作者：吴 绘 韩晨光 王佐妤 作者单位:300162天津武警医学院附属医院神经内外科 300000天津武警医学院生理学教研室
【关键词】神经内外科 病区管理 模式
【摘要】 目的 探讨神经内外科病区管理模式。 方法 调整优化病房布局科主任、护士长，狠抓医疗服务质量。 结果 通过研究神经内外科病区管理模式转变前后工作成效的变化，分析病区管理在医疗质量管理中的重要性。 结论 各临床科室应根据专业特点并结合实际情况，探索出适合自身发展的病区管理模式，以期在实践中不断提高其医疗质量管理水平。
exploratory studying of ward management pattern on department of neurologic internal medicine and neurosurgery wu hui，han chenguang，wang zuoyu
department of neurologic medicine and neurosurgerry，affiliated hospital of
armed police medical collgeg，tianjin300162.
【abstract】 by studying the change about effect on transforming the ward management pattern about department of neurologic internal medicine and neurosurgery，the importance of ward management for medical quality management is analyzed and pointed deeply and thoroughly.in order to raise the medical quality management level in clinical prac-tice，the clinical department should probe into a rational ward management pattern according to its professional charac-teristics and actual conditions.
【key words】 department of neurologic internal medicine and neurosurgery ward management pattern
临床科室的质量管理是医院质量管理系统工程中最重要环节之一，而临床科室的病区管理是质量管理的核心。神经内外科不同于一般临床科室，其危重症患者所占比例相对较大，护理要求专业性强是其特点 [1～3] 。我院神经内外科在病区管理方面敢于创新、勇于开拓，迅速由过去的传统管理模式向科学化、专业化、规范化管理模式转变，收到了很好的效果，其病区管理模式主要包括以下几方面。
1 调整、优化病房布局
神经内外科病房在1年前曾是医院的一个普通病区，床位设置40张，主要包括普通病房(含急救室)和特需病房。收治患者主要是病情相对稳定的脑血管疾病(以脑梗塞、脑出血为主)及少数颅脑创伤患者，病种相对单一，科室医疗水平和服务质量在天津地区的影响力不大。为扭转当时的不利局面，从2004年4月开始，科主任对神经内外科病房布局进行调整，建立了用于抢救急、危重症患者的专业化重症监护病房(即神经科重症监护病房-nicu)，使危重症患者的住院数量和抢救质量有了显著性提高，形成了重症监护病房、特需病房、普通病房三位一体的初期病区布局新模式。针对住院患者特别是颅脑创伤患者日益增多的现状，结合神经病学科的专业特点，从2004年8月开始，科主任对神经内外科病房布局进行了优化，在原病房布局的基础上增设了具有国内先进水平的现代化亚低温治疗中心(mhtc)以及康复病房，从而形成了亚低温治疗中心、重症监护病房、特需病房、普通病房和康复病房五位一体的病区布局新模式，床位扩展至80张。
2 科主任将提高医疗服务质量放在科室管理的首位
努力达到“科有特色、人有专长”的技术建设目标，完成医院赋予科室的各项任务，为医院“两个效益”的提高尽最大可能贡献力量是科室管理的制高点。基于此，神经内外科主任针对临床科室工作具有科学性、实践性、规范性、协作性、个体性和服务性的特点，制定了较为完善的科室管理方案，将提高医疗服务质量放在科室管理的首位。
2.1 不断强化质量意识 质量是临床科室建设永恒的主题。神经内外科主任始终将医疗质量作为衡量科室水平的首要标准，把医疗质量管理作为科室的中心任务常抓不懈。科室制定了各项工作的质量标准与诊疗常规，作为做好临床工作的重要指导思想和医疗服务的准则，从而保证了各项工作的质量。每月上旬召开科室质量分析会时，科主任将医疗质量作为重点内容进行分析、讲评，不断强化全科人员医疗工作的“中心意识”和“质量意识”。同时，针对颅脑创伤患者相对较多、病情相对较重的专业特点，科主任进行经常性的质量教育，教育全体科室人员以质量为本，视质量为科室的生命。
2.2 明确学科建设方向，尽快形成技术特色 特色是学科的立足之本。一个学科在社会上的地位和影响取决于是否具有明显的特色和优势。一个学科若要在本专业领域内具有一定的竞争力，必须拥有自己的杀手锏。这既代表科室的学术地位与学术水平，也在很大程度上影响和制约着医疗质量。没有优势特色技术，医疗质量便成了无源之水、无本之木。鉴于此，神经内外科根据学科带头人的业务专长形成三大技术特色，一是亚低温治疗重症颅脑创伤，二是神经干细胞移植治疗脑血管疾病后遗症，三是开展脑血管疾病介入性检查与治疗。实践证明，三个亚专业的划分与发展，在明确科室学科建设方向的同时，使医疗服务质量产生了质的飞跃，三大技术特色树立了科室的社会地位。
2.3 狠抓规章制度建设 科主任根据医院的总体要求，在全面落实共同制度的前提下，对有关规章制度进行了分解、细化。同时，针对神经内外科的工作特点、人员情况和薄弱环节，制定了相应的规章制度、规定和要求，形成了一整套目标明确、要求明确、责任明确、奖罚明确、操作性强的科室规章制度体系。运行两个月后，各项常规工作步入程序化，日常管理走向制度化，技术操作趋于规范化，建立其对本科室的全部工作、全部环节、全体人员进行定量与定性相结合、定量为主的综合考核和控制之管理模式。
2.4 树立“以人为本”的服务理念 科主任将衡量科室工作的标尺定位在患者满意不满意、方便不方便、就医环境好不好、医疗质量高不高四个方面。为满足病人合理的要求和利益，神经内外科把“以病人为中心”的口号真正落实到每个医务人员的具体工作中，以保护患者的利益，相应地科室服务质量和社会信誉得以提高，从而吸引了大批患者就诊。
2.5 “医疗”为中心，医教研协调发展 科室医疗服务质量的提高依赖于医疗、教学、科研三方面整体推进与协调发展。神经内外科一方面重点抓好基础医疗质量和特色技术，一方面妥善处理基础与临床、医疗与科研的关系。科研和教学工作紧密结合临床、依靠临床，充分发挥神经内外科临床工作的优势，以临床一线为基地，围绕临床搞科研。同时，定期开展学术交流活动，培养不同层次医师的科研意识，在潜移默化中提高科室的学术水平。
3 护士长狠抓护理质量管理
病房管理体现了医院质量管理水平，体现了护理质量管理水平。病房管理是医院管理水平的浓缩，是护士长管理能力高低的表现。神经内外科护士长用现代护理质量标准要求科室护理队伍，重点加强全过程护理质量控制、技术操作质量控制、病情观察质量控制、经济效益质量控制等四个方面。同时，护士长做好日常病房秩序和病房卫生的管理，从而为患者营造了一个整洁、温馨、安全、有序的病房环境，并为医务人员工作效率的提高提供了重要条件。针对神经内外科危重症患者较多的专业特点，护士长重点抓好nicu和mhtc的护理质量管理，采取多项有效措施提高护理水平，杜绝了院内交叉感染的发生。
4 病区管理工作成效评价 见表1。
从表中可以看出，在新的病区管理模式下，神经内外科 的住院患者数量持续攀升，病种范围逐渐扩大，科室人才梯队建设步入正轨，医疗状况明显改观。由于2004年9～12月神经内外科的危重症患者例数平均每日维持在15～20人左右，人均费用和日均费用相应上升。受危重症患者增多因素影响，床位周转次数较先前有所降低，但随着科室管理水平的不断改善以及科室医疗服务质量的稳步提高，科室的住院收容与医疗收入大幅度增加。
表1 不同时期医疗状况对比(略)
5 分析
神经内外科病区管理模式转变后的工作成效充分说明，科主任和护士长的科室管理(特别是病区管理)模式选择是科室质量管理的基石与后盾。各临床科室应根据专业特点并结合实际情况，探索出适合自身发展的科室管理思路并付诸实施，在实践中不断提高其质量管理水平，争取在较短时间内形成良好的科室人才梯队，其医疗、护理质量方可在良性循环中呈现质的飞跃。
参考文献
1 negri m，martignoni a，baccheschi j，et al.management of stroke in a ward of internal medicine.limits and prospects.recenti prog med，2004，95(3):137-143.
2 ziai wc，varelas pn，zeger sl，et al.neurologic intensive care re-source use after brain tumor surgery:an analysis of indications and al-ternative strategies.crit care med，2003，31(12):2782-2787.
【关键词】 神经内科;护理;临床带教;问题及改进
临床实习是学校教育教学的深化和延续。神经内科的患者由于中枢神经系统病变引起意识、精神、视觉、肢体运动功能障碍，容易发生坠床、跌倒等意外事件，引发医疗护理纠纷[1]。基于神经内科的工作特点，就其护理临床带教中存在的问题及改进报告如下。
1 带教中存在的问题分析
1.1 护生方面
1.1.1 理论知识掌握不牢固 尽管医学基础课及护理基本理论和操作是护生进入临床实习必须要掌握的课程，但神经系统知识较其他内科系统知识更复杂难记忆，很多内科教材中只是简单陈述，学校授课时更是较少，导致护生进入神经内科实习不能将以前学过的解剖、生理、病理等知识与疾病联系起来。对疾病的认识是“老师说是什么病就是什么病”，没有将这种病的临床特点和护理要点融会贯通。
1.1.2 理论与实际结合差 护生在校学习期间学习课程较紧，大部分课程到临床实习时已经生疏，且在校学习期间学习理论多，实践少，部分操作技能不能亲手操作或操作不熟练，部分教科书内容与临床实际情况脱节， 当今新的护理用品的广泛应用， 护理操作方法的改进， 高档仪器设备的引进， 许多专科护理新技术、新项目更使护生望而生畏。
1.1.3 护生角色认识模糊 部分护生刚进入临床实习时对自身的角色分辨不清。多数护生对自身的“学生”角色过于依赖，担心操作失败，患者不满意，不愿动手进行护理实践;少数学生则过于强化自己的“护士”角色，对于各种操作，无论做过与否都勇于尝试。
1.1.4 护生的法律意识淡薄，安全意识不强 护生在校时很少接受法律知识教育，对自己应负的法律责任不明确。所以在实习中不注重护理与法律的关系，不能从法律的角度去看待自己所从事的护理工作，说话做事不够严谨，容易引起医疗纠纷。
1.2 带教老师方面
1.2.1 教师自身素质问题 带教老师缺乏综合知识的积累和自身素质的提高， 部分人员专业思想不稳定， 直接影响着学生的积极性、创造性和主观能动性。
1.2.2 带教时间与精力不足 在市场经济的影响下， 护士编制紧缩，神经内科基础护理工作量大，再加上各种新业务、新技术的开展， 患者住院周转率的提高， 对护理要求提高， 使护理工作量极度饱和， 每天忙于临床的护理工作， 没有足够的时间和精力来耐心的指导学生。
1.2.3 带教方式陈旧 带教老师的带教方式陈旧，只重视对护生基础护理操作、专科护理技术操作及理论知识的灌输，而忽略了患者的感受和权利，比如患者的知情同意权、隐私权。
2 改进
2.1 推选素质优良的带教老师 带教老师的素质直接影响到护生的实习效果，本科要求带教老师必须具备大专以上学历，护师以上职称， 工作责任心强，业务技术过硬，具备较高带教能力和授课能力，由护士长推选，经护理部审核后才从事带教工作。
2.2 提高带教老师待遇，合理安排教学时间 本科自2005年接受临床教学工作以来，对带教老师每月均有经济补助， 护理部向临床带教老师有倾斜职称晋升政策。安排一对一带教形式，老师上什么班同学就上什么班，无论白班还是夜班同学都只跟随同一名带教老师。这样既有利于护生系统化学习专科知识，又增加了师生之间了解，有助于带教老师根据护生学习能力合理安排实习进度。
2.3 理论结合实践的临床教学 详细制定教学计划，根据实习大纲要求，结合神经科疾病特点制定，安排切实可行的授课计划及护理教学查房，尽可能多地提供实践机会，使护生在实践操作中逐渐完成从陌生到熟悉再到准确的过程。
2.4 系统的临床带教
2.4.1 加强护生的岗前培训，培养法律安全意识 护生进入临床前，由护理部进行护理技术操作、职业素质、心理学知识、法律知识培训等，并在临床实习期间带教老师要引导学生换位思考，尊重患者的权利，使护生及早树立法律观念，尽职慎独，加强工作责任心。
2.4.2 入科教育 带领护生熟悉病区环境、病房结构、治疗室、处置室、抢救药品 、物品、设备的位置及相关要求，介绍科室的专业特点、宣讲实习计划以及医护人员和患者的情况等，消除护生的陌生感，增加自信心，为实习工作打好基础。
2.4.3 神经内科疾病护理知识专题讲座 挑选科内理论扎实 、临床经验丰富 、护师以上职称的护士每周对护生进行神经内科疾病护理知识专题讲座[2]，如：神经内科常见病病因。护理问题，护理措施，健康宣教，出院指导以及常用药物的用法及用药注意事项等给予指导。
2.4.4 带教老师在协调“护”“生”的角色冲突中起着举足轻重的作用[3]，要认识到护生的角色重点在老师面前是“学生”，在患者面前是“护士”。带教老师应在护生与患者接触之前，教师应充分评估学生的能力和水平，确保学生能够独立完成或在指导下完成工作，鼓励她们大胆实践，并保证患者的安全。另外，带教老师还应多与患者沟通，在其面前，强化护生“护士”的角色，消除其顾虑，顺利完成临床实习。
2.4.5 理论知识与临床实践结合 带教老师从护生进科起就要带领她们一起为患者做入院评估，连续的健康教育可融洽护生与患者的关系，使患者愿意配合护生实践操作，指导护生手把手练习，并逐渐做到放手不放眼，在每工作结束后，帮助护生回忆当天所学的知识，鼓励其记录临床笔记，将从而加深护生对临床知识的理解掌握。
2.5 出科考核 护生出科前一周在护士长指导下进行神经内科常用护理知识考试及操作考核，了解护生对神经内科理论知识掌握情况，考核合格方能填写实习手册。
2.6 实行带教双向评估制度 老师从德、体、能、责、勤等方面培养和考评学生，学生从老师的带教工作态度、业务水平、带教能力、教学讲课、教学查房及提问等方面考评老师[4]。这样做既让护生了解自身不足，及时纠正不断提高，又让带教老师了解教学情况找出缺陷，不断完善教学计划，提高教学质量。
3 讨论
通过发现带教中存在的问题并指定对策予以及时的更正，使护生对患者的服务意识增强了，对护理工作意义的认识得到进一步的加深 ， 全部护生均能达到教学大纲的要求，掌握神经内科护理的要领。与此同时，带教老师的自身素质和带教水平也显著提高，患者满意率及临床护理质量随之提高[5]。在神经内科实习期间，由于一对一的带教，增加了师生的相互了解，真正做到了因人施教，教学相长。培养了护生以人为本，以高度的责任心认真对待每位病人，杜绝了差错事故的发生，使护理带教质量不断提高。
参考文献
1 李文国，段春梅，宋景秀.浅谈影响神经内科护理带教的因素及对策.中国医疗前沿，2009，7(4)：14.
2 李杰.神经内科护生带教方法探讨.现代护理，2009，8(6) 92-93.
3 李娟，朱鑫华. 护生临床实习期常见心理问题分析与对策. 中国伤残医学， 2008，16(2)：82.
特需病房是随着改革开放以来应运而生的一个特殊病房，是医院为满足社会生活中的一部分特殊群体病人对医疗护理较高要求而专设的病房。所收住病人有外宾、海外侨胞、港澳同胞，有外资、合资企业的白领阶层，也不乏有一定经济实力并有特殊要求的病人，相对于国内一般社会阶层来说，在总体上，所收住对象有一定的社会地位，较强的经济支付能力，较高的文化层次。
1.2 环境要求
病房应有较好的适合病人的生活环境和条件。如：宽敞、独立成套、清洁整齐的病房，良好的生活娱乐，通讯联络设施，可随时提供医疗监护设备、专家的随访，并考虑到病人的特殊要求，提供必要的包房和会客室等。
1．3 技术要求
1．3．1 全科性综合病房
由于收治病人病种的多样性，包括血液、肾脏、消化、心血管内科、泌尿、血管、普外科、神经内外科、妇产科、小儿科、骨科、眼耳鼻喉科、皮肤科等，医疗护理涉及多科室，具有综合性。
1.3.2 全面的高质量的医疗护理服务
努力满足病人和家属随时会提出的一些特殊要求，及时提供必要的帮助和健康指导。因为这些特殊群体有选择治疗医院的自由，对所患疾病有一定的认识，比较注重个人治疗需要的特殊性和保健指导，在医院的选择上注重适合自己疾病治疗的医疗护理质量和特色服务。因此特殊病房的建设只有在医疗护理服务方面保持优良传统，并不断进取，努力创造新的特色，才能提高信誉，增强竞争力。
1． 4病房应具有较强的人文氛围 病房管理中既要严格执行医疗护理，
有关外事，干部保健等制度，又应更多地为病人着想，适应他们的需要，为病人的治疗创造较为宽松的条件和文化氛围，如在文化生活、外出活动、病人伙食、来访接待、家属陪伴、代办事宜等方面表现出一定的灵活性和主动性。
2 特殊病房护理特色
护理服务是病房重要的基础工作，特需病房更应努力满足病人对医疗护理高质量，广泛多样的需要，提供最佳护理，在创造护理服务特色上下功夫。
2．1 全科护理
全科就是护理服务工作除了有一些常规的、共性的基本内容外、还应有各专科疾病的一些特殊的技术要求和一定的特色服务。要求护士在业务技术上下功夫，要严格认真贯彻医嘱，既要踏踏实实地做好常规护理工作，又要努力对患有不同病种的病人特殊的护理要求落实完成好，增强护理本身应有的实力，使病人对病房的全科护理建立起一种时时在在的信任感。由于特需病房收住对象的特殊性，病种复杂多样性，且各专科无固定医生在病房内，有时患者病情来势凶险，时间紧迫，着无疑给给护理服务带来了较大的压力和一定的难度，但也最能体现护理质量。有一位香港百岁老人，因糖尿病并发严重感染、应激性溃疡消化道大出血、机体因严重失血而致肾功能损害，脑组织缺氧，全身皮肤由于重度失血营养循环障碍而致褥疮等，对这位多脏器功能衰竭的高龄病人，全科医护人员共同配合抢救，经70天治疗护理，病人终于康复出院。
2．2 全程护理
全程就是从病人入院到出院的全过程中要尽可能通过我们的护理服务让病人得到身心两方面优质护理，除了做好病人入院、特殊检查、手术前后护理、心理护理及健康指导外，每位护士对所负责病人身心问题要了如指掌，不放过病人治疗过程中病情变化，使病人与病房医护人员密切配合，乐于接受治疗，增强治疗信心。护士应做到任劳任怨，冷静地对待病人在治疗过程中发生的种种情况，善于观察进行心理分析，耐心做好相关工作，以情动人，以诚感人。如从病人入院时的接机服务甚至是外籍病员不治而亡的尸体托运回国等系列服务就是全程护理的一个缩影。
2.3 全方位护理
全方位护理是既要为患者，也要为其家属；既要在患者治疗护理过程中，又要在其非治疗过程中；既有涉及院内，也有涉及院外等的各项联系服务，都要努力尽可能地为患者及家属提供方便、指导，及时解除后顾之忧，满足一定文化需求。由于病人来自不同的国家、不同的民族，有不同的宗教信仰，担任着不同社会角色，对所患疾病有不同的认识，对医疗、护理水平有不同的需求，文化差别形成了人们在观念和意识上的区别，因此我们在护理服务中应注重病人的社会性，注重多元文化在护理服务中的体现，以现代先进护理观和技术为指导，以病人对护理服务的需求为出发点，充分贯彻整体护理思想，为病人提供多方面、多层次、全方位、高水平的护理，如为患者及家属提供导医、导购、导游、做礼拜、参观寺庙等信息。
2．4 护理服务艺术
由于特需病房所收住对象的特殊性，面临这样一些经济富裕、社会地位高的群体及面对竞争激烈的医疗市场，怎样开展高质量的护理服务？经过多年护理服务实践与研究，形成了“不、情、忍、乐、全、换”六字服务艺术。“不”即不断提高对病人及家属说一个不字，想方设法解决所提出的困难和疑问。“情”即真情相对，情义无价，以情动人，以诚感人。“忍”即对过分要求，挑剔的病人，忍让在先。“乐”即千方百计让病人得到满意、快乐。“全”即提倡全天候、全方位、全过程的服务。“换”以心换心、换位思考，以适应不同层次病人的特殊需求。几年来，由于护理特色的形成，使病人满意率100%，病人周转率快，病人入住率逐年增加，与历年同期比较：1998年较1997年增加30%，1999年较1998年增加70%，1999年较1997年增加了120%，连年来，特需病房多次获得市级“三八”红旗集体、“巾帼文明岗”、卫生系统“共青团号”、市“十佳特色班组”等光荣称号。
3 体会
3．1 特需病房的建立有利于促进医院管理水平和医疗护理水平的提高，扩大医院知名度，充分发挥医院现有资源的作用，提高办院效益，并为护理质量的提高，护理特色的形成，提供了一个可延伸的空间，具有广阔前景。
特需病房是随着改革开放以来应运而生的一个特殊病房，是医院为满足社会生活中的一部分特殊群体病人对医疗护理较高要求而专设的病房。所收住病人有外宾、海外侨胞、港澳同胞，有外资、合资企业的白领阶层，也不乏有一定经济实力并有特殊要求的病人，相对于国内一般社会阶层来说，在总体上，所收住对象有一定的社会地位，较强的经济支付能力，较高的文化层次。 1.2 环境要求
病房应有较好的适合病人的生活环境和条件。如：宽敞、独立成套、清洁整齐的病房，良好的生活娱乐，通讯联络设施，可随时提供医疗监护设备、专家的随访，并考虑到病人的特殊要求，提供必要的包房和会客室等。 1．3 技术要求 1．3．1 全科性综合病房
由于收治病人病种的多样性，包括血液、肾脏、消化、心血管内科、泌尿、血管、普外科、神经内外科、妇产科、小儿科、骨科、眼耳鼻喉科、皮肤科等，医疗护理涉及多科室，具有综合性。 1.3.2 全面的高质量的医疗护理服务
努力满足病人和家属随时会提出的一些特殊要求，及时提供必要的帮助和健康指导。因为这些特殊群体有选择治疗医院的自由，对所患疾病有一定的认识，比较注重个人治疗需要的特殊性和保健指导，在医院的选择上注重适合自己疾病治疗的医疗护理质量和特色服务。因此特殊病房的建设只有在医疗护理服务方面保持优良传统，并不断进取，努力创造新的特色，才能提高信誉，增强竞争力。 1． 4病房应具有较强的人文氛围 病房管理中既要严格执行医疗护理，
有关外事，干部保健等制度，又应更多地为病人着想，适应他们的需要，为病人的治疗创造较为宽松的条件和文化氛围，如在文化生活、外出活动、病人伙食、来访接待、家属陪伴、代办事宜等方面表现出一定的灵活性和主动性。 2 特殊病房护理特色
护理服务是病房重要的基础工作，特需病房更应努力满足病人对医疗护理高质量，广泛多样的需要，提供最佳护理，在创造护理服务特色上下功夫。
2．1 全科护理
全科就是护理服务工作除了有一些常规的、共性的基本内容外、还应有各专科疾病的一些特殊的技术要求和一定的特色服务。要求护士在业务技术上下功夫，要严格认真贯彻医嘱，既要踏踏实实地做好常规护理工作，又要努力对患有不同病种的病人特殊的护理要求落实完成好，增强护理本身应有的实力，使病人对病房的全科护理建立起一种时时在在的信任感。由于特需病房收住对象的特殊性，病种复杂多样性，且各专科无固定医生在病房内，有时患者病情来势凶险，时间紧迫，着无疑给给护理服务带来了较大的压力和一定的难度，但也最能体现护理质量。有一位香港百岁老人，因糖尿病并发严重感染、应激性溃疡消化道大出血、机体因严重失血而致肾功能损害，脑组织缺氧，全身皮肤由于重度失血营养循环障碍而致褥疮等，对这位多脏器功能衰竭的高龄病人，全科医护人员共同配合抢救，经70天治疗护理，病人终于康复出院。 2．2 全程护理
全程就是从病人入院到出院的全过程中要尽可能通过我们的护理服务让病人得到身心两方面优质护理，除了做好病人入院、特殊检查、手术前后护理、心理护理及健康指导外，每位护士对所负责病人身心问题要了如指掌，不放过病人治疗过程中病情变化，使病人与病房医护人员密切配合，乐于接受治疗，增强治疗信心。护士应做到任劳任怨，冷静地对待病人在治疗过程中发生的种种情况，善于观察进行心理分析，耐心做好相关工作，以情动人，以诚感人。如从病人入院时的接机服务甚至是外籍病员不治而亡的尸体托运回国等系列服务就是全程护理的一个缩影。 2.3 全方位护理
[中图分类号] R651[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-263-02
2009年6月，神经外科在临床工作中通过对各种标识的情况进行调研。完善和弥补，并制定了相关的流程，制定本科室护理人员在护理活动过程中所用的物品，服务标识的管理要求。现报道如下：
1 引导性标识：主要指方向引导，包括护理单元中所有的区域性标识。如护士站、抢救室、厕所、开水间、安全通道等。
2警示标识：是提醒人们对周围环境引起注意，避免可能发生的危险，如各种管道：包括各种引流管，肠内营养管，紫外线灯开关的警示。
3公益性标识：如“请节约用水”，“请勿吸烟”，“请保持室内安静“等。
4 其他标识：如护理等级，拖把标识等。
存在问题与分析：
1卫生行政部门对标识无统一规范的管理要求，临床工作中出现标识不全，有些种类的标识甚至缺失，我科在临床工作中根据本科疾病病种及各种常用的标识进行了设计并制定相关流程，因没有统一的格式和规定，从而不能体现规范化和科学化。
2 标识不全易引起差错导致护理纠纷造成工作不便。如[1]神经外科有多管道者，特别是气管切开病人，既有气管滴入液，也有肠内营养液，还有输液管道，若没有醒目标识有可能导致输注错误，还有可能将气管滴入液滴速调成输液滴速。[2]胃管，留置尿管，引流袋等虽然有规定要求定期更换，但却没有说明如何做好相应标识，因此很难直观看到更换的时间及是否需要更换，造成工作不便。[3]病室内既有照明开关，也有紫外线灯管开关，不用醒目标识易引起角膜炎，导致纠纷。
3护理人员自我保护意识不够，有些时候很难证明自己的某些操作时规范的，合理的。如输液巡回卡的规范签名，涉及到用药的量和速度的准确性,当患者有疑问时，如果没有规范的标识管理作为操作证据，很难证明护理人员是按准确的剂量和速度进行用药。
改进措施和建议：
1 上级卫生行政部门应加强护理服务过程中标识的研究，形成规范的标识系统及规范要求，以便于在临床工作中有章可循。
2 我科对各种标识做了改进：[1]护理服务对象标识：住院患者一律着病号服，手术者意识不清者均在患者手腕上系上腕带，其内容包括病区、姓名、性别、住院号、年龄。[2]级别护理标识：一级、二级、三级护理病人，在一览表上分别用红色、黄色. 白色，病危者用黑色标记，危重病人床头挂防压疮、防坠床标识，以提醒各班护士加强巡视。[3]患者床头卡内容：包括床号、姓名、饮食种类、护理等级、药物阳性标识、床位医生、责任护士姓名。[4]根据引流液颜色做好引流管的标识：①胃管做草绿色标识，腹腔. 头部引流管用红色标识，导尿管用黄色标识 ，气管滴液在输液管道上用白色标识，在临床工作中方便区别，避免差错事故发生。②对连续使用的留置胃管、尿管，引流袋的患者，在管道标识上注明留置日期，引流袋更换后立即注明更换时间及操作人，以方便临床使用和管理。[5]对特殊区域.特殊用药做好警示标识：为区别紫外线灯照明灯开关，在紫外线灯开关上挂上”非医务人员勿动“标识；危险设施如氧气桶旁要写明”易燃.易爆.远离火种“字样；对于特殊泵入的药物如（硝普钠.尼膜通）等，在使用过程中挂上”特殊用药，控制滴速“标识，防止患者或家属随意调节。[6]卫生清洁标识：治疗室用蓝色，处置间黄色，厕所红色，病房.走廊用绿色，以防止院内感染。
3 在护理服务活动过程中，护士应做好追溯性标识记录：[1]输液瓶内加上药液后应在瓶签上打上红勾，签上操作者姓名。[2]输液巡回卡填写应规范，写明液体种类、量、滴速及执行护士签名。[3]输液巡回卡保留一周以备查验。
4 强化护理人员的自我保护意识，结合院内外特殊案例，对护理人员进行必要的法律知识培训，组织护理人员对护理不良事件进行分析反馈，引以为戒，培养护士的慎独精神，严格按规范执行，以防发生不良后果。
评价
通过一年多的运用，标识的使用方便了护人员操作，消除了不安全因素，很大程度上杜绝了差错事故的发生，确保了护理安全，提高了病患满意度，从而提升护理质量。
参考文献
高等教育已经走向了大众化，高等职业教育已经规模化、规范化。医药院校的发展要遵循一般人才培养规律、医药人才成长规律、市场经济规律，整合人才、资源、环境、设施、政策等各种办学要素，明确学校定位，厘清办学思路，找准着力点，选好突破口，融汇一切有生力量，提高核心竞争力，凸显学校特色，从而使学校发展形成个性和比较优势。“一所学校，定位有特色就有拉动力，学科有特色就有凝聚力，专业有特色就有竞争力，管理有特色就有向心力，文化有特色就有亲和力，教师有特色就有影响力，学生有特色就有公信力。”［1］医药高等职业教育在特色生成与培育过程中要坚持“五个结合”，即结合时代精神，树立现代教育理念；结合以人为本，优化教师考核制度；结合资源环境，发展学科比较优势；结合地域特色，开发民族文化资源；结合学校定位，培养层级内部品牌。
1结合时代精神树立现代教育理念
时代精神是特定时代反映社会进步发展方向和引领时代进步潮流的精神。时代精神具有时代性、民族性、先进性、社会性、实践性、变动性的特点，一个民族的生存和发展不能没有自己的精神，这种精神称之为民族精神，从现实的角度看，就是时代精神。改革开放以来，我国形成了以改革创新为核心的时代精神。时代精神，不是一两句话，或者几个孤立的词语，而是一系列的精神理想和道德情操的组合。我们的时代精神，除了敢为人先的改革创新精神，还包括胸怀天下的爱国精神，无私奉献的服务精神，求真务实的科学精神，团结互助的协作精神，正直公平的守法精神，不畏艰苦的奋斗精神，放眼国际的开放精神等等。高等医药院校肩负着培养健康使者的艰巨任务，如果离开时代精神，培养一些与时代要求相背离的人，比如固执、狭隘、偏私、孤立、保守等等性格的人，那么，社会就会把我们抛弃。只有在自己的时代中，并为自己的时代做出积极贡献的社会组织，它的存在才有意义。医药高等职业教育机构是培养新时代医药人才的摇篮，管理者（以及全体教育工作者）都责无旁贷地需要增强时代意识，把握时代精神，领会时代导向，树立现代教育理念。医药高等职业教育的现代教育理念包括：市场经济理念、治未病理念、养生保健理念、健康教育理念等等。市场经济是当前社会经济运行的总体特征。医药卫生事业尽管不是完全意义上的市场实体，但它在商品社会中需要遵循有偿、增值、等价等一系列的原则，医药高等职业教育必须加强学生财商教育，使学生学会理财，学会创收。此其一。其二，市场经济体制打破了劳动力资源的国家分配制度，人力资源供需关系完全依赖市场。这样，学校在人才培养方面，就应该在考虑学科发展和文化传承的基础上，兼顾市场需要，以便人尽其才。产品（毕业生）长期滞销会导致学校运转困难和教育资源的浪费。其三，研究人才市场需要，并不等于迎合庸俗低级趣味，医药高等学校理应坚持其独特的社会价值：开发医药资源、进行基础研究和临床研究相结合，开展财商教育、进行理财训练和道德教育相统一。治未病理念是医药从业人员所应有的职业素养和道德观念，也是医药高等职业教育的基本理念。“不治已病治未病”早在《黄帝内经》中就已经提出来了。它是防病养生的谋略，是至今为止我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的最早思想，它包括未病先防、既病防变、病后防复等多个方面的内容。这就要求人们不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻挡病变发生的趋势，并在病变未产生之前就想好能够采用的救急方法。治未病作为一种教育理念，既包括一般意义上的防微杜渐、防患于未然的教育思想，也包括就医药卫生职业教育而言的独特理念，那就是随着全社会健康水平的提高，医药防疫保健比医学治疗将有更为广阔的前景。因此，我们应该培养更多熟知个人保健和护理知识的专门人才，对于一般的地方医药院校而言，疑难、罕见病症研究人才的培养并不是主要的任务。当代中国渐入终身教育、全民学习的社会。地方医药高等职业教育机构要担负起医药卫生知识普及的任务。而作为一种教育理念，它除了医药院校自身的努力之外，还可以通过自己所培养的学生推广医药卫生知识。这种理念的扩大化，就是国际医药文化交流。地方医药卫生职业教育组织可以而且应该在国际教育文化交流中展示中国传统医药文化的魅力，提高中华文化的全球影响力。
2结合以人为本优化教师考核制度
任何一所学校的特色所在，无论是校园文化、人文精神、学科专业、大师名师、规模、环境、层次等等，说到底是因为这个学校的教师的特殊性所形成的。特色学校必然需要特色教师，而特色教师并非天然的，他们需要一系列的激励培养机制。教师考核就是对教师形成导向的根本。教师的动力来自于考核的激励措施，任何严酷的制度都无法改变一个教师的教学科研动机，除非这些行动能够满足他的某些需要。离开人的需要而虚幻地谈论奉献精神是可笑的。以人为本是科学发展观的核心，是中国共产党人坚持全心全意为人民服务的党的根本宗旨的体现。我国古代最早提出“以人为本”的是春秋时期的管仲，他说，“夫霸王之所始也，以人为本。”它的意思是霸王的事业之所以有良好的开端，是以人民为根本的。其实，任何事业的成功与否，关键都在于人民，人民群众是历史的创造者。“高校应以人为中心，突出人的发展。”［2］高等医药职业教育机构的特色发展，关键在于人才。一个尖端人才可以带动一个团队，一个团队可以带动整个学校的教学科研风气。学校发展，教师为本，这是以人为本在高等医药职业教育管理中最恰当的理解。以教师为本就是要想教师之所想，急教师之所急，以良好的教学科研条件、公正的奖惩措施、可持续的职业发展规划等等来吸引、凝聚人才。而这些条件当中，教师考核制度又起到关键的作用，它指引着教师的工作努力方向，刺激着教师的工作情感，唤醒着教师的事业关怀。可是，现有的教师考核制度存在着诸多的弊端。比如，人情关系考核占主要方面（教师相互打分、领导给教师打分、教师给领导打分），教学科研效果和教师个性基本被抹杀，主观测评代替实际贡献；勤奋被定义为加班加点，无效拖拉被不断放纵，工作时间成为工作量的衡量标准，彻底否定了“效率优先”的原则；教学型学校把课时作为主要评价标准，而研究性高校则把科研作为主要测评指标，单向度的衡量尺度使得教师评价机制缺乏有效性。医药高等职业教育的特色发展就需要一批敢为人先的开拓者，而他们的出现，只有在制度健全的组织中才是可能的。因此，对教师的考核就应该转变到项目完成情况，以及岗位责任清单制度的考量上来。优化教师考核制度，就要使考核项目量化和客观化，尽量减少争议项目。主观项目要客观化，客观项目要细化。比如，课时作为一个标准，但应该同时以学生满意率为参考系数；科研项目数量作为标准必须以引证指数作为参考系数。
3结合资源环境发展学科比较优势
教师群体特征是学校发展的前提，而学校可利用资源的实际情况是医药高等职业教育机构特色发展的物质基础。可利用的资源包括学校所在地的自然和人文地理环境，财政状况和地区发展规划、教育政策和财政支持力度等等。“特色的创建一定要结合实际，赶时髦、‘放卫星’的做法都是不适宜的。”［3］瓷都景德镇的陶瓷学院，河南登封的少林武术职业技术学院，就是结合当地特色资源优势办学的例子。对于医药院校来说，自然资源对学校发展具有举足轻重的作用。比如，保山中医药高等专科学校，处在边远落后地区，要想在常规专业和一般学科领域取得优势地位，那是相当困难的。但是，如果对保山市的资源环境做一个周详的调查研究，就能找到学校发展的契机。保山市内有以“世界动植物南北交汇走廊”、“物种基因库”的美誉名扬世界的高黎贡山自然保护区，被誉为“天然植物园”和“稀有植物避难所”。高黎贡山生物资源丰富，是一座生机勃勃的天然植物园和药用植物资源大宝库，可供医疗保健使用的药源植物潜力很大。已知有药用植物1200余种，常见的有茯苓、云南黄连、半夏、珠子参、竹节参、天麻、吴茱萸、贝母、厚朴、红豆杉、当归、绞股兰、灵芝等。保护区丰富的药用植物可加工成为旅游保健产品。高黎贡山自然保护区有各种动物2389种，其中国家重点保护野生动物82种，是野生动物的乐园。仅两栖纲动物就有国家二级保护动物2种，有重要经济、科研价值的动物42种，云南特有种7种。爬行纲中国家一级保护动物有3种，有重要经济、科研价值的动物53种。如此丰富的自然资源，它不但是学校学科发展的宝贵财富，也是形成学校科研与人才培养特色所不可复制的资源，在高校如林的竞争环境中，如果不能把握这些现成的资源条件，那么，特色发展就纯粹成为一句空话。不但对学科发展如此，对于汇集人才也是难得的优势。动物学、植物学、中医药资源开发等各专业人才，都渴望有一个良好的研究环境，而这种基于自然条件的优势，正是边远落后地区可以把握的机遇和条件。当然，每一个地区都有自己的特色资源和可利用的宝贵人文、自然地理环境，只要我们开动脑筋，不畏艰辛，总是可以找到一条适合自身发展的道路的。
4结合地域特色开发民族文化资源
每一地区都有自己的独特历史文化传统和历史文化资源。医药高等职业教育要善于利用本地文化资源，加强校园文化建设，培养德才兼备的优秀人才。医术即是仁术。救死扶伤是医药卫生人员的天职和使命，医药院校培养的是有德性的人才。没有道德追求的医药从业人员是很可怕的。如何结合乡土资源，在专业教育的过程中植入情感道德教育，这是一个很棘手也是很急迫的问题。把技术、艺术、心术结合起来，实施全方位的教育，这是医药高等职业教育的根本。地方民族文化资源是实施这种教育的基础。仍以保山中医药高等专科学校为例来说明高等医药职业教育特色形成与地域特色相结合的问题。保山，古称永昌，历史上曾是滇西最早的原始居民“蒲缥人”的栖息地，战国中期为古哀牢国统治中心。这块古老而神奇的土地孕育了蜀汉时期云南郡太守吕凯、清末回民起义领袖杜文秀、辛亥革命元老李根源、当代马克思主义哲学家艾思奇等先贤圣哲。全市总人口250．6万，有少数民族36个，其中世居少数民族13个，少数民族人口24万，全市五县区的70个乡镇均有少数民族分布。1942年2月至1945年1月，保山爆发了一场以保卫滇缅国际通道，维护国家领土为目的的抗日爱国战争，这就是闻名于世的滇西抗战。久远历史刻下的岁月铬印，多民族杂居的边疆民族风情，重大事件留下的厚重沉淀，杰出人物撒下的智慧结晶，使保山成了一个文化的聚宝盆。哀牢文化、永昌文化、民族文化，抗战文化、边地文化得到融合贯通，而形成了内涵丰富、特色鲜明的保山文化。保山辖区的腾冲制药厂，创建于上世纪50年代，已有半个多世纪的历史，而作为腾冲制药厂的发祥地，为纪念医药先贤“药王”孙思邈而修建的“药王宫”已有380多年的历史。这里荟萃了当地历史上不同流派的著名药店和医家精华。保山中医药高等专科学校就是从地方民族历史与现实特色文化出发，凝炼形成了自己独特的校园文化。以滇西抗战进行爱国主义教育，以“腾药”开发与研究为主轴开展医药专业教研，以民族边境特色开展各种文体活动，给民族文化注入时代元素，给现代医药专业灌注传统医德教育，从而使一所地方医药学校能够在条件艰苦的环境中创造和展现自身特色。
以“天人合一、知行合一”为核心内涵的贵州人文精神，建基于贵州深沉厚重的历史文化传统，升华于贵州经济社会发展的创新实践，与中华人文精神的基本价值取向高度契合，与当代中国经济社会发展的核心理念高度一致。新形势下推动贵州经济社会实现跨越式发展，需要我们大力弘扬贵州人文精神，践行社会主义核心价值观，贯彻落实新发展理念尤其是绿色发展理念，冲出“经济洼地”，打造绿色发展的“精神高地”和“实践高地”。
“天人合一、知行合一”是中华人文精神在贵州的鲜明体现和生动实践
中华人文精神源远流长、博大精深，“天人合一、知行合一”是其本质特征和基本价值取向。以“天人合一、知行合一”为核心内涵的贵州人文精神，既继承了中华人文精神的优良传统，又体现了鲜明的时代特色，是新形势下推动贵州经济社会实现跨越式发展的重要精神力量。
生态秀美、人与自然和谐相处，是贵州秉持和创新发展“天人合一”理念的鲜明体现。从词源学与思想发展的脉络来看，“天人合一”是中华人文精神的一个鲜明特征。《易经》中说：“观乎天文，以察时变；观乎人文，以化成天下。”这是人们在考察“人文”一词在中华文化中起源时经常引用的一句话。由这句话中不难看出，“天”与“人”、“天文”与“人文”，乃是紧密联系、不可分割的。我国古人体察四时之变，既有修身养性的价值取向，正所谓“万物静观皆自得，四时佳兴与人同。” ；也有道法自然、不违天时的价值取向，正所谓“不违农时，谷不可胜食也。数罟不入湾池，鱼鳖不可胜食也。斧斤以时入山林，材木不可胜用也。” 而道法自然、不违天时的价值取向，正与维持生态平衡、促进人与自然和谐相处的现代生态文明理念息息相通。贵州自古以来就是山川秀美、林木丰茂之地。近些年来，贵州大力开展退耕还林、整治石漠化等生态工程，大力发展生态农业、生态旅游业，不但保持了传统的生态优势，而且走出了一条生态文明发展的特色之路，书写了“天人合一”的时代篇章。
后发赶超、推进跨越式发展，是贵州秉持和创新发展“知行合一”理念的生动体现。提到“知行合一”，人们立刻就会想到王阳明，谈起他的“龙场悟道”。而阳明先生“龙场悟道”、力倡“知行合一”，都是在贵州完成和实现的。这一方面得益于阳明先生自身的学识与修养，同时与当时贵州的人文环境、民风民俗也不无联系。“知行合一”，重心在行、在实践。正如阳明先生所说的：“未有知而不行者，知而不行，只是未知。”这一观点，与马克思主义“实践第一”的思想和我们党倡导的“实干兴邦”的理念不谋而合，与同志提出的“担当精神”“钉钉子精神”内在一致。近些年来，贵州秉持人文精神传统，发扬我们党真抓实干的优良作风，敢于担当、善于担当，在基础设施建设、扶贫攻坚、弘扬中华优秀传统文化等多个领域实现了跨越式发展，使“知行合一”的理念和精神在新的时代条件下焕发了新的活力与光彩。
在弘扬贵州人文精神中开创贵州绿色发展的新局面
进一步形成绿色价值取向。价值取向决定价值标准和价值选择，是发展理念的重要组成部分。什么是绿色价值取向？关于“绿水青山”与“金山银山”关系三个言简意赅的重要论断，对此作了生动阐释和系统说明。“绿水青山就是金山银山”，强调优美的生态环境就是生产力、就是社会财富，凸显了生态环境在经济社会发展中的重要价值。“既要金山银山，又要绿水青山”，强调生态环境和经济社会发展相辅相成、不可偏废，要把生态优美和经济增长“双赢”作为科学发展的重要价值标准。“宁要绿水青山，不要金山银山”，强调绿水青山是比金山银山更基础、更宝贵的财富；当生态环境保护与经济社会发展产生冲突时，必须把保护生态环境作为优先选择。打造贵州绿色发展高地，需要我们进一步形成绿色价值取向，正确处理经济发展同生态环境保护的关系，牢固树立保护生态环境就是保护生产力、改善生态环境就是发展生产力的理念，更加自觉地推动绿色发展、低碳发展、循环发展，绝不以牺牲生态环境为代价换取一时的经济增长。
进一步形成绿色思维方式。思维方式直接影响人们对事物的认识、分析和判断，影响人们认识和实践的成效。树立和践行绿色发展理念，要求我们形成绿色思维方式。具体说来，应形成“绿色”问题思维，坚持问题导向，抓住影响绿色发展的关键问题深入分析思考，着力解决生态保护和环境治理中的一系列突出问题；形成“绿色”创新思维，用新方法处理生态文明建设中的新问题，克服先污染后治理、注重末端治理的旧思维、老路子；形成“绿色”底线思维，推动经济社会发展既考虑满足当代人的需要，又顾及子孙后代的需要，不突破环境承载能力底线；形成“绿色”法治思维，用法治思维和法治方式谋划绿色发展，以科学立法、严格执法、公正司法、全民守法引领、规范、促进、保障生态文明建设；形成“绿色”系统思维，把生态文明建设放到中国特色社会主义“五位一体”总布局中来把握，把绿色发展作为系统工程科学谋划、统筹推进，避免顾此失彼、单兵突进。
进一步形成绿色生产方式。绿色生产方式是绿色发展理念的基础支撑、主要载体，直接决定绿色发展的成效。推动形成绿色生产方式，就是努力构建科技含量高、资源消耗低、环境污染少的产业结构，加快发展绿色产业，形成经济社会发展新的增长点。绿色产业包括环保产业、清洁生产产业、绿色服务业等，致力于提供少污染甚至无污染、有益于人类健康的清洁产品和服务。发展绿色产业，要求尽量避免使用有害原料，减少生产过程中的材料和能源浪费，提高资源利用率，减少废弃物排放量，加强废弃物处理，促进从产品设计、生产开发到产品包装、产品分销的整个产业链绿色化，以实现生态系统和经济系统良性循环，实现经济效益、生态效益、社会效益有机统一。
内容摘要：发展红色旅游，应当以科学发展观作为指导，科学有效地利用红色旅游资源，最大化地满足旅游者的消费需求，更好地实现社会、政治、经济、资源和环境效益，以促进红色旅游的健康、持续、快速地发展。
关键词：红色旅游 科学发展观
发展红色旅游，是开展爱国主义和革命传统教育，弘扬先进文化和振奋民族精神，优化区域经济布局和加快革命老区经济社会发展，培育旅游业新的经济增长点和壮大旅游业支柱产业地位的一项政治、文化、经济和战略性工程。目前，经过地方政府的多年探索，在党中央、国务院的高度重视和集中强势的宣传下，红色旅游已经呈现出良好发展态势。在这种情况下，应当总结多年来我国红色旅游发展中积累的丰富经验教训，深入研究和探讨如何以科学发展观作指导，科学有效地利用红色旅游资源，最大化地满足旅游者的消费需求，更好地实现经济效益和社会效益，以促进红色旅游的健康、持续、快速地发展。
红色旅游应遵循的发展规律
红色旅游承载着多元平衡的发展使命，它既是教育阵地，也是具有鲜明文化特征的综合性经济产业；既体现一种政治行为，又体现一种经济行为。有效地发挥红色旅游的各种功能，就必须遵循一定的规律来发展。
坚持政治教育的发展规律。发展红色旅游，必须坚持把社会效益放在首位，突出红色景点革命传统教育的属性。“红色”是红色旅游的内涵、资源、特色、品牌，是红色旅游的突出特质。红色旅游必须考虑资源特色和社会影响，保持红色资源的真实性、思想性、教育性和严肃性，这是由红色旅游发挥爱国主义、革命传统教育等政治思想教育功能的需要所决定的。因此，发展红色旅游，一要力避轻视历史，红色旅游本身就是历史旅游，要尊重历史、尊重事实。二要力避在红色旅游资源开发和经营中，不要红色精神和红色文化真谛的媚俗文化。三要力避红色旅游景点重复建设和红色产品雷同开发。四要力避不切实际地盲目贪大求全。
坚持旅游经济的发展规律。红色旅游不仅仅是一种宣传教育性的政治活动，从本质上讲，它更是一项旅游活动、一个具有特色的旅游产品。因此，和开发其他旅游产品一样，必须牢牢把握旅游经济脉搏，按照旅游经济的规律，始终以市场需求和公众兴趣为导向来开发红色旅游产品。红色旅游消费需求如何满足，直接影响着资源向效益的转化，这是检验和评价红色旅游发展观的一个重要标志。为此，应当做好两项工作。一是提升产品化水平。红色旅游作为一种旅游产品，只有把红色旅游的主题回归到历史文脉的人文精神和地域文化中，才能保证其旅游产品的独特性和生命周期的可持续性。同时，红色旅游产品的生命力在于其吸引性。建好红色景点、红色基地、红色旅游线路的过程，也就是红色旅游产品的开发过程。要培育红色旅游的持久吸引力，就应当在保证思想性的前提下，从创新性、丰富性和整合性加以构建，努力提高其观赏性、趣味性和可参与性，达到寓教于游、寓教于乐、潜移默化的教育目的。二是提高产业化水平。现在，世界各地都在加大旅游资源开发利用的文化内涵，延长客人居留时间，将旅游产品中的文化内涵挖掘出来，变成可看、可欣赏的产品，并与娱乐休闲、购物、居住等多个要素搭配起来，使客人在愉快的消费中获得享受。因此，应当深度开发红色旅游产品，形成行、游、住、食、购、娱相配套的产业体系，实现红色旅游产品从经营资源向经营文化升级，从追求数量规模向追求质量效益转变。
红色旅游的可持续发展观
旅游业的可持续发展，现在不仅在国际上受到普遍关注，在我国也同样得到高度重视。勿庸置疑，旅游业的存在依托于对环境、资源、生态、自然遗产和文化遗产的保护。因此旅游业的存在与发展，与可持续发展有着天然的一致性。而以红色历史遗存为代表的红色旅游资源既是稀缺的、又是不可再生的和不可替代的，对其开发、保护和利用成为旅游业面临的可持续发展课题的一个重要组成部分。这些特殊性决定了发展红色旅游必须抓住三个重点，处理好两个关系，实现五个效益。
抓住三个重点。一是科学开发。以牺牲环境资源为代价的红色旅游不可能长久发展。红色旅游有其特殊性，如何将当年的场景展现在世人面前，而又不破坏生态旅游资源才是至关重要的。因此，发展红色旅游必须一切从实际出发，形成精品意识；必须注意适度硬开发，避免对红色旅游资源和周围环境造成无法恢复的破坏。二是永续利用。红色旅游资源是一笔宝贵的社会财富，又是一个可持续开发的产品，应当采取多种措施加以更多地、持久地利用。三是有效保护。发展红色旅游应当牢固树立保护红色旅游资源的意识，为此，要切实加强对红色旅游资源的保护，积极开展革命文物的收集整理研究，例如革命纪念馆和遗址维护修缮、革命纪念地环境的整治工作。同时，应当出台相关的规范与制度，使红色旅游资源的保护制度化、规范化。
处理好两个关系。首先是开发与保护的关系。在开发中保护，在保护中开发，这是形成循环经济的原则，也是红色旅游可持续发展的一条原则。应当尽快启动红色历史文化遗产工程，努力克服并消除开发、经营和使用的不当行为，在努力促进保护的同时，获得红色旅游自身的可持续发展。其次，要处理好保护与利用的关系。如何开发利用好红色旅游资源，是红色旅游科学发展观的重要内容，其核心问题是坚持保护与利用相结合的原则，实现红色旅游可持续的健康发展。要处理好保护和利用的关系，必须以有效保护、科学开发和实现永续利用、可持续发展为目标，以革命历史文化、自然生态环境和人文社会环境为保护和利用的对象，不应一味强调“保护第一”，而限制红色旅游资源的开发利用；不应贪大求洋、将有历史文化价值的古旧建筑推倒重建；不应重开发利用而轻保护修缮。实践证明，科学合理的开发利用是有利于保护传承的。要通过开展红色旅游活动，积累更多的资金用于文物保护，使革命文物的保护与利用实现双向互动，和谐统一，走上自我完善、良性循环的发展轨道。
实现五个效益。从科学发展观的视角审视红色旅游资源的早期开发建设，会发现如下不足：普遍缺乏科学规划，对资源和环境的科学保护重视不够，同质性、低水平重复建设较多。这些问题反映出在今后，发展红色旅游不仅要关注数量的扩张，更要注重质量的提高；不仅要毫不动摇地坚持可持续发展的理念，更要努力寻求资源开发和保护的最佳结合点，实现社会效益、政治效益、经济效益、环境效益、资源效益的五统一。发展红色旅游的实践证明，以科学发展观为指导，遵循旅游产业发展规律，政府主导，措施得力，红色旅游就能够走出一条可持续发展的道路。
红色旅游的统筹协调发展
恶性竞争是红色旅游面临的一大难题。经过近几年的市场整合，目前，红色旅游的协调发展渐成气候。推动红色旅游协调发展，不仅是促进相对贫困地区社会经济协调发展、平衡地区差距、建设和谐社会的题中之意，而且是寻求新的增长点，实现我国红色旅游新突破的重要途径。
加强区域内红色旅游的协调发展。在区域内发展红色旅游，一方面，为满足旅游者自主化需要，要加强不同旅游形式之间的协调互动，增加丰富性，为旅游者提供完善的菜单式选择模式。另一方面，要借助其它旅游资源，有机整合相关资源，使其成为人文与自然结合的旅游产品形式，实现集聚效应。所以，在红色旅游的开发过程中，既要突出红色主题，又要跳出红色局限，把红色旅游、绿色（自然生态）旅游和古色（历史文化）旅游、蓝色（海洋）旅游、风俗（民俗风情）旅游有机结合统一起来，形成优势互补，打造色彩斑斓的旅游产品组合， 满足日益个性化、专业化的旅游市场需求。
加强区域间红色旅游的协调发展。不同层次、不同地区、不同行业、不同领域的红色旅游应当着眼于形成红色旅游大开放战略格局，统筹兼顾区域旅游合作，按照主题明确、区域联动、资源共享、信息互通、差异开发、优势互补的原则，统一打造红色旅游品牌，扩大红色旅游影响力，共同促进红色旅游的发展，使旅游各种生产要素在统一、开放、竞争、有序的市场上自由、合理流动。加强营销和宣传上的联合、部门企业间以及旅游营销人员的培训、交流等方面的合作，共同促进红色旅游的发展。
通过红色旅游推动经济社会的协调发展。实践证明，发展红色旅游对于加强革命传统教育和爱国主义教育，弘扬红色文化，振奋民族精神，保护和开发红色旅游资源，培育旅游业新的增长点，帮助革命老区、民族地区、贫困山区脱贫致富，实现促进经济社会协调发展，具有重要的现实意义和深远的历史意义。首先，精神力量可以转化为巨大的物质力量。发展红色旅游能激发老区人民在新的历史条件下艰苦奋斗、改变落后面貌的勇气和决心。其次，政治优势、资源优势可以转化为经济优势。多数红色旅游资源位于欠发达的革命老区，应当说，红色旅游的亮点就是生态保护的重点、扶贫开发的难点。红色旅游的开展可以使红色旅游真正成为无污染、可持续发展的扶贫工程、富民工程。再次，可有效地扩大就业。开发红色旅游可以带动老区第三产业发展，让农民获得更多的就业机会。而通过发展红色旅游就业的百姓越多，百姓的生态保护和革命文物保护的意识越强。这也是红色旅游可持续发展的根本保证。第四，可加大基础设施建设。红色旅游的兴盛可以改善当地交通、通讯条件，完善基础设施建设，增强可进入性。
总结各地发展红色旅游的实践经验，应当重视三个层面的工作：一要善用优势谋发展。优势就是特色。要以科学发展观为指导，抓住当地红色旅游资源特色，在特色中注入新的活力元素，以特色来带动相关产业的发展，探索符合当地实际的发展路子。二要精益求精谋发展。发展就要有精品意识，要把自身的特色做到最好。这需要在政策和资金上的倾斜以及各级干部群众的齐心协力，共同维护、发展好品牌。三要科学规划谋发展。发展红色旅游不能简单地把红色景点堆积起来，应当进行科学规划。国家对红色旅游的发展已有总体规划，在空间上照顾均衡，突出重点和主题。在时间上囊括了党的代表性历史，有利于在各地发展特色的基础上形成整体发展。当前，特别需要各区域发掘自身潜力，突出自身特点，展示区域独特性，确定符合旅游规律的高起点、高水平的发展方向，以形成具有吸引力、竞争力的产品。
建立发展红色旅游的协调机制。发展红色旅游是一个系统工程，应当建立起一套高效灵活、富有成效的协调机制。这些机制包括：政府主导机制，将红色旅游准确定位，全面调控红色旅游的发展速度和方向。行业主管机制，实行旅游部门统一管理，相关部门密切协调，形成发展合力。市场运作机制，整合资源，组建旅游集团，鼓励和支持各种经济成分进入旅游业，形成多渠道投入红色旅游的发展格局。发展保障机制，在资金、技术、人才等方面加大政府对旅游产业发展的投入。同时，有关部门要加大执法力度，整顿和规范旅游市场秩序。
参考文献：
1.谷玉芬.红色旅游成功因素分析.商业经济，2006.2
2.范思立.市场增势强劲“红色旅游”预热2005年旅游市场.中国经济时报，2005-2-21
随着社会高速发展，患者也对护理要求不断提高，住院患者周转率也同时加快。要求护士理解和掌握知识需要更加全面系统。护理的带教老师工作、家庭、生活都比较忙。一天到晚面对患者，关心患者，下班后还得呵护家庭，还要学习各类纷繁的知识，很多需要晋级考证，甚至考研。难免会造成带教老师的时间和精力不足，影响护生的带教质量。所以神经内科临床护理带教的老师应该把带教融入日常工作和生活，灵活应用带教方式及带教时间。
2学生方面
2．1提高学习热情护生来到医院实习，很多都是独生子，性格比较自我，缺乏对工作热情和主动性，缺乏吃苦及奉献精神。很多学生重操作，轻视生活护理，神经内科的基础护理较多，护生只愿意操练打针、输液等技术操作，不愿意操练翻身、扣背等生活护理。所以带教老师要提高护生的学习热情，让护生知晓神经内科基础及专科护理的意义及护士职责和责任，认识到护理在疾病康复中的重要作用，使护生拥有南丁格尔的远大目光和高尚情操，积极投身于护理事业。
2．2提高综合技能俗话说的好，技多不压身，随着临床护理的发展，护理越来越需要复合型人才，娴熟的护理技能，高尚的道德情操，超强的医患沟通能力以及护理学术科研及论文的撰写能力等等，这些都是护生需要掌握技能和知识。所以神经内科带教老师不但传授的护理的知识和技能，还要传授医患沟通的能力以及处理突发事件的能力，培养护生使其拥有一种健康体魄，使护生具有顽强、勇敢、坚韧不拔、仔细果断、遇难而上、临危不惧的优良品质。
2．3增强法律意识护生刚进入神经内科行临床护理实习，但不明确医院规章制度，法律意识淡薄，尚未意识到护理职业实属高风险职业。带教老师带教中应加大护生法律法规的学习，使其明确患者安全为重，应发现并解决问题，同时护生还要树立自我保护意识，用法律的观念严于律己，减少护理的失误和缺陷的发生，所以带教中贯穿法律知识的讲解，培养护生依法护理的思维方式及行为习惯，进而减少或避免护理纠纷，提高护理质量，提高神经内科患者的治疗效果。
3师生互动
带教老师和护生建立良好的关系，带教老师是护生的榜样，也是护生的良师益友。带教老师严格要求护生的同时应严于律己，交流中了解护生的生活及心里所想，达到师生相互信任。正确的发挥学生主观能动性，因势利导，恰当诱导，鼓励护生的表达自己的想法和看法。带教老师要善待学生，尊重学生，对待学生更要一视同仁，使学生在和谐的师生关系、护患关系中得到锻炼，学习所需知识和技能。应用各种教学方法使师生临床护理技法共同进步。
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