中国实用医刊杂志部级期刊

摘要：目的：应用常规显像剂的一半剂量情况下，评价有序子集最大期望值法（OSEM）重建单光子门控心肌灌注（G-MPI）图像质量及其临床应用的可行性。方法对可疑或确诊冠心病患者行 G-MPI 显像，在半剂量注射显像剂情况下分成常规25 s 采集时间组和50 s 倍增采集时间组。采集完毕后每组原始数据分别按滤波反投影（FBP）和 OSEM 重建分成两个亚组，每组图像按5分法评价图像质量、按左心室17节段5点放射性评分法评价显像剂分布，计算各组 FBP 和 OSEM 重建的图像质量评分、负荷或静息累积评分（SSS 或 SRS），以及左心室射血分数（LVEF）并配对比较；计算并比较常规采集和倍增时间采集组 OSEM 重建图像的优质图像（4分）所占百分比。结果半剂量注射显像剂采用25 s 常规采集图像后，数据采用 FBP 重建图像评分差于 OSEM 重建（t ＝-3.72，P ＜0.05），放射性累积评分 FBP 组高于 OSEM 组（t ＝2.22，P ＜0.05），但在 LVEF 测定方面比较差异未见统计学意义（t ＝0.97，P ＞0.05）；半剂量注射显像剂采用50 s 倍增采集时间后，数据无论是 FBP 或 OSEM 重建，二者在图像评分、放射性分布累积评分和 LVEF 测定方面比较差异均未见统计学意义（P 均＞0.05）；半剂量注射25 s 采集 OSEM重建和半剂量注射50 s 采集 OSEM 重建的优质图像（图像评分为4分）所占比例比较差异未见统计学意义（χ2＝1.00，P ＞0.05）。结论在半剂量注射情况下，SPECT G-MPI 常规25 s 采集时 OSEM 重建图像质量优于 FBP 重建， FBP 重建会高估病变严重程度，而倍增时间采集后二者图像质量相当，在左室放射性分布累积评分和 LVEF 测量方面比较差异未见统计学意义。因此，G-MPI 半剂量注射、常规时间采集、OSEM 重建，能够在保证图像质量的前提下，无需增加采集时间，降低了患者辐射剂量，具有较好的临床�

摘要：目的：探讨高同型半胱氨酸（Hcy）血症与慢性肾脏病（CKD）的相关性。方法选择经临床确诊的CKD 患者446例为观察组，另选择体检的152例健康人为对照组，应用化学发光法测定血清 Hcy 水平，比较各组患者的血清 Hcy 水平，分析血清 Hcy 水平对患者左心室结构功能的影响及血清 Hcy 检测在慢性肾脏病预测中的应用价值。结果血清 Hcy 水平与 CKD 有明显的相关性，CKD 患者的血清 Hcy 水平高于健康人，且随着 CKD 分期的进展，患者血清 Hcy 水平升高；高 Hcy 是 CKD 发病的危险因素（Wald χ2＝9.773，P ＝0.007，RR ＝2.245，RR 值的95％ CI 为1.275～4.938）；血清 Hcy 水平对患者的左心室结构功能有很大的影响，高 Hcy、正常 Hcy 患者左心室结构功能指标与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；以11.52μmol/ L 为截断点，血清 Hcy 检测对预测 CKD 具有一定的价值（AUC ＝0.874，AUC 的95％ CI 为0.673～0.954）。结论血清 Hcy 水平与 CKD 有明显的相关性，是CKD 发病的危险因素，高 Hcy 对患者的左心室结构功能有较大的影响，血清 Hcy 检测联合具体肾脏病特定指标检查对预测各类肾脏病具有较高的应用价值。

摘要：目的：探讨瑞舒伐他汀联合坎地沙坦酯对原发性高血压早期肾损伤患者肾脏功能及相关检测实验室指标的影响。方法选取原发性高血压肾损伤患者150例，随机分为对照组和观察组，每组75例；其中对照组患者给予坎地沙坦酯单药治疗，而观察组患者在此基础上加用瑞舒伐他汀辅助治疗；比较两组患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h 尿蛋白定量、β2微球蛋白（β2-MG）、血清胱抑素 C （Cys-C）、超敏 C 反应蛋白（ hs-CRP）及内皮素-1（ ET-1）水平等。结果对照组患者治疗前后 SBP 分别为（152.58±22.77）、（135.35±18.11）mmHg（1 mmHg ＝0.133 kPa），DBP 分别为（82.36±12.30）、（80.45±10.35）mmHg；观察组患者治疗前后 SBP 分别为（153.43±23.01）、（127.82±16.46）mmHg，DBP 分别为（82.99±12.56）、（76.72±9.04）mmHg；观察组治疗后血压水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（t ＝2.32，2.27，P ＜0.05）。对照组患者治疗前 Scr、BUN 及24 h 尿蛋白定量分别为（82.26±19.90）mmol/ L、（5.71±1.18）mmol/ L、（85.71±21.77）mg/ L，治疗后分别为（79.05±17.35）mmol/ L、（5.35±1.06）mmol/ L、（73.84±16.24）mg/ L；观察组患者治疗前 Scr、BUN 及24 h 尿蛋白定量分别为（82.89±20.07）mmol/ L、（5.67±1.14）mmol/ L、（85.93±21.82）mg/ L，治疗后分别为（75.50±14.74）mmol/ L、（4.90±0.94）mmol/ L、（57.92±12.50）mg/ L；观察组治疗后肾脏功能指标水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（t ＝2.25，2.19，2.60，P ＜0.05）。对照组患者治疗前β2-MG、Cys-C、hs-CRP 及 ET-1分别为（565.46±73.70）μg/ L、（1.78±0.71）mg/ L、（21.86±6.54）mg/ L、（6.43±2.13）ng/ L，治疗后分别为（390.56±34.58）μg/ L、（1.55±0.53）mg/ L、（19.88±5.90）mg/ L、（5.35±1.76）ng/ L；观察组患者治疗前β2-MG、Cys-C、h

摘要：目的：观察冠心病患者的血清血管生成素样蛋白2（Angptl2）水平并评价其与冠状动脉病变程度的相关性。方法选择经冠状动脉造影证实的住院冠心病患者120例为冠心病组，非冠心病患者80例为对照组，冠心病组按照病变累及主要冠状动脉的支数分为单支病变亚组（n ＝42）、双支病变亚组（n ＝40）和多支病变亚组（n ＝38）。计算体质量指数（BMI），检测血清中 Angptl2、空腹血糖（FBG）、超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。结果冠心病组患者血清 Angptl2水平明显高于对照组（2.41 ng/ ml 比0.92 ng/ ml，P ＜0.01）。冠心病组各亚组间血清 Angptl2水平两两比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。Pearson 相关分析显示血清 Angptl2水平与 BMI、hs-CRP、TC、LDL-C 呈正相关。血清 Angptl2水平与冠状动脉病变 Gensini 积分呈正相关（r ＝0.36，P ＜0.05）。Logistic 回归分析显示冠状动脉病变 Gensini 积分与 Angptl2独立正相关（OR ＝2.436，95％ CI 1.762～3.481，P ＜0.01）。结论血清 Angptl2水平与冠状动脉病变程度具有相关性，对其进行检测能够反映冠状动脉病变的严重程度。

摘要：目的：观察替罗非班用于冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后抗炎效果及术后不良事件影响。方法以2012年1月至2014年3月66例行 PCI 术的冠心病患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组33例，对照组术后给予常规基础治疗，观察组术后在对照组基础上另联合替罗非班治疗，对两组治疗后炎性指标[白细胞介素-8（ IL-8）、白细胞介素-10（ IL-10）]变化及两组术后不良事件情况进行观察比较。结果对照组炎性指标手术前后比较差异有统计学意义（P ＜0.05），术后24 h 观察组 IL-8、IL-10及 IL-8/ IL-10均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组给药后不良事件发生总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论替罗非班用于冠心病患者 PCI 术后有较好的抗炎效果，并有效降低术后不良事件发生，临床积极作用显著，有推广应用价值。

摘要：目的：对比分析脑出血与脑梗死患者血脂及血清脂蛋白谱水平差异，为脑出血及脑梗死患者的诊断与防治提供新的思路及理论支持。方法选取2013年2月至2015年3月66例脑血管疾病患者作为研究对象，将其中33例脑梗死疾病患者分为脑梗死组，33例脑出血疾病患者分为脑出血组，另选取33例同期体检健康者作为健康组，采用酶联免疫吸附法及双梯度聚丙烯酰胺凝胶电泳法对三组研究对象肘静脉血样本进行检测，对比观察三组研究对象血脂极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）及三酰甘油（TG）、血清脂蛋白谱脂蛋白 A1（ApoA1）、前β脂蛋白（preβLP）、β脂蛋白（βLP）、α脂蛋白（αLP）及载脂蛋白 B（ApoB）水平。结果脑梗死组及脑出血组 ApoB、VLDL、LDL-C、TC、TG、HDL-C 水平与健康组比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）；脑梗死组 HDL-C 及 TC 与脑出血组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），两组患者其余各项指标比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。脑梗死组及脑出血组各项指标与健康组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；脑梗死组αLP 水平与脑出血组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），两组患者其余各项指标比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论血清 TC 及 HDL-C 水平对脑出血及脑梗死疾病辨别率较高，可作为此两种疾病诊断及防治的重要观察指标，具有一定临床价值，值得推广运用。

摘要：目的：研究乌司他丁治疗心肺复苏后脑损伤疗效及预后影响。方法选择至急诊科就诊患者84例，随机将其分为常规治疗组（A 组）和乌司他丁辅助治疗组（B 组），每组42例，分别于心肺复苏后于复苏即刻（T0）及复苏后1 d（T1）、3 d（T2）、7 d（T3）进行格拉斯哥昏迷评分（GCS）、急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ评分），并记录两组患者住院时间、机械通气时间、病死率、多器官功能障碍综合征（MODS）发生情况。结果心肺复苏后 T0、T1时两组 GCS 评分比较差异未见统计学意义（P ＞0.05），T2、T3时两组 GCS 评分比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组复苏后1、3、7 d APACHE-Ⅱ评分均逐渐降低，T1与 T2时组内比较差异未见统计学意义（P ＞0.05），T3时 APACHE-Ⅱ评分明显低于 T1（P ＜0.05）；两组 APACHE-Ⅱ评分比较，T1、T2时两组差异未见统计学意义（P ＞0.05），T3时 B 组评分明显低于 A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组住院时间与机械通气时间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），B 患者病死率与 MODS 发生率均低于 A 组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论乌司他丁运用于心肺复苏后脑损伤治疗能够缩短住院时间，增加患者存活率，改善患者预后，具有较好治疗效果。

摘要：目的：研究纤维支气管镜辅助抗感染治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床疗效及对呼吸力学指标的影响，为临床治疗重症呼吸机相关性肺炎提供参考。方法选取2012年2月至2016年6月75例重症呼吸机相关性肺炎患者，根据治疗方法不同分为观察组（41例）和对照组（34例），两组均给予常规抗菌药物治疗，观察组加用纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰治疗，对照组加用常规灌注吸痰治疗，比较两组总有效率，呼吸力学指标水平，白细胞计数（WBC）恢复时间，机械通气时间，退热时间，ICU 住院时间，治疗前及治疗后3、5、7 d 临床肺部感染评分。结果观察组总有效率为95.12％（39/41），对照组为76.47％（26/34），观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后1、4 h，两组动态顺应性（Cdyn）指标水平高于治疗前，呼吸做功（WOB）、气道峰压（PIP）、气道阻力（Raw）指标水平低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组治疗后1、4 h，Cdyn 指标水平高于对照组，WOB、PIP、Raw 指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组 WBC 恢复时间、机械通气时间、退热时间、ICU 住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后3、5、7 d，观察组临床肺部感染评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论纤维支气管镜辅助抗感染治疗重症呼吸机相关性肺炎可加快患者机体的恢复，有效控制感染情况，改善患者呼吸力学指标水平，具有较高的实用价值。

摘要：目的：探讨卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的临床疗效。方法将2014年1月至2015年1月复治涂阳肺结核患者随机分为观察组与对照组，每组40例。两组均给予3SEL2PaZ/9EL2Pa 治疗，其中观察组加用卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗，对比两组的治疗效果。结果对照组2、5、8个月末痰结核菌阴转率分别为70.0％、75.0％、80.0％，明显低于观察组（85.0％、90.0％、92.5％），差异有统计学意义（P ＜0.05）；对照组空洞闭合率、病灶吸收率分别为40.0％、65.0％，明显低于观察组（62.5％、75.0％），差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组与对照组不良反应发生率分别为7.5％、22.5％，两组对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗能够促进复治涂阳肺结核患者的痰菌转阴，加快空洞闭合及病灶吸收，治疗安全性较高，值得推广应用。

摘要：目的：探讨派罗欣（聚乙二醇干扰素α-2a）与利巴韦林联合治疗慢性丙型病毒性肝炎（HCV）患者的临床效果与不良反应发生情况，为临床治疗提供有效参考。方法收集2012年10月至2015年6月100例慢性HCV 患者，根据随机双色球分组法将患者分成两组：对照组50例，采用利巴韦林与重组人干扰素α-2b 联合治疗方案治疗；治疗组50例，采用利巴韦林与派罗欣联合治疗方案治疗。观察并比较两组临床治疗效果与不良反应情况。结果与对照组比较，治疗组患者治疗后的早期病毒学应答率、治疗完毕时病毒学应答率及持续病毒学应答率均明显较高（P ＜0.05），治疗组患者末次随访时的 HCV-RNA 阴转率和丙氨酸氨基转移酶复常率均明显较高（P ＜0.05）。结论慢性 HCV 患者采用派罗欣与利巴韦林联合治疗疗效显著，安全性较高，值得进一步推广。

摘要：目的：评价血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）和白蛋白（ALB）水平变化在早期诊断食管癌术后吻合口瘘中的应用价值。方法将2012年6月至2015年6月行食管癌手术的217例患者作为研究对象，按是否发生吻合口瘘分为吻合口瘘组（65例）和非吻合口瘘组（152例）。于术前1 d 及术后第1、4、7天分别检测两组患者血液中的 PCT、CRP 和 ALB 水平，并进行比较。结果两组术前1 d 和术后1 d PCT、CRP 和 ALB 水平比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。吻合口瘘组术后第4天和第7天的 PCT 和 CRP 水平明显高于非吻合口瘘组，术后第4天和第7天 ALB 水平明显低于非吻合口瘘组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论血清 PCT、CRP 与 ALB对食管癌术后早期吻合口瘘具有临床诊断价值。

摘要：目的：比较电视胸腔镜辅助小切口手术和开胸手术治疗肺癌的临床效果。方法随机选取2013年3月至2015年7月肺癌患者62例，按照手术方案的不同将其分为对照组和观察组，其中对照组患者行传统开胸手术，观察组患者采用电视胸腔镜辅助下小切口手术进行治疗，对两组患者的手术情况、术后并发症及凝血功能变化情况进行观察分析。结果观察组术中出血量明显低于对照组，其手术时间、引流时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组术后血小板计数、凝血活酶时间明显高于对照组，D-二聚体、凝血酶原时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论与开胸手术相比，采用电视胸腔镜辅助下小切口手术对肺癌患者进行治疗可有效降低手术创伤，避免对机体凝血机制造成严重影响，有利于患者术后顺利恢复，建议临床进一步推广。

摘要：目的：对比分析腹腔镜下不同入路手术与开放式切除术治疗大体积肾癌的疗效及安全性。方法选择2012年1月至2015年12月93例肾脏肿瘤患者作为研究对象，根据手术方式不同分为腹膜组、腹腔组及开放组，每组31例。腹腔组选用经腹腔入路腹腔镜手术，腹膜组选用经腹膜后入路腹腔镜手术，开放组选用开放手术，统计三组患者术后病理检查结果及手术情况。结果腹膜组肾透明细胞癌发生率为93.54％（29/31），腹腔组肾透明细胞癌发生率为96.77％（30/31），开放组为93.54％（29/31），三组比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）；腹膜组及腹腔组手术时间明显长于开放组，且腹腔组长于腹膜组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；开放组术中出血量明显多于腹膜组及腹腔组，差异有统计学意义（P ＜0.05），腹膜组与腹腔组比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论采用腹腔镜手术治疗大体积肾癌患者效果显著优于开放式手术，可根据患者病情等情况选取经腹腔入路或经腹膜后入路方式，提高治疗效果及预后效果。

摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术对老年胆囊结石患者机体应激的影响。方法选取2012年4月至2014年3月老年胆囊结石患者76例，随机分为两组，每组38例。腹腔镜组采用腹腔镜胆囊切除术，开放术组给予开放胆囊切除术，比较两组手术指标、应激指标。结果腹腔镜组手术时间、术中出血量、住院天数分别为（38.4±12.7）h、（34.9±10.1）ml、（7.6±2.2）d，少于开放术组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。腹腔镜组术后1 d 白细胞介素-6、C-反应蛋白、血糖、皮质醇分别为（115.8±13.5）ng/ L、（17.3±3.2）mg/ L、（7.4±0.9）mmol/ L、（73.2±25.4）ng/ ml，均低于开放术组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切切除术治疗胆囊结石切口小、应激反应低，有利于老年患者机体的恢复。

摘要：目的：比较70岁以上岁高龄直肠癌患者腹腔镜与开腹手术的治疗效果、并发症及生活质量。方法选取2013年6月至2014年6月80例高龄直肠癌患者为研究对象，将患者按随机数表法分为观察组与对照组，每组40例。观察组给予腹腔镜手术治疗，对照组给予开腹手术治疗，比较两组切口长度、术中失血量、手术时间、术后排气时间、术后进食时间、住院时间、生活质量及并发症发生率。结果观察组切口长度[（5.53±2.93）cm]短于对照组，术中失血量[（121.34±63.76）ml]低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组术后排气时间[（3.56±1.06）d]、术后进食时间[（4.34±1.13）d]及住院时间[（12.62±2.35）d]均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组总体健康、精神健康、社会功能、躯体功能、心理状态及疼痛评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组并发症发生率（12.50％）低于对照组（35.00％），差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗70岁以上的高龄直肠癌患者疗效显著，可降低患者术中出血量，缩短住院时间，改善生活质量，降低并发症发生率，安全性好，具有较好的临床应用价值。