时间：2023-03-25 10:43:57
导语：在重症护理论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1.1本次研究中，86例患者中，呼吸道感染46例，占53．5％，其中上呼吸道感染32例（37．2％），下呼吸道感染14例（16．3％），胃肠道感染21例（24．4％），泌尿道感染13例（15．1％），其他6例。
1.2logistic多因素回归分析显示，高龄、ICU住院时间较长、侵入性操作较多、抗生素使用时间长、种类较多等均是导致重症监护室患者的独立危险因素（P＜0．05），具体见表1：
1.3所有患者经积极治疗后，感染均在3天内消失，治愈率为100％。
2讨论
本次研究显示高龄、侵入性操作、ICU住院时间过长、抗生素使用时间过长、联合使用种类较多等是导致重症监护室患者院内感染的重要危险因素。高龄患者机体较为衰弱，机体抵抗力较差，因此极易受到外界感染，而接受有创性检查及治疗患者，机体正常防御技能受到破坏，导致细菌侵入人体难度较大，患者生命受到严重威胁。在侵入性操作中，一些消毒灭菌不合格医疗器材的使用等可诱导感染的发生，甚至对患者的生命造成威胁；为了抵抗细菌感染，患者多会采用抗生素治疗，然而抗菌药物使用时间过长、抗生素使用种类较多等均可导致患者体内菌群失调，进而导致感染发生，因此针对上述因素，医护人员要采取有效措施进行积极预防及护理干预，减少感染的发生。护理对策：
①重症监护室工作人员工作较为繁重，医院要加强对其专业知识的培训及健康教育，同时由院内指派专门感染检测员对其工作进行监督及指导；所有侵入性操作所需使用的器械、工具等均需严格消毒并拔管。
②保证ICU内良好的室内环境，在不同患者之间采用屏障进行分隔，医院条件允许情况下可安装空气层流设备，对空气污染进行杜绝，室内每天用紫外线进行消毒；定期消毒清洁室内器械及设备。
③所有进入重症监护室内人员均需适应专用消毒口罩、衣帽及拖鞋等，进入病房及操作前均需严格洗手，医院需要配备手部专用消毒剂；患者使用的废弃物放进密闭、专用袋子内送往专门的垃圾处理中心进行操作。
④本次研究中，呼吸道感染发生率最高，这可能是由于呼吸道护理不到位引起，在对患者进行吸痰时，医护人员需要采用一次性吸痰管及无菌手套；患者使用呼吸机通道间隔2天更换一次，同时将冷凝水及时处理，避免患者倒吸；采用环氧乙烷对相关器械进行消毒处理，患者使用器械均专人专用，保证无菌，避免交叉感染的发生；医护人员要熟练掌握吸痰技术。
【关键词】新生儿重症监护室医院感染危险因素对策
新生儿是医院感染高危人群。新生儿具有各器官功能尚未发育完善的生理、病理特点，且新生儿监护室患儿多合并较严重的原发病，致使其免疫功能更为低下，易受病原微生物感染[1]。早产儿感染难以避免，并且孕周越小，感染发生率越高，且易形成暴发。有调查表明，在我国医院感染暴发事件中，新生儿医院感染的暴发占了整个医院感染暴发事件的60%[2]，尤其是近年来发生数起重大医院感染事件导致患儿死亡，给家庭带来巨大痛苦和精神损害，造成不可挽回的损失，在社会上引起恶劣影响，对医院也造成巨大打击。现就相关方面进行探讨。
1新生儿医院感染的定义
医院感染又称院内感染即医院获得性感染，是指患者或医护人员在医院内获得感染并产生临床症状，临床上将入院48小时后发生的感染称为院内获得性感染。由于新生儿是组特殊人群，出生前和分娩时可能感染母亲体内的微生物，因此根据新生儿感染出现症状的时间，将新生儿分为早发性感染和迟发性感染。早发性感染指生后3天内的感染，感染源多来自母体。迟发性感染指3天以后住院患儿的感染，感染源多来自医院内[3]。美国国家儿童保健和人类发育研究所（NICHD）认为新生儿院内感染是指新生儿生后3天在医院内获得并产生的临床症状的感染。
2新生儿NICU医院感染的危险因素
2.1新生儿尤其是早产儿、低体重儿由于各器官功能尚未发育完善，并伴有严重原发病，免疫功能极低下，皮肤不能提供有效屏障，这类群体是NICU院内感染的高危因素之一。
2.2NICU医护人员手卫生重视程序不够，手卫生依从性差
2.2.1手卫生概念不深我科对新生儿NICU医务人员进行了调查，观察人员现场暗访，观察医护人员手卫生执行率。结果表明医护人员手卫生依从性差，医院感染知识缺乏，洗手指征不清楚。大部分医生在查房过程中自始至终不曾洗手，护士在进行治疗操作中、喂奶中、更换尿裤中也忽略两例患儿之间需要洗手这一环节，常常是完成一项整个操作过后才洗手。部分医务人员认为NICU入室前洗手较重要，而入室后两个患儿操作之间不够重视，认为只要换好衣服、戴好口帽就行了，手卫生与医院感染之间没有直接相关性，对手部卫生观念淡漠，手部污染可能导致医院感染认识严重不足。
2.2.2工作忙碌顾不上洗手有的医护人员即使了解手卫生的重要性，但当情况紧急或工作繁忙时，往往无暇顾及手卫生，认为带手套可以替代洗手。他们在上厕所前、下班前、吃饭前洗手依从性高，但对正确洗手六步法、应持续洗手时间了解不够。
2.2.3担心洗手液伤害皮肤部分医护人员担心长期大量使用洗手液会造成皮肤粗糙、脱皮等不良反应。
2.3置管及消毒
急救技术快速发展，提高了先天缺陷及早产儿的生存质量，NICU中置管技术的应用以及NICU消毒不严。如治疗用品暖箱、监护仪消毒不到位，配奶操作有污染，新生儿沐浴发生交叉感染，消毒液不合格或过期等也是NICU医院感染危险因素之一。
2.4频繁和预防使用抗生素可导致患儿菌群失调及耐药菌株产生，增加新生儿医院感染风险。
3NICU医院感染的对策
3.1建立健全医院感染管理组织和制度科室建立医院感染管理小组，制定消毒隔离制度、手卫生制度、医院环境卫生学监测、消毒灭菌原则、方法。医院感染管理科每月到新生儿重症监护室督促检查各项制度的执行情况，科室也应加强自身管理，不定期检查NICU消毒隔离及手卫生的落实情况。严格按照手卫生技术规范比照督查，对违反手卫生制度的医务人员按规处理，强制性提高医务人员手卫生的意识。3.2加强NICU医务人员医院感染防控知识培训组织学习《医院感染管理办法》[4]、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》、医务人员自我防护、6步洗手法，提高医务人员对医院感染的甄别与诊断水平，做到四早。每半年对NICU医务人员进行一次医院感染知识及手卫生规范的考核。
3.3为NICU提供合格的洗手设备落实手卫生硬件设施，处处有卫生标志、全员动员起来，营造手卫生氛围[3]。在NICU洗手池、医护办公室、治疗室、配奶室等处处有手卫生警示标志，提高全员手卫生意识，规避错误手卫生观念。要求医护人员在接触患儿前后均应严格规范洗手。使用速干手消毒剂擦手，取适量手消毒剂于掌心严格洗手的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。不断改善洗手设施，所有洗手池采用感应式水龙头,取消固体肥皂改为液体肥皂。在治疗车和每个床头配备快速手消毒剂。速干手消毒剂的使用是保证NICU医护人员能坚持执行手消毒的一个重要手段，可采取壁挂式、口袋装等，从而方便医务人员的使用，提高手卫生效果。
3.4建立良好的监测系统按照卫生部《消毒技术规范》中洗手指征、6步洗手法护士长每日对NICU医务人员手卫生规范执行情况进行督促检查，发现问题及时整改，医务人员接触患儿或污物前后均应按规洗手。感染管理科每月对NICU医务人员进行手卫生消毒效果的监测，以及使用中的消毒液、物表、空气等进行监测，并将监测结果反馈到科室。对监测不合格的项目，科室结合自身工作实际认真查找原因，制定防范措施，改进消毒方法，与感染管理科协同再次监测，使之达到医院消毒卫生标准。超级秘书网
3.5提高患儿机体免疫力提高患儿机体的免疫力可降低新生儿医院感染，加强早产儿营养支持管理及免疫球蛋白的应用。输注免疫球蛋白能提高早产儿免疫力，促进疾病康复，但也有研究表明免疫球蛋白的应用不能降低新生儿的感染。
3.6合理使用抗生素。根据病原菌种类、感染部位、感染严重程度制定治疗方案，防治耐药菌株的产生及菌群失调。新生儿应合理使用抗菌药物。
总之，由于NICU收治的是一群特殊群体，感染难以避免，如何预防NICU医院感染已成为广大医务人员的观注点。我们应作好防治措施，尽可能降低医院感染发生率，加强消毒隔离，减少侵袭性操作，合理应用抗生素。制定NICU病房及医护人员行为规范，预防新生儿医院感染。
参考文献
[1]游楚明，傅万海，张志钢，等.新生儿医院感染危险因素分析.中国新生儿科杂志，2009：224.
[2]徐秀华.临床医院感染学.长沙：湖南科学技术出版社，1998：176-183.
在临床护理工作中，人文关怀集中体现在对患者的生命与健康、权利与需求、人格和尊严的维护，包括护理内部环境的人性氛围和护士的素质和品格等，整体护理向纵深发展的内在动力，而且随着社会的发展，人们的健康需求不断扩展，人文关怀也越来越显示出它的独特价值。因此，我院在开展系统化整体护理过程中，注重体现“生物．心理．社会”医学模式下的人文精神，将人性化服务落实到护理工作的各个环节，使其贯穿了护理的全过程，这一举措提高了护理人员的整体素质、护理工作的质量以及患者的满意度，树立了良好的职业形象。现将体会总结报告如下。
1 营造人文氛围
马克思说：“人的本质并不是单个人所固有的抽象物。在现实性上，它是一切社会关系的总和。”因而，人文关怀是人的本质的需求，那么什么是人文关怀呢？通俗地讲，人文关怀就是关注人、关心人、重视人的个性、满足人的需求、尊重人的权利。我院在开展整体护理过程中，将人文关怀参与到以人为主体的护理活动中，使人文精神在护理工作中得以充分体现。
1．1 营造舒心的住院环境 建立花园式的住院部：在病房大楼周围建造了喷泉、亭台供患者散步、锻炼。建立宾馆式的病房、开放式的护士站，便于护患之间面对面的沟通，病房内设有微波炉、冰箱、电视机、电话、沙发、浴室等，解除患者的不便，根据患者的喜好在病房内可摆上自带的鲜花或其他植物。设立病房便民角，备有针线包、老花镜、纸、信封、笔等，供患者随时取用。
1．2 创建方便、温馨的工作流程 实行首问负责制，提供方便、快捷的“一站式服务”，简化工作流程，为新入院患者送上第1瓶水、落实第1碗饭、协助第1次检查、指导第1次用药、做好第1次入院宣教。详细介绍床位医师及护士、病区环境、同室病友，为出院患者办好出院结账手续，联系交通工具，护送患者上车等。
2 以人为本，推行人性化服务
我院不断转变服务理念，始终坚持“以人为本”，将整体护理与个性化护理相结合，制定了“五心服务”：接待患者热心、护理工作细心、解释工作耐心、听取意见虚心、整体护理专心。要求全体护理人员在工作中充满热情，不断提高自身的理论知识、专科业务、操作技能水平及语言沟通技能，为患者提供优质服务。
2．1 推行心理护理 制定心理护理路径，培养专门的心理管理人才，启用专职心理管理护士，在整体护理过程中，运用心理学的理论与方法，面对面解决患者的心理问题，对患者的心理产生积极的影响，促进患者的心理健康和生理疾病的康复。
2．2 加强健康教育 为使患者能够在疾病的各个阶段获得相关的健康知识，我院各病区均制定了各种疾病的健康教育计划，除由专职的健康教育护士定时进行健康教育外，各位临床护理人员在护理活动中为患者提供及时、适时的健康教育，使患者得到及时的指导，掌握促进康复的知识及建立良好的卫生行为方式。
2．3 延伸护理服务 笔者目前的护理服务已不仅是局限在医院内的患者，而早已不断向外延伸，扩展至家庭、社区至整个社会。我院适应新形势，不断拓宽服务领域，延伸护理服务，如出院患者的电话随访、家庭访视、与街道、居委会挂钩进行定期社区服务，为大型企业的职工义诊等。
3 强化人文知识的学习
人文护理工作的对象是人，护士必须学会尊重、理解人，进而才会真诚的关心、体谅人，因此护士要懂得关爱患者，懂得道德规范，具有与人沟通的技能。因此，我院护理部开展了一系列强化人文知识的学习，如学习《护理伦理学》、《心理学》等，使护理人员具有自重、自强不息的奋斗精神及爱护生命的淳朴情怀。 转贴于
【关键词】2型糖尿病；低血糖；胰岛素治疗；护理
应用胰岛素治疗2型糖尿病已逐渐被广大患者所接受，但随着治疗的开展，低血糖症的发生率越来越高。在临床工作中发现，低血糖的发生并不仅仅与胰岛素的用量有关，还与个体差异有很大的关系。这种个体差异主要表现在年龄、并发症的多少及严重程度、饮食及运动情况等。为了有效预防低血糖的发生，笔者以104例2型糖尿病初次使用胰岛素治疗的患者为对象，监测三餐前后、睡前、0点、3点指尖末梢血糖，并在患者低血糖发作时及时监测血糖水平，探讨胰岛素治疗的患者低血糖发作与个体差异的关系，提出相应的护理措施。
1对象与方法
1．1研究对象按照1998年WHO关于2型糖尿病的诊断标准，选取在我院治疗的104例初次使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者为研究对象。其中男59例，女45例，年龄40～76岁，平均55.2岁。
1．2方法
1．2．1胰岛素治疗方法三餐前皮下注射诺和灵R，睡前注射诺和灵N；或早晚餐前皮下注射诺和灵30R（50R）。胰岛素用量30～60u/d。
1．2．2分组方法根据有无并发症分为4组，第1组无并发症，第2、3、4组分别为1个、2个、3个及以上并发症。并发症的诊断标准根据《内科学》（第6版）［1］，包括糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病心脑血管病变。根据年龄分为4组，分别为40～49岁组、50～59岁组、60～69岁组、70岁及以上组。
1．2．3低血糖诊断标准以21天为观察期限，用血糖仪常规监测三餐前后、睡前、0点、3点指尖末梢血糖（3天为1个周期），若患者出现心慌、饥饿感、出汗等症状，甚至出现意识障碍时，及时监测血糖水平，据结果判定有无低血糖。无症状但血糖低于2.7mmol/L判定为低血糖症。
1．2．4统计学分析所有数据采用统计学处理。主要采用方差分析中的SNK法。以P<0.05为差异有显著性。
2结果
2．1患者低血糖发生情况见表1。表1患者低血糖发生频率比较（略）注：与1组比较，1）P<0.05，2）P<0.001；与2组比较，3）P<0.01
2．2不同年龄组低血糖发生情况见表2。表2不同年龄组低血糖发生频率比较（略）注：与40～49岁组比较，1）P<0.05，2）P<0.001；与50～59岁组及60～69岁组，3）P<0.01
2．3分析104例患者中，低血糖发生频率与年龄、并发症个数有关，表1示，糖尿病无并发症组在治疗中发生低血糖的频率显著低于有并发症组，且当并发症个数升至3个或3个以上时，频率显著高于有1个并发症时。表2示，40～49岁组在治疗中发生低血糖的频率显著低于其他3组，50～59岁组及60～69岁组之间频率比较差异无显著性。在观察中发现70岁及以上年龄患者低血糖症多以无自觉症状或意识障碍为主，而其他年龄组以心慌、出汗、饥饿为主。
3讨论［2～4］
3．1低血糖原因分析随着胰岛素的发明及临床的应用，糖尿病患者的治疗产生了质的飞跃，特别是糖尿病并发症的治疗。但低血糖的发生也日益常见。低血糖主要为三种类型：一为肾上腺素能症状，包括出汗、颤抖、无力、心慌、饥饿感；二为出现各种表现形式的意识障碍；三为一小部分人无明显自觉症状。在各组治疗过程中，年龄大、并发症多的患者真低血糖的发生率明显增高。其主要原因为患者的各器官功能减退明显，胰升糖素和生长激素对低血糖的反应弱，糖异生功能降低，胰岛素的清除能力下降，加之老年人对低血糖的症状感知能力差，更加大了其低血糖的危险性。
3．2胰岛素治疗中低血糖的护理
3．2．1加强宣教向患者及家属讲解低血糖反应的表现及处理办法，使他们对低血糖有一定的心理准备及应对能力，能及时发现及进行自救。
3．2．2胰岛素的使用要选用合理剂型剂量做到个体化，实时化。如进食量少，活动量增加时，可在医生的指导下适量减少用量，且注射方法及时间准确，避免注射过浅或过深。且喜好运动的患者，胰岛素应避免注射到四肢，以免加速胰岛素的吸收，发生低血糖。
3．2．3密切观察病情注意血糖监测，及时发现低血糖，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加血糖监测次数，以便随时发现病情变化。
3．2．4根据体重、劳动强度等合理安排饮食让患者了解饮食要求，熟悉食物等份交换法。进餐定时定量，主食控制在250g左右，在进食量少或不进食时，相应减少药量或停用。如饥饿感明显者，可进食黄瓜、西红柿等。出现低血糖时，如症状轻，可立即进食，如重，可直接进食糖块等，必要时可静脉应用高渗葡萄糖，并及时就诊。
3．2．5适当运动运动方式可选择走、慢跑、骑车等有氧运动，运动中以感觉微汗、微热为佳，不能大汗淋漓，运动时脉搏（次/min）=170-年龄。运动宜在餐后1h进行，此时血糖偏高，不易发生低血糖。如运动中出现不适，应立即停止运动。
3．2．6患者外出时应注意一定要随身携带糖尿病卡及联系方式、糖块等，病卡上应注明所用药物的种类及剂量、出现低糖时的症状及帮助方法，以便及时发现并得到帮助。
【参考文献】
1叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社,2001，807-808.
2许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任.中华护理杂志,2004,39(10):727-729.
1.一般资料
选取我校60名2012级护理专业本科生为研究对象，其中男2名，女58名，年龄为23至25岁。所有学生均参加实验考核。
2.方法
（1）分组。将学生随机分为两个团队，每队30名，学生自行选出一名总指挥来负责整个实验的组织。再将每个团队分成4组，分别是现场、院前、院内急救，以及重症监护，每组7-8名，并选出一名小组长来负责，小组成员共同查阅、收集资料。每个团队的总指挥及组长根据收集到的资料对病例进行编写，并制定处理方案。完成病例编写后，组员进行讨论，并交由老师进行角色分配、练习、实施、总结汇报。同时，选派4-5名教师对每个团队进行临床指导。（2）安排时间。体验式课程安排在学生进入临床实习前一个月，学生此时已完成急危重症护理学的所有课程。教师在第三年开学时，将体验式教学的设计及相关要求详细告知学生，并让学生自行到医院对整个的急救流程进行观察，再查阅文献，设计出病例。学生在设计病例过程中，应充分结合急危重症护理学理论知识与急救技术，并通过设置情境、角色扮演等完成此项探究性实验。（3）体验式教学的内容。理论知识方面，要求学生熟练运用危急重症、内科、外科等护理学科及基础护理学等相关的理论知识；技能操作方面，会使用简易呼吸器与心电监护仪，会心肺复苏术、气管插管术，熟练掌握外伤止血、包扎、搬运，患者生命体征的监测以及静脉输液、吸氧等操作。（4）总结汇报。结束实验后，以团队为单位写一份实验报告，并针对患者的具体病情发展绘制相应的概念图。
3.效果评价
采用学校设计的调查问卷表对学生对体验式教学效果的评价进行调查。调查主要包括理论知识巩固，急救意识增强、急救技能提升等项目，且每个项目均设有帮助很大、较大帮助、不确定及极少帮助4个选项。共发放60份调查问卷，有效回收率为100％。
二、结果
超过92％的学生认为体验式教学方式在理论知识巩固，急救技能、应变能力、沟通能力、团队协作能力的提高方面，具有比较大或非常大的帮助。
三、结论
通过体验式教学的应用，可以有效的提高学生对急危重症护理技术掌握和了解，能够提高学生的实践操作能力。在急危重症护理学中的应用具有较大的意义。
1.可以有效提高学生急救的综合能力。体验式教学主要是将理论知识和实践技能相互结合起来进行教学的，并通过合理的优化和演练，学生的急救意识在不断的增强。同时，增加了对ENSS知识，对急危重症救护技术的训练。通过本研究的实践表明，学生的急救意识和知识以及实践技能的培养有了很大提高。
2.可以有效促进学生之间的沟通和交流，有效的培养学生团结合作的素质。体验式教学整个流程需要将EMSS进行完整的演练，其中需要涉及到较多的内容，其操作比较复杂，参与到教学活动中来的人员比较多，其教学场所比较广，学生在整个实验的设计、准备、演练以及反思的环节中，需要进行反复的讨论和修改，通过不断的练习和思考，以便更好的完成实验任务。在整个的教学过程中，学生会扮演到不同的角色，同时，还需要进行大量信息的沟通和交流，在一定程度上可以有效的培养学生的沟通能力。体验式教学主要是以团队式的方式进行的，考核的形式也是采用团队和个人相结合的方式来完成的，因此，在进行教学活动的过程中，学生之间进行沟通和共同的努力，可以有效的促进学生团结合作素质的提高。
1对象和方法
1.1研究对象选取在我院内科实习的60名护理专业学生分为两组，试验组30例采用循证医学模式教学，对照组30例采用传统教学模式。两组学生在性别、年龄构成和平时成绩等方面，P＞0.05，差异不具有统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统的内科护理学实习教学模式，以临床查房、经验传授和技能操作为主要教学模式。
1.2.2试验组的带教老师严格遵循循证医学的原则,实行以问题为基础的教学方法。（1）学生和老师针对具体患者提出内科护理中的主要问题。（2）查阅文献收集解决问题的研究依据。（3）严格评价研究依据的真实性和可行性。（4）将研究结果用于指导具体患者的护理。（5）经过临床实践后作出效果评价和总结。
1.2.3采用理论测试和实践技能考核对教学效果进行评估。并针对试验组学生对循证医学教学模式，采用问卷调查。
1.3统计学方法计量资料以(均数±标准差)（x-±s）表示，不同教学模式间成绩比较采用t检验,率的比较采用χ2检验，P＜0.05,差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组学生评分结果两组学生评分结果显示：试验组学生的理论成绩、实践技能操作及病案分析的评分别为（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，对照组学生评分分别为（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，对比两组学生在实践技能操作和病案分析评分，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2问卷调查结果试验组学生对自己在内科护理学实习期间自学能力、临床思维能力、医患沟通能力、查阅文献能力和教学满意程度等方面的肯定率分别为86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均优于对照组的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
循证医学（EBM）是美国流行病学家ArchieCochrane在20世纪70年代提出的一种新的临床思维方式，并在1992年由加拿大McMaster大学CordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）临床诊疗方法和医疗决策应该尽量以客观研究结果为依据，即在临床实践中发现问题后善于查阅医疗文献寻找现有临床研究科学依据。（2）科学合理的将最好的研究证据与医务人员的专业技能、临床经验相结合，这样可以避免研究证据的约束性和医务人员经验的局限性。（3）促使医务人员不断学习，及时更新医学知识和诊疗思维的与时俱进。作为培养临床医务人员的医学教育近年来也在不断的尝试将循证医学的核心思想和理念引入医学教育，即循证医学教育。循证医学教育是循证医学在普及中向医学教育领域发展而形成的一种医学教育新模式，其核心是将现有的最佳医学证据与临床教师的临床经验、最新的研究证据很好的与患者的具体情况有机的结合起来。
论文摘要：基础护理是临床护理工作的重要组成部分，优质的基础护理质量不仅与患者康复息息相关，而且也体现医院的整体护理水平。作为ICU护理人员，为危重症患者提供优质的基础护理质量需求、逐步完善基础护理是保证各项监护工作圆满完成的重要环节。
基础护理是既涵盖丰富的科学知识又具有操作性的一门技能，护士必须将知识、智慧、技术技能结合并用才能完成高质量的基础护理。
ICU收治危重症患者，实行24h特别护理制度，患者病情及护理等级都要求高标准，高质量的基础护理，不仅在治疗、康复过程中发挥着重要作用，还直接影响着患者的医疗安全、治疗效果和医护患间的和谐与融洽。因此ICU高质量基础护理在ICU护理工作中占有重要意义。
1 高质量基础护理是对护士道德水平的检修
基础护理质量体现护士职业责任心，护士的职业责任是“保留生命，减轻痛苦，促进康复”。在护理工作中需护士仔细观察、发现问题、解决患者的需要，护理人员提供的每一项技能操作都必须谨慎，以“救死扶伤，治病救人”为己任，本着患者生命高于一切为目标进行的，充分体现了护士吃苦、耐劳的精神。具有高尚职业道德的护士才会无论有人或无人监督的情况下都能自觉自愿的为病人提供全心全意的护理，充分体现护士的“慎独”精神。在业余时间虚心好学、刻苦专研，积极参加继续教育，重视“三基”（基础理论、基础知识、基础技能）和四新（新业务、新理论、新技能、新知识）学习，不断丰富自己的理论知识，提高业务技能，提供高质量护理，更好为患者服务。因此高质量的基础护理是对护士道德水平的检修，是对护士履行职业责任的客观评价。
2 高质量基础护理有利树立护士形象
护士在患者及家属心目中形象高低很大程度上取决于护士完成基础护理的质量，尤其在ICU无陪护的情况下，当护士为患者剃胡须、剪趾甲、洗头、做口腔护理、会阴护理时，不但增加了护患感情交流，使患者觉的护士“不是亲人，胜是亲人”，做到患者“三短六洁”（头发短、胡须短、指(趾)甲短；头发、口腔、皮肤、指(趾)甲、会阴、床单位清洁），使家属安心、放心，同时树立了“白衣天使”的形象。因此护士形象的树立正是在优质的基础护理过程中自动体现。【1】
3 高质量基础护理体现丰富科学内涵
基础护理有着丰富的科学知识内涵，涵盖了生活护理、病情观察、基础护理技术操作、心理护理、健康教育、临终关怀、书写护理文书等护理工作，对病人康复、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至关重要的。走向临床护理工作岗位的每位护士，不论学历、职称，基础护理技能为不可忽视的基本功。
3.1 基础护理存在技术操作个体化，【1】在不影响病人的身心安全的前提下因人而异，如心理护理，因患者的文化层次、身份背景、宗教信仰不同而不同。
3.2 基础护理存在技术操作专职化，【1】护理危重病人的护理责任重大，经过专业培训过护士才能胜任。在英国，政府拨出专款用于培训重症监护护士及其重症护理助手（CCAs），专门为后者建立了2年NVQ培训课程，由SouthBanK大学最终贯彻【1】。
4 高质量基础护理能营造良好工作环境
4.1 高质量基础护理有利于创作良好医疗氛围，在ICU患者病情危重，随时有生命危险，患者及家属易出现恐惧、焦虑、易怒，通过高质量基础护理使患者身体清洁舒适，心情放松，对护理工作人员充满信赖，有利于增进情感交流，治疗工作开展。
4.2 高质量基础护理有利于形成良好的工作氛围，在ICU不确定因素和突发事件时有发生，病人的具体情况和需求千差万别，需要护理组织及时快速的做出反应，不断调整服务策略，改进护理质量，为患者提高优质安全的护理服务，而这仅靠一、两个护士是远远不够的，需护理人员紧密合作，互相帮助，互相支持，，发挥团队精神。有对ICU护理人员调查发现，85％护士希望与其他护士配合完成危重病人的护理【1】。
5 高质量基础护理是患者基本需求
5.1 ICU的患者大多为生活无自理能力，需要帮助翻身扣背、做口腔护理、会阴护理、保持床单位整洁、给予营养支持、肢体功能锻炼、生命体征的测量、静脉输液、中心静脉的维护等等，这些都是护理病人的根本，生活无自理能力的患者基本需求。
5.2 基础护理工作是连续性的，不间断的，随时存在的，无论医学科技如何高速发展，患者的低层次需求都永远存在的，需护理人员来帮助满足的。【2】
6 治疗离不开高质量基础护理
俗话说“三分治疗，七分护理”，体现了基础护理是治疗的根本，患者治疗过程中许多动态信息需要通过护理人员在工作中细心观察、发现问题，结合扎实理论知识、丰富临床经验来提供的，如颅脑外伤患者的意识、瞳孔观察，注意“两慢一高”，术后患者24小时生命体征检测，引流液形状、量、颜色观察等等，为医生治疗、诊断、护理提供了依据。昏迷患者营养支持，需注意鼻饲液温度、速度、浓度，进食及营养支持效果观察，并发症防治；各种疾病在临床治疗过程中都离不开基础护理，如果没有掌握熟练的基础护理，则无法提高护理工作质量，会产生不利于患者的严重后果。【3】因此高质量的基础护理与治疗是相辅相成的，密不可分的。
基础护理是临床护理工作的重要组成部分，优质的基础护理质量不仅与患者康复息息相关，而且也体现医院的整体护理水平。因此作为ICU护理人员应在护理学习园地中不断充实自己，在护理科研领域中不断创新技术，在护理工作中做到“真心、细心、爱心、用心、耐心”，为危重症患者提供更优质的基础护理。
参考文献
［1］乔晖 王欣然 ICU基础护理重要性的研究进展 现代护理 2005，11（17）：1397-1398
关键词：ICU；专科护士；临床实践
Abstract：Through the hospital ICU specialty nurses four roles in clinical practice experience， including direct caregivers and nursing instructors， researchers， educators， collaborators and clinical adviser， the specialist nurses discusses the confusion and the experience in clinical practice， for junior nurses play an important role in the development of hospital.
Key words：ICU； Specialist nurses； Clinical practice
随着重症医学的快速发展和人民群众对健康要求的不断提高，对高素质护理人才的需求越来越迫切。ICU专科护士正是在这样的背景下应运而生。专科护士（Clinical Nurse Specialist，CNS），是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者。我院综合ICU有省级危重症专科护士3名。通过实行专科护士与护理组长相结合的管理模式，充分发挥护理人才的积极性和主观能动性，在提高医院及科室危重症护理水平、规范护理人员培训、带动护理科研和创新等方面均取得良好效果，现报道如下。
1临床实践
1.1直接护理者和护理指导者 专科护士的培养最终目的是为了更好地服务于患者，利用专科护士在某一领域的专长和技术为患者和社会人群提供优质的护理服务和护理教育。我院综合ICU实行专科护士与护理组长相结合的管理模式。专科护士亲自参与病情复杂患者的临床监护工作，如严重多发伤或多脏器功能衰竭、罕见病种、新开展的大手术等。对其他护士遇到的护理难题予以指导和解决，及时发现工作中存在的安全隐患，充分发挥临床护理专家的优势。护理组长的身份使得专科护士有更多的机会参与护理管理、质量控制。
1.2教育者 专科护士的教育对象不仅仅限于本科室范围，还包括全院各科临床护士乃至市级或院级专科护士。有研究表明[1]：实施急诊-重症科一体化护理管理模式对培养专科护士有帮助，其急救和重症各项理论技能综合能力、临床应变能力大为提高。在护理部的组织下，2013年ICU作为医院急诊医学中心的一份子共同参与南通市急诊急救专科护士的临床教学；2014年完成第一批院级危重症专科护士的培训。科室内部实施分层培训，全科护士根据资历和学历层次、ICU工作能力分为N1-N4共5个阶段，其中N2又分为N2-1和N2-2。专科护士承担了主要的培训和考核任务。N1级护士是培训的重点，培训形式多样化、考核方式灵活化。通过培训前后的理论和操作考核以及实际工作能力的对比，年轻护士进入工作角色的时间、掌握专科护理的程度、应急能力和解决问题能力的进步等方面，专科护士均显著优于普通护士培训。
1.3协作者和临床顾问 护理会诊是发挥专科护士作用的重要途径[2]。全院各科凡遇到危重疑难病例、专科不能独立解决的健康问题和需求、高难度的专科护理技术以及新型仪器的使用等均列入会诊范围。对会诊结果均书面填写护理会诊单，一式二份，其中一份留在会诊科室，一份交给护理部。目前已成功指导CCU开展漂浮导管进行血流动力学监测技术、参与妇产科进行羊水栓塞的救治、协助兄弟医院及其他病区对病情危重的肾衰患者进行床边肾脏替代治疗、帮助临床科室解决机械通气方面的困惑等。
1.4研究者 专科护士具有丰富的临床经验，接受过护理科研知识的培训。开展专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业是专科护士必须完成也是有能力完成的一项任务。我院2010年开始实行护理优秀青年人才培养计划，综合ICU 3名专科护士被列入首批培养对象，为专科护士进行护理科研、技术创新提供了良好的支持平台。分别从中心静脉导管相关性血行感染的预防、腹泻患者造口袋的应用、PiCCO导管监测技术在感染性休克患者的应用等方面进行护理临床研究，撰写论文6篇，参与科室的市级课题申报工作。打造学习型科室、科研型科室。培养科内成员科研意识及进行科研基础知识的培训。带动护士姐妹根据个人的工作兴趣和潜能，选择某一专科作为学习和研究方向，并把学习体会和研究结果与全院护士共享。
1.5管理者 护理部成立危重症质控小组，危重症专科护士为核心成员，各临床科室选出1～2名护士为网络成员。质控小组核心成员定期对全院危重症患者的护理质量进行检查和指导，对发现的问题进行资料汇总、原因分析、提出整改方案。护理质量管理不是指责错误，而是改进程序。针对全院护士在中心静脉导管和气管切开护理中存在的普遍问题，重新修订了护理质量标准、优化了工作流程，并组织网络成员学习和实施这些流程和标准，大大提高了护理效率和护理质量。
2体会
2.1专科护士的作用和意义：随着护理的发展和转变，护理角色和功能性日趋复杂。专科护士的形成和确立是护理专业化发展的一个标志。培养专科护士不仅是医学发展和患者的需求，更是落实国家卫生部"十一五"护理发展规划的要求。实践证明，专科护士在缩短患者住院时间、改善患者对治疗的遵从性、人才培养等方面做出了贡献。
2.2实践过程中的困惑
2.2.1医护人员对专科护士的认知 ICU作为一种专业在我国仅有20多年的历史，ICU专科护士发展尚处于起步阶段。医护人员对专科护士的学历、计算机和英语水平、护理质量管理、研究课题、人员分配等方面存在较大的认知差异[3]。专科护士希望得到医护人员和患者对其专业地位的认可，所承受的压力是巨大的。我相信道路虽然是曲折的，但前途一定是光明的。
2.2.2专科护士的实践方向 我国专科护士的培训和使用尚未规范化，大部分医院存在重培养、轻使用的现象。专科护士和其他护士一样从事常规护理工作，很少专职从事专科工作，很大程度影响了专科护理的发展。危重症患者大多数局限在监护病房和病区抢救室内，也决定了危重症专科护士不能象糖尿病、造口专科护士那样开展护理门诊和社区咨询等工作。如何在繁琐的日常工作中找准专科护士的定位？以什么样的形式开展专业活动？就成了摆在危重症专科护士目前的难题，还需要大家的努力探索。
2.2.3专业能力的进一步提升 目前专科护士在临床实践能力、教学指导能力、咨询能力3个方面达标率较高，科研能力水平相对较低[4-5]。导师制的实施有望弥补专科护士科研方面的薄弱点，使护理科研更具前瞻性、可行性。要转变落后观念、提高科研意识、培养科研能力，使护理工作上一个新的台阶。
3总结
专科护士的发展在中国可谓欣欣向荣，全国各地不断组织专科护士培训班，为护理事业的发展、医院护理质量的提升输送了大量护理人才。但专科护士培训完成后回到各自医疗单位，如何开展专业护理活动、如何进行护理科研，还缺乏有力的后续跟踪和支持。这有赖于医疗行政部门、专业学术部门、医疗单位、专科护士的共同努力。
参考文献：
[1]陈玲.急诊-重症科一体化护理管理模式对培养急危重症专科护士的效果观察[J].中国医药指南，2013，11（22）：70-71.
[2]刘云，田付丽，霍孝蓉，等.专科护士的使用与管理[J].中国护理管理，2011，11（9）：15-18.
[3]夏华安，黄美凌，涂红梅，等.医护人员对专科护士的认知差异分析[J].临床医学工程，2010，17（8）：93-94.
XX年护理部继续坚持以改革护理服务，提高护理质量，丰富护理内涵为重点，在管理形式上追求“以病人需求”为导向，在业务上注重知识更新，不断提升服务能力和专业水平为抓手，以创建“三级乙等”医院为契机，按照三级综合医院评审标准要求，结合医院总体工作目标制订护理工作计划如下：
一、工作目标
1、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务质量，确保护理安全。
2、深化优质护理服务内涵，落实责任制整体护理。
3、实施护士岗位管理、绩效管理。
4、加强护士长、护士工作能力、人文素养的培养，切实提高护理队伍整体素质。
5、加强对护士的专业考核，提高护理人员专业素质。
6、大力推进护理信息化建设。
7、创新思维积极开展护理科研，推进护理专业发展。
二、具体措施
(一)加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全
1、继续实行护理质量二级管理体系，护理部、各科室将对照各项质量考核标准遵循pdca循环模式认真进行考核、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，实行目标管理。
1.1护理部：每月专项检查、每季度全面检查1次。
1.2护士长：每周专项检查、每月全面检查1次。
1.3各科室、护理部对所检查的情况进行总结反馈，分析原因，提出整改措施，追踪评价整改效果，适时修订护理质量标准，完善制度、规范，促进护理质量持续改进。
2、将品管圈这一管理方法融汇到护理管理工作，鼓励带动各临床科室开展品管圈活动。
3、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门(icu、手术室、急诊科、供应室)的护理质量管理，护理部将不定期下科室按照三级医院标准要求进行监管，确保护理安全。
3.1护理人员的环节监控：对新上岗护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点带领、重点监督，切实做好护理安全管理工作，减少护理纠纷和护理事故隐患。
3.2患者的环节监控：对于新入院、转入、危重、手术、小儿患者以及有纠纷潜在危险的患者重点督促检查和监控;对患者进行跌倒、坠床、压疮等风险因素评估，并采取措施防
止意外事件的发生;对危重患者护士要掌握护理常规及技术操作规范、工作流程及应急预案;能为患者提供符合规范的输液、输血等治疗服务，确保患者安全。
3.3对实习生的环节监控：加强实习生的岗位培训工作，对刚进入医院的实习护士进行法律意识教育，提高她们的风险意识和能力，使学生明白只有在带教老师的指导或监控下才能对病人实施护理，同时指定有临床经验、责任心强，具有护士资格的护士做带教老师，培养他们的沟通技巧、临床操作技能等，严格执行查对制度，杜绝护理差错发生。
3.4加强中午、夜间、节假日重点时段的监控：督促检查护士长科学排班，合理安排人力;继续执行夜查房、节假日查房制度，及时给予指导，消除薄弱环节时段的护理隐患。
3.5加强对icu、手术室、急诊科、供应室的监管，保证危重病人、手术病人的安全。
4、进一步加大感染控制力度，严格遵守执行消毒隔离制度，加强职业防护，保障护理人员安全，做好无菌物品、一次性物品、医疗垃圾的管理、使用、处理。
5、健全、完善患者风险评估制度;加强危急重症病人及护理不良事件的管理，对上报的不良事件护理部及时下病区进行查看，提出合理化建议，避免医疗纠纷的发生。
(二)深化优质护理内涵，落实责任制整体护理
1、认真贯彻落实《四川省优质护理服务质量评价标准》，推进优质护理服务。继续实施责任制整体护理，加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念。责任护士要落实“以病人为中心”的服务理念，按照分级护理、专科护理工作标准，实施责任制整体护理，加强健康宣教，关注患者身心健康;做好专业照顾、病情观察、治疗处理、心理沟通和健康指导等任务，为患者及家属提供安全、优质、高效、满意的服务。
2、加强优质护理内涵建设。认真落实《临床护理实践指南》、护理常规和护理技术规范，责任护士要求能够正确实施治疗处置、密切观察、评估患者病情并及时与医师沟通，配合医师共同完成治疗计划，同时要加强与患者的交流，尊重关心爱护患者，增进护患信任。
3、提高专科护理水平。临床护理服务充分突出专科特点，各护理单元有专科护理常规、标准护理计划，具有专业性，适用性，责任护士要运用专业技术知识，对患者开展个性化的健康教育，指导进行康复锻炼，促进患者功能恢复，要能解决护理疑难问题，提高专科护理水平，提高护理质量。
4、护理部每季度、各科室每月进行住院患者满意度调查，广泛听取患者及家属意见，不断改善服务态度，提高服务质量。
5、各科室开展优质护理星级护士评选活动。
6、延伸护理服务，落实出院随访工作。
(三)实施护士岗位管理、绩效管理
1、争取院领导的支持，实施护理人员岗位管理与绩效考核，充分调动护士的积极性。护士岗位分级设置为n0、n1、n2、n3、n4四级，并明确各层级岗位的职责范围和任职资格等，分层次设岗。以护士能力为主要评价指标，同时参考护士的工作年限与学历水平，使真正有能力、有水平、有潜质的护士脱颖而出，使合适的人在最合适的岗位上，体现“人尽其才，才尽其用”的科学用人机制，从而为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。根据病情、护理难度和技术要求，对护士进行合理分工。
2、配合医院科学设置护理岗位，合理定编定岗。按照医院要求遵循科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量、提高工作效率的原则，与人事科共同测定并设置护理岗位，制订护理岗位配置原则，编制护理岗位目录。护理管理岗位和临床护理岗位的护士占全院护士总数的95%以上，控制其它护理岗位人数比例<5%。
3、合理配置护士数量，按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质满足工作需要，根据不同专科特点，护理工作量实行科学的排班制度，护士排班兼顾临床需要和护士意愿，在护理工作量大、危重患者多及关键时间段(午间、夜间、节假日)增加护理人员，体现对患者的连续、全程、人性化的护理。计划新增护士30余名，缩小与标准床护比的差距，重点向重症医学科、急诊科等高风险科室倾斜，满足临床工作需要。
4、完善绩效考核制度，建立并实施护士定期考核制度，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试，护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，建立基于护理工作量、工作质量、患者满意度、岗位风险等要素的绩效考核方案，能够体现多劳多得、优劳优酬，充分调动护士工作积极性，并向夜班、工作量大、技术难度高的临床护理岗位倾斜，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬，调动护理人员积极性。
5、改进和细化工作流程，把制度、标准、职责、常规、规范等贯穿融入到流程中去，加强细节管理，使护士工作具有执行力和可操作性。
6、完善岗位说明书系统，落实各项岗位职责。
(四)加快护士长 、护士工作能力培养，切实提高护理队伍整体素质
1、加强护士长队伍的培训，提高管理水平。
1.1加强护士长队伍的建设，通过请进来和走出去相结合的培训模式、加强对护士长理论、技能、专业能力和管理能力的培训，并通过有效绩效考核机制的建立，强化对护士长的
管理，使各级护理管理者能各尽其职，做好表率和有效管理。计划选派20人次以上护理管理人员参加护理管理培训。
1.2护理部组织院内护理管理培训班2期，上、下半年各1期。培训内容详见附件1：护理部XX年护士在职培训计划。
2、加强专科护士培养。
2.1 3月份拟安排重症监护室、急诊科、内三科(糖尿病)、内一科、骨科(伤口造口)、血液净化室、手术室等护理人员到四川大学华西医院参加专科护士培训。
2.2 拟安排妇产科、新生儿科护士8名分批到重庆市妇幼保健院进修专科护理，加快专科护理的建设和发展。
2.3各科室制定本科室专科理论与技能培训计划，提高专科护士水平。
3、加强新护士培训。对新上岗护士实行岗前培训和岗位规范化培训。内容包括政治思想、职业道德、相关法律法规、医院规章制度、护理安全、护士行为与护理礼仪、护理文书书写、临床护理实践、护理常规、岗位职责等，并分别在内科系统、外科系统、急诊、icu等进行轮转。岗前培训内容详见附件2：XX 年新护士岗前培训计划。
4、加强机动护士的培训。内容详见附件3：XX年机动护士培训计划。
4、鼓励护士、护士长参加各种形式的学习并提高学历层次和管理水平。
5、护理部定期和不定期组织护理查房、护理会诊、病例讨论，科内每月组织1-2次护理查房。
6、护理部根据卫生部护士规范化培训、护士分层培训要求，制定护士规范化培训手册，制定护士分层培训计划，内容涵盖护理制度、职责、流程、应急预案的培训，内容详见附件1：XX年护士在职培训计划。
(五)加强对护士的专业考核，提高护理人员专业素质
1、理论考试：
1.1由各科护士长组织本科室护理人员考试，至少每季度一次，内容为专科理论知识、相关法律法规、核心制度、院内感染知识等。要有试卷并由护士长组织闭卷考试。
1.2 由护理部组织全院各级各类护理人员考试。每半年1次。
2、技能考核：
2.2 全院护理人员考试由护理部二级质控操作组负责。
3、理论考试、技能考核具体安排详见附件1：XX年护士在职培训计划。
4、考核奖惩办法：按护理部相关规定执行。
(六)大力推进护理信息化建设，提高工作效率
加强护理不良事件、压疮、网上上报的管理，充分利用现代信息技术在护理质量管理中的作用，优化流程，提高工作效率，继续完善电子病历护理文书管理。
(七)创新思维积极开展护理科研，推进护理专业发展
1、加强护士新理论、新知识、新技术的学习，不断拓展视野，创新思维，积极撰写护理科研论文，提高论文质量。各护理单元每年至少完成论文2篇。
2、组织一年两次院级护理新技术课题申报，为使护理新技术项目密切联系临床护理工作，使科研结果能促进临床护理工作的发展，逐步探索向县、市级申报。计划引进开展新项目5项以上。
(八)“5.12”护士节活动安排
1、评选“优秀护士”10名并予表彰。
2、开展护士多媒体讲课竞赛并予表彰。
(九)护理各项指标完成
1、基础护理合格率≥90%
2、危重(特、一级)患者护理合格率≥90%
3、急救物品完好率100%
4、消毒灭菌合格率100%
5、护理文书书写合格率≥95%
6、病人对护理工作的满意度≥90%
7、护理技术操作合格率100%
8、手术安全核查率100%。
9、健康宣教覆盖率 100%
10、供应室无菌物品发放合格率100%。