【论文摘要】麻醉学专业临床实践教学是培养麻醉学人才的重要环节。在当前扩招情势下，诸多因素影响学生临床实践质量。笔者结合徐州医学院麻醉学专业临床实习教学与管理的实际情况，初步探讨提高麻醉学实践教学质量措施，对麻醉学专业临床实践教学质量的保障与评价有一定的指导意义。
麻醉学专业临床实践教学是培养麻醉学人才的重要环节，笔者结合徐州医学院麻醉学专业临床实习教学与管理的实际情况，对麻醉学专业临床实践教学质量的保障与评价进行初步探讨。
一、“扩招”后麻醉学实践教学面临的问题
徐州医学院为江苏省省属普通高校，麻醉学本科专业设立于1987年。2O多年来，在麻醉学专业人才培养尤其是本科层次的专业人才的培养方面做了一些工作。但是近年来，麻醉学专业临床实践教学质量的保障也面临着一些新的问题和挑战：
1．办学规模扩大给教学质量带来影响。近年来，我国的高等教育快速发展，而我国中等教育阶段的学生尤其是优秀的生源并没有出现大幅度增加。从理论上分析，生源质量有所下降对于实践教学的质量会产生不利的影响。
2．培养目标与社会需求有距离。长期以来，医学人才培养目标基本定位为“高级医学专门人才”，强调专业设置与实际工作岗位的对应关系，比较强调医学专业知识的传授，忽视理论知识和临床实践技能的结合，忽略心灵的教化和人格的培养，制约人才的全面发展。
3．临床实践教学存在的问题。医学生第五学年要进行临床实习。根据我们长期观察，临床实践课程中成绩较好的同学在临床实习时均能够较快地适应实习医生的工作和学习。而在实际教学中，部分教学人员对临床实践课程的教学过程重视程度不够。
4．实习教学存在的问题。伴随毕业生人数逐年增加，就业压力的不断加大，学生对自己“出路”问题的关注达到了前所未有的高度。这会对正常的实习教学带来很大的影响和干扰，影响实习医院对实习管理工作的积极性、临床科室对实习工作的重视性、临床实习老师对实习生带教的严肃性，还会产生实习生分布分散、远离学校所造成的实习管理的复杂性等等一系列问题。
针对以上这些问题，我们从麻醉学实践教学的实际情况出发，集思广益，逐步摸索一套适合徐州医学院麻醉学本科实践教学的方法和措施。
二、麻醉学实践教学质量的保障措施
1．积极创造条件，保证实践教学质量。第一，紧跟学校发展目标，努力改善办学条件。根据徐州医学院所制定的“以临床医学专业为基础，以麻醉学专业为特色”的办学方针，经过近几年的建设，徐州医学院已经拥有实验室面积达950平方米，用于实践教学的设备价值400余万元。学校为麻醉学本科实践教学建立“麻醉学专业基础教学实验室”和“麻醉学临床技能模拟训练中心”，为麻醉学实践教学的质量保障奠定了坚实的物质基础。
第二，改革教学模式，调整教学计划。加强医学基础课与专业基础课、专业课的有机联系，加强课程间在逻辑和结构上的有机联系，做到相互呼应而不重复，达到课程体系的整体优化。为麻醉学专业本科生设置相同的基础课程和专业基础课程，在第四学年进行专业课程教学分化，所有课程实行学分制，支持学有余力的优秀学生选修其他的专业课程，培养一专多能的复合型人才。加强理论和实践的结合，使专业基础课程和专业课程理论课时和实践课时达到1：1，以利于在知识的质、量、构成与体系上，为学生的成才打下厚基础、宽口径、高素质的可靠根基。
第三，加大课程内容的调整力度，努力提高实践课程质量。对于所有公共、医学基础课程，完全按照I临床医学专业的要求实施，尤其是与麻醉学科关系较为紧密的基础课程，加强了实践教学的内容。压缩部分专业基础课程理论课内容，各课程中共性的内容由学生自学，并在实践课直接进行演示，提高学生学习的兴趣。注重实践课教学过程中利用多媒体教学手段，对于一些比较复杂的、前沿的试验方法和手段给学生进行演示，建设专业网站实现教学资源共享。
第四，加强教材、实验讲义建设。徐州医学院麻醉学专业多部教材被评为卫生部和江苏省精品教材。在此基础上，学院组织各个教研室编写了符合实践课程需要的实验讲义7部，保障了实践课程的规范化和质量。
第五，积极创造科研实践机会，培养学生参与实验创新的兴趣。徐州医学院麻醉学科有较深厚的科研基础和较多的实验仪器。我们每年暑假都组织成立科研兴趣小组，并指派专门的青年教师负责指导科研兴趣小组活动的开展；我们建立科学的实践教学质量管理和反馈机制。具体做法是：一方面，由学生先对实践课程教师的教学情况进行评价，统一汇总意见和建议后反馈给相关教研室，教研室召开教学研讨会后提出改进意见，由教学办公室再次组织教学反馈检查，了解存在问题和改进情况；另一方面，由实践课程任课教师在任课结束后对学生上课情况也进行书面评估，由教学办公室统一汇总意见后反馈给各班级，由各班级自行召开班会讨论改进。经过这样双向意见反馈过程，能够较好地实现实践教学的教学相长，互相促进。
2．做好临床见习工作计划，为临床实习做好铺垫。第一，临床见习活动的基本过程。临床见习工作主要是安排四年级的学生到医院就所学麻醉学临床实践活动进行观摩学习。作为临床实习的前奏，临床见习不可走过场。首先由徐州医学院提前召开临床见习工作研讨会，邀请各附属、教学医院的麻醉科主任和教学秘书就临床见习计划提出意见和建议；然后按计划安排学生到医院见习，平均每周利用课余时间到医院去见习1—2次，每次安排6—8人，保证每个同学均有4次以上见习机会。
第二，临床见习医院的安排及管理。我们现有4家临床见习医院，均为三级以上医院并属于徐州医学院附属医院或教学医院。医院领导及麻醉科对见习工作给予了极大支持，指派专人负责学生的临床见习带教工作，使学生对临床麻醉的工作流程如术前查房、麻醉基本操作、术后访视、呼吸机使用等均有了一定的感性认识。每次临床见习后，我们都会组织麻醉科带教老师和l临床见习的学生进行双向教学质量调查和反馈。
第三，临床见习教学质量考核的相关措施。我们逐渐形成了一套具有专业特色的见习考核办法和措施，同学均需在见习结束后就某一种手术的麻醉工作流程写出一个详细的见习报告，由老师批阅打分，作为临床见习考核成绩的一部分。见习结束后，所有同学均要按照要求到“麻醉学I艋床技能模拟训练中心”进行临床见习考核。内容分为面试和基本麻醉操作两部分，面试均为一些麻醉科实际工作中的常见问题；关于基本麻醉操作，徐州医学院专门购置了模拟人供学生进行模拟操作、考核使用。所有同学考核结束后获得见习考核成绩，作为下一步临床实习点分配的重要参考指标，凡是成绩优秀的学生，可以优先选择自己理想的临床实习点。通过临床见习实践考核环节，为进入临床实习奠定了较坚实的基础。
3．严把临床实习监控和评价关。确保临床实习质量。第一，认真开展临床实习宣教工作，统一学生思想。第五学年，要进行一年的临床实习。由于学生即将面临离校进入实习医院，再加上每个同学所面临的考研、就业、恋爱、实习点分配的不确定等种种原因，一些同学处于一种莫名的焦虑和烦躁状态，无心向学。为了尽快将学生的思想状态尽快统一到临床实习准备工作中来，我们给学生安排了一系列讲座，邀请校领导、教务处领导、学院老教授、优秀的实习生就学校实习管理相关规定、毕业实习计划、考研准备、就业的选择、实习注意事项等进行专题讲座，使学生能够尽早稳定情绪，提高实习积极性。
第二，公平高效地开展临床实习点分配工作。实习点分配会产生很多不必要的干扰。我们根据实习医院要求，首先征求学生志愿，再根据学生在校表现、学习成绩、个人能力等进行综合考虑，本着平等、公平、高效的原则列出实习点的分配名单，公布实习分配计划。
第三，坚持实习医院的高标准，努力创造高质量的实习条件。徐州医学院现有麻醉学本科实习医院29个，均为三级甲等以上医院，且大部分为北京、上海、南京、广州等地的知名医院。在这些医院实习不仅可以使学生能够掌握扎实的基本操作技能，而且对临床专业各学科的前沿知识也能够有所涉猎，确保实习质量。
第四，临床实习教学质量的评价机制。临床实践教学的教学质量评价系统主要包含教学管理质量控制系统、教师质量控制系统及学生实习质量控制系统，它们间相互影响和联系，构成了系统性评估模式的内涵。在教学管理质量控制系统中，既要抓住实习全过程的关键——教师与学生的关系，又要抓住临床实习各阶段的主要矛盾(如临床实践教学后期考研、供需见面与正常教学计划的冲突)，采取有效的措施，妥善处理各种关系。我们对于后两种质量控制系统进行了大胆革新：根据实习医院的地域分布特点，就近组织同一地区或临近地区的实习医院麻醉科带教老师进行互相检查、相互交流，这样既解决了徐州医学院教学检查人员的不足，也促进了各地区教学实习医院麻醉科医生之间有益的交流，提高了科室老师带教积极性。我们还邀请各实习医院麻醉学知名专家为本地区实习生开展集中讲座，拓宽学生的知识面，提高了实习质量和教学质量。
第五，积极建立临床实习医院教学工作的反馈机制。为了更好地动态观察实习教学质量，不断探讨新的临床实习教学改革思路，我们坚持每两年召开一次“麻醉学专业临床教学研讨会”，邀请相关教学、实习医院和部分用人单位的专家学者，进行培养目标、课程设置、实习计划、实习管理和人才质量跟踪调查等各方面热点问题的探讨。
关键词：麻醉学；早临床；教学改革
在国内麻醉学专业独立教学时间远远短于临床医学，但其教学模式仍沿用传统的生物医学模式，基本框架为“基础―临床―实习”三段式教学法，但现代医学模式已由“生物医学模式”向“HSP课程（health，societyandphysician，生物―心理―社会医学模式）”转变，HSP课程贯穿医学教学全程，解决基础与临床脱节的问题[1，2]。随着麻醉学专业的快速发展，目前的教学模式已无法满足培养职业素质高、临床实践能力强、具备多种能力的应用型麻醉学人才要求。《中国医学教育改革和发展纲要》指出医学教学中要加强实践教学环节，因此，探索一种更好的麻醉学教学模式已成为麻醉学专业课程改革的重要任务。早期接触临床是21世纪医学教育改革的主流模式之一[3]，通过教学方法和课程设置的改革，达到激发学生好奇心，培养学生学习兴趣，善于学习，乐于学习的目的。国内外很多研究都发现，早期接触临床可以从多方面影响学生[4]。
一、目前教学模式的不足
1.不利于早期树立职业意识。传统教学模式以教师为中心，按医学基本知识结构从基础到临床“循序渐进”，学生在进入医学院校前四年都在学校学习麻醉学理论知识，与医院完全分离，完全以一个医学生的身份在学校学习医学理论知识，学习目标是取得优异的考试成绩，但如何成为一名优秀的麻醉医师考虑极少，学生只是将老师例举的病例作为帮助理解理论内容的手段，难以将这些病例与自身今后的临床实践相结合。过分重视自然，而轻视人文教育，学生不能尽早体会医生角色和了解自己今后的职业，不知所学基础课程与后续临床课程有何联系。这些都不利于学生职业意识的培养，“麻醉医生”这个名词只是一个模糊的概念。而早期职业意识的培养对于学生更好地学习理论知识，培养医者仁心的高尚情操，自身的社会定位等都将起到重要作用。
2.麻醉学理论与临床实践脱节。目前医学教育存在重视书本知识、轻视实践能力培养，重课堂教学，轻视整体素质的培养，由于实践条件的限制和医疗环境的特殊性，学生实践机会相对较少，影响学生对理论知识理解消化，以致造成综合判断能力较差。学生对于完全的理论内容考试成绩相对较好，但对于需要灵活运用理论知识的病例分析题型普遍失分较多，说明学生目前只能刻板地记忆理论，而无法将理论运用于实践，面对实践问题，无法利用所学知识进行解答。这对于培养优秀的麻醉医生十分不利。国内现行医学教学模式为：基础课程、桥梁课程和临床课程，采用基础、专业和实习的“三段式”教学模式，基础与临床脱节问题严重[5，6]。低年级仅仅学习基础课，把医学当成纯自然科学来学习，疾病只是作为书本的文字叙述，而无法将疾病与患者的病痛相联系，而后期临床实习时，学生第五年毕业实习时才开始接触临床，对于所学理论难以系统记忆，需要重新学习理解，因此，存在基础脱离临床、理论脱离实际的缺陷，影响医学生临床实践能力培养，因此，实施早期接触临床的教学模式探索，是高等医学院校打破传统教学模式的有益探索[7]。实践证明，传统的医学教育模式的缺点是，远离实践环境，学生对所学课程缺乏兴趣，目的性差，不利于主动学习和应用知识的能力[8]。西方国家的医学教育很重视临床实践环节，往往从低年级开始就让医学生进入医院实习，学生主要在病床边获取临床知识和技能，并形成制度化、规范化[9]。
3.理论教学抽象。现行的教学模式下，学生学习的理论知识仅限于授课老师所营造的想象氛围，并不能将理论与临床实践有机结合，学生只能在各自的想象空间想当然的理解，如围术期管理内容完全仅限于书本各种枯燥的、各自独立的生理数据，不能将各种生理数据转化为实际的临床意义，难以将数据之间的相互关系系统思考，如血气分析结果与呼吸机参数调节的关系、电解质与酸碱平衡之间的相互影响等。造成学生孤立地死记各种生理指标，不能灵活地将各种生理指标结合记忆，同时对理论学习产生厌烦情绪，不利于提高教学质量。
4.教师难以与学生互动。麻醉学专业课程是实践性很强的学科，授课教师为将理论知识讲解得更为精彩，体现临床课的特色，往往需要例举临床病例便于学生理解与记忆，但由于缺乏临床实践，学生对于很多临床病例并非完全理解，难以达到教师与学生完全互动的效果，必然影响理论课的透彻讲授。
二、早临床的实施
1.明确早临床的目的和意义。早临床实践与临床见习和实习有较大的不同，早临床时期，学生尚未接触麻醉学专业及临床医学专业的基本知识，对疾病的了解甚少，因此，早临床的目的是使学生了解医疗工作环境，诊疗流程，培养学生非专业能力，如培养医学生与病人的交往能力，对于专业知识的讲授并不是主要教学目的，“并不以学生医疗技术的学习和掌握为目标，而是提前培养学生的病人意识、社会意识、服务意识以及认识医生对病人、社会健康的责任”[10]。麻醉学专业见习和实习的目的为巩固麻醉理论知识，熟练掌握各种麻醉的正规的基本操作和麻醉常用设备的原理和使用方法，常见麻醉的围术期管理，熟悉各项检测指标和检验的正常值和临床意义，初步掌握常见疾病的麻醉方法和常见麻醉并发症的处理。
2.制订教学计划。早临床是一项多阶段的教学，根据不同的学习阶段，安排不同的临床学习内容，制订详细的教学计划，合理安排教学内容和带教老师。麻醉专业是一门多学科交叉的学科，涉及医院众多科室，因此，需要了解各相关学科的工作特点和诊疗流程。1~2年级主要了解麻醉专业以外相关学科的工作特点，如内科、外科、妇产科、儿科、放射科、检验科、心电图等。3~4年级开始了解麻醉学专业相关内容，如临床麻醉、重症医学、疼痛诊疗等。5年级开始进入临床实习阶段。不同阶段要求了解的内容不同，前4年的早临床主要以“看”为主，要求每次临床学习后书写感受。而临床实习阶段即按麻醉学专业临床实习大纲要求严格执行。
3.早临床的具体实施。早临床是一项21世纪医学教学改革的新模式，没有现成的标准，可参考的模式较少，因此，在没有形成完善的教学模式以前，不宜大规模实施。我们将教学改革项目“复合型麻醉学人才培养创新实验区”所在的实验班级60名学生纳入早临床改革的对象。力求在实验班的教学改革实践中总结经验教训，在更大的范围内开展早临床，使更多的学生享受早临床的成果。带教老师的教学水平和教学积极性直接影响早临床的效果。我们精选6名业务能力强、有责任心的附属医院老师，将早临床学生分成10人一组，每组由一名临床教师负责，实行“导师制”带教。不仅便于学生及时与带教老师沟通，同时带教老师能及时了解学生的各种情况，及时调整教学内容，保证教学质量。1~4年级学生每学期安排4次临床学习，均安排在周六，由临床相关科室教学干事负责带教。5年级开始为期1年的临床实习。实行科室轮转，每名学生都能在相关科室得到学习。
三、早临床意义
1.理论与临床实践相结合。早期接触临床有利于理论和实践相结合，在实践中逐步形成丰富的临床思维能力，提高其解决临床问题的能力，为将来的临床实习或独立承担医疗工作储备必要的临床知识和经验[11]。早临床后学生可学习丰富的病例资料，各种疾病的表现，有丰富的临床素材，能运用书本理论进行阐述解释。早临床能改善医学教育理论和实践脱节的情况，让学生在实践中增加感性认识，便于提高医学教学效果。
2.增强学习积极性和主动性。医学理论需要记忆的内容较多，在毫无临床感性认识的状况下学生容易出现厌倦的现象，不利于医学理论的教学。而早临床实践可使学生探索知识的动机与翔实的临床病例诊治资料相结合，必然产生浓厚的学习积极性。使学生及早对未来职业活动产生感性认识，稳定专业思想，培养学习兴趣，加深和巩固对基础知识的理解，激发学生学习的主动性和积极性[8]。应给学生灌输医学是一门终生学习的学科，有意识的培养学生的自主学习能力，激发学生积极探索医学科学领域的决心。实践证明，学生通过早临床后普遍认为自身理论的缺乏，纷纷表示要更加努力学习。
【关键词】虚拟技能 ；培训 ；临床麻醉学
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1992-01
临床麻醉的各种基本理论、基本技能是每一位麻醉医生必须掌握的基本功，而医患交流与沟通、临床诊断思维的原则与方法、疾病诊断的步骤、各种临床常用基本技能等等更是一名临床医师需要终生修行的本领。医学是一门实践性极强的学科，一名年轻医学生要扎实地掌握临床技能，必须实实在在地反复训练才能完成。
随着近年计算机模拟技术的迅猛发展，新的教学方式不断出现，继多媒体、计算机网络之后，出现了一个全新的智能互动方式，它就是虚拟现实技能培训系统。虚拟现实技能培训系统是在计算机模拟技术上发展起来的，其基本特征为：沉浸性,交互性，多感知性。虚拟现实技术是运用计算机对现实情景进行全面模拟的技术，由于它能够高度逼真地模拟与现实情景类似的环境，让学生获得身临其境的感觉和体会，从而收到满意的教学效果。本文将我院虚拟技能培训系统应用于临床麻醉学的教学报道如下。
1 临床麻醉虚拟技能培训系统构成
1.1 临床综合麻醉技能训练系统
主要包括全功能电子人综合模拟系统-HPS模拟人及该系统所附带的配套设施，包括呼吸机、心电监护仪、除颤仪、计算机控制系统等。主要用于学生临床麻醉综合技能训练及考核。HPS模拟人是先进的电子人综合模拟系统，具备人体的各种生理、病理特征、具有呼吸、心跳和脉搏等各种人体生命体征。训练时该模型可模拟临床麻醉实践中常见的各种病例和救治场景，如心肌梗死、心力衰竭、室颤、气胸、呼吸衰竭、心脏骤停等。学生可利用该模型进行各种临床操作，如血压测量、心肺听诊、动静脉穿刺、气管切开、气管插管、除颤、麻醉、呼吸及辅助机械通气等等。模型配备呼吸机和心电监护仪，可随时监测生命体征，并进行相应参数的调节。当进行心肺复苏、静脉给药、气管插管、给氧或深静脉插管等操作时，模型人的各项生理指标会发生相应变化。同时，HPS配备全程事件记录器，可实时记录模拟的情况，记录结果可帮助训练者查找自己的失误，也可用于考核评估，对同学学习热情及临床技能提高有很大帮助。在教学训练过程中，HPS模拟病人及场景的真实感甚至让学生们在救治失败而导致模型人“死亡”时，会自觉地感受到沮丧和悲伤，使得“生命安全”这一理念在培训过程中得到无形的渗透和强化。在教学中我们发现对临床麻醉学生在学习期间进行HPS临床综合技能培训后，学生普遍反映该项培训对于其学习兴趣、各种基本临床操作技能以及临床思维的提高帮助很大。
1.2 计算机网络及控制系统
临床麻醉学课程为省级精品课程，因此利用麻醉学精品课程网站，建立起多媒体网络学习体系、评估体系以及建立网站的讨论区和BBS，学习网站把临床麻醉学教学的重点、疑难点和常见问题，试验、网络课件、影像以及大量的资料图书，学生们均存储于精品课程数据库中，学生可以没有时间限制登陆网络，查询各种学习问题，可以在网上很容易地索取自己所需的内容。学生可在此阅读技能培训有关专著和论文，观看视频教学资料，利用评估系统进行自我测验。同时。精品课程网站的讨论区和BBS，利用超文本的链接方式使学生对感兴趣的问题、或者将临床麻醉学习中遇到的问题在此，寻求辅导教师或教研室老师的帮助，进行讨论交流。这种非实时性的讨论，大大增加了教师与教师、教师与学生、学生与学生之间的交流。实践证明，学生通过相互之间的协作交流，可以大大提高学习效率。应用E-MAIL方式，也可提高反馈的时间，学生与授课教师进行"一问一答"的学习交流，一方面可提高学生理论水平和学习热情，同时它打破了传统教学枯燥无味大的封闭的学习空间，使学生得到一个可自由发展个性的空间。课堂的地域性在理论上被无限地扩大了。只要有网络连接的地方，就可以实施网络教学。
1.3 临床麻醉虚拟训练中心
实验室里采购了多种模式的软件系统，训练者可从其软件程序中观看各种临床麻醉的操作视频，如全身麻醉、神经阻滞疗法、椎管内麻醉等各种技能操作，同时软件也可模拟临床给药方式，让学生尽快熟练掌握各种物及临床常见血管活性药物剂其它常用药物的药效学药动学特点，还可进行血气酸碱失衡分析，并可模拟各种常用的麻醉气体、呼末二氧化碳监测，使学生快速掌握各种临床所需知识。同时，教研室还将筹建仿真手术室，使学生以后教学更接近于临床教学。
2 讨论
近几年，模拟技术在医学教育中的运用受到了广泛的关注，特别是西方各国的医学院校，相继建立了临床技能中心，使用各种模拟设备对学生、专业人员进行培训。随着模拟技术的不断发展以及医学教育环境的不断变化，虚拟技能培训系统在医学教育中的作用显得越来越重要，尤其在提高病人的安全性、培养学生能力感与自信心、教育标准化与规范化等方面显示出了巨大的优势。随着《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等一系列法律法规的出台，对临床医生的准入制提出了要求，我国临床教学过程也需要相应改进，本研究课题将虚拟技能培训系统用于临床麻醉学的教学过程，能为学生在校早期接触临床提供机会和条件，可以提高学生的临床麻醉理论水平、各种基本技能操作能力以及临床麻醉的综合诊断思维能力，还可以激发学生的学习热情和潜力，使他们能够运用各种临床理论知识较快地掌握临床麻醉专科的各种病例的处理要点和规律，激发了学生的学习兴趣，加强学生对所学知识的理解和记忆，促进了教学过程的优化和教学效果的提高。同时还有利于学生职业道德和行为规范的养成。
虚拟技能培训系统应用于临床麻醉教学能显著提高教学水平，并可以做到客观化考核，虚拟技能培训系统可以解决目前临床麻醉教学过程中存在的一些问题，如在还没接触过真实患者前可提前将很多所需的技能进行培训，让学生的临床技能和水平得到提高，同时也可提高学生的自信心。
参考文献
【关键词】 临床麻醉；麻醉护理；管理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7799-02
伴随国内临床医疗水平的持续发展，国内在麻醉科学方面已经取得了良好的进展，麻醉学科在提升与发展的进程中，麻醉护理的管理模式起着不可替代的作用。运用科学合理的麻醉护理模式，能够明显提升临床麻醉的品质，并且显著提升了麻醉工作的安全性，所以麻醉护理具有非常大的临床应用价值[1]。麻醉学科在不断发展的进程中，渐渐成为一门具有独立性与专业性的学科，其中包括麻醉复苏、疼痛治疗以及急救复苏等多个部分。当前在进行麻醉护理的管理进程中，提升麻醉护理人员的规范操作以及工作品质已经成为当前急需解决的问题，麻醉护理管理进程中重要任务就是加强护理品质的管理措施。所以必须采取有效的措施来管理临床麻醉护理工作，从而提升病人的临床疗效。笔者在文中对麻醉护理在临床麻醉工作中的管理实施讨论。
1 管理和构建麻醉恢复室
构建麻醉恢复室主要包含临监护仪、心脏除颤仪以及麻醉呼吸机等相关的临床护理设施。在临床麻醉管理进程中，护理人员通过对麻醉恢复期病人的情况实施仔细的观察，并且给予病人对应的护理措施，可以明显提升临床麻醉的品质，有效降低全身麻醉恢复期病人的麻醉风险，以此来帮助病人安全度过麻醉恢复期。
2 管理和维护麻醉仪器
根据临床护理的需求，麻醉科室可以适当购买必要的、先进的麻醉设施，并且要为科室中全部麻醉设施构建档案，包含记录各种设施设备的使用方式、品牌、价格以及入科时间等。要对科室中所有设施的相关数据进行详细的记录，并且将档案进行统一管理，也可以与医院的资产科进行共同管理。麻醉护理人员应当努力学习、积极探索，从而熟练掌握这些设施设备的特殊性能与使用方式以及各种设施的日常管理维护方法，强化这些设备的日常维护工作[2]。倘若这些设施出现较大的故障无法正常使用的时候，护理人员应当第一时间与厂家或者技术人员取得联系，方便及时解除故障，保障这些设施的正常使用。此外，麻醉科室中全部的设施都必须贴上对应的标签，标注设施的名称与型号、分类号、生产日期、生产厂家、手术间号、资产价格以及安置地点等，并且由麻醉护士统一管理。
3 体外循环术中血气、电解质和ACT监测
在对体外循环手术病人进行手术麻醉的时候，麻醉师应当提前来到岗位对手术器械以及药品实施清点，在手术进程中护士要仔细记录与检测病人的电解质数据与血气，认真检查手术进程中激活促凝血时间，同时要帮助手术医生置管构建中心动脉穿刺与静脉穿刺。
4 一次性耗材和麻醉物品的管理
首先准备好体外循环的品。比如在进行心脏手术的时候，必须要考虑到病人的性别、体重以及年龄等相关的资料，并且在进行手术的前一天就应该准备二腔中心静脉穿刺包以及三腔中心静脉穿刺包等物品，同时要准备好氧合器、体外过滤器、肛温所需的泡式或膜式灌注管道、鼻温、漂浮管道、动脉穿刺包、体外转机等。在进行临床麻醉的进程中，操作医生必须要做到得心应手，提升麻醉的品质，以防出现恐慌的情况；其次准备好特殊麻醉物品。在实施麻醉的进程中，整形手术、胸外科手术、脊柱手术以及神经外科手术等进行麻醉，都需要用到加强型钢丝气管插管、双腔支气管插管、支纤镜以及喉罩等相关物品；最后准备好普通的麻醉物品。以各个手术室的麻醉桌作为基本单位，根据医院手术室的具体情况，针对麻醉物品进行一个全面的检查，麻醉桌中应该包含电管导管、口咽通气道、牙垫、连接管、插管喉镜、听诊器、三通、麻醉常用处方以及心脏电极片等相关物品，每个麻醉桌都应当构建详细的桌内物品与药物清单。在手术完成后，要立即进行查对、清点、补充以及记录，要保障这些物品和药物的完整性，并且要对麻醉用品的管理做到心中有数[3]。
5 精神类药品和毒麻药品的管理
毒麻药物主要包含瑞芬太尼、芬太尼、杜冷丁、舒芬太尼、力月西、麻黄素、以及吗啡等，针对这些药物要进行系统性的管理，并且针对专用的红处方要实施专门的记录与管理，由专人负责管理，从而提升这些药品使用的有效性与正确率。常用的品主要包含肌松药、丙泊酚以及升压药等。针对这些药物，必须要做到在手术使用之后及时做好对应的清点工作，要仔细核查针对这些药物的处方，在保障数量以及种类没有出现错误的前提下，进行合理的补充，方便以后使用[4]。
6 小 结
麻醉学科在临床应用中具有非常重要的作用，并且伴随医疗水平的不断提升，麻醉学也取得了显著的发展。麻醉护理可以显著的降低麻醉师的工作压力，并且能够保障病人的安全，提升手术的成功率。而麻醉护理的管理工作属于一项具有较强系统性的工作，其所关系到的内容相应比较繁杂，覆盖的范围也比较广泛，不但要对品以及物品进行管理，同时还要对关系到麻醉医生以及麻醉进程的相关事物进行管理，这就对麻醉科工作人员提出了更高的要求，要求其在进行麻醉护理的进程中，必须要做到一丝不苟、严谨仔细，将麻醉风险降到最低，提升麻醉的品质。在临床麻醉过程中，一定要严格避免违反操作规范、不坚守工作岗位、不仔细查对物品问题的发生，切实提高麻醉医师的专业理论和操作技能的掌握效果，以科学严谨的工作态度、高度的责任感和高尚的医德面对麻醉护理工作，从而巩固手术治疗效果，降低围手术期并发症、突发风险和危险事件的发生率，提高患者的预后效果，加速患者的术后康复。
参考文献
[1] 王长雷，金彪，刘岩，胡元.麻醉护理在临床麻醉工作中的管理[J].中国中医药现代远程教育，2012（22）.
[2] 马涛洪，郭志佳，刘保江.探索美国麻醉护理发展对我国麻醉护理教育的启示[J].护理研究，2010（30）.
本文作者通过总结临床经验结合文献调研结果，系统而详细的介绍了产妇在妊娠期间身体上主要的病理生理变化以及这些这些变化对临床产妇的麻醉效果的影响，阐述了采用剖宫产手术时孕妇的麻醉处理方法选择的重要性和特殊性，并且分析和总结了临床上产妇的剖宫产手术采用不同类型的麻醉方法的优缺点，最终作者基于临床经验和文晓调研结果对临床上进行剖宫产手术时如何科学合理地选择适宜的麻醉方法进行了总结和建议。
关键词：剖宫产手术；麻醉方法；利弊分析；临床抉择
【中图分类号】
R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0033-01
近些年来，随着科学技术的不断发展和医疗卫生条件的不断改善，我国临床上产妇选择剖宫产手术进行生产的人数呈现出逐年上升趋势，相关统计数据表明[1]，我国临床上剖腹产率由2004年的38. 21%，逐年上升到2012年的67.88%，超过一半的产妇会选择剖腹产进行生产。此时，临床上如何在择期手术和急诊剖宫产手术情况选择较为理想的麻醉方式，临床麻醉师不仅需要秉持着特别慎重和小心的业务态度，并且往往需要结合自身多年的临床经验，真正做到将理论与实际情况想结合。此外，只有临床麻醉师在深入了解以及掌握产妇妊娠期间的主要正常生理、病理变化并且了解这些变化对孕妇的机体及各个器官正常功能的影响时，才能对麻醉方法的选择做出较为科学的判断，从而保证术后母婴的安全[2]。
1 妊娠期间产妇的主要病理生理变化及其对麻醉效果的主要影响
妊娠期间产妇的主要病理生理变化在于泌尿系统、心血管系统以及脊柱和椎管的变化。妊娠期间由于孕妇以及胎儿的代谢产物不断增多，产妇的泌尿系统特别是肾脏的负担不断加重。研究表明[3]，此时产妇的肾脏的血流量以及肾小球的滤过率将增加高达一半，从而引起产妇的肌酐清除效率显著增加，产妇血浆中肌酐以及尿素氮的含量逐渐降低。研究结果表明，妊娠产妇的平均心率增加在25%左右，同时其心脏的每搏输出量的增加量也在25%左右，从而是产妇的心脏排血量超出正常的50%[4]。
妊娠期间为了维持孕妇的平衡，从而引起其胸椎的弯曲程度变大，而且腰椎出现代偿性的前曲，因此给临床上采用椎管内麻醉的穿刺造成较大的困难[5]。当临床上采用椎管内麻醉方法时，输注的局部容易向向后弯曲较大的部位发生弥散，从而与预定的麻醉平面存在不相符的地方。因为产妇的腹内压变高，引起其硬膜外静脉发生扩张，导致产妇的硬膜外间隙狭窄，硬膜外间隙的容积相对减小，置入硬膜外导管进行麻醉时，常常出现血性回流症状，这类患者更易出现局麻药毒性反应[6-7]。
2 剖宫产手术中不同麻醉方法的利弊分析
2.1 全身麻醉：
临床上采用全身麻醉时可以对患者的气道、通气进行较好的控制，并且能够提供较为可靠且快速的麻醉效果，产妇术后不会出现头痛，与常规的椎管内麻醉方法相比较，全身麻醉方法能显著降低存在血容量不足孕妇临床上低血压的发生[8]。对于出现侵入性胎盘症状等严重大出血并发症的患者，采用全身麻醉方法也能够更加便于患者麻醉的管理。然而鉴于临床上使用的物包括，吸入和静脉注射的物都存在不同程度的透过母婴的胎盘从而对胎儿产生不利影响，目前，临床上采用全身麻醉方法的比例正在逐渐降低，但是对于高危剖宫产手术而言，全身麻醉方法仍然占据着重要的优势 [9]。
2.2 局部浸软麻醉：
在孕妇的腹部下侧手术切口处使用安全剂量范围内的局部对肌膜、皮下以及腹膜进行浸润麻醉，剖宫产是孕妇娩出胎儿头部后，给其使用静注哌替啶与氟哌啶的混合药物，该方法的主要优点是快速、简单，安全性能高，产妇一般不会出现呕吐恶心等临床症状。但其存在的主要缺点是[10-11]：（1）很难起到完全的镇痛效果，对术者的操作带来不便；（2）如果局部误入血管或者用量过大极易引起母胎发生中毒。对于高血压、重度妊高症的患者局麻药过程中中毒的发生率较高，因此临床上应该慎用。
2.3 硬膜外阻滞麻醉：
硬膜外阻滞，又称为硬膜外隙阻滞麻醉，是在硬脊膜外隙内注入局部[12]。硬膜外阻滞的优点在于：对胎儿无显著的影响；减少去甲肾上腺素和肾上腺素的分泌，维持产妇血流动力学的稳定；有效降低了全身性镇痛药物的使用，促进产妇的肌松及镇痛完善；持续交感神经节阻滞，扩张产妇的下肢血管从而减少其回心血量；麻醉平面比较容易控制。而其缺点主要包括，完全阻滞所需的时间较长、骶神经阻滞不全发生率较高其易引起患者出现恶心、呕吐等并发症[13-14]。
2.4 腰麻-硬膜外腔联合阻滞麻醉：
临床上在一次麻醉程序中先后或者同时联合采用腰麻和硬膜外阻滞两种麻醉技术成为腰麻-硬膜外腔联合阻滞，又称为腰硬联合阻滞。该方法具有麻醉效果起效所需的时间短等优势，并且对孕妇进行硬膜外置管可以满足临床上进行较长时间手术时的补充和术后给予镇痛药物的需要[15]。腰硬联合阻滞保留了镇痛与肌松完善、腰麻起效快的优点，同时也便于调节产妇的麻醉平面，从而游侠防止出现麻醉平面过高的现象。其主要缺点是术后产妇容易发生头痛的症状。
3 麻醉方法的临床抉择
麻醉医师以及产科医师对于剖宫产手术新的4类分类法已经在理论和临床实践两个方面都达成一致认识，包括以下4个方面[16]，即：第1类：主要是针对产妇或者胎儿的生命产生即刻的危害；第2类：主要是对于产妇和胎儿来说情况较为的危急，但并不会立即威胁到他们的生命的情况；第3类：需要进行早期分娩的情况，导致这种情形的诱发因素不是因为产妇或者胎儿出现危急情况（例如正常情况下拟定的择期待产的手术，但孕妇出现早产征兆所以提前进入其产程的情况）；第4类：主要是针对择期进行剖宫产的情况（包括孕妇或者其亲属的要求）。目前我国产科临床上一般认为第1和2类的手术属于临床急诊手术，而第3类也算不上真正意义上的临床急诊手术范畴，但同时也不是择期手术的范畴，第4类则属于择期手术的范畴[17]。
根据临床积累的经验，笔者认为在剖宫产手术麻醉方法的选择方面应该考虑下面四种因素之后进行科学合理的选择：首先，需要考虑的是胎儿的窘迫程度；其次，需要考虑剖宫产手术的目的是产出胎儿还是终止产妇的继续妊娠，还包括产妇及其家属是否要求进行足月产；第3，需要针对产妇的试剂情况考虑采用全身麻醉的方法是否会对胎儿产生较为严重的影响，会否对孕妇的心脏正常功能产生抑制作用；最后，考虑孕妇是否存在硬膜外麻醉的相关禁忌证。一般而言，对于不存在相关无禁忌证的产妇，临床上的第2、3、4类的剖宫产手术基本上都会选择或腰-硬联合麻醉、单纯腰麻或者硬膜外麻醉这三类。对于第1类急诊的剖宫产手术产妇较多的会选择局部浸润麻醉或者全身麻醉。
各种麻醉方法都具有各自的优缺点及其特异的适应症，临床上在对于产妇剖宫产手术进行麻醉方法时需要作出科学合理的选择，而做出的选择主要取决于胎儿和产妇健康状况以及临床手术的急迫程度，而选择的根本原则是在确保产妇和婴儿生命安全的前提下进行，挑选对其最为有利的物以及方法，从而达到手术的基本要求。
参考文献
[1] 何鞠颖，闵龙秋，李守莉，等. 不同浓度罗哌卡因等比重腰麻用于剖宫产手术的比较[J]. 实用妇产科杂志，2009，02：100-102.
[2] 史晓燕，罗宝林. 三种麻醉方法用于剖宫产手术临床效果比较[J]. 临床和实验医学杂志，2009，05：28-29.
[3] 胡霁，余奇劲，王晓玲，等. 不同麻醉方法用于剖宫产手术的利弊分析与临床抉择[J]. 医学与哲学（临床决策论坛版），2009，05：34-35+60.
[4] 葛士辉. 比较腰-硬联合麻醉与硬脊膜外麻醉在剖宫产手术中的效果[J]. 中国现代医生，2010，12：69-70.
[5] 肖仙丰. 浅谈剖宫产手术中的全身麻醉[J]. 当代医学，2011，13：71-72.
[6] 张成敏，高俊奇，李华锋. 腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的麻醉效果比较[J]. 河南外科学杂志，2011，06：15-16.
[7] 吴文书. 不同椎管内麻醉方法应用于剖宫产手术的效果比较[J]. 当代医学，2012，16：96-97.
[8] 王玲，黄宇光，赵晶，等. 0.75%罗哌卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉的研究[J]. 中华麻醉学杂志，1999，06：4-6.
[9] 金沐，陈秉学，谭洁芳，等. 0.75%罗比卡因与0.75%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的评价[J]. 中华麻醉学杂志，2001，06：337-339.
[10] 郑恒兴，劳宁，巩固，等. 小剂量布比卡因腰麻在腹膜外剖宫产手术中的临床观察[J]. 第四军医大学学报，2003，02：126-128.
[11] 龚秀平，姚洪娟，孙宏伟. 罗哌卡因与布比卡因腰麻用于剖宫产手术的比较[J]. 伤残医学杂志，2004，03：31-33.
[12] 杨龙和，吴洪翔. 全身麻醉在剖宫产手术中的临床应用[J]. 中外医疗，2012，30：43+45.
[13] 倪小平. 硬膜外与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中应用的比较研究[J]. 实用临床医药杂志，2012，19：139-141.
[14] 王敏. 腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J]. 中外医学研究，2013，01：23.
[15] 裴海霞. 腰硬联合阻滞和硬膜外阻滞在剖宫产手术中的应用比较[J]. 中国当代医药，2013，07：74-75.
关键词：麻醉医师 自身素养 业务水平 地位 作用 挑战
近几十年来麻醉学得到迅猛的发展，现代麻醉学已发展成一门研究麻醉镇痛、急救复苏及危重症医学的综合性学科，麻醉亦越来越受到重视。现代麻醉医师，作为外科手术的先锋，亦面临着新的挑战。
1 需要不断提高自身素养
一位优秀的麻醉医师，首先必须具备优良的品德及全心全意为病人服务的思想，还应具备良好的气质和性格特征以及良好的专业素质及心理素质。由于他面对的是不同专业的手术医师，而且要相互配合完成各类手术，所以作为麻醉医师，应很善于处理人际关系，并具有很好的协调能力。
2 业务水平
2.1作为一名麻醉医师，首先，他应该是一名合格的全科医师。麻醉医师应该对内、外、妇、儿、传等各科的常见病、多发病的临床表现、体征、辅助检查、诊断及治疗有一个基本的了解，以指导手术病人的术前准备、麻醉的选择及术中用药。
2.2各级医院应严格实行临床麻醉执业人员准入制度。麻醉医师必须持有临床《医师资格证书》，严禁不具备医师资格的人员从事临床麻醉，在临床实际工作中麻醉医师应不断学习加强“三基三严”训练，进行规范化培训，熟练掌握基本理论、基本操作和基本技能，以提高麻醉医师自身素质，加强业务学习，进行各种形式的继续教育，不断提高自身的业务水平，使自己具有丰富的理论知识和临床经验。
现代麻醉学是一门与基础医学密切结合的临床学科，在相关学科发展的同时，麻醉医师也在孜孜不倦地探讨手术对机体的影响和麻醉药的作用机理，死亡与复苏的规律，了解生命过程急性非常时期的变化，以指导临床实践。所以麻醉医师应不断学习各分支学科的相关知识，拓展知识领域，及时进行知识更新。
2.3由于医疗器械价格的大幅度下降，麻醉监护设施被广泛地应用于临床，由于大部分监护设施属进口设备，因此要求新时期的麻醉工作者应积极学习外语及计算机等一系列边缘学科的知识，不断武装自己，以适应现代医学发展的需要。
2.4每位麻醉医师，无论工作多么优秀，在他的职业生涯中总会遇到一些棘手的问题，这时当事人往往会感到惊慌失措，考虑问题常常丧失了逻辑理性，这就需要大家有一个团队精神，迅速反应，特别是一些专家或科室高年资医师应担负起抢救病人的责任，以尽量减轻对病人的损害。
2.5麻醉与手术历来是一个矛盾统一体的两个不同侧面，不停地相互制约，又相互协调。
麻醉科与手术科室之间的目的（术中平顺）和利益（经济收入）是一致的，这就是合作的前提，具体方法：（1）相互尊重，相互理解，相互支持，同舟共济；（2）无论是手术医生还是麻醉医生，都应严格执行保持性医疗制度；（3）术中说话一定要注意方式与方法；（4）各科主任之间的关系要不断地协调，经常需要全方位的沟通；（5）出现问题，关键时刻敢于据理力争，做到有理、有节、有利。
3 自身地位
作为一名麻醉医师，对自身的地位应有一个清楚、明确的认识。长期以来，麻醉战线的医务人员都在辛勤地耕耘，默默地奉献。由于受到诸多因素的影响，这些“无名英雄”的社会与经济地位都还很低。普通人群及患者，甚至很多医务人员对麻醉工作都了解不多，甚至一无所知。
鉴于此，我们应该提高麻醉科在综合医院中的地位和作用。麻醉科在综合医院的手术科室中位于一个举足轻重的“中轴”的地位，其重要性是不言而喻的。如果医院领导考虑到麻醉科的重要性，时常往“中轴”加油或加润滑剂，可以说半个医院（整个手术科室）就呈现一个良性的循环。
医院领导对科室的重视程度还有赖于：（1）麻醉科自身技术水平的提高和科室的严格管理；（2）努力搞好医、教、研工作；（3）麻醉科主任在医院和中层干部中的地位、威信和影响。
在现代麻醉学迅速发展的今天，我们应该通过板报、橱窗、网络、报刊及新闻媒体来进行宣传，使人们对麻醉专业的一般知识有所了解。麻醉学专业性很强而且风险性很大，我们呼吁卫生主管部门应进一步明确麻醉医师的社会与经济地位，考虑对麻醉医师的职业风险进行投保，适当提高保险金额；建议普及麻醉前谈话、签定麻醉前协议书，出版规范各种麻醉技术、麻醉操作、麻醉用药指南，以尽量减少医疗纠纷，避免麻醉医师无谓地受到患者及家属的指控；同时麻醉医师在围麻醉期应严格执行各种麻醉技术操作规程以及用药原则，不断提高自己的业务水平，在保证病人安全的前提下，恰如其分地掌握麻醉深浅，最大限度地为手术创造良好的条件。
关键词：循证医学教育 麻醉教学
教学改革关键在于教学方法的改进和教学内容的更新，而医学院校的教学，在保证学生掌握基本理论、知识和技能的基础上，还需要使其注意到各学科之间的交叉与渗透，以及理论学习与临床实际应用的关联，并且获得主动学习和综合运用知识的能力。但是，传统的教学模式“先基础后临床再实习”往往造成理论与实践的脱节，学生学习的积极性不高，且主动问题发现与解决问题的能力也较弱。我校麻醉教研室在2009届学生中选择一个班为试点，改革教学方法，实行“循证麻醉教学”，取得了显著的效果，现将方法报道如下。
1 理念 麻醉学是一门实践操作性很强的医学专业学科，且与临床多学科，如解剖学、生理学、生物化学、药理学、病理生理学等基础学科，以及内科学、外科学、妇产科学、儿科学等临床专业学科都有交叉，故对学生的基础知识以及综合运用知识能力要求极高。传统的麻醉教学是以教师为主导，学生常常是被动接受老师传授的基础知识，由于教材和参考书出版周期较长，且多引用过时的经典资料和来自于临床的逻辑推理原则，缺乏大规模随机对照研究的验证[1]，课堂教学知识更新慢，科学性差，教学内容跟不上社会和医学科技的发展速度；进入临床实习阶段后，教学模式依然是被动接受带教老师教给的实践经验。这种方法无疑是最简便的知识获得方式，但是缺乏科学性和时效性，从而导致一些真正有效的、先进的麻醉方法因经验的遮蔽而不被临床采用，而另一些实际无效甚至有害的方法在长期地被广泛应用[2]。
循证医学是近些年来在医学领域迅速兴起的一个方法体系，并已经显现出其优越性。临床流行病学家David Saekett于2000对这一概念进行了阐述，将其定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时，结合临床医师个人专业技能和多年的经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合起来，制定每个病人最佳的诊治措施”[3]。该定义强调了医疗决策的确定应基于客观的临床科学研究，将最有科学根据的医学信息用于病人的诊断和治疗，实现专业技能与临床经验的完美结合。基于此，我们在学习和吸取了循证医学经验的基础上，考虑将“循证”的理念、原则和方法引入麻醉教学。
2方法 我们选择了2009级一个班级进行试点教学，具体方法如下：
一、加强教师队伍的培训。
选择一批青年教师，通过办培训班和参加电视网络远程教育的方式进行培训，重点讲授循证医学模式和方法，以及以问题为基础的自我教育学习方式。培训结束，接受培训的教师需具备基本的循证医学知识，掌握循证教学的方法，熟练掌握Medline、中文生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库等文献检索工具的使用。能够启发学生在学习过程中自己寻找问题，然后带领学生有目的、有计划的查阅资料，并对获取的资料进行科学的分析整理，得出依据，并结合实际情况，最终解决问题。另外，要培养教师终身学习的意识，养成不断学习的习惯，锻炼不断学习的能力，有利于自我知识的更新，也利于临床教学的开展。
二、更新教学内容，改进教学方法。
从教师入手，以麻醉学领域权威教科书为基础，结合最新文献报道对教学内容积极进行更新。另一方面，要求教师不仅要及时掌握本学科的前沿知识，还要了解相关基础学科和临床学科尤其是外科的发展动态。在教学过程中，要注意摒弃以往的被动教学，培养学生主动学习，充分调动学生的主动性和积极性，进而提高其解决临床实际问题的能力；基础学习阶段，把文献检索和分析作为一门重点学科和重点技能进行学习和训练，为学生讲解联机文献分析与检索系统的使用方法，讲解如何对获得的文献资料进行科学的分析，要求学生能够通过查询文献、参阅教科书和小组讨论等方式解决遇到的问题，并模拟性的指导学生把相关的信息应用到临床工作中；临床学习阶段，带教老师需与学生一起分析病例，结合病人的病史、体征和实验室检查结果找出需要解决的问题，指导学生去寻找证据，比较所得证据的可靠性和可行性，最终得到切实可行的麻醉方案。
三、具体教学实施。
组织麻醉专业经过循证教学培训的教师以麻醉学教科书为基础，结合最新专业文献资料，编写循证麻醉教学课程讲义，统一授课内容，制作教学课件，在试点班级进行专业教学。选择人民卫生出版社出版的《医学文献检索》课本作为教材，开放学校电子阅览室文献检索数据库，任课教师授课之前，给出一个临床需解决的问题，指导学生分析该问题，并立刻在数据库中进行检索，将检索的到结果保存。进入临床实习阶段后，将学生分成小组，带教老师指导学生自主选择病例进行分析，提出该病例麻醉中需解决的关键问题，如特殊身体状况和不同年龄阶段患者不同部位手术的麻醉方法该如何选择、不同原因休克病人麻醉过程中液体的给予方案及预后等问题。要求学生熟记患者疾病和基础状况，开展小组讨论，集合现有的循证资料，确定尚需补充的证据资料，然后在图书馆和数据库中集中查阅，如有必要，带教老师可提供部分参考资料目录。得到准确可靠的文献资料后，由带教老师组织小组展开讨论会，分析资料之间的关联性，筛选出有价值的、能够推论解决问题的资料，结合病例实际情况，给出最佳的治疗方案，并应用到临床中去。在整个教学过程中，教师主要的工作为组织、引导和启发，组织学生以小组为单位讨论解决问题，注意在讨论时将范围控制在麻醉专业内，在遇到意见分歧时给予必要的启发，在思路出现偏颇时给予正确的引导，让学生充分的发挥主动性，寻找正确、有效的解决问题方法。
3 结果评估 将“循证”的概念引入麻醉教学，教师的专业素质得到了提高，并且在这一概念的驱动下树立了不断学习、更新知识的意识，提高了麻醉教学的专业水平；此教学模式中，学生一直处于主动学习状态，主动发现问题、主动寻找证据资料、主动解决问题，并且在此过程中综合运用相关专业知识，及时查找知识欠缺点，培养了学生独立思考、发散思维的能力。但是，这一教学模式也存在着一些不足，如耗费师资力量多，耗时长，需要学校的积极投入和主动配合。
参考文献
[1]项红兵，肖建斌，戴双华．麻醉学临床循证教学模式探讨[J]．麻醉与监护论坛，2007，14(2)：112-114．
1转化医学的概念
转化医学是近l0年来国际生命科学界的一大热点，于1996年由国际知名医学杂志《Lancet)首次提出。目的是将基础科研成果快速转向临床应用，在基础研究与患者的诊疗之间，特别是与临床试验建立桥梁联系，更有效地将基础研究发现应用于临床疾病的预防和诊疗，并以临床疾病的问题指导基础研究的走向…。对于临床医生而言，把握转化医学的本质，就是要注重从临床中发现问题，为基础研究提供研究方向和目标，并将实验研究成果应用于临床诊治当中，解决临床问题，切实为临床服务。
2科研选题应源于临床
科学问题的提出必须且只有来自于人体，才能真正体现科学研究的价值。麻醉学科研领域中，习惯的做法是在老鼠、兔子或狗身上展开基础研究。但是必须意识到，基于实验室在非人体水平发现的某种现象提出假说，这些假说通常并不能推及人体，约3／4的基础研究甚至没有进入临床前实验就被弃之一旁。惟有基于临床发现所提出的假说和研究模式，才能最大程度地反映人体的真实状况]。广大临床麻醉医生需要认真思考如何将临床现象凝练成具体的科学问题，通过系统的实验室研究获得其规律性，转化为指导临床麻醉工作的知识并能经得起大样本的临床评价。基于这种思想的指导，近年来科研选题的方向，都是尽可能从临床麻醉工作中来寻找。比如说，在临床工作遇到了很多创伤失血性休克需行手术治疗的患者。心、肺是这些患者缺血后损伤的首次打击器官。临床麻醉广泛使用的物会对这些器官产生怎样的影响呢?针对这些疑问选题，以静脉异丙酚为干预，选择其临床相关浓度范围，在动物身上开展药物对靶器官缺氧一复氧影响的研究。结果发现：异丙酚后处理，能显著减轻大鼠心肌细胞缺氧一复氧损伤；异丙酚预处理，能显著减轻缺氧II型肺泡上皮细胞凋亡，提高细胞存活率。并推测这种保护作用的相关靶基因及胞内信号转导途径，相关研究结果先后于2010年和2011年发表在Euro—peanJournalofAnesthesiology和Injury杂志。在此基础上，制定研究方案，观察常规使用的静脉物异丙酚，对创伤失血性休克拟行手术患者缺血器官的影响及可能机制。如果动物实验的结果能够在临床麻醉患者身上得到印证，那么对于科研工作无疑是一个重要的肯定和鼓励。毕竟，开展的所有医学科学研究最终服务的个体是人，只有成功实现基础实验和临床试验的对接，完成研究成果的转化，才能真正体现科研工作的价值。
3科研成果应用于临床
近年来，进行了大量的动物实验，研究高位脊髓损伤后神经中枢、心脏、肺、大血管、外周神经等部位的自主神经功能障碍，从中筛选出从外周到中枢的一条异常神经反射弧。研究课题《平战时脊髓损伤后心血管功能可塑性的研究》获得了2007年军队科技进步二等奖。以该研究成果指导临床高位脊髓损伤患者的麻醉管理，术中无1例患者出现恶性自主高反射。内皮干细胞的研究是目前医学界研究的热点，已经证实内皮干细胞在细胞炎症反应和自身免疫应答的调控方面发挥了重要作用。科室的研究生也在该方面进行了一系列动物实验，发现应用内皮干细胞移植，可明显减轻大鼠内毒素所致急性肺损伤，研究论文今年已被国际麻醉学顶尖杂志《Anesthesiolo—g)r》接收。由于内皮干细胞移植已进入临床实践，下一步就是要联合医院、大学、科研机构、医药公司和生物器械公司等部门和机构，将该研究成果逐步推向临床。但由于临床研究的复杂性，涉及适应证、医BasicMedicalEducation，Jan．2012，Vo1．14No．1学伦理、药物或治疗方法的安全性评价等，实验室的结果转化成为经过临床验证有效、能够在l临床推广应用的成果将会是一个较长的探索过程。
述职报告是任职者陈述自己任职情况，评议自己任职能力，接受上级领导考核和群众监督的一种应用文，具有汇报性、总结性和理论性的特点。下面就让小编带你去看看麻醉医生个人工作述职报告范文5篇，希望能帮助到大家!
麻醉医生个人述职报告1尊敬的院领导、各位同仁：
大家好!
本人负责麻醉科的日常管理工作，在院领导的关心支持下，我和护士长一道勤奋扎实工作，各方面取得满意成绩。下面我就本年度中的工作情况向大家作个简要汇报，以接受大家的评议。
作为科室的管理者，我认真履行自己的职责。麻醉科是技术要求高，风险较大的科室，我积极完善科室各项规章制度，定期组织业务学习，提高科室人员的医疗安全意识，遇到疑难危重病人，积极参加临床科室讨论并一同制定麻醉方案。
我始终注重本学科新技术的开展应用。麻醉学科是近年来发展较快的一门临床学科。只有不断学习，善于总结提高，才能更好地服务临床、服务患者。
一年中主要围绕麻醉科业务范围开展工作，配合临床开展了腹腔镜微创手术、超声碎石术;现在80—90岁高龄病人手术已常见，普及提高高龄患者监测治疗水平，让高龄患者安全度过围手术期;引进瑞__、顺式阿曲库铵等药物进行全身麻醉，使全麻病人术毕及时苏醒;科室普及推广中心静脉置管术，有利于急危重患者的治疗;配合消化内科开展无痛胃镜等。
下一步，我将按照三级甲等中医院的要求做好本学科的建设;继续加强科室人员的思想道德学习和教育工作，及时学习传达院务会精神;继续引进开展新技术(有创动脉血压监测等);拓展麻醉科服务领域(与肿瘤科沟通合作，为癌症患者提供镇痛服务);优化服务流程，为患者和临床科室搭建手术平台;努力减轻患者负担，合理用药，缩短手术流程，以患者投诉率零水平为目标，倡导为患者做好事，减少医疗纠纷;麻醉技能要求精益求精，努力提高临床麻醉满意率。
总结一年来的工作，可以说：自己尽职、尽责、尽心、尽力。展望未来，任重而道远，我将以更加饱满的工作热情和高度的责任感、使命感带领我科室人员投身到医院发展和科室建设当中，为医院的发展作出自己的贡献，也希望院领导和同仁们一如既往地关心我、支持我。
谢谢!
麻醉医生个人述职报告2在20____年里，继续坚持：
思想上政治上始终与党中央保持一致，紧紧围绕医院开展的廉洁自律主题，从事医疗活动，紧跟国际国内形势，拒绝、，以共产党员的标准严格要求自己;服从领导，团结同事，爱岗敬业，未发生一起医疗差错与纠纷;工作中，一切以病人为中心，全心全意为病人着想，本着“节约、节省、环保、优效”的原则，选择简单的麻醉方法，做出最理想的麻醉效果。
在科主任的领导下，业务上秉承过去的优良传统和作风，认真学习，勤于总结，对过去的经验进行“去粗取精、去伪存真、由表及里、去其糟粕、取其精华”。
更完善、娴熟地应用各种麻醉常用方法和技术，如：各部位的神经阻滞、各区域阻滞、各种全身麻醉方法和各种穿刺技术，以及各种仪器设备的保养使用。
指导、辅导实习医生，低年资住院医生和主治医生，理论与实践相结合，学习掌握基本麻醉方法的操作技术和工作流程，言传身教，对他们进行良好的医德医风医技方面的浸染，充分发挥了一名副主任医师应有的作用。
工作业绩与上年相比，麻醉例数有所增加;日间麻醉水平有所提高;学习掌握了麻醉科几种新药的具体应用;小儿、老人麻醉更加得心应手。
今后，要更加善于学习、善于总结，与时俱进，紧跟时代步伐，学习掌握更新更好的医学技术，造福社会，造福病人的同时，完善丰富自己的人生。
麻醉医生个人述职报告3本人自20____年__月从____医科大学毕业后即到单位参加工作，经各位上级医师指导及自己的努力，于20____年顺利的通过了执业医师资格考试、并注册，现在将本人作为住院医师的两年间的工作情况总结一下：
始终坚持党的方针政策，全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作尽职尽责、不计较个人得失。
在临床工作中，遵守医院的各项规章制度，按时上、下班，坚守工作岗位，积极配合医院领导及科室领导的工作，努力完成上级下达的各项任务。如配合学校完成新生入学体检等。
在工作中，本人深切的认识到一个合格的麻醉科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，积极参加各种医学及麻醉学的学术会议、讲座，学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。
始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握硬膜外麻醉、颈丛麻醉，气管内插管全身麻醉，静脉复合麻醉等各种基本的麻醉技术，在科室领导的带领和指导下，现在能独立完成日常的手术麻醉及急诊手术的麻醉，并且在科主任及各位上级医师的帮助和指导下能完成一些有一定难度的麻醉、操作及手术当中出现的紧急情况的处理。
工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在程度上避免麻醉意外与医疗事故的发生，如手术前访视病人时，诚心的去与病人沟通，减轻病人的心理负担，使病人在术前达到的身心状态。
手术时，尽量与手术医师配合好，满足手术医师对麻醉的要求，以便达到麻醉的平稳、安全和手术的顺利完成。每做完一台手术麻醉后自己都会认真总结，总结麻醉失败的教训或成功的心得，以求不断的提高自己的业务水平，能更好的为病人服务。
在值班时，也曾参与过多次危、急、重的病人的抢救与治疗，过程中学到了不少的东西，深刻体会到理论知识必须结合临床实际的重要性，只有掌握扎实的基础理论知识才能处理好临床工作中的疑难病例，而临床实践又可以使理论更加扎实与完善。
在如今医患关系紧张的时期，医院迎来了全国性的“医院管理年”活动，实际工作中，切实的贯彻“医院管理年”活动的“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的思想，为了病人的一切，急病人之所急，尽己所能帮患者尽快解决病痛之若，用自己的实际行动让病人了解医生仍然是值得信任的人。
在以后的工作中，我将以十二分的热忱，全心全意的努力工作，通过不断的学习与经验的积累，更进一步的提高个人的政治觉悟、业务水平，认真履行职责，努力做好各项工作，为医院的发展，麻醉学及卫生事业贡献毕生力量。
麻醉医生个人述职报告4
尊敬的院长、尊敬的各位院级领导、各位科室领导及职工代表：
大家下午好!
____年1月，我通过竞聘上岗走上麻醉科手术室副主任岗位，自己在完成临床本职工作的同时，协助科主任负责科室日常管理工作。
三年多来，在院领导的关心支持下，我和科主任、护士长一道勤奋扎实工作，各方面取得满意成绩。下面，我就这三年多来的工作情况向大家作个简要汇报，以接受大家的评议。
作为科室副主任，始终注重麻醉学新技术的开展应用。麻醉学科是近年来发展较快的一门临床学科(可以看到，麻醉科工作已渗透到临床很多学科，甚至一些护理工作)，只有不断学习，刻苦钻研，才能站在知识最前沿。
工作中通过各种途径掌握国内外最新医学动态，临床麻醉技能精益求精，始终注重把标准化的麻醉技术与个体化病人有机结合，使个体化病人的麻醉艺术化。
近年来，主要围绕麻醉科业务范围即临床麻醉、危重症处理、疼痛治疗三大领域开展工作。譬如：配合临床开展了腹腔镜微创手术;普及提高高龄病人监测治疗水平，让高龄病人安全度过围手术期，现在80-90岁高龄病人安全手术已常见;开展外周神经刺激器定位下神经阻滞，以提高麻醉满意率;引进瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全身麻醉，使全麻病人术毕及时苏醒;继开展无痛胃镜检查术、无痛人流术、术后镇痛、无痛膀胱镜检查术后，又推出无痛肠镜检查术、无痛导尿术、无痛胃管插入技术;还和胃镜室合作开展静脉麻醉下小儿食道异物取出术;根据MRI检查病人需要，为部分患者提供MAC镇静治疗;利用麻醉科技术，配合临床开展肝脓肿B超定位下穿刺引流术;采用PCA技术为顽固性癌痛病人止痛治疗;普及推广中心静脉置管技术，有利于危重病人及术后病人的治疗;普及推广气管插管术和危急气道管理技术，以提高急诊急救水平等等。
近年来，主持开展新技术20余项，获市政府科技进步三等奖6项，发表专业学术论文10余篇。
作为科室副主任，在管理方面我认真履行自己的职责。麻醉科是医院技术要求高、风险较大的科室，容易发生医疗差错事故和医疗纠纷，我与科主任团结一致，协助科主任完善科室各项规章制度，使麻醉科工作有章程，技术有规范。
自己深知所处的位置，能正确处理好与科主任的关系，当好科主任的助手和参谋，对自己分内的工作也能积极对待，努力完成，做到既不越位，又要到位，更不失职。积极为科室的发展献计献策。多次主持麻醉科手术室例会，传达院中层干部会议精神。主持科室定期业务学习，亲自制订学习内容、时间，按时授课，以提高大家医疗安全意识，把握学科发展动态，遇到疑难危重病人，组织讨论，分析病情，让全科医生得到提高。
通过强化科室医护质量管理，近年来科室无医疗事故、重大差错及纠纷发生，科室多次被评为我院先进科室。近几年，在大连年终麻醉质控检查中，受到上级质控检查专家的一致好评。
另外，在做好本职工作的同时，还积极开展麻醉学科普工作，让社会公众加深对麻醉学科的了解。定期对麻醉科的有关工作进行总结，同时对我院外科开展复杂疑难手术情况进行相关宣传报道。
近年来，为院报撰写稿件90多篇，普及提高了麻醉科及相关学科的专业知识，起到宣传科室、宣传医院的作用。
但是，自己感觉还有很多的不足，譬如参与科室管理的劲头还需提高，和相关领导的工作协调沟通还需加强等等，我相信，在各级领导和同志们的帮助下，我会努力改进。
下一步，我认为还有很多工作要做，要和科主任一道，继续落实麻醉学科科学发展观，按市二级重点学科的要求定位我院麻醉学科的建设。
继续引进开展新技术，拓展麻醉科服务领域;优化服务流程，为患者和临床外科搭建最佳手术平台;麻醉技能精益求精，努力提高临床麻醉满意率;发挥麻醉科专业优势，普及提高我院急救危重病人监测治疗水平;适当时机规范推出我院镇痛分娩技术，以解除正常分娩产妇分娩痛苦等等。
总之，总结近几年的工作，可以说：自己尽职、尽责、尽心、尽力。展望未来，任重而道远，我将以饱满的工作热情和高度的责任感、使命感投身到科室和医院的发展建设当中，为麻醉学科手术室和医院的发展作出自己的贡献，也希望领导和同志们一如既往地关心我、支持我!
麻醉医生个人述职报告5________年对于我来说，是成长的一年，也是收获的一年。作为一名麻醉医生的我深深地意识到，肩上多的是一份责任，脚下多的是一份动力。
过去的一年在院领导班子的领导下，紧紧围绕全院的发展大局，认真开展各项医疗工作，并在实际工作中，以“三好一满意”指导自己的日常行为，全面履行了本人的岗位职责。
一年来，加强政治业务学习，不断提高自身素质，能够积极参加医院组织的各项学习活动，比较系统的学习了党的方针、政策和医院及科室管理方面的知识，也积极参加了医院组织的各项业余文化活动，做到思想上、政治上时刻同党中央保持高度一致。同时，坚持学以致用，用有所成的原则，把学习与工作有机结合，做到学习工作化，工作学习化，两者相互促进，共同提高，特别是通过参加医院组织的各项活动，对照先进，查找差距，查问题，找不足，使得自己在思想、作风、纪律及工作标准、工作质量、和工作效率等方面，都有了很大的提高，经受住了各种问题和困难的考验。
一年来，在工作中，以“三好一满意”严格要求自己，努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过学习、查看订阅业务杂志及书刊，学习有关麻醉知识，从而丰富了自己的理论知识。通过参加各种业务培训和业务专业讲座，并多次参加医院组织的，新的医疗知识和医疗技术以及相关理论的学习，从而开阔了视野，扩大了知识面。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，热情接待每一位患者，认真对待每一位患者，尽可能的避免了差错事故的发生。截止12月底，我科完成麻醉602例，同比减少62例。工作总量的减少主要是两名外科医生流失影响的。其中：气管内全麻121例，占20.2%，抢救危重病人27人次，抢救成功率达98.78%，全科业务收入约45万元，其中药品收入约占32.6%;医疗收入比去年有所上升，药品收入有较大幅度下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，让利广大患者的根本目的，“以药养医”的局面得到明显改善，体现技术含量医学教，育网|搜集整理。实现了收支平衡，略有节余，压减支出，减少浪费，提高效益的目标。
购物车(0)