摘要目的：探讨“品管圈”活动对肿瘤专科护士培训的影响，解决肿瘤专科护士培训合格率低的问题。方法：成立品管圈小组，确立提高肿瘤专科护士培训合格率活动为主题，通过现状调查、分析原因、制定对策并实施。结果：肿瘤专科护士培训合格率有了明显提高，活动前后比较差异有统计学意义（P<0.05），使培训质量得到持续改进。结论：开展品管圈活动有助于提高肿瘤专科护士培训合格率，提高培训质量。
关键词 品管圈；肿瘤专科；护士培训；合格率doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.060
品管圈(QCC)是指运用质量管理理论和方法开展活动的小组［1］，即选择课题、调查现状、设定目标、分析要因、制定对策并实施，评价效果、巩固措施、标准化、改进等，对于解决临床护理工作流程中存在的问题，提供最佳的护理服务，发挥着重要的作用［2］。2005年7月卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要》中提出，要优先发展包括肿瘤护理在内的专科护理领域，培养实用型的专科护理人才。肿瘤专科护士的培训在国内尚属起步阶段，无统一标准，我科针对如何提高肿瘤专科护士培训合格率实施品管圈管理，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科于2012年1月成立品管圈，有8名护士自愿加入，均为女性。年龄22~40岁。责任组长担任圈长，7名圈员，护士长担任辅导员。本科学历护士6名，专科2名。主管护师3名，护师4名，护士1名。设立圈名为“爱心圈”，圈徽设计为双手托起的红色心型，以示“全心全意，全力以赴”，寓意对患者充满爱，对工作充满爱，毫无保留，真诚奉献。每个月召开品管圈会议1~2次，旨在让基层护士自动自发参与，使其享有更高的自主权、参与权、管理权［3］。
1.2方法召开圈员会议，采用头脑风暴法对选题进行热烈讨论，针对我科肿瘤专科护士培训合格率较低的实际情况，确定“开展品管圈活动，提高肿瘤专科护士培训合格率”为活动主题。
1.2.1制定活动计划表按照PDCA循环程序，品管圈小组制定详细的活动计划表，2012年3月为确定QCC主题、现状调查、设定目标、原因分析及制定对策阶段；4~6月为组织实施阶段；7~9月为效果检查和标准化、检讨与改进、总结资料及成果阶段。
1.2.2现状调查调查QCC活动之前的6个月我科护士培训合格率，每2周培训1次，考试85分以上为合格，QCC活动之前6个月我科共举办肿瘤专科护士培训12次，考核178次，护士培训合格率65．73％。
1.2.3原因分析及要因论证运用鱼骨图，从人员、环境、培训内容、培训方法、培训时间5个方面进行原因分析，经分析共有27个末端因素。综合考虑措施的可行性、效果性、自主性、经济性及安全性等进行要因论证，最后从27个末端因素中确定7个导致肿瘤专科护士培训合格率低的主要原因，分别为：培训老师准备不充分，培训内容不易掌握，培训方式单一，培训次数少，低年资护士学习不认真，培训环境乱，培训时间不合适。
1.2.4制定对策及组织实施综合考虑措施的可行性、效果性、自主性、经济性及安全性，针对导致肿瘤专科护士培训合格率低的7个主要原因，分别制定相应的对策。在实施对策前对相关人员做好培训及告知宣传。对策内容为：
1.2.4.1品管圈活动前培训老师准备不充分开展品管圈活动后，我们严格筛选培训老师，请本科室及院内甚至院外资深肿瘤专家授课，多方考察培训老师，不但要求老师有丰富的理论知识，更要有灵活授课技巧，授课前护士长与老师充分沟通，请老师认真备课，理论联系实际，将理论、实践、指南、临床病例合为一体，让学员接受正确的专科理念，且向老师简单介绍科室护士特点及知识薄弱点，使老师有的放矢。
1.2.4.2培训内容不易掌握品管圈活动前原来的培训内容较高深，涉及到治疗方面较多，且多为前沿的医疗技术，临床实际应用较少，护士缺乏学习兴趣，开展品管圈活动后，鼓励圈员积极发言，提出合理化建议，结合肿瘤专科护士培训内容要求，选定专科培训内容，满足护士的临床需要，对护士的工作能提供指导性帮助，护士学有用武之地，护士学习积极性得到调动。
1.2.4.3培训方式单一品管圈活动前只是老师单纯讲课，护士被动听讲，效果很不理想。开展品管圈活动后，老师改变单一讲课模式，从原来的老师讲变成护士先讲，老师再补充，请老师边讲课边操作，从原来的模拟操作到实际操作，从原来的讲堂到现在的病房，给现住院的肿瘤患者做护理、做操作、做宣教、作指导，患者给予真实的反馈，老师再给予针对性指导，通过理论与实际的结合，原来高深晦涩、难记的理论变得通俗易通，护士可以做到活学活用，再也不用死记硬背。
1.2.4.4培训次数少品管圈活动前2周培训1次，培训后立即进行考试，合格率较低。开展品管圈活动后，针对这一原因，护士长、圈长在培训老师培训前首先熟悉拟授课主要内容，每天利用早交班时间5 min，每天学习重点理论，反复强调重点内容，使大家熟练掌握。
1.2.4.5低年资护士学习不认真针对年轻护士活泼、贪玩的心理，在老师讲课时给她们分配具体工作，协助老师准备材料、幻灯、器械，联系患者及家属，使她们深入其中。同时将笔记内容、考试成绩与绩效考核、评优晋升挂钩，使大家认识到专科培训的重要性。
1.2.4.6培训环境乱品管圈活动前为方便护理患者在护士站培训，培训经常被患者及家属打断，周围的噪声较大，严重影响了老师和护士的注意力和学习效果。开展品管圈活动后，改为封闭的办公室培训，外留值班人员事后补课补考，学习不受干扰，事半功倍。
1.2.4.7培训时间不合适品管圈活动前培训时间为14∶00~15∶00，这时出入院患者及治疗患者较多，护士各方面工作量均较大，护士经常走神，人在听课，心里却想着工作，根本听不见老师在说什么。开展品管圈活动后，将授课时间调整到17∶00~18∶00，这时段出入院患者已基本办理完毕，化疗药也大多输完，此时护士学习心无旁骛，学习效果大大提高。
1.3评价指标记录QCC活动后半年我科共举办肿瘤专科护士培训12次，考核182次，与QCC活动前专科培训合格情况做比较。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1品管圈活动前后肿瘤专科培训合格率的比较（表1）
2.2无形成果
2.2.1护士满意度提高开展品管圈活动后，护士能够畅所欲言，对自己的学习、工作均有发言权，主人翁意识大大增强，学有所得，学有所用。肿瘤科是一个特殊的专科，其独特的工作环境及服务对象决定了护士在每天的工作中经常暴露于各种各样的危险中，根据护士建议并结合肿瘤专科护士培训要求，进行了2次肿瘤专科护士职业暴露的安全防护的学习，加强了护理人员职业暴露的安全管理，采取相应有效的防护措施，保障了护理人员的安全和身体健康，护士满意度提高了。
2.2.2患者满意度提高通过开展品管圈活动，护士主动学习积极性提高，责任心加强，理论水平及技术素质提高，对患者各方面的护理更全面，患者满意度提高了。
3讨论
3.1开展品管圈活动可提高护士工作的积极主动性品管圈的精神在于主动参与，护士在参与品管圈活动过程中，调动了工作积极性，质量意识明显提高［4］。在品质改善的过程中，每名护士都可以提出问题，分析原因，制定改进措施并落实，护士有被尊重、被认可、自我实现的成就感，从而激发了工作热情。通过活动更新知识，掌握了新的技能，护士的整体素质明显提高。
3.2开展品管圈促进了护士的团队合作意识品管圈小组强调全员参与概念，共同讨论确定圈名、圈徽，共同确定选题、分析原因、制定措施，通过整个活动过程，提高了圈员参与管理的意识，增强了属于一个团体的自豪感，增强了护士的凝聚力和团队合作精神。
3.3护士各方面能力提高了通过圈员定期讨论，提高了护士的组织和沟通能力，提高了分析问题和解决问题的能力，增强了团队凝聚力。在持续护理质量改中，品管圈活动使护士加深了相互之间的了解，工作协调性和配合能力加强。
实施肿瘤专科护士培训，是提升临床护理水平的有效举措，也是对肿瘤患者的生命和健康高度负责的有效保障。通过专科护士培训，培养出一批具有高水平理论知识和临床技能的专科护士，为肿瘤患者提供更加贴近需求的、高质量的护理服务［5］。我科通过实施品管圈活动对现有肿瘤专科护士进行业务和技术培训，大大提高了培训的合格率，护士满意度、患者满意度均得到提高。
参考文献
［1］邢文英.QC小组基础教材［M］.北京:中国社会出版社，2004：4．
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我们手术室是以配合各种颅脑肿瘤切除为主要工作的专科手术室，全年配合各种颅脑肿瘤切除手术3000余例。面对手术配合的复杂性及医生对专科护士的要求越来越高，护士不仅仅熟练掌握台上手术器械的正确传递，台下保证病人生命体征的平稳，准确无误的输液输血，还需要掌握与手术病人疾病相关的各种知识，病人ct与mri影像资料的正确阅读，术中各种特殊情况的正确应对与处理，医生手术喜好的随时更改等，每天配合手术都是一个个新的挑战[1]。为了提高护士的专业知识与业务水平，我们建立了与每天工作密切相关的手术间学习登记本，护士将每日配合手术中病人的各种信息与特殊情况及时记录在学习登记本上，次日在晨会上报告给大家，对其他护士也是一个学习与提高。通过两年的实施表明，此项工作的开展，对于提高护士专业知识水平，效果显著，现将经验分享如下。
1 在学习本上登记的内容
(1)手术病人ct与mri影像资料中矢状位，冠状位，水平位肿瘤的位置。(2)正确手术入路与手术名称术语。(3)术中各种特殊情况的处理。(4)新开展手术的详细歩骤。(5)手术医生喜好的变更。(6)手术配合中小窍门的应用。(7)手术配合中安全隐患的防范技巧。(8)手术交接班的详细内容。(9)手术配合中的经验与不足。
2 具体的做法
2.1 影像资料的阅读与记录
每日护士将配合手术病人的影像资料ct与mri片仔细阅读，将影像资料矢状位，冠状位，水平位中的肿瘤位置书写与绘制在学习本上，再将正确手术入路与手术名称写上。对于罕见部位的肿瘤，难以辨认的肿瘤与手术入路，可请医生当场仔细讲解，然后将病人影像资料肿瘤各部位画在学习本上。每台手术坚持这样的读片阅读记录方法，护士对于神经外科病人影像资料肿瘤生长部位的掌握与手术入路，在短时间内可迅速掌握与提高。
2.2 术中特殊情况处理
针对当日配合手术中出现的各种特殊情况的处理给予及时、正确、准时、真实的记录。我们每天配合不同部位的脑肿瘤切除术，但每个病人病情不同，各有其疾病的特殊性，如肿瘤生长部位的特殊性，肿瘤大小的特殊性，所以，在配合每例手术中都有其配合特殊性。对于当日手术病人体位物品的特殊准备，体位的特殊安置，术中病人的特殊部位的保护，手术特殊步骤配合，术中配合的技巧，特殊器械与仪器的使用，病人术中遇到特殊问题的处理，术中特殊药物的正确使用等， 及时、详细、准确、真实地记录在学习本上，对于提高手术的配合质量有着非常重要的意义。
2.3 及时记录术中手术医生喜好的改变
医生对特殊肿瘤部位术中的特殊处理，经常更改手术习惯，及时记录更改习惯，对于配合默契尤其具有重要意义。
2.4 应用灵活机动的小窍门
每位护士工作在第一线，在配合工作中，为了使病人手术体位的舒适，手术配合的默契、顺利与安全，护士经常针对病人个体，配合中应用灵活机动的小窍门，对于手术配合的成功率有其重要意义。及时记录手术配合中小窍门。为了保持术中冲洗水的无菌，护士利用输液管道给手术台上输送冲洗水，避免了用瓶口倾倒造成的污染。科室使用的静脉输液瓶与外用冲洗液瓶口一样，如果护士不认真查对，易造成差错，护士发明在外用冲洗液瓶子上挂一个外用红色标识，在使用时就不易出现差错。
2.5 针对当日配合工作中不足方面及时记录
如手术体位的安置的不合理，术中配合工作的不娴熟方面，术中特殊问题处理的不恰当等，给予实事求是的总结。
2.6 其他记录
还可记录术中手术安全隐患的防范技巧，交接班的详细内容，术中病人护理重点与配合注意事项等等。
3 效果评价
3.1 提高了护士对影像资料的阅片与定位能力和手术准备工作的能力
通过护士每日坚持对每例手术病人影像资料的读片，手术医生对肿瘤部位的正确讲解与定位，学习记录本上影像资料及时正确的记录，短期内护士对神经外科肿瘤疾病影像资料的阅片与定位能力有了非常大的提高。对于平时罕见部位肿瘤，如四叠体、斜坡、岩斜区、胼胝体等部位，护士及时记录，在科室晨会上报告给其他护士，共同学习，共同提高。我科两年以上护士对常规肿瘤的定位，基本上能准确掌握。此知识的掌握，对我们配合手术做准备工作起着很大的作用，知道了肿瘤生长的位置，即知道了手术入路与手术体位，在手术间的布局中，如吊塔、气钻、电刀电凝仪器、麻醉医生的位置等，可提前恰当的安置，为医生手术做好准备工作;也可在医生给病人定位划线中，防止手术部位错误起辅助作用。
3.2 护士专科知识更加丰富、专业属语更规范
护士通过每日坚持书写每例病人正确手术入路与手术部位，护士对神经外科肿瘤手术入路与手术部位，有了充分的了解，专科知识得以学习，专科术语得以规范，护士在护理记录单上填写各种项目也非常的专业[2]。
3.3 手术配合质量提高
通过对当日配合手术中出现的各种特殊情况的及时、正确、真实的记录，护士长及时在科晨会上或科业务会学习上，让当事人及时反馈配合效果，使每位护士详知手术配合过程中特殊问题的处理。坚持此做法，针对科室各种疾病手术中的各种特殊情况的处理，护士们都能熟练掌握与应对处理，大大提高了手术配合质量。
3.4 提高了医生对护士的满意度
不同的手术与手术的特殊性，手术医生经常更改喜好，护士及时发现，及时记录，及时反馈给其他护士，短时间内让其他护士及时知道医生改变的习惯，及时跟上配合的步伐，这样即提高了配合质量又提高了医生对护士的满意度[3]。
3.5 提供了好的工作经验
术中小窍门的应用，手术安全隐患的防范技巧，及时记录，及时反馈，为其他护士提供好的经验，少走弯路，也起了非常重要的作用。
3.6 确保了手术顺利进行
通过记录手术交接班详细内容，接班护士可详知术中病人护理重点与配合中注意事项。确保病人手术的顺利进行，手术中的安全,对提高手术配合质量起着非常重要的作用。
【参考文献】
1 李继平.护理管理学.北京：人民卫生出版社，2006：6.
静脉输液是患者药物治疗的一条重要途径。在肿瘤科保证静脉穿刺一针见血格外重要，而由于种种原因，肿瘤科新上岗护士静脉穿刺成功率较低，大大加重了肿瘤患者的生理和心理负担，同时影响了护理工作的顺利开展。现将肿瘤科新上岗护士静脉穿刺成功率较低原因分析及对策总结如下。
1 原因分析
1．1 未进行有力的岗前技术培训
鉴于我国目前护生在校期间学习任务重、实习时间短的现状以及医院对护生实习时放手程度的缩减，加上护生自身因素致使新上岗护士实习时未能熟练掌握静脉穿刺技术，因而其上岗前静脉穿刺技术水平有限，若再不进行有力的岗前技术培训，当然就不能保证静脉穿刺技术水平而影响静脉穿刺成功率。
1．2 肿瘤患者静脉血管穿刺难度大
肿瘤患者在接受肿瘤科治疗前大都已接受过其他输液治疗，如内科保守输液治疗、外科手术后输液等，未建立静脉血管使用制度，使得患者静脉血管被反复多次滥用而遭到不同程度的破坏，患者在入肿瘤科后又由于多次化疗使得静脉血管严重损伤，因而患者的静脉血管穿刺难度较大。
1．3 新上岗护士静脉穿刺时的特殊心理反应
当新上岗护士在给患者行静脉穿刺时，心理情况复杂，想一次成功，但见此血管无把握，心理不由得七上八下，同时又担心若不能一针见血，患者将会如何等等。可见新上岗护士在给患者进行静脉穿刺时，不能保持一个良好的心态和冷静的头脑，因而影响静脉穿刺成功率。
1．4 患者对新上岗护士的排斥心理
肿瘤患者由于疾病的原因，遭受着极大的身心折磨，因而希望不再有其他原因加重其身心痛苦，其中包括因多次静脉穿刺而带来的痛苦，所以一旦新上岗护士来为其进行静脉穿刺时，部分患者会作出一些令护士尴尬的行为，如逃避或直接拒绝等，加重了护士的心理负担。而还有部分患者在接受新上岗护士一次静脉穿刺未成功后，便毫不客气的呵斥道：“别拿我当试验品，去叫你的老师来”，这样大大破坏了新上岗护士整天的工作情绪，严重影响静脉穿刺成功率。
1．5 静脉输液工作集中、时间紧、护理人员少、任务重
肿瘤科的静脉输液工作一般都集中在上午进行，时间紧，而护理人员又较少，新上岗护士要同其他老师们一样承担大量工作，又由于其工作经验不足而手忙脚乱，此亦是新上岗护士静脉穿刺成功率较低的原因之一。
2 对策
2．1 加强新护士的岗前技术培训及心理素质培训
对新护士进行严格的岗前护理技术和心理素质训练，再从中选择静脉穿刺技术高、悟性好的护士到肿瘤科工作。有了过硬的静脉穿刺技术和良好的心态及冷静的头脑，才可对每一次的静脉穿刺都胸有成竹，大大减少了因新上岗护士技术和心理问题造成的静脉穿刺失败，从而使护理工作顺利进行。
2．2 护理和合理使用静脉，提高静脉血管使用率
建立静脉使用制度，当患者在非化疗静脉输液时，应选择较偏、远的细血管，保留较粗、直的血管3根～4根以备化疗时用。化疗致静脉炎时，及时用鲜芦荟汁外涂治疗［1］，若有化疗药外渗，立即用维生素B12、利多卡因、地塞米松、50%硫酸镁混合液冷湿敷［2］，以减轻局部反应。静脉血管精心的护理加上合理的使用，提高了肿瘤患者血管的使用率，进而也提高了新上岗护士静脉穿刺的成功率。
2．3 给予心理护理，取得患者信任
在进行静脉穿刺前，给患者以心理疏导，消除患者因疾病对身心折磨的烦躁情绪，用自信消除患者心中的疑虑，取得患者信任与配合，促进静脉穿刺顺利进行。
2．4 加强帮带学习作用
新上岗护士工作经验不足，科室老师应将自己先进的工作方法和经验，毫无保留的介绍给她，同时给她合理安排工作量，循序渐进，使其工作时不感费力，因而有更充裕的时间去研究揣摩静脉穿刺技术，从而提高其静脉穿刺率。
肿瘤患者心理压力大，痛楚重，护士应尽可能减轻因静脉穿刺带来的痛苦，保证每次静脉穿刺一针见血，使护理工作顺利开展，争取提高肿瘤治愈率。
【参考文献】
第一周先是科护士长给我们实习生讲述康复学科的总论，使我们对科室有了大概的了解。随后的几天里，护士、老师们手把手地指导和不知疲倦地讲解，使我在短短的一周时间里熟悉了科室的环境和物件摆设;学会了如何接待病人入院;加深了对配制药液、静脉滴注、肌注和摆放药品、发放药品严格的无菌操作技术和查对制度;能独立完成生命体征的测量和描绘、记录;试着书写了4个病人的交班报告……
这一周是理论与实践的“第一次亲密接触”，在实现理论向实践转化的同时，我们仍不忘记加强理论学习。7月10日，伍老师给我们讲授了颈肩腰腿痛的相关知识，她着重阐述了颈椎病和椎间盘突出的发病机理、临床表现和康复护理等，丰富了我们的专业理论知识的同时，让我切实感受到再学习的重要性。
实习周记2
临床实习是护理教学的最后阶段，临床带教质量的优劣，决定护生在临床实习结束后能否顺利走上护理岗位，适应护理需要。肿瘤科工作对象的特殊性对临床护理带教工作提出了特殊的要求，肿瘤护理工作涉及全套护理工作范围和应用所有的护理专业技术。对肿瘤病人的护理不同于其他学科，专业性强，知识面宽，护理难度大，而护生实习时间短，带教频率快。基于上述特点，对肿瘤专业的临床带教方法进行探索。现就带教体会总结如下：1带教的目标根据目标安排专题讲座及护理查房。实习结前进行理论及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。出科前进行理及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。
1、1专业知识目标为①掌握肿瘤病人静脉输液的注意事项和常用化疗药物的毒副作用及预防措施;②肿瘤病人放疗前后的护理，放疗反应的预防及处理;③掌握保密性医疗制度，与肿瘤病人进行有效的沟通，了解临终病人的护理要求;④熟悉各种护理记录的书写。危重患者抢救的配合及病情的观察;⑤了解电脑处理医嘱的程序。
1、2技能操作目标为①掌握静脉输液、皮下注射、PICC封管液的配置浓度及正确的正压封管方法;②熟悉化疗药物的滴注顺序及滴注时间;③熟悉放射性皮肤损伤分级标准;④了解PICC穿刺技术和时辰化疗泵的使用方法。
实习周记3
结束了在草堂病区内三的实习。对那里有很多的不舍!忘不了那里优美的环境，忘不了那里老师们的细心指导，忘不了那里可爱的护工阿姨，更忘不了那里亲切的病人们……离开科室的最后一天，与病人家属们道了再见，愿他们可以早日康复后出院。他们也祝我将后的工作一帆风顺，可以成为一名优秀的护士。只是很简单的一些话语，却很窝心，非常的高兴。由于内三的工作一直比较繁忙，所以学习的东西很多，熟练了护理操作的各个过程，学会了怎样与病人搞好关系，做老师的小帮手和怎样独自操作，很适应那样的工作环境。
【关键词】妇科肿瘤 生活质量 护理 干预
近年来，我国妇科恶性肿瘤发病率明显上升，发病年龄日趋年轻化。患者深受来自疾病或治疗所引起的多种症状的的困扰，并且使其生活质量和机体功能明显下降，影响了患者的生活。为进一步提高妇科肿瘤患者的生活质量，我科通过护理干预对妇科肿瘤患者进行生活质量的干预，取得一定效果，现将结果总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择本科2008年6月-2011年6月40例妇科肿瘤患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，观察组和对照组各20例，两组的病变部位、性质、发病年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理干预 对照组进行常规护理及指导，观察组在常规护理基础上进行一对一的护理干预，具体措施包括以下几个方面：
1.2.1健康评估 患者入院后责任护士对其进行全面的健康评估，包括精神、心理状况、卫生习惯、饮食习惯、营养及家庭支持情况，掌握详细的第一手资料，以便针对性对患者实施个性化护理。
1.2.2心理护理 运用治疗性沟通技巧，鼓励患者倾诉心中的焦虑和恐惧，通过介绍心理因素与癌症发生、发展、预后的关系，使患者意识到心理压力越大治疗效果越差。进行必要的心理暗示治疗，使其乐观地面对疾病，面对生活。对于不知晓自己病情的患者，可根据家属要求，在同患者交谈中，注意与医生和家属的口径一致，执行保护性治疗，多做积极正面的解释工作，这样才能解除患者的心理负担，使其能更好的接受治疗。
1.2.3健康教育 护理人员重视对患者的健康教育，通过发放小册子、宣传资料，或电话方式，提供热线咨询，如饮食的指导、性生活的指导等，使患者能及时获得相关信息。与患者建立良好的护患关系，利用沟通技巧，于治疗前、治疗中、治疗后与患者及家属进行交流，根据不同情况采取不同的教育方式，对文化水平不高的患者，应用通俗易懂的语言进行讲解，适时的答疑和生活指导，解除患者及其家人的焦虑，使患者熟悉将要发生的事及掌握应对方法。
1.2.4创造良好的环境 患者的家属是患者最重要的陪护者和社会支持者，责任护士通过对家属进行妇科肿瘤知识的宣教，让家属了解疾病知识和营养搭配，理解患者患病后的心理，给患者提供一个更好的生活环境，鼓励患者多与家属交流，增强相互理解，使患者体验到家人的关心和支持，这样患者才能更好地接受治疗，减轻心理负担，树立战胜疾病的信心和勇气。
1.2.5自我护理能力的培养 责任护士根据患者住院期间掌握的情况，在出院时再次收集资料，评估确定患者的自我护理能力，与患者及家属一起制定详细的患者出院后的自我护理计划，并在随访中了解并督促执行，从而提高的生活质量。
1.2.6出院宣教 责任护士进行系统的出院宣教，发放心连心卡，在随访登记本上记录好基本资料，于患者出院十天内进行电话随访，了解患者情况，进行适当的护理干预。
1.3观察指标 采用黄津芳生活质量评定表进行评价，包括患者身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量5个方面，每个项目100分，得分越高表示生活质量越高。
2 结果
两组生活质量比较见表1。
表1 两组生活质量比较
组别
例数(n)
身体功能
角色功能
情绪功能
社会功能
总体生活质量
观察组
20
1.94
1.68
1.58
1.22
5.03
对照组
20
1.62
0.92
0.96
0.78
4.11
与对照组比较，P
3 讨论
通过我科护理人员慎重、准确、明智的实施护理干预，明显提高了妇科肿瘤患者的生活质量。
参 考 文 献
关键词：颅内肿瘤；手术；围手术期；护理配合
手术为颅内肿瘤首选治疗方式，手术难度系数大，风险性较高，手术室护士承担着重要角色，行术医师与护士间良好配合为手术顺利开展重要保障，颅内肿瘤围手术期护理干预则是保证手术疗效，促进患者康复重要单元。颅内肿瘤手术围手术期护理配合是一项繁琐且具有较高精细化要求工作，为提高我科颅内肿瘤围手术期护理配合工作质量，选取我院颅内肿瘤手术患者护理资料做为分析依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机抽选2009年1月～2012年12月我院收治100例颅内肿瘤手术患者为本次临床探究对象，将接受围手术期护理配合干预50例患者分为观察组，另将50例未接受围手术期护理配合干预，仅接受颅脑手术常规护理患者分为对照组。观察组男28例，女22例，平均年龄（45.08±7.33）岁，GCS评分9～11分，脑膜瘤23例，胶质瘤16例，颅咽管瘤11例；对照组男26例，女24例，平均年龄（46.08±7.15）岁，GCS评分为9～12分，脑膜瘤25例，胶质瘤17例，颅咽管瘤8例；患者均表现出不同程度呕吐、头痛、神经功能障碍。两组患者中最大肿瘤为7cm×7cm×6cm，最小肿瘤为1.8cm×1.5cm×0.8cm，两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 围手术期的护理配合方案 对照组患者仅接受颅内肿瘤术后常规护理，引导患者完善术前检查，术后监视患者病情，观察组患者在此基础上另接受围手术期护理配合干预，具措施如下
1.2.1术前护理配合 对病患进行全面评估，设计并制定围手术期访谈记录，在手术前对患者身体状况作常规性评估，鉴于颅内肿瘤患者均存有不同程度神经功能障碍，故完善术前访问与评估具有重要意义，术前访谈与评估与可及时了解患者皮肤与肢体状况、生命体征与意识状态，为搭建静脉通道提供一定参考依据。并可对患者家属进行颅内手术围手术期健康知识宣教，主动介绍本院地治疗水平与成功案例，消除患者及其家属疑虑与担忧，对于缓释患者负面情绪亦有一定作用；保持正确的：取头高脚低位；给予足够营养支持建议，保证每日摄入足量维生素与蛋白质；叮嘱患者保持足够睡眠，做好皮肤护理，防止褥疮；保持呼吸道通畅，术前5d指导患者正确咳嗽方法，痰质浓稠且不易排出时可给予雾化吸入；术前做好皮肤等准备，术前1d剔除头发，行皮试与配血准备，术经鼻蝶窦者还应进行胡须与鼻毛清理，保持口鼻清洁与卫生。
手术物品准备：根据患者手术方式提前备好颅脑手术常规物品，如高频电刀、电动吸引器等，提前做好相关手术器械调试，以保证术中仪器高效率运作。
1.2.2 术中护理配合 巡回护士配合：搭建静脉通道，因脑部为人体关键部位，血供丰富，开颅手中出血量较多，宜选用18G型静脉留置针于肘正中静脉或大隐静脉处穿刺，可保证输血与给药顺利进行，对于穿刺条件较差者，可选择锁骨下静脉或颈静脉处实施穿刺，根据手术进程与患者耐受情况调整给液速度，行有创动脉测压；因颅脑手术过程中出血量大、麻醉吸收等因素共同作用下，患者体内血压易发生波动，血压波动可影响到脑部血供与颅内压，因此，术中除了要开展维持脑循环稳定性护理配合外，还需保证脑部良好血流灌注，如此才可保障脑部正常新陈代谢状态，稳定大脑功能，桡动脉穿刺有助于连续性测压实现，但应避免在此处给药，护理人员应配合手术医师完善好各个环节，如患者、眼部保护等，颅脑手术耗时相对较长，因此，在摆放患者时，不仅要保证手术部位充分暴露，还应考虑到呼吸特征与循环系统特征，以患者舒适为前提，且符合手术操作习惯，手术时间较长者，可遵医嘱对患者皮肤进行相应按摩，但以不影响显微镜下手术视角变化为度，麻醉完成后，由巡回护士于患者眼部挤入适量金霉素眼膏，并使用无菌贴覆盖眼部，避免冲洗液渗入眼中，巡回护士密切监测各项生命体征变化，观察并记录导尿量、出血量、肤色等症状，输液、输血有无不良反应，若有异常应立即告知行术医师，巡回护士还应检查术中用电安全，避免将可相互影响设备放置在一起。
器械护士配合：熟悉手术流程与行术医师习惯，器械护士应在切开头皮时，提前备好头皮夹止血，翻转头皮、帽状筋膜瓣时用头皮拉钩牵引，备好骨蜡与开颅机，及时更换已使用的钻头、铣刀[1]，以浸有盐水纱布保管游离骨压板，在切开硬脑膜时，备好脑自动牵开器、脑压板、显微手术器械，并熟练传递手术用具。
1.2.3 术后护理 将患者头偏向一侧以防止误吸；营养和输液，待患者吞咽、咳嗽反应、肠鸣音恢复后可酌情进行流质食物，并逐步过渡至普食；密切监测生命体征、意识、肢体活动力、颅内压，早期术腔引流瓶应置于头旁略低位，观察引流液性状；并发症护理：术后3～7d为不良反应发生的高峰期，亦为护理关键期，此阶段易发生脑水肿，应给予严密的观察，遵医嘱进行脱水治疗，手术1w后，若患者恢复良好则可拆线，对于颅压未回归正常、伤口张力大、体质虚弱者应分次或延期拆线，且注意有无脑脊液渗出。
1.3 统计学方法 采用SPSS14.0对数据进行统计学分析，计数资料以χ2检验，计量资料以t检验，P
2 结果
2.1比较两组治疗状况 接受围手术期护理配合干预观察组患者在平均住院时间、治疗成本、预后效果上均要优于对照组患者，各组数据比较显示（P
2.2 对比两组患者护理满意度 观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者（P
3 护理体会
颅内肿瘤术具有操作复杂、风险系数大、术后并发症发生率高特点，因此由经验丰富的护理人员于围手术期对颅脑手术患者进行密切监测与评估，远比单纯依靠先进监护设施可靠[2]，此外，完善术前评估与术前准备，术中巡回护士与器械护士各司其职，与行术医师密切配合，术中严密监测为手术顺利进行关键，术后持续性监护与各类并发症预防性护理为保证手术疗效，降低并发症，缩短康复进程有效举措。
参考文献：
关键词：品管圈：妇科肿瘤：双下肢活动操：质量改进：血栓预防
患者术后因疼痛卧床不能主动进行康复锻炼和功能锻炼[1]，减慢了血流速度，增加了血液粘稠度，从而增加了DVT发生率[2]。DVT栓子多来源于下肢，是外科术后及长期卧床患者常见的并发症之一。及早识别确定DVT危险人群，并实施有效的防范措施是降低DVT发生率、促进术后患者康复最有效的方法[3]。江西省妇幼保健院肿瘤科自2014年2月起运用品管圈（Quality Control Circle，QCC）手法[4]，开展了对患者DVT评估和预防管理，提高患者双下肢活动操依从性的实践，取得显著效果。
1主题选定
组建由肿瘤科8名病房护士组成的品管圈。采用品管圈活动主题矩阵表，从参与护士重视程度、重要性、迫切性和本圈员能力4个维度进行评价，每个维度以"5、3、1"评分法汇总出分数最高者为本次活动主题--"提高妇科肿瘤术后患者双下肢活动操的依从性"。本次品管圈圈名和圈徽沿用上次品管圈的圈名和圈徽。"甜甜圈"寓意为幸福与甜蜜。
2制定下肢深静脉血栓预防管理的品管圈计划
根据本次活动步骤，决定活动日期、圈员的工作分配等，拟定小组活动计划表，并将品管圈活动时间定为2014年2月～8月。圈员们达成共识DVT预防从妇科肿瘤术后患者双下肢活动操做起！
3现状分析
肿瘤科历年收治大量复杂类型的宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌早期接收开腹或腹腔镜手术的患者，通过对2014年3月～4月第1w调查的27例患者分析，导致患者双下肢活动操的依从性差的原因：遵医行为差10人次、已经下床活动9人次、术后切口疼痛9人次、术后疲乏7人次、文化层次低7人次、更换家属4人次。按照80/20原则，主要原因为前四项因素。
4目标设定
本圈经讨论设定本主题中依从性为患者及家属在术后患者早期双下肢活动操方面的行为（执行能力）与肿瘤科制定的妇科肿瘤术后患者双下肢活动操的相符合程度。执行率即执行的频率；正确率即执行的正确数。
将目标设定为通过降低术后患者双下肢活动操的未执行率和不正确率来提高操的依从性。目标值是现况值减去改善值，改善值等于现况值*圈能力*改善重点。品管圈成员的能力自评平均分为4.5分。换算为90%。目标值=现况值-（现况值*圈能力）推算出患者主动操未执行率目标值：11.67%；家属被动操未执行率目标值：14.01%。正确率：患者主动操不正确率目标值：12.84%；家属被动操不正确率目标值：15.38%。
5要因解析
为寻找妇科肿瘤术后患者双下肢活动操的依从性中出现问题的根源，通过绘制鱼骨图及圈员集体打分来进行特性要因分析。高分排序评选出要因：遵医行为差（患者）/知识缺乏（患者）/护理人员配置不足/遵医行为差（家属）/医院资源未充分利用/知识缺乏（家属）/护士业务水平低/护士指导不到位。
6干预措施
6.1评估工具的选择制定工作流程，下肢深静脉血栓危险因素的评估表格较多，综合考虑了患者的年龄、术式、既往病史的情况，结合本院实际操作，从18个影响因素方面来评估患者发生DVT的风险程度进而分高、中、低级
6.2评估工具的使用 患者术前使用《江西省妇幼保健院VTE高危患者评估及预防措施表》表对患者进行DVT风险评估，有风险患者以健康教育和双下肢活动操运动为主，配合医生给予间歇充气挤压泵及低分子肝素类药物预防。
6.3患者运动指导--双下肢活动操 被动活动分六节：趾屈运动、背屈运动、足内外翻运动"环转"运动、伸屈下肢运动、被动按摩比目鱼肌、腓肠肌；主动运动又分5节：伸屈下肢运动、趾屈运动、背屈运动、足内外翻运动"环转"运动，每节均以20～30次/min频率做运动5～6次。针对手术刚回病房的患者，由责任护士协助其家属每30min做被动活动一次，6～8h后改为1次/d，次日晨再协助患者做1次被动活动，。卧床期间要求患者及家属一定要执行，7d后在患者无双下肢疼痛，肿胀等情况，改由患者做主动运动日常生活正常（每1～2h/次，5～10次/d）
7评价方法
评价方法包括：①护士长每日随机抽查术后7d内患者患者双下肢活动操掌握和执行落实情况；②实验室检查：患者术后1d及出院前常规检查D-二聚体。
8品管圈成果确认
对2014年3月3日～4月6日住院妇科肿瘤术后患者双下肢活动操的依从性中存在的问题进行调查分析，提出改进对策并予以实施，再调查5月26日～7月20日住院科肿瘤术后52例患者双下肢活动操的依从性中存在的问题进行调查分析，对两者进行比较，效果明显。
品管圈无形成果显著：用开会打分的方法对每位圈员进行调查，内容包括个人解决问题能力、责任心、沟通与协调、自信心、团队凝集力、积极性、品管圈手法运用和和谐度八方面进行评分，每项分值1～5分，分别统计八项内容总分，计算出平均分并与活动前比较，各指标均正向增长。
9讨论
妇科肿瘤术后患者早期双下肢肌肉、关节运动是预防DVT的重要部分，护士作为双下肢活动操具体组织者和实施者，不仅要认识到功能锻炼的重要性了解提高妇科肿瘤术后患者双下肢活动操的依从性的重要性，还要有扎实的专业理论知识与技能，才能达到预防DVT的目的。通过此次QCC活动，有效地激发了护士的潜能和学习、工作的热情，同时也增强了患者对双下肢活动操的认知度，提高了妇科肿瘤术后患者双下肢活动操的依从性。
参考文献：
[1]陆芸，马宝通，郭若霖，等骨科创伤患者深静脉血栓危险因素的研究[J].中华骨科杂志，2007，27（9）：693-698.
[2]周晓雯，段丽娜.床上康复操预防下肢骨折后深静脉血栓的形成[J].当代护士（学术版），2009（8）.
【关键词】 心理护理； 恶性肿瘤； 焦虑； 抑郁
恶性肿瘤严重威胁患者的生命，尤其是中晚期患者，经化疗治疗后心理和精神上承受极大的痛苦和压力。恶性肿瘤患者多存在抑郁、急躁、恐惧、固执等心理障碍，以焦虑、抑郁最突出，其中住院患者焦虑、抑郁的发生率可达25%～72.6%[1-2]。患者长期处于精神压力下会导致生活质量急剧下降。大量研究发现，心理护理可改善恶性肿瘤患者的不良情绪[3]。本院对恶性肿瘤患者采取科学合理的心理护理，取得较好疗效，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2012年10月收治的80例恶性肿瘤患者为研究对象，男50例，女30例，年龄35～78岁，平均（51.2±11.3）岁。采用随机数字法将80例患者随机分为对照组和心理干预组。选取标准：（1）患者年龄>16周岁；（2）经细胞学或病理学确诊为恶性肿瘤，不限类型；（3）患者小学以上文化程度，无精神病史；（4）患者正接受标准药物治疗；（5）患者无严重残疾；（6）经确诊存活时间大于3个月；（7）患者均为自愿合作。
1.2 方法 采用自身对照的方式，并运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）观察干预前后焦虑、抑郁程度的改变。首次评估时间为患者入院开始时，再次评估时间为进行护理干预后30 d。
1.2.1 对照组 对患者进行入院宣教、饮食护理、药物知识等讲解，主要形式是一对一讲解，辅助形式是采取健康宣传栏。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予心理干预。主要包括以下几方面：（1）多元化交流：不同的患者有着不同的、文化层次及社会地位，因此，患者的需求以及对待疾病的态度均不同。护理人员面对患者各式各样地情况，应采取多元化护理。面对文化修养高、知识丰富的患者，可向患者提供与疾病有关的知识；面对经济基础好、有一定社会地位的患者，尽可能满足其要求；对文化层次低的患者，各种治疗措施的必要性应反复进行讲解，帮助患者增强执行治疗的意识。（2）减轻心理压力：恶性肿瘤患者心理上往往会出现不同程度的消极情绪，如焦虑、恐惧、情绪紧张、抑郁等。因此，护士与患者建立良好护患关系，深入的了解患者的心理状态，针对患者特征，采取针对性心理护理是提高疗效的必要条件。在护理全过程中，护士应通过各种途径和方式，主动和患者沟通，让患者充分了解手术的优点、适应证、方法、注意事项及并发症等，使患者的不良心理消除，可增加配合治疗的积极性。（3）消除依赖心理：恶性肿瘤患者具有病情重、不易恢复等特点，在此过程中，护士应认真了解患者的心理特点，进行正确的心理疏导，指导患者进行康复锻炼，帮助患者早日恢复自理能力。
1.3 评分标准 疗效评定采用自编评定量表，患者抑郁、焦虑的主观感受采用Zung的抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[4]。抑郁症状：SDS标准分>53分；焦虑症状：SAS标准分>50分。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P
2 结果
与对照组比较，观察组患者的抑郁、焦虑程度明显减轻，差异有统计学意义（P
3 讨论
恶性肿瘤死亡率极高，而且带给患者极大的痛苦。患者在患病初期往往存在严重的精神压力，对生活感到绝望以及对死亡极度恐惧；在患病后期，患者出现较大的情绪起伏，脾气暴躁，不能积极配合治疗，严重影响患者的生活质量。有研究报道显示，癌症与外部环境条件、个人体质因素、生活习惯、饮食习惯、精神和心理状态等均有关系[5]。研究发现，心理干预和社会心理因素是通过免疫系统与神经-内分泌系统的双向作用对肿瘤患者的影响主要来实现的[6-7]。焦虑和抑郁症状在恶性肿瘤患者中的发生率明显比正常人高[8]，且存在高度相关性。心理护理可改变患者的负性心理，从而促进康复，体现出独特的价值。在特定条件下，作用往往优于技术护理[9]。在恶性肿瘤患者治疗的全过程中，心理干预是经临床实践证明的行之有效的护理方法。恶性肿瘤的治疗及康复过程极为复杂，它需要医护人员、患者等各方面的综合努力。恶性肿瘤患者的食欲和睡眠往往会被焦虑、抑郁情绪影响，从而加重原有的疼痛，降低机体免疫功能，影响疾病的转归。因此，对恶性肿瘤患者的焦虑、抑郁情绪进行评估，并制订有效的心理护理措施具有重要的临床意义[10]。由于癌症患者抑郁、焦虑状态产生原因的特殊性，目前心理干预治疗对于癌症患者来说仍处于摸索阶段。目前，临床上多采取护理干预，以帮助患者克服思想包袱和心理上的阴影、减轻心理负担为目的。本次观察组针对患者焦虑、抑郁状态，重点加强健康教育和心理护理，根据不同性格、不同年龄、不同层次分别给予心理疏导，建立了良好的护患关系，提高了患者的认知能力，减少了患者的负性情绪 ，调动主动配合治疗的积极性。本研究结果显示，观察组患者的抑郁、焦虑程度比对照组明显减轻，比较差异有统计学意义（P
总之，恶性肿瘤患者情绪变化较快，需求多种多样，护理人员根据患者各自的特点，为患者制定了科学合理、有针对性的心理干预措施，可疏导患者心理，从而缓解患者的焦虑、增强患者的自护能力、促进恢复、提高疗效。
参考文献
[1] Zabora J， Brintzenhofe S K， Curbow B， et al. The prevalence of psychological distress by cancer site[J]. Psychological，2001，10（1）：19-28.
[2] 李君，李映兰，谢咏湘.恶性肿瘤患者抑郁焦虑状态临床调查分析[J].中国医师杂志，2009，11（7）：1003-1005.
[3] 韩俊林，郑连雪，王清馨.心理护理干预改善住院癌症患者情绪状况的临床研究[J].护理研究，2009，23（5）：1354-1355.
[4] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：35.
[5] 庞安琪，李丕润，缪秀珍.肿瘤患者的心理特点及护理措施[J].中国误诊学杂志，2006，6（4）：742.
[6] 陈明明，张晓华，孙德文，等.浅谈肿瘤化学治疗的心理护理[J].现代医药卫生，2006，22（2）：3505.
[7] 陆泳诗，洪小娟，陈学英.护理干预对妇科恶性肿瘤病人抑郁焦虑心理状况的影响[J].全科护理，2010，8（1B）：122-123.
[8] 毛喜莲，张春虎，林源.心理护理对恶性肿瘤患者抑郁焦虑的影响[J].现代生物医学进展，2008，8（12）：2598-2600.
[9] 李君，李映兰，谢咏湘.恶性肿瘤患者抑郁焦虑状态临床调查分析[J].中国医师杂志，2009，11（7）：1003-1005.
该科以儿童白血病、淋巴瘤、其他恶性肿瘤、骨髓移植为重点发展方向，站在儿童血液/肿瘤领域的最前沿，建立了国内最为完整的儿童肿瘤诊断系统，在国内首先实行动态的白血病分级诊疗模式，率先创立并实施实体瘤多学科相互协作、相互渗透的诊疗模式。
在该科，儿童最常见的急性淋巴细胞性白血病、B细胞性非霍奇金淋巴瘤、肾母细胞瘤、生殖细胞性恶性肿瘤预计5年无病生存率均达到75%以上；急性非淋巴细胞性白血病预计5年无病生存率达到50%；异体造血干细胞移植成功率大于70%。
诊疗特色
对儿童白血病、淋巴瘤、其他恶性肿瘤等，制定全程、规范化、个体化的诊断治疗方案，以期得到最佳疗效。
设有专科实验室，可避免其他医院常发生的需将标本外送检验给患者带来的不便。
病房各楼层设有阳光小屋，供患儿玩耍、阅读和游戏。
有专门社工为患儿家长提供相关信息和心理支持等服务。
由资深护士为患儿家长提供疾病诊断、入院治疗、门诊治疗、PICC（外周穿刺中心静脉导管）护理、饮食等专业护理方面的咨询与培训。
设有姑息（舒缓）治疗门诊，对某些儿童肿瘤患者进行有效的症状控制。
专家简介
顾龙君 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心终身教授，血液/肿瘤科主任医师、博士生导师，我国著名的儿科血液/肿瘤专家。
医疗专长：儿童白血病、淋巴瘤、组织细胞病及其他疑难血液病的诊治。
特需专家门诊：周一下午
汤静燕 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液/肿瘤科主任、主任医师、博士生导师。中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会副主任委员，中华医学会儿科学分会血液学组副组长。
医疗专长：儿童淋巴瘤、实体瘤、白血病及其他血液病的诊治。
特需专家门诊：周五上午
陈静 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液/肿瘤科常务副主任、主任医师、博士生导师。中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会秘书长。
医疗专长：儿童骨髓移植，白血病及其他血液病的诊治。
特需专家门诊：周三下午
薛惠良 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液/肿瘤科主任医师。
医疗专长：儿童白血病、淋巴瘤及其他血液病的诊治。
特需专家门诊：周二下午
沈树红 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液/肿瘤科副主任、副主任医师、硕士生导师。
医疗专长：儿童白血病及其他血液病的诊治。
特需专家门诊：周二下午
潘慈 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液/肿瘤科副主任医师。
医疗专长：儿童淋巴瘤、实体瘤、白血病及其他血液病的诊治。
特需专家门诊：周五下午
问：我儿子3岁，腹部似偏大，近2周发热，去医院做了B超，医生说孩子腹部有肿块。外科医生建议我们先看内科，内科医生让孩子先去外科做手术。到底该怎么办？如何就诊最合适？
顾龙君：从简单的病史看，比较明确的是你儿子患有肿瘤，而且从合并发热来看可能已经处于中晚期，建议你去儿童专科医院就诊，最好是具备儿童肿瘤内外科联合工作模式的医院。你可以带孩子来我科就诊，先确定肿瘤大小、转移部位，然后再确定是否需要将患儿移交给外科进行手术，如果需要手术，术后外科医生会重新将孩子移交给我们内科，进行后续治疗和随访。我们将之称为多学科联合工作模式，这样可使诊断治疗保持连续性，避免家长的往返不便和治疗的不完整。
问：我儿子3年前得了B细胞非霍奇金淋巴瘤，在上海儿童医学中心就诊，按计划完成治疗方案，现已停药2年多，一直在门诊随访，孩子一切正常并已上学。医生说我们应尽量像对待正常儿童那样照顾孩子，可我们总觉得不放心，不敢让孩子上体育课。这样做对吗？
汤静燕：一般地说，淋巴瘤治疗结束后1年内免疫功能未完全恢复正常，感染机会相对较多，患儿需要避免过多接触流动人群和剧烈运动；但治疗结束1年后，患儿逐渐恢复正常，康复者可以进入正常的生活状态，进行正常活动。如果家长过多限制孩子运动，有可能会导致孩子产生不健康的心理，身体健康也必然会受影响。因此，建议恢复孩子的正常运动和生活状态。
问：3个月前，我8岁的儿子被诊断为急性淋巴细胞性白血病。听说骨髓移植可以治好白血病，我想知道，患了白血病是否一定要进行骨髓移植？
陈静：急性淋巴细胞性白血病预后良好，总体治愈率比较高，可达80%，化疗是主要治疗手段，应根据患儿病情的不同危险程度采取相应的化疗方案。而移植是个高风险的治疗手段，只有少数具备指征的患者才需要移植治疗，如：经各项相关特异的实验室检查和对治疗的反应，明确判断为超高危患者、复发患者等。你儿子是否需要进行骨髓移植，应看具体情况，你可以带孩子来我科就诊咨询。
问：孩子被疑诊为神经母细胞瘤，不知道去什么医院就诊才能得到好的治疗、少走弯路？
潘慈：对神经母细胞瘤，不同的分期可能选择不同的治疗方案，大部分患儿需要进行包括手术、化疗和放疗在内的综合治疗，少数患儿可能仅需手术。建议你带孩子来我科就诊，我们的做法是先内外科联合明确诊断和分期，然后量身定制与患儿相符的最合理的治疗方案，由内外科联合实施包括手术、化疗等在内的治疗计划。
问：我孙子得了白血病，几乎天天要打针，现在静脉都几乎找不到了，该怎么办呢？
薛惠良：治疗白血病需要化疗，经常要用静脉给药或抽血，因此我们会有专职的护士或外科医生给患儿建立一个可以长期保留的静脉通路，这样可以避免经常静脉穿刺、抽血的痛苦。建议你带孩子到医院建立这样的静脉通路，并学习如何进行PICC（外周穿刺中心静脉导管）护理。
问：我女儿只有1岁，一直贫血、血小板低，被诊断为先天性再生障碍性贫血。听说这病看不好，该怎么办？
沈树红：如果真是先天性再生障碍性贫血，目前确实还没有药物可以治疗，或许你可以来我科就诊，看看是否可能考虑骨髓移植治疗。就目前医学技术来看，这可能是唯一有效的治疗办法。
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