，每次遇到抢救病人时，都是一些高年资的护士参与，低年资的护士束手无策插不上手，失去了多次锻炼的机会。通过阶梯式、递进式、定位抢救培训，锻炼了她们的应急能力及胆识，提高了独立工作的能力。加快了年轻护士的成长，为护理队伍培养了后备军。
（3）抢救定位流程的培训，增强了团队的合作能力。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[2]首次提出高级生命支持培训应包括团队工作培训。急救护理程序强调了急救工作中最重要的是护士的快速应对及抢救人员之间的默契配和与协调 。[3]定位培训增强了团队的合作能力和护士的评判性思维方式，提升了护士临床综合能力、急救意识，强化了护士临床工作的熟练程度，从而保证了抢救的成功率。
（4）制定抢救定位流程，能够充分调配人力、物力资源，做到抢救、工作两不误，使抢救工作井然有序，工作效率显著提高，避免了在抢救过程中出现忙而乱的场景，因护士缺乏应急能力，不能及时通知麻醉科医生为患者实施行气管插管，致使有些抢救措施不是发生重复就是不能及时落实，导致人力、物力上的浪费，且还拖延了时间，耽误了抢救的最佳时机，导致医疗纠纷的发生。
3结论
当遇到急、危、重症病人时，能否使病人在很短的时间内接受正确的救护是提高抢救成功的关键，还是反映一家医院医疗水平的重要标志。规范的抢救定位流程和制度的建立，大大缩短了抢救的时间，提高了抢救的成功率，增进团队的合作，提高急救的能力，且提升了低年资护士独立工作、应急能力，拓展提升了优质护理服务的内涵。遇到急、危、重症及重大抢救时有条不紊，减少了医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1]何忠杰论急救的时效性[J].中国急救医学，2008，28（7）：659-661.
关键词：新生儿重症监护室(NICU) 高尚的职业道德 娴熟的业务技术素质科学化系统化和亲情化
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0134-02
自胎儿出生到满28天这段时间称为新生儿期。是婴儿脱离母体后逐渐适应外界生活的重要过程。新生儿组织器官功能发育尚未完善。
对外界环境适应力低下，这一时期，小儿疾病起病急，来势迅猛，发展快。需要紧急救治。因此。加强重症新生儿的医疗水平，积极探索医护配合的有效模式，做好重症新生儿的护理．才能确保重症患儿的康复和健康成长。
1 重症新生儿护理对护士的职业道德要求
现代护理观是一切以病人为本，以科学的护理程序为基础，将护理科学化、系统化和亲情化。NICU的护士要具有高尚的职业道德和娴熟的业务技术，具有高度的责任心，以及对新生几细致观察、耐心照顾的态度。有了这一切，才能够准确无误地完成各种技术层面的要求。新生儿虽然还不能和护士进行语言沟通，但是他们已经是活生生的人．这就要求医护人员以对待常人的态度对待一个新生命。在日积月累的护理中，医护人员就是以情感为纽带，精心呵护一个小生命，新生儿患儿也常对护士产生依赖感，认为她就是自己的母亲，在患儿出院时，医患双方都有一种依依不舍的情感。过去曾经发生过新生儿在保温箱中被烫伤的事情，或者没有及时关注呼吸的变化，做出相应的处理，导致患儿生命的终结。由于护士的麻痹大意。不仅夺去了一个小生命。也给家长造成了心灵上的极大的创伤。亲情化护理可以使患儿享受到正常新生儿所能得到的护理，如皮肤护理，新生儿皮肤柔嫩，易擦伤引起感染，特别是颈下、腋下、大腿根部和臀部，每天应清洗，防止感染。新生儿新陈代谢旺盛，经常洗澡可使皮肤清洁，改善血液循环。洗澡应先洗头面部、颈部．然后洗全身。要注意耳后、颈、腋下、肘部、腹股沟等皱褶处的清洁卫生，洗完澡后要用干毛巾擦干身体，并在皮肤皱褶处扑上婴儿用粉。新生几用具要专用，衣被、尿布要选择柔软、吸水、透气性好的浅色纯棉布，勤洗勤换，日光下晒干。这种犹如家庭式的护理，有助于新生儿身心健康地发展。
2 重症新生儿护理对护士的职业技能要求
2．1 在重症新生儿护理过程中，要求护士熟悉一般护理的技能：
在护理新生儿过程中要切实做好监护病房的卫生工作。严格执行监护室消毒隔离措施。限制人员流动，实行无陪护管理。患者人院时更换病室衣服，非工作人员进人时应穿戴工作服、帽和换工作鞋。有效洗手，在检查、操作和护理前后甩肥皂水洗手，尤其是机械通气过程中，每次接触呼吸道分泌物后。病房环境必须阳光充足，空气流通好。每天通风换气，室温应相对恒定在24-28℃，室内湿度应在60%-80%之间，病室内每日用紫外线消毒空气2次。地面清洁最好用吸尘器，或用清水洗净的拖布擦地，然后用消毒液擦地面。在接触患儿过程中动作要轻柔，并经常修剪指甲，以防不慎滑破皮肤，增加感染机会。在与患儿接触时必须戴口罩，避免呼吸道感染。
2．2 重症新生儿护理对护士职业技能的特殊要求：
除要求护士熟悉护理一般的技能外，还需要掌握急救复苏技术，呼吸道管理，正确使用各种监护仪，必须随时观察病情的变化。如皮肤颜色、行为变化、呼吸窘迫程度、喂养的耐受性等，清晰无误地记录各种数据，有异常情况及时向医师汇报。如呼吸道护理：新生儿的呼吸特点是浅而快，节律不同，因此必须保持新生儿呼吸遭通畅。NICU护理人员对新生儿全部进行特护，应到床头交接班，详细交待诊断、病情、治疗及护理要点。人院前准备预热暖箱，检查抢救单元设备和功能，保证完好。人院时措施：需急时处理的患儿立即放辐射台上行心肺复苏、气管插管、吸痰、建立静脉通道、连接各种监护仪器等。人院后常规护理和监护24h，守护床旁。①呼吸、心血管系统：多参监护仪监护心率、心电图、呼吸频率、每小时记录1次，但每2h尚需亲自听、数、记心率、呼吸I扶。呼吸道管理者，每2-4h吸痰，并记录痰液的性质和量。②神经系统：意识、反应、瞳孔、肌张力、颅内压监测者每2h测记1次。③消化系统：腹胀、呕吐、大便性质、鼻饲前检查胃残留物容量。④泌尿和代谢系统：称体重每日1次，记24h出入量，每日测尿比重、尿糖、血电介质、血糖1次，测记体温、箱温每2-4hl次，临床上常规监测大部分借助监护仪，但仔细的临床观察仍必不可少。
2．3 掌握NICU消毒隔离要求：
NICU是危重患儿集中的地方，扳低出生体重儿多，严格执行消毒隔离制度尤为重要。①工作人员应定期健康体检，必须无传染的感染性疾病。人室前更衣、戴工作帽、穿专用鞋，认真洗手。操作、护理患儿前后均要用流动水洗手或用速效手消毒剂。②空气消毒：常规用循环风紫外线空气消毒器或紫外线照射，每周用乳酸熏蒸1-2次。③用吸尘器或湿布拖地。每日2次，床间距应大于1m。④仪器设备每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸机、吸痰器管道，湿化瓶等每次使用后均消毒。⑤感染性患儿与非感染性疾病患儿分区放置，分类隔离。
[关键词] 风险管理；呼吸内科；护理管理；价值分析
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0156-02
对于风险管理的定位是：风险管理是一种意识上的管理程序，风险管理的作用就是对于先存在的和一些潜在存在的医疗风险事件进行评价和处理。在呼吸内科的患者中存在的普遍特点是：患者的年龄都偏大、自身对于健康问题的保护意识偏低、病情的症状有反复发作的症状、病毒的发展变化比较迅速等等。由于呼吸内科的一些特殊的原因，患者在住院期间的发生意外变故的可能性比较大，这就导致了呼吸内科的护理工作需要承担很大的责任与风险。为探索呼吸内科中护理风险管理的具体实施措施及在实际中的效果显示，该院的呼吸内科自2010年1月实施护理风险管理以后，有了良好的改善，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年3―6月该院呼吸内科共接收患者782例，患者中相对危险的患者473例，其中抢救次数高达526次，经抢救无效死亡的患者有23例。该院呼吸内科的现有床位有50张，护士23名，主管护师5名，护师2名，护士16名，年龄在20～45岁之前，平均年龄为21.34岁。学历为：本科3名，大专18名，中专2名。
1.2 方法
对该院呼吸内科病房管理中发生的各种风险事件的一些客观原因进行系统的分析，从经验教训的总结中寻找一般的风险的影响因素与一些特殊情况的特殊因素，从而对于我院的呼吸内科的病房管理制度做以完善和整理。对风险管理实施前后的病房管理、基础护理质量、消毒隔离的质量以及患者的满意程度方面进行分析。当然主要的存在的风险的因素有：护士的专业素养、患者的自身情况、药品的使用情况、病毒本身的情况、病房环境的情况等等一些因素。通过对于风险的因素分析来制定相关的措施，对于风险的管理的强化来对于数据进行整理，从而使护理中的风险降到最低。
1.3 护理中风险管理的具体措施
1.3.1 医护人员风险防范素养的提升 呼吸内科的患者的病菌的存在形式一个极其活跃的病菌分子，在对于护士护理的专业要求素养就相当的严格，护士护理的专业知识结构也是患者恢复的主要影响因素，在这个整个的护理过程中护士的护理风险预防的知识是护士职业风险的客观认证具有决定性因素。因此对于呼吸内科的护士加强职业风险的预防培训，包括防护使用物在护理中被应用的重要性、打针、输液过程中国的医疗器材使用的规范性与损伤所要处理的环节等，通过这些来提高护士在护理过程中的防护意识，安全意识、具体操作工程的合理科学性。
护士护理专业素养的提升也是对于院科护理风险管理制度的考验，呼吸内科的护理风险的防范的意识是受制度的影响的，因此的制度的健全对于护士的护理过程的规范性与科学性就要有了一定的参考价值，制度的规范就要求护士的护理的过程中善于利用制度，来保证护理过程中对于一些患者的提醒与健康知识的普及讲解。
1.3.2 对于患者的不同情况采取的措施 患者的自身的疾病预防的意识、患者的健康教育的关注度、患者自身素质等等一些因素是患者在接受治疗的过程中对于医护人员配合的主要影响因素，只有不断的去提高患者的健康意识，在整个治疗的过程中就减少了风险的出现。当然除此之外最关键的就是。由于呼吸疾病的主要发病群体的年龄偏大一些，这就给护理的过程增加了难度，患者的行动，身体安全等一些原因也是存在风险忧患的，针对这一问题需要采取的措施是，对于年龄大一点的患者，我们要采取特殊的管理，例如要求这样的患者必须有家人的护理，她们的一些外出的行为医护人员要进行一定的约束，保证其不再受到交替的感染。
1.3.3 对于医药用品的使用的风险措施 在患者的治疗过程中药品的使用是风险发生的主要原因，用药安全一直是人们关注的焦点问题。对于药品的使用情况的风险分析主要是关于患者对于药物的过敏的症状表现、由于用药过程中出现的一些人为的原因所造成的风险的出现，这些都是呼吸内科护理过程中应该注意的问题，这就要求护士要对于患者的平时的用药要以详细的记录，导致出现一些误差而造成一些医疗事故的发生，采取专门的医药用品的监管政策，保证每一位患者的药物的使用正确。
1.3.4 对于病房的环境所采取的措施 病房的环境也是相当主要的，呼吸内科是一个病菌传染比较密集的地方，患者之间的交替的感染等等一些方面都是问题的关键因素。当然对于这一问题上，护士平时的护理工作中就要主义对病房的消毒情况，要保持病房的空气的流通。并且护士要在自己的护理工作的范畴内对患者进行健康知识的教育，要提醒他们对于病毒的预防，以免造成交替感染的情况，对于恢复造成不必要的麻烦，采取的具体措施就是医护人员要每天定时定点的对病房进行消毒处理，对于病房的管理要加强例如一些家属的探望要进行一定的登记与检查，保证没有新的病毒危害病房的再感染。
当然除此之外，在出现一些风险纠纷问题的时候，医院方面首先要及时的去和患者的家属进行沟通，患者的家属也要积极的配合医院的工作。对于一些纠纷问题的出现一定要按照正常的程序进行解决，要明确细化每一个责任的承担。
1.4 统计方法
所得数据采用的是SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
进过一些具体的方法的实施，对于该院呼吸内科的护理风险管理实施前后的结果进行合理的统计，在风险管理实施前后的病房管理的评分、消毒隔离的质量、基础护理的质量包括患者的满意程度都有明显的上升，具体的情况显示结果。
3 讨论
护理风险主要是指将一些可能导致患者在治疗的过程中出现的死亡或者伤残的一些影响的因素进行一定的规避，风险管理的终极目标是为了防止或者预防风险的发生，因此医护人员要在护理的过程中尽可能的发现一些存在的因素，及时的进行一些处理的保证工作的顺利。同时医护人员要掌握一定的风险处理的应急方法，要了解医院的护理风险管理制度。正确的面对风险管理的保障也是重要的问题，一是要对于风险要进行防范；二是要对于风险发生的时候对于风险进行一些合理的处置。将风险管理的防范，要提高日程上来，提高医护人员的法律责任意识，除此之外在护理中的风险管理我们需要做的还有很多，例如在药物的使用中，建议要第一时间与患者进行沟通，并保证患者的用药情况要做不断的更新记录，因为医患纠纷中，主要存在的问题就是用药的问题。期望护理风险管理在呼吸内科病房管理中的应用越来越有价值意义。
[参考文献]
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【Abstract】 Objective： To explore the influence of quality care for hospitalized patients’ satisfaction. Method： 240 patients were randomly selected and divided into two groups， the control group received traditional nursing， the experimental group received high quality nursing service. Questionnaire survey was taken and the patients’ satisfaction in the two group was analyzed. Result： The implementation of high quality nursing results had in higher satisfaction than the traditional nursing care （P
【Key words】 High quality nursing care； Hospitalized patients； Satisfaction
First-author’s address： Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhanhua Country， Zhanhua 256800， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.031
2010年初全国卫生系统开始实施优质护理服务[1]，本院于2012年4月在呼吸内科率先开展了优质护理示范病房。强化基础护理，注重人文关怀，突出呼吸内科专科特点，提高了护理服务质量和住院患者的满意度，取得了良好的社会和经济效益，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2011年5月-2013年5月在本院呼吸内科住院的240名患者作为研究对象，其中男180例，女60例，平均年龄（56.23±8.61）岁，吸烟者190例，COPD患者120例，支气管哮喘患者10例，单纯性支气管炎患者60例，肺部肿瘤患者50例。以上患者均神志清、语言表达能力正常，排除昏迷、精神障碍等各种急症和住院天数少于3 d的患者。2012年1月开展优质护理之前的112例患者作为对照组，开展优质护理之后的128名患者作为试验组，两组患者的年龄、性别、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组采用传统的整体护理模式，试验组采用优质护理模式。
1.2 优质护理服务实施内容 （1）全科召开“优质护理服务示范病房”动员会，深刻领会卫生部文件精神，使护理人员建立以患者为中心的整体护理思想，使他们认识到基础护理是护理工作的重要组成部分，是护士观察病情的最好途径，是护士与患者沟通的最好桥梁，是护理服务精神的最直接体现。基础护理质量的好坏直接影响整体护理工作的好坏以及整个医疗质量的水平[2]。（2）改善病房环境：病房四周整齐的摆放上绿色的盆栽和鲜花，护患沟通墙上张贴上护士对病人的真情祝福，护士台上摆放着健康宣教手册和爱心便民袋（其内放着梳子、镜子、针、线、等生活小部件），床头上根据患者需要悬挂着“防坠床”“防褥疮”“注意管道护理”等温馨的提示卡，卫生间、楼梯口都张贴着“小心地滑”“小心跌倒”等提示语。同时加强病房硬件建设，配置了电视、电话、中央空调等设施，使患者达到“宾至如归”的感觉。为患者提供一个安静、整洁、温馨、舒适的环境。（3）实行整体护理责任小组包干制，以护理小组的形式承包病床，每组由一名责任组长，3～5名责任护士组成，责任组长由高级责任护士担任，负责检查、督促、规范责任护士的行为，提高工作效率，消除管理混乱造成的差错事故[3]。责任护士8 h在岗，24 h对所管的病床全权负责。（4）增进护患沟通，做到人人负责，患者从一入院，就由责任护士介绍主管医生及护士、病房设施及医院的规章制度，使患者熟悉你、认识你，消除其陌生及无助感。并对患者进行入院评估，评估患者的心理、生理、社会文化背景、疾病相关知识的知晓率等，制定针对性的护理计划，做好患者住院期间的心理、饮食、治疗、护理、检查及疾病相关知识的指导。（5）加强基础护理，实行无陪护病房，根据分级护理的原则，落实晨晚间护理，做好口腔、会阴、皮肤及管道等基础护理，做好进食、卧位、大小便的护理，每日两次整理床单，每周1次床上洗发、剪指甲、剃胡须等，使患者达到“三短、六洁”。（6）针对呼吸内科特点，实施专科服务，完善服务细节。每2～4小时帮助患者翻身、拍背，指导其深呼吸及有效咳嗽，在吸气末屏气片刻后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。每天2～3次进行胸部叩击，方法为五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而规律的叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖，从肺外侧到肺内侧，每一肺叶叩击1～3 min，叩击的同时鼓励患者深呼吸和咳嗽、咳痰[4]。叩击时间15～20 min为宜。对于痰液黏稠呼吸困难的患者，利用雾化吸入器将祛痰平喘药加入湿化液中雾化吸入，协助其有效排痰，并加强夜间巡视，及时发现病情变化。呼吸内科患者，大多数存在气道受阻，因此要做好氧疗的护理，向患者及家属交代注意事项，不能自行调节氧流量。对于诸如呼吸机的应用、气道的管理、中心静脉置管等专科护理也日渐成熟。（7）根据患者的接受能力，每周四下午开展呼吸疾病健康教育讲座，使患者了解疾病相关知识，指导患者和家属进行腹式和缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，方法为患者取坐位，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，呼气时腹部内陷，一般吸气3～5 s，呼气6～10 s，吸气与呼气时间比为1：2或1：3。用鼻吸气，用口缓慢呼气。缩唇做吹口哨样，每天3次，每次约10～15 min。与患者互动、座谈，增强了患者战胜疾病的信心，提高了治疗的依从性，拉近了护患之间的距离。（8）建立健全各项护理工作制度。本科重新制订并修改各岗位护理人员的岗位职责和工作标准，明确岗位责任，强化落实基础护理，提高护理服务质量，并制订了护士“三先知八主动”，即患者病情变化护士先知道、患者有了思想问题护士先知道、患者的不遵医行为护士先知道；主动迎接新患者、主动评估患者状况及需求、主动向医生报告患者情况、主动了解患者检查结果、主动落实各项治疗护理措施、主动做好患者生活护理、主动向患者做宣教及康复指导、主动护送患者出院[5]。同时增加了舒适护理服务项目，为患者提供细致的护理服务，护士长每天按照各项工作要求进行督促指导护士落实到位。（9）简化护理文书书写，护理文书表格化，减少了记录护理文书的时间，减轻护士书写压力，让护士有更多的时间为患者提供直接的护理服务。（10）给患者发放每日清单，公示收费项目，做到透明收费。（11）简化住院、出院流程，做到住院出院绿色通道一条龙服务。实施节假日无休班，24 h各科室正常运转，随时为患者提供检查治疗服务。（12）建立住院患者基本信息档案、出院随访登记卡，实行预约复查、定期电话回访、必要时登门探访三大回访形式，提供家庭延伸式医疗护理服务。（13）制定优质护理服务考核细则，护理部定期考核，做好质控，对存在的问题及时整改，确保示范病房的护理服务质量。
1.3 效果评价 采用问卷调查法，用本院自行研制的《住院患者护理服务满意度调查表》，在患者出院前1天由护士长发放给患者，向患者说明填表的目的及要求，患者匿名填写后投放到满意度调查箱，护士长1周收集1次。该问卷有50项条目，大致分为（1）病房的环境设施评价；（2）服务态度评价；（3）护理过程评价；（4）护理质量结果评价；（5）其他；5个方面。每个条目有5个选项，分别为很满意（5分），满意（4分），一般满意（3），不太满意（2分），不满意（1分），总分250分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
实施优质护理服务之后住院患者的满意度与之前住院患者的满意度比较有显著性提高，差异有统计学意义（P
3 讨论
住院患者满意度调查是适应医学模式转变的新的护理质量评价方法，他以住院患者的视角考察医院，客观反映一个医院医疗服务质量的好坏，是衡量现代医疗质量管理工作的金标准[6]。而随着医学的发展，人们生活水平的提高，单纯的治疗手段和护理并不能满足患者的多层次化、多元化、个性化的服务需求[7]。而优质护理服务是现代医院发展提升医院服务品质的重要保证，是指“以患者为中心”，强化基础护理，全面落实责任制护理[8]，能够满足患者多层次的服务需求。
优质护理服务将“以患者为中心”的服务理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理和专业技术服务的同时，加强与患者沟通，满足患者对环境、治疗、用药、膳食、营养、康复、心理干预和检查等各方面的知情需要，及时发现和解决患者出现的问题，充分满足了患者的需求[9]。在实施优质护理过程中，实施无陪护病房，强化基础护理，护士在病房的时间长了，为患者做各种护理工作，甚至做一些连家属都不愿意做的事情，不仅解决了家属没有时间照顾患者的烦恼，减少了家属自聘护工的费用，更重要的是保障了患者的安全和舒适度，加快了疾病康复的时间，使患者和家属均受益[10]。同时护士的形象在患者心中得到了提升，取得了患者的信任，有利于双方沟通、相互理解与配合。责任护士与住院患者在交流中，对其病情变化的观察的更细微、更全面、更有预见性，能提供及时、有价值的病情变化信息，为诊断、治疗、护理疾病提供依据，增强了医护之间的合作[9]，密切了护患关系，保障了患者的安全，从而减少了护理差错和纠纷，达到马斯洛提出的生理、安全、社会交往、爱和归属、自我实现等不同层次的要求，无论从身体上还是精神上都能达到最舒适的状态或降低其不舒适的程度[11]，对患者疾病的康复起到了积极作用。由于改变了功能式的工作模式，患者每一项护理需求都能有效落实到具体的责任护士，使患者切实感受到不仅有主管医生，还有责任护士，有什么问题可以有人找，有人帮忙解决，有人关心，有人指导[12]。因而调动了患者就医、从医的主观能动性，由被动的接受者转变为积极的参与者，大大提高了住院患者的满意度。
关键词：品管圈；慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能锻炼
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床较常见的慢性呼吸系统疾病，其反复发作不仅给患者的身体、心理带来伤害，也给患者及家庭、社会带来经济负担。全球COPD防治倡议认为，对于有呼吸障碍的患者，呼吸康复是一种非常有效的治疗，其中呼吸肌锻炼是这种康复锻炼的一个行之有效的手段[1]。早期进行呼吸功能锻炼患者对比常规治疗患者，在呼吸困难指数、焦虑抑郁程度、生活质量方面都有明显改善[2]。但呼吸功能锻炼作为一种需要长期坚持锻炼的方法，短期见效慢，难以引起患者重视且动作要点较多，患者很难有效正确掌握。我科采用品管圈质量改进工具，规范了对护士健康宣教的管理，制订出一套针对COPD患者呼吸功能锻炼的护理对策并通过临床应用，取得满意效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年10月～2015年7月收治于我科的患者468例COPD患者作为研究对象，纳入标准：①诊断标准参照2011年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]确诊为COPD患者；②病情平稳，能够完成调查并自愿参加者。排除标准：长期卧床、脑血管疾病后遗症、语言沟通障碍及严重心功能不全等患者。2014年10～2015年2月我科COPD患者232例作为对照组，男125例，女107例；年龄52～75岁。自行设计调查表，由责任护士进行调查记录患者对呼吸功能锻炼掌握情况。将2015年3～7月开展品管圈活动后的COPD患者236例作为观察组，男128例，女108例；年龄53～77岁。两组患者在年龄、性别、病情、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立品管圈 确定"提高COPD患者呼吸功能锻炼正确率"为本次QCC的主题，由护士长担任圈长，选出8名责任护士担任圈员。选定"天鹅圈"为本次活动的圈名，设计绿色背景的天鹅为我们的圈徽，象征我们是以天鹅的美善为旨的白衣天使，给人以生命和希望。
1.2.2现状把握
1.2.2.1设计调查表 自行设计查检表，调查现有COPD患者呼吸功能锻炼正确率情况。呼吸功能锻炼内容包括：①缩唇呼吸：先缓慢呼吸，然后用鼻子吸气，嘴巴成鱼鳞状，用口呼吸，双手轻压腹部，尽量将气体呼出，呼吸比为1：2～3，呼吸频率8～10次/min。练习10～15min/次，2次/d；②腹式呼吸：取坐位或站位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸气时由鼻吸入，尽量将腹部挺出，呼气时将腹部内收用口呼吸呈吹哨状，呼吸频率10次/min。练习10～20min/次，2次/d；③呼吸操：平静呼吸；立位吸气，前倾呼气；平伸上肢吸气，双手轻压腹部；抱头吸气，转体呼气；立位上肢上举吸气，蹲位呼气；腹式缩唇呼吸；平静呼吸。10min/次，2次/d。设定呼吸功能锻炼所有动作要领全部掌握为正确，否则为错误。
1.2.2.2调查方法 由8名圈员担任调查员，调查2014年10～2015年2月对照组患者呼吸功能锻炼方法掌握情况。每天在9：00，15：00携带调查表进行床边督导与记录，内容包括：患者床号、姓名、性别、年龄、文化程度、FEV1值、入院宣教后第1d掌握情况、第2d掌握情况、第3d掌握情况，调查后将结果进行统计。
1.2.3调查结果 COPD患者接受呼吸功能锻炼宣教后后第1d正确率为27.59%，第2d正确率为65.52%，第3d正确率为82.76%。
1.2.4原因解析 全体圈员运用头脑风暴法，根据段莉等[4]在住院老年慢性病患者健康教育效果评价及影响因素的研究进展，重点对护士方面、医院方面利用"鱼骨图"，进行根本原因分析，在人、物、法、环方面进行原因分析，见图1。
1.2.5设定目标 措施改进后第1d掌握率、第2d掌握率、第3d掌握率均较前增长16%。
1.2.6制定对策
1.2.6.1制定详细而规范的呼吸功能锻炼沟通范本。制定统一的沟通范本，统一宣教时的沟通标准、程序和用语，并对全体护士展开培训，使护士的宣教内容统一、规范。并对沟通范本的更新和归档进行规范，并将具体规定制入呼吸科5S管理手册中。将沟通范本发至呼吸科全体护士OA信箱中，方便大家使用和查看。
1.2.6.2全科进行慢性阻塞性肺疾病呼吸功能锻炼知识及其意义的学习，加强呼吸功能锻炼正确方法与注意事项的学习，制作动作示范卡并由表达力、亲和力较好的护士进行演示讲解，录制带有配音的呼吸功能锻炼视频，形成标准指导视频教材。
1.2.6.3制作宣教资料 制作呼吸功能锻炼宣教单、温馨提示卡等，由责任护士分发给其所管患者，科室也进行了示范片的使用，利用科室投影仪每天早、中、晚餐时段循环播放15min。
1.2.6.4充分利用网络资源，建立微信公众平台。通过文献及资料查找，制成相关的宣教材料，通过微信公众平台进行宣传，向患者及家属说明正确进行此动作并不会造成对病情的影响，从而借以促进呼吸功能锻炼的普及。护士更要加强与患者的沟通，强调呼吸功能锻炼的重要意义及正确方法，以取得患者及家属的配合。
1.3效果观察 观察实施品管圈前后两组患者接受入院宣教后第1d、第2d及第3d呼吸功能锻炼正确率。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
见表1。
3 讨论
3.1有形成果 本次品管圈活动通过护理人员自动自发的发掘问题，分析问题，改善问题，科室人员加强自身知识水平，制定了规范的沟通范本及呼吸功能锻炼流程，查找并使用资料，同时打印成为有形文字与图片发放给患者，应用示范视频等方法，切实提高了患者呼吸功能锻炼正确率（P
3.2无形成果 实施品管圈活动后，每名圈员的积极性、创新性、责任感、团队合作、沟通能力及解决问题的能力都得到了提高，收获了成就感，并接触、知晓了科学的统计学知识，为以后的科研和护理工作积累了宝贵的经验。
品管圈活动是由工作性质相近或同一部门的人员自发组成的团体，针对所选定的问题，确定质量改善主题，圈员在自我启发、相互启发下，通过团队力量，采用各种质量控制手法，全员参与，对自己的工作现场不断进行维持与改善的活动[5-6]。通过品管圈活动的开展，进一步完善了护理质量管理体系，品管圈活动体现坚持"以患者为中心，提高护理质量"的理念，不断完善工作制度和流程，强调计划和主动，提升了护理内涵，让圈员享有更高的自、参与权、管理权，积极参与实施与改进[7]。我科将品管圈应用于提高COPD患者呼吸功能锻炼正确率，提高了科室的护理质量，得到患者的充分认可，值得进一步开展和研究。
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医院护士进修心得体会1
根据医院安排我有幸到自贡市第一人民医院重症监护病房（ICU）进行了为期三个月的工作进修，转眼之间三个月的进修工作已经顺利结束，通过这三个月的学习，我对ICU的基本工作流程、护理工作特点、主要设备及使用等各方面都有了进一步的认识，也掌握了一些基本的工作技能，自己认为通过这段时间的进修学习基本达到了预期的目标，现将我进修的具体情况小结如下：
一、 自贡市第一人民医院重症监护病房的基本情况
自贡市第一人民医院重症监护病房共有医护人员54人，其中医生组13人、护理组41人，护理组设有护士长1名，副护士长1名（后期已调走），轮班护理采用6人一班，采用5班轮转制。
该科室设有床位10张（搬迁后达30张），常常供不应求，通常由一名护士负责2-3名病员，极危重病员采用一对一护理。
该科室配置的主要医疗设备约20台套，包括呼吸机、心电监护仪、输液泵、注射泵、电动吸痰仪、红外线治疗仪、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪等，其中呼吸机、心电监护仪、输液泵、注射泵、电动吸痰仪、每床均有配置。
一医院ICU收费较昂贵，普通护理病员各项收费一天合计都在千元以上，需抢救护理的病员收费通常超过万元每天。
二、 重症监护病房ICU的特点
重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）作为一种专科ICU为临床救治重症患者提供了比普通治疗更良好的条件。ICU的特点就是它特有的重症监护和重症治疗，或称加强监护和加强治疗。重症监护的内容应包括神志、呼吸、心率、血压、氧合、体温及 实验室检查和特殊检查。重症监护的目的有二： 第一，通过监护，及时发现问题，及时处理问题，提高患者的安全保证；第二，通过监护，对干预措施的有效性进行及时的评估，并做出及时的调整，这有利于进一步提高对重症患者的救治成功率。重症治疗的内容应包括： 1）危重病救治程序或心肺复苏中气道管理、呼吸管理、循环管理； 2）内环境稳定的维持，包括水、电解质、酸碱平衡、及血糖的调节和维持； 3）脏器功能保护； 4) 营养支持和免疫调节； 5）其他治疗措施，包括病因治疗及感染防治等。
三、 ICU病房的主要设备的使用
自贡市一医院ICU病房主要使用的设备有呼吸机、电子监护仪、输液泵、注射泵、红外线治疗仪、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪等。
1、 呼吸机
需要使用该类设备的病状：严重通气不良、严重换气障碍、神经肌肉麻痹、心脏手术后、颅内压增高、新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时、窒息、心肺复苏、任何原因的呼吸停止或将要停止。
与病员的连接方式：情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管，其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。
呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。使用过程要根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。
调节方法：
PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。
PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。 PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。
呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。
2、 心电监护仪
凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者，一般进入ICU病房的病员均需要使用。血压监测：
1）. 主要功能：它分为自动监测，手动监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测。
2）. 使用血压监测仪时应注意以下：首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。第二，选择好合适的袖带。
经皮血氧饱和度监测：
1）. 用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端，监测到患者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。
2）. 注意事项：第一，使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。第二，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。
3、 微量注射泵
准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用。主要操作流程：将微量固定于适宜的输液架上； 插上电源，打开电源开关，听到嘟一声表示内部电路自检完毕， 微泵处于待机充电状态。将插好药液连上微泵连接管及排气的注射器（20ml或50ml注射器）放入注射器座中，注射器圈边必须卡入注射器座中，移动推头至注射器推杆尾部，将注射器推卡入推头槽中。根据医嘱及病人病情设置各参数后，按启动键（START），再按快进键（FAST）,待头皮针内空气排尽后按暂停键（stop），将针头接上输液装置上的肝素帽或三叉管或行病人静脉（动脉）穿刺后，再启动微泵及开始输注。
四、 几点建议
通过在其他医院及相关科室的进修，结合我们医院自身的特点提出几点意见供领导参考。
1、 将护理操作练习改为操作演习，使操作过程更加贴近实际，提高实际护理应急能力；
2、 在条件具备的情况下：建议ICU病房与手术室只有一条通道相隔，方便护士到手术室接送病人，又减少污染，ICU病人病情恶化时方便到手术室抢救；
3、 在ICU病床周围配置电源时，左右两边均应配置电源插座，病房内可多设置一些电源插座，方便较多的设备能够可以同时使用；
4、 病房之间可以设置有互通门及带活动窗帘的玻璃窗，使病人既不会互相干扰，又可方便护士观察病情
5、 在条件具备的情况下，建议护士站设置在病房中央，中央能够有一台监视全科病人的心电监护仪，而每间病房的心电监护仪同样可显示全科病人的心电情况，把现代高科技用于护理管理，大大减轻了医护人员的劳动强度，提高了工作效率。
6、 氧气可采用管道输送，专人管理，缩短急救时间，提高护理效率，降低安全隐患。
在ICU三个月的进修学习已经结束，自己通过这段时间的学习各方面能力得到了一定的提高，在此衷心的感谢医院领导和护理部给予我这次学习的机会，也谢谢一医院的医务人员给了我很多了支持与帮助。
医院护士进修心得体会2
我觉得我非常幸运，来到了xx医院学习新生儿深切护理，刚开始还比较陌生，由于这次学习机会非常难得，是经院方争取了半年之多才获取的学习机会，所以在来之前，我想我一定要认真的学习他们的先进护理理念和技术，才不枉此一行，可是来到香港以后我才发现除了学习之外，最重要的是体验到香港与内地之间的文化差异，在短短的一个月时间里，我深切地感受到医院先进的医院管理模式、周到的职业安全防护等诸多值得我们学习的地方。
一、人性化的管理，首先是良好的团队协作，多元的护理人员梯队。每一个病房的护理队伍都设有病房经理、护士长、专科护士及临床护士，大家在完成本职工作的同时又互相协作，确保病房的护理质量，另外还配有机长，负责仪器常规管理、调试、保养、维修及备件的购买;健康服务助理，负责护理用品的更换和补充、保管等;病房助理，负责终末处置和外出勤杂等工作;医疗秘书，负责接待、内外联系及医疗文件的统计、整理和保管;卫生员，负责病房卫生(要求达到一尘不染的效果)。通过人事的周密设置，各人按职责行事，使病人感到入院后即有一种安全感，一切尽在医护人员的呵护之中。
二、先进的设备及技术水平和优质的服务，科学有效的器械设置，是玛丽医院的一个较为明显的特色。
三、严谨的工作作风，为了预防差错事故的发生，医院规定作治疗时医生下达的医嘱的药量须经药房核对，再由两名护士核对剂量后，方可用于病人身上;作特殊的治疗，如输血，固尔苏的应用，经医护双方核对后，由医生执行;在治疗中能口服绝对不会使用静脉治疗，抗生素大部分使用青霉素而且及早停药。
一个月的时间转眼即过，在此，十分感谢院领导给我提供了这样一次宝贵的学习机会，让我接触并学习了xx医院先进的医疗技术及护理理念，感受到香港的文明与先进。当前正值独山子大发展时期，医院为了保障大发展的需求，不断地派出医护人员前往内地、疆内学习先进的管理模式和医疗技术。我相信通过全体医护人员的共同努力，一定能使我们独山子医院成为金三角地区的独具特色的品牌医院，更好的服务于独山子民众!
医院护士进修心得体会3
十月份，xx赴乌鲁木齐妇幼保健院进修学习，妇幼保健院是全疆首家爱婴医院，是一所集预防、保健、医疗、教学、培训为一体的专科特色，最为突出的妇幼保健医院。
妇幼保健医院成立于一xx一年，是新成立的保健机构，称为"妇幼保健站"，于一九八四年扩建为"市妇幼保健院"，20xx年妇幼保健医疗水平得到大幅度提高，各项指标全疆最优。经历了五十余年的历程，于20xx年妇幼保健加挂"妇产医院"的牌子。现已成为全疆规模最大的唯一一所妇幼保健院、妇产医院一体的专科医院。
进修学习的科室是产房。产房工作节奏快，抢救病人多、精神高度集中，助产过程中既是高强度体力劳动，又是高精力的脑力劳动。产程是需要耐心去守的，观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变化。对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释。产房的工作需要极大的爱心，分娩的过程是一个女人一生中最刻骨铭心的时刻，在这时给予贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力。哪怕是一口水，一口饭，一双支持的手。工作严密观察，细心发现异常情况极为重要。高度的责任心，每一个班做好自己的工作。要知道再好的服务态度，没有过硬的技术是万万不能的;只有在不断的实践中提高和丰富自己。
每天的工作充实而又忙碌，一个班下来，感觉到没有时间坐在哪儿休息一下，没有医生或护士在哪儿喝茶或聊天;只有在写病历，记录单、微机录入时才有时间坐。十月份出生的新生儿有六百多、十一月份出生的新生儿有五百多，工作量大;每个班只有三位护士加一个产科医生，共同协作，工作时大家发扬主人翁的精神，内强自我，尽心尽责，认认真真地做事，处处规范自己的言行，努力做对每一件事，进而将事情尽己所能地做好、做细。各班之间相互查漏补缺，超前服务，培养自身的预见性、思维、和超前意识。在产房除了主动干活，很多东西上手的做了，就会有手感、灵感、有经验;经验必须不断总结、反思、理清思路，对实践是非常有实际意义的。
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