随着国民生活节奏的加快与经济水平的提高，因恶性肿瘤致死的案例数据正呈逐年上升趋势，成为现代城市居民主要的死亡原因[1]。基于此临床肿瘤学科不断发展与提高，在诊疗技术的日益更新下，对该科护理人员也提出更高要求，这就需要临床护士的逐渐增强自身的专业性，而肿瘤专科护士的能力主要体现在核心能力上，因此在积极培训的护士理论操作水平时，应与核心能力构成要素相结合，并将核心能力作为肿瘤护理专科化建设的重中之重，为更多肿瘤患者提供专业、安全的护理[2]。现将研究成果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次所选培训对象均为2014年1月至2015年1月间与我院肿瘤科工作年限满2年以上护理人员，共21名，均为女性，年龄均在20～35岁，平均年龄（21.02±4.14）岁。其中主管护师2名，护师8名，护士11名；学历水平：大专水平16名，本科水平5名；工作年限2～5年有17名，≥5年4名。
纳入标准：从事肿瘤专科护理工作，需要接受规范化专科护理理论和操作培训的人员，具有护士执业证书，拟从事肿瘤护理专科工作的人员。能接受培训时间在2个月或以上的人员。
1.2 方法
（1）制定培训计划：培训前对所有学员进行理论与技能考试，了解学员的知识掌握与能力情况，同时分析学员的各项核心能力状况，根据所得数据及学员的能力现状，组织院内肿瘤护理专家对核心能力的7个培训项目商讨后制定针对性培训计划及措施。
（2）培训方案实施：①专业理论与技能操作安排在第1～10周，其中专业理论优先培训，选择在第1～5周的下午，采取集中授课与学员自学的方式，同时组织学员参与专题讲座，授课及讲座知识以肿瘤专业知识为主，此外，注意提供沟通协调能力、人文关怀及相关法律法规等方面的知识讲解，加强护理人文的教育；技能操作安排在5～10周，尽量选择医院的示教室进行，由肿瘤专科工作满7年以上且获得相关培训资质的护理人员亲自示范授课，示范过后让学员上台操作，采取示范与临床实践相结合的方式。②临床实践与管理能力：安排在7～8周，组织学员分别在临床各大专科技术力量较强的科室进行轮转实践，学习相关知识，并由临床带教老师全程指导（带教老师需获得部级或省级肿瘤专科培训资质证书）。按照既定的培训计划完成内容。③另外将护理查房、教育与咨询以及科研安排在临床实践中各个阶段，学员在专业导师指导下完成。
1.3 观察指标
①采用肿瘤专科护士核心能力评价量表进行评价，量表包含肿瘤专科护士应该具备7个维度的核心能力56个条目。其中包括临床学习能力、评估与干预能力、交流沟通能力、评判性思维能力、管理能力、批判性思维能力、跨文化护理能力、教育能力和知识综合能力等7项内容，总分7项指标相加所得，得分越高表示能力越高[3]；②通过院内自制的理论知识考核试卷，调查培训前后学员对肿瘤专科理论知识的掌握情况；③设定情景模拟考试，评估学员的专业技能水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P
2.结果
2.1 专科护士核心能力综合考核情况
培训后，肿瘤专科护士的核心能力各项指标考核评分均高于培训前，组间差异显著，P
2.2 学员专科知识考核结果
培训后，肿瘤专科护士的理论知识与操作技能全部掌握者较培训前有明显提高，差异有意义，P
3.论
随着肿瘤学科的不断发展，抗癌新药不断涌现，于我国卫生部的指导与安排下，在发展肿瘤学科内部诊疗技术的同时，培养实用型专科护理人员，提高肿瘤科护理质量是保障肿瘤、癌症患者生命和健康高度负责的重要举措，然而从已有的专科护士培训现状来看，当前培训内容缺乏系统性、针对性，目标不够明确，培训方案及护理质量仍有待加强，为改善现状，本次培训根据国内外学者对肿瘤专科护士核心能力的研究成果，结合临床工作实际，设立了专科相关知识、专业技能、临床实践、护理查房、教育与咨询、科研等6个培训专项，旨在更好地体现核心能力的过程性特征，同时增强评价主客体的责任感[4]。
分析本文结果表1、表2中数据发现，培训后，学员的专业理论知识及操作水平均有明显提升，在全部掌握的所占比例中较培训前大大增加，另外学员的核心能力考核成绩中，包括学习能力、评估与干预能力、交流沟通能力、评判性思维能力、管理能力、批判性思维能力、跨文化护理能力、教育能力和知识综合能力等指标评价结果均有所上升。
综上所述，本研究针对肿瘤专科护士制定一套“以核心能力为导向”的培训方案，该方案可操作性强，培训效果良好，便于推广。
参考文献
[1] 王春枝，斯琴.德尔菲法中的数据统计处理方法及其应用研究[J].内蒙古财经学院学报，2011，9 （4）：92-96.
[2] 李艳，程利，张振桐，等.湖北省护生核心能力与人格特征的现状及相关性分析[J].中国实用护理杂志，2014，30（12）：64-66.
[中图分类号]G449 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-172-02
肿瘤素有“绝症”之称，尽管肿瘤治疗与护理日新月异，然而肿瘤仍是高死亡率病种，肿瘤患者病情重，治疗周期长，治疗过程较为痛苦，且不易见效。而护士教育的一个重要阶段――实习，是实习生从校园走向工作岗位的一个重要的临床学习阶段，作为肿瘤医院的实习生，在肿瘤医院要度过一年的实习时间，肿瘤患者的这些特点对实习生走向工作岗位的信心是不是会有影响？另一方面，肿瘤是一种身心疾病，目前大家公认心理因素是肿瘤的发病原因之一，而肿瘤疾病的发生也会导致心理问题的产生和加重[1]。实习护士在初进临床阶段，接触心理问题高发人群，其心理状态是否会受到患者的影响？
1 对象与方法
1.1 对象
选择2006年8月～2007年1月在肿瘤医院实习的实习生52名，发出问卷52份，收回有效问卷50份（A组），其年龄分布为18～23岁，学历分布为中专23名，大专19名，本科8名。非肿瘤医院院实习生83名，发出问卷83份，收回有效问卷75份（B组），其年龄分布为18～25岁，学历分布为中专34名，大专28名，本科13名。
1.2 方法
首先对两组实习生进行“最影响实习生自信心的因素”的调查，然后进行个人评价问卷调查(该量表用来评定自我评价的一个方面――自信，是一个人对自己能力或技能的感受，是对自己有效地应付各种环境的能力的主观评价)。
2 结果
“最影响实习生自信心的因素”调查结果为：有38人（30.4％）认为老师对自己的评价最能影响自信，33人（26.4％）认为实习过程中各项操作的成功率是最关键的因素。其余几项为：患者对自己的评价，20人（16％）；理论考核成绩，14人（11.2％）；患者的病情及恢复状况，10人（8％）；患者的心理状况9人（7.2％）；其他， 1人，注释为：父母的支持。
个人评价问卷的结果显示：在肿瘤医院实习六个月的实习生总体自信虽平均分稍低，却无统计学差异（表1），可以认为我院实习生的自信心并没有因为环境而受到影响。
3 讨论
以上调查结果显示，学生普遍认为对自信心影响最主要的因素是带教老师的评价和是否具备临床实际操作技能，而其他因素，如患者的病情和心理状态等，对自信心影响相对较小。在自信心影响方面，肿瘤医院实习生的自信并没有因为环境而受到影响。长期以来，随着对心理因素的广泛重视，我们不仅把患者的心理健康问题视为一个工作重点，也开始关注整日与患者为伴的医护人员的心理状况，实习生也是倍受关注的一个群体。
3.1 影响因素
3.1.1 实际操作影响从调查来看，实际操作是一个很重要的影响因素。肿瘤患者住院时间长，治疗过程中痛苦较大，患者和家属往往对各种操作者的操作技术要求较高，有时不能接受实习生的操作。这种不信任情绪在很大程度上影响了实习生的自信。有时即使实习生得到操作机会，由于操作难度较大（如患者血管条件差影响静脉输液成功率），操作不成功的比率也相对偏高，这也在一定程度上影响着实习生自信心的建立。
3.1.2 患者病情的影响肿瘤是高死亡率病种，治疗周期长、治疗过程较为痛苦，且不易见效。实习生最初进入临床实践，由于没有实际经验，对疾病不是很了解，所以当对于患者治疗护理效果较差甚至是无效时，她们没有适当的心理准备，面对这种情况，容易对工作信心产生不利影响。
3.1.3 患者的心理状况肿瘤是一种身心疾病，心理因素是目前公认的肿瘤疾病发病原因之一，而肿瘤疾病的发生也会导致心理问题的产生和加重。有调查显示，肿瘤患者患抑郁、焦虑等心理疾病的发病率较高[2]，这也在一定程度上影响了实习生的心理状态。
3.2 对策
近几年来，我们在实习带教时，对于实习生的心理状态，给予了很大的关注，我们的主要措施有：
3.2.1 初期培训首先在实习初期，进行全院实习生讲座，由各个专业科室的带教老师讲解各部位肿瘤疾病的基础知识，使学生能够了解各种肿瘤的临床表现、病程特点、治疗护理的措施及预后情况，使学生在进入临床初期就能对相关科室的疾病特点有一个大体的认识和相应的心理准备。
3.2.2 加强实践与总结对于患者拒绝实习生操作的情况，由于化疗等给患者带来的痛苦，考虑到不愿再增加患者的痛苦，一般很难拒绝患者的要求――“由老护士来操作”。但在条件允许的情况下，可以考虑在带教老师的指导下由实习生进行适当的操作。在操作失败时进行总结，吸取经验教训；成功后给予鼓励，避免由于技术原因对实习生进行批评，打击其自信心。
3.2.3 增加心理课程的设置我们已经在全院实习生讲课中增加了心理课程，由有经验的心理医生进行授课，讲解肿瘤患者的心理状况、成因及表现。让实习生从心理学的角度理解肿瘤患者的心理状态及如何进行心理护理，同时也学习如何调节自己的心理压力和树立自信心。
3.2.4 增设非肿瘤疾病的课程肿瘤医院的实习病种毕竟较为单一，为了提高肿瘤医院护士的业务水平，我们各科室对具有各种并发证、合并证的患者进行定期的全院护理查房和小讲课，要求实习生参加，拓宽知识面。
调查结果还显示，实习生认为“带教老师的评价是影响其自信的最主要因素”的比例是最高的，所以强调带教技巧、避免直接批评，也是树立实习生自信的很重要的因素。这就对肿瘤医院的实习生带教提出了更高的要求，我们不仅要给予实习生理论知识和技术操作上的指导，更要为他们树立健康、自信的形象，进行心理上的关心和帮助，有利于学生建立自信，以阳光的心态进入到护理工作中。
[参考文献]
[1]姜玉华，李贞，程玉峰，等.心理因素与癌症的关系[J].中国临床康复，2002，6（1）:92-93.
[2]姚玉芳.癌症患者的心理调查与护理对策[J].护士进修杂志，1999，14（5）：47.
1护士对癌痛的认知
1．1护士对癌痛认知不够多项研究显示，护士癌痛知识缺乏是全球普遍存在的问题，护士对癌痛知识回答正确率低于70%，表明很多护士缺乏足够的知识来管理疼痛。有调查显示，北京市肿瘤专科医院护士的癌痛相关知识总分为75．85分，其中“药物止痛相关知识”部分得分最低。提示肿瘤科护士癌痛相关知识水平有限，建议加强肿瘤科护士止痛药物相关知识的教育［12］。
1．2护士获取癌痛知识的途径单一癌痛护理在国内逐渐受到大家的重视，但是护士获取癌痛知识的途径单一，主要以继续教育为主［12］。在2004年加州颁布的法令中，明确提出所有医护工作者都必须接受疼痛管理和终末期照顾的继续教育［13］。鉴于癌痛管理知识还没有普遍纳入医学院校的教科书，护士不能从学校获得系统的知识，工作后参加癌痛管理知识培训的机会有限。一项调查显示，昆明地区从未参加过有关癌痛知识讲座或会议的护士为38．8%。因此，我国学校逐渐完善癌痛相关课程配置，对护士进行癌痛专科护理培训，加强护士癌痛知识与技能的学习，培训护士的癌痛护理实践技能，更新相关癌痛专业知识很有必要。
2护士对癌痛管理的态度相对积极
国外调查显示，护士对癌痛管理的态度得分很低，护士的消极态度与癌痛知识缺乏呈正相关，两者的Pearson相关系数为0．313。而国内护士已经逐渐认识到癌痛管理的重要性，虽然护士对癌痛管理知识相对缺乏，但是对待癌痛管理的态度都很积极，而且对癌痛相关知识的学习兴趣较高［16］。在肿瘤专科医院护士对待癌痛管理持积极态度的超过95%］。因此，提高护士的癌痛管理知识及技能仍是一项艰巨而长期的任务，应以护士对癌痛管理的积极态度为契机，对护士实施癌痛知识教育，提高护士癌痛管理知识和能力，最终达到WHO提出的癌痛管理使癌症患者达到“无痛”的标准［17］。
3影响护士对癌痛认知和态度的因素
护士对癌痛的认知和态度受到一些主客观因素的影响，在国内外已经完成的研究中被证实存在的影响因素主要包括年龄、学历、职务/职称、科室、工作年限和是否接受过癌痛培训，其他影响因素还有待进一步采用多因素分析进行研究。
3．1年龄有调查发现，年龄越大，护士对癌痛认知和态度得分高者比例越多［16，18］。说明随着护士年龄的增长，生活经历及社会阅历的增多，特别是女性在经历了生产分娩等生理过程后，对疼痛的认识会比年轻护士更加全面而深入，对癌痛管理也会产生相应影响。此结果有待后续研究进行多因素统计分析的验证。
3．2学历国内外调查发现，学历与认知程度有关［18］，学历越高，护士对癌痛认知和态度得分越高，其中护理学硕士得分更高［7］。说明认知程度与学历有关，应该注重对低学历护士的培养。
3．3职务/职称有调查发现，护士对癌痛认知程度与职务/职称有关［16］，护士长癌痛相关知识得分高于普通护士，可能是因为护士长的工作年限较长，获得培训的机会和在工作中积累的经验更多，因而得分较高［12］。但是此类研究采用的是单因素分析，尚缺乏多因素分析进行验证，因而职务/职称是否对护士癌痛认知和态度存在影响还有待进一步证实。
3．4科室在肿瘤专科医院，肿瘤内科护士的癌痛相关知识得分高于肿瘤外科护士［12］。原因可能是肿瘤内科患者的癌症分期较晚，出现癌痛的可能性大，护士在日常工作中接触较多。在综合医院，肿瘤科和外科的护士对癌痛知识的掌握相对较好，其次为中医外科和消化科，可能是相关科室收治的患者及所开展治疗可为护士提供更多了解此类知识的机会［19］。提示结合临床开展业务知识培训，是普及癌痛知识的培训方法之一。
3．5工作年限护龄越长，护士了解的癌痛相关知识越多，且工作年限越长，癌痛管理知识认知越好［16］。可能是因为护士工作年限越长，接触的癌痛患者越多，积累的癌痛管理经验越丰富，故癌痛管理知识掌握的越好［18］。因此应加强低年资护士理论知识的学习，同时充分发挥高年资护士的带头作用，发挥专长，可以通过组织高年资护士讲课等形式传授业务知识和临床经验。
3．6癌痛培训经历有研究发现，接受过癌痛相关知识培训的护士得分高于未接受过培训的护士，护士癌痛管理知识的整体知晓率由之前的62．4%提高到92．4%［18］。在崔静等［20］对护士癌痛管理认知的质性研究中发现，护士缺乏正规的培训和教育，其获取癌痛管理知识的途径会减少，导致护士对癌痛认知不足。如果加强这方面的培训将取得明显效果。
4小结
第一周先是科护士长给我们实习生讲述康复学科的总论，使我们对科室有了大概的了解。随后的几天里，护士、老师们手把手地指导和不知疲倦地讲解，使我在短短的一周时间里熟悉了科室的环境和物件摆设;学会了如何接待病人入院;加深了对配制药液、静脉滴注、肌注和摆放药品、发放药品严格的无菌操作技术和查对制度;能独立完成生命体征的测量和描绘、记录;试着书写了4个病人的交班报告……
这一周是理论与实践的“第一次亲密接触”，在实现理论向实践转化的同时，我们仍不忘记加强理论学习。7月10日，伍老师给我们讲授了颈肩腰腿痛的相关知识，她着重阐述了颈椎病和椎间盘突出的发病机理、临床表现和康复护理等，丰富了我们的专业理论知识的同时，让我切实感受到再学习的重要性。
实习周记2
临床实习是护理教学的最后阶段，临床带教质量的优劣，决定护生在临床实习结束后能否顺利走上护理岗位，适应护理需要。肿瘤科工作对象的特殊性对临床护理带教工作提出了特殊的要求，肿瘤护理工作涉及全套护理工作范围和应用所有的护理专业技术。对肿瘤病人的护理不同于其他学科，专业性强，知识面宽，护理难度大，而护生实习时间短，带教频率快。基于上述特点，对肿瘤专业的临床带教方法进行探索。现就带教体会总结如下：1带教的目标根据目标安排专题讲座及护理查房。实习结前进行理论及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。出科前进行理及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。
1、1专业知识目标为①掌握肿瘤病人静脉输液的注意事项和常用化疗药物的毒副作用及预防措施;②肿瘤病人放疗前后的护理，放疗反应的预防及处理;③掌握保密性医疗制度，与肿瘤病人进行有效的沟通，了解临终病人的护理要求;④熟悉各种护理记录的书写。危重患者抢救的配合及病情的观察;⑤了解电脑处理医嘱的程序。
1、2技能操作目标为①掌握静脉输液、皮下注射、PICC封管液的配置浓度及正确的正压封管方法;②熟悉化疗药物的滴注顺序及滴注时间;③熟悉放射性皮肤损伤分级标准;④了解PICC穿刺技术和时辰化疗泵的使用方法。
实习周记3
结束了在草堂病区内三的实习。对那里有很多的不舍!忘不了那里优美的环境，忘不了那里老师们的细心指导，忘不了那里可爱的护工阿姨，更忘不了那里亲切的病人们……离开科室的最后一天，与病人家属们道了再见，愿他们可以早日康复后出院。他们也祝我将后的工作一帆风顺，可以成为一名优秀的护士。只是很简单的一些话语，却很窝心，非常的高兴。由于内三的工作一直比较繁忙，所以学习的东西很多，熟练了护理操作的各个过程，学会了怎样与病人搞好关系，做老师的小帮手和怎样独自操作，很适应那样的工作环境。
该科以儿童白血病、淋巴瘤、其他恶性肿瘤、骨髓移植为重点发展方向，站在儿童血液/肿瘤领域的最前沿，建立了国内最为完整的儿童肿瘤诊断系统，在国内首先实行动态的白血病分级诊疗模式，率先创立并实施实体瘤多学科相互协作、相互渗透的诊疗模式。
在该科，儿童最常见的急性淋巴细胞性白血病、B细胞性非霍奇金淋巴瘤、肾母细胞瘤、生殖细胞性恶性肿瘤预计5年无病生存率均达到75%以上；急性非淋巴细胞性白血病预计5年无病生存率达到50%；异体造血干细胞移植成功率大于70%。
诊疗特色
对儿童白血病、淋巴瘤、其他恶性肿瘤等，制定全程、规范化、个体化的诊断治疗方案，以期得到最佳疗效。
设有专科实验室，可避免其他医院常发生的需将标本外送检验给患者带来的不便。
病房各楼层设有阳光小屋，供患儿玩耍、阅读和游戏。
有专门社工为患儿家长提供相关信息和心理支持等服务。
由资深护士为患儿家长提供疾病诊断、入院治疗、门诊治疗、PICC（外周穿刺中心静脉导管）护理、饮食等专业护理方面的咨询与培训。
设有姑息（舒缓）治疗门诊，对某些儿童肿瘤患者进行有效的症状控制。
专家简介
顾龙君 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心终身教授，血液/肿瘤科主任医师、博士生导师，我国著名的儿科血液/肿瘤专家。
医疗专长：儿童白血病、淋巴瘤、组织细胞病及其他疑难血液病的诊治。
特需专家门诊：周一下午
汤静燕 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液/肿瘤科主任、主任医师、博士生导师。中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会副主任委员，中华医学会儿科学分会血液学组副组长。
医疗专长：儿童淋巴瘤、实体瘤、白血病及其他血液病的诊治。
特需专家门诊：周五上午
陈静 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液/肿瘤科常务副主任、主任医师、博士生导师。中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会秘书长。
医疗专长：儿童骨髓移植，白血病及其他血液病的诊治。
特需专家门诊：周三下午
薛惠良 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液/肿瘤科主任医师。
医疗专长：儿童白血病、淋巴瘤及其他血液病的诊治。
特需专家门诊：周二下午
沈树红 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液/肿瘤科副主任、副主任医师、硕士生导师。
医疗专长：儿童白血病及其他血液病的诊治。
特需专家门诊：周二下午
潘慈 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液/肿瘤科副主任医师。
医疗专长：儿童淋巴瘤、实体瘤、白血病及其他血液病的诊治。
特需专家门诊：周五下午
问：我儿子3岁，腹部似偏大，近2周发热，去医院做了B超，医生说孩子腹部有肿块。外科医生建议我们先看内科，内科医生让孩子先去外科做手术。到底该怎么办？如何就诊最合适？
顾龙君：从简单的病史看，比较明确的是你儿子患有肿瘤，而且从合并发热来看可能已经处于中晚期，建议你去儿童专科医院就诊，最好是具备儿童肿瘤内外科联合工作模式的医院。你可以带孩子来我科就诊，先确定肿瘤大小、转移部位，然后再确定是否需要将患儿移交给外科进行手术，如果需要手术，术后外科医生会重新将孩子移交给我们内科，进行后续治疗和随访。我们将之称为多学科联合工作模式，这样可使诊断治疗保持连续性，避免家长的往返不便和治疗的不完整。
问：我儿子3年前得了B细胞非霍奇金淋巴瘤，在上海儿童医学中心就诊，按计划完成治疗方案，现已停药2年多，一直在门诊随访，孩子一切正常并已上学。医生说我们应尽量像对待正常儿童那样照顾孩子，可我们总觉得不放心，不敢让孩子上体育课。这样做对吗？
汤静燕：一般地说，淋巴瘤治疗结束后1年内免疫功能未完全恢复正常，感染机会相对较多，患儿需要避免过多接触流动人群和剧烈运动；但治疗结束1年后，患儿逐渐恢复正常，康复者可以进入正常的生活状态，进行正常活动。如果家长过多限制孩子运动，有可能会导致孩子产生不健康的心理，身体健康也必然会受影响。因此，建议恢复孩子的正常运动和生活状态。
问：3个月前，我8岁的儿子被诊断为急性淋巴细胞性白血病。听说骨髓移植可以治好白血病，我想知道，患了白血病是否一定要进行骨髓移植？
陈静：急性淋巴细胞性白血病预后良好，总体治愈率比较高，可达80%，化疗是主要治疗手段，应根据患儿病情的不同危险程度采取相应的化疗方案。而移植是个高风险的治疗手段，只有少数具备指征的患者才需要移植治疗，如：经各项相关特异的实验室检查和对治疗的反应，明确判断为超高危患者、复发患者等。你儿子是否需要进行骨髓移植，应看具体情况，你可以带孩子来我科就诊咨询。
问：孩子被疑诊为神经母细胞瘤，不知道去什么医院就诊才能得到好的治疗、少走弯路？
潘慈：对神经母细胞瘤，不同的分期可能选择不同的治疗方案，大部分患儿需要进行包括手术、化疗和放疗在内的综合治疗，少数患儿可能仅需手术。建议你带孩子来我科就诊，我们的做法是先内外科联合明确诊断和分期，然后量身定制与患儿相符的最合理的治疗方案，由内外科联合实施包括手术、化疗等在内的治疗计划。
问：我孙子得了白血病，几乎天天要打针，现在静脉都几乎找不到了，该怎么办呢？
薛惠良：治疗白血病需要化疗，经常要用静脉给药或抽血，因此我们会有专职的护士或外科医生给患儿建立一个可以长期保留的静脉通路，这样可以避免经常静脉穿刺、抽血的痛苦。建议你带孩子到医院建立这样的静脉通路，并学习如何进行PICC（外周穿刺中心静脉导管）护理。
问：我女儿只有1岁，一直贫血、血小板低，被诊断为先天性再生障碍性贫血。听说这病看不好，该怎么办？
沈树红：如果真是先天性再生障碍性贫血，目前确实还没有药物可以治疗，或许你可以来我科就诊，看看是否可能考虑骨髓移植治疗。就目前医学技术来看，这可能是唯一有效的治疗办法。
一、思想政治方面：我科全体医护人员与党中央保持高度一致，坚决维护祖国统一，反对民族分裂，在狠抓业务学习的同时，坚持不懈的学习科学发展观，党的民族政策，无论是党员还是普通职工都深知新疆的稳定是我们的幸福生活和经济飞速发展的根本和保证。全体医护人员表示坚决维护民族团结和祖国统一，旗帜鲜明的站在反对民族分裂的战线上，努力加强科室内的民族团结，进一步提高了科室的思想政治意识，增强科室工作人员的凝聚力和向心力。
二、医德医风方面：我科一直注重提高医护人员的思想品德教育，提升医务人员道德修养，努力营造和谐的医患氛围。我们认真组织科室医师，反复学习了医院的各种文件及规章制度。提升科室服务质量，树立起优质的服务特色和行为规范。组织科室医务人员认真学习《医务人员医德规范》以及自治区的医务人员“十不准”，紧密围绕“服务”的基本理念，鼓励服务创新，为患者提供热情周到、便捷高效的服务，切实解决病人的生活和经济方面的困难，坚决杜绝医疗行业不正之风，增强医务人员的工作责任心，切实提高医疗服务质量。工作人员形象的好坏直接影响到我科及医院在广大患者心中的形象，我们运用多种形式，强化正面教育，普及医德医风和岗位职业道德的修养，经常学习模范人物与先进典型的光辉事迹，发扬先进和模范的全心全意为患者服务的精神。科内定期召开会议，强调安全和质量，每月进行自查自评，对安全以及质量检查不合格表现者给予两彻底：（）彻底整改、（）彻底查办。今年我科在医院组织的患者满意度调查中患者满意度均达98%以上，并且患者“零”投诉，我科将更加提高服务质量，继续努力为患者提供更加优质的服务。贯彻和执行新农合和低保户的相关政策，向患者宣教新农合和低保户在我院的优惠政策，体现我院人性化服务和公立医院服务优势。认真结算患者的病历，做到不漏费，不多收费，及时结算患者的清单，减少患者因结算所造成的不便，使患者得到及时快捷的服务。
三、业务素质方面：继续沿着“突出中医特色，发挥优势，以专科专病建设为重点，以完善综合服务功能为目标”的业务发展思路，把我科的特色项目建设的更加具有优势。优良的医疗技术和优质的医疗服务是我院乃至我科生存和发展的源动力，优良的科学技术和先进的管理理念能推动科室向科学化、规范化的方向发展。严谨有序的医疗秩序能够确保医疗质量的安全。我科围绕着强化本科室的学科建设，营造和谐的医患关系为中心，在思想上转变新思路，在专业上拓展新项目，继续将小针刀治疗项目延展的更加宽广，治疗常见病多发病，如颈椎病、腰椎病、关节炎、肩周炎及软组织损伤，共实施了300多人次，得到了患者和家属的一致好评；对于肿瘤晚期胸水患者，进行胸腔闭式引流治疗，目前已经开展了3例病人，此项技术在我院内系中科室中为首次正规开展。今年继续深入开展高强度超声聚集刀项目，发挥我科肿瘤治疗的优势，充分利用现有资源，提高了肿瘤患者的生活质量。
在院领导的关心和支持下，调节了医护绩效工资分配比例，充分调动了护理人员的积极性和主动性，使我科护理人员意识到专科的学科建设与发展是和护理学科技术的跟进密切相关的。自今年以来，我科护理人员在急救、特级护理方面着重普及了心电监护技术和落实了专科急救的应急预案。在日常工作中，今年着重规范了床头交接班礼仪和观察重点、各班次的工作流程、消毒隔离的规范、病房管理的规范、口服给药看服到口、双联输液卡的执行、腕带病人身份的正确识别，使十四项核心制度得到了实实在在的贯彻和落实。我科积极响应卫生工作会议的精神，申报了优质护理服务示范科室，在这项工作中护士长和科室骨干对全科护士进行了基础护理等17个项目的培训和考核，并制作了宣传栏和爱心联系卡，使护士积极主动的为患者提供服务和帮助，从生活上关心病人，在疾病和康复方面指导病人，病人的满意度较前提高了2个百分点，患者纷纷表示护士开始知道怎样为患者服务，体现出我科为患者服务的人性化。在贴近患者，贴近临床方面，我科做出了积极努力也得到了良好的社会反响。在年轻护士的技能培训和考核方面，护士长和带教骨干进行手把手的示教，规范年轻护士的操作流程中的细节和理念，从细节抓起，让她们从工作初始就具有良好的工作习惯，在我科迅速的成长，为我科培养年轻后备力量。今年广泛开展外周静脉深静脉置管术，强化每一名护理人员的此项技能，做到了每名护理人员均熟练操作。中医自古就有“上工治未病，中工治欲病，下工治已病，”的精辟论断，在对病人的治疗和护理方面，我们不仅仅教会患者如何正确的配合医疗护理工作，更重要的是教会患者如何功能锻炼和出院后的生活，做到了医疗服务的人性化，医患关系的和谐化。
四、业务理论学习及考试考核：组织科室医护人员做好三基训练、基本理论、基本技能的“三基三严”训练和考核，认真落实各项规章制度；确定专业的发展方向，落实环节指控程序，加强阶段质量检查，进行每月一次的业务考核，力求使每一名医生能够达到考核的目标。组织全科室人员学习医疗法律法规和《抗生素的合理使用》、进一步规范科室医护人员的执业行为，做到依法行医、因病施治，组织医护人员学习医疗和护理的核心制度，切实加以督导、检查、质控，不断的规范提高全科医务人员的诊疗水平，加强医务人员的医疗质量安全教育，定期进行医疗质量、医疗安全、医疗技术规范的学习、培训，进一步防范和遏制医疗纠纷和事故的发生。落实三级医师查房制度，科室每周二进行大查房，强化质量管理和业务学习。增强全科医护人员的“院内感染”的意识，减少院内感染的发生，认真落实消毒隔离制度，做好一次性物品的使用及管理工作，重点做好了物品、无菌包的消毒管理工作。加强了医护人员职业防护技能的培训，强化自我防护意识，要求人人熟悉职业防护的有关预案，并力求杜绝职业伤害事件的发生。认真组织全体医护人员学习有关院内感染的知识和相关的规章制度，做到病房内无感染性废物，针灸针一次性使用，感染性垃圾归类处理和有迹可寻。遵守国家制定的传染病防治法律法规，对发现的传染病做到100%的上报，做到不漏报，不错报。
五、学科建设方面：加强领导，建立院、科室、人员三级管理体制。科室成立学科核心领导小组，负责有关具体事务的整体规划及日常管理工作，在学科带头人的领导下，主要负责学科具体建设规划及落实，抓队伍建设，抓任务分解以及目标管理。提高医疗质量，加强医疗核心制度的贯彻落实。强化梯队建设，培养高效队伍。
根据本学科总体发展目标和研究方向，制定人才培养、进修计划。加大力度培养高素质的实用型人才，建立一支稳定、高效、富有开拓精神的年轻学科建设梯队。为提高科室的竞争力和技术含量水平，拓展中医治疗领域。要求科室所有医生必须对肿瘤的本质、肿瘤综合治疗原则、内科治疗原则、抗肿瘤药物的分类、肿瘤的生物和基因治疗及分子靶向治疗、抗肿瘤药物的近期和远期的不良反应、实体瘤的疗效评价标准、肿瘤的tnm分期、肿瘤的介入治疗、癌症疼痛和姑息治疗、肿瘤化疗的辅助治疗熟练掌握；全面了解并掌握各种肿瘤及头颈部的恶性肿瘤化疗原则、分期、放疗及中医综合治疗，尤其是化疗、放疗后的扶正、祛邪原则，化疗三部曲，音疗、食疗、以及肿瘤晚期的并发症的处理。延续刘红燕医师的针灸技术、王彩玲医师的小针刀和平衡针技术，并且通过组织讲课，临床试教的方式把她们的技术传授给下级医师，让这些技术尽快的推广，以带动我科医师向科技化，技术化方向发展，解决广大患者的病痛。充分运用各种针法，灸法，中药疗法治疗各种疾患，努力挖掘中医文化精髓，攻坚疑难杂病，造福各族人民。
关键词：化学疗法 血液科 防护 现状
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0246-01
为了进一步掌握血液科护理人员在对使用抗肿瘤药物的治疗护理中自我防护的情况，提高护理人员临床防护质量。本文以我院血液科病区及骨髓移植病房的60名护理人员作为调查对象,通过采用抽样方式展开问卷调查研究。现做以下相关报告：
1 调查的对象
60名护理人员的情况基本如下：都是女性，均在21～45岁之间；文化程度方面：大专45人，本科15人；工作时间均是在1～20年间。
2 调查的方法
2.1 调查的方式。采用抽样方式，对列入对象展开问卷调查。问卷是基于大量文献以及请教临床具有丰富经验的专家之上展开设计的，通过预调查测试，问卷效度以及信度都是大于0.80。调查表的相关内容由专人进行讲解，并统一发放，受调查对象在填写后直接当场收回。总共发放60份问卷，均收回，均是有效问卷。
2.2 调查的内容。①抗肿瘤类药物的管理模式；②化疗防护设施的种类；③护士掌握化疗防护的知识如何；④护士实践中防护用具的使用情况;⑤护士实践中的防护情况；⑥化疗废弃物的处理情况[1]。
2.3 统计学处理方法。研究所得数据全部采取SPSS15.0软件展开统计处理，所有调查项目通过%表示[2]。
3 结果
①抗肿瘤类药物都是分散式的管理模式。②第一病区使用生物安全柜，第二病区以及病房没有配置化疗的相关防护设备；③病房护士的化疗防护知识未得全面掌握，对有关问题的了解度较低。主要见表1。④在化疗实际操作中，病房护士的防护用具使用情况，例如手套、口罩、一次性帽子以及长袖防护衫、防护眼罩均较好。⑤护士实际操作中的其它防护情况不太乐观，具体见表2。⑥一、二病区在收集处理化疗的废弃物方面，与相关防护要求相符。
表1 护士对化学疗法有关防护知识的了解情况（%）
表2 护士实际操作中的其它防护行为的情况
4 讨论
随着恶性肿瘤的临床发病率日益增加，各种抗肿瘤药物广泛用于临床治疗上，对救治血液病病患的生命发挥了重要的作用[3]。可是，化疗药物同时也给护士和环境带来较大危害。医护人员的职业防护问题日益受到国内外的重视。本组研究发现医院的化疗管理模式为分散型，化疗防护的设施不够齐全、护士自我防护的意识较低等问题。笔者认为首先加强管理很关键，医院的管理者应重视医护人员的职业安全，严格落实各项管理[4]。其次是备齐化疗的防护设备。可采取集中配置药物方式，并在配药室中安装相关排风措施，以确保空气流通。此外防护用品，例如乳胶手套、长袖防护衣以及防护口罩、眼镜等均应配齐。第三是加强护士的操作技能培训。尤其是要对年轻化护士进行专业技能培训[5]。可重点培训化疗方面的基础知识以及化疗的不良反应及处理措施、化疗实际操作的规程、各项防护措施等。应强化护士的自我防护的教育，以提高护理人员的自我防护意识，并能够在实际操作中，严格遵循相关的管理制度，及时做好相关的防护措施，确保自身安全。
参考文献
[1] 岳秀艳,王敏,史廷春.综合医院护士接触抗肿瘤药物职业防护现状调查[J].现代预防医学,2008(13):124-126
[2] 黄石群.手术室工作人员在应用抗肿瘤药物中的职业危害与防护策略[J].中国癌症防治杂志,2009(04):221-223
[3] 付韶华,高玉萍.接触化疗药物时的职业防护[J].职业与健康,2009(01):84-86
【关键词】 护理； 路径； 卵巢肿瘤； 手术
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0100-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.049
卵巢肿瘤作为女性生殖器官较为常见的疾病之一，具有较高的发病率，尤其是近年来，随着人们生活习惯改变以及医学技术的不断进步，卵巢肿瘤的检出率日益升高，对于该病的处理往往以早期手术为主[1]。而良好的护理方法既能缓解患者痛苦，又可解除其心理负担[2]。笔者本次将临床护理路径运用于卵巢肿瘤患者围手术期处理中，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取笔者所在医院妇科2013年6月-2014年12月收治的64例卵巢肿瘤患者，所有患者均经临床检查得以确诊且愿意接受手术治疗，患者年龄33～70岁，平均（42.00±3.50）岁；已婚60例，未婚4例；文化程度：大专及以下12例，大专以上52例；卵巢肿瘤包括单纯性囊肿、畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等良性的卵巢子宫内膜异位囊肿以及卵巢癌等；手术方法：腹腔镜下肿瘤切除、保留对侧或部分卵巢、子宫全切等。同时在患者及家属签署本次研究知情同意书后，根据随机数字表法按照1∶1比例将其分为观察组和对照组，每组32例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
（1）精神疾病、认知功能下降、语言障碍者；（2）心、肺、肝、肾功能异常患者；（3）急性感染、糖尿病、高血压等严重合并症或并发症患者；（4）无法配合完成本次研究者。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 对照组给予传统的常规围手术期护理方法，例如常规术前、术中及术后护理，无专人全程陪护，护理时间、步骤及计划等未予以统一规定。
1.3.2 观察组 观察组在以往临床护理经验的基础上，按照临床护理路径原则给予相应的临床护理路径，即（1）临床护理小组成员由护士长、主管护师、护师、护士、助理护士组成。护理小组建立护士岗位责任制以及护士长弹性排班制、完善各项护理规章制度和护理常规，主管医生、责任护士在患者入院以及每次交班时对患者进行评估，每天按路径表单上步骤实施各项工作，切实执行临床路径程序，及时检查护理措施的落实情况，评估路径是否达到预期目标，并记录偏差。责任护士宣读报告临床路径管理的新入病例，说明护理路径以及对值班中未能完成的护理路径，值班护士将其作为接班内容且给予提醒及相关说明。（2）根据以往卵巢肿瘤围手术期特点，制定具体的护理路径措施，详见表1。
1.4 护理效果评价标准
护理满意度的调查，采用“满意度调查表（西安交通大学第二附属医院护理部修订）”，包括病房环境卫生、患者生活护理、服务态度、服务质量等多项内容[3]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者护理效果调查对比
给予两组患者相应护理方法后，观察组护理满意度及健康知识掌握率均明显高于对照组，而服务差错率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者术后机体恢复时间及平均住院费用对比
给予两组患者相应护理方法后，观察组患者机体恢复时间均较对照组明显缩短，且平均住院费用也明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
临床路径作为近年来日益推广的护理模式，是在循证医学基础上，针对某一特定的疾病或手术而设立的以预期护理效果和成本控制为目的的标准化、程序化的全程照顾模式，此种护理模式的应用不仅可以促进护理服务质量的持续改进，使患者获得最佳的医疗护理服务，又具有缩减康复延迟、资源浪费以及提高护理人员主动性等优势[4-5]。尤其是近年来，人们对护理服务要求的不断提高，以及医疗纠纷的日益增多，临床护理路径的应用及推广也随之受到重视。
由此，笔者本次将临床护理路径运用于卵巢肿瘤围手术期患者治疗中，以期进一步探讨与总结此种护理方法在卵巢肿瘤手术中的应用效果，以便推广应用。从上述结果可知，临床护理路径能显著提高护理满意度以及患者对卵巢肿瘤相关知识的认知度，同时还可以降低护理服务差错率（表1）；另外通过给予卵巢肿瘤围手术期患者护理路径后，能明显促进患者机体功能恢复、缩减住院时间及住院费用（表2）。究其原因，是由临床护理路径的内容、目的性等所决定，例如该护理方法针对此类患者制定了每日的标准护理计划以及所需实施的护理措施，从而规范了护理行为，使得护理工作得以持续化和完整化，且为低年资的护理人员提供指导，降低了因护理措施遗漏等原因所致的服务差错等，同时每日的护理计划使得护理工作具有程序化，避免了护理的随意性以及资源浪费，有助于提高护理依从性、建立良好的健康行为、降低医疗费用支出等。另外护理人员按照路径要求，每日定时、定量、持续的护理工作，能增加与患者间的交流，对消除陌生感，提高健康知识宣教科学性、统一性及有效性意义重大[6]。
总而言之，临床护理路径在卵巢肿瘤围手术期中应用价值显著，改变了传统护理理念，体现了“以人为本”的精神，是一种科学的护理管理模式，值得进一步研究与推广。
参考文献
[1]马剑玲，李子浩.临床护理路径对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者住院时间及住院费的meta分析[J].现代临床护理，2014，13（7）：5-8.
[2]邱锡坚，王凯，黄耀球，等.心理护理干预对卵巢癌患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（5）：18.
[3]陈湘玉，谢玮伟.精细化管理保障优质护理服务持续改进[J].护理管理杂志，2010，10（9）：616.
[4]赵希平，余丽君.临床路径的应用效果和存在的问题[J].中国医院管理，2010，30（2）：31-32.
[5]植神姊，马剑玲，廖锦英.临床护理路径在腹腔镜卵巢良性肿物切除患者中的应用[J].中国医药指南，2012，10（10）：318-319.
关键词：恶性肿瘤护理问题对策
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0128-02
众所周知，恶性肿瘤是严重危害人类生命健康的多发病及常见病。恶性肿瘤护理广泛的涉及到社会、家庭及个人等多个方面，但是我国在恶性肿瘤护理方面仍然处在萌芽阶段，尤其是恶性肿瘤晚期患者的临终关怀尚且处于起步阶段。由此可知，对恶性肿瘤疾病的护理工作艰巨而又复杂，要想将恶性肿瘤护理问题加以有效解决，那么就必须立足于实际，深化研究与理论，并且积极的采取行之有效的应对措施。
1恶性肿瘤护理中所存在的诸多问题
1.1患者低质量的生存状态。由于恶性肿瘤患者的生命质量非常低，在希望十分渺茫的情况下，大部分恶性肿瘤患者及其家属仍然坚持治疗直到患者终结生命，化疗、放疗的副反应以及疼痛、等待死亡的恐惧感、医院的陌生感等，这些因素都会对患者的心理与身体带来极大的痛苦，并且患者的家属也承受着沉重的压力。所以，恶性肿瘤患者不但需要科学、专业的医疗技术支持，比如疼痛的护理、副反应的护理、化疗及放疗的指导等，并且还需要必要的心理支持。怎样有效的帮助恶性肿瘤患者及其家属，最大限度的满足患者的身心需求，是目前护理人员有待于迫切解决的问题。
1.2社区护理有待完善。世界卫生组织要求卫生服务应当全面的对“社区化”原则加以贯彻。随着当今社会的不断发展，将会有更多的患者会向社区不断转移，正是因为恶性肿瘤患者需要长期性的护理及生命支持，再加上医疗费用巨大和医疗资源缺乏等不良状况的普遍存在，这便要求社区护理为患者长期的提供理疗、营养、医疗、护理及心理等诸多方面的服务。然而，由于医疗保健制度不完善、社会护理人员短缺、社区居民缺乏健康意识、社会护理队伍缺乏学历素质等原因，进而使得恶性肿瘤患者在社区当中无法得到悉心的照料。
1.3缺乏专业化的护理人员。恶性肿瘤患者几乎每天都要面对一系列的专业性问题，比如死亡、疼痛、化疗和放疗等等，这些均需要具备扎实专业知识的护理人员来对患者进行详细的护理及观察，这些护理人员不但需要具备丰富的专业知识和专业技能，而且还需要具备良好的沟通技巧、良好的道德修养、认识死亡的正确态度以及广博的人文社会知识，也就是在护理专业化进程当中所逐渐发展与形成的临床护理专家和专科护士。然而，我国护理资源极为缺乏，恶性肿瘤护理形势不容乐观。由于护理人员每天都有着十分繁重的工作及任务，并且护理人员将主要的精力都投入在基础工作中，再加上监管工作多、分工不明确，很难发挥出专科护士应有的作用。
1.4死亡教育缺乏。恶性肿瘤晚期的患者会面临死亡的问题，怎样帮助患者正确的接受死亡和面对死亡，这便是思想教育所研究的主要内容。在我国，正是由于受到以往传统死亡观念的不良影响，死亡成为人们逃避及避讳的话题。因此。面对死亡时，绝大多数的患者对死亡采取回避和否定的消极态度，将死亡当作是恐惧与不幸的象征。在医院当中，许多医务人员普遍的缺乏死亡教育方面技能和知识，极少探讨死亡话题，往往采取转移、敷衍和搪塞的话题，这无法适应医院开展临终关怀与健康教育的需求。
2强化恶性肿瘤护理的有效对策
2.1合理配置资源。在恶性肿瘤护理方面，护理人员应当以辩证的眼光去看待。由于我国在恶性肿瘤方面的医疗水平十分有限，造成恶性肿瘤死亡率持高不下，这就需要我们必须对医疗资源的配置加以充分考虑。不管是恶性肿瘤疾病的临终关怀事业还是专业化护理均是为了能够与当今人民及社会的要求相满足，因此，政府部门应当尽快的颁布实施相关政策，多途径和多渠道的加以扶持，使其更加的人性化、合理化。此外，还应当健全相关标准和制度，发展各种有效的理论，尽可能的减少医疗费用不必要的支出，对有限的卫生资源加以适当的节省，用这些节省下来的资源用于可治愈的疾病。
2.2重视恶性肿瘤护理人才的培养。恶性肿瘤护理人才的培养应当与医疗卫生事业的发展以及对护理人才的迫切需求相适应，大力的发展护理教育，为恶性肿瘤疾病的护理培养出更多优秀的人才。医院的管理及领导人员应当重视对在职肿瘤护理人员的教育和培训，积极的为护理人员提供学习和深造的机会，提高恶性肿瘤护理人员的专业护理技能和业务素质，丰富和更新护理人员的专业护理知识体系，与此同时，还应当全面的提高护理人员的职业道德素养及责任意识，正确的引导他们接受专业死亡教育，正确的看待死亡，不断的改革和完善恶性肿瘤的护理，从而达到最为理想的护理效果。
2.3加强健康教育，实行个性化护理。大量的资料充分的表明，绝大多数的恶性肿瘤患者普遍都希望能够切实的了解治疗计划及自身的病情，而健康教育的实施能够有效的增强患者的心理自治性，有效的促进病情预测性的提高，特别是对于恶性肿瘤早期患者，应当让他们尽早的对检查方法、检查目的、注意事项及副作用加以了解，尽可能的争取选择治疗方案的机会以及时间；在治疗疾病的时期，护理人员应当向恶性肿瘤患者热心的对治愈的希望、治疗计划、可能出现的副作用以及解决方法等加以介绍；在患者的康复阶段，护理人员应当及时的教授给患者必要的自护知识，并且向患者的家属讲解心理护理和家庭护理方面的知识，使患者能够在心理护理的过程当中增强生存的信心和决心。
3结束语
总而言之，恶性肿瘤的护理工作是非常重要的，同时也是一项极其艰巨与复杂的任务，所以，国家政府部门、社会、医务人员都必须对恶性肿瘤的护理提起高度的重视，尽快的采取科学有效的措施，不断的促进护理质量和护理水平的提高，最大限度的降低死亡率。
参考文献
[1]李妍.我国恶性肿瘤护理存在的问题及思考[J].护理研究，2007（13）
[2]刘红艳，鲁启洪.恶性肿瘤强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理[J].中国误诊学杂志，2006（6）
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