关键词：康复专科护士；培训方法；探讨随着医学模式的转变，康复护理作为一门新的护理专业，也逐渐引起人们的重视，因此对康复护士业务素质和专科素质有了更高的要求。由于目前康复护士多来自其他不同的科室，对康复专科护士的培训就成了迫在眉睫之事。现将我科在岗护士32人随机分为观察组和对照组，两组均于科内业务学习、派人外出进修及采取自学形式等常规培训，观察组在常规培训的基础上加以专科个性化培训，观察比较两组业务水平、专科水平及患者满意度效果。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料自2012年开始，我科护士32人，副主任护师2人，主管护师8人，护师9人，护士13人，平均年龄28~38岁。都来自不同的科室（内科、外科、儿科），将其随机分为观察组和对照组，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 康复专科护士给予以自学为主、每月科内业务学习、同时派人到上级医院进修,回来后组织科内护士培训。并鼓励大家积极参加院内外的继续教育活动，提高护理人员的基本素质。
1.2.2 观察组 在对照组培训方式的基础上，进行专科培训。
1.2.2.1个人素质的培养 由于康复护理注重解除因疾病和伤残带来的情绪、精神、心理上的种种障碍，因此比一般治疗患者的护理工作难度更大，要求更高、更全面、更细致［1~3］。对康复专科护士素质的要求也不同于一般的临床护士，要求康复专科护士不仅具有精湛的操作技能，还须为多功能障碍者创造良好的功能锻炼和生活环境，提供周到细致的生活护理。因此，对康复护士应加强思想品德、专业仪态素质、行为习惯文化涵养等的培训。
1.2.2.2 层级培训 按照医院护理部护士岗位管理要求，将护士分为5个层次，即:N0、N1、N2、N3、N4，因为不同层次的护理人员的能力要求和发展方向存在较大差异，所以开展培训时应考虑不同层次护士的差异性，根据不同层次的能力要求制定相应的操作及理论培训考核计划，使不同层次护士有明确的学习方向。
1.2.2.3晨间提问及学习 为了让专科护士的培训得到更进一步的巩固，科室采取晨间提问的学习方式，对每次培训的知识点进行提问，对回答不全知识点大家给予相互补充，在会上相互交流学习；另外在晨间查房时，对专科性的操作由年轻的专科护士进行实地演练，由专科组长给予纠正及规范，通过这样的学习，使每个专科护士都能得到锻炼。
1.2.2.4医护治一体化 把医护治一体化贯穿于患者入院到出院的整个过程中，医护治共同进行入院评估、康复评估后，制定护理计划，治疗计划，康复治疗措施；医护治一体化晨交班，交班各有各的重点，对有异议的专业成员给予补充；医护治一体化疑难危重患者讨论，不仅丰富了各专业成员多学科、多专业的理论知识及技能，同时提高了大家的综合能力，总之，实施医护治一体化能有效提高康复护士专业能力，患者对护士运用专业能力服务的满意度提高。
1.3评价指标 培训后观察两组护士康复专科理论及康复护理技能考核得分，并根据病员满意度对两组护士进行测评。
1.4统计学方法数据处理采用SPSS13.0软件，对评分结果采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组护士理论、操作考核得分及患者满意度测评相比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1~表3。
注：≥85分为合格
3讨论
随着康复医学学科的发展，以及患者需求的不断提高，康复专科护士在新的形势下应运而生，同时对康复专科护士的要求也越来越高。康复专科护士不仅要具有精湛的操作技能，还要有很高的综合素质，使患者得到身体、心理、生理、认知等方面的全面康复。
因此，通过对康复专科护士进行专业化培训，能使护士的综合能力得到提升，特别是康复专科理论及康复护理技能，在为患者提供服务时，护士自我效能感倍增，工作起来得心应手，患者的满意度提升。
参考文献：
［1］杜春萍，曾晓梅，谢国省,等."医护治一体化"模式提高康复专业护士能力的实践与体会[J].护理实践与研究，2012，9（17）：13-14.
1.1一般资料
四川大学华西医院康复科开放床位56张，护理人员18人，其中男1人，女17人；年龄22～51岁，平均28.7岁；护士8人，护师5人，主管护师3人，副主任护师2人。
1.2方法
1.2.1临床护理分类
我科临床护理分类配置为6类，分为甲、乙、丙组，实行“专病专护”制度。甲组配备护士6名、乙组配备护士6名、丙组配备护士4名，总务护士1名，护士长1名。每组的工作内容如下：甲组主要负责偏瘫和老年患者的专科康复护理；乙组主要负责骨折、烧伤和心肺康复患者的专科康复护理；丙组主要负责脊髓损伤患者的专科康复护理。
1.2.2护理管理及工作配置
护士按照1～12级岗位级别进行管理。护理岗位主要由工作年限、学历及学位、职称及任职年限、学会任职、科研及教学能力等进行综合考评并进行定岗定级。根据四川大学华西医院分级定岗文件，按照职称、工龄、学历、临床能力等进行分级定岗。护士工作量的配置实施责任制优质护理服务，护士对所管的患者实行责任制包干。即：每位患者由固定的责任护士管理，对患者实行全程、全面、连续的护理，护士履行基础护理、病情观察、治疗、健康教育和康复指导等护理工作职责。在临床护理方面，我科通过初步研究探讨，收集一年中不同季节、每月不同星期、每天不同时间段等康复患者的护理需求特点，进行护理排班，以最大限度优化和利用护理资源。如考虑到部分患者在工作时间到治疗室进行康复治疗，护士长根据护士工作量的情况进行弹性排班，分别在11:00和16:00增加人力，同时在晚间18:00－22:00增派1个临床经验和专业知识丰富的护理人员加强对患者夜间的康复护理和健康宣教。
1.2.3康复护理教学分类
根据职称，对护士的带教职责进行分类和规范，具体如下：高级职称（2人），主要教学职责为课程设置、师资培训和课堂授课；中级职称（3人），主要教学职责为课堂授课、技能培训和考核；初级职称（5人），主要教学职责为临床带习。同时，康复护理教学实行“专病专教”制度，根据每组护理病种的不同进行有针对性的教学。
1.2.4康复护理科研分类
以病种和研究方向为核心组建护理科研队伍，鼓励护理科研。目前我科设立的主要护理科研有4个方向，分别为：神经康复护理研究，主要从事脑血管病和脑外伤康复护理研究；骨科康复护理研究，主要从事骨折和骨关节病的康复护理研究；脊髓损伤康复护理研究，主要从事脊柱脊髓损伤的康复护理研究；心肺康复护理研究，主要从事心血管疾病和肺部疾病术前术后康复、慢性阻塞性肺疾病康复和老年患者康复护理研究。
2结果
我科的床护比为1︰0.32，低于四川大学华西医院床护比（1︰0.46）[4]，但能有效完成康复科的日常患者护理，且患者满意度较高。我科护士在2012年某月的护理项目工作统计见表1。由表可见，康复科的特殊性在于护理的治疗项目和时间较少，健康教育及专科护理耗时最多。2012年我科康复护理组课堂教学总学时为132学时，临床带习30学时；总共指导康复研究生3人，本科生148人。2007年6月－2012年6月5年来，我科主持部级、省市级课题4项，发表护理科研论文40余篇。
3讨论
据调查，我国护士平均每天要做104项工作，其中1/3～1/4属非护理工作，护士工作压力大，护理质量较低。同时因护士短缺，出现了由患者家属、护工代替护士进行病情观察、用药监护等现象，使得护理质量更难以保证，严重影响医疗安全[5]。护士人员配置与患者的安全问题，引起了护理管理者们的高度关注[6]。床护比即床位与护士人数的比例[7]。我国的床护比是根据原卫生部1978年颁布的《关于县及县以上综合性医院组织编制原则（试行）草案》（以下简称《草案》）进行配置，即医院＞500张床位，床护比为1︰（0.58～0.61）；300～500张床位，床护比为1︰（0.50～0.52）；＜300张床位，床护比为1︰（0.40～0.46）。临床平均床护比为1︰0.4[7]。这是一个宏观的标准，医院中不同的疾病、不同的治疗和护理方法，配置的护理人员数可相应调整。目前全国各地医院的床护比数据不容乐观。刘玉馥等[8]调查了重庆市30家“优质护理服务示范工程”重点联系医院护理人力资源，结果显示床护比为1︰0.44。该结果略高于《草案》[5]推荐的平均床护比。四川大学华西医院2013年的开放床位数为4300张，床护比为1︰0.46[4]。而康复医学科的床护比仅为1︰0.32。虽然康复科的床护比低于四川大学华西医院平均床护比，但通过严格的护理管理和护士配置，能有效完成康复科的日常患者护理，且患者满意度较高。康复科对护理工作进行分类配置，实现了资源利用的最大化。康复护理的临床分类配置可使护理人员更专业于其亚专业的临床护理技术，为患者提供更为专业的康复护理服务。教学分类配置使护理人员根据其教学职责和专业教学方向完成相应教学任务，根据四川大学临床医学院护理系及康复医学系的教学课程安排特点，合理配置康复护理教师资源，按照比例安排高级职称、中级职称和初级职称参与课堂或临床教学，做到老中青结合，可不断培养新人的长效机制，利于教学人才的多样化和专业化培养。我国护理科研起步晚、研究人员不足、研究意识淡薄、研究成果缺乏学术权威性、经费不足、管理体制不够完善等问题，制约了护理学科的发展[9]。健全护理科研管理体系、构建护理科研工作指导队伍、强化临床护士的护理科研意识、提高科研素质、完善科研人才梯队等措施，对促进护理科研工作的发展十分重要[10]。据调查，影响护理人员科研成果的因素主要有年龄、成果应用态度、职务、循证护理教育、科研课程，以及领导的重视、科研成果的质量、相关法律法规等[11]。康复护理的科研分类可避免护理人员研究方向的重叠，合理配置研究经费和人力物力等资源，在相应亚专业方向进行更为深入的研究，推动康复护理研究的发展。分级定岗配置为我科护理人员结构配置一大特点。针对目前临床护理人员职称与岗位、工作技术含量、风险与护士等级不相匹配的问题，通过对护士分级的科学预测和分析，提出护士能级结构的设想，并为后续研究提供基础[12]，并充分发挥高年资护士的优势，有效解决护理人力资源浪费和不足的矛盾[13]。分级定岗配置能充分挖掘护理人力资源的潜力，使护理人员工作职责明确，工作目标及方向清楚，有效调动护士的工作积极性，更好地为患者提供优质护理服务，保证护理质量。合理地配置护理人力资源，是护理质量的保证[14]。而人力资源配置不仅是数量的问题，还应进行合理有效的应用，体现“公平性和效率性”的医疗原则[15]，使其发挥最佳效果。有研究显示，护士的工作中直接护理耗时最多，直接护理中输液耗时最多，其次是病情观察、给药、预防压疮、更换床单、健康教育等[16]。由表1可见健康教育是我科护士工作的集中环节。健康教育是康复护理的一个极为重要的环节，也是康复护理的重要内容之一。康复科的特殊性在于护理的治疗项目和时间相比其他科室较少，健康教育及专科护理耗时多。康复科患者白天大部分时间在康复治疗室做康复治疗，护士行健康教育指导及专科护理基本都集中在晚上。根据此特点进行护理人员配置，体现了人力资源的有效利用。
通过培训使学员掌握疗养康复专科理论知识和技能，了解学科动态，拓宽专业视野，提高临床实践能力，为临床培养专业素养精深、护理实践丰富、富有创新能力的实用型专科护士和护理骨干。培训采取理论与临床见习(实践)相结合、基础知识与专科技能相结合、学科发展与岗位需求相结合的方式。疗养骨干培训班培训时间为10d，其中理论授课52学时，临床见习13学时；康复护理培训时间为2个月，其中理论授课150学时，临床实践为160学时。理论授课主要采取课堂讲授的方法，授课教员主要安排我院全军康复医学中心、信息中心、软伤组织疾病诊疗中心、护理培训中心等专业知识渊博、临床经验丰富的学科带头人，同时聘请国内、军内多名知名专家教授进行前沿知识、学科发展等知识授课；临床实践主要以模拟操作和临床跟班形式进行，安排实践操作能力强、临床经验丰富、语言表达清晰、个人作风品质过硬的教员进行带教[2]。疗养机构骨干培训内容主要包括疗养学与疗养事业、特勤疗养员心理特点及心理干预对策、疗养护理咨询及心理评估方法与技巧、数字化疗养院与护理工作、核武器杀伤因素及防护、部队官兵常见心理问题的早期发现及干预、潜水减压病的诊治护理与预防、亚健康的评估流程、方法与调理等。康复护理培训内容主要包括疗养康复医学概论、康复护理发展现状、颈椎康复、脑瘫康复以及卒中康复训练与护理等；并结合护理工作需要，安排了共同科目授课，主要包括疗养康复心理护理、专科护士综合素质、护理科研、学术论文写作、战伤救治、沟通技巧以及护理质量管理等内容。
培训效果评估
严密的组织管理和严格的考核评价是保障培训成效的关键[3]。根据培训对象的不同，我们将考核分为三部分：理论考核、专科技能考核和临床实践评估。其中疗养骨干培训只进行理论考试，以笔试形式进行。康复护理培训除进行理论考核外，还进行专科技能考核及临床实践评估。修完规定全部课程并通过考试者，颁发《军队疗养康复专科护士培训证书》。培训后进行问卷调查，主要包括对授课老师教授内容、对教学计划安排、对编写的教材、对教学及生活服务保障的满意度以及学习收获等方面的内容。调查显示，通过培训，开阔思路(75%)、提高理论水平(95%)、提高科研工作能力(52%)、提高操作能力(85%)；同时护士对专业相关的新知识、新技能、人际沟通技巧相关法律法规等方面需求很高[4]。康复培训班结束后组织召开学员座谈会，让学员畅所欲言，谈体会，讲收获，提建议，对下一步改进培训方法，调整课程安排，提高组训能力和教学质量提供依据。
关键词：护理人员脑卒中康复护理认知调查
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0449-01
脑卒中是由于某种突发的原因而引起血液正常流通受阻的疾病。进入新世纪，脑卒中的发病率随着人们生活压力的加大逐年升高。临床治疗是治疗脑卒中的基础，有效的康复护理又是治疗脑卒中必不可少的环节，因此神经内科护理人员的业务素质和水平对脑卒中患者的治疗的作用显得就尤为突出。对护理人员进行关于康复护理认知的调查，发现在这其中存在的不足及漏洞。总结分析，找出出现的原因，并根据这些问题制定出适当的改进措施。对护理人员进行相关的培训，提高他们的业务素质和水平，对脑卒中的治疗具有重要的现实意义。选取50名神经内科护理人员，通过问卷调查的方式，对她们对脑卒中康复治疗的认识情况进行调查，了解医院现如今康复护理的状况。过程如下：
1资料调查与结果
1.1对象。通过随机抽样的方法，选取50名未曾进行过相关培训的神经内科护理人员，选取的护理人员要有针对性和代表性。学历要求不能全部相同，其中本科及其以上学历要求15人，其余为中专以及大专学历；要从不同的职称中，选取一定的人员参与认知调查，选取护士30人，其余为护师。护师、主管护师、以及副主任护师按5∶3∶2的比例分别选取10人、6人、4人。
1.2方法。此次调查采取问卷调查的方式进行，调查问卷是由相关专业的专家教授进行设计，内容包括脑卒中一些知识以及有关对脑卒中患者护理方面的注意事项等等。问卷的回答采取选择题的方式进行，每个问题都有“清楚、不确定、不知道”三个答案，参与调查人员只能从中选择，且只能选择一个，否则视为无效。问卷采取现场回答的方式，在填写完毕后现场回收。要求被调查人员必须根据自己的实际情况，如实进行填写。
1.3结果。
经统计现场发放50份问卷，均真实有效，调查结果如表1。从表中我们可以看出绝大多数的护理人员对康复护理与自我护理的概念，脑卒中护理理念、措施以及介入时间、康复标准等缺乏有效的认识。
2调查结果分析探讨
通过上面的调查我们可以发现，现在绝大多数的护理人员对康复治疗缺乏足够的认识，不能清楚的分清康复护理与一般护理的区别，对脑卒中患者的康复护理还停留在一般护理的认识上。而脑卒中的康复护理的理念是在病人病情允许的情况下，让患者进行自我护理，逐渐提高患者的自理能力。让脑卒中患者能够逐渐的掌握生活自理能力，达到康复的目的。
除此之外，通过调查我们可以发现，神经内科护理人员对脑卒中护理的介入时间认识不清，不能及时的对脑卒中患者进行有效的康复护理，延误一些治疗时机。要把握好脑卒中康复治疗的介入时间，对脑卒中患者的康复护理的介入时间越早，一些并发症的发病几率就越低，同时能够改善患者的运动能力，有利于患者及早的康复。
加强对神经内科护理人员的培训。通过调查我们发现现在的神经内科护理人员对于脑卒中的康复护理缺乏足够的认识，而这些认识的缺乏将极大的影响康复护理的效果。加强对护理人员的培训，让他们对康复护理有一个清楚的认识，能够准确把握康复护理的介入时间，加强患者的自我护理能力。同时注重对护理人员的实践，由专业人员对护理人员进行指导，指出在护理的过程中存在的不足方面，让她们及时进行改正。
3结语
康复护理对脑卒中患者的康复具有极其重要的作用，康复护理能够提高患者的自主能力。同时，也有利于脑卒中患者的康复，我们要加强对康复护理的重视。针对现在的神经内科护理人员对脑卒中康复护理认知过少的问题，我们要加强对护理人员的培训，让他们能够对康复护理有一个清楚的认识，对脑卒中的状况有详细的了解，认清康复护理与一般护理的区别，把握好康复护理的介入时间，让康复护理在脑卒中的治疗中发挥出最大的作用，提高该病的治愈率。
参考文献
[1]蒋文静.神经内科护理人员对脑卒中康复护理的认知调查[J].中外健康文摘.2011，8（8）：244-245
[2]韦明兰.基层医院开展脑卒中康复训练的难点及对策[J].基层医学论坛.2011，15（18）：556-557
[3]谢德利.现代康复护理[M].北京：科学技术文献出版社，2003：68-104
关键词：专科护士；优质护理服务；作用
随着专科医疗水平的提高，势必要求专科护理水平与之相适应。护理专业的职能也要很大的拓展，加快培养一批临床专业化护理骨干，提高护理质量和专业技术水平势在必行。在开展“优质护理服务”示范活动、“三好一满意”活动和护士分层管理中，要求深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平，为患者创造优质温馨的示范病区，把优质病房的各项工作推向新台阶，让患者满意。现将专科护士在医院开展优质护理服务活动中的作用介绍如下：
1 方法
1.1业务指导和健康教育 专科护士能利用自己在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务；对同行的护理人员提供专科领域的信息和建议，为护理人员提供有价值的指导性意见，同时促进不同专科之间的相互交流，提高了护理人员的专科护理质量，带动医院整个护理水平的提升。并为患者提供相应的教育，提供了专业的指导，促进康复和提高自我护理的能力，提高患者的生活质量，使患者受益，融洽了护患关系，从而提高了患者的满意度。实践证明，专科护士在缩短患者住院时间、改善患者对治疗的遵从起到重要作用。糖尿病专科护士，对糖尿病患者的健康教育的效果显著，使糖尿病患者并发症发病率、急诊数量、住院日，以及医保费用的支出都大大降低。
1.2参与护理 为了使患者得到最佳的护理效果，护理的专业化不可避免，造口专科护士可直接、及时地给造口患者提供专业康复治疗，开展造口患者心理护理、术前定位、术后护理、出院健康指导、并发症的预防和治疗、家属的培训等及处理一系列工作，提高造口者的生活质量及满意度。通过全面评估、及时恰当处理伤口情况、合理选用新型敷料等措施，加快了各种慢性、复杂伤口的愈合，降低了医疗成本，缩短了治疗时间。在有效处理造口、伤口、失禁患者的问题，尤其在缩短患者平均住院日、减少并发症、降低医疗费用等方面已得到了医生、护士、患者及其家属的认可，开拓了本专科的新领域并推动学科的发展。
1.3门诊咨询和随访 应用管理程序（计划，组织，指导，控制和评价）营建一个有利于护理实践的环境.承担专科及相关领域的咨询任务，向咨询者提供专家意见和建议；提供护士门诊服务，跟踪患者的康复情况，还提供家庭探访，造口专科护士给予有关造口、伤口及失禁的治疗方案和所需用品及最新资讯，提供临床指导及护理示范，以评估患者对造口的适应能力，伤口愈合的速度，失禁患者的康复进展等等的跟踪服务。开设护理门诊、参与护理会诊。由于造口康复知识普及，造口器材得到推广，较多造口人受益，生活质量有所提高，造口的并发症得到及时处理并有所减少。
1.4专科护士与相关人士沟通和合作 专科护士的角色很多，是联络员，作为患者、家属与医护人员及其他康复人员的联络者。作为患者、家属与各大康复用品与医疗用品的联络者，作为各患者组织，如造口联谊会、足部溃疡组织及失禁患者咨询组织的联络者，专科护士的角色也是协调者，为实现共同的目标与各学科专业的人员协调合作，同时不断更新知识，增加与CNS之间的沟通交流，了解本专业最新资讯与研究成果。
1.5使用新产品，减轻医生和护士的工作量 专科护士的形成和确立是护理专业化和专门化发展的一个标志；专科护士的工作体现了护理专业在卫生保健服务中的独特价值和贡献，给临床护士在专业上的发展展示了一个全新的领域，专科护士提供专门化的护理服务，弥补了常规医护工作的不足。造口专科护士参与造口伤口护理，慢性伤口的护理、压疮的预防和监控、瘘管护理、足部溃疡护理等，开展伤口新型敷料换药方法，协助医生处理疑难伤口，使医生满意，使用新型造口袋，减少了患者伤口和被服污染，减轻了护士的工作量，使护士满意，同时提升了护士的工作价值。
2 结论
随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化，培养高素质的护理人才投身于护理实践，并在专业领域发挥带头人作用已成为新时期面临的新课题。建立和发展专科护士培训制度，是提高护理专业技术水平和促进护理专业发展的重要策略和方向。专科护士早期参与患者的健康管理，更有利于促进患者健康，有效降低医疗费用。针对不同类型的患者，结合医生的治疗方案，定期为以一对一的方式向患者提供全方位的精细化健康指导，以达到护理的最佳效果，提高患者对自身的认识和自我照顾能力，促进患者康复和保持治疗后的健康水平。
关键词：乳腺癌；团队管理；个案护理；护理管理；生活质量
随着医学科学的发展，乳腺癌的治疗已经从单一的手术模式，发展至包括手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗在内的多学科综合治疗模式［1］。病人在长期治疗和康复过程中，涉及治疗、功能康复、营养、心理等多种学科，需要具备多种学科专业护理团队对病人疾病信息进行评估、整合、分析、计划、实施，对病人及家属进行及时信息沟通、反馈，让其充分了解治疗进展及存在的问题，有利于病人对治疗信息的获取及决策，提高治疗依从性，促进健康行为，改善生活质量，提高病人满意度［2］。本着一切以病人为中心的医疗护理服务理念，我科积极探索成立“粉红天使团队”，借鉴国外个案管理的经验，结合我科现状，将团队管理理念引入到对病人的个案护理管理中，效果满意。现报告如下。
1对象与方法
1．1对象
选择2013年6月—2014年6月在我科进行乳腺癌改良根治术后病人96例，随机分为观察组和对照组各48例。年龄18岁～66岁（49．65岁±6．56岁）。纳入标准：①成年女性；②经病理确诊原发乳腺癌，疾病分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知晓自身病情；③居住地为武汉；④自愿接受此次研究及电话随访、访视。排除标准：①精神障碍，不能配合；②非原发性乳腺癌；③其他系统严重疾病；④低于1年预期生活时间。
1．2方法
1．2．1护理方法
对照组采取乳腺癌病人术后护理常规进行护理，术后由责任护士完成对病人的护理、功能锻炼指导、健康宣教、信息沟通、心理护理，医生观察伤口情况并给予换药。病人到门诊PICC置管中心完成导管的置入与维护。观察组采用“粉红天使团队”个案管理方法，具体措施如下。
1．2．1．1组建团队
①根据我科现有的护士人力资源、专业特长及资格证书，组成团队，其中包括护士长1名、乳腺专科护士1名、责任护士3名、PICC专科护士（部级）1名、伤口师（部级）1名、心理咨询师（国家二级）1名、营养师（国家二级）1名、康复师（部级）1名。乳腺专科护士具有本科学历、主管护师职称，责任护士具有专科以上学历、护师以上职称，均具有良好的协调沟通能力，能完成护理各项操作。护士长担任技术指导及协调管理工作。②粉红天使团队：口号为关爱女性，呵护。护理服务理念为满足和超越病人期望。标识为每人胸前佩戴一支粉红丝带。③团队成员职责：建立个人档案评估病人的现存的、潜在的护理问题，制订计划并实施干预措施，完成病人住院期间的治疗、护理工作，开展健康教育、心理咨询、PICC导管的维护，开通电话咨询及访视，通过QQ、微博在线回答病人咨询。
1．2．1．2实施方法
入院当天由乳腺专科护士为病人建立个人档案信息，收集一般资料，评估身体状况，邀请加入粉红天使QQ群，指导完善术前相关检查。心理咨询师为病人进行手术前的健康宣教，告知病人舒缓情绪的方法，缓解焦虑、抑郁，减轻心理负担，使其能以放松的心态准备手术。术后第1天3名责任制护士采取APN排班模式，对病人进行整体护理，负责观察病情，完成各项治疗、护理。专科护士晨会组织团队成员护理查房，与康复师、营养师、心理咨询师评估术后情况，制订康复计划，告知病人、家属，取得配合并组织实施。术后第3天、第6天、第9天，伤口师观察病人的伤口愈合情况、引流液性状及量，给予换药。术后第9天，PICC专科护士负责完成中心静脉置管及维护，向病人进行导管相关知识宣教，7d换膜1次，出现异常及时与PICC专科护士联系。出院前团队成员总结各项护理措施实施效果，给予离院后合理建议，康复师、营养师分别开出运动处方、营养处方，指导病人功能康复及合理膳食，心理咨询师给予心理辅导1次。专科护士于病人离院后5d～7d进行电话随访或访视，指导按时完成血常规、肝肾功能各项检查，了解伤口愈合情况、患肢康复状况、PICC置管有无异常等，为病人预约返院床位。病人每次化疗入院当天由专科护士组织团队成员评估病人的身体情况，制订护理计划，及时作出调整，离院后5d～7d由专科护士进行电话随访或访视，及时了解病人生理、心理变化，保持信息沟通畅通，给出合理的治疗、护理指导。
1．2．2评价方法
分别于术后1个月、3个月、6个月评价两组患肢的肩关节活动度情况及生活质量。肩关节活动度采用肩关节活动量表（ROM）测量患侧上肢前屈、外展、内外旋、后伸。前屈和外展功能：达180°者为优，达150°者为良，小于100°者为差；内外旋：达70°者为优，达50°者为良，小于30°为差；后伸功能：达60°者为优，达50°者为良，小30°者为差。生活质量量表采用癌症康复评价系统简表（CARES－SF）进行［3］测量，此量表包括生理、心理社会、与医务人员的关系、婚姻关系、5个维度和34个条目，进行5级评分，评分内容从“无、轻度、中度、较严重、严重”分别计0分、1分、2分、3分、4分。各条目得分相加，得分总分越高，提示病人的生活质量问题越严重，其健康状况越差。1．2．3统计学方法采用Excel建立数据库，采用SPSS13．0软件进行统计分析，进行t检验及重复测量方差分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
（见表1、表2）
3讨论
3．1“粉红天使团队”的管理
我科“粉红天使团队”在医疗护理服务活动中有统一的标识，即粉红丝带，树立了一种品牌形象，有明确的规章制度，各成员分工明确，按照岗位职责完成本职工作。团队成员有10名，都有部级证书，专业能力突出，但拥有部级证书的专业护士成员培养周期较长，需要5年～10年的时间。为了确保个案护理成功，需要灵活排班，充分发挥团队成员专业能力，对病人提供全程专业护理，团队运作核心是专科护士。她负责收集病人信息并分析病人潜在的、现存的护理问题，联系团队成员解决相关问题，并最终将结果反馈病人，让病人掌握疾病治疗过程中存在的问题，积极配合治疗，提高条生活质量。由于人力资源不足，一个团队成员需要同时服务5例或6例病人，根据每个病人的乳腺癌术后康复特点，提供专业化护理团队指导。
3．2“粉红天使团队”乳腺癌术后的个案护理管理
个案管理是以评估、计划、联系、监控、宣传和推广为主要项目，通过充分合作、交流及合理选择可用资源，持续满足病人个体化健康需求，以提高服务质量，降低医疗成本［4－6］。本研究观察组透过乳腺癌病人的个案护理管理，充分体现了“以病人为中心”的服务活动理念。团队成员会针对每个病人的情况，给出不同的护理实施计划，充分体现个案护理个体化的护理管理方式。如果病人存在心理方面问题，心理咨询师会指导病人写心情日记，开展个人心理疏导主题月活动，介绍抗癌成功案例，与家属开展“心心知我心”活动，利用家庭、社会各方面的力量帮助病人走出阴霾。通过护理团队成员评估病人潜在的、现存的护理问题，给予专业指导，让病人觉得自己备受关注。通过专科护士及时的电话回访、访视、在线回答问题，病人能及时了解自己所处的治疗阶段，需要面对的相关问题，便于个人医疗决策，病人感到充分被尊重。
3．3“粉红天使团队”管理对乳腺癌术后病人肩关节活动度的影响
本研究结果显示，术后3个月、6个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、后伸的活动度明显优于对照组（P＜0．01），提示通过个案护理管理方式能有效提高乳腺癌术后病人肩关节活动度。目前手术是治愈乳腺癌的主要手段之一［7］。然而手术导致术后病人的患侧肢体往往发生上举、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障碍，关节活动度降低［8］。由于乳腺癌术后半年是功能锻炼的最佳时机，而患侧伤口愈合情况因人而异，引流管拔除的时间每人不同，康复师需要与伤口师充分沟通。同时，病人的健侧术后半年时间内置入PICC导管，病人对功能锻炼存在担忧，不敢进行功能锻炼，此时需要康复师与PICC专科护士与病人进行沟通，消除顾虑，为病人选择合适康复器材，制订功能锻炼计划。乳腺专科护士对病人进行功能锻炼的数据记录并与康复师反馈，取得病人配合。
3．4“粉红天使团队”个案管理对乳腺癌术后生活质量影响
本研究结果显示，术后1个月、3个月、6个月观察组生活质量总分、生理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、婚姻关系维度、维度得分明显优于对照组（P＜0．05）。乳腺癌疾病本身、治疗及其不良反应所导致的生理不适以及心理适应问题等，成为降低其健康相关生活质量及整体生活质量的重要因素［9］。Yamamoto等［10］研究也证实，个案管理能够帮助病人更好地作出治疗决策，促进医患良性沟通。粉红天使团队中有5名护士有部级专科护士证书，临床工作经验丰富，专业性强，能针对病人在治疗中存在的问题给予及时解答，病人可以通过微信、QQ交流平台随时与乳腺专科护士沟通，知情同意权得到充分体现，医患之间的关系更加和谐，信任度加强。
作者:周慧敏 单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院
参考文献：
［1］张士福．乳腺癌外科治疗演变与展望［J］．中国妇幼保健，2010，25（1）：127－129．
［2］中华人民共和国卫生部司政司．中国康复医学诊疗规范（上册）［M］．北京：华夏出版社，1988：253－255．
［3］SchagCA，GanzP，HeinrichRL．Cancerrehabilitationevaluationsystem－shortform（CARES－SF）．Acancerspecificrehabilitationandqualityoflifeinstrument［J］．Cancer，1991，68（6）：1406－1413．
［4］陈玉枝，邹怡真．台北荣民总医院肿瘤个案管理经验分享［J］．中国医院管理，2010，10（3）：21－22．
［5］PooleK．Theevolvingroleoftheclinicalnursespecialistwithinthecomprehensivebreastcancercentre［J］．JClinNurs，1996，5（6）：341－349．
［6］LiebertB，ParleM，RobertsC，etal．Anevidence－basedspccialistbreastnurseroleinpractice：amulticentreimplementationstudy［J］．EurJCancerCare（Engl），2008，12（1）：91－97．
［7］蒋妮，周淑美，杨红蕊，等．阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响［J］．护士进修杂志，2008，23（16）：1452－1454．
［8］谭美华，谭小梅．专人指导的康复操训练对乳癌术后患侧肢体功能康复的影响［J］．当代护士，2013（5）：78－79．
关键词：多学科团队协作护理；鼻咽癌；自护能力；生存质量
鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，手术是鼻咽癌患者治疗主要手段之一，手术创伤可导致患者术后存在焦虑、抑郁的情绪，影响患者预后[1]。有效的护理方法可改善患者负性情绪，促进患者康复。多学科合作团队干预模式是目前国际上公认的疾病康复期有效的干预措施，它以多专业小组为基础，通过各学科护理人员相互协作而为患者提供全面、规范、系统的康复护理干预，旨在促进患者病情预后，改善患者生活质量[2，3]。本研究为促进鼻咽癌患者康复，提高患者术后生存质量，于2012年1月～2014年1月对鼻咽癌患者应用多学科合作团队干预，效果理想，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年6月～2015年6月选取本院收治的鼻咽肿瘤切除术患者为研究对象，纳入标准：①患者均经病理组织学确诊；②患者FIGO分期为IIa期以下；③卡氏评分>70分；④患者均签署知情同意书；⑤入选患者及护理人员均为双盲随机选取。同时排除如下患者：①肝肾功能异常；②癌细胞发生转移者；③存在手术禁忌症；④精神疾病史、认知功能障碍的患者。共有84例患者符合入组要求，根据随机数字表将患者分为观测组及对照各42例，对照组：男 22例，女 20例，患者年龄38～78岁，平均年龄（48.96±3.78）岁，临床分期：I期 22例，II期20 例；文化程度：小学5例，初中 15例，高中 10例，大专或以上12例。观察组：男 20例，女 22例，患者年龄38～80岁，平均年龄（49.02±5.36）岁，临床分期：I期 20例，II期22 例；文化程度：小学5例，初中 14例，高中 10例，大专或以上13例。两组患者性别、年龄、临床分期及文化程度无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者住院期间均给予常规性护理，对照组出院后定期进行门诊随访，随访过程中对患者进行健康宣教。观察组在对照组基础上应用多学科合作团队实施干预，具体干预措施如下：组间团队，并进行成员分工及培训：团队由肿瘤科医生、责任护士、康复医生、营养师、团队协调人员及心理咨询师组成。通过集体、院内外结合等方式对小组成员进行培训，针对每个成员专科知识向患者发放鼻咽癌术后康复培训手册。各成员职责主要如下：①肿瘤科医生：由主治医师担任，负责对患者进行专科诊断、治疗及病情评估。②护士：由主管护师以上的护士担任，主要负责对患者入院情况、住院期间康复护理（包括定期为患者举办健康讲座、指导患者术后饮食、做好吸痰、排痰工作，以防止切口感染，定期向患者发放健康宣教手册）及社区随访服务（包括家庭访视、电话随访、社区健康讲座）。③康复师：由熟悉肿瘤康复知识的康复治疗师担任，负责指导及协助患者完成康复训练（主要以有氧运动为主）。④营养师：由获得国家公共营养师资格证的专业人员担任，负责为患者制定营养套餐及进行营养评估。⑤心理咨询师：由具备国家心理咨询资格证书的专人人员担任，主要负责对患者实施心理干预及咨询。⑥团队协调人员：由肿瘤科护士长担任，负责对团队中各成员进行协调及联络工作。两组患者随访时间为1年。
1.3观察指标 ①自护能力测定量表（ESCA）[5]：该问卷是在Orenm自护理论的基础上制定的，量表共包含健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念等4个维度共43个条目，总分为172分，分值越高患者自护能力越好。两组患者分别于入院时及干预后发放量表填写。②生存质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对患者生活质量进行评定，量表内容包括生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能等4个维度，分值越高患者生活质量越理想。
1.4评估方法 两组患者分别于出院当天及干预结束后应用ESCA量表、GQOLI-74量表进行评估，当场向患者发放问卷并于填写前告诉患者相关注意事项。共发放问卷84份，有效回收84份，有效回收率为100%。
1.5统计学分析 应用SPSS17.0对结果进行统计分析，组间计量资料以均数标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，P
2 结果
2.1两组患者干预前后自我护理能力对比 观察组干预后自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平及自护能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者干预前后生存质量对比 观察组干预后物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能及生活质量评分显著高于对照组（P
3 讨论
多学科合作团队是指由各学科专业人员组成的康复队伍，通过将不同学科专业人员有机结合从而对慢性疾病患者实施全面的康复护理[4]。多学科合作团队建立目的在于提高社区慢性疾病患者对疾病的认识水平及康复治疗效果，从而提高患者生存质量[5]。相关研究表明[6]，对慢性疾病患者或者疾病康复期患者应用多学科、多专业结合制定的综合护理康复方案能有效改善患者负性情绪，促进患者康复，提高患者生存质量。
自护能力是指患者促进及维护身心健康所获得一种能力，是个体形成自我护理行为的基础[8]。研究表明[9]，患者自我护理能力越强，其对疾病认知程度越高，治疗疾病的信心越强，预后效果越理想。本研究结果显示，观察组干预后自护能力总评分及各维度评分显著提高（P
综上所述，多学科团队管理能有效提高鼻咽癌患者自我护理能力，改善患者负性情绪及生存质量。
参考文献：
[1]王咏梅，杜新香.责任制优质护理全程追踪模式对鼻咽癌放疗患者的临床护理作用[J].国际护理学杂志，2014，（6）：1333-1335.
[2]唐华英，郭真，赵巧云，等.心理干预在鼻咽癌调强放疗患者临床护理中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（6）：510-512.
[3]杨萌萌，薛桂芬，苏兰，等.多学科团队协作护理会诊模式在全喉切除术后病人中的应用[J].护理研究，2014，28（5）：574-575.
[4]陈俊娥，王志学，陈俊荣，等.MDT协作护理模式在白内障手术患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（9）：1027-1029，1030.
[5]陈家琴，赵小燕，严爱芳，等.多学科团队协作模式下综合治疗胃癌25例护理配合[J].交通医学，2014，（5）：544-545.
[6]张西菊，李遵清.多学科团队服务模式对社区糖尿病患者的干预[J].护理学杂志，2012，27（21）：77-80.
[7]吕召霞，贾荣娟，李惠云，等.多学科团队强化干预对糖尿病高危人群代谢指标的影响[J].国际医药卫生导报，2013，19（10）：1409-1413.
[8]冯惠霞，蒋红花，李桂容等，.晚期鼻咽癌局部同期放化疗联合西妥昔单抗治疗的护理观察[J].护士进修杂志，2012，27（10）：898-899.
关键词：骨科术后；康复功能锻炼；依从性
骨折创伤与疾病不同程度的影响着患者的生活质量，对骨科患者进行及时正确的康复训练有助于减少并发症，增强患者的机能，帮助患者早日康复，是骨科患者获得良好功能恢复的关键[1]。为了进一步了解患者康复锻炼依从性受影响的因素，并施以对策，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2014年5月～12月，我们对100例骨折患者进行自制问卷形式的调查，进行骨折术后患者康复功能锻炼依从性不强，康复功能锻炼结果不佳的影响因素分析，并有针对性的进行人性化的护理干预。本组100例骨科外伤后行手术治疗的患者，其中男性58例，女性42例，年龄20～78岁，平均57.6岁，上肢骨折35例，下肢骨折55例，脊柱及多发骨折10例。文化程度：初中及以下28例，高中51例，大专以上21例。
1.2方法 对100例患者进行以自制问卷形式的调查，患者对康复功能锻炼的认知度，重视度，康复锻炼的方法和能否正确完成等情况。患者的社会身份，文化程度，病情，自身心理因素，外在因素等构成影响功能锻炼依从性的因素。护理人员在讲清调查目的和内容后，由患者自主填写，采取不记名方式调查，共 100份，回收100份，有效回收100%[2]。
2分析
2.1社会身份及文化程度对患者康复功能锻炼知识了解掌握方法的影响 本组中，文化程度：初中及以下28例，高中51例，大专以上21例。社会身份：工例32例，退休或无职业28例，知识分子15例，农民25例。经问卷调查结果，患者需护士反复多次讲解才能较好的复述内容的38例；需护士反复示范指导才能较好的掌握功能锻炼方法的有46例；需要护士或陪护每日督促才能较好完成康复训练内容的有69例，文化程度较高的患者比文化程度低的患者对康复知识的目的性及重视程度要高。
2.2病情较重及疼痛是影响患者功能锻炼依从性的重要因素 患者对自身疾病知识缺乏及愈后情况不了解与文化程度及社会身份有关。术后的疼痛使患者身心惧怕，术肢不敢活动，怕引起再次损伤。患者心理压力大，注意力多关注在手术过程是否有意外，是否能致残，换药，输液，夜间睡眠不佳，日间睡眠颠倒等。无心顾及康复功能锻炼。
2.3患者对康复功能锻炼重视程度不够 患者因对医疗护理诊治过程不了解，认为只要手术或药物治疗后就能痊愈，而忽视术后康复功能锻炼的重要性，加之医护人员穿插在医疗护理操作过程中的简短嘱咐或指导，不易因其患者及家属的重视。对康复锻炼认识不足，也是影响依从性的重要方面。
2.4医护人员的康复知识和技能欠缺影响康复的开展 目前临床所配医护人员除完成日常治疗护理外，难以抽出时间做系统的康复锻炼工作。多数护士没有经过系统知识学习和培训，加之骨科患者病情个体差异大，同一部位术式不同，对康复功能锻炼指导的专业要求较高。
3对策
3.1针对不同阶层的患者制定个性化的康复功能锻炼方案 因患者社会身份及文化程度不同，对康复功能锻炼的理解程度也有很大差异，制定个体化的解决方案并协助实施，护士反复讲解康复知识，亲身示范功能锻炼动作。调动患者参与康复功能锻炼的主动性和积极性有条件的情况下，可以针对才常见骨折功能锻炼示范宣教手册，手册上印制由护士示范的功能锻炼动作，供患者随时翻阅学习。使患者学会，懂得如何进行功能锻炼，主动参与到自己的康复中来，满足不同层次患者的理解程度。
3.2控制疼痛，提高患者对自身疾病的了解 减轻患者功能锻炼时的疼痛，患者担心功能锻炼会加剧疼痛，所以对功能锻炼相对比较排斥。姜红等的研究结果表明：在舒适的情况下[4]88%的患者疼痛有程度不同的减轻，95.5%的患者应用静脉镇痛泵50 h内镇痛效果满意[5]。在功能锻炼前半小时给予适量止痛药，预防性用药剂量小，镇痛效果好[6]。并于医生联合用通俗易懂的语言介绍疾病知识，使患者得到医学信息，了解自身疾病情况。
3.3排除其他影响患者康复功能锻炼的外在因素 调整换药时间，可选择服用镇痛药物30min后。输液时给予静脉留置针，减少因功能锻炼时肢体活动，而造成穿刺针头移动，药液外渗。晚间睡前可遵照医嘱适量应用镇静剂或镇痛药物，使患者有成分的睡眠休息。以更好的配合康复功能锻炼。
3.4 加强护理人员康复知识的培训，提高专业水平 强化骨科专业护理宣教人才的培养，提高护理人员康复护理的整体素质。开设培训班定期请骨科专家及骨科资深护理人员讲解传授骨科新技术新知识以及医护人员的配合。实现医疗护理和康复一体化。
4结论
在平时护理工作中，首先要建立良好的护患关系，再根据患者个人的情况制定个性化的康复功能锻炼方案，进行具体动作的利弊分析，功能锻炼合理，有效的进行。并根据患者的特点进行系统性应对方式宣教，保证健康宣教科学性，有效性和策略性[7]。只有充分调动患者的积极性，才能尽早地恢复肢体功能[8]。
参考文献
参考文献：
[1]王宁华.常见骨科疾病康复问题的思考[J].中国康复医学杂志，2005，20（3）：163-164.
[2]董淑美，杨妮.住院患者对健康教育的需求分析[J].齐鲁护理杂志，2011，10（17）：49.
[3]孙明翠.骨折患者心理护理的重要性[J].中国美容医学，2012，21（Z1）：257.
[4]姜红，翟英，连伟.骨科患者术后疼痛的护理干预[J].中国误诊学杂志，2008，8（20）：4829.
[5]梅芳.持续静脉镇痛缓解患者术后疼痛效果观察[J].临床护理杂志，2008，10（1）：65.
[6]肖瑛，连素文.医护干预对老年全髋关节置换患者早期功能锻炼依从性的影响[J].吉林医学，2013，5（34）：2788.
充分发挥环境和自然疗养因子的优势，学习国外先进的康复手段和方法，建立室外康复家园，设有休闲亭、石子路、独木桥、各式各样路面的行走小路、攀岩墙等，种植多种花草，环境幽雅、有助于患者身心康复。康复护士定期、不定期组织患者在室外康复家园进行活动，开展康复操、太极拳、日光浴、跳棋、扑克、踩石子等集康复锻炼和娱乐于一体的活动。
2建立开放式康复家园
开放式康复家园是根据患者的需求建立的室内课余康复家园，家园的设计满足了患者对课余康复训练的需求，场地宽敞、光线充足明亮、地面耐磨防滑，内有观赏鱼、绿色植物、音响、桌等设施。开放式康复家园的建立，让不适宜户外活动的患者，也能感觉到患者之间和护患之间的和谐关系，在这里由护士带领患者做改良式康复操，督促指导患者的课余康复训练，促进患者的康复进程，提高康复训练的效果;在护士和家属的帮助下患者进行手指精细动作的练习如:串珠子、打结、缠毛线等，同时放一些舒缓的音乐，使患者身心放松，缓解紧张的治疗带来的压力。晚餐后患者可根据自己的喜好选择打扑克、下跳棋、打麻将等娱乐活动，既锻炼患者的思维能力，又锻炼患者的动手能力，还能减少脑卒中康复患者长期住院带来的负性情绪［6］。
3定期组织护患联谊会和趣味运动会
在护理队伍中发掘护士各自潜能，并成立康复中心文艺骨干小组，定期组织各类活动，如元旦晚会、包粽子比赛、感恩母爱、情满父亲节、军民一家亲共庆八一建军节等一系列联谊会，在文艺节目中穿插趣味运动比赛，轮椅运球、插木钉、推轮椅、轮椅绕障碍、上下台阶等与平日康复治疗有密切关系的比赛，充分调动患者的积极性，更好地使其树立康复信心，为患者早日回归家庭和社会起到积极推进作用。
4定期召开患者座谈会
在为患者提供各种优质护理服务的同时，护士转变角色站在患者的角度定期组织座谈会，鼓励患者家属参加康复小组评价会议，对患者当前存在的问题进行剖析，共同制定下一步康复计划。
5讨论
5．1优质服务活动积极有效开展
患者满意度提高现代管理理念倡导“以人为本”，在推进康复医学护理科学发展的建设中，一方面积极响应国家卫生部倡导的“优质护理服务示范工程”活动，夯实基础护理，让护士走近患者，“优质护理服务示范工程”活动是惠民工程，顺应了护理工作的需要，让患者感受到“看得见，摸得着”的实惠［7］;另一方面坚持创新改革，结合康复专科特色，将成熟的科室康复护理文化深入到每个护士心中，促进护士持续落实好优质服务，自觉为患者服务。康复护士在中枢神经损伤患者康复过程中运用多种方法，在改善患者身体机能、负性心理状态，以及促进残疾患者尽快适应社会和回归社会等方面起到了独特的作用，患者康复效果明显，满意度明显增加。
5．2促进优秀人才培养
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