中国实用医刊杂志部级期刊

摘要：目的 探讨ATRX和P53基因突变在中国人弥漫性胶质瘤分类中的指导作用.方法 收集2016年至2017年各级星形细胞瘤（IDH突变型或IDH野生型）、各级少突胶质细胞瘤89例.采用免疫组织化学染色法检测ATRX蛋白失表达及突变P53蛋白过表达,分析二者在不同类型弥漫性胶质瘤中的表达特点.结果 星形细胞瘤（IDH突变型）ATRX失表达比（17/24）高于少突胶质细胞瘤（3/16）,P〈0.01;星形细胞瘤（IDH突变型）P53过表达比（15/24）高于少突胶质细胞瘤（1/16）,P〈0.01;星形细胞瘤（IDH突变型）ATRX失表达比为71％（17/24）,高于星形细胞瘤（IDH野生型）的41％（20/49）,P〈0.05.结论 ATRX和P53基因突变是星形细胞瘤（IDH突变型）的分子遗传特征之一,可以辅助用于星形细胞瘤的鉴别诊断.

摘要：目的 扩增丙型肝炎病毒（HCV）高度保守区5＇端非编码区（5＇-UTR）基因序列,确定HCV的基因型和基因亚型,对河南地区慢性丙型病毒性肝炎患者基因型的分布特点进行调查研究.方法 采集2011年6月至2013年6月144例河南地区慢性丙型病毒性肝炎患者的血清标本,采用RT-PCR方法对HCV 5＇-UTR进行扩增、测序,最终通过系统进化树分析确定HCV基因型和亚型.结果 144例患者血清标本中,138例（95.8％）明确基因型,其中基因1型94例（65.3％）,明确为1b亚型52例（36.1％）;基因2型42例（29.2％）,其中明确为2a亚型32例（22.2％）;6a型2例（1.39％）.结论 河南地区HCV基因型分布主要以1b型为主,其次为2型,6a型少见,无其他基因型分布.

摘要：目的 探讨急性肺栓塞患者的心电图改变及其在临床诊断中的价值.方法 选取2016年3月至2017年12月医院就诊的疑似急性肺栓塞患者72例,均行心电图检查,并以肺血管造影检查结果为金标准,分析心电图诊断急性肺栓塞的临床价值及心电图改变情况.结果 经肺血管造影诊断,72例研究对象中急性肺栓塞65例.心电图检查准确性90.28％,敏感性96.92％,特异性28.57％,阳性预测值92.65％,阴性预测值50.00％;72例患者中心电图在正常范围占5.56％,窦性心动过速占72.22％,室性早搏占2.78％,电轴右偏占12.50％,avR主波向上及右束支阻滞占11.11％,肺性P波占5.56％,SⅠQⅡTⅢ占13.89％,V1-3T波倒置占25.00％,V1-6T波倒置占8.33％.结论 心电图检查在急性肺栓塞临床诊断中有较好的诊断价值,可提高诊断准确性.

摘要：目的 比较体外可调压腰大池-腹腔分流术（LPS）与脑室-腹腔分流术（VPS）治疗交通性脑积水的临床价值.方法 回顾性分析2014年6月至2017年6月125例交通性脑积水患者的临床资料及随访资料,其中51例行LPS（LPS组）,74例行VPS（VPS组）,对比分析两组的疗效、并发症发生率及二次手术率.结果 所有患者随访6～36个月,LPS组总有效率为94.12％,VPS组总有效率为93.24％,差异未见统计学意义（P〉0.05）;LPS组术后并发症发生率为11.76％,VPS组术后并发症发生率为27.03％,差异有统计学意义（P〈0.05）;LPS组二次手术率为3.92％,VPS组二次手术率为14.86％,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 LPS与VPS治疗交通性脑积水疗效均较好,但LPS术后并发症发生率及二次手术率均低于VPS,无明显手术禁忌证时推荐选择LPS.

摘要：目的 通过对妊娠高血压综合征（PIH）母亲所产早产儿的临床资料进行回顾性分析,提高临床对早产儿并发症的预防和诊疗水平.方法 对2014年8月至2017年8月526例PIH母亲所产早产儿的临床资料进行统计分析.结果 PIH母亲组早产儿的小于胎龄儿（SGA）发生率与母亲自发性早产组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.两组不同胎龄早产儿的并发症中,新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、脑损伤及喂养不耐受的发生率均较高,差异有统计学意义（P〈0.05）.两组不同胎龄早产儿出生后疾病的好转治愈率及放弃治疗病死率比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 临床密切观察PIH母亲所产早产儿的并发症,采取综合诊治和护理措施,可以有效减少此类早产儿并发症的发生率、病死率,提高其生存质量.

摘要：目的 探讨MRI对儿童纵隔节细胞神经瘤的诊断及鉴别诊断价值,提高其术前MRI诊断水平.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月重庆医科大学附属儿童医院收治的19例经病理证实的儿童纵隔节细胞神经瘤的MRI特征,包括发病年龄、病变大小、肿瘤形态及边界、MRI平扫及增强信号特点等,并与术后病理进行对照,对所获得数据进行分析.结果 19例儿童纵隔节细胞神经瘤患儿发病年龄1～7岁,平均3.9岁;发生部位：19例肿瘤均发生于后纵隔,其中左上后纵隔5例,右上后纵隔7例,肿瘤较大占据右后纵隔5例,左下后纵隔1例,左后纵隔1例.病变大小：肿瘤直径4～15 cm,平均7.3 cm.肿瘤形态、边界：形态规则12例;肿瘤呈纵长者12例;肿瘤边界清18例;肿瘤跨越中线2例;肿瘤为多发者1例;肿瘤与椎管相交通11例.MRI信号：平扫T1WI呈低信号11例,等信号8例;平扫T2WI呈均匀高信号12例,混杂高信号7例;漩涡征2例;肿瘤内部伴出血坏死2例;增强扫描呈轻度强化9例,中等程度强化5例,明显强化4例.术后病理所见：肿瘤有完整包膜13例;所有肿瘤均未侵犯周围脏器及其他部位转移.肿瘤切面呈灰白12例,灰黄4例,灰白灰黄2例;肿瘤内发生出血2例,其中1例伴钙化,1例伴坏死.结论 MRI对儿童纵隔节细胞神经瘤的诊断及鉴别具有重要的应用价值.

摘要：目的 研究微创置管吸引术（MITS）对脑出血患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）以及运动诱发电位（MEP）水平的影响.方法 选择2015年3月至2017年1月医院进行治疗的128例脑出血患者,采用数字随机法分为观察组和对照组,每组64例.对照组给予常规的治疗方法,观察组给予MITS治疗,分别比较两组患者的治疗效果,hs-CRP、TNF-α、IL-8、MEP水平,数字评分法（NRS）及口述评分法（VRS）评分.结果 观察组治疗后优良率（98.44％）高于对照组（87.50％）,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组不良反应发生率（6.25％）低于对照组（18.75％）,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组治疗后VAS评分、NRS评分,hs-CRP、TNF-α、IL-8及MEP水平均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 脑出血患者行MITS治疗可有效改善患者的治疗效果,降低不良反应发生率、VAS评分、NRS评分,hs-CRP、TNF-α、IL-8及MEP水平,值得临床推广.

摘要：目的 了解山西省人民医院血培养阳性标本分离菌的分布特征及对常用抗生素的耐药情况,为临床合理使用抗生素控制血流感染提供实验室依据.方法 对2017年1月至2017年12月医院临床送检的血培养标本进行连续培养,将阳性培养瓶分离菌株进行种属鉴定及药物敏感性试验,按CLSI M100-S26标准判读药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析.结果 2017年医院共分离非重复菌432株,其中需氧革兰阴性菌占59.2％,高于需氧革兰阳性菌（占34.5％）.检出率排名前5位的细菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、人葡萄球菌和鲍曼不动杆菌.药敏结果显示,葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为6.7％,明显低于耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率（70.9％）,未发现对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁和替加环素耐药的菌株.屎肠球菌对大多数抗生素的耐药率高于粪肠球菌,未检出对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁和替加环素耐药的肠球菌.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的菌株各占54.2％和34.0％.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星的耐药率较低,对替加环素则完全敏感.未检出对碳青霉烯类抗生素耐药的大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率分别为2.1％、4.9％和16.7％、7.7％,上述这些抗生素均可作为肠杆菌科细菌血流感染的经验治疗用药.鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率接近70％,对其他抗生素的耐药率也高于铜绿假单胞菌.米诺环素和替加环素可作为治疗鲍曼不动杆菌血流感染的首选用药.结论 不同区域间血培养分离菌的分布及耐药情况不同,同一区域内不同时间段其分布及耐药性也存在差异.只有定期回顾�

摘要：目的探讨颅脑磁共振增强、脑灌注成像（PWI）扫描应用于高级别脑胶质瘤术后复发与放射性脑损伤的鉴别诊断。方法回顾性分析医院2012年6月至2016年3月经手术或回访证实的76例高级别脑胶质瘤术后辅助放疗后患者的MRI平扫、增强及PWI扫描的影像学资料，所有病灶均强化，测量强化区与正常区的参数比值，即相对脑血容量（rCBV）、相对脑血流量（rCBF）的比值，分析放射性脑损伤与术后肿瘤复发的影像学表现区别。结果58例为术后复发，18例为放射性脑损伤。脑放射学损伤组rCBV及rCBF比值的M值分别为0．52（范围0．24-1．10）、0．516（范围为0．20～1．02），低于脑胶质瘤复发组，复发组的rCBV及rCBF比值的M值分别为2．12（范围为1．03～4．72）、1．896（范围为0．80～4．56）。结论PWI对胶质瘤复发和放射性脑损伤有很好的鉴别价值。MRI增强扫描也有一定的鉴别能力。

摘要：目的探讨全自动尿沉渣分析仪结合尿干化学分析法诊断肾小球性血尿的临床效果。方法根据病理诊断结果将2017年3月至2018年3月医院住院患者血尿样本110例分为两组，非肾小球性血尿组43例，。肾小球性血尿组67例。将每份样本分为两份，分别采用尿干化学分析法＋全自动尿沉渣分析仪、显微镜人工镜检法检测。分析并比较非肾小球性血尿患者与肾小球性血尿患者尿平均红细胞血红蛋白（MCH）、平均红细胞体积（MCV）差异。比较两种检测方式对红细胞（RBC）形态参数测定情况以及对尿RBC阳性检出率情况。结果肾小球性血尿组尿MCH、尿MCV水平均低于非肾小球性血尿组，差异有统计学意义（P〈0．05）；尿干化学分析法＋全自动尿沉渣分析仪检测尿RBC阳性检出率为[76．36％（84／110）]与显微镜人工镜检法[75．45％（83／110）]比较，差异未见统计学意义（P〉0．05）；尿干化学分析法十全自动尿沉渣分析仪检测与显微镜人工镜检法对均一型检测的特异性分别为81．40％（35／43）、83．72％（36／43），敏感度分剐为94．03％（63／67）、97．01％（65／67），差异未见统计学意义（P〉0．05）。结论对肾小球性血尿患者采用尿干化学分析法十全自动尿沉渣分析仪检测法检查能获取与显微镜人工镜检法检测的诊断效果相似，漏诊的可能性较小，且操作性强，可将其作为对肾小球性血尿筛查的常用手段。

摘要：目的探讨CT引导下经皮肺穿刺患者咯血的发生率，并分析影响咯血的危险因素。方法回顾性分析医院自2013年1月至2018年3月CT引导下经皮穿刺活检术患者289例的临床、影像学及病理资料。结果共出现咯血35例（12．1％），轻度咯血24例（68．6％），大量咯血11例（31．4％）。X^2检验结果显示：病灶大小、穿刺深度、穿刺针型号对咯血有显著影响（P〈0．05）；多因素logistic回归分析提示病灶大小（P〈0．03，OR=0．312）、穿刺深度（P〈0．05，OR=3．622）是咯血发生的独立危险因素。结论缩短穿刺路径，选择大小合适的病灶能有效减少咯血的发生。

摘要：目的探讨阴道分娩女性盆底肌损伤的影响因素及早期盆底肌康复治疗的疗效。方法选取2016年10月至2017年8月产后6周常规复检的阴道分娩产妇324例为研究对象，324例均行盆底功能筛查，依据是否出现盆底肌损伤分为盆底肌力损伤组与盆底肌力正常组，比较两组患者的临床特征，了解盆底肌力受损的影响因素；同时，盆底肌损伤组患者行盆底肌早期康复治疗，比较治疗前及治疗后3个月的盆底肌肉张力。结果283例产妇发生盆底肌肉损伤，发生率为87．3％；两组产妇年龄、体质指数（BMI）、分娩孕周、分娩方式、侧切、第一产程时间比较差异未见统计学意义（P〉0．05），两组产妇产次、第二产程时间、新生儿体质量比较差异有统计学意义（P〈0．05）；多因素Logistic回归分析发现，产次、第二产程时间、新生儿体质量是导致产妇盆底肌损伤的危险因素；行早期盆底肌康复治疗后3个月产妇Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电值、疲劳度均显著升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论阴道分娩易导致盆底肌力损伤，其中多产次、第二产程时间延长、新生儿体质量过大是导致产妇盆底肌损伤的高危因素，早期盆底肌康复治疗可有效改善产妇盆底肌肌力，促进其盆底肌功能恢复。

摘要：目的研究内口挂线引流联合开放式瘘管切除术治疗肛瘘的效果。方法将医院2017年1月至2017年10月收治的肛瘘患者80例随机分为研究组与对照组，每组40例。对照组应用常规手术治疗肛瘘，研究组应用内12挂线引流联合开放式瘘管切除术治疗肛瘘。结果研究组的有效率显著高于对照组（P〈0．05）。治疗前，两组患者贫血、神经衰弱、瘘管增加、感染、肛门失禁等并发症发生情况方面差异未见统计学意义（P〉0．05）；治疗后，研究组患者的并发症发生情况显著低于对照组（P〈0．05）。研究组患者的创口出血评分、创缘水肿情况均显著优于对照组（P〈0．05）。研究组患者的平均住院时间、伤12愈合时间均显著短于对照组（P〈0．05）。结论内口挂线引流联合开放式瘘管切除术治疗肛瘘的术后恢复时间短，给患者带来的痛苦小，治疗效果显著，值得广泛地应用。

摘要：目的 探讨双相气道内正压（BiPAP）无创辅助通气联合盐酸纳洛酮在重症医学科慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）患者治疗中的应用效果.方法 将医院2015年6月至2017年6月重症医学科接诊的105例AECOPD患者随机分为A组（53例）和B组（52例）,A、B组均给予BiPAP无创通气等基础治疗,A组在此基础上加用盐酸纳洛酮注射液治疗,比较A、B组rSO2、肺功能及血清炎症因子水平.结果 A、B组治疗后rSO2、动脉血氧饱和度（SpO2）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）升高（P〈0.05）,血清巨噬细胞炎症蛋白1-α（MIP-1α）、γ-干扰素（IFN-γ）、白细胞介素-17（IL-17）水平下降（P〈0.05）,A组rSO2、SpO2、肺功能指标及血清炎症因子变化幅度大于B组（P〈0.05）;FEV1％Pred、FEV1/FVC与rSO2、SpO2呈正相关（P〈0.05）,FEV1％Pred、FEV1/FVC与血清MIP-1α、IFN-γ、IL-17水平呈负相关（P〈0.05）.结论 BiPAP无创辅助通气联合盐酸纳洛酮治疗可改善重症医学科AECOPD患者气流受限,提高rSO2和SpO2,下调血清炎症因子水平,从而控制患者病情.

摘要：目的 探讨胃空肠Roux-en-Y吻合术对远端胃大部切除消化道重建患者胃肠道功能及体质指数（BMI）变化的影响.方法 选取2013年3月至2016年6月医院62例行远端胃大部切除术患者,依据随机数字表法分为对照组与研究组,每组31例.对照组采用Billroth-I吻合术,研究组采用胃空肠Roux-en-Y吻合术.统计对比两组胃肠道功能恢复情况、并发症发生率、手术前后BMI及血清胃肠激素[生长抑素（SS）、胆囊收缩素（CCK）、胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）]水平变化情况.结果 ①胃肠道功能：研究组肠鸣音出现时间、开始进食时间、肛门排气时间、肛门排便时间均少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.②BMI：术前两组BMI比较差异未见统计学意义（P〉0.05）,术后1、3个月,研究组BMI高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.③血清胃肠激素：术前两组SS、CCK、MTL、GAS水平比较,差异未见统计学意义（P〉0.05）;术后1个月研究组SS、GAS水平高于对照组,CCK水平低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.④并发症：研究组倾倒综合征、胃排空障碍、胃潴留发生率[6.45％（2/31）、3.23％（1/31）、19.35％（6/31）]与对照组[9.68％（3/31）、6.45％（2/31）、22.58％（7/31）]比较,差异未见统计学意义（P〉0.05）,研究组残胃炎发生率[12.90％（4/31）]、反流性食管炎发生率[6.45％（2/31）]低于对照组[38.71％（12/31）、29.03％（9/31）],差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 胃空肠Roux-en-Y吻合术有助于远端胃大部切除患者胃肠道功能与体质指数及早恢复,对胃肠激素影响较小,可降低反流性食管炎与残胃炎发生率,值得临床推广.