中国实用医刊杂志部级期刊

摘要：目的 探讨儿童重度社区获得性肺炎（CAP）的危险因素。 方法 选取重度CAP患儿160例为病例组，以同时期接受治疗的非重度CAP患儿160例为对照组。对可能引起儿童重度CAP的临床相关因素进行单因素检验及多因素Logistic回归分析，以调查研究引起儿童重度CAP的危险因素。 结果 单因素分析显示年龄、居住地、先天性心脏病、既往反复感染、手术史、免疫缺陷、室内环境、按时接种麻疹疫苗等因素比较差异有统计学意义（P〈0.05），多因素Logistic回归分析结果显示既往反复感染、手术史、免疫缺陷、先天性心脏病、室内环境污染为儿童重度CAP的危险因素，年龄、按时接种麻疹疫苗为保护因素。 结论 儿童重度CAP的发生受多种因素影响，应提高防范意识，采取综合预防措施以防止儿童重度社区获得性肺炎的发生。

摘要：目的 分析多层螺旋CT联合MRI在不同类型隐匿性骨折中的诊断效能。 方法 选择122例疑似隐匿性骨折患者为研究对象，均给予多层螺旋CT、MRI检查，分析不同类型隐匿性骨折患者的影像学表现，比较多层螺旋CT、MRI、多层螺旋CT联合MRI的诊断效能。 结果 疲劳性骨折与衰竭性骨折患者螺旋CT多见断端模糊、无错位骨折线，MRI表现为线样T1WI信号、T2WI高低混杂信号、STIR明显高信号特征；隐性创伤骨折多层螺旋CT多见清晰锐利、无错位骨折线，MRI表现为线样或片状T1WI低信号与T2WI高信号特征；隐性骨内骨折多层螺旋CT多无异常表现，MRI可见不规则或片状T1WI低信号与T2WI高信号特征；122例受检对象中，MSCT检出39例，误诊10例，灵敏度、特异度、准确度分别为52.70%、79.17%、63.11%；MRI检出63例，误诊7例，灵敏度、特异度、准确度分别为85.14%、85.42%、85.25%；MSCT＋MRI检出69例，误诊4例，灵敏度、特异度、准确度分别为93.24%、91.67%、92.62%。 结论 MRI诊断隐匿性骨折具有较高的灵敏度与准确度，多层螺旋CT联合MRI检查有利于提高隐匿性骨折的诊断效能。

摘要：目的 总结脑瘤样炎性脱髓鞘病的影像学特点，探讨影像学诊断对本病的诊断价值。 方法 对9例经病理或治疗证实的脑瘤样炎性脱髓鞘病患者的影像学表现及相关文献进行回顾性分析研究。 结果 9例均显示单发类似肿块样病灶，CT平扫多呈低密度，MRI多为长T1长T2信号，DWI呈稍高信号，增强扫描6例呈开环状强化，1例呈闭环状强化，2例呈斑片状或结节样强化，灶周水肿及占位效应相对较轻。6例经激素治疗后MRI复查病灶均明显变小且强化程度明显减低，DWI信号亦明显减低。 结论 脑瘤样炎性脱髓鞘病有特征性的影像学表现，增强MRI及MRI检查新技术的应用能清晰显示该病的病变特点，对其诊断、鉴别诊断及检测病变的转归情况有重要价值。

摘要：目的 探讨麻醉诱导前快速推注地佐辛和芬太尼混合液预防芬太尼呛咳反应的有效性及其半数有效量（ED50）。 方法 选择拟行择期全身麻醉手术女性患者31例，年龄24～49岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级，依据Dixon序贯法，第1例患者在麻醉诱导前2 s内快速推注剂量为0.050 mg/kg的地佐辛和6 μg/kg的芬太尼混合液，观察2 min，如果该患者出现呛咳反应，则下一例患者地佐辛剂量成比例增加1.2倍，直至呛咳反应被抑制，反之则减少1.2倍，直至患者出现呛咳反应，同时监测患者入室时（T1）、快速推注地佐辛和芬太尼混合液后2 min（T2）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2），根据Dixon序贯法计算地佐辛混合液预防芬太尼呛咳反应ED50。 结果 不同剂量地佐辛和芬太尼混合液预防芬太尼呛咳反应中出现呛咳反射的患者数分别为：0.012 mg/kg 3例，0.014 mg/kg 7例，0.017 mg/kg 3例，0.020 mg/kg及以上时所有患者均未见呛咳反应。依据Dixon序贯法计算地佐辛和芬太尼混合液预防芬太尼呛咳反应的ED50为0.018 mg/kg（95 % CI： 0.017～0.019），呛咳反射组患者芬太尼诱导后HR明显升高（P〈0.05），其余组内、组间的测量值差异均未见统计学意义。 结论 瞬时推注小剂量地佐辛和芬太尼混合液能够预防芬太尼呛咳反应，其ED50为0.018 mg/kg（95 % CI： 0.017～0.019）。

摘要：目的 分析糖尿病足患者多药耐药菌（MDROs）的分布、耐药性及危险因素。 方法 收集糖尿病足感染患者100例，根据是否发生MDROs分为实验组与对照组，每组50例。取两组患者的分泌物行病原菌检测及药敏试验，对两组患者感染的病原菌分布进行统计；比较两组患者抗菌药物的耐药情况；分析影响糖尿病足患者MDROs的危险因素。 结果 糖尿病足感染患者的MDROs的分布前3位为金黄色葡萄球菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌。金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物耐药，但对万古霉素敏感（P〈0.05）。铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药率最低（P〈0.05）。未发生感染时使用抗生素、骨髓炎、神经缺血性切口，是糖尿病足患者发生MDROs的危险因素（P〈0.05）。 结论 糖尿病足MDROs中金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感，而铜绿假单胞菌及肠杆菌对亚胺培南相对敏感。未发生感染时使用抗生素、骨髓炎、神经缺血性切口，是糖尿病足患者发生MDROs的危险因素。

摘要：目的 探讨血浆与红细胞比例差异对大量输血患者凝血功能及不良事件发生风险的影响。 方法 根据凝血功能正常与否，将302例大量输血患者分为正常组（276例）和异常组（26例），同时根据血浆与红细胞比例差异分为高比例组（2∶1）、中比例组（1∶1）及低比例组（〈1∶1）；比较不同组患者治疗前后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原定量（FIB）水平及不良事件发生率等。 结果 凝血功能正常患者中低比例组治疗后PT、APTT及TT水平均显著长于治疗前及高比例、中比例组（P〈0.05）；凝血功能正常患者中低比例组治疗后FIB水平均显著低于治疗前及高比例、中比例组（P〈0.05）；凝血功能异常患者中高比例组治疗后PT、APTT、TT及FIB水平均显著优于低比例和中比例组（P〈0.05）；凝血功能异常患者中低比例和中比例组治疗前后凝血功能指标比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；凝血功能正常患者中低比例组凝血功能障碍和病死率均显著高于高比例、中比例组（P〈0.05）；凝血功能异常患者中高比例组凝血功能障碍发生率显著低于低比例、中比例组（P〈0.05）；凝血功能异常患者中低比例组病死率显著高于高比例、中比例组（P〈0.05）。 结论 大量输血患者应根据凝血功能对血浆与红细胞比例进行调节，其中凝血功能正常和异常者血浆与红细胞比例应分别选择1∶1、2∶1。

摘要：目的 探讨缺血缺氧性脑病（HIE）新生儿血清白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-18（IL-18）和白细胞介素-23（IL-23）水平变化及其临床意义。 方法 对确诊的60例HIE患儿根据病情分轻度组（25例）、中度组（20例）和重度组（15例），并选择同期正常分娩的新生儿30例作为健康对照组，ELISA法检测血清中IL-8、IL-17、IL-18和IL-23的表达水平。 结果 HIE新生儿急性期血清中IL-8、IL-17、IL-18和IL-23表达水平均显著高于健康对照组；恢复期明显下降（P〈0.01）。不同病情程度IL-8、IL-17、IL-18和IL-23表达水平比较差异有统计学意义（P〈0.05）。患儿血清中IL-8、IL-17、IL-18和IL-23之间呈正相关；其血清表达水平与患儿的病情程度呈正相关（P〈0.01）。急性期血清IL-8、IL-17、IL-18和IL-23的ROC曲线下面积分别为0.965、0.931、0.943和0.975（P〈0.01）。 结论 IL-8、IL-17、IL-18和IL-23在新生儿HIE的发病中发挥着重要作用，并且相互作用。其ROC曲线下面积均高于0.90，具有较高的诊断性，可作为新生儿HIE临床诊断和病情监测的指标。

摘要：目的 探讨α-硫辛酸注射液与小牛血清去蛋白注射液联合应用对糖尿病周围神经病变（DPN）患者神经功能、氧化应激及预后的影响。 方法 将94例DPN患者依据治疗方法不同分为两组，每组47例。对照组予以α-硫辛酸注射液治疗，研究组予以α-硫辛酸注射液与小牛血清去蛋白注射液联合治疗。统计两组临床效果，并对比治疗前后正中神经、尺神经、腓神经运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）、神经病变主觉症状（TSS）评分；出院3个月后随访，比较两组患者治疗前后的生活质量。 结果 与对照组比较，研究组治疗后感觉异常、麻木、疼痛、烧灼感评分均明显较低，差异有统计学意义（P〈0.05）；与对照组比较，研究组治疗后SCV、MCV均较高，差异有统计学意义（P〈0.05）；研究组临床总有效率（95.74%）高于对照组（80.85%），差异有统计学意义（P〈0.05）；两组治疗前躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；研究组治疗后各项生活质量水平均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。 结论 α-硫辛酸注射液与小牛血清去蛋白注射液联合应用于DPN治疗中，疗效显著，可有效缓解患者周围神经病变症状，改善其神经功能传导速度，提高生活质量，有利于改善预后。

摘要：目的 探讨盐酸多奈哌齐联合丁苯酞软胶囊对帕金森病痴呆患者认知功能及神经功能缺损的影响。 方法 将61例帕金森病痴呆患者随机分组，对照组30例给予盐酸多奈哌齐治疗，观察组31例予以盐酸多奈哌齐联合丁苯酞软胶囊治疗。观察比较治疗前后两组认知功能（MoCA）、智力状况（MMSE）及神经功能缺损（NIHSS）、日常生活能力（ADL）评分，并统计临床疗效及不良反应发生情况。 结果 观察组治疗总有效率为90.32%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组治疗后MoCA评分、MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）；两组治疗后NIHSS评分均低于治疗前，且观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）；治疗后两组日常生活能力评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组不良反应发生率为16.13%，对照组为10.00%，组间比较差异未见统计学意义（P〉0.05）。 结论 盐酸多奈哌齐与丁苯酞软胶囊联合治疗帕金森病痴呆，效果显著，可有效改善患者的认知功能及神经功能，提高患者日常生活能力，安全性高。

摘要：目的 探讨亚胺培南/西司他丁对老年肺部感染患者药代动力学的影响。 方法 选取2013年12月至2016年7月老年肺部感染患者86例，依据建档顺序分为对照组和研究组，每组43例。对照组采用头孢哌酮钠舒巴坦钠，研究组采用亚胺培南/西司他丁，两组均持续治疗1周。疗程结束后统计对比两组临床疗效、细菌清除率、不良反应发生率，分析研究组亚胺培南/西司他丁药代动力学变化情况。 结果 研究组治疗有效率[95.35%（41/43）]高于对照组[79.07%（34/43）]，差异有统计学意义（P〈0.05）。亚胺培南/西司他丁药物峰值浓度为（28.35±0.77）mg/L，半衰期约为1 h。研究组细菌清除率为92.86%（52/56），对照组为75.93%（41/54），两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组不良反应发生率为9.31%（4/43），与对照组的11.64%（5/43）比较，差异未见统计学意义（P〉0.05）。 结论 采用亚胺培南/西司他丁治疗老年肺部感染，患者肺部组织内血药浓度较高，半衰期较短，可有效提高治疗效果及细菌清除率，且安全性较高，具有推广价值。

摘要：目的 探讨依达拉奉联合恩必普对脑梗死患者的临床治疗效果。 方法 将80例脑梗死患者随机分为两组，对照组给予依达拉奉治疗，实验组加用恩必普，比较两组患者治疗前后神经功能缺损与生活能力、总体治疗效果与药物不良反应。 结果 实验组治疗后NIHSS评分[（4.32±1.34）分]显著低于对照组[（7.17±2.28）分]，BI指数（78.38±12.96）显著高于对照组（60.55±12.05），总有效率（100%）显著高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（t＝6.816、6.372，χ2＝6.806，P〈0.01）；显效率（72.5%）明显高于对照组（47.5%），差异有统计学意义（χ2＝5.208，P〈0.05）；两组患者治疗期间总体药物不良反应率（17.5%比12.5%）比较差异未见统计学意义（χ2＝0.392，P〉0.05）。 结论 依达拉奉联合恩必普对脑梗死患者治疗效果显著，安全性较高，具有借鉴意义。

摘要：目的 探讨奥拉西坦对脑卒中患者近期认知功能障碍的改善效果。 方法 将180例脑卒中后认知功能障碍患者按照随机数字表法分为两组，每组90例。对照组给予吡拉西坦治疗，观察组给予奥拉西坦治疗，治疗后6个月比较两组患者的日常生活能力量表（ADL）、简易智能量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分及不良反应。 结果 治疗后6个月，观察组MoCA、MMSE评分均高于对照组，ADL评分低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0.05）；治疗后3、6个月，观察组MoCA评分改善总有效率分别为81.11%和93.33%，MMSE评分改善总有效率分别为76.67%和83.33%，ADL评分改善总有效率分别为80.00%和94.44%，均高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义（P〉0.05）。 结论 奥拉西坦可提高脑卒中患者近期认知功能和日常生活能力，随着用药时间延长其改善效果更加明显，且未见明显不良反应。

摘要：目的 探讨阿托伐他汀钙片联合倍他乐克治疗冠心病（CHD）心绞痛患者的疗效及对其血脂水平及血流动力学的影响。 方法 将112例CHD心绞痛患者，根据治疗方案分为观察组和对照组，每组56例。在常规治疗基础上，对照组给予阿托伐他汀钙片，观察组给予阿托伐他汀钙片＋倍他乐克治疗。统计两组临床疗效、不良反应发生率，并对比治疗前后血脂[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]、血流动力学指标[血浆黏度、全血黏度、红细胞比容（HCT）、纤维蛋白原（FIB）]、血清炎性因子[高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、可溶性CD40配体（sCD40L）、白细胞介素-6（IL-6）]水平。 结果 观察组治疗总有效率[96.43%（54/56）]高于对照组[83.93%（47/56）]，差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗前，两组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；治疗后，观察组TC、TG、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗前，两组血浆黏度、全血黏度、HCT及FIB水平比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；治疗后，观察组血浆黏度、全血黏度、HCT、FIB水平均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗前，两组hs-CRP、sCD40L、IL-6水平比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；治疗后，观察组hs-CRP、sCD40L、IL-6均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组不良反应总发生率[10.71%（6/56）]与对照组[7.14%（4/56）]比较，差异未见统计学意义（P〉0.05）。 结论 CHD心绞痛患者给予阿托伐他汀钙片与倍他乐克联合治疗，可有效降低血脂水平，改善血流动力学，减轻机体炎症反应，临床效果显著，且具有一定安全性。

摘要：目的 探讨丹参川芎嗪联合厄贝沙坦对高血压患者血管内皮功能的影响。 方法 将124例高血压患者按随机数字表法分为观察组及对照组，每组62例，对照组给予口服厄贝沙坦10 mg/d治疗，观察组在对照组基础上应用丹参川芎嗪治疗，持续治疗8周，对比分析两组患者治疗前后血压、血脂水平及血管功能情况。 结果 观察组治疗后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、内皮素（ET）水平低于对照组（P〈0.05），而内皮依赖性舒张功能（FMD）、一氧化氮（NO）、内皮型NO合成酶（eNOS）高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。随访1年，观察组心肌梗死、心律失常、心力衰竭、脑卒中等心脑血管疾病发生率低于对照组（P〈0.05）。 结论 丹参川芎嗪联合厄贝沙坦能有效降低高血压患者血压水平，改善患者血管内皮功能及炎症反应，降低患者心血管并发症发生风险。

摘要：目的 探讨俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）伴间质性肺病（ILD）患者血流动力学及预后的影响。 方法 将106例ARDS患者根据ILD情况分为ILD组和无ILD组，每组53例。两组入院后均在常规治疗基础上给予俯卧位通气治疗，至患者氧合指数≥200 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）或病情恶化至无法耐受时停止，并随访3个月。比较两组通气前后血流动力学指标、呼吸动力学指标、血气分析指标及病死率。 结果 通气前，血流动力学指标、呼吸动力学指标、血气分析指标两组比较，差异未见统计学意义（P〉0.05）；通气后，潮气量（VT）与通气前比较差异未见统计学意义（P〉0.05），其余指标较通气前改善明显，差异有统计学意义（P〈0.05）。随访3个月，ILD组病死率[15.09%（8/53）]高于无ILD组[3.77%（2/53）]，差异有统计学意义（P〈0.05）。 结论 俯卧位通气治疗ARDS伴ILD，可有效改善患者动脉血气分析指标及呼吸功能，且不会对其血流动力学产生明显影响。