英文名称：Journal of Nursing Science
主管单位：中华人民共和国教育部
主办单位：华中科技大学同济医学院
出版周期：半月
出版地址：湖北省武汉市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1001-4152
国内刊号：42-1154/R
邮发代号：38-342
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1986
期刊收录：
核心期刊：
期刊荣誉：
Caj-cd规范获奖期刊
联系方式
期刊简介
《护理学杂志》（半月刊）创刊于1986年，是由中华人民共和国教育部主管，华中科技大学同济医学院主办，国内外公开发行的护理学术期刊，为中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊、《CAJ-CD规范》执行优秀期刊、全国高校优秀科技期刊、湖北省优秀科技期刊、华中科技大学权威期刊。
办刊宗旨
《护理学杂志》的宗旨是及时传递护理学科发展的新动向及新信息，交流护理经验；突出护理学科的科学性、理论性及实用性；注重理论与实践相结合，普及与提高相结合。本刊以各级护理人员及护理专业院校师生为读者对象，读者群来自亚洲、欧洲、北美洲、大洋洲四大洲的几十个国家及地区。
【论文摘要】：文章主要是围绕"华南虎"事件展开，阐述了"华南虎"事件的影响与启示，用多源流理论分别从问题流、政策流、政治流三方面对"华南虎"事件进行了分析，认为政府应该结合三流开启政策之窗，制定相关政策来解决这一事件。
陕西省林业厅2007年10月12日对外公布--陕西省镇坪县村民周正龙于10月3日拍摄到了野生华南虎照片。随着媒体的报道，这一消息很快被传播开来。数天之后，相继有网友和专家对照片提出质疑，认为周正龙在作假。就这一事件引起了"挺虎派"和"打虎派"双方的热议。
一、"华南虎"事件的影响
"虎照"的出现，引起了政府官员、动植物研究专家学者、媒体记者、摄影师等社会各界人士乃至社会大众的关注，至今仍未平息。这一事件对社会、对当地政府产生了极大的影响，主要有以下两个方面：
(一) 消极影响
首先，"华南虎"事件耗费了大量的人、财、物力资源，在一定程度上造成了浪费。为了鉴定"虎照"的真伪，政府部门、国家林业局、国家摄影展协会、动植物学等各路专家都参与了这一过程，不仅对照片进行了鉴定，甚至进行实地考察。在此期间，很多媒体对周正龙和其他相关人士的采访以及对"虎照"事件的大肆报道等，这些过程产生了极大的成本。如果华南虎确实存在，那么这些工作和所付出的成本是有价值意义的，但如果最后是以闹剧收场的话，这将会是一种浪费。
其次，"华南虎"事件影响了政府的公信力。当前，华南虎照片事件已经造成了非常恶劣的影响，重创了政府部门的公信，损害了国家形象，更重要的是严重动摇了公众对建设诚信社会的信心。例如，许多网民做了如下评论："全世界都知道了中国连一张照片都看不出真假了!"；"一张照片鉴定一年，一桥塌陷鉴定一天，这就是现在的中国"。这些评论表明华南虎事件已演变成一个引起国际媒体关注、全国无数网民持续追问的"丑闻"，严重影响了社会道德与法治建设，必须引起高度重视。如果政府的公信力降低的话，将会弱化政府的政治合法性和影响社会的稳定发展。
(二) 积极影响
无论"虎照"是否为真，这一事件对周正龙本人和当地发展都有一定的积极意义。首先，对周正龙本人，"虎照"使他由一个普通的农民变成了一个全社会关注的焦点人物。"虎照"一方面让他获得了由陕西省发的两万块钱奖励，另一方面是各媒体对他的采访、报道提升了他的知名度。
其次，"虎照"事件同样使镇坪县倍受关注。据了解，镇坪县地处秦巴腹地，当地人认为此处位于中国的鸡心位置，因此在与重庆和湖北交界的地方，一座山岭被命名为"鸡心岭"，而镇坪正好依托此岭开发"自然国心"。2007年5月，镇坪县召开"自然国心"旅游开发研讨会，对"自然国心"进行大力宣传。7月6日《陕西华南虎调查报告》出台后，"闻华南虎啸"已经成为当地旅游广告卖点之一。如果证明镇坪县确实有华南虎存在，必然会在这一地区建立自然生态保护区，而国家必会拨款予以支持，那么它将会得到可观的建设资金，并有利于该地区招商引资，发展旅游产业等，从而促进当地的经济发展。而华南虎的出现将会成为当地发展旅游业最响亮的名片。
二、"华南虎"事件的多源流分析
(一) "华南虎"事件的问题流分析
"华南虎"事件的发生，存在着几个先决条件：第一是华南虎栖息地减少、食物不足、近亲繁殖、圈养模式不合理以及"孤岛状"分割制约种群增长等原因使华南虎濒临灭绝。而华南虎在生态系统中发挥着极其重要的作用，它的起源以及分布区的变迁过程在研究虎的起源和演化等方面具有不可替代的科学价值。第二是镇坪县曾是华南虎的重要分布区之一。它所处的地理环境适合华南虎等大型猫科动物生存。而多年的生态恢复也使斑羚、毛冠鹿等食草动物数量增加，有利于华南虎的繁衍。2006年陕西省林业部门组织的专业调查说明华南虎在当地有频繁活动。第三是"虎照"的拍摄者周正龙原本是个猎人，2006年他担任过华南虎调查队的向导。相对而言，他比其他人更容易遇到华南虎。第四是媒体的大肆宣传报道，使得更多的人获悉了这一件事。第五是社会的进步和公民意识的提高，使得他们都很关注这件事。第六是"经济人"假设使政府的行政行为陷入一定的困境。就"华南虎"事件而言，其背后存在着相关利益链，如果华南虎被证实存在的话，对周正龙本人，对陕西镇坪县，甚至对国家都是十分有利的。因此，我认为在这件事中，政府陷入了政府追求利益最大化与维护公共利益的矛盾冲突的困境。为了招商引资，发展当地的旅游产业，促进当地经济发展，政府希望通过华南虎这张响亮的名片来吸引社会大众的眼球。如果要建立野生华南虎自然保护区的话，那么它将可以作为一项政绩工程来开展，不仅会得到国家物资上的奖励，在另一层面上说明当地的环境保护到位，必然会有其他地方的政府到当地去参观、考察。但是从代表公共意志、公共利益的权力层面和提供公共服务的公共性品质来说，又要求政府具有行政行为准则所要求的行为能力，同时还必须具有为自己的行为承担后果的责任能力，最大化地代表公共意志、维护公共利益。
(二) "华南虎"事件的政策流分析
在公布了"虎照"之后不久，陕西省林业厅立即表示他们已经制定出紧急保护和长期保护两套方案，全方位的保护华南虎的栖息地。2007年10月14日在镇坪县林业局正式成立了野生华南虎保护办公室，12月9日国家林业局要求陕西省林业厅本着实事求是、科学严谨和对公众负责的态度，委托国家专业鉴定机构对周正龙所拍摄的华南虎照片等原始材料依法进行鉴定，如实公布鉴定结果。为此在陕西镇坪县和周边的平利县的部分区域确定20万公顷的调查范围。2008年2月4日，陕西省林业厅就"草率发现华南虎的重大信息发出《向社会公众的致歉信》。
围绕"华南虎"事件的发展以及它对社会造成的影响，产生了许多建议，这些建议就形成了政策源流，亦称方案流。
中国人民大学公共管理学院副院长张成福认为：透过虎照事件使我们看到新的历史时期社会治理存在着人与人、组织与组织、个人与组织之间的信任问题。有学者认为他们之间的互不信任，会带来很高的社会成本。但强调信任问题并不否认质疑的价值，因为质疑是达到理性信任的途径。从网友和舆论的反应来看，老百姓最不满意的主要是政府反应不够积极，甚至有些消极。因此作为整个事件的当事方和老百姓期待的权威机构，政府有义务对老百姓的合理期待作出积极回应，对民众的质疑持更积极态度。
北京大学社会心理学专家夏学銮认为，政府应当积极保护和处理好民众的"知情权"。徐源远认为：对公众关注的事件，政府有责任及时真实的信息，坦诚面对问题，面对公众质疑的态度，建立成熟的应急机制，以及足够透明的制度公开相关信息。何祚庥院士认为，应用"科学执政观"审视"华南虎事件"。国内知名物证鉴定专家张玉镶认为，应通过第三方鉴定机构即司法鉴定来鉴定"华南虎"照的真伪。中国科技大学生命科学学院执行院长牛立文认为：应注重网络的影响，积极探索网络管理模式，加强正面引导，及时化解问题。
(三) "华南虎"事件的政治流分析
政治源流是政策制定过程中的重要组成部分，独立于问题流和政策流存在，主要包括国民情绪、压力集团之间的竞争、选举结果、政党或意识形态在国会中的分布状况以及政府的变更等因素。而国民情绪是一种比较普遍的价值取向和利益诉求，通常以公众舆论的形式表现出来，并随着具体环境变化而变化。
通过汇集门户网站、个人博客、论坛等信息来源，使全民传播成为现实。由于互联网的匿名性，众多网民是浏览者，也是传播者。舆论的力量使"华南虎"事件具有极高的附和力，由单纯的"社会事件"上升为"政治事件"，由"个人事件"变为"公共事件"。"华南虎"事件使得政府诚信遭到怀疑，同时也使人们的注意力转移到生态环境的保护上来。由此可见，舆论的力量是巨大的、可怕的。因此政府应该建立及时、切实地回应民意的根本尺度。而在"华南虎"事件上，当地政府并没有积极回应这一标准。争论几个月，当地政府至今没有拿出令人足够信服的证据，尽管陕西省林业厅表示态度不会变，但其内部已经开始分化。
(四) 结合三流开启政策之窗
"华南虎"事件发生后，由新闻媒体对此进行了报道，随后引发专家、学者、公众等的关注。而新闻媒体和这些专家、学者等在这一事件中扮演了政策企业家的角色。新闻媒体的报道活动将贯穿"华南虎"事件的整个过程。正是因为有了媒体的报道和互联网上的传播、争论，"华南虎"事件才会掀起如此大的风波。所以希望政府在媒体和学术界以及公众舆论的推动下，开启政策之窗，尽快制定出相关政策，以终止"华南虎"事件的负面影响，并对现有的华南虎及其他动物的生态环境加以保护。
三、"华南虎"事件的启示
通过用多元流理论对"华南虎"事件的分析，我们可以得到如下启示：
第一，应以科学与法律的标准来审视华南虎风波。
由于社会中存在着不同的矛盾和意识观念、价值文化的差异，使得争论的出现成为一件无可厚非的事情。从"华南虎"照片引发的科学争论中，我们应该尊重那些为探寻科学真理锲而不舍的社会科技人士，肯定和颂扬那些为百姓致富、保护环境、社会发展无私奉献的人们。但任何争论都不能偏离探讨、解决问题的目的，不能偏离科学发展观的出发点，共建和谐文明的主线，更不能以主观意志为出发点，靠猜想、假设、社会八卦等人为地把问题扩大化，外延化。
第二，"华南虎"事件影响的持续和加深在一定程度上反映了社会的进步。首先，我国的言论日益自由。虎照刚公布，立即引起国民的广泛关注，并展开了激烈的讨论，其焦点从照片上的华南虎是否为真，到科学研究态度，再到社会诚信，又深及政府管理。阵营有打虎派和挺虎派，层面涉及自然、技术和社会，媒体有中央、地方的报纸、电视台和网络，参与者有政府官员、科学家到镇坪的农民。由此可见，在当前中国社会，言论更加自由。如果没有这种自由，"华南虎照事件"就不会有那么大的影响。
其次，民众参与社会治理意识不断增强。在"虎照事件"中，老百姓投入了极大的热情，从个人鉴定技术到权威专家专题论证，从年画虎追踪到网友评论，无一没有民众的参与。"虎照事件"引起极大关注，既反映了社会环保意识的增强和爱护环境、保护野生动物社会共识的达成，也反映了老百姓当家作主发挥主人翁作用意识的增强。私以为，政府部门应对此予以恰当引导和保护，让他们保持这种热情，有序参与社会治理，从而促进国家和谐发展与社会持续进步。
参考文献
[1] 刘丽霞. 公共政策分析， 东北财经大学出版社， 2006.12.
[2] 戴维.L.韦默， 等. 政策分析--理论与实践， 上海译文出版社， 2003.10.
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[4] 周超， 等. 从强制收容到无偿救助--基于多源流理论的政策分析.
*6年是全国卫生体制改革不断完善和进步的一年，也是医疗行业面临严峻考验的一年，是卫生部提出医院管理年活动工作继续深入的一年，我会紧紧围绕这个主题，按照全国护理工作会议上提出的护理发展纲要的精神，结合我区护理工作中存在的突出问题和薄弱环节，本着“以会养会，为会员服务”的宗旨，充分发挥我会的特点和优势，在自治区卫生厅、科协、民政厅的领导、重视和监督管理下，在中华护理学会的业务指导和卫生厅学会办的直接领导下，通过全体理事、全疆各地、州分会和各级医疗机构的大力配合及全体护理人员的共同努力，圆满完成了年度各项工作任务。现将*6年工作情况总结如下：
一、加强组织工作，规范学会管理
（一）年内召开常务理事会5次，并安排布置各时期工作计划和重点，年底向常务理事通报本年度财务收支和各地、州、市学会及常务理事单位交纳会费情况。
（二）由学会秘书长、副秘书长参加了在山西太原召开的中华护理学会组织的第二十四届第五次全国常务理事扩大会议，并将会议主要精神和内容及时传达到各位常务理事。
（三）组织召开各专科委员会主任委员会议，总结年度工作，制定*7年工作计划和继续医学教育工作安排，并对本年度工作中存在的问题提出改进意见。
（四）为表彰和鼓励我会第九届理事会常务理事所做的突出成绩，经常务理事会讨论决定，报学会办和厅领导批准，于*6年9月上旬派学会理事长参加由自治区民间组织促进会组织的学会干部赴欧洲考察活动，并于11月中旬组织14名常务理事到新马泰考察、学习。
二、通过各种渠道，积极争取资金，为*护理人员创造和提供免费培训、学习的机会。
（一）年初，在我会积极争取下，在中华护理学会领导的关心下，由中华护理学会提供全部培训资金、由我会具体组织承办的“HIV/AIDS预防与控制”护理人员免费培训班，在买买提明·牙生厅长的重视和卫生厅疾控处、学会办及自治区人民医院的大力支持下，于*6年3月2日---7日在乌鲁木齐市举办，为期4天，参加人数为50人，学员免收一切费用，并发放由中华护理学会申请的部级继续医学教育学分8分，老师采用多媒体教学、小组讨论、角色转换等方式互动讲学，学员认真听讲，详细记笔记，重点内容还利用业余时间强化复习，每天按时签到，是历年来办班参加人数最少、纪律最好、学习效率最高的一次，学员通过互动的方式交流、加深理解，全部学员分成6个小组进行讨论并将讨论情况向学员做了反馈和汇报，培训结束进行了结业考试，并认真填写了学习前评估表和学习后反馈表，使学员了解了此次学习班的严格要求，对预防与控制艾滋病的防护知识有了全面、系统的了解和掌握。此次培训按照中华护理学会的要求圆满完成了任务，得到中华护理学会及与会学员的一致好评。
（二）经我会理事长和秘书长积极努力和多次交涉，在中华护理学会的协助下，争取到世界卫生组织西太区护理处和美国马瑞诺基金会提供的全球艾滋病防治护理培训项目培训资金20余万元，并由我会具体承办的“预防与控制艾滋病临床护理人员免费培训班”于*6年7月3日-7日在乌鲁木齐隆重召开。
参加此次培训班的学员来自全疆15个地、州、市145家医疗卫生机构（其中县级医疗机构85个）共计250名临床护理人员，学员免交所有费用（包括来回交通费）。
此次培训项目的引进和实施得到了卫生厅厅长（中华医学会副会长、*医学会会长）买买提明·牙生同志和卫生厅副厅长（*医师协会会长）朱新安同志的高度重视和支持，得到中华护理学会、卫生厅办公室、疾控处、艾防办、学会办的支持和帮助，中华护理学会张惠霞秘书长参加开幕式并讲话，朱新安副厅长代表卫生厅亲自莅会做重要讲话，和专程前来授课的美国马瑞诺基金会主席、美国伊利诺伊护理学院的3名国际教授、中华护理学会张惠霞秘书长及西安交大护理系李小妹主任等6名国内知名护理专家交流、座谈，确定了今后4年的长期培训项目，并决定以后在伊犁、阿克苏、喀什等艾滋病重灾区举办免费培训班，为*的艾滋病防治工作培训更多的临床专业护理人员。
在4天半的紧张学习中，国内外9名专家、教授认真备课，采用多媒体教学、情景模拟、模具现场演示、寓教于乐的游戏和分组讨论、互动、角色扮演等形式授课，外籍教授授课声情并茂，专业翻译准确、幽默，课堂气氛格外热烈、活跃，学员们听课认真、投入，学习热情很高，课程内容系统全面，从*艾滋病流调学情况、艾滋病的社会问题、艾滋病基础知识与护理角色、艾滋病的预防与全面防护、机会性感染及抗病毒治疗、艾滋病患者咨询技能与临终关怀、社区护理及居家护理等方面由浅入深，详尽、全面讲授，学员普遍表示受益匪浅、感受很深。学员们纷纷表示一定要将学到的知识应用到临床工作，并培训更多的护理人员以及社区、学校和农村的相关人员，担负起我们每一位护理人员应有的责任，唤起对感染者的理解和关爱。
培训班在热烈的提问、解答、讨论中圆满落下帷幕，培训结束后顺利通过了外籍教授的评估并得到专家教授的高度赞扬，认为此次在*举办的培训班是在我国已举办培训班的5个省区中参加人数最多、培训效果最好且费用最少的一期。培训结束每位学员授予了由世界卫生组织发放的艾滋病防治培训合格证，并赋中华护理学会申报的部级继续医学教育学分8分。
三、以医院管理年活动为主题，强化继续教育工作，繁荣护理学术。
（一）我会紧紧围绕医院管理年活动主题，在继续医学教育项目的内容上下工夫，将最新、最有价值的学术信息、管理知识和专业技术及时传授给广大的护理人员，取得了很好的效果。针对目前护理工作中存在的主要问题，先后在阿克苏、博州、克拉玛依、巴州举办了“护理质量与患者安全学习班”四期，重点讲解了影响护理安全的主要因素；新的护理质量评价标准和要求；构建和谐护患关系；如何防范护理纠纷；医院文化、礼仪与沟通等方面的内容，得到广大护理人员的认同和赞扬，认为课程内容体现四新，课题合理，切合实际，紧扣医院管理年活动主题，具有很高的临床实用价值，授课老师讲解精彩、生动，课堂爆满、座无虚席，得到当地卫生局及医疗机构领导和护理人员的高度赞扬。四期培训班共培训学员1400余人次。
（二）充分发挥各专科委员会的学术带头作用，不断提高专科护理水平。
由我会内科（儿科）专科委员会、管理（教育）专科委员会、外科（妇产科）专科委员会、手术室（供应室）专科委员会共举办专科培训班四期，从目前护理管理中存在的问题、护理人力资源的合理配置、各专科护理新进展、专科重症病人护理及护理科研设计等方面进行系统的讲授，从专科的角度，将本学科的新技术、新业务信息及时传达并传授给更多的护理人员，为提高我区护理人员的科研及专科护理水平做出了积极的贡献。每期参会人数均在*人以上，四期学习班共有1300余人次参加培训。
（三）*护理学会第十六届学术年会在库尔勒市隆重召开。
在卫生厅学会办、巴州卫生局和巴州人民医院的大力支持下，我会于*6年8月29日-9月3日在库尔勒市召开*护理学会第十六届学术年会。从256篇投选文章中选出175篇论文参加了学术交流，其中30篇以多媒体形式在大会进行学术报告，145篇文章进行小会交流。来自全疆各地地方、兵团、部队、厂矿企业、民营医疗机构等110多个单位的340名护理人员参加了会议。
（四）由学会秘书长带队，选派12名护理人员参加了*6年9月13日-18日在青海西宁市召开的西北五省第十二届护理学术年会，并制作论文汇编一册。
四、出版发行了《*医学》*6年增刊一期。
因*无护理专业杂志，为解决《*医学》杂志护理稿件积压、影响护理学术交流和护理人员职称晋升等问题，经《*医学》编辑部和学会办领导同意并报*新闻出版局同意，出版发行了《*医学》*6年增刊一期，开拓了*护理人员学术交流渠道，为护理人员晋升职称等工作提供了方便，得到大家的好评。
五、积极完成其它工作任务
（一）组织7名专家从推选上报的10余篇科研论文中评选出7篇文章推荐参加自治区科协第八届自然科学优秀论文评选。
（二）积极参加自治区科协、自治区团委、自治区机关工委、自治区教育厅共同发起的“捐书惠农”活动，号召我会常务理事单位为农村中小学校捐赠图书451册，由22名常务理事捐款共计1100元。
（三）我会秘书长主管*医学会医疗事故技术鉴定工作，本年度共受理委托60余例，已完成鉴定28例，组织全疆“医疗事故技术鉴定专家强化培训班”五期，圆满完成了各项工作任务，受到学会办领导、专家和医患双方的认可和表扬。
*7年工作计划
*护理学会将坚持体现学会工作群众性、社会化的特点，按照*7年全国卫生工作会议总体部署和要求：统一思想、明确目标、不断创新，进一步规范学会管理，强化培训要求，充分发挥群众组织与党和政府联系的纽带作用，团结一致、共同努力，为不断提高护理质量保证患者安全，增进社会和谐做出贡献，努力实现振兴护理事业的宗旨。现制定*7年工作计划如下：
1、在“5·12”护士节期间，通过多种形式大力宣传护理行业中的先进事迹；《护士管理条例》即将出台，这是我国历史上第一部针对护理人员的法规，我会将在全疆范围内大力宣传有关内容，增强护理人员的维权意识，让全社会更加了解护士、理解护士、尊重护士，进一步提高护理工作者的社会地位。
2、积极发展会员，团结广大护理工作者，更好地为全疆广大患者服务。
3、充分发挥各专业委员会的学术带头作用，不断提高专科护理水平。针对目前护理工作中存在的问题，由外（妇）科、管理（教育）、门（急）诊专科委员会在乌市举办新概念、新理论、新技术、新方法专科学习班四期。
4、召开*护理学会第十七届学术年会，并进行第九届理事会和8个专科委员会换届暨优秀学会及优秀学会工作者表彰大会。届时在乌市举办部级继续教育项目“护理质量与安全培训班”一期。
5、计划在喀什、伊犁、阿克苏、哈密、吐鲁番、塔城、独山子等地举办自治区Ⅰ类继续教育培训班共七期。
【关键词】 中医药文化； 西医类； 职业院校； 护理专业
笔者在西医院校从事中医药文化教育近30年，亲历了西医院校特别是西医类职业院校护理专业中医药文化教育的由盛而衰。作为中医药文化教育者，面对护理专业中医药文化教育的现状，笔者认为：反思我国有关中医争论及在西医类职业院校护理专业中开展中医药文化教育至关重要。本文试探讨西医类职业院校护理专业中弘扬中医药文化诸问题，以期得到更多同仁的关注。
1 西医类职业院校护理专业中医药文化教育现状
1982年，卫生部颁《教学计划》中规定：中专护理专业开设《中医学基本知识与针灸学》课程，总课时为72节。很长一段时间内，西医院校中的护理专业作为必修课，都开设了中医药文化教育课程。
进入21世纪后，2001年，卫生职业教育教学指导委员会在实施“面向21世纪职业教育课程改革和教材建设规划时”，将医学中等职业教育护理专业的中医课程修订为“选修课”[1]。2004年，教育部、卫生部两部委联合颁发的“中等职业学校护理专业和五年制高职护理专业领域技能型紧缺人才培养培训指导方案”中，将3年制护理专业、5年制高职护理专业的中医课程，全部列为“选修课”。所谓“选修”，实际上就是变相取消。因此，绝大部分西医类职业院校中的护理专业，或取消了中医药文化课程，或大量缩减中医药文化教育的教学课时。
2011年，在护士职业资格考试中，首次纳入了中医药文化内容，但由于总数270道题中，中医药文化试题仅有2道题，只占2分，部分西医类职业院校仍然没有引起足够的重视，少数医学职业院校依然取消了中医药文化教育课程。大部分职业院校护理专业的中医药文化课时仅有18节、30节、36节等。由于普遍存在中医药文化教育课时偏少，没有足够的实践教学时间，学生动手机会较少等情况，使临床护士的中医药文化知识缺少，尤其对中医护理操作技能和中医药知识，了解甚少[2]。目前，我国西医类职业院校护理专业的中医药文化教育现状令人堪忧。
2 中医药文化在中国
中华民族在漫长的历史发展中形成的独具特色的文化传统，深深影响了古代中国，也深深影响着当代中国[3]。中医药文化是中华民族在长期的医疗和生活实践中逐步形成的文化传统。它不仅为中国人民的健康事业以及世界医学的发展做出了重大贡献，更是中华民族五千年文明史中的一颗璀璨明珠。
2.1 中医药文化与当代中国人的日常生活息息相关 中华民族几千年的历史长河，形成了优秀的中华传统文化，中医药文化是中华传统文化的瑰宝与结晶。时至今日，父辈、同辈们在勉励、叮嘱后辈时的“用心读书”、“用心做作业”等话语，都渗透着中医药文化的精髓。因为在中医药文化里，将具有主宰人的精神意识思维活动的功能，都归属于心。同样，凡与此有关的汉字结构，大多数字的偏旁均为“心”旁，如思、念、想等字。另外，人们练气功、拔火罐、喝凉茶，中国人的日常生活与中医药文化息息相关。
2.2 护理工作中中医、西医碰撞不可避免 我国现行的卫生方针与政策是“中医、西医、中西医并重”。即在中国特色卫生事业中，中医、西医两种医学现阶段并存；中医、西医两种医学现阶段都属于我国的主流医学。而且，中医在我国具有广泛的群众基础，受到了广大人民群众的喜爱。西医类职业院校护理专业毕业的绝大部分护理人员，将来主要在国内从事护理工作；大多数护士，将来也要到基层从事护理工作。
中医、西医医疗的对象都是人。随着社会的进步和发展，中医药文化和现代医学的碰撞的日益加剧。而工作于基层的护士，有意或无意间，都会遇到中医、西医两种医学的碰撞。这种碰撞，就要求我国西医类职业院校毕业的护理人员，对中医药文化要有一定的了解与认识；这种碰撞，使工作于基层的护理人员，希望也能运用中医护理技能，对病患、伤残人员开展相关中医护理与疾病方面的中医健康指导。
3 西医类职业院校护理专业中继续开展弘扬中医药文化教育的重要性
中医药文化是中华民族优秀传统文化中，体现中医药本质与特色的精神文明和物质文明的总和。它的核心价值可以用“仁、和、精、诚”概括。仁，强调仁者爱人，生命至上；和，突出崇尚和谐；精，即医道精微；诚，指重视人格修养的最高境界[4]。因此，在职业院校护理专业学生中弘扬中医药文化教育，就具有特殊的意义。
3.1 有助于提高护理专业学生对中医药文化的认识与了解 中医独特的理论体系，是建立在古代朴素的辩证法和唯物论基础之上的。在古代哲学思想影响与古代自然科学的渗透下，中医重视从宏观辩证的角度来认识人体的生理病理过程，把握人体生命活动[5]。相对以解剖实证为准则的现代医学，令护理专业学生难以理解和接受。同时，她们对于那些耳熟能详的中医药文化内容，如用心读书，胆大、胆小、胆识等，知其然，不知其所以然，更不知道他们已经在应用中医药文化语言。
西医类职业院校护理专业学生中开展弘扬中医药文化教育，才能使学生对中医药文化有所认识和了解，才能明白：在中医药文化里，胆在人的意识思维活动过程中，具有正确地判断事物和作出决定的能力[6]。胆大、胆小、胆识，其实是指一个人对事物的判断能力以及作出决定的能力大小而言。并不是说谁的“胆囊”真的大或真的小。
3.2 有助于培养更多愿献身中西医结合事业的护理专门人才 中医药文化博大精深。我国西医类职业院校护理专业学生中开展的中医药文化教育，几乎是学生的唯一一次中医理论初始文化正规教育，这对中医药文化的认知和观点的形成起着非常关键的作用[7]。通过弘扬中医药文化的教育，才能真正使中医药文化不仅“深深影响了古代中国，更深深影响着当代中国”的观点得到认同；才能真正理解不少中医药话语都属于中医药文化的内容。只有更加了解中医药，喜爱中医药，才能激励更多护理专业的学生关心中医药，愿献身于我国的中西医结合事业，成为我国中西医结合的护理专门人才。
4 西医类职业院校护理专业弘扬中医药文化的主要内容
西医类职业院校护理专业中弘扬中医药文化的主要内容，根据专业的特点，学习的内容、课时数而有所不同。
4.1 高职护理专业的学习内容 高职护理专业弘扬中医药文化教育，主要学习中医药学基本知识、中医护理理论与方法、中医护理常用技术、中医养生与常见病证的护理与健康指导等内容。（1）中医药学基本知识：中医护理是中医药学的重要组成部分。护理专业学生只有认真学好了中医药学基本知识，才能更好地理解与掌握中医护理的基本内容。主要学习阴阳五行、藏象、病因、中医护理原则、中药方剂基本知识等内容。（2）中医护理理论与方法：中医护理理论与方法主要来自于中医传统的护理理论与方法，并汲取现代护理中有关的理念、模式而形成。主要学习中医病情观察、中医一般护理、辨证施护总纲等内容。（3）中医护理常用技术：在漫长的发展过程中，中医护理形成了一套与现代护理不同的独特的护理技术。主要学习针灸、推拿、拔罐、拔罐、刮痧、耳针、熏洗法、贴药法、坐药法以及穴位注射等内容。（4）中医养生：中医养生是中医学理论体系中的重要组成部分。当前，随着社会的进步和生活水平的提高，人们开始追求健康长寿。中医数千年来形成的丰富的养生理论与方法，有助于这一目标的实现。主要学习中医养生的基本概念、养生原则与常用的养生方法。（5）常见病证的护理与健康指导：通过常见病证的护理与健康指导的学习，使护理专业的学生能掌握指导病患、伤残人员的必要的保持或恢复健康的中医药学基本知识，消除、降低或避开危害他们健康的各种不利因素。促使他们改变不良生活方式，有助于他们早日康复或恢复。主要学习临床各科常见病、多发病的中医护理方法与健康指导的内容。（6）学课时：学课时宜108节。其中实践课时应占30%。
4.2 中职护理专业的学习内容 中等卫生职业学校弘扬中医药文化教育的内容，主要学习中医药学基本知识、中医护理理论与方法、中医护理常用技术及中医养生等内容。（1）中医药学基本知识：主要学习阴阳五行、藏象、病因、中药方剂基本知识等内容。（2）中医护理理论与方法：主要学习中医病情观察、中医一般护理、八纲辨证施护等内容。（3）中医护理常用技术：主要学习针灸、推拿、拔罐等内容。（4）中医养生：主要学习中医养生的基本概念、常用的养生方法等内容。（5）学课时：学课时宜72节。其中实践课时占40%。
5 小结
西医类职业院校护理专业开展弘扬中医药文化的教育，是让年轻的护理人员了解、认识独特的中医药理论的最好课堂；是全民普及中医药知识的重要一环。它能使中华文化、中医药文化代代相传。
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关键词：非物质文化遗产；宪法保护
目前，我国已经建立起一套完整的保护非物质文化遗产的制度体系。《中华人民共和国非物质文化遗产法》已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十九次会议于2011年2月25日通过，自2011年6月1日起开始施行。
在理论界，我国关于非物质文化遗产法律保护的研究成果主要是从私法角度进行探讨，例如，从知识产权视角对我国非物质文化遗产进行保护，从宪法保护角度对我国非物质文化遗产保护的研究成果还比较少见。在国家制度层面上，虽然在2011年2月通过了《中华人民共和国非物质文化遗产法》，但是对于非物质文化遗产的保护和发展还不足。本文拟从宪法保护角度，对我国非物质文化遗产的保护进行分析并提出浅显的建议，以期抛砖引玉。
一、非物质文化遗产宪法保护的价值分析
根据新颁布的《中华人民共和国非物质文化遗产法》第二条："非物质文化遗产，是指各族人民世代相传并视为其文化遗产组成部分的各种传统文化表现形式，以及与传统文化表现形式相关的实物和场所。包括：(一)传统口头文学以及作为其载体的语言；(二)传统美术、书法、音乐、舞蹈、戏剧、曲艺和杂技；(三)传统技艺、医药和历法；(四)传统礼仪、节庆等民俗；(五)传统体育和游艺；(六)其他非物质文化遗产。"①非物质文化遗产本身固有的这些特征决定了非物质文化遗产保护的难度。
首先，我国对于非物质文化遗产现有保护方式的不足。目前，非物质文化遗产的保护主要体现在少许公法和大部分私法上。我国从21世纪初开始，主要制定了以下专门保护非物质文化遗产的行政法规、地方法规和政府规章：2011年颁布的《中华人民共和国非物质文化遗产法》、2005年颁布的《国务院办公厅关于加强我国非物质文化遗产保护工作的意见》、2000年颁布的《云南省民族民间传统文化保护条例》、2002年颁布的《贵州省民族民间传统文化保护条例》、2005年颁布的《广西壮族自治区民族民间传统文化保护条例》、2004年颁布的《福建省民族民间文化保护条例》、2005年颁布的《关于印发和的通知》以及《云南省人民政府办公厅印发贯彻国务院办公厅关于加强我国非物质文化遗产保护工作的文件的实施意见的通知》等。
单纯地从以上法律法规去规范与保护我国的非物质文化遗产，似乎达不到非物质文化遗产的可持续发展，传承人的非物质文化权利如何得到保障和落实还需要从我国宪法中得以彰显。
其次，我国对于非物质文化遗产宪法保护的正当性。我国《宪法》规定了各族公民都有进行科学研究、文学艺术创作和其他文化活动的自由；使用和发展自己的语言文字、保持或者改革自己的风俗习惯的自由。此外，宪法还赋予了自治机关保护和整理民族的文化遗产，发展和繁荣民族文化的权利。②从宪法角度保护我国的非物质文化遗产，是保障宪法中公民文化权利的一种有效方式。宪法保护非物质文化遗产，是维护公共利益在非物质文化遗产中的体现，同时，对于非物质文化遗产的保存以及延续有一定程度的帮助。
综合以上分析，对于我国非物质文化遗产的宪法保护，有其理论基础并且存在现实紧迫性。那么，如何从宪法上对我国的非物质文化遗产进行有效可行的保护，将是本文探讨的主体与研究价值所在。
二、建立健全宪法中非物质文化权利的规定
我国宪法中有关非物质文化遗产的一些相关规定，为我国立法机关如何制定专门的非物质文化遗产保护法，指导相关的行政执法机关加强对非物质文化遗产进行行政方面和民事权利方面的保护提供了宪法依据。
从我国对非物质文化遗产保护现状可以知道，目前我国非物质文化遗产的保护工作虽然初步取得了较为明显的成果，在制度建设方面也有所突破，进行了专门立法，但是保护工作仍然还是处于刚刚起步的阶段，依旧存在法规建设方面的滞后，立法层次方面相对较低，目前虽然颁布了一部对全国行之有效的保护非物质文化遗产的法律，但是把保护非物质文化遗产提升到宪法层面的高度对于人类文化的发展有着深远的意义和影响。因此，我们需要完善现行宪法中有关非物质文化权的保护，明确非物质文化传承人文化权的保护和发展，确立保护与开发利用并重的原则以及公法与私法相结合保护原则，从而使非物质文化遗产得以延续和发展，为子孙后代留下一笔无形的财富。
三、确立充分尊重和保障文化权利的执法理念
新颁布的《中华人民共和国非物质文化遗产法》已经于2011年6月1日起开始实施。在已经建立健全法制体系的前提下，行政机关能否做到依法行政，对于非物质文化遗产能否得到有效的保护至关重要。
因此，行政机关要确立充分尊重和保障文化权利的执法理念，在执法过程中严格依法行政，以期全社会都能尊重、保护和发展非物质文化遗产，使我国丰富的非物质文化遗产完好的代代相传，使中华民族文明得到弘扬和发展，从而实现可持续发展理论在文化界的彰显与落实。
随着人类社会的不断发展，越来越多的非物质文化遗产在逐渐地远离我们而去，许多传统技艺悄悄地退出了历史舞台，人类这笔精神财富逝而不返。俗话说"功在当代，利在千秋"，加强对非物质文化遗产的保护，为子孙后代留下一笔无形的财富。因此，加强非物质文化遗产的保护已经刻不容缓。我国为了加强非物质文化遗产保护，已经颁布了《中华人民共和国非物质文化遗产法》，但是从宪法层面保护非物质文化遗产，使得我国非物质文化遗产可持续的发展下去还是十分必要的。
注释：
①参见《中华人民共和国非物质文化遗产法》第二条。
②参见《中华人民共和国宪法》第4、36、47和119条。
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[4]《中华人民共和国宪法》。
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目的：探讨PDCA循环模式对临床护理管理质量的效果。方法：选取2014年1-10月本院各临床科室收治的患者和临床护理人员作为研究对象，其中1-5月未实行PDCA循环为对照组，6-10月实行PDCA循环为观察组。对护理工作效果进行随机抽查，比较两组基础护理合格率、护理文书书写合格率、护士基础理论考试合格率及患者护理满意度。结果：抽查结果显示，观察组基础护理合格率、护理文书书写合格率、护士基础理论考试合格率及患者护理满意度均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环模式是一种有效的护理管理方式，能够提高医院护理管理工作的效率、医院整体护理质量及患者的护理满意度，值得推广应用。
【关键词】
PDCA循环；护理管理；护理质量
护理工作是整个医院整体医疗工作中的一项非常重要的组成部分，护理人员的护理质量能在很大程度上反映出医院护理工作水平的高低和医院管理质量的好坏[1]。护理工作不仅与患者的健康和生命有着直接的关联，能够影响患者对医院护理人员的护理满意度，而且能在一定程度上对医院的发展带来影响[2]。PDCA循环是一个非常成功的管理学理论与方法，它在现代管理中应用的非常广泛，同样也非常适用于医院医疗和护理管理。熟练运用PDCA循环模式，能够提高医院护理管理的运行效果和管理效率[3-5]。本研究于本院2014年6-10月期间实行了PDCA循环管理模式，旨在探讨和分析PDCA循环模式对于提高医院护理管理质量的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2014年1-5月各临床科室的临床护士80名和各临床科室患者250例作为对照组，其中护士均为女性；平均年龄（31.3±6.2）岁；职称构成为：副主任护师5名，主管护师10名，护师42名，护士23名；学历构成为：本科18名，专科52名，中专10名；职务（岗位）构成为：护士长6名，高级责任护士13名，责任护士61名；患者来自于不同的科室，包括住院的危重患者、手术患者、疑难患者和卧床生活不能自理者。随机选取2014年6-10月各临床科室的临床护士80名和各临床科室患者250例作为观察组，其中护士均为女性；平均年龄（31.4±6.4）岁；职称构成为：副主任护师5名，主管护师12名，护师40名，护士23名；学历构成为：本科20名，专科49名，中专11名；职务（岗位）构成为：护士长6名，高级责任护士13名，责任护士61名；患者来自于不同的科室，包括住院的危重患者、手术患者、疑难患者和卧床生活不能自理者。两组护士在年龄、职称构成、学历构成等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组护理质量管理方法
对照组护理人员的护理质量管理采取传统的管理方法，如护理部定期组织对护理工作质量中存在的问题进行检查，根据所检查问题的反馈进行相应地整改。
1.2.2观察组护理质量管理方法
对观察组的护理人员的护理质量管理采取PDCA循环管理模式。具体方法如下，（1）计划（Plan）：建立健全护理质量管理的相关制度和规范相关护理行为。对护理质量检查相关的考核标准进行完善，按照量化、实用、细化、方便的原则，对实际临床护理工作起到引导和规范的作用。实行护理质量管理控制三级网络，即护士长-高级责任护士-责任护士三级，由护理部组织成立护理风险防范、压疮监控、静脉治疗等管理小组。在全院内根据不同临床科室的实际情况制定相应的每月计划和每周计划；（2）实施（Do）：严格将目标管理责任制落实到位，对在实际工作中每个岗位、每个班次及每个程序所应该承担的任务和责任进行明确，以实际行动提高护理质量。在护理人员中反复地强调以人为本的护理服务工作理念，对各个临床科室的基础护理工作进行强化，对患者病情进行仔细严密的观察，正确无误地执行医嘱。按照国家卫生计生委最新规范的护理文书书写规范来进行文书的书写，对护理人员护理文书的书写进行强化和训练，切实提高护理人员的护理文书书写水平，从而不断提升护理文书的书写质量。在实际工作中对年轻护士进行注重培养，不断加强“三基三严”的训练，要在护理人员中建立起日有提问、周有查房、月有讲座、季有考试的长效考核机制；（3）检查（Check）：按照护理工作质量管理的相关目标，采取定期检查、随机抽查和自查等各种检查方式，逐步寻找护理工作质量中所存在的薄弱环节和细节问题；（4）处理（Action）：对于检查发现的护理工作中存在的问题进行讨论，对问题的原因进行深入的探讨和分析并且提出相应的改进措施，并督促落实改进的效果，彻底纠正不良问题。
1.3评价标准
基础护理、护理文书书写质量按照国家相关部门规定的护理工作质量标准进行评价，满分为100分，得分达到95分为合格。护士基础理论考试由护理部出题，满分为100分，得分达到95分为合格。护理满意度分为非常满意、满意、基本满意、不满意4个级别，总护理满意度=（非常满意例数+满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS21.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组基础护理合格率比较
对照组合格230例，不合格20例，合格率为92.00%；观察组合格245例，不合格5例，合格率为98.00%，观察组基础护理合格率高于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=9.474，P=0.002）。
2.2两组护理文书书写合格情况比较
实施PDCA循环管理前后，分别抽查250例患者的体温单、医嘱单和护理记录单。观察组上述三项指标合格率均高于对照组，比较差异均有统计学意义.
2.3两组护士基础理论考试合格率比较
对照组合格64例，不合格16例，合格率为80.00%；观察组合格74例，不合格6例，合格率为92.50%，观察组护士基础理论考试合格率高于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=5.276，P=0.021）。
2.4两组患者护理满意情况比较
观察组护理满意度为96.80%，高于对照组的92.40%，比较差异有统计学意义（χ2=4.737，P=0.030）。
3讨论
近年来，随着我国医疗卫生体制的不断深入改革，患者对护理人员的服务质量有着越来越高的要求，护患关系之间对于护理服务的供需有着越来越矛盾的关系，护理服务的质量是最有效的弱化护患矛盾的关键因素[6-8]。PDCA循环模式能够应用在许多领域的管理活动中，在医院护理质量管理中进行计划、实施、检查和处理等工作的循环，有利于护理人员提高护理工作效率和提高护理工作的质量，促进护理工作中的各项目标的顺利完成[9-11]。PDCA循环模式的理论在护理服务质量管理中的应用，其优越性体现在：一方面，PDCA的体验者不仅是患者，还包括了临床护士，通过PDCA循环模式发现，护理人员才是提升护理服务质量的关键因素。另一方面，PDCA循环管理模式的管理方式是以服务护理人员的工作和患者为主，每个护士的作用都能得到强调。在PDCA管理模式下，护理管理者不是护士的控制者和权威，而是加强对护士工作的支持，加强护士与管理者、护士与护士之间的交流，在护理工作的各个方面为护士提供指导和培训，为护士的聪明才智的发挥不断创造和提供条件。护士加深了对工作日程和计划的了解，更加深刻地明确工作的目标，自然会主动提高护理工作的质量[12-13]。PDCA循环模式在临床基础护理管理中的运用，加强了基础护理管理的目的性，做到有始有终，不仅对护理现状进行科学调查，还会提出具体的、针对性的改进措施，更加强了改进措施的落实和效果的评价，使临床基础护理质量管理计划性和系统性，快速地提高了基础护理的管理效能[14-16]。PDCA循环在检查的基础上对护理工作中成功的经验和失败的教训进行系统的总结，把工作中成功的经验作为以后工作的标准和制度，将失败的教训作为下一次PDCA循环的工作重点，将在护理工作中新发现的服务质量问题转入到下一次的PDCA循环，不断提高了护理文书的书写质量[17-18]。实行PDCA循环模式管理，能让管理者加强护士毕业后继续医学教育的重视，能够为护士不断提供各种各样的学习机会，使护士学习的积极性得到激发，因此能提高护士基础理论考试合格率，提升护士整体基础理论水平[19]。实行PDCA循环模式能够在各个方面提升护理服务工作质量，因此能够全面提升患者的护理满意度[20]。本研究的结果显示，实行PDCA循环后的基础护理合格率、护理文书书写合格率、护士基础理论考试合格率及患者护理满意度均优于未实行PDCA循环，比较差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，PDCA循环模式是一种有效的护理管理方式，能够提高医院护理管理工作的效率、医院整体护理质量及患者的护理满意度，值得推广应用。
作者：罗翠玲 单位：广东省深圳市龙岗区第五人民医院
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【关键词】自理理论；脑卒中偏瘫患者；稳定期；居家康复护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4398-02
脑卒中是我国的常见病，多发病。随着医疗技术的不断发展，脑卒中的救治率也有了显著提高，但致残率却高达80%。如何提高脑卒中偏瘫患者的机体功能恢复已经成为目前居家康复护理关注的问题[1]。美国护理学家D.E.Orem提出当人的自理能力不能满足其自理需要时，就产生了自理缺陷，也就确定其需要护理[2]。为了满足社区老龄化的需求，发展以社区或家庭照顾患者的慢性护理干预，降低诊疗费用[3]。目前，居家护理已经成为上海地区卫生保健系统的重要组成部分，本文就Orem自理理论对50例脑卒中偏瘫患者稳定期居家康复护理的效果进行研究。
1 对象和方法
1.1对象
通过华漕社区居民健康档案找出所以近12个月内因脑卒中发作引发偏瘫现已出院居家的患者，并对其进一步调查，选择其中缺乏康复知识、行为的脑卒中偏瘫患者，其中男性32例，女性18例，年龄41-65岁，平均58.7岁。文化程度：小学5例，初中16例，高中17例，大学12例；现生活在社区中，处于疾病稳定时。排除语言能力障碍、理解能力障碍及其它影响生存质量疾病的患者。经基线调查，再将其分层随机分为对照组和干预组各25例，并对两组年龄、性别、文化程度、病情程度经统计学分析，差异无显著性意义（P
1.2方法
1.2.1居家康复护理干预
对照组：给予脑卒中偏瘫患者提供社区常规随访。干预组： 由2名社区医生，2名康复医师，1名国家二级心理咨询师，5名社区护士，5名红十字志愿者（在社区中具备康复指导技能的退休人员）组成居家康复护理干预小组，对干预组实施维持6个月的康复护理干预。定期服务：在患者生命体征平稳，病情稳定时每天2次，每次30分钟。不定期服务：脑卒中偏瘫患者根据需求随时可与社区卫生服务中心家床组联系。内容：①由社区医生联系，康复医师评估，护士制度康复护理计划和措施，并指导家属、患者积极配合完成。②床上功能锻炼：教会患者用健肢带动患肢进行适度的被动运动（要求各个关节在生理范围内充分活动，如举臂，抬脚，握拳，屈肘等），并根据患者的偏瘫病情状况和耐受能力确定肢体活动的幅度和程度，手法应适中、由慢渐快，由轻及重，由弱至强。③下肢功能锻炼：根据现病情稳定状况，尽早适度下床活动，运动量由小到大，循序渐进。④积极利用社区资源，提供相应心理护理干预。⑤志愿者为患者及家属传授经验，并结对相互鼓励。方式：讲解、讨论、示教、训练。为全程追踪脑卒中偏瘫患者的康复训练情况，每位社区护士负责做好各项记录。[4]-[10]
1.2.2评价方法
6个月后两组患者日常生活能力按Bartend指数评定标准分别对使用Orem自理理论居家康复护理前后进行评分。
1.2.3统计学方法：应用SPSS17.0软件对数据进行分析，采用t检验。
2 Orem自理理论在居家康复护理中的应用
2.1 心理护理干预：患者由于脑卒中发作引发偏瘫的发生，全部或部分生活能力需要他人协助完成，使其自尊心大受打击，导致不同程度的心理问题的出现，如：焦虑、抑郁、急躁、失落、颓废等，甚至有自杀倾向。这些不同程度的情绪障碍严重影响了居家康复护理的应用效果。因此，首先对患者进行专业的心理评定[11]，给予合理心理疏导，允许患者情感的适度发泄，指导其重拾信心，取得家属及朋友的积极配合，了解患者兴趣爱好，针对性的制定健康心理机能的恢复。
2.2 肢体功能锻炼： 居家康复护理干预小组与患者及家属共同制定康复训练计划。康复分6步程序：床上各式-床上主动被动运动-坐位训练-坐位平稳训练-站立平稳训练-步行训练。
2.3 日常生活能力的训练：在肢体功能锻炼中适当穿插ADL的训练。包括穿衣服、如厕、进餐、刷牙、拧毛巾等。尽量让患者独立完成这些既基本又重要的日常生活活动。待肌力逐渐恢复后，再循序渐进的增加ADL的强度训练。整个训练过程要给予充裕的时间完成，耐心指导，细心协作，循环练习。
2.4 运用社会支持系统；合理利用社区中辅助锻炼器材的使用，向患者家属解释居家康复护理的重要性，说明家属对患者的理解和支持对偏瘫康复的不可或缺，同时指导家属如何帮助患者训练以恢复日常生活能力。
4 讨论
4.1 Orem自理理论在居家康复护理中强调辅助教育的作用，强调护士的任务是增进患者自我的日常生活能力的主观能动性[12]。Orem自理理论为居家康复护理提供了临床护理实践和护理科研一种概念结构，体现护士在治疗、护理、康复中的作用，丰富护士的职业内涵，在研究脑卒中偏瘫患者稳定期康复指导Orem自理理论提供专业的辅助训练理念，并随着患者日常生活能力的恢复，相应的护理需求也会随之减少，最大限度的恢复患者的自理能力[13]。
4.2 由于社区居家康复护理是目前老龄化社会中的一项新兴护理工作，迈进社区走进家庭的一种全新的康复护理工作在摸索和探讨过程中，通过充分利用社区卫生资源为脑卒中偏瘫患者及家庭提供康复功能训练指导，争取在康复干预下恢复患者最大可能性的自理能力。本研究结果显示，干预组经居家康复小组干预后，脑卒中偏瘫患者日常生活能力按Bartend指数评定总分与对照组比较，差异有显著性意义（P
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