中国实用医刊杂志部级期刊

摘要：目的探讨短效促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）对冻融周期妊娠结局的影响。方法回顾性分析冻融胚胎移植（FET）838个周期的临床资料，其中自然周期210个，激素替代周期628个。按移植后是否应用GnRHa分为：自然周期移植后用GnRHa组（72个），自然周期移植后未用GnRHa组（138个），激素替代周期移植后用GnRHa组（111个），激素替代周期移植后未用GnRHa组（517个）。分别比较自然周期和激素替代周期GnRHa组和未用GnRHa组患者的临床妊娠结局。结果自然周期移植后用GnRHa组临床妊娠率（61．11％）和胚胎着床率（40．85％）高于自然周期移植后未用GnRHa组（44．93％、30．26％，P〈0．05）。而激素替代周期中，应用GnRHa对妊娠结局未见改善。结论移植后给予GnRHa对自然周期FET患者可显著提高妊娠率和着床率，而对激素替代周期并无明显效果。

摘要：目的探讨即时绿色通道在院内急诊工作中的，临床应用效果及对患者预后与生存质量的影响。方法将经绿色通道收治的77例急诊患者（观察组）与既往未开通即时绿色通道时处理的77例急诊患者（对照组）进行比较。对照组在常规急诊流程下进行抢救，观察组在即时绿色通道急诊流程下救治。比较两组抢救效率（实施初步救治时间、急诊留滞时间、得到辅助检查结果时间、得出确定性诊断时间、实施确定性治疗时间等指标）、预后情况、生存质量评分及急诊满意度。结果观察组实施初步救治时间、急诊留滞时间、得到辅助检查结果时间、实施确定性治疗时间均短于对照组，观察组生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组预后优良率、急诊满意度（93．51％、94．81％）均高于对照组（80．52％、83．12％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论开通即时绿色通道可有效提高急诊工作效率，缩短抢救时间，进而有利于改善患者预后及生存质量，且患者与家属急诊满意度高。

摘要：目的探讨血清胱抑素-C（Cys-C）、尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）与尿肾损伤分子-1（KIM-1）对妊娠期糖尿病（GDM）患者早期肾损伤的诊断价值。方法将90例所选对象分为GDM纽（60例）与正常妊娠组（30例），另选取30例体检非妊娠同龄女性作为对照组，测定并比较GDM组与正常妊娠组血清Cys-C、血清肌酐（cr）、血清尿素氮（BUN）、尿NGAL及尿KIM-1水平，计算GDM组各指标的受试者操作特征曲线（ROC曲线）面积。结果GDM组Cys-C[（1．25±0．18）mg／L]、NGAL[（124．57±23．66）ng／m1]、KIM-1[（534．47±103．57）ng／L]水平高于正常妊娠组[（0．87±0．12）mg／L、NGA（51．62±15．32）Ng／m2、KIM-1（107．23±22．89）Ng／L]，差异有统计学意义（P〈0．05）；GDM组Cr、BUN水平虽高于正常妊娠组，但两组比较差异未见统计学意义（P〉0．05）。Cys-C、Cr、BUN、NGAL、KIM-1的ROC曲线面积分别为0．93、0．81、0．82、0．95、0．94。结论GDM患者Cys-C、NGAL、KIM-1水平高于妊娠组和对照组，Cys-C、NGAL和KIM-1作为肾损伤标志物，对GDM具有早期诊断价值。

摘要：目的分析血浆脂联素（APN）水平与急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉病变程度有无相关性及其临床意义。方法选取80例急性ST段抬高型心肌梗死患者为急性ST段抬高型心肌梗死组，另选择20例同期体检健康者为健康组。于入院次日清晨空腹测定两组APN水平，观察并分析冠状动脉病变程度与APN水平的相关性，比较不同梗死部位的APN水平。结果sT段抬高型心肌梗死组APN水平高于健康组（P〈0．05）；血浆APN水平与冠状动脉病变评分呈正相关，相关系数r=0．695，P〈0．05。结论排除心力衰竭因土后，APN水平越高，急性心肌梗死患者冠状动脉病变程度越重。APN测定有助于急性心肌梗死患者的危险分层及预后判断。

摘要：目的探讨腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者术后血清脂氧素A4（LXA4）及白细胞计数（WBC）水平变化及并发症发生率的影响。方法选取急性阑尾炎患者74例，按随机数字表法分为对照组与研究组，每组37例。对照组采用传统开腹阑尾切除术，研究组采用腹腔镜阑尾切除术。统计对比两组手术情况[手术用时、术中失血量、术后视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分]、术后机体恢复情况（下床活动时间、肛门排气时间、开始进食时间、住院时间）、并发症发生率、术前及术后血清LXA4及WBC水平变化情况。结果研究组手术用时、术中失血量、术后VAS评分均少于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）；研究组下床活动时间、肛门排气时间、开始进食时间、住院时间也少于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；研究组术前血清LXA4及WBC水平与对照组比较，差异未见统计学意义（P〉n05），术后两组血清LXA4及WBC水平较术前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P〈n05）；研究组并发症发生率[10．81％（4／37）]低于对照组[35．13％（13／37）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果显著，可有效减少手术用时及术中失血量，术后疼痛感较轻，机体功能恢复用时较少，且能明显降低血清LXA4及WBC水平，减少并发症，安全性较高，具有临床推广价值。

摘要：目的探讨老年2型糖尿病患者中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）与糖尿病肾病的相关性。方法219例老年2型糖尿病患者根据尿微量蛋白排泄率（UAER）分为糖尿病肾病组（DN组）110例和无糖尿病肾病组（DM组）109例，另选同期进行体检的健康老年人101例作为正常对照组（NC组）。收集三组一般临床资料及生化指标，分析NLR、PLR在各组间的差异及与DN的相关性。结果DM组和DN组尿素氮（BUN）、尿酸（uA）、胱抑素-C（Cys-C）、三酰甘油（TG）、糖化血红蛋白（HbAle）均高于NC组，高密度脂蛋白胆回醇（HDL-C）低于NC组，差异有统计学意义（P〈0．05）；DN组BUN、肌酐（Cr）、UA、Cys-C、β2-微球蛋白（β2-MG）、1-谷氨酰转肽酶（GGT）、TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、HbAlc、NLR、PLR高于DM组，差异有统计学意义（P〈0．05）。Pearson相关分析显示，NLR与BUN、Cr、UA、Cys．C呈正相关（r=0．388、0．302、0．260、0．365，P〈0．05），与HDL—C呈负相关（r=-0．104，P〈0．05）；PLR与cr、UA、Cys-C、β2-MG呈正相关（r=0．138、0．237、0．180、0．133，P〈0．05）。结论NLR、PLR与他DM患者DN的发生密切相关，可能成为预测DN发生的新指标。

摘要：目的探讨LKB1和基质金属蛋白酶．7（MMP-7）在成釉细胞瘤中的表达及其临床意义。方法应用免疫组化SP法检测48例成釉细胞瘤组织和25例牙源性囊肿组织中LKB1和MMP．7基因蛋白的表达，结合病例随访资料分析其临床意义。结果LKB1及MMP-7在成釉细胞瘤中的表达率与牙源性囊肿组织中的表达率相关，差异有统计学意义（P〈0．05）；LKB1、MMP-7的阳性表达率与成釉细胞瘤的病理分类有相关性（P〈0．05），但与年龄和性别不相关（P〉0．05）；复发组LKB1和MMP-7蛋白在成釉细胞瘤中的表达率与无复发组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；LKBI与MMP-7在成釉细胞瘤中的表达呈负相关（r=-0．401，P〈0．05）。结论LKB1、MMP-7的表达与成釉细胞瘤的发生、进展及预后密切相关。联合检测LKBl、MMP-7蛋白的表达对成釉细胞瘤的早期诊断、判断预后有参考价值。

摘要：目的探讨胃癌（GO）组织中p53、PTEN蛋白表达与胃癌根治术后复发和预后的关系。方法应用组织芯片技术和免疫组织化学PV-6000两步法检测108例胃癌组织标本和30例癌旁组织及30例非胃癌胃组织中p53、PTEN蛋白的表达，结合临床病理指标及随访资料，分析其与肿瘤术后复发和预后的关系。结果p53蛋白表达与胃癌根治术后5年生存率相关（P=0．002），阳性表达组5年生存率低；PTEN蛋白与胃癌根治术后1年复发率（P=0．02）及5年生存率（P=0．022）相关，1年复发组阳性表达率低，PTEN阳性表达组术后5年生存率高。Cox回归多因素分析显示：p53与PTEN蛋白联合阳性表达是影响胃癌根治术后5年生存率的独立预后因素。结论p53、PTEN蛋白联合检测可以作为胃癌根治术后预测复发和生存率的指标。

摘要：目的分析多重耐药肺炎克雷伯杆菌（MDR-KP）感染脓毒症患儿的危险因素，并找出相应的处置对策。方法选取46倒MDR-KP脓毒症患儿作为试验组，同时选择48例非MDR．KP脓毒症患儿作为对照组。试验前，对两组患儿的基本病情进行调查，记录其临床特点、基础疾病、不合理使用抗生素情况及预后情况，分析存在的危险因素，并制定相应的处置对策。危险因素分析采用单因素和多元logistic回归分析。结果①两组患儿均出现发热症状，容易发生呼吸系统障碍及肺部感染，差异未见统计学意义（P〉0．05）。试验组患儿感染前抗生素使用天数明显长于对照组，感染前四代头孢、碳青霉烯类、三种及以上抗生素的应用分别占26．09％、23．91％、34．78％，高于对照组的10．42％、8．33％、12．50％，差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）Logistic回归分析结果显示，患儿感染前使用抗生素的种类及抗生素使用时间是导致MDR．KP脓毒症感染的独立危险因素。其中，四代头孢、碳青霉烯类抗生素的使用是导致MDR—KP脓毒症感染的重要原因（P〈0．05）。③给予相应的抗生素治疗及恰当护理后，试验组患儿治愈率和好转率分别为30．43％和54．35％，病死率为15．22％，治疗有效率低于对照组（56．25％，41．67％），病死率高于对照组（2．08％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论感染前抗生素使用种类及用药天数、四代头孢和碳青霉烯类抗生素的使用情况均为MDR—KP脓毒痘感染的独立危险因素，根据患者的实际病情给予相应的抗生素治疗是防止MDR-KP脓毒症感染的有效措施。

摘要：目的探究胸腺肽联合超脉冲二氧化碳（CO2）激光治疗尖锐湿疣（CA）的临床效果及对患者血清白细胞介素-2（IL-2）、干扰素-γ（IFN-γ）的影响。方法选取CA患者103例，依据治疗方案不同分为两组。观察组52例行超脉冲CO2激光＋胸腺肽治疗，对照组51例行超脉冲Co，激光治疗。随访6个月，统计两组治疗效果、不良反应及复发率，并对比治疗前后两组血清IFN-γ、IL-2水平。结果观察组治疗总有效率为96．15％（50／52），远高于对照组的76．47％（39／51），差异有统计学意义（P〈0．05）；两组治疗后血清IFN-γ、IL-2水平均明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组不良反应发生率[13．46％（7／52）]与对照组[9．80％（5／51）]比较，差异未见统计学意义（P〉0．05）；观察组复发率[5．77％（3／52）]明显低于对照组[21．57％（11／51）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对CA患者予以胸腺肽与超脉冲CO2激光联合治疗，可显著提高血清IFN-γ、IL-2水平，且复发率低，安全性高，效果更为显著。

摘要：目的探讨肺结节病的临床及病理特点、诊治方法及预后。方法选取60例确诊为肺结节病的患者，回顾性分析其临床表现、实验室检查及影像学检查等资料。结果患者平均年龄54．6岁，女性多于男性；临床表现包括呼吸系统症状和肺外表现；血管紧张素转换酶（ACE）、血生化、T-SPOT等检查有助于诊断，胸部影像学检查有助于早期诊断，确诊依赖于肺穿刺活检、淋巴结活栓、皮肤结节活检等组织病理学检查；糖皮质激素为肺结节病首选治疗药物，其次可选甲氨蝶呤等，一般呈良性过程，预后较好，少数可复发或恶化。结论肺结节病临床表现多样，为明确诊断应完善组织病理学检查；糖皮质激素为首选治疗药物，大多数患者预后良好。

摘要：目的探讨针对脑性瘫痪高危新生儿开展早期干预治疗的，临床可行性。方法选取104例脑性瘫痪高危新生儿作为观察组，并以105例脑性瘫痪高危新生儿作为对照组，对照组新生儿仅接受基础育儿指导，观察组新生儿均接受早期干预治疗。观察两组新生儿脑性瘫痪的发生率，分析其主要风险因素。结果观察组高危新生儿脑性瘫痪总发生率为3．9％，对照组为18．2％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。所有各项高危因素的新生儿脑性瘫痪发生率比较差异均未见统计学意义（P均〉0．05）。结论针对脑性瘫痪高危新生儿采用早期干预治疗措施可显著降低脑性瘫痪的发生率；早产、窒息、缺氧缺血性脑病等因素的致病风险基本相当，临床针对该类新生儿需给予充分重视。

摘要：目的探讨改良真皮内缝合法在整形美容外科中的应用价值。方法根据患者切口缝合方法，将入选的88例手术患者分为观察组和对照组，每组44例。对照组采用传统缝合法，观察组采用改良真皮内缝合法。两组均随访3个月，比较两组切口缝合优良率、满意度与并发症发生情况（术后感染、脂肪液化等）。结果观察组术后来见感染、脂肪液化；对照纽术后感染2例（4．55％），脂肪液化1例（2．27％），两组比较差异来见统计学意义（P〉0．05）。观察组切口缝合优良率和满意率分别为97．73％（43／44）、93．18％（41／44），对照组分别为86．36％（38／44）、77．17％（34／44），两组比较差异有统计学意义（x2=3．880、34．426，P〈0．05）。结论在整形美容外科术后缝合中采用改良真皮内缝合法，可以有效改善切口缝合质量，提升患者满意度，是一种较好的切口缝合方法，值得临床推广运用。

摘要：目的观察腹腔镜微创直肠全系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床效果。方法选取80例中低位直肠癌患者，根据手术方法分为观察组和对照组，每组40例。观察组实施腹腔镜微创直肠全系膜切除术，对照组实施传统直肠全系膜切除术。观察并比较两组手术效果、术后并发症及远期随访结果。结果观察组手术时间长于对照组，术中失血量、切口长度、肠道功能恢复时间、进食时间、下床活动时间、视觉模拟评分法（VAS）均少于对照组，差异均有统计学意义（P均〈0．05）；观察组术后切口感染、吻合口瘘、肠梗阻、尿潴留等并发症总发生率低于对照组。术后1年随访，观察纽性功能障碍、泌尿功能障碍发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论中低位直肠癌实施腹腔镜微创直肠全系膜切除术治疗，患者术中出血量少，术后无明显疼痛感，肠道功能恢复好，并发症少，远期无性功能障碍、泌尿功能障碍等，临床疗效显著，安全性好。

摘要：目的探讨并比较标准外伤大骨瓣减压术与常规骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的，临床效果。方法将80例重型颅脑损伤患者随机分为两组，对照组40例给予常规骨瓣开颅术，实验组40例给予标准外伤大骨瓣减压术。比较两组治疗前后格拉斯哥昏迷评分（GCS）、颅内压（ICP）水平、总体预后情况与并发症发生情况。结果实验组治疗后7dGCS评分[（8．94±1．22）分]高于对照组[（6．87±1．17）分]，ICP水平[（162．88±28．69）mmH20（1mmH20=0．0098kPa）]低于对照组[（190．37±30．28）mmH20]；实验组预后情况优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。实验组并发症发生率（25％）低于对照组（45％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的，临床效果更为显著，安全性更高。