1.内蒙古林业总医院放疗科，内蒙古呼伦贝尔 022150；2.内蒙古牙克石市建设社区卫生服务中心，内蒙古呼伦贝尔 022150；
3.内蒙古林业总医院放疗科，内蒙古呼伦贝尔 022150
[摘要] 目的 探讨调强适形放射在恶性肿瘤中的应用，对保证治疗质量的方法进行研究。 方法 将该院近年来收治的88例恶性肿瘤患者作为研究对象，所有患者均全程接受调强适形放射治疗，采用WHO实体瘤客观效果评价标准对患者临床治疗效果进行观察；探讨肿瘤调强适形放射治疗质量保证措施。 结果 88例患者均成功接受全程放射治疗；治疗2月后近期总缓解率为93.2%；88例患者1年内生存率为88.6%；治疗期间不良反应发生情况：骨髓抑制21例，消化道反应17例，皮肤反应7例。结论 调强适形放射在恶性肿瘤治疗中近期及远期疗效均比较显著，有效延长患者生命时间；在治疗中精准剂量验证及精度验证，严格治疗环节，充分重视物理技术、放射治疗设备等能够保障显著的治疗效果，在临床有着较大推广价值。
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关键词 ] 恶性肿瘤；调强适形放射；质量保证；临床分析
[中图分类号] R730[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）08（a）－0045-02
[作者简介] 程剑（1972.9-），男，吉林人，本科，副高级副主任医师，研究方向：肿瘤的放射治疗。 恶性肿瘤是导致人们死亡的重要疾病之一，目前临床主要通过手术、放化疗进行治疗。目前随着临床治疗技术的发展，放疗及化疗技术均得到较大的发展，临床调查显示60%~70%患者在手术前、后均会接受放化疗治疗[1]。加速器技术、计算机技术、逆向放射治疗计划系统等发展为多叶光栅准直器的调强适形放射的发展及成熟提供了基础，相较常规化疗治疗，调强适形放射能够更加均匀的照射靶区，基本不会对周围正常组织造成不良影响，肿瘤局部控制率及量均显著提高[2]。有研究者在对调强适形放射治疗的患者进行跟踪调查时发现患者远处转移及复发率均显著减少，生存时间显著延长[3]。目前临床调强适形质量保证的方法尚未确定，为对恶性肿瘤调强适形放射治疗的使用及质量保证的方法进行研究，该研究对该院自2012年1月—2013年3月期间收治的88例恶性肿瘤患者资料进行研究总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的88例恶性肿瘤患者，其中男51例，女37例，年龄32~77岁，平均年龄（56.56±3.44）岁，肿瘤类型：子宫内膜癌15例，胃癌21例，肺癌35例，肝癌10例，其他7例，患者入院后接受血常规、肝肾功能检查，结果均正常，预计生存时间在3个月以上。
1.2 设备与方法
使用设备：COMPACT医用直线加速器（生产公司：瑞典医科达）、23EX医用直线加速器，分别配备80叶多叶准直器；Xio治疗计划系统、Synergy医用直线加速器、瑞典医科达PTW两维电离室矩阵、Blue Phantom三维水箱、DOS1标准计量仪，LX-40A医用模拟定位机、PQS-单排螺旋CT。
使用方法：热塑面膜固定患者在CT模拟机的定位床上，将激光灯调至方便操作、合适位置，1 mm铅粒在面膜上标记作为定位参考点。躯体肿瘤常采用5 mm间距及5 mm层厚进行连续CT扫描，头部肿瘤则以3 mm间距3 mm层厚进行扫描。所有扫描数据均经网络传送至CMS间距放射治疗计划系统。医师对肿瘤体积、计划肿瘤体积及临床肿瘤体积勾画出来，同时勾画需要保护的正常组织，明确不同靶区的治疗剂量，，需要保护的正常组织的最高受照剂量或百分体积剂量。常规情况下为5~9个野，逆向计算方法对调强适形治疗计划进行设计，不同照射野强调图经优化后转换为系列MLC叶片位置生成文件，并在计算机工作站上输入保存相关治疗数据，为直线加速器治疗使用。
CT模拟方法对等中心位置进行验证及矫正。根据放射治疗计划系统对射野中心到个别骨性或者到上下左右体表的距离进行测量，将等中心层面CT横扫顿面图像打印出。患者采取定位时体位在CT床上固定，将驱动激光灯、等中心坐标值输入激光灯控制电脑向中心点移动，同时在体模表面进行标记。射野附近扫描，层厚与原来相同，间距改为1 mm。比较等中心CT横断面图像与扫描图像，对二者误差进行观察。若误差<3 mm则给予患者有效治疗，若误差值>3 mm则对误差原因进行查找，并重新摆位进行扫描，直至误差达到标准，或者根据误差值再次校正，校正后再次在射野中心附近进行扫描，间距为1 mm。治疗后进行剂量验证：照射野调强图的验证多通道剂量仪进行多点绝对剂量的验证，对其误差进行记录。
1.3 疗效判定
根据世界卫生组织（WHO）肿瘤近期疗效报告对近期治疗效果进行评价，主要包括完全缓解，部分缓解，稳定剂进展4部分。治疗总有效率为完全缓解率、部分缓解率总和[4]。
1.4 统计方法
利用统计学分析软件spss 14.0对相关数据展开统计学分析，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 患者近期及远期治疗效果评价
所有患者均顺利接受治疗，未出现中断治疗患者；患者治疗总有效率为93.2%，患者1年随访期内存活率为88.6%，见表1。
2.2 患者治疗期间不良反应发生情况
Ⅰ级骨髓抑制16例，Ⅱ级骨髓抑制5例；Ⅰ级消化道反应14例，Ⅱ级骨髓抑制3例；Ⅰ级皮肤反应7例，患者经针对性干预后，临床症状均消失或显著缓解，可继续治疗。
3 讨论
随着调强适形放射治疗在临床的推广，临床关于其研究不断增加，应用领域亦逐渐增加，漆辉雄等在中晚期宫颈癌的治疗中采用调强放疗同步化疗治疗，效果显著[5]。乳腺癌、非小细胞肺癌、食管癌、外阴癌等治疗亦逐渐将调强适形放射作为有效的手段。
该次研究中，患者近期治疗总有效率为93.2%，治疗总有效率较高，相较国内研究稍微偏高，这可能是由于该次研究样本术数较小缘故。李珠明等在对17例恶性肿瘤患者进行研究时，在治疗中采用多种方法保证恶性肿瘤调强适形放射治疗质量，结果显示射液等中心位置误差＜3 mm，近期治疗总有效率为76.5%；所有患者均耐受，按照计划完成治疗，由此可知，在调强适形放射治疗恶性肿瘤时，通过建立临床质量控制及保证体系，有助于实现治疗的顺利进行，促进患者康复。吴洪芬在对540例接受适形调强放疗治疗的恶性肿瘤患者进行研究中发现，患者近期疗效为85.7%，症状及体征改善率为85%，对患者进行为期3年随访发现患者生存率为63.7%，论证了适形调强放疗在恶性肿瘤治疗中的有效性。
在调强适形治疗中，精确严格的放疗质量控制有着重要的作用，对象为设备、人员及技术等，操作人员较多，同时分工复杂，然而合作较为紧密、运行状态、设备众多、精度不同，需要稳定运行、高度精确；而放疗流程较为复杂，步骤较多，各个环节之间相扣，这就要求放疗质量必须全面考虑各个环节，全面进行质量控制[6]。
在质量控制中，可通过以下手段实现：①建立完善的质量控制体系，制定物理师、放疗医师、技术员、工程师人员工作的相关规章制度，主要包括保养要求、操作规范、治疗期间质控、治疗机参数的定期检测、特殊患者照射技术要求、治疗期间质控方法等，对其紧急情况处理方法进行明确，从而保证各项工作有章可循。②放射科主任作为调强适形放射治疗的监督人员及组织者，对于检测质量的控制有着重要的作用。放射科主任成员主要应为工程师、放疗医师、物理师及技术人员等，在质控小组中，物理师起主导作用。坚持每月至少进行1次质控会议，对各部门质控汇报定期听取，对不同环节质控问题进行协调、解决。③在患者调强适形的治疗中，精确放疗关键为根据患者CT扫描信息制订详细的放疗计划，治疗机准确根据计划对患者进行治疗，因此对每次投照的剂量准确及位置准确的要求有着较高要求，这就使得剂量验证队伍及精度验证队伍有着重要的作用。③加强对调强适形放疗流程的管理，在患者体位固定、靶区勾画、CT扫描、位置验证、治疗计划优化、首次投照、剂量验证、日常投照各个环节中均给予有效的观察及监测，将患者作为管理的主线，如模拟师在对患者进行完固定及CT扫描后，由模拟组长对体位及扫描情况进行审核，合格后签字，患者进入治疗计划；④制定不同病种肿瘤的操作流程。对于肿瘤部位不同患者，对其制定不同的规范，从而实现处方剂量规范、靶区定义统一等，给予患者针对性的治疗，实现医师与物理师之间的默契。⑤在精准放疗质量控制中，放疗设备的质量控制亦有着重要作用，因此在操作中，需要严格按照国家标准对频数进行设定，并登记在册。在患者治疗前，需要保证机械运动、连锁电路、真空系统、水气系统等均处于正常运行状态，每周定期对模拟定位机、治疗机、CT激光灯、灯光野指示、标尺灯等进行记录，每月对机架角、治疗机射野、床角、小机头等进行观察，并做好维护保养工作。⑥加强对员工的培训及训练，从而为质量控制提供良好的基础，尤其是在新技术使用前进行培训十分重要。
该次研究论证了恶性肿瘤治疗中调强适形放射治疗的有效性，安全性，同时研究结果与国内大部分结果保持一致，具有一定的临床参考价值。然而该次研究样本数较小，可能存在一定的缺陷，需要进一步大样该研究，从而为临床提供更为准确科学的依据。
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参考文献]
[1] 刘月玲.调强适形放射治疗复发性妇科恶性肿瘤临床观察[J].临床医学，2012，3（4）：88-89.
[2] 刘志凯，杨波，胡克，等. 螺旋断层调强放疗技术的临床应用[J].协和医学杂志，2013，4（4）：397-403.
[3] 漆辉雄，杜珂，孙秋实，等. 调强放疗同步化疗联合热疗治疗中晚期宫颈癌的临床观察[J].实用医学杂志，2013，29（17）：2928-2929.
[4] 刘丹.乳腺癌放射治疗放射性心脏损伤的研究状况[J].肿瘤预防与治疗，2013，26（4）：240-245.
[5] 贡海，景军，褚庆亚.培美曲塞结合图形引导调强放射治疗非小细胞肺癌的临床应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（11）：106-107.
[6] 孟君. 高压氧辅助治疗放射性神经损伤相关问题的探讨[J].国际放射医学核医学杂志，2013，37（6）：381-384.
[7] 白振京，葛红，李国文. 调强适形放射治疗对复发性妇科恶性肿瘤的疗效分析[J].现代预防医学，2010，37（18）：3571-3572.
[8] 张伟，李国平，辛海燕. 肿瘤放疗新技术——容积弧形调强放射治疗技术[J].中国医疗设备，2011，26（12）：103-105.
癌症是什么？在医学临床上，癌症一般被称为“恶性肿瘤”。在《中国癌症预防与控制规划纲要》里，癌症的定义是：“癌症是以细胞异常增殖及转移为特点的一大类疾病，其发病与有害环境因素、不良生活方式及遗传易感性密切相关。”
癌症蔓延的事实，让人忧心。2014年世界癌症报告显示，每七到八人中就有一人死于癌症，未来20年，中国的癌症发病率与死亡率仍将继续攀升……
伴随着对空气中弥漫的PM2.5的恐慌，这一连串灰色的数字令中国人对癌症的认知绷得更紧了。
癌情汹涌
在“世界癌症日”前夕，世界卫生组织了《全球癌症报告2014》，报告显示，非洲、亚洲和中南美洲的发展中国家癌症发病形势最为严峻。2012年全世界共新增1400万癌症病例并有820万人死亡。新增癌症病例有近一半出现在亚洲，其中大部分在中国，中国新增307万癌症患者并造成约220万人死亡，分别占全球总量的21.9%和26.8%，新增癌症病例高居第一位。同时，在肝、食道、胃和肺等4种恶性肿瘤中，中国新增病例和死亡人数均居世界首位。
“我国近20年来癌症呈现年轻化及发病率和死亡率‘三线’走高的趋势。令人担忧的是，峰值还没有到来，肿瘤发病率仍将升高。”全国肿瘤登记中心主任陈万青预测，到2020年，中国每年的癌症死亡总数将超过400万人。“所以，我认为用‘暴发’形容未来癌症发病形势比‘井喷’更为恰当。”
“位列我国发病率前10位的肿瘤并非全都处于上升趋势。”陈万青坦言。乙肝疫苗的推广应用，使得近年来我国肝癌发病率处于持平趋势；传统饮食、生活方式改变，使得食管癌、胃癌发病率出现下降。然而，由于生存环境恶化、不良生活方式等原因，包括肺癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、胰腺癌等发病率猛增，抵消了前者下降带来的贡献。
癌症给全社会带来了怎样的负担？有专家引用2012年《柳叶刀》发表的癌症负担的数据给出解答：全球因癌症丧失1.7亿个伤残调整生命年（指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年），中国就占其中的1/4。中国医学科学院肿瘤研究所肿瘤流行病学研究室主任乔友林表示，当前我国还没有评价癌症对于经济发展影响的确切数据。根据2010年美国癌症协会的首份全球癌症经济成本报告，癌症在早逝与伤残方面所造成的经济损失接近1万亿美元，比心脏病（造成经济损失的第二大疾病）高出近20%。而上述分析还没有包含直接医疗费用，如果将其加入在内，总经济损失或许会增加一倍。比照这一报告，中国的癌症经济负担可见一斑。
抗癌之路
新中国诞生以前，中国抗癌研究几乎处于空白阶段，科研人才奇缺，对防治疾病的药物研究主要侧重于传染病和流行病，癌症领域却无人问津。
中国癌症的防治始于20世纪50年代后期，到70年代基本查清了癌症的流行情况并建立了全国范围的防治网，在河南林州、河北磁县等全国癌症高发地区还建立了60个专门的研究防治基地，来自全国各地的专家和癌魔搏斗，曾经取得了很好的成绩。
但在1980年代中国选择了市场化的改革方向以后，一方面是城市的医疗机构被推向市场，另一方面是农村的合作医疗制度随着集体经济的瓦解而悄然解体。防治癌症的工作陷入了困难的境地。
中国医学科学院肿瘤研究所肿瘤医院董志伟等15名专家，曾经联合撰文痛陈1980年后中国癌症防治中的困难。专家们称，我国癌症防治工作的主要不足是未能落实“预防为主”的方针，一直存在着重治疗轻预防的倾向。大量卫生资源用于中晚期患者的治疗，消耗大而收效小，资源利用率极低。而用于癌症预防工作的投入却严重不足，从“六五”开始我国设置癌症攻关计划，但这仅是一个研究计划，至“十五”已和其他慢性病的攻关计划合并，投入仅2000万元。全国肿瘤防治研究办公室虽曾制定“全国肿瘤防治规划纲要”（1986年～2000年），但无经费支持保证其实施。
其次，我国癌症高发区多为农村贫困地区，癌症是农民因病致贫及因病返贫的重要原因，严重制约着地区社会及经济发展，对此总体上未能采取有效对策，对研究显示的某些有效措施亦未能建立相应的机制转化为规模效益。
1995年，中国抗癌协会倡导发起全国肿瘤防治宣传周，把每年的4月15日～ 21日规定为全国肿瘤防治宣传周，至今已成功举办了20届。每年的全国肿瘤防治宣传周活动，由中国抗癌协会确定主题、设计海报，组织全国各省级肿瘤医院及防治机构，开展形式多样的抗癌宣传系列活动，以此为契机，通过一年一度的系列品牌活动，加强与政府部门、各兄弟学会、医疗单位和社会各界的广泛紧密合作，消除癌症误区，传播抗癌理念，有力推动我国癌症防控事业的发展。全国每年有数百家医疗机构，数千名专家参与宣传周活动，受益群众达几十万人。
随着癌症发病情况的日益严重，2003年，原卫生部《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）》，把加强肿瘤登记列入癌症预防控制的主要内容。自此，肿瘤登记工作全面受到重视。同年，中国在农村开始推行新型合作医疗制度。只是这项农民只出10元到15元，剩下的资金由地方和中央政府共同出资20元的计划仅覆盖1.5亿人口。
高昂的医药费是癌症治疗一个绕不开的话题，由于居民医保和新农合在自费项目和药物面前无能为力，而自费部分往往又是巨额数目，因此“一人大病，全家变穷”的状况并没有完全改善。
2012年起，各地高恶性肿瘤患者的医疗保障水平逐步提高。2012年7月，北京市人力资源和社会保障局通知，以镇痛药为主的16种恶性肿瘤放化疗常用辅治疗药品，由原来按普通门诊待遇报销调整为按门诊特殊病待遇报销，药品的报销比例及额度都大幅提高。
2013年，我国农村医疗保障重点向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴，大病患者住院费用实际报销比例不低于70%，最高可达到90%。
2013年3月，广东省珠海市出台新政，包括鼻咽癌在内的22种恶性肿瘤疾病，赫赛汀等15种治疗恶性肿瘤、昂贵的自费药品被纳入了报销范围。这些都是医疗机构、民间普遍反映治疗费用较高的大病，而15种自费药品，则是治疗各种大病时的常用药，但未纳入此前的报销目录。此举大大缓解和减轻了患者的就医负担。
与癌症的博弈
有一个流传很久但从来未经证实的说法：如果谁能够攻克任何一种癌症，世界卫生组织将在总部前建一座与其本人外形尺寸一样大小的纯金塑像。从40年前美国实施“向癌症宣战计划”起至今，并没有任何一位科学家的贡献哪怕能够引出这一有趣的话题。但是，这主要是由于“攻克癌症”的过程恐怕远远没有人们设想的那么富有戏剧化，而是一个几乎涉及到生物医学各个领域、长期不懈努力的结果。
如今，“金像”的传说基本上被淡忘，但人类对癌症的生物学理解已经非常深入，癌症预防、早期诊断、综合治疗的手段都取得了很大的进步。
科学家已经在基因水平上理解肿瘤的发生与发展，肿瘤医学正在进入一个个性化治疗、精确治疗的崭新时代。随着癌症基因组计划的推进，更多潜在的药物靶点将被鉴定出来，为新药的开发奠定了基础。同时，分子技术还可能准确预测某些癌症（比如卵巢癌）药物治疗的效果。
生物医学在攻克癌症方面取得了很多显著的进步。研究发现，不同肿瘤患者的基因有所不同，比如，即使同是患有肺癌的患者，其对药物的反应也可以完全不同。靶向治疗的优势在于，治疗药物可以在细胞分子水平上，特异性地选择结合点，干扰肿瘤细胞的生长，将其置之于死地，而不会波及周围的正常细胞。因此，相对于化疗，靶向治疗不仅精准，而且比较温和，副作用少，患者可以在家中服药治疗，因而也更加方便。
如今，癌症的外科手术也更加精准。临床证据已充分证明了微创手术在治疗癌症方面的安全性，打消了人们的某些顾虑。在不影响手术效果的前提下，肿瘤外科并发症更少、术后引起身体的变形得到更好的弥补。
由于计算机技术、放射物理学、放射生物学、影像学的有力支持，肿瘤的放射治疗技术已经取得了革命性的进步。随着放疗精度的日益提高，精确放疗有效地保证和提高了放疗高剂量落在肿瘤靶区内，而其周边组织和器官处于低剂量照射。放疗在肿瘤治疗中的作用越来越大，世界卫生组织统计，癌症治愈患者中的近一半应归功于放疗。
1、 设置专职健康教育护士的背景
国际动态：
据世界卫生组织统计，2007年全球癌症新增病例1200万，死亡790万，如果不及时采取措施，预测2050年新病例达2700万，死亡1750万。恶性肿瘤已成为危害人类健康的严重问题。因此广泛开展健康教育，提高人们的识癌、治癌意识。世界卫生组织早就明确指出1/3癌症可以预防；1/3通过”三早”(早期发现、早期诊断、早期治疗)获得治愈；其余1/3亦可通过积极措施获得缓解和延长生命。
现实状况：
肿瘤科编制床位62张，实际住院病人130余人，每月仅输液就2500人次以上。长期以来，科室护士少，工作量大，护士整天忙于基础护理，缺少与病人的交流与沟通。很多病人不能正确对待此内疾病，不知道放化疗对治疗此内疾病的重要性，导致延误病情，错过最佳治疗时机。为此，肿瘤科积极响应医院创建国家优质护理服务示范工程活动，大胆创新，设立专职健康教育护士。
对肿瘤患者实施健康教育贯穿在整个医疗活动中。肿瘤病人也非常需要专职健康教育护士对其进行正确的健康指导，使病人理解健康的意义，增强维护健康的行为，并能更好地运用科学的知识增强自我护理和自我保健的能力。通过对肿瘤患者实施健康教育使患者减轻心理负担，了解与疾病有关的健康知识，主动配合治疗和护理，减少并发症的发生，促进康复。肿瘤患者健康教育在护理工作中也越来越占有举足轻重的位置，为推动肿瘤专科护理学的发展奠定了基础。因此，建立一种我国肿瘤科健康教育发展现状及肿瘤科健康教育重要作用的工作模式是十分必要和迫切的。
2、设置专职健康教育护士的意义
体现并推进优质护理服务活动，提高社会满意度。
贯彻执行国家相关卫生政策，增强人们防病治病的健康意识，提高全民健康水平。落实护士的社会职责：护士的工作场所不限于医院，更应走出医院，走进社区及家庭。
探索一种新的护理服务岗位和模式。
3、 专职健康教育护士选拔条件
从事临床肿瘤护理工作5年以上；护理大专及以上学历；护师及以上技术职称；具有良好的沟通技巧与语言交流能力；具有娴熟操作电脑的能力；吃苦耐劳，不斤斤计较，有上进心，具有强的查新知识的能力。
4、专职健康教育护士的角色功能
角色包括管理者、咨询者、教育者、决策者、协调者、探索者。新岗位涉及知范围极广，涉及预防医学、社会医学、哲学、教育学、心理学、营养学、传播学以及其他人文科学领域。
5、专职健康教育护士的岗位职责
主要负责病人入院到出院不同阶段的心理、饮食及用药及特殊治疗指导。
5.1建立程序
建立肿瘤科单病种健康教育程序表，患者入院后，专职护士运用护理程序的方法，从患者入院后，评估患者身体、心理、营养情况，根据文化程度及经济状况作出相应的健康指导。教育包括评估教育需求、确定教育目标、制定教育计划、实施教育计划和评价教育效果5个步骤。
5.2自行设计登记表:专职健康教育护士针对肿瘤患者病程长、需反复多次化疗，化疗开始至化疗后2周都有不同程度的毒副反应、放疗及放疗副作用的观察等特点，将住院患者的健康教育内容、实施、评价制成健康教育登记表，并作好相关记录。并在实施的过程中尽量完善。
5.3整编健康教育处方：肿瘤科护理骨干与医生按照肿瘤常见病种，以《肿瘤护理学》、《整体护理与健康教育》、《饮食与癌症》、《肿瘤心理学》为蓝本，整理编写出10余种“健康教育处方”，内容包括：疾病相关知识，治疗方法，化疗药物知识，放疗知识，饮食知识，活动，康复知识。以文档形式存放于计算机上，供专职健康教育护士选用，打印，发放给患者，供其阅读、参考。专职健康教育护士完善健康教育各种登记表；整理、记录相关资料，查阅文献，总结经验，开展科研工作。
6、专职健康教育护士工作流程
6.1为科室当日出院病人做出院指导讲解出院后的相关知识及注意事项，并发放出院资料，征求病人意见并请其填写意见薄。
6.2为科室行放化疗的病人讲解相关知识及注意事项，必要时发放相关资料。
6.3为将行特殊操作及特殊检查的病人讲解注意事项、查地点及检查时间。
6.4为科室情绪低落、有安全隐患的病人做心理疏导，做好记录。
6.5为科室一般病人行疾病常规指导，包括饮食、生活、心理等。
6.6编写科室健康教育资料，更新板报及宣传栏的内容。
6.7建立全院肿瘤病人健康教育档案。
6.8完成出院病人随访工作，并作好记录。
6.9设计健康教育调查表，并定期发放。
6.10准备申请肿瘤俱乐部的相关资料，并负责实施。
6.11完成科室相关健康教育的科研论文工作。
6.12负责组织开展病区健康知识讲座，并作记录。（每月一次）
6.13深入社区开展肿瘤健康教育宣传工作。
参 考 文 献
一、充分利用两院整合的优势，实现优势互补，资源共享，业务总收入再创新高。
原市第二人民医院和原肿瘤医院于2005年底合并以来，我院新的领导班子进一步加强了自身建设，本着创新务实，科学发展的原则，抓住难得的发展机遇，逐年加大两院整合力度，历时五年，初步形成了一院三址的局面，不断加大对新院和肿瘤专科的资金、人员投入，新院建设和肿瘤大专科已初具规模。实行的分院目标管理模式，给各个分院带来极大的激励，工作积极性被极大的调动起来。我院业务总收入从合并后的第一年2006年的800余万元迅速增长为2010年的2000余万元，实现了优势互补，资源共享，争相发展的好局面。
二、抓住机遇，千方百计加快新院发展。
2006年，我院利用国家采煤沉陷治理工程这一机遇，在Xx区长江路与衡山路交叉口规划57亩新院址，建设一所综合性现代化医院。2008年，投资400多万元的门诊楼工程完成了中央空调的安装调试，已竣工投入使用;同时，建成了院内营养食堂、车棚及绿地等基础设施;2010年，投资1800万元放疗中心正式投入使用，启用了医保、新农合管理系统，为患者提供了良好的就诊环境。家庭式病房楼工程进展顺利，底下车库和综合病房楼正在设计中。
业务方面，在妇产科大力做好宣传和开展手术项目的同时，又先后设置了内科、外科、中医科、口腔科，进一步完善各辅助科室建设，为临床科室提供服务。同时，改革新院的管理机制，实行单独核算，各科室规范运行，进一步提高职工工作积极性，使新院业务收入快速增长。目前，新院业务已初具规模，彻底摆脱了我院发展瓶颈，在我院发展史上翻开新的一页。
三、加快肿瘤专科建设，努力培养核心竞争力，形成新的经济增长点。
1、筹建放疗中心，坚定不移的打造大肿瘤专科。
为了增加后劲，培育医院核心竞争力，我院领导班子大胆决策，把发展肿瘤专科作为业务的发展重点。为此市二院领导班子积极解放思想、内引外联，2009年10月新院放疗大厅及地下机房竣工，2009年12月，合作引进的价值1500万元的肿瘤放疗设备已安装调试完毕后正式开诊。
2、肿瘤专科设备技术逐渐齐备完善。
近年来，我院添置了直线加速器的配套设备，购入数字遥控X射线诊断机(数字胃肠机)，使介入手术得以正常开展。添置了四维彩超和心电工作站，提高了功能检查的准确率。针对肿瘤专科的特点，检验科新增加了一系列肿瘤标志物的检验项目，为肿瘤的诊断和治疗效果的判断提供了有效依据。
3、加强了与省肿瘤医院的合作，努力培养肿瘤专科人才。
2009年底，我院与省肿瘤医院签订合作协议书，河南省肿瘤医院将我院作为协作医院，重点予以扶持，将长期派一流专家为市二院提供技术支持。从2010年起，河南省肿瘤医院专家每周日全天在我院坐诊、查房、手术，不仅方便了患者，也给我院临床医生提供了很好的学习机会。同时，我院加大了对肿瘤专科相关人才的培养力度，肿瘤内科、外科、化疗师、放疗师、物理师等技术人员日趋合理，后续人才正在筹备培训进修。
4、加大市场开发力度。
首先建立内部激励机制，调动全院职工工作积极性。其次建立市场开发网络,拜访无肿瘤放疗条件医疗单位的医生以及周边农村的部分乡医，并向医生发放了我院的宣传材料。及时回访患者或有业务往来的医务人员。
四、社区卫生服务中心工作成效显著。
在上级的支持下，我院抓住机遇，成立了黎阳、长风两个社区卫生服务中心并有专人负责。中心设有健康教育宣教室，配备有电脑、投影仪、数码相机等健康教育设施，开展了居民健康信息建档、免费给老年人体检、疫苗接种、传染病直报等工作，实施了基本药物零差价制度制度。在辖区举办了20余场健康知识讲座，赢得了辖区居民的称赞，取得了良好的社会效益。省卫生厅刘学周厅长、秦省副厅长、市长丁魏、李军副市长以及省内其他地市领导和专家到黎阳社区中心参观指导工作。全市社区卫生服务中心建设现场会在黎阳社区中心召开。由于社区卫生服务中心良好的社会影响，进一步巩固了我院现有医疗市场。为我院的整体发展提供了新的巨大的经济增长点和发展平台。目前，黎阳、长风两个社区卫生服务中心的改造扩建项目正在顺利进行。
五、分院目标管理模式有效推动了医院整体快速发展。
经过不断实践，我院根据实际情况，逐步形成了对三个分院全部实行目标管理的模式。今年初，医院主要领导分别与肿瘤分院、Xx分院、新院三个分院签订了责任目标书，内容主要包括卫生局下达目标任务和各分院具体工作共计八项20条。就各个分院的完成情况，医院还专门成立由三个分院人员组成的考核组，每季度考核一次，班子会、中层会及时公布点评，进行绩效反馈，改善运营情况。分院目标管理模式极大的调动了三个分院和全院职工的工作积极性和创造性，为我院今年的迅速发展提供了优良的管理环境。
六、紧紧围绕医疗护理核心制度，全面提高医护质量。
五年来，我院紧紧围绕《河南省医疗护理核心制度》，通过各种形式，扎实有效的提高医疗护理质量。建立了手术分级标准及规范，制订了手术分级目录，围绕手术安全，手术质量规范，进一步保障了医疗安全，不断提高医护质量。开展了急救技能比武活动等技术比武活动，加强业务培训工作，有力促进全院临床科室岗位练兵，锻炼基本技能的积极性，达到了预期目的，提高了临床的医疗质量。
单细胞基因组测序
随着微流控技术、罕见细胞分离技术以及对单基因组破译能力的提高，单细胞基因组测序研究于2012年悄然崛起，并有望于2013年获得重大突破。
多数的基因组测序是通过提取大量细胞中的DNA后进行的。为了获得足够的DNA进行测序，通常需要数以千计、甚至数以百万计的细胞。这种测序方法，忽略了细胞与细胞之间的差异。而这些差异对于控制基因表达、细胞行为和药物反应有可能是至关重要的。近年，科学家们发明了一种可以对一个细胞进行基因组测序的单细胞基因组测序技术，实现了从生命活动的最基本单位——细胞这个层次，去研究生物的生长、发育、生殖、遗传和变异等过程。如今，在微生物生态学、癌症基因组、法医学、微量诊断和遗传印记等研究中，单细胞基因组测序技术使其研究和检测更深入、更细致，从而带动基础科学新的发现，也将给人类对抗疾病、保障健康和提高生命寿命和质量带来很多新的机会。
单细胞基因组测序技术的建立需要两个必备条件：一是高质量的全基因组扩增技术，二是高通量低成本的测序技术。2012年元月，测序巨头们几乎同时推出了新一代测序仪，为单细胞基因组测序提供“利器”。在这一年里，几乎每个星期都有重要成果在顶级期刊发表。
美国斯坦福大学医学中心的研究人员借助单细胞基因组测序技术首次对源自一名男性的91个细胞的全部基因组进行了测序，发现许多新的重组热点和与间接方法发现的相一致的比率。随后他更深程度地测序了8个足以确定突变率。这将有助于了解自然发生的个体遗传突变，对于不孕不育症的研究具有重要意义。
美国艾伯特爱因斯坦医学院的研究人员在2012年冷泉港的基因组生物学会议上报告说，对近200个细胞进行的测序，估算出捐精给他们的男子的重组率。研究者发现每个细胞平均有24.5个重组事件，与来自间接实验的结果相一致。
加拿大英属哥伦比亚大学等处的研究人员研发出了一种称为Strand-seq的新型测序方法，这种单细胞基因组测序新方法能分别对单细胞的双亲DNA模板链进行测序，获得高分辨率的姊妹染色体交换图谱。在细胞分裂过程中，当双螺旋解旋后，两条染色体上的遗传信息偶然会出现交换，如果这样的交换水平不断提高，也就是DNA损伤和癌症的一个标志，那么传统的基因组测序方法就无法检测出来。利用Strand-seq方法，研究人员可以完成单链DNA测序，并发现了首个基因组压力和不稳定性的痕迹。这种方法能来捕捉DNA一条链上的信息，并且能令研究人员对亲本DNA模板链进行单细胞基因组测序。
目前，单细胞基因组测序仍然处于不成熟的阶段，在技术上和成本上还远没有达到大规模应用的地步。但我们有理由相信：在2013年，单细胞基因组测序有望揭示更多信息，如了解癌细胞如何在肿瘤内变化以及每个细胞内“定居”着多少版本的基因，相关技术有望用于癌症诊断。在不远的未来，单细胞基因组测序将会使组织器官内细胞基因组的异质性研究、干细胞的异质性研究、生殖细胞的遗传重组研究和胚胎的植入前遗传学诊断研究更加精准。
NO.2
“普朗克”卫星
探测宇宙微波背景辐射
宇宙微波背景辐射（又称3K背景辐射）是一种充满整个宇宙的电磁辐射。目前科学界普遍认为，宇宙诞生于距今137亿年前的一次大爆炸，微波背景辐射是大爆炸的“余烬”，它均匀地分布在整个宇宙空间。更精确地观测宇宙微波背景辐射，对于揭开宇宙形成和演变等宇宙奥秘至关重要。为此，宇宙背景辐射的发现与类星体、脉冲星、星际有机分子一道，并称为20世纪60年代天文学“四大发现”。美国贝尔实验室的工程师阿诺·彭齐亚斯和罗伯特·威尔逊也因发现了宇宙微波背景辐射而获得1978年的诺贝尔物理学奖。
根据1989年11月升空的宇宙背景探测者（简称COBE）测量到的结果，宇宙微波背景辐射谱非常精确地符合温度为2.726±0.010K的黑体辐射谱，宇宙背景辐射具有高度各向同性，温度涨落的幅度只有大约百万分之五。2006年，负责COBE项目的美国科学家约翰·马瑟和乔治·斯穆特因对“宇宙微波背景辐射的黑体形式和各向异性”而获得诺贝尔物理学奖。
2003年，美国发射的威尔金森微波各向异性探测器对宇宙微波背景辐射在不同方向上的涨落的测量表明，宇宙的年龄是137±1亿年，在宇宙的组成成分中，4%是一般物质，23%是暗物质，73%是暗能量。宇宙目前的膨胀速度是每秒71公里每百万秒差距，宇宙空间是近乎于平直的，它经历过暴胀的过程，并且会一直膨胀下去。
为了精确探测宇宙微波背景辐射，欧洲航天局于2009年5月14日发射升空“普朗克”探测卫星。这颗以德国物理学家马克斯·普朗克的名字命名的卫星，携带了一系列高灵敏度仪器，能够对宇宙微波背景辐射进行深入探测。“普朗克”卫星的灵敏度是“威尔金森微波各向异性探测器”的10倍。“普朗克”卫星具有更高的角分辨率，比“威尔金森微波各向异性探测器”高2.5倍，比“宇宙背景探测器”高了50多倍。该卫星可绘制宇宙微波背景图，角分辨率在10弧分以上，能确定宇宙的空间曲率，并能分辨某处天区中百万分之一度的温度差异，而且绘制的宇宙微波背景图能够自动将来自银河系和河外星系的光谱辐射从宇宙背景信号中去除。2013年，“普朗克”卫星将对宇宙微波背景辐射进行迄今最精确的绘图，以更高的精度检测现在的宇宙学理论，并可能发现证据补充或修正“大爆炸”理论。
NO.3
人脑连接组计划
人脑连接组计划是美国国立卫生院资助的一个为期5年的科研项目。该计划投资3850万美元，于2010年正式启动，华盛顿大学等4所大学承接了这个艰巨任务。
人脑连接组计划旨在通过脑成像技术（主要是静息态功能磁共振成像，弥散磁共振成像，传统的脑电图、脑磁图等作为补充），扫描1200名健康成年人（其中包括300对双胞胎）的大脑，比较他们大脑各区域神经连接的不同，以及如何由此导致认知和行为方面的个体差异，最终描绘出人类大脑的所有神经连接情况和功能、结构“图谱”。这一计划不仅样本量非常大，而且使用比较先进的技术。当然还少不了问卷、行为、基因测序等，进行综合研究。这是目前脑成像界最大的项目了。
人脑连接组计划可以帮助人们全面细致地刻画大脑内部的组织模式，改变长久以来大脑的研究方式，即不再将大脑视为数量巨大的离散的解剖单元或者化学物质的集合体，而是由彼此纵横交叉相互连接的神经元细胞构成的复杂统一体。整个大脑连接图就像地图一样，也包括交通枢纽、交通要道等，这些区域的不同可能会带来明显的个体差异。
2013年，人脑连接组计划有望取得重要进展。一旦采集到的所有数据被公开，研究者可以更全面地了解整个人脑的结构和功能，进一步推动脑、行为认知等方面的深入研究。
NO.4
探索南极冰下世界
2012年2月5日，俄罗斯科考队员经过十几年努力，钻透3769米冰层，触及覆盖在南极冰川下超过2000万年的巨大淡水湖，这也是人类首次钻开南极冰下淡水湖。这一消息的，引起世界各国科学家，尤其是极地科学家们极大的关注和浓厚的兴趣。
从发现到触及南极冰下最大的淡水湖，俄罗斯研究人员花了近20年。早在1994年罗马召开的第23届国际南极研究科学委员会会议上，俄罗斯研究人员卡皮茨亚博士就宣布，在俄罗斯南极内陆考察站“东方站”的冰盖之下约4000米深处，发现了一个巨大的湖泊，命名为东方湖。
南极冰下淡水湖是由冰冻圈-水圈-生物圈-岩石圈组成的低温大约零下30摄氏度）、高压（大约350大气压）、低营养输入和黑暗的封闭系统，冰下湖已经被冰封了2000万年之久，拥有独特的与世隔绝的环境，是一个天然实验室。可用于研究生命如何适应极端环境以及如何在这种环境下进化。例如，在南极冰雪中和冰下淡水湖中可能存在的主要是菌类微生物，而且处于休眠状态，但可能仍具有生物活性或本来就存活着。研究这些细菌的种类和群落结构的多样性，可能获得生命起源的多样性，并揭示不同地质条件下地球生物的演化规律。
科学家猜测，如果东方湖中有生命存在，那也只能是极端微生物。是一种适合生存于极端环境中的生命形态，它可以耐得住极端高压、永恒的严寒、低营养输入、高浓度氧气以及无阳光等各种极端情况。研究这些细菌的种类和群落结构的多样性，可能获得生命起源的多样性，并揭示不同地质条件下地球生物的演化规律。据悉，俄罗斯计划在2013年的南极夏季，将一个水下机器人送入湖中采集湖水样本和湖底沉积物样本。到那时，神秘的南极冰下世界将有更多的奥秘被揭开。
NO.5
肿瘤免疫疗法
肿瘤免疫疗法是一类应用细胞生物学和分子生物学手段对患者自身的免疫细胞进行活化增殖，提高抗肿瘤活性，由免疫的力量抑制或杀灭肿瘤细胞，从而抑制肿瘤生长的治疗方法。它是继手术疗法、放射疗法、化学疗法、中医疗法之后，近几年国际上最新采用的一种新型肿瘤治疗方法。
肿瘤免疫疗法根据是否主动促进机体抗肿瘤免疫应答分为主动免疫治疗及被动免疫治疗；前者如肿瘤疫苗，后者主要包括抗体、杀伤性细胞和细胞因子等。肿瘤疫苗包括细胞瘤苗、蛋白多肽瘤苗以及核酸瘤苗等，通过提取肿瘤抗原进行免疫接种，从而促进机体抗肿瘤特异性免疫应答。
肿瘤免疫疗法的优点在于：被激活的人体自身免疫活性细胞不仅能够直接清除体内的残存肿瘤细胞，而且能够提高机体的整体免疫功能，同时还能把患者个体特异性的肿瘤抗原信息传递给体内肿瘤免疫杀伤细胞。免疫细胞能够正确区别正常细胞和肿瘤细胞，不伤害人体的正常细胞和生理机能，避免了放疗、化疗给病人造成的不良反应，适合于各种病程、各种体质的肿瘤人群。
肿瘤免疫治疗既可以独立治疗肿瘤，又可以与放疗、化疗、手术配合应用，具有独特性，为肿瘤的治疗开辟了新途径。即先用常规的疗法清除大量的瘤细胞，再用免疫疗法清除残留的肿瘤细胞，可获得较好的疗效，并能减少化疗、放疗的副作用、增强机体的免疫功能。目前在临床中免疫疗法已被成功应用于前列腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤、乳腺癌、肺癌等多种肿瘤的治疗，显著提高患者的生存质量。
近年来，肿瘤免疫治疗领域产生了许多重大的事件，如2010年4月美国FDA批准了dendreon公司研发的世界上第一个癌症治疗性疫苗Sipuleucel-T（Provenge）用于无症状或微小症状、去势抗性的转移性晚期前列腺癌的治疗；2011年3月又批准了易普利姆玛（ipilimumab）用于晚期转移性黑色素瘤的治疗，易普利姆玛是一种单克隆抗体靶向药物，能有效阻滞一种叫做细胞毒性T细胞抗原-4（CTLA-4）的分子，该分子对机体免疫系统发挥负调控作用，常会削弱机体免疫系统杀死癌细胞的能力。
细胞疗法是目前肿瘤免疫治疗研究的前沿和热点，是一种非常个体化的肿瘤免疫治疗方式，常需要利用患者自身的免疫细胞，通过对自身的免疫细胞进行体外扩增、修饰或改造后再回输至患者体内，实现抗肿瘤的目的。
NO.6
植物基础研究
植物基础研究有望在2013年获得多项新成果。首先值得关注的是生物燃料植物的研究与利用，如利用微藻生产生物燃料。微藻是一种浮游的光自养微生物类群，广泛存在于海洋、湖泊、河流等水体环境中，其中有很多藻种在特定环境条件下，可以积累大量的油脂产物，用于生物柴油生产。藻类的一大优势是它不会争夺粮食作物的土地。其另一特点在于光合作用效率高，易于规模化培养，且能够积累多种能源物质。此外，微藻生长周期短，细胞繁殖速度快，单位面积产量是油料植物的数十到数百倍以上。
2012年7月，法国大型生物技术公司Cellectis宣称：到2013年1月，公司将证明基因组改造能使用微藻来制造第三代生物燃料。目前，Cellectis公司应主要证明其技术在藻类植物中的有效性。Cellectis公司研发了能够干预DNA的分子剪刀，通过此分子剪刀，能够改变或更换疾病突变载体基因，并改变植物机体。
据海藻生物燃料组织统计，目前美国有 60 家对海藻进行基因工程改造的公司，蓝宝石公司是同类企业中最有发展前途的公司之一。公司创始人兼 CEO杰森·派尔是分子生物学家。2007 年，派尔和他的团队开始从近 40 种产油海藻入手，从那以后他们对 10 万种海藻进行了基因工程改造。他们的目标是迅速分离出那些产油量极高的海藻种类。
另据物理学家组织网2013年1月8日报道，美国加州大学戴维斯分校的化学家最近通过基因工程对蓝藻进行了改造，使其能生产出2，3丁二醇，这是一种用于制造燃料和塑料的前化学品，也是生产生物化工原料以替代化石燃料的第一步。相关在2013年1月7日的美国《国家科学院院刊》上。研究小组利用网上数据库发现了几种酶，恰好能执行他们正在寻找的化学反应。他们将能合成这些酶的DNA引入了蓝藻细胞，随后逐步地构建出了一条“三步骤”的反应路径，能使蓝藻将二氧化碳转化为2，3丁二醇。
另一个值得关注的是转基因作物。据了解，目前世界各国已累计批准21种转基因作物商业化应用，涉及100多个转化体，13类目标性状，其功能大致可以分为两类：第一类着重于发展抗性转基因，例如抗除草剂、抗虫、抗旱、抗盐碱和抗寒等；第二类侧重于改变作物的品质，比如增加营养、提高食品的医疗保健功能等，以及作为工业、药物、能源原料。
刘伯齐教授的办公室在走廊尽头，仅三四平方米大小，门很窄，左边搁一张诊疗床，黑色的人造革床面，破了几个口子，露出里面的旧海绵。办公桌上仅有的办公设备是一部红色电话，通话时会发出刺耳的嘎吱声。
和肿瘤医院设施先进的住院区相比，这里是另一个世界。严峻的癌症流行态势与薄弱的防控体系，在这里形成了鲜明的对照。
冲动：十年制服恶性肿瘤
刘伯齐1972年正式进入肿瘤研究所，从事流行病调查和防控工作时，不过30岁。当年带领这些年轻人工作的，是中国肿瘤医院的院长李冰。李冰早年读过医护学校，曾做过的保健医生，他的父亲李克农，曾以出色的情报工作蜚声中外，时任外交部副部长。
1957年左右，为了给驻京外交使团人员及其家属服务，卫生部筹建国际医院，李冰参与了筹备工作。当时河南林县的食管癌、江苏启东的肝癌和云南个旧的肺癌均呈高发态势，金显宅、林巧稚等著名专家向李冰建议，恶性肿瘤已经对民众健康造成威胁，而中国尚无一家肿瘤专门医院，不如将国际医院改为肿瘤医院。
中国第一家肿瘤医院遂于1958年应运而生。这时正值，公众对癌症尚无认知，在那个“人有多大胆，地有多大产”的激情年代，肿瘤防治也喊出了“十年制服恶性肿瘤”的口号，甚至抬着“让高血压低头，肿瘤让路”的大标语上天安门游行。但彼时，中国连肿瘤医生和研究人员都十分有限，癌症防治进展十分缓慢，这一波热情消退后，有人在卫生部提出撤销肿瘤医院，建一些为晚期癌症病人“等死”的休养所。李冰向求助，在周的支持下，1969年，天津召开了第一届全国肿瘤会议，并成立全国肿瘤防治研究办公室。
1973年初，和、等开国将帅，先后被诊断患有癌症，在一次研究高干保健的会议上，让李冰介绍中国癌症的发病情况。李冰手头只有国外的调研数据，很不满意，认为不了解自己的国情，根本无从工作。之后，全国肿瘤防办便开展了第一次对癌症的综合科学考察。
科考人员来自遗传病学、肿瘤、土壤、植物、水源、地质等三四十个不同专业，刘伯齐是其中之一。他们第一个重点考察的地区是河南林县，走村串户，详细询问老百姓每天吃什么，喝什么，并采集周围的土壤和植被，带回实验室化验分析。
考察团沿着太行山，对周围晋、冀、豫三省18个县的5000万人口进行了癌症调查，渐渐注意到了饮食习惯对癌症的诱发作用。刘伯齐至今对豫西北一带农民糟糕的生存状况仍印象深刻。“那里到处是沙地，种不出多少粮食，老百姓真是苦啊！他们用树叶子、萝卜叶子腌制成菜、酸菜，当年八九月开始腌，埋到地下，一直要吃到来年的五六月。”他亲眼见过老百姓打开的腌菜罐子，里面汤汁粘稠，“含有大量微生物，有的还长了蛆虫，人们捞起来照吃不误。”
为了自我保护，考察人员每次出发前，都从招待所随身背一壶开水，尽量不在百姓家里吃饭，不喝生水。“夏天的时候，腌菜汁酸腐度很高，老百姓还用这个汁冲水喝，觉得挺好。江苏一些地区，老百姓常年以玉米为主食，但又没晒干，发霉了仍然吃，这里面就含有大量致癌的黄曲霉素。”刘伯齐一口湖南腔，讲得抑扬顿挫，每讲到此处，都拖着长长的叹息。
第一次癌症调查：典型的穷人病
针对癌症的调查后来扩展到全国，当时要对8亿多人进行采样调查，几无可能。同济大学医学院卫生统计学教授周有尚为此提出了死因调查法――活人确诊肿瘤不易，因肿瘤而死亡的患者却一目了然，只需要调查死亡人口患病情况，就可以方便的获知数据。这个办法使得全国性调查得以展开。
第一次死因调查历时一年，这是中国史无前例的一项大规模流行病学调查，清楚描绘了中国大陆胃癌、食管癌、肝癌、宫颈癌、肺癌、肠癌、白血病、乳腺癌等多发癌症的死亡率水平及其地理分布，并显示包括传染病、寄生虫病、精神疾患、消化系统疾病等死亡率水平及其分布特征。
调查结果在1979年汇编出版，先后出了中、英文版《中国恶性肿瘤死亡调查研究》专著及《中华人民共和国恶性肿瘤死亡地图集》，轰动国际学术界。其中英文版的精装报告，一度作为接待外宾时的国礼赠送。
这次大范围癌症调查，也让中国政府基本掌握了当时恶性肿瘤的流行规律、分布地区和人群特征，并在全国建立了癌症防治网络，包括各级肿瘤防办、各省市肿瘤专科医院及肿瘤防治研究所，在全国主要癌症的高发现场开展了多学科的综合防治研究。
那个时期，中国应对癌症策略的重点是防控，而非今天的晚期治疗。全国十多个地区开始进行癌症发病及死亡的登记工作，以便于逐步建立全国性癌症死亡登记制度及更多地提供发病资料；在河南林县（现林州）、山西襄垣、江苏启东等癌症高发地区，先后建立了60多个癌症防治基地。
“我们认为癌症是可以预防的，”刘伯齐以食道癌和胃癌举例说，“这是典型的穷人病，只要不吃发霉变质的食物，就能降低发病几率。我们改变民众的习惯，告诉他们粮食要晒干，不吃腌菜，后来就收到了效果。”
改革冲击下的癌症防治网络
然而，随着医疗行业市场化改革的展开，这套立足于计划经济的癌症防控体系逐渐被边缘化，难以为继。中国医学科学院董志伟等15名专家曾联合撰文，痛陈1980年后中国癌症防治困境，以及经费投入的严重不足。董在文中说，曾经纳入1981年“六五”计划中的“癌症攻关计划”，到新世纪初的“十五”规划时，已和其他慢性病攻关计划合并，财政投入仅2000万元；全国肿瘤防办曾制定“全国肿瘤防治规划纲要”（1986年-2000年），也因为没有经费保障而形同虚设。
相当一部分癌症高发地的现场工作，也由于经费短缺而陷入困境。2002年召开全国癌症高发现场防治研讨会时，专家估计：60多个癌症防治基地，1/3现场已名存实亡，1/3工作时断时续，仅1/3现场能够正常工作。中国医学科学院教授乔友林在相关报告中称，其主要原因就是在大陆经济体制转轨过程中，政府工作缺位，癌症防治投入不足，经费短缺，致使高发现场工作停顿、人员流失，甚至消亡。
一些有技术条件的高发现场，则放弃预防工作（癌症登记、危险因素监测及干预、筛查及早诊早治等），转向临床诊疗寻求补偿，导致许多地方的肿瘤研究所，变成当地肿瘤医院用来赚钱的一块招牌。
作为中国肿瘤预防方面最大的研究机构，中国肿瘤研究所如今也是人才凋零，青黄不接。“七八十年代时国家支持，我们医院有200到300人，现在不到100人，”中国医学科学院肿瘤研究所教授乔友林慨叹说，他的科所包括秘书和行政人员在内，目前只有12个编制，“干活的50多个人，绝大部分都是学生和进修人员。”
随着防治工作一同消失的，还有对民众的宣传教育、危险因素研究、癌症筛查和早诊早治等综合措施。由此导致的后果是，绝大多数癌症患者确诊时已经属于晚期，这不仅意味着更为高昂的治疗费用，更加短暂的生存时间，还有近年来包括各种癌症在内的慢性病的“井喷”态势。
“2010年世界银行发表的一份报告中，中国慢性病病例数的预测结果令人担忧。”在去年一次公开论坛上，卫生部部长陈竺用“井喷”一词，描述中国慢性病防控所面临的严峻形势。
为遏制这种“井喷”势头，今年5月8日，卫生部、发改委、财政部等15个部委联合制定并《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》。“这是一个很大的进步。”国家疾控中心原副主任杨功焕说，世界卫生组织早在2003年就希望中国这样一个规划，当时并没有引起足够的重视。
此前，卫生部曾于2003年底颁布《中国癌症预防与控制规划纲要》（2004年-2010年），重新明确了全国肿瘤防治重点是健全防治网络，加强健康教育及重视危险因素的监测与控制等。在接下来的两年间，卫生部疾控局、中国癌症基金会先后评审通过了中国“癌症早诊早治示范基地”，试图改变“重治疗轻预防”的被动局面，但是并未能从根本上扭转癌症高发态势。
肺癌高发折射控烟不力
在诸多发病率上升的癌症中，肺癌尤为明显。2008年，卫生部第三次全国死因回顾抽样调查显示，全国肺癌死亡率30.83/10万，即每10万人中，一年有超过30人死于肺癌，比上世纪70年代上升46.5%。“这是中国20多年高吸烟率在健康效应上的负面体现。”中国疾控中心原副主任、协和医科大学公共卫生和流行病学专家教授杨功焕说。
今年5月30日，在第25个世界无烟日到来之际，卫生部了第一部系统阐述吸烟危害健康的官方报告――《中国吸烟危害健康报告》，显示中国吸烟人群逾3亿人，占全球1/3，其中青少年烟民高达5000万，遭受二手烟危害的不吸烟人群约7.4亿；每年因吸烟死亡人数超过100万人，预计这一数字到2050年将突破300万人，超过艾滋病、结核病、交通事故死亡的总和。
烟草烟雾中含有约7000种化合物，其中约70种为致癌物。在发达国家，30%的癌症归因于烟草的使用。而在中国，许多人只知道烟草可以引起肺癌，却并不清楚它还可以引发喉癌、口腔癌、胰腺癌、膀胱癌、食管癌、胃癌、肝癌、肾癌、乳腺癌等多种癌症。
二手烟的严重危害也为大多数大陆公众所忽视。医学研究已经证实，二手烟暴露可导致肺癌、冠心病、儿童哮喘、新生儿猝死、乳腺癌等疾病。中国卫生部的数据显示，早在10年前，中国每年就有5.58万人因二手烟暴露死于肺癌和缺血性心脏病，这个数字目前估计超过10万。
同样不为公众了解的是，吸烟和二手烟还会导致核辐射暴露。卷烟中最有害的放射性物质是210Po，它的a射线很容易损害活细胞的基因，把它们转变为癌细胞。国际烟草行业早就发现了卷烟的放射性，却对公众隐瞒长达40年之久。
鉴于烟草的严重危害，西方国家在上世纪60到70年代开始控烟，效果非常明显。以美国为例，其不断上升的肺癌死亡率终于在1990年代出现了下降趋势，英国也出现了同样的趋势。
但中国的肺癌死亡率却一路攀升，从70年代的第四位跃居全球第一。与此相关联的是，中国在2003年11月签署了限制烟草的全球性公约――《烟草控制框架公约》，控烟成效却令人大失所望，饱受国际诟病。2011年，《中国烟草使用与烟草控制联合评估报告》使用10项指标，对大陆烟草控制的5个关键政策的执行情况进行评估。结果表明，大陆控烟履约执行十分不力，控烟五年效果微弱，得分仅为37.3分（百分制），离及格线相差甚远。
“中国烟草业利用政企合一的优势，不断干扰和消解中国的控烟履约行动。”杨功焕等控烟人士认为，国家烟草专卖局同中国烟草总公司一个机构两块牌子，这种“左手卖烟右手控烟”的“中国式困局”，是大陆控烟的最大阻力。
2011年，中国烟草业销售总额首次突破万亿大关，实现工商税利7529亿元，上缴财政6000多亿元。烟草销量递增的同时，由吸烟产生的社会成本也逐年攀高，杨功焕分析说，虽然烟草业仍是“纳税大户”，但其净效益已呈负值。
由于大陆居民的吸烟率仍处在高峰时期，吸烟危害的延滞效应决定了大陆未来至少20年内，肺癌仍将处于上升趋势。世界银行预测，如果情况得不到改善，到2030年，中国肺癌患者数量将增加5倍，届时将有近740万肺癌患者。
不能承受的污染之重
大陆肺癌的高发态势，除了控烟不力，与普遍存在的空气污染也不无关系，最明显的例子就是大陆女性肺癌上升速度同样非常快。
灰霾是大陆近年来出现的严重环境问题，它是指大量极细微的干尘粒等均匀地浮游在空中，使水平能见度小于10公里大气现象。灰霾含有汽车尾气、工业废气、挥发性化学物质等大量有害微尘，有关部门对广州市1954-2006年期间肺癌致死率与灰霾的关系进行比照研究发现，考虑7年滞后期，二者的相关性高达0.97。
广州只是中国受灰霾天气影响的一个缩影。中国是全球细粒子污染最严重的地区，长三角、珠三角、京津冀等地尤为严重。清华大学的统计称，中国86个城市近5亿人受到灰霾影响。
世界银行在2007年《中国环境污染损失》（Cost of Pollution in China）报告中明确指出，空气污染，尤其是大城市的空气污染，是导致肺癌发病率上升的重要原因。这份报告还显示，中国农村地区胃癌和肝癌等消化系统癌症的死亡率，明显高于世界平均水平。根据医学界的主流看法，消化系统癌症的诱因与不安全、不清洁的饮用水有关。
从2004年开始，海内外媒体开始不断报道淮河流域的“癌症村”：
在这些笼罩着死亡气息的村庄中，记者见到的都是绝望无助的表情。每到一个村庄，人们便开始控诉水污染给他们带来的伤害。河南省沈丘县北郊乡东孙楼村村民王子清的哥哥、弟弟、婶婶和叔叔都死于食道癌。王子清一边抹着泪水一边说：“我们这个100多人的大家族，有30人左右死于消化系统癌症，得食管癌的最多。”
2004年11月，国务院总理作出批示，要求有关部门深入调查，“真正弄清情况，找出问题”。随后开展的第三次以恶性肿瘤为重点的死因回顾抽样调查，针对媒体报道的13个“癌症高发村”所在县（市），进行了重点调查。
结果证实，全国范围内与生态环境相关的肿瘤，呈现持续增长的势头；一些癌症存在明显的聚集性，与媒体报道的“癌症高发村”相符合。其中四个县（市）的高发癌症主要集中在消化系统：如河南浚县的食管癌、胃癌、肝癌，其中食管癌高出全国水平5.49倍；湖北省应城的胃癌、肝癌、肠癌均高出全国水平80%；安徽阜阳的食管癌、宫颈癌、肝癌、胃癌，均高出全国平均水平5%以上。还有一些地区历史上癌症死亡率不高，但近年来上升幅度较大。例如：河南沈丘、湖北应城、广东翁源、贵州晴隆的肝癌死亡率上升幅度，均超过了全国的100%。
今年6月12日，英国《卫报》报道称，中国的土壤污染范围高达40%，污染最严重的地方在云南、四川、湖南、安徽和贵州。采矿时释放出来的砷是最严重的污染源，无机砷已被国际癌症研究机构确认为人类致癌物，大量的流行病学调查研究显示，无机砷暴露与人的肺癌、皮肤癌、膀胱癌及肾癌的发生，存在着正相关关系。
中国政府迄今没有公布全国封污染的官方数据，环保部副部长吴晓青在最近一次新闻会上称，2006-2010年，环保和国土部门调查了全国土壤污染情况，调查结果将适时公布。
迟到20年的疫苗接种
世界卫生组织的数据表明，19%的癌症与环境有关，还有20%的癌症由慢性感染引起。这些感染主要来自乙肝病毒（导致肝癌）、人瘤病毒（导致宫颈癌）、幽门螺杆菌（导致胃癌）等。在发展中国家，通过实施计划免疫预防乙肝病毒和人瘤病毒感染，就能够预防高达20%的癌症死亡。
根据中国医学科学院肿瘤研究所教授乔友林的最新研究，感染因素在中国对肿瘤死亡的人群归因危险度百分比远远高于世界平均水平，可达到29.4%，他认为“感染因素是中国人群肿瘤主要的危险因素”。
肝癌在中国恶性肿瘤死亡率位居第二，仅次于肺癌。从世界范围来看，中国是肝癌发病率最高的国家。有统计显示，中国肝癌发病人数占全球的55%，死亡人数占全球的45%。目前在中国，71%的肝癌由乙型肝炎发展而来。中国曾经拥有上亿的乙肝表面抗原携带者，这直接影响到乙肝乃至肝癌的发病率。
乙肝疫苗是唯一可以预防原发性肝癌的疫苗，尽管早在上世纪80年代就已问世，但却用了近20年的时间，直到2002年才将其纳入全民计划免疫。今天的肝癌高发，很大程度上是肝炎病毒未能及早控制的结果。“疫苗接种迟到20年，这期间多了多少病人啊！”全国肿瘤防治办公室副主任陈万青说，中国政府今天在为其过去的失误埋单，如果从一开始就重视，肝癌发病率不会这么高。
大陆宫颈癌疫苗的临床实验也比国外晚了十年。宫颈癌疫苗在2002年研发成功后即在美国开始进行临床实验，四年后经美国国家药品监督管理局批准，可以用于临床。此后，很多国家陆续批准了宫颈癌疫苗的上市；WHO专门了一个白皮书，证明其安全性和有效性。
目前，宫颈癌疫苗已经进入160多个国家，其中有一些还纳入了国家医保。有专家建言，大陆应加快引进，尽早让国人受益，避免乙肝疫苗的悲剧重演。但在大陆地区，宫颈癌疫苗迄今仍未获得批准上市。国家药监局规定，所有国外药品要进入中国市场，必须经过中国人群的三期临床实验。
宫颈癌疫苗的实验周期非常长，预计今年可以拿到实验数据报告。“中国有很多人跑到香港打宫颈癌疫苗，”负责此项实验的北京大学人民医院妇产科主任魏丽惠说，既然世界上160多个国家在用，WHO也有文件证明其安全有效，中国没有必要等到两年之后拿出实验数据才批准上市。
尴尬的国家癌症中心
专家建议，在肿瘤防治领域，中国可以借鉴美国的成功经验。上世纪30年代以来，美国癌症的发病及死亡率一直呈上升趋势，90年代开始呈下降趋势。其中的重要原因，是美国确立了“癌症可以预防”的观念，并实施了控烟、癌症筛查、早诊早治等一系列防治措施，使得肺癌、宫颈癌、前列腺癌、乳腺癌、直肠癌等高发肿瘤的发病率和死亡率都明显下降。
目前，美国癌症治疗的5年生存率已经过半，如果将皮肤癌及宫颈癌计算在内，可高达70%；而中国同类数据仅约10%，这意味着90%以上的癌症患者确诊之后，活不过五年。
北京大学人民医院妇产科主任魏丽惠曾经在接受采访时说：“香港医学教授告诉我，在香港几乎没有晚期癌，医生要学晚期癌手术还要到我们这里。因为筛查制度建立之后不会到晚期才发现癌症，而我们的晚期癌病人特别多。”
从2009年开始，大陆启动了宫颈癌筛查项目，在三年内为全国31个省（区、市）221个项目县的1000万农村适龄妇女进行免费检查，以提高受检妇女宫颈癌的早诊早治率。这仅占到需要该项服务的农村妇女总量的7%，而发达国家在这方面的筛查率已达到60%-70%。
同年开始的乳腺癌筛查项目，本来也计划为1000万妇女提供免费筛查，但最后由于资金问题只筛查了120万。原因是，乳腺癌筛查比宫颈癌筛查成本高，为节约资金，筛查时先让医生手诊，再做B超进行确诊。而肿瘤科的医生大多为男性，大多数适龄妇女都不愿意配合，只好临时培养女医生，但临时培养出来的女医生毕竟没有经验，只能摸到比较大的肿瘤，所以效果大打折扣。
除了以上两项癌症筛查，大陆目前设立的癌症早诊早治项目点已经达到118个，涉及7种癌症，投入经费超过4000万，年筛查人数不过50万。而同为发展中国家的巴西，尽管宫颈癌筛查项目比中国晚了3年，但是后来居上，从2011年起，每年该项医疗服务投入高达28亿美元。
在防治经费方面，美国以立法的形式确保资金大量投入。尼克松曾于1971年发起《国家癌症法案》（National Cancer Act），之后美国癌症研究及防治经费持续增加。国立癌症研究所（NCI）代表国家全权负责癌症的研究及防治，包括目标及计划的确定，资金分配及重大项目的组织实施，其2010年预算即高达60亿美元。
与中国相邻的韩国，也于2001年成立国家癌症中心，并在2003年颁布了《癌管理法》。反观中国，不仅目前没有相应的立法，而且，筹建多年的国家癌症中心，竟然因为资金问题一直未能正式挂牌。
关键词：临床路径；头皮良性肿瘤；管理；护理
近年来，随着看病贵、看病难成为人们日常生活非常关注的热点之一，我国出现了一种新的医疗护理模式-临床路径[1]，作为提高医疗护理质量、降低医疗护理费用的一种新的管理模式，在临床逐渐被采用。2011年，我院将临床路径应用于部分疾病的管理，我科自2012年1月，将此模式应用于头皮良性肿瘤的管理，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2005年3月～2013年5月在我科住院治疗的头皮良性肿瘤患者41例，自2012年1月对此病实行临床路径管理，此后15例患者作为观察组。入选病例均根据《临床诊疗指南-神经外科分册》（中华医学会，人民卫生出版社），第一诊断必须符合ICD10：D23.403疾病编码，且当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一临床诊断的成人患者，性别不限。对照组为实行临床路径前，与临床路径组相同条件的26例患者组成，实行传统的项目收费及医疗护理模式。两组患者在年龄、性别、病情方面无统计学意义。
1.2方法
1.2.1病例选择 选择进入临床路径的对象应遵循临床效果好、无并发症、其他诊断不影响第一诊断的原则。门诊医生在工作中发现此类患者，及时完善检查，诊断明确后，在争得患者同意后收住院。病房主管医生及时向科主任汇报患者情况，经科主任审核符合临床路径要求，主管医生向患者或家属告知列入临床路径管理的内容和情况，如患者或家属同意，由主管医生和患者或家属签署知情同意书，同时由医院信息系统（hospital information system，HIS）进入临床路径。若在治疗过程中需要调整方案（用药品种、住院天数、护理级别等），应经科主任同意，及时和患者或家属沟通，并签署知情同意书 ，退出临床路径。
1.2.2制定临床路径诊疗流程 其内容包括评估、手术方法、用药方法、饮食、术前准备、手术前后宣教、术后护理、活动、治疗护理结果、出院指导共10项，分为3个方面：医生日标准诊疗计划、护士日标准护理计划、患者及家属的日活动参与计划。头皮良性肿瘤预计住院3d，设计好路径表。把医生的诊疗计划、医嘱及护士的护理程序等内容有序地排列在一张表上，作为医护共有的路径表；将患者住院期间每天、每班次需要接受的诊疗、护理及参与活动内容列入一张表，作为患者的路径表。
1.2.3实施 观察组患者从入院即进入临床路径。主管医生、责任护士按照设计的临床路径各司其职。具体方法：①第1d，主管医生询问病史、体格检查、初步诊断，完成"住院志"和首次病程记录；上级医师查房、术前评估、确定手术方案，完成术前小结，与患者或家属沟通，签署手术同意书，下达手术医嘱，联系手术室。责任护士评估患者病情，完成入院介绍和执行术前医嘱，根据患者需要，协助完成术前准备；②第2d，完成手术，执行术后医嘱，主管医生和责任护士按早路径表指示，所有项目都必须按时完成，因病情变化等原因不能按要求执行的，记录原因及干预措施。已执行的内容打"√"并签名，未执行的不签名；②第3d，协助患者办理出院，做好出院宣教并发放满意度调查表（此表为我院自制量表）；④做好资料的收集及统计，做好终末质量评价，判断效果以指导临床；⑤患者出院后，做好月回访工作，及时找出不足之处，完善方案。
1.2.4观察指标 ①医护质量：有无并发症；②住院费用：即住院期间HIS系统生成的所有住院费用；③住院天数：是否按照预计天数顺利出院；④患者对医疗、护理工作的满意度；⑤月回访满意度：回访内容包括伤口情况、有无发热、对整个就医过程及术后效果的满意度。
1.2.5统计学方法 建立Epi.数据库录入数据，应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用（x±s）进行描述，组间比较用t检验；计数资料用百分数进行描述。
2 结果
两组患者均未出现并发症，月回访均未无发热、伤口感染等，比较无统计学意义（P>0.05）；两组患者在住院天数、住院费用、对医疗护理工作满意度比较，经t检验有差异，且差异有统计学意义（①P
3 讨论
3.1头皮良性肿瘤作为临床路径管理病例的优点 临床路径一般以高容量、高费用、治疗护理有一定模式可循、变异较少、病员充足、治疗效果和住院天数较明确的疾病或手术为对象[2]。头皮良性肿瘤作为头皮的良性肿物，如头皮脂肪瘤、皮样囊肿和上皮样囊肿、血管瘤等，定性比较容易，发病范围相对局限，临床效果疗效较好、并发症的发生率很低，作为临床路径管理，医护人员精力不会牵涉过多，管理起来比较容易，住院时间控制较容易，符合临床路径进行单病种管理严格工作顺序、准确时间要求的特点[3]。
3.2缩短住院天数，降低住院费用，优化医疗资源 临床路径是美国医院在临床服务中用来控制医疗费用和保证医疗服务质量的成功手段，并被其他发达国家的多数医院所借鉴[4]。而所谓临床路径是为患者在住院期间提供新的医疗护理模式，是医护技共同针对患者群体，以时间为横轴，入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食、活动、教育、出院计划等为纵轴制定日程计划表。由表1可以看出，对患者采取更加科学、合理、适宜的治疗方案，压缩了成本支出，实实在在地做到了"合理检查、合理用药、合理治疗"，避免了因各种工作不协调、不连贯而延长无效住院日的状况，使服务对象获得最佳的医疗护理服务。
3.3临床路径管理改善服务质量，提升患者综合满意度 临床路径针对某一病种制定有严格工作顺序、准确时间要求的照护计划，从心理、社会、人文等方面为患者制定了最全面的个体化服务流程图[5]，可避免由于个人水平造成的护理缺陷，体现了"以人为本"，使患者得到更好的护理照顾。本研究中，观察组患者对医疗护理工作及月回访满意度明显高于对照组（P
参考文献：
[1]李旭，杨家林. 国内外护理新进展[M]. 吉林：吉林人民出版社，2004：174-175.
[2]戴红霞，成翼娟. 临床路径-科学高效的医疗护理管理模式[J]. 中华护理杂志， 2003，38（3）：208-211.
[3]康熙雄，王雅杰，张锟，等. 检验医学中的临床路径[J]. 中国医学新闻，2005， 20（20）：19.
关键词：肿瘤内科；护理安全；管理策略
[中图分类号]R47
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0355-01
由于肿瘤内科疾病大多变化快、病情复杂、死亡率高，因而加强护理安全管理工作更加重要。我院对收治的200例肿瘤内科患者临床资料进行回顾分析，旨在探讨如何实施有效的护理安全管理策略，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将我院2012年2月～2014年7月收治的200例肿瘤内科患者作为研究对象，其中男122例，女78例，年龄45岁～82岁，平均（67.6±5.4）岁。其中80岁及以上患者58例（29.00%），60-79岁患者106例（53.00%），60岁以下患者36例（18.00%）。
1.2存在的问题及对策
1.2.1问题分析①坠床/跌倒：由于肿瘤涅克化疗及放疗治疗导致患者食欲不佳、胃纳差，患者长期的饮食不正常会造成血钾偏低，从而在康复锻炼活动中容易摔倒。同时，由于疾病本身的原因患者容易风出现焦虑、失望等情绪，这大大增加了患者对其他方面的注意力，导致其不易及时发现危险情况而跌倒，加上药物不良反应的作用会更增加患者坠床及跌倒的风险性。②压疮：由于很多晚期肿瘤患者需要长期的卧床休息，从而容易出现恶液质、潮湿、疼痛以及水肿等情况，加上部分经验不够的护理人员缺乏预见性，从而容易发生压疮。③非计划性拔管：常见的肿瘤疾病患者需要置人的管道保罗CVC管道、心包引流管、胆道引流管以及胸腔引流管等。由于患者发生神志异常、导管固定不正确以及药物因素诱发皮肤瘙痒等各种因素，大大增加了患者非计划性拔管的风险性。④用药安全隐患：关于用药方方面容易出现的安全风险首先是给药品种错误，例如MTX与CTX两种药物虽然仅仅相差一个字母，但二者的药性却是完全不同的。其次是给药剂量不合理，例如在计算化疗泵剂量方面，到底是依据患者体重计算还是依据药物计算，如果注射的剂量不合理不但不能起到治疗的效果，甚至会对患者的生命产生威胁。最后是患者的心理问题。由于一些患者的病情较为严重，导致其生活质量不断下降，一些患者难以忍受疾病带来的痛苦，加上长期的思想负担与经济负担过重，容易出现焦虑、抑郁甚至是自杀的负面心理。
1.2.2策略分析①建立健全科学的安全管理体制：推行层层分级的质量管理与监控体系，进一步规范医院的护理安全工作流程，例如实施坠床或跌倒的评估、判断及处理上报流程；高危药品的管理流程等。每个月对护理工作人员的工作进行见检查，充分了解相关护理人员的工作状况，对存在的问题实施及时有效的解决策略。②强化年轻护理人员的安全意识培训：对年轻的护理人员进行规范化的培训，制定科学的培训计划，在牢牢掌握基础护理知识理论的基础上加强专业护理技能操作培训。将护理人员中的优秀成员选，实施一对一的培训制度，主要内容包括安全意识、沟通技巧、护理技能等开展系统培训。③防止压疮：定期帮助长期卧床患者翻身拍背，保持床铺的干净与整洁，每日使用温水帮助患者擦拭身体，并使用气垫卧床防止压疮。在容易出现压疮的部位贴上泡沫敷料或透明贴，能有效防止压疮的发生。④加强用药安全管理：制定并推行科学的药品使用制度，进一步完善工作流程，为患者用药安全提供保障。执行严格的药品查对制度，确保医嘱的执行性。对于特殊药品的使用与管理需要进行明确的登记与清点，加强对年轻护理人员的用药培训及考核，对化疗配制人员进行资质认证与考核。对肿瘤内科护理人员的用药安全意识进行强化培训，提升其护理风险意识与法律意识。⑤加强医患沟通，消除患者不安情绪。护理人员应当通过有效的沟通与交流帮助患者消除负面的情绪，使其树立其战胜疾病的信心与勇气，同时告知患者相应的成功案例，使其勇于面对疾病的挑战，敢于与疾病作斗争。
2结果
通过推行科学有效的护理安全风险管理措施之后，我院自实施策略起未发生任何重大医疗事故。200例患者中，对临床护理工作非常满意137例，满意61例，不满意2例，满意度为99.00%。
3讨论
河南科技大学是河南省三大重点院校之一。在半个多世纪的办学历程中，始终秉持“一切以人才培养和学术进步为本”的办学理念，深化教育教学改革，着力培养创新型人才。建校以来，培养了16万名高级专业人才，为地方经济和社会发展作出了突出贡献。先后被评为2008年“河南公众最满意的十佳本科院校”，2009年“河南最具影响力的十大教育品牌”, 2010年“河南考生心目中最理想的高校”。
河南科技大学设有26个学院，77个本科专业，69个硕士学位授权点，涵盖理学、工学、农学、医学、经济学、管理学、文学、法学、历史学、教育学等10大学科门类，具有MBA、工程硕士、临床医学硕士、兽医学硕士和农业推广硕士等专业学位授予权，是教育部授权的联合招收、培养博士研究生单位。学校有45个省级重点学科，12个省级特聘教授设岗学科，12个省部级重点实验室和工程中心，4个部级特色专业建设点，6个省级特色专业建设点，4个省级实验教学示范中心。
究竟是什么让师资力量雄厚的河南科技大学，对安阳市肿瘤医院“情有独钟”呢？河南科技大学副校长段广才在其挂牌仪式上郑重提出：品牌专科技艺真，多方联姻攀高峰，胸怀大爱济苍生，人才科技立杏林。
“回眸安阳市肿瘤医院将近40年岁月更迭、春华秋实，我们看到的是安阳市肿瘤医院人在传承医院丰盈而又厚重的历史时，不断更新着事业发展的非凡业绩，续写着医院崭新的华章，这是我们选择安阳市肿瘤医院做附属医院的重要原因。”
品牌专科技艺真
作为全国8个第一批地市级肿瘤医院之一的安阳市肿瘤医院，凭借精湛的医技，无私的大爱，不懈的探求，在肿瘤治疗上颇有特色，饮誉周边，辐射全国，越来越受到患者的青睐，也催生出了一批广受好评的专科品牌。
食管癌是环太行地区的高发肿瘤之一，死亡率占恶性肿瘤患者的21.8%，居“癌症家族”的第二位，采用手术治疗是主要方法。该院自建院以来食管癌手术已超过4万人次，积累病理标本25万例次。肿瘤手术切除率由上个世纪70年代的85%增加到99.2%，术后死亡率由70年代的2.7%降低到0.5%，术后并发症发生率9.6%，胸内吻合口瘘发生率低于1.0%，位列国内外先进水平。胸外科年收治食管癌病人5000余例，年食管癌手术3000余台次，5年生存率大于31.6%，相关并发症发生率小于2%。为降低食管癌手术带来的损害，医学界探索采用微创手术小切口法治疗取得了进展。小切口微创手术的手术切口长度只有6~10厘米、无需去除肋骨，然后在数字胸腔镜的辅助下手术。其优点是病人术后恢复快、近远期并发症少。安阳市肿瘤医院在上个世纪90年代后期开始涉足该领域，经过近10年的磨练，如今治疗技术日臻成熟。微创治疗食管癌已成为五个胸外科常用方法。
放疗科开展的食管癌放疗、食管腔内热疗以及肺癌、鼻咽癌、肝癌、乳腺癌、淋巴瘤、直肠癌、宫颈癌、转移癌等恶性肿瘤的综合治疗技术，居国内领先水平。该院的肿瘤放疗中心，利用引进的整套国际先进放疗设备，通过三维适形放疗技术，精确定位、精确设计、精确治疗。这样，大量的肿瘤患者特别是中晚期癌症患者，可以不开刀、无痛苦、花费少，轻松达到治疗肿瘤的目的。医院对添置先进医疗设备一向是“大手笔”。目前，医院的放疗等设备都是比较先进的。有一次，该院邀请放疗技术专家来医院指导工作，当看到他们的放疗设备后，不胜惊讶，赞叹“徒弟都要超过师傅了！”
安阳市肿瘤医院内科化疗共有五个病区，十分注重肿瘤化疗的规范化。医师分批前往全国知名的肿瘤医院化疗专业进修，强化肿瘤化疗专业知识自学能力，使肿瘤内科的医师肿瘤基础理论和肿瘤化疗知识逐步提高。迄今为止，在医院接受化疗的肿瘤病人已达数十万人次，为肿瘤病人延长了生命，减轻了痛苦，受到了广大癌症患者的好评。
安阳市肿瘤医院外科进行了乳腺疾病的基因、标志物、病理及细胞学诊断与研究，同时开展了乳腺癌根治手术、保乳手术、前哨淋巴结检测及清扫术等，取得了突出的效果。妇科以其精湛的医术，良恶性肿瘤的根治性开腹手术已达省内先进水平，接近国内先进水平。阴式子宫切除术开展已居省内领先。介入科每年介入治疗病人500余例，开展的肿瘤介入治疗与放疗、化疗、手术相结合的综合治疗技术，经皮穿刺肿瘤的活检及消融治疗技术在国内处于领先地位。
为了打造特色品牌，安阳市肿瘤医院整合医疗资源，组织肿瘤外科、肿瘤内科、核医学科、放疗科等专家定期会诊，无论什么样的肿瘤患者，只要住院治疗，都会享受到专科专家的联合会诊，得到最佳治疗方案，让肿瘤治疗专业化、精确化，治疗费用合理化。“不论是手术、放疗、化疗、微创等传统的肿瘤治疗手段，还是区域动脉灌注、冷冻、生物治疗等现代化手段；不论是仪器配备，还是人才储备，安阳市肿瘤医院在肿瘤治疗方面基本上都可以覆盖。”路常东说。
多方联姻攀高峰
路常东院长说，医院只有在不断开放发展中，才能源源不断地获取营养，才能使医院的质量控制和质量保证百尺竿头更进一步。
安阳市肿瘤医院利用区域特点和病材、自身医疗、预防优势，与国内外同行朋友有着广泛的联系。该院与美国西亚图癌症中心、挪威国立肿瘤医院、中科院北京肿瘤医院、301医院、广州肿瘤医院、北京大学肿瘤中心、郑州大学、新乡医学院、中国抗癌协会、中国初级保健基金会等30多家肿瘤医院、大学和科研单位密切协作，并取得了丰硕成果。同时，中国医学科学院北京肿瘤医院等国内著名肿瘤专家定期坐诊、会诊和手术。
1992年~2004年，安阳市肿瘤医院与挪威国立肿瘤医院先后开展了PDT治疗早期食管癌研究和食管癌癌前病变阻断治疗研究项目，为早期食管癌患者提供一个简便有效的治疗方法。同时，双方还开展了乳腺防治研究合作项目，建立了“中挪乳腺疾病防治中心”。医院先后选派了6名医疗骨干到挪威考察并合作研究，同时挪威国立肿瘤医院也特派19名专家到该院参与研究工作。2008年2月至5月，安阳市肿瘤医院与挪威国立肿瘤医院协定，双方各投入人民币100万元，开展“中挪PDT项目10年随访”活动，对1997年普查过的人群进行健康状况调查，以期进一步了解光动力照射技术在食管癌的治疗、癌前病变的干预效果。该项目于2008年10月9日正式启动，到2009年3月10日顺利完成全部随访任务，共计随访1.6万余例。
2008年安阳市肿瘤医院与河南科技大学联合开办了临床肿瘤学硕士研究生班。2010年12月16日，河南科技大学研究生实践基地在安阳市肿瘤医院挂牌。
2010年8月22日，“采用全基因组关联技术发现中国人食管鳞状细胞癌易感基因PLCE1和C20orf54”成果在《自然·遗传学》（Nature Genetics）发表。这项国家自然基金课题、省科研课题的科研项目，市肿瘤医院作为第一合作单位，医院多名专家参加了科研工作，该成果使医院享誉豫北，闻名省内。
2011年11月，在郑州召开的全国食管癌规范诊治指南巡讲暨首届河南食管癌规范化诊治进展研讨会上，安阳市肿瘤医院被中国抗癌协会食管癌专业委员会授予全国食管癌临床研究分中心，并于2011年12月经省卫生厅批复，正式成为河南科技大学第四附属医院，标志着该院步入了发展的黄金时期。
目前，安阳市肿瘤医院与广州医学院呼吸病研究所腔镜中心、广州中山医院肿瘤医院超声内镜中心、河南省肿瘤医院、总医院等多家医院联结成会诊网络；与吴阶平医学基金会合作开展规范化放射治疗；与中国抗癌协会共同开展百万妇女乳腺普查工程；与中国初级卫生保健基金会合作开展消化道肿瘤普查、妇科肿瘤普查等健康扶贫工程，都取得了非常显著的成效。据了解，该院利用这些院校领先的科研，尖端的实验和雄厚的开发潜力，通过外联措施，实现了院内医务人员专业技能的“团队提升”，推动了该院特色和重点专科优势品牌的形成，带动了医院整体水平和治疗效果的再提高。
胸怀大爱济苍生
安阳市肿瘤医院院长路常东说，一个门诊病人可能有1～2个人陪同，一个住院病人可能有3～4个人陪同、9～10个探视者。一个带满意而归的患者可能带来10个、20个新患者，患者及其亲友就是医院最好的广播员和代言人，医院在提升服务质量上大有可为。
规范服务流程。该院根据肿瘤疾病的特点，制定了完善的服务流程。设立导诊服务台；实行“门诊值班主任制”；全部科室365天应诊，门诊挂号不限号；门诊挂号时间从原来上午8点提早到现在的7点30分，检验窗口提前30分钟开窗服务；抽血检验时间延长到下午5点；98%以上的检验项目一个小时内出结果，缩短病人看病等待时间。
提供全新服务。2007年初，该院成立了安阳市首家专业从事健康体检和健康管理的机构——医院体检中心。体检中心在“满意服务”的基础上推进“感动服务”。全程导诊、免费提供的营养早餐、“一体化”的健康体检方式、追踪随访等健康保障服务，最大限度地满足了体检者的需求，并连续3年被安阳军分区选定为征兵体检单位。
推行临床路径。结合常见肿瘤的特点实施临床路径管理。对食管癌、贲门癌、乳腺癌、肺癌等常见肿瘤患者在住院期间，做到每天临床评估、辅助检查、医疗文书、健康教育、功能锻炼、活动护理、治疗处置、变异记录等具体要求。
临床科室以临床路径管理为主要目标，细化质控指标；医技部门则围绕临床路径和医技检查特点强化工作效率指标，使医疗工作变得更加科学。自2007年3月实施以来，住院平均日从31天减少到26天，出院平均费用下降500余元。
药品阳光招标。为了严防医药购销、设备采购上的不正之风，医院推出了“阳光行动”。在药品采购上，所有临床用药必须在全市统一招标范围内，并经院药事管理委员会集体研究后，交由药品主管部门按计划采购供应。
减轻患者负担。医院对下岗职工、贫困群体减免床位费、治疗费，优惠幅度达到20%；同时开展了“关爱老人，关爱健康”献爱心活动，对75岁以上老人免费体检，70岁以上费用减半；与中国初级卫生保健基金会联手对全市农民展开上消化道疾病免费普查；与北京大学肿瘤防治中心合作，深入滑县开展食管癌癌前筛查；医院还开通健康直通车，派出专家医疗队送医送药到边远乡镇；组织医护人员节假日下乡进村，开展义诊咨询活动等。
加强质量管理。医院外科是重点科室，手术期安全工作是重中之重。为此，安阳市肿瘤医院建立了严格规范的手术管理流程和病人身份“腕带”识别制度，并重新修改完善了“ICU病人收住标准”；制定了“检验危急值报告制度”和“临床检验危急值报告流程”等一批规章制度，医疗质量管理成为医院提高和保证诊疗水平的重要保障。
细节提升服务。安阳市肿瘤医院坚持“以人为本”的服务宗旨，深入开展细节服务年活动，不断细化服务措施。全院共制定出902条关于科室管理与服务质量的“细节每一”，进一步健全了岗位工作规范。推行就诊“一卡通”，落实收费公示、住院费用一日清单、服务信息查询等制度，设立监督投诉电话，聘请30名监督员，建立大厅行政总值班制度，及时接待患者问询并协调各窗口工作。通过细节服务,该院实现了人性化细节服务的“无缝隙覆盖”。
人才科技立杏林
事业留人，感情暖人，环境润人。努力营造尊重人才，爱护人才的良好氛围，安阳市肿瘤医院党委竭力为高层次人才提供施展才华的平台，让他们留得住、用得上、发挥好。
安阳市肿瘤医院门诊大厅里，摆放着崭新的科技项目介绍，有患者熟悉的优秀医师，有暖人心扉的科普指导。好多病人看过后，总会评赞上一番。
说起这些新的科技项目和优秀医学人才，院长路常东如数家珍，像曹景峰、师晓天、耿明飞、张卫民、郝安林、苏文中、冯瑞庆、李小兵、胡崇明、侯建彬、王卫杰、宋清荣等一批杰出的胸外科人才，他们擅长食管和胸肺部肿瘤的治疗，尤其擅长手术治疗，手法细腻，并发症少；王俊生、焦智民、王洪海、吴涛、牛春莲等人在化疗领域颇有造诣，他们制定的许多化疗方案，正在成为全省推崇的“金标准”；李保中、蔺瑞银、王海学、肖建安、靳迎军、邱献华、赵守然、胡建民、等普外科专家，在肿瘤外科手术上被称作是“一把快刀”；马缓、林丽红、高雁荣、李秀芳等妇瘤科专家，在妇科肿瘤诊断治疗中胜人一筹；周福有、王俊生等四人当选省医学会首届肿瘤专业学会委员；段成州、蒋明当选省抗癌协会首届肿瘤微创治疗专业委员会委员；周福有、李志平等七人担任市劳动能力鉴定委员会专家；师晓天、王俊生、吴芳红担任市卫生局抗菌药物评价委员会专家……路常东告诉记者，这些掌握了高新医学技术的优秀医生，每日正忙碌于就诊的肿瘤病人之间。今天的安阳市肿瘤医院，以他们为代表，构成了医院金字塔型的人才方阵。
当前，医院充分发挥学术带头人和专业技术人才作用，不断提高科研水平。
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