作为今年中国医改的纲领性文件，《2013安排》除了继续聚焦医保、医疗和医药三大核心领域外，促进区域卫生信息平台建设，也被再次提及。
长久以来，中国条块分割的医疗服务体系，造成区域医疗信息建设举步维艰。由于责任主体不清，区域医疗信息化平台一直缺乏强劲的建设动力。
不过，在近期医联体建设的热潮下，以资源整合为目标的医联体，对区域内医疗信息共享提出了新要求，从而为区域医疗信息化的建设提供了新动力。
因此，除了传统的行政手段推动外，随着医联体的建设和医保支付改革的深入，中国的区域医疗信息化建设或将迎来一轮新高潮。
探寻动力源泉
自2009年新医改启动以来，作为“四梁八柱”之一的医疗信息化，便被各方寄予推动医改的厚望。不过，在院内信息化建设如火如荼之际，院外的区域医疗信息化建设，却仍未见突破式发展。对于其中原因，某媒体曾对全国31家医院的信息中心主任进行调查。结果表明，其首要原因在于医院缺乏动力。
由于中国医疗服务机构分属不同机构和管理条块，要做到相互间的信息共享，难度非常大。
而在江苏省镇江市第一人民医院院长朱夫看来，作为医疗费用的支付方，医保是推动医疗机构信息化建设的核心动力之一。“1992年两江试点后，医保对医院信息化提出了很多要求。医院内部开始启动大规模信息化建设，从最初的财务会计、绩效考核起步，到病区管理、物资管理，最后逐步深入到医院管理。”
镇江市卫生局局长林枫认为，医保不仅可以推动院内信息化建设，对于推动区域信息化也发挥着重要作用。“镇江在做区域卫生信息化时，其动力来自改革需求。”林枫告诉《中国医院院长》记者，镇江的医疗卫生事业改革发起于医保改革，然后逐渐推向医疗费用与医疗服务质量的控制。
“当费用控制到一定程度，我们发现，区域服务体系的合理性可能会影响医疗费用的控制效果。例如，如何让部分患者转移到社区康复？为此，我们在2010年开始做区域健康服务联合体、社区康复联合病房等举措。”林枫介绍，这些举措的核心，是希望通过医院与社区间的联动，实现管理市民健康的目标。“信息化是开展这项工作的基础性条件。若没有信息化，寸步难行。”
事实上，不仅在镇江，在世界范围内而言，医保部门都是推动医疗机构间信息共享的主要动力之一。
美国凯撒医疗集团为近30%的美国人提供保险与医疗服务。借助信息化系统，患者能够在线预约就诊、付费，并获得健康教育信息等服务；医生则可实时查询病历及治疗方法指南等。凯撒医疗集团以健康管理为中心，实现医保与医疗的良性协作。
而在北京大学第三医院信息科主任沈韬看来，中国医疗信息化与国外路径基本一致，但发展程度却有显著差别。其主要原因在于，中国政府在推动区域医疗信息共享上，缺乏足够动力。
国家卫生和计划生育委员会医院管理研究所研究员舒婷表示，大部分美国医疗机构没有独立的病理、检验和影像部门，大多需要向第三方机构购买服务。在此背景下，医疗机构间的医疗信息共享需求非常迫切。而美国政府在推动国家卫生信息网建设上，也是不遗余力。
相比之下，“中国的医疗机构大而全。不仅大医院，就连小医院也都有检验科。政府和医院在信息共享上的需求到底有多大？”舒婷如此反问。
视线从国外转到国内，在福建省厦门市，却从另一个侧面证实，政府在区域医疗信息平台建设上，足以取得良好效果。
在政府的强力推动下，厦门卫生部门不仅建立了覆盖所有基层医疗卫生机构的信息平台，还借助实施“医疗重组计划”，拆除掉阻碍医疗机构共享的医院围墙，实现了医疗机构间的信息共享。
截至目前，厦门市的个人健康档案管理人群覆盖面，占全市常住人口的85%以上，全市90%的医疗机构都连通了健康信息系统。厦门也由此成为全国首个在同一城市范围内，建立覆盖全体市民的居民健康信息系统的城市。
不过，尽管厦门以行政主导的建设模式成效显著，但在部分专家看来，各地政府财政水平不一，不能完全依赖政府出资建设。且除去行政主导，倡导协作分工的医联体，亦将成为推动区域医疗信息建设的动力之一。
对此，马鞍山市市立医疗集团总院长何少锋深有体会。他表示，在2008年马鞍山市市立医疗集团成立前，各家医疗机构林立的业务系统，不仅造成了重复检查，还加重患者负担。而在医疗集团统一各检验项目及收费标准编码后，各医院实现了检验结果系统内共享，不仅方便了患者就医，还降低了检验成本，提高了检验质量。
“只有解决了为什么共享信息、谁能在共享中获益的问题，才能让信息共享真正发挥作用。”何少锋表示，无论在国内还是国外，集团化都是医院的发展方向，也只有医院集团才有实现信息互联互通的内在动力。
逐项深入开展
“中国对区域医疗网络的希望和要求太高，这是一个很大问题。”在接受媒体采访时，北京协和医院信息中心原主任李包罗，曾直截了当地指出中国区域医疗信息化的问题。他认为，区域医疗网络应用要逐个系统建设，而非在区域医疗信息系统上一下建立起这么多应用。“如果我们希求过高，可能反而无视现在应该和只能做到的事情。”
“中国现在的区域医疗信息化建设还停留在买设备、建档案、建数据中心等层面。但为何要建？想达到何种目标？实现何种功能？却没有任何概念。”北京西城区卫生局信息中心主任朱树宏表示，大家只知道信息化能有所帮助，但唯有明确建设目标，才能形成规划，并最终在管理效果上得到体现。
为使区域卫生信息化建设项目的效能尽快最大化，福建省厦门市卫生局副局长孙卫，在研究国内外区域卫生信息化建设及管理进展的基础上，结合厦门市民健康信息系统运行六年多的实践经验，提出对区域卫生信息化建设项目的功能进行分级评审的建议。
按照区域医疗信息平台的主要功能，孙卫将目前中国的区域信息化平台从低至高依次区分为从0到Ⅵ的7个等级。在他看来，简单的数据互联互通，仅仅处于Ⅰ级、Ⅱ级水平。即使厦门、上海等地的信息化先走一步，也只是在某些方面达到了Ⅲ级、Ⅳ级的水平。
孙卫表示，提出对区域卫生信息平台功能分级研究的初衷在于，各地在今后的建设中，可在项目设计阶段就确定系统功能定位，分别对方案设计、施工、入网医疗卫生单位及卫生行政管理部门都提出明确要求，以期项目功能设计至少在Ⅳ级以上，使各种区域卫生信息化项目避免设计缺陷，尽快进入高级应用阶段。
在此方面，镇江的做法值得借鉴。据林枫介绍，镇江在建设全市健康信息系统之初，便设定了逐项开展、按步实施的原则。首先卫生部门统一规划，建设了一个以居民健康档案为核心的数据库，并将数据库通过局域网，与社区内所有医疗卫生机构联网。
随后，镇江按照基层医疗机构、大型医疗机构、公卫系统的顺序，逐个进行信息整合接入。在此基础上，再做业务系统的应用模块，比如卫生管理模块、社区考核模块、12320挂号平台等。“在健康信息系统建设推进过程中，我们制定了总体规划、资金安排和资金奖补方案。一边建设，一边逐项增加业务系统。”林枫表示。
以需求为导向
在万达信息股份有限公司卫生服务事业部副总经理冯东雷看来，国内区域卫生信息化发展前期经历了两个阶段。第一阶段是部分地区在新一轮医改启动前的自发探索。科技部、原卫生部等相关部委也抛出了一些与信息化相关的课题和经费，正好与地方自发探索同步。
当时，国内不少地区几乎同时开始了区域卫生信息化探索，但是只有上海、厦门等少数地区笑到了最后。一些行业专家认为，这与上述地区同步进行的医疗资源整合有关。
2005年前后，上海整合了30余家市属三级医院，成立申康医院发展中心（下称“申康”），探索管办分开。为了进一步整合申康体系内的医疗资源，上海启动了实现临床信息共享的“医联工程”，建立庞大的中心数据库和信息化网络。申康的数据中心和网络，最终成为整个上海的区域卫生信息化的坚实基础。
林枫对此颇为赞赏：“上海随后的卫生信息化没有搭建新的数据平台，而是选择在申康基础上进行扩容。申康的信息系统逐步吸纳更多的医疗机构，并增加各种管理模块，不断更新，最终发展出整个区域卫生信息化体系。”
厦门市在卫生信息化推进的过程中，也同步进行了区域医疗资源的整合。2007年，厦门市委市政府推行三级医院直管社区，厦门岛内15个社区卫生服务中心由3家三级医院接管；市属医院和区属医院同步合并，并入大医院，实际上形成了3个医疗集团。孙卫表示，“为了统一管理，医疗集团客观上需要统一系统。医疗资源的优化重组配置，有力促进了区域医疗信息化工作。”
2009年，新医改启动，区域卫生信息化进入第二个阶段。为解决“看病难”与“看病贵”的双重交逼，信息化被寄予极大期望。决策者和行业专家都希望，以区域卫生信息化，优化区域内医疗资源整合和业务流程重构，提升服务效率和质量，降低服务成本。
区域卫生信息化被提升到“四梁八柱”的高度，“3521工程”随之启动；原卫生部牵头制定了居民电子健康档案、电子病历、区域平台建设标准；中央财政向中西部地区转移支付了100亿元资金，推进信息化建设。
在冯东雷看来，区域卫生信息化从纸面上和政策上，都变成地方政府必须执行的一项政策。
由于政策引导和资金投入，区域卫生信息化的探索几乎全面开花。不过，冯东雷也认为，上海、厦门等一些地区最早探索信息化，确实是有需求动力的；但是现在从国家层面推动，许多地区反而面临着需求和动力缺乏的问题，出现了不少问题。
他不客气地指出：“一部分地区可能在追求政绩与亮点。区域医疗与其他的信息化一样，需要一定的积累。只有循序渐进，才能推进到更深入的层面。因此，与前一阶段相比，现在亮点反而不容易出来。”
而那些真正立足于本地医改实际需求的区域卫生信息化项目，反而更有动力。
何少锋和他的信息化团队，并不急于渲染集团数据平台集成的多种管理软件和海量医疗信息。在管办分开的总目标下，他们更愿意强调信息化在检验资源整合、药品供应链管理、区域学科资源整合、集团运营管理中的作用。
在谈到镇江市区域卫生信息化的需求与动力时，林枫引入了一个链式反应来说明：医保控费走到一定程度，需要引入健康管理，实现社区与医院的联动；为了更好实现医疗服务体系的上下联动，健康服务联合体探索应运而生；构建区域健康管理体系，必须有健康信息化的支撑。
为管理而服务
截至目前，区域卫生信息化仍然被视为“花钱的事情”，主要依赖政府的高投入。
展望未来，冯东雷认为，政府投入可能并不具有可持续性，信息化建设本身能否创造价值，更值得期待。在他看来，信息化的价值还是要回归到为医疗资源的区域协同服务中去。
孙卫曾参加中部某省地方政府组织的一次信息化招标评审，国内有10家企业都提交了自己的设计方案。与厦门起步阶段相比，每个方案都很专业，似乎都能实现区域内的数据互联互通；但是，如果考虑到数据利用挖掘，每个方案都难实现真正意义上的互联互通。
“区域卫生信息化绝对不是简单的信息工程学问题，而是信息技术与卫生管理、医疗技术、临床管理的深层次融合。”孙卫不无忧虑地指出。
作为厦门模式的主要决策者之一，孙卫表示，卫生行政管理部门的职责不只是制定规划和筹集资金，更重要的工作是负责协调组织，甚至重构卫生管理模式和业务流程，提升区域卫生管理效率。“即使是看似简单的预约挂号，做好也并不简单。由于区域内全体医务人员都要跟着预约挂号系统运转，因此需要就诊流程再造的配合。”
朱树宏同样认为：“卫生行政部门不能只关注区域数据共享的规模，而应该真正地将数据和管理结合在一起，将数据变成管理的常规需求，为管理服务。这才是信息化的真正动力。”
随着信息化技术的推动，跨机构的互联互通的确已成为很容易落地的目标。各地区域数据中心的存储设备越来越大，数据积累已臻海量，数据标准化和数据利用，反而成为更为迫切问题。
为解决在西部高质量医疗资源多集中于大中城市、各级医院医疗技术水平存在较大差异、医疗资源的不足与分布不平衡、继续医学教育及医疗专家的缺乏等问题，四川大学华西医院（以下简称“华西医院”）通过自主开发软件、研制设备，借助低廉的宽带接入方式，于2001年开始建立覆盖中国西部大部分地区的华西远程医学网络并成立了华西远程医学中心。
经过发展，现在华西远程医疗网络有535家网络远程医院，覆盖了中国10余个省市，远程教育培训34万人次，每年有2300例疑难杂症复杂疾病在远程诊断。华西医院李为民院长认为：“区域的发展，华西医院一家发展不行，还要带动区域的发展。过去的方式是怎样能够通过信息的平台，通过远程的平台来帮助区域的所有医院共同发展，特别是在人才培养方面，带动区域的医院共动发展。近年来，我们又在思考另外一种模式来构建区域的医疗模式，构建共赢的发展条件，即托管模式。”
目前，成都上金南孚医院（以下简称“上金医院”）就采取了这种托管模式。上金医院由企业出资建设，由华西医院托管。上金医院的管理团队是华西管理团队的延伸，上金医院要向华西医院的院长报告，这有助于提高学科的建设水平。
在人才培养方面，华西医院以数字化、信息化为主的和云技术协同医疗信息平台，将优质的医学资源辐射到四周，帮助周边的医院培养人才。由于目前基层医院的工作量大，医务人员很难有时间学习，在线远程培训可以解决基层医院医生的这种困境，它可以在不影响医生正常工作的情况下帮助医生进行持续培训。2013年，该平台一共开放了300多个专题，到目前为止，平台累计培养了超过160万人次的医生。
项目点评
四川大学华西医院院办主任 徐才刚
在我国的卫生信息化建设进程中，一个建设了十几个年头，每年还都会有新的发展，且散发出越来越多大的活力的项目并没有几个。四川大学华西医院远程信息网络平台就是这样的项目，该项目始建于2001年，到2013年已经是第12个年头了。
2001年，华西医院建设华西远程医学平台，面向西部为主的14个省、自助区和直辖市的532家医院。可完成远程继续教育培训，疑难病例远程会诊。2010年，华西医院建设区域数字化医疗信息平台，使用云计算模式，涉及四川、深圳52家医院，多方位协同服务，有效建立区域协同医疗服务网络体系。从远程信息平台，到云技术信息平台，华西医院投入了更大的力度和资源，去建立更强大信息联盟。华西医院院办主任徐才刚表示：“云技术信息平台需要的投入更大，一般的医疗机构要构建这样的平台，困难比较大。”
平台的服务内容包括协同平台注册、预约，医生桌面-桌面会诊，医院间双向转诊，知识库共享，协同社保与商保支付结算，基于数据挖掘的协同管理等。借助远程医学平台、区域数字化信息平台，华西医院从人才培养、分级医疗服务方面，发挥区域带头医院的作用，推动整片区域的医疗协同发展。
新医改“意见”诸条款中，直接或间接对信息化提出要求的不下20余处，其中有基层机构的，但更多的是区域性的。笔者认为，“意见”着眼的是“大卫生”、“大医疗”，信息化工作者也必须从“大”处着眼，对新要求、新任务予以足够重视。
区域医疗信息系统
需求紧迫
关于区域医疗信息化，除了“四梁八柱”中专门作为一柱提出的“建立实用共享的医药卫生信息系统”之外，“意见”中还有多处对区域性信息系统提出迫切要求。
新医改“意见”第一次把公共卫生提到“四梁”之首，明确提出：“建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力”; “完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力”。关于公共卫生的信息管理，仅从“公共”两字理解，就意味着是“大范围”、“大面积”的。无论区域是大还是小，公共卫生的信息管理，我认为最迫切的，也是最主要的是把各“条”（线）的、各种基层的信息系统整合起来，将各种动态情况实时地展现给各级管理者，以便于对公共卫生的掌控。
医疗服务体系，虽然排在“四梁”中第二，可它需要区域医疗信息系统做的事情更多，无论是眼前的“难”和“贵”的问题，还是长远的“提高人民群众健康素质”，都需要区域性信息系统综合解决。
就已经见到的和可以预料的结果看，如果建立起“医疗协同网络”并充分发挥它的作用，就可以解决很多问题。例如：“医疗文档共享”或称“医疗文档调阅”，可以有效减少重复检查检验，从而有效缓解“贵”的问题；远程会诊、远程预约挂号、远程检验、远程查询、远程医疗咨询等可为百姓就医大大提供方便，从而缓解“难”的问题；连同诊疗记录一起网上传递的“上传下送”不仅可以使“医疗资源合理利用”，还能使医疗的连续性得到有效保证，同时又能减少不必要的重复检查检验；将音视频系统与这种医疗协同网络相结合，不仅可以进行远程会诊、远程阅片、还可以进行疑难问题讨论和远程培训，大面积提高基层医师水平，完全可以不做任何额外投资就能非常经济、方便地解决由于基层医疗水平低而导致大医院拥挤、小医院冷清的矛盾；还有一个问题，也是“意见”中反复提到的，即加强医疗和公共卫生监管问题，解决这个问题也必须借助区域医疗协同系统。总之，在区域性医疗网络上可以干的事情很多，可以解决“意见”中提出的很多问题。
上述提到的，都是“意见”贯彻执行急需配合解决的，也就是说，建设区域性医疗协同系统是迫在眉睫的，是需要大干快上的。
建设区域医疗协同系统，最主要的是“统筹规划”。现在各地已经出现不同业务部门各自建设各自区域系统的趋势，按照这种趋势发展，必然又是重复的基础设施投资，而且还达不到“信息互通”。快上不等于匆忙，舍不得花费人力和时间全盘规划，到头来将是“费”和“差”。
需要特别提醒的是，区域性医疗信息系统的建设，与基层医疗机构信息系统建设有一个根本的不同，它不属于哪一家、哪一个基层医疗机构，它是协同本区域所有医疗资源来为全民服务的，建设过程中需要协调多方资源，所以它必须由政府组织建设，而且还必须由政府运维管理。
需要基层信息化
密切配合
公共卫生的基层机构以及各级医院自身的信息化当然还要继续建设和发展，也只有基层信息化达到一定程度，“医疗协同信息系统”建设才算有了基础。“意见”对这些基层信息化建设也同时提出了新的要求。
这些要求，归纳起来大致有以下几点。“医药分开”，这是从管理角度提出的。从业务角度说，“医”和“药”是密不可分的，医药分开管理之后，给医疗信息处理和药品管理提出了新的问题，这里边又有新的文章要做。譬如：“严格预算管理，加强财务监管和运行监督”；“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”；流动人口的“基本医疗保险关系转移接续”以及“以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务”等。特别是医疗机构的“公益性”变革，社区卫生系统的“收支两条线”，势必给卫生经济管理和整个的财务管理提出新的课题。“积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式”以及“制定统一的诊疗规范”等新举措又给传统的医疗信息处理提出挑战。
贯彻新医改精神，已经讨论了多年的“电子病历”的概念需要完善。多数人原来理解的电子病历只是本医院的以病人为中心的诊疗记录的数字化并归档，现在必须站在大医疗的角度来理解电子病历。也就是说，仅仅本医院的诊疗记录，无论你的数字化做得多好、多么完善，都只是一个人的病历，或者说是个人电子健康记录的一部分，都不可能达到病历的完整性和连续性要求，建立个人的电子病历必须放在“区域医疗协同网络”上一起考虑。
社区的个人健康档案更是如此，单靠社区本身不可能保持其连续性和完整性，如果不与“区域医疗协同系统”相结合，它所能起的作用将很有限。
区域医疗协同系统的建立，与基层医疗机构信息系统之间必然发生大量的数据交换，建立多种系统接口，需要各基层机构的信息系统设计为这些数据交换和系统间接口提供方便。
需要制定新的统计指标
这次医改是革命性的，对于管理机关来说，无论是管理内容还是管理方式也都将有很大变化，由此想到，负责随时向主管者反映行业运行情况和发展趋势的统计工作需要尽快研究制定适应新要求的统计指标。“意见”中也明确提出，“强化医疗卫生服务行为和质量监管，完善医疗卫生服务标准和质量评价体系。”
现有的医务统计指标都是反映一个医疗机构的数量和质量的，统计工作如果还仍然沿用这些传统指标反映情况已经远远不够了。我认为急需补充反映“意见”要求的、能够按照新的运行模式和管理模式清晰反映整个地区行业发展状况和发展趋势的统计指标。
重庆亚德长期专注于行业信息化整体解决方案的研发，目前已在医疗卫生行业形成“三个面向”的全产业链布局，即面向政府的区域卫生信息平台和应急救援指挥平台、面向医院的医院信息化产品、面向公众的医事通移动医疗健康服务平台。
重庆亚德区域卫生信息平台是以国家“十二五”国家卫生信息化建设规划的三级平台、五大领域重点业务系统、两大基础数据资源库和卫生信息网络的建设要求为基础，结合卫生信息化建设中存在的问题与实际工作需求，利用现代云信息技术，提出了基于电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的基层医疗卫生信息系统试点平台（卫生信息化平台）的设计方案。
重庆亚德区域卫生信息平台的主要建设目标，是构建区域内架构清晰、标准统一、安全可靠的卫生综合信息平台，同时构建一个由政府主导的，具有公信度，且安全可靠的、服务于人民群众、服务于行业机构、服务于政府与社会监督的、实现公共卫生与医疗服务均等化的医疗健康网络服务体系，从而切实解决看病贵、看病难等问题。
重庆亚德区域卫生信息平台能够为：
面向政府管理：打破信息孤岛，全面整合、利用医疗卫生与计生资源，实现医卫领域横向、纵向信息共享与业务协同，充分挖掘医疗大数据的价值，为新医改提供强有力的监督管理信息化服务体系。
面向医疗机构：整合、利用医疗资源，共享健康档案、电子病历，优化医疗服务流程，提供医疗协同服务，推动分级诊疗，通过卫生信息共享来提高医疗服务效率，改善医疗服务质量，降低医疗成本，同时降低医疗风险。
面向公众：建立医疗云数据中心，为城乡居民提供医疗卫生计生与健康信息云服务新模式，通过提供预约就诊、双向转诊、公卫提醒等协同服务和远程医疗、健康管理、在线支付、健康一卡通等服务，让包括挂号、交费、取药、检查等在内的医疗服务变得更加快捷。
重庆亚德作为重庆市卫生信息平台的承建者，按照国家卫生信息标准，为重庆市卫计主管部门建设的卫生信息平台已成功应用于重庆市及其下辖各区县，并于2014年通过国家卫计主管部门的验收，获得了高度认可，成为中国西部地区区域卫生成功应用的标杆。
重庆亚德作为重庆市卫生信息平台不仅是国内率先通过3A评测的省级平台，还被国家科技主管部门认定为2014年度国家重点新产品计划。
重庆市区域平台整合了重庆市医疗服务、疾病控制、妇幼保健、健康教育、卫生应急等医疗卫生服务功能，覆盖重庆38个区县的各级各类医疗卫生机构和村卫生室，为重庆市3300万居民提供了反映各个生命阶段的电子病例和健康档案的管理、调阅、存储服务;以医疗卫生机构跨地区、跨机构双向转诊服务、远程会诊服务和公共卫生协同服务为基础实现了医疗业务协同和卫生业务联动，同时还使得远郊区县的病人80%基本不出本区县即可完成诊疗，减少了小病大看情况的发生;实现了优质医疗资源的下放，降低了就医成本，实现了跨区域的医疗服务协同，提高了基层医疗卫生服务质量和管理水平，让人民群众得到了实惠。
一是努力发挥信息化对医改的支撑保障作用，助推医改向纵深发展，探索总结出了在全省乃至全国具有示范作用的医改新举措――“新津模式”。
二是在全国率先开发分步实施了“四川省药品集中采购交易监督管理信息系统（平台）”，全省基层医疗卫生机构（包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心）全部通过网上采购监管平台集中采购基本药物。运用信息化手段，能够对全省5700多家医疗机构（其中包括4900多家基层医疗卫生机构）使用基本药物情况进行网上实时监控。
三是科学制定《四川省“十二五”医药卫生事业发展规划》（以下简称“《规划》”），是全国最早并且与发改委联合制定的省份，明确了“设计顶层、规范中层、统一基层”的建设思路，“政府主导，全力建设、整体规划，区域协调、统一标准，规范建设、试点先行，分步实施”建设原则，以及“25211工程”的重点建设任务。
四是居民健康卡建设和运用取得积极进展。四川省是全国居民健康卡建设第二批试点地区，2012年12月27日，四川省居民健康卡首发仪式在雅安成功举行，标志着四川省走在全国第二批试点地区的前列。
五是以项目建设为契机，不断夯实全省基层信息化建设。2010年以来，四川省相继实施了“村卫生室信息化”、“县医院能力”、“远程会诊系统”、“基本药物集中采购使用信息系统建设”、“卫生信息化管理人员培训”和“基层医疗卫生机构管理信息系统”等建设项目。为全省47987个村卫生室配置电脑，安装多位一体的业务信息系统；为5091个政府办基层医疗机构配备基本药物网采专用电脑和药品条码扫描枪；在171个县医院建立了医院信息系统和医学影像信息系统。
六是以数字化医院评审为抓手，全省医院信息化建设水平和能力明显提高。2012年，四川省卫生厅组织专家对127家医院进行了检查评审，其中有59家医院通过评审（其中，有35家达到四川省以及数字化医院建设标准），呈现出一批数字化医院引路、多数医院信息化建设积极跟进的良好发展态势。
七是信息标准和安全体系建设日益完善。按照“25211工程”总体规划，四川省相继制定并公布了“四大目录”和“四川省区域卫生数据共享目录”，为统一全省卫生信息化建设标准，确保卫生信息和数据共享奠定了良好的基础，走在全国前列。
卫生信息化发展步步为营
2011年，是四川省卫生信息化建设投入最大、项目最多、范围最广的一年。中央下达给四川省的卫生信息化建设项目经费总计约为8.3亿元。其中，县医院能力建设项目约4.225亿元，中西部地区村卫生室信息化建设项目约2.1594亿元，基层医疗卫生机构管理信息系统建设项目约1.79亿元，远程会诊系统建设项目约487万元，卫生信息化管理人员培训项目约102万元。
截取至2012年2月，四川省卫生信息化建设在各方面都得了巨大的成绩。
公共卫生信息化建设初具规模。突发公共卫生事件应急指挥与决策系统基本建立，形成覆盖全省的信息网络；法定传染病疫情直报系统全面建立，全省所有市、州疾病预防控制机构、96%以上的县级以上的医疗机构、82%的乡镇卫生院实现了网络直报；建立全省卫生监督管理信息系统，形成覆盖21个市州181个县（区、市）的信息网络；建立全省妇幼保健管理信息系统，实现了全省出生医学证明大集中管理。
新型农村合作信息系统建立完善。自主开发“四川省新型农村合作医疗信息管理系统”，已在全省120个县（市、区）实现新农合信息化管理，110个县与省级平台实现联网，与民政厅合作开发基于新农合信息系统基础上的民政救助参合“一站式”服务管理系统已在20个县投入使用。
医疗服务信息化快速推进。医院信息化建设明显加快，80%的县级以上医疗机构建立了HIS系统，30%建立了LIS和PACS系统；社区卫生管理信息系统在全省71个县413个社区卫生机构上线运行；初步建立四川大学华西医院和四川省人民医院两个远程会诊中心，已经覆盖200多个医院的远程会诊服务网络。
综合管理信息化不断完善。在全国率先建立四川省药品集中采购交易监督管理平台，实现全省药品持网限竞价、阳光采购；开发和运用“四川省卫生厅办公自动化系统”，全省21个市（州）和卫生厅直属单位通过OA系统，实现公文交换和无纸化办公；建立综合卫生统计网络直报系统，实现全省卫生统计信息在线数据录入、审核、上报和汇总。
区域卫生信息化探索起步。成都、自贡、德阳、宜宾、雅安等市积极探索以居民电子健康档案为基础的区域卫生信息平台建设，并取得突破进展，为基层医疗卫生机构建立了规范的居民健康档案建档和绩效管理平台，实现了县区域内信息共享和业务协同。由四川大学华西医院、电子科技大学分别承担的国家科技部“十一五”科技支撑项目，西部地区区域协同医疗共享服务示范工程，共有219家合作医院联网实现了远程医疗信息共享。
卫生信息化人才队伍逐步状大。成都、自贡、德阳、雅安等10个地级市成立了卫生信息中心，温江等21个区（市、县）建成了县级卫生信息中心，全省147个县建立了新农合县级数据中心和专门管理部门，所有三级医疗机构均设立有信息处（科），编配有信息化专业人员，形成了领导更加重视、机构建立完善、队伍发展壮大的良好局面。
“十二五”卫生信息化规划发展目标
四川省“十二五”卫生信息化规划发展目标是以电子健康档案、电子病历和远程医疗系统建设为切入点，建立省、市两级卫生信息服务平台，统筹推进适应医改要求的公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障和卫生综合管理等工作的信息化建设。到2015年，初步建立全省统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统，使卫生信息化水平居西部前列。
全省政府办基层卫生机构、村卫生室全部使用四川省基层医疗卫生信息系统，建成以居民电子健康档案为基础的基层卫生服务信息网络；完善基本药物集中采购使用系统，政府办基层医疗卫生机构基本药物上网采购率达到100%；全省90%以上的二级医疗机构建成以电子病历为核心的数字化医院，并与公共卫生信息融合；建成省市两级卫生信息共享平台和卫生信息专网，实现区域内互联互通、信息共享。
“十二五”期间重点任务
建立省、市两级卫生信息服务平台，开展公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障和卫生综合管理五大领域信息系统协同应用；建立完善以电子病历为基础的医院信息系统和以居民电子健康档案为基础的基层医疗卫生信息系统；完善卫生专网，实现全省居民健康一卡通，简称：四川省卫生信息化“25211”工程。
1. 加强两级平台建设
建立四川省卫生信息平台。支持跨地市（区域）医疗卫生业务协同，实现省级卫生行政部门对全省的综合卫生管理与卫生应急。
建立全省21个市（州）区域卫生信息平台。建立以区域内居民电子健康档案、电子病历和综合卫生管理为主体的一体化业务信息平台，支持区域内医疗卫生机构之间的业务协同，为居民提供健康信息服务，实现地市级卫生行政部门对本区域的综合卫生管理与卫生应急。
2. 完善五大业务信息系统建设
加强公共卫生信息系统建设。建立和完善疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、应急指挥、食品安全等公共卫生信息系统，形成覆盖全省的卫生应急与指挥决策信息系统。
加强医疗服务信息系统建设。建立医疗质量与医疗安全监管信息系统、血液安全管理信息系统，推进各级数字化医院和“四川省基层卫生管理信息系统”的融合，实现全省基层卫生机构的基本医疗和公共卫生服务的规范化管理，并在此基础上发展省对市、市对县、县对乡镇三级远程医疗服务系统，开展多种形式的远程医疗服务。
加强医疗保障信息系统建设。进一步建设完善新型农村合作医疗管理信息系统，整合城市居民医疗保障系统，通过信息平台，实现区域内实时结算和跨区域的网上结算，方便农村居民即时报销及政府实时监管，提高基金监管水平。
加强药品供应信息系统建设。建立国家基本药物制度监管信息系统，动态掌握各地基本药物采购、价格、使用、报销等情况。完善省级药品采购交易平台、药品供应配送和用药监测信息系统。
建立完善综合卫生管理系统。根据各级卫生管理需要，建立包括综合卫生统计分析、监察管理、绩效考核、决策支持等内容在内的集成化、智能化综合卫生管理信息系统，为科学管理提供决策支持。
3. 加强两大基础数据资源库建设
建设居民电子健康档案数据库。依托区域卫生信息平台，建立完善居民电子健康档案数据库。实现疾病预防、医疗服务，以及社区卫生服务机构共享居民保健、康复、健康教育、计划生育技术服务、疾病监测、医疗服务业务协同等信息。
建设标准化的电子病历数据库。加强以电子病历为核心的医院信息平台建设，建立完善标准化的电子病历数据库。利用区域卫生平台，实现电子病历与居民健康档案、电子病历与公共卫生、医疗保障、药品供应保障、基层卫生以及相应单位之间的信息交换与共享。
4. 建设四川省卫生信息专网
依托国家电子政务网和运营商网络，建立和完善适应基础平台、业务系统和数据资源建设工程所需的四川省卫生信息专网。
5. 加快推进居民健康卡建设
在全省发放居民健康卡，逐步将居民健康卡与新农合保障卡、民政救助卡、医疗机构就诊卡“多卡合一”，条件具备时与社保卡合并，实现全省就医、报账、健康档案提取等“一卡通”。
6. 加强卫生信息标准化建设
加强卫生信息标准体系建设，完善卫生信息平台及相关业务系统术语规范，制定完善卫生信息数据集标准与共享电子文档规范、重点业务信息系统技术规范、信息安全与个人信息隐私保护规范、卫生信息标准测评指标体系及标准符合性测试规范，开展标准化测试工作。对进入四川省的卫生信息软件进行检测、评估，建立准入制度。
7. 加强卫生信息安全体系建设
落实信息安全等级保护制度，制定信息等级保护工作技术和管理规范，建立电子认证与网络信任体系，完善信息安全监控体系，完善信息安全应急预案和安全通报制度。加强信息系统数据灾备体制建设，提高信息基础设施和重要信息系统的抗攻击能力和灾难恢复能力。
描绘信息化发展步伐
四川省卫生信息化按照“政府主导、整体规划、统一标准、试点先行、分步实施”的实施原则，共分为三个阶段实施。
第一阶段（2011～2012年）为共享试点、区域卫生信息化基础建设阶段：初步完成了基于居民电子健康档案的省级区域卫生信息平台研发工作，并在有条件的市州试点实施，扩大省到市的卫生信息专网；积极推进基层医疗卫生信息系统项目的实施，重点突出3个示范市、20个示范县工作，全省政府办基层医疗卫生机构系统使用率达到40%；开展居民健康档案的建设工作，城市居民电子健康档案建档率达到80%以上，农村居民健康档案建档率达到70%以上，启动全省居民健康卡发放工作；全省100%的省、市医疗机构和90%的县医疗机构建立和完善了信息系统；50%以上的省、市医疗机构（三级），40%的县医疗机构（二级）完成以电子病历为核心的数字化医院建设；80%的省、市医疗机构（三级）开通了远程医疗服务系统；90%以上的省、市、县医疗机构建成了PACS系统，60%的县医疗机构（二级）开通了远程医疗服务系统；甘孜、阿坝、凉山等偏远地区30%的县医疗机构（二级）开通了远程医疗服务系统；20%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心开通了远程医学咨询服务；新农合管理信息系统实现了全省覆盖；全省90%以上的村完成村卫生室的信息化建设。城市社区卫生服务中心（站）和农村乡镇卫生院和村卫生室新农合信息系统进行了初步整合，实现了城乡卫生信息一体化，县乡村卫生管理一体化；各级公立医疗机构和乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）全部实现网上药品采购和配送；8.10%的县级卫生局、30%的市级卫生局开通了综合卫生管理信息系统。
第二阶段（2013～2014年）为推广共享、区域卫生信息化逐步推进阶段：完善区域卫生信息省级平台研发工作，完成（除甘孜州、阿坝州外）市州级卫生信息平台建设；城市社区卫生服务中心（站）、农村乡镇卫生院和村卫生室新农合信息系统进行完全整合，四川省基层卫生管理信息系统使用率达到60%以上；开展全省基于健康档案的区域卫生信息平台建设推广工作，城市居民电子健康档案建档率达到100%，农村居民电子健康档案建档率达90%，全省居民健康卡发放率达到40%；全省80%以上的省、市医疗机构（三级），60%的县医疗机构（二级）完成以电子病历为核心的数字化医院建设，为每个患者建立电子病历；100%的省、市医疗机构（三级）开通远程医疗服务系统；80%的县医疗机构（二级）开通远程医疗服务系统；甘孜、阿坝、凉山等偏远地区50%的县医疗机构（二级）开通远程医疗服务系统；40%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心开通远程医学咨询服务；30%的县级卫生局、80%的市级卫生局开通综合卫生管理信息系统。
第三阶段（2015年）为完善共享、基本完成区域卫生信息化阶段：完成区域卫生信息省级平台研发工作，并完成甘孜州、阿坝州两个州级卫生信息平台，市州级卫生信息平台全面建成；基于城市社区卫生服务中心（站）、农村乡镇卫生院和村卫生室的四川省基层卫生管理信息系统使用率达到100%；城市和农村居民电子健康档案建档率均达100%，全省居民健康卡发放率达到80%；100%的市医疗机构（三级），90%的县医疗机构（二级）完成以电子病历为核心的数字化医院建设，为每个患者建立电子病历；100%县医疗机构（二级）开通远程医疗服务系统；甘孜、阿坝、凉山等偏远地区，50%的县医疗机构（二级）开通远程医疗服务系统；50%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心开通远程医学咨询服务；全面整合五大卫生信息系统，实现公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障体系与管理信息之间的互联互通，提高服务效率和质量；60%的县级卫生局、100%的市级卫生局开通综合卫生管理信息系统。
完善区域信息平台的硬件设备，实现平台建设的物理保障在息县现有硬件设备的基础上，结合县域医疗信息平台建设的基本要求，息县区域医疗信息系统采用“浏览器/服务器（B/S）方式网络体系结构（实时联网模式）”，县直定点医疗机构和乡镇医疗机构采用B/S方式通过光纤网络连接县级数据中心，进行业务数据交换。信息平台的硬件环境包括了应用业务服务器，数据库服务器，Web服务器，备份服务器，磁盘阵列，防火墙，交换机，路由器，UPS等。息县充分利用现有通信设备，建立起信息平台的物理网络。明确区域信息平台的具体目标，确定区域信息平台的构建思路从充分利用现有数据的考量下，息县的区域医疗信息平台以居民健康档案为核心，通过整合现有信息资源，利用信息标准，部署通用信息分析工具、信息安全与共享技术支撑环境，建立起县级区域医疗卫生信息化平台。息县制定了县区内标准的数据集，通过抽取各个医院HIS系统、公共卫生、新农合、双向转诊等各业务系统数据，形成了县级区域内的数据中心；数据中心依据居民健康卡号为主索引串联居民在各业务系统的档案数据，向各业务系统提供数据共享服务；数据中心经过数据挖掘操作，形成多个数据集市，为卫生管理部门提供统计分析报表，改善卫生服务体系运行状态、监测医疗效果，为县区内的绩效考核提供准确的数据依据。
息县区域医疗信息平台的主要功能
建立县域数据中心，实现了不同业务领域的数据共享与交换息县医疗信息平台以数据中心与数据交换中心为平台的基础系统，实现了县域内不同业务领域数据的合并与对接，统一了息县各卫生数据的管理口径与存储形式，建立起了息县数据交换中心。具体数据合并内容包括：双向转诊（协同医疗）数据中心数据存储；各种公共卫生数据的存贮、交换与共享；各种医疗资源数据的存贮与共享；各种临床治疗与社区健康数据的存贮、交换与共享。数据采用属地化管理与中心集中存贮方式相结合，依据居民健康卡号为索引，串联各业务系统中居民完整的档案信息。一方面实现了各领域内的不同级别机构间的数据交换与共享，县级医院可以查阅患者乡级医院的检查与用药，借助于与乡级医院的实时沟通，可提供更有针对性与更有效的治疗。另一方面实现了不同业务领域的数据衔接与共享，医院在做首诊诊断时可以调阅患者个人的健康信息，通过病人的健康体检与健康档案信息作进一步的确诊与治疗。不同管理权限下可查询与调阅不同范围的数据，县卫生局可以调阅全县的实时业务信息的同时，及时了解和发现卫生问题。通过控制指标的实时监控，实现了4类主要业务的监管业务监管指县区通过制定标准的数据集，抽取各业务系统数据，实现卫生综合管理各部门的互联互通和信息共享，提高卫生管理工作效率和决策水平，提高对各项改革任务实施情况动态监测、宏观调控和科学管理［4］。业务监管是县级区域内信息化建设的基本需求之一。在数据交换中心的基础上，息县医疗信息平台通过数据的实时监测与处理，实现了对4类业务系统的监管指导。①新农合业务监管。主要包括参合筹资、基金使用、补偿受益、医疗费用、病原资金流向、基金预警、县外转诊率等指标的计算与预警功能。②医疗服务业务监管。主要是指医疗指标和财务指标两大块，其中医疗指标主要包括入院人次、门诊人次、门诊医生数、住院平均医生数、床位使用率等指标的计算；财务指标主要包括门诊处方费用、门诊药品收入、住院医疗收入、住院患者费用、药品收入、医疗收入、总收入等指标计算。③公共卫生业务监管。主要包括档案信息、慢病管理、妇幼保健、老年人管理、疾病控制等综合查询功能。④药品服务监管。包括诊疗费用、诊疗服务、基药拓展、合理用药4大块，其中诊疗费用主要有门诊人均费用、住院人均费用、门诊次均药品费用、住院次均药品费用等计算分析功能；诊疗服务主要有门诊住院人次数、门诊住院总收入、医疗收入占比、药品收入占、医疗收入检查费占比等计算功能；基药拓展主要有基药品种占比、基药收入占比、国家目录收入占、省补基药收入占比等计算功能；合理用药主要有激素处方占比、抗生素处方占比析、静脉注射处方占比、激素前十排名、抗生素前十排名等指标的计算。所有控制指标由有预设的指标阈值，数据系统实时计算，当某项指标的结果超过（或低于）阈值时，系统会自动提示报警，进而管理部门课可以及时发现问题，并尽早开始决策，有助于卫生问题的发现与解决。实现了综合支付改革的监测与管理该平台通过配合息县协同医疗模式的改革，推动了息县新农合的综合支付改革。息县在县区内各个医疗机构实行区域临床路径管理，患者能够在各医疗机构间进行协同区域临床路径治疗。而县域的医疗信息平台能够在不同机构间协同治疗下实现对农合报销综合支付的控制监管［5］。包括：区域临床路径制定、下发；双向转诊（协同医疗）数据传输；区域临床路径、综合支付监管；综合支付报表包括综合支付月报表、县级运行分析数据、乡镇运行分析数据、县级医院综合支付月报表、乡镇级卫生院综合支付月报表、临床路径执行情况、病种入径率等相关报表。息县区域医疗信息平台的功能构架图见图1。
息县区域医疗信息平台的实施成效
关键词：基层医疗卫生机构；互联互通；数据安全；分级建设
1 实施组织结构
卫生信息化建设是省政府“六大体系”建设中基本医疗卫生体系的重点工作，也是深化医药卫生体制改革、促进卫生事业健康发展的重要保障。卫生工作基础在基层，卫生信息数据也大多数来源于基层，宿迁市基层医疗卫生机构信息化建设相对薄弱【1】。为认真贯彻落实深化医改“保基本、强基层、建机制”的原则，确保宿迁市基层医疗卫生机构信息化项目建设顺利推进，按期、保质保量完成建设任务，宿迁市卫生局成立了由分管局长任组长、各业务处室主要负责人为成员的基层医疗卫生机构信息化项目建设领导小组。领导小组主要职责是研究确定项目建设的重大决策和指导意见；批准项目建设方案的实施；协调市卫生局相关处室共同做好建设工作；指导县区的项目建设工作。领导小组下设办公室，主要职责是负责项目实施的日常管理工作；开展项目需求分析，拟定项目实施方案；组织项目实施、培训、验收、资料归档等工作；督促检查领导小组布置的工作事项完成情况；收集、汇总、上报项目建设工作进展情况。各县区相应成立基层医疗卫生机构信息化项目建设领导小组，并下设办公室，明确专人负责项目推进工作。
2 项目建设作用
宿迁市位于江苏省北部，是1996年7月经国务院批准设立的地级市，全市总人口560万，列江苏第6位。近年来，宿迁推进医疗卫生体制改革，建立医疗行业多元化的社会投资机制，在乡镇分别设立乡镇卫生院和乡镇医院，乡镇卫生院由政府主办，承担公共卫生职能，乡镇医院由社会举办，提供医疗服务。基层医疗卫生机构无论公立还是民营，均为人民群众提供优质高效的医疗卫生服务，有效地推动了医疗卫生事业健康有序的发展。但宿迁市基层医疗卫生机构信息化发展相对比较滞后，在用信息系统主要包括新农合系统、健康档案系统和乡镇医院的HIS系统。但现有健康档案系统，由于系统功能不完善，没有与其他应用系统做联动，并且不能完全符合卫生部新的《健康档案基本机构与数据标准》，应用情况不佳；乡镇医院HIS系统由于功能不完善，售后服务跟不上，也在被逐步替换。在公共卫生服务领域和基层医疗机构没有信息系统支撑，使得该市基层医疗卫生信息化建设更加迫在眉睫。
2.1推进基层医疗卫生机构管理信息系统项目建设是深化基层医药卫生体制改革的一项重要内容，是加强基层医疗卫生机构管理的必然要求，是规范和提升基层医疗卫生机构医疗服务能力和水平的关键手段【2】，是构建我市区域卫生信息化的重要基础。
2.2基层医疗卫生机构管理信息系统是国家卫生信息化战略的重要组成部分，是推进基层医疗卫生机构综合改革的重大部署。根据各县区卫生行业信息化的现状和卫生行业发展远景，建成县级医疗卫生数据共享与交换平台，为管理和决策提供数据资源，最终实现卫生行业信息化建设达到统一标准、统一平台、资源共享、互联互通。
2.3建设基层医疗卫生机构管理信息系统，进一步提高基层卫生信息化水平，提升基层医疗卫生服务水平、实现立动态更新的电子健康档案，实现与电子病历的互联互通，为提高基层医疗机构服务能力，为城乡居民提供安全、有效、规范的基本医疗卫生服务奠定基础。
3 实施范围和目标
基层医疗卫生机构综合信息系统建成后将覆盖宿迁市所有城市社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、医院以及村卫生室，涵盖基本医疗、慢性病管理、妇幼保健、公共卫生服务、基本药物使用监管、新农合和药品居民健康档案管理等方面功能，和医改“1+2”工程可以充分对接，满足实施乡村一体化管理、新农合结报延伸到村、基本药物实施到村的功能要求，并形成区域内居民统一、规范的居民健康档案数据库。
3.1基层医疗卫生机构
卫生行业习惯上所称的基层医疗卫生机构主要是指抽有的县级医疗卫生机构，按照《卫生机构（组织）分类与代码》对卫生机构（组织）分类及编码方法，县级行政区域内的卫生机构包括以下几大类：
医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生院、村卫生室、急救中心、采供血机构、妇幼保健机构、专科疾病防治机构、卫生监督所、健康教育所。因此，一个县域内的区域卫生信息系统应覆盖上述各类医疗卫生机构，这些机构之间应实现业务协同和数据共享。但在建设基层医疗卫生机构信息系统时，可考虑先期实施城市社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、医院以及村卫生室等最基础单位，实现基础数据先期共享共用。
3.2信息系统组成
基层医疗卫生机构信息系统是由机构业务系统、协调系统、行政业务系统、服务系统、外部接口等组成。宿迁市基层医疗卫生机构信息系统采取B/S架构，即网页版，实施最终目标将是完成所有乡镇卫生院、乡镇医院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室的业务管理，实现注册服务、数据资源管理、数据标准化的互操作、业务协同和数据共享管理。
3.3数据中心管理
数据中心管理是基层医疗卫生机构建设非常重要的部分，是提供区域业务协同和共享服务的保障。建设目标将是完成数据采集、数据标准化、数据标准符合性校验、诊疗数据与健康档案数据的匹配、未匹配数据处理、数据组织与存贮管理、数据实时更新、数据质量报告、异常数据的反馈、用户注册管理、业务协同申请、协同响应和失败管理、分类（业务类别、机构、时间等）统计协同工作量、数据共享申请、共享申请、共享成功和失败管理、分类（业务类别、机构、时间等）统计共享数据量、业务子系统协同信息采集和推送。
4 项目建设内容
为大力推进卫生信息化建设，首要是要建设完成基层医疗卫生机构信息系统建设。宿迁市加快建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的基层医疗卫生机构综合业务信息系统，将为卫生事业发展和人民群众健康水平的提高提供有效支撑和保障【3】。
4.1总体架构。“基层医疗卫生机构管理信息系统”包括基层医疗卫生机构业务管理信息系统和县级数据中心（县级平台）两部分内容。该系统主要以居民、基层医疗卫生机构、行政管理有关部门为主要服务对象，提供基本医疗，公共卫生，药品管理等基层业务应用系统，与新农合信息系统、医保系统、民政救助系统等实现互联互通；实现健康档案的采集，双向转诊、远程医疗服务；支持县级综合卫生管理。县以下基层医疗卫生机构和县级医疗卫生机构，通过县级卫生网络连接至县级平台（数据中心）。县级平台、市级医疗卫生机构和省级医疗卫生机构，通过市级卫生网络连接至市级平台。县级独立模式平台与省、市平台逻辑构架见下图。
4.2安全体系
“基层医疗卫生机构管理信息系统”安全体系框架建立在国家政策、法律法规基础上，以安全基础设施为依托，与平台的业务流程、应用架构和数据资源紧密结合，从安全技术、安全管理为要素进行框架设计。
“基层医疗卫生机构管理信息系统”安全体系框架如下图：
4.3系统功能
4.3.1、涵盖基本医疗（包括医生、护士工作站，门急诊、住院收费、药品管理等）和基本公共卫生服务（包括妇幼保健、慢病管理、传染病报告、健康教育等）各项业务，并做到相互之间有效衔接。
4.3.2提供基本药物使用监管，公共卫生和医疗服务行为管理，居民健康管理，医务人员绩效考核，机构运行状况分析和其他统计分析功能。
4.3.3能够形成辖区居民统一、规范的健康档案数据库，做到服务记录及时入库、动态更新，医务人员能够随时调用。
4.3.4能够与新农合、医保支付结算系统有效对接，开展即时结报。
4.3.5支持乡镇卫生院/村卫生室、社区卫生服务中心/站一体化管理需要。
5 实施步骤
5.1分级建设。市卫生局负责市本级及宿城区、宿豫区、经济开发区、湖滨新区、洋河新区基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设任务，沭阳县、泗阳县、泗洪县的建设由各县卫生局负责。各级卫生行政部门积极争取省对我市基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设的资金补助，进一步落实本级财政配套资金，加快推进基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设。
5.2统一部署。基层医疗卫生机构信息系统要在区域卫生信息平台统一部署，与新农合系统有机衔接，与职工医保和城镇居民保险衔接或预留接口。建立支持基层医疗机构的区域影像中心、公共卫生业务咨询中心。
5.3数据共享。民营乡镇医院完成信息系统建设后，要与乡镇卫生院、村卫生室等公共卫生机构信息共享，涵盖卫生资源、经济运行、基本医疗、慢性病管理、妇幼保健和公共卫生服务、药品使用监管、基本药物监管、居民健康档案管理等功能，实现信息实时生成、动态管理，便利经济运行、服务运行的综合评价和绩效考核，提升和拓展面向群众的服务。
6 小结
推进基层医疗卫生机构信息系统，统筹将所有基层医疗卫生机构不管是公立还是民营都纳入建设范围，是宿迁根据当地医疗体制改革情况进行的特色创新，并将电子病历、妇幼保健等信息系统合并建设，信息化建设取得了突破性进展，区域卫生信息化建设的内容和模式也逐步清晰，该市将通过不断总结、思考、实践，发挥卫生信息化建设政府主导的优势，建设有宿迁特色的卫生信息化网络，覆盖所有公立和民营医疗卫生机构，为人民群众提供质优、价廉、便利的优质医疗服务。
参考文献：
[1] 饶克勤，胡建平，李包罗，等.电子健康档案与区域卫生信息平台，人民卫生出版社，2010，7.
关键词：区域医疗；电子；健康档案
中图分类号：TP3文献标识码：A文章编号：1009-3044(2012)04-0923-04
随着我国新医改的不断推行，医疗卫生行业备受关注，并且医疗信息化建设已经成为软件界的一个热点。新医改方案明确指出医疗服务体系要实现以人为本的目标。对于现在的区域医疗来讲，实现其信息化，建立居民电子健康档案等工作是关键。医疗信息化并不是简单地代替人的手工劳动，而是通过信息技术和业务流程重组的双向动力作用，建立一个集约化、科学化的卫生工作模式。区域医疗系统解决方案，基于卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》的思想，提出了以电子健康档案作为区域医疗信息化建设的信息载体，基于医疗行业信息化架构，实现医院、社区、公共卫生等信息资源的整合和共享，从而实现以居民为中心的区域医疗体系。针对区域医疗中的重点问题，总结出一系列解决方案。为卫生信息化发展的过程中，离不开电子化档案系统，无论是对卫生服务的记录、数据库管理，还是分析和再利用相关数据。区域医疗信息化的发展，实现了电子健康档案的构建，方便了居民的就医，而且也能够让医疗者能够更加清楚地了解患者的实际情况，总而言之，电子健康档案是医疗信息化发展的结果，也是医疗发生的需要。
1居民健康档案
1.1居民健康档案概念
居民健康档案就是记录有关居民健康的资料的系统化文件，包括病历记录、健康检查记录、保健卡片，个人、家庭一般情况。对于居民健康档案的定义在《居民健康档案管理规范》（试行）中已经给出。总而言之，居民健康档案就是医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式。居民健康档案主要包括个人基本信息表、健康体检表。个人基本信息表主要包括性别、身份证号、联系电话、血型、文化程度、职业、婚姻状况、医疗费用支付方式、药物过敏史、既往史、家族史、遗传病史、残疾情况；健康体检表主要包括症状、一般状况、生活方式、脏器功能、查体、辅助检查、中医体质辨识、现存主要健康问题、住院治疗情况、主要用药情况、非免疫规划预防接种史、健康评价、健康指导。
居民健康档案是居民健康管理过程的重要科学依据。健康档案数据来源主要是与人的健康有关的各项数据指标，可以用三个坐标轴来表示，X轴代表生命阶段，Y轴代表健康和疾病问题，Z轴代表卫生服务活动。由此可见，有了居民健康档案就能够全面、有效、多视角地描述居民的健康信息。如图1所示。三维坐标轴上的某一区间连线所圈定的空间域，表示个人在特定的生命阶段，因某种健康或疾病问题而发生相应的卫生服务活动所记录的信息数据集。理论上一份完整的健康档案是由人从出生到死亡的整个生命过程中所产生和记录的所有信息数据集构成。
居民电子健康档案的建设是区域医疗信息化建设的一项关键内容，电子健康档案通过具有逻辑性、层次性和时序性的特性来关注健康的相关信息。
1.2健康档案的内容
健康档案的内容就是卫生服务活动的记录，也就是包括一个人从生下来到死亡过程中的一切健康记录，具体内容主要包括家庭健康档案、个人健康档案、慢性病随访记录、身体检查记录、特殊人群(老年人、妇女、儿童等)保健记录和社区健康档案等。其中，家庭健康档案是必须要有的，家庭是由人这个个体组成的，它也是影响人生活的一个重要环境，在一定程度上影响着人的身体健康。家庭健康档案是以家庭为单位，对家庭成员的医疗保健活动的情况进行记录，如家庭的基本资料、家庭生活周期、家庭各成员的健康档案、家系图、家庭卫生保健等，这些资料都是了解家庭医疗保健的重要依据。个人健康档案就是人从出生到死亡的整个过
程健康状况情况以及所进行的卫生服务记录。个人健康档案主要包括基本信息、健康问题记录、以预防为导向的记录这三部分。基本信息就是姓名、性别、身份证号等信息；健康问题记录就是有过的病史等记录；以预防为导向的记录就是定期身体检查、预防接种等。社区健康档案就是对社区人们健康状况进行记录的资料库。
2电子健康档案及其构建
2.1电子健康档案
电子健康档案就是对居民从出生到死亡整个过程中的病史、接种史、保健史等于健康相关信息的记录，在一定程度上规范了居民健康管理过程。电子健康档案是时展的必然结构，它代替了传统健康档案，二者具有很大区别。电子健康档案能够实现共享、在线、实时的功能，能够为医疗提供全面、准确的健康信息。电子健康档案具有以下优势：满足自我保健的需要。对于健康档案，居民可以通过授权进行查阅。电子健康档案能够将居民不同生命阶段的健康状况情况清楚地记录下来，接受医疗卫生机构的健康咨询，进而能够促进居民自我防范意识的提高。满足健康管理的需要。电子健康档案具有持续积累、动态更新的作用，这两种作用促进了卫生服务提供者系统地掌握服务对象的健康状况，及时发现问题，及时解决，将疾病扼杀在摇篮中，这样也达到了预防为主和健康促进目的。电子健康档案能够共享功能实现了居民跨机构、跨地域的就医。满足健康决策的需要。满足健康决策的需要。电子健康档案能够为医疗机构提供更全面的信息，有利于医疗机构能够客观的评价居民的健康状况，为卫生机构提高服务质量方面提供可靠依据。
电子健康档案(Eletronic Health Record)简称HER，它是以个人健康、保健和治疗为中心的数字记录，包括体检、记录、门诊、病史、各种影像信息及相关药物治疗信息等。建立全民电子健康档案，可为医疗机构的数据共享提供支持，提高医生、护士工作效率和医疗质量，控制医疗费用，有助于解决老百姓“看病难、看病贵”等问题。电子健康档案系统就是对健康档案信息的整理、分析，根据患者的实际情况，做出合理的建议。居民可以通过互联网来查询档案信息，医生也可以将这些信息作为患者疾病诊断的参考资料。电子健康档案的网络构建标准要以“人”为中心才能更好地实现社区和医院的资源共享。卫生部已经出台了与电子健康档案相关的试行标准与规范，但由于是框架性、建议性标准，各地在建设过程中还存在理解各异、模式不一等问题。因此，卫生主管部门应将其进一步细化并形成约束力较强的标准，引导各地的电子健康档案建设，提供统一的数据来源。
2.2电子健康档案数字资源区域数据中心的构建
2.2.1数字资源区域数据中心建设条件
在互联网环境下，区域信息化是电子健康档案建立的前提，其建立主要是以一个区域为中心集中建立。由于互联网的参与，使其环境和规模越来越大，因此，在如此大的规模下，电子健康档案的建立要采用卫生信息资源的集成式进行。电子健康档案的建立需要数字资源区域数据中心的支持，这样从技术支持、用户使用方面都非常便利。目前，数字资源区域数据中心已经在我国的某些地区建立起来，并已经在实际中应用起来，取得了较好的成绩。
2.2.2电子健康档案包含的内容
电子健康档案与传统的健康档案在核心上都是一致的，它们都是以人的健康为中心，不同的是电子健康档案利用这一中心构建了一个逻辑架构，此架构一共有三个维度，分别是以生命阶段、健康和疾病问题、卫生服务活动作为三个维度，此逻辑架构主要用于对健康档案的组成结构进行详细、准确、全面的描述以及对复杂信息间的内在联系进行准确地阐述。电子健康档案将人一生的健康问题通过有序的记录起来，并且将所记录的大量信息按照一定的分类规则进行分类和抽象描述，促进电子健康档案更加系统化。电子健康档案包含内容主要有：1)在医院HIS系统中，电子病历并不等于电子健康档案，电子病历包含电子健康档案的一部分，患者每次住院的所有详细信息都在电子健康档案中；2)在社区中，电子健康档案的创建主要包括个人基本信息、病史记录、预防接 种信息以及现在健康状况等信息内容；3)区域电子健康档案数据中心依托医院及社区居民电子健康档案在省市一级地区建立区域网络信息服务中心。区域电子健康档案数据中心包括了一个人一生的健康状况信息。全民享受医疗保健的最高理念的实现可以说区域电子健康档案数据中心建立起到了促进作用。电子健康档案不仅有利于公民自己获取信息资源，而且还有助于医院和社区能够更方便的获取卫生信息资源。近年来，我国绝大多数医院的HIS系统得到了较快的发展，其中的电子健康档案已经相当成熟，社区医疗的电子健康档案建设也得到了较快的发展。但是这这种的医疗机构都存在一个共同的问题就是各自为政，尤其在医院HIS系统中表现的更加突出，开发商在开发HIS系统中都是根据各自的要求来进行，对电子健康档案的构建没有一个统一的标准。对于社区医院而言，它们的数据库系统参差不齐。面对这些问题，电子健康档案发展得到阻碍，因此，必须尽快解决这些问题，让电子健康档案充分发挥出其作用。由此可见，为了解决这些问题，建立数字资源区域数据中心是非常重要的，进而促进电子健康档案的建立。
2.2.3数字资源区域数据中心设计原则
数字资源区域数据中心设计原则主要表现在以下几个方面：1)具有高度运行能力的主服务器。区域医疗数据中心的建立要求其主服务器要具有高度运行能力，主服务器在此发挥着无以伦比的作用，能够更好的满足用户和医疗工作者更多的数据处理要求。在运行过程中，技术是非常重要的，整个运行平台必须确保技术先进性。另外，由于数字资源区域数据具有强大的扩展功能，因此，对于未来技术升级的需求以及应用需求能够很好满足。2)具有高度的数据库安全功能。由于网络的参与，数字资源区域数据中心要求其安全性和可靠性的最基础的。因此，为了确保数据更加安全和可靠，要适当的进行数据备份，以防发生问题时，不会有任何损失。3)卫生信息数据的标准化建设。建立卫生信息数据的标准化需要国家的支持，应从国际标准角度出发，充分结合我国的实际国情来进行建立。
2.2.4数字资源区域数据中心建设
在区域资源卫生信息系统下，构建数字资源区域数据中心总数据库时按照分层式来进行。医院的HIS系统、各社区医院医疗服务系统以及家庭终端都要与数字资源区域数据中心相链接，最终实现，医院、病人、社区服务中心相互之间的连接，当然在这三个方面通过各自的密钥系统使其具有不同的权限。
2.3电子健康档案模型
1)个人健康信息共享与交换模型
传统的区域医疗服务与现代化的区域医疗服务的核心内容有一定的区别。传统的区域医疗服务网络是以临床信息共享为核心，而随着网络和医疗的快速发展，目前区域医疗服务网络是以患者为中心，最终向以人的健康为中心发展。通过对与健康相关信息的维护，根据这些信息级别等标准来对人健康状态进行判断，为个人用户提供相应的健康保健信息参考，而这些信息主要包括个人基本信息、居民健康档案信息卡、健康体检表、病史记录、双向转诊单、预防信息等。总而言之，这些信息可分为两类：第一类是个人的基本信息、健康信息等，第二类就是服务提供者所提供的患者个人的健康体检表、病史记录、预防保健康复服务记录等。这种健康信息系统的作用是非常大的，不仅能够让个人注册之后能够获取自己的健康信息，而且系统还可以根据本人的实际情况推荐一些合适的健康课程。这种信息系统还可以根据个人的诊疗服务类别来总结个人健康偏好，根据个人的相关健康偏好来推荐相关的服务或者相关的专家。另外，此系统还可根据个人长期的健康状况来为个人未来的健康做出一个合理的健康规划建议等。虽然这个系统具有如此多的功能，但是其所提出的健康建议也只能代表个人健康状况的局部情况，不能将个人健康状况的全面情况清楚的反映出来，对于症状相类似的患者，此系统很可能提供相同的健康信息，但是无法针对每个患者提出不同的健康需要，无法区分相似患者之间不同的健康状况。那么从这点来看，根本没有将个性化的服务发挥出来，顶多也只将信息和服务进行分类和条理化的效果实现了而已。健康信息系统产生这些问题的原因主要在于以下几个方面：第一，现存的健康标准较多，没有统一。在不同健康服务网络门户或者在不同的医疗机构系统中，它们采用不同的健康标准，而这些分布式健康系统之间对患者全面的健康信息无法进行共享和协同，从而导致在不同系统中，这些信息产生“信息孤岛”；第二，患者自身完整的健康特点并没有得到医疗系统网络的重视，因此它们所收集的信息根本不全面，存在片面性，不具备完整全面的健康特征模型，从而导致个人健康完整信息无法得到跟踪；第三，针对患者健康内容需求相匹配的推理机制在医疗系统中没有体现出来，也就是说，医疗系统的健康建议的推理能力较弱。
2) Web服务解决方案
健康系统建立的条件就是Web标准，数据拥有语义标识主要是因为其使用了本体和元数据，就因为如此，才彻底消除了信息产生的“孤岛”。健康系统封装各种软硬件资源，并将其作为Web服务，彻底将业务和资源分离开来，在状态的Web服务和有状态的软硬件资源条件下，这种分离能够从根本上得以区分。Web服务资源本身形式比较固定，具有明确的语义，这种特性无论Web服务形式怎么变化，只要具有标准化的数据资源，根据Web服务变化进行重用和组装。另外，网格的功能也是非常大的，其具有分布式超级计算等科学计算的专业用途，不仅如此，网格也在一定程度上能够提供大规模商用和专业知识组织服务，确保更多信息资源能够实现共享和交互。
在实际医疗中应用基于网格的Web信息检索，借助患者健康信息，来实现最佳目标，即在适当时间利用适当方式为患者提出适当的资源服务，这个目标既是医务工作者为患者提供健康服务的主要目标，同时也是区域医疗信息化的最终目标之一。为每个患者提供个性化服务在健康服务来说能够达到最佳效果，但是这种个性化服务的实现还需要付出一定的代价，此代价主要取决于异构医疗系统以及解决患者需求特征和所需资源之间匹配问题。由此本文提出了健康档案网格服务的概念框架，同时利用健康信息交换模型对患者的所有健康信息进行分析，进而构建相应的建模，进而通过标准化的服务为医疗工作者和患者提供健康信息。
2.4健康信息标准分析
1) HL7 CDA标准
CDA是一个文档标识标准，规定了用于交换的临床文档的结构和语义。CDA文档是详细而完整的信息体，这些信息体包括文本、图像、声音和其它多媒体文件。既可以与消息一起传输，又可以独立于传输的消息而存在。利用XML语言来编写符合CDA临床文档架构的文档，在编写过程中，可以包含丰富的数据类型。赋予文档的语义来源于HL7的信息参考模型，元数据名称是从标准的医学术语而得来。CDA文档的特点是表达各种不同含义可以充分利用众多的元数据组合来进行，这主要是因为元数据名称是从标准的医学术语中得来的，可以确保描述更加准确，并且能够实现信息共享。
2) openEHR标准
openEHR标准的提出主要是针对电子健康档案标准，进一步加快了医疗领域信息化的进程。医疗公共信息的读取、交换、修改的标准都被openEHR进行了进一步的规范。openEHR标准的制定参考了很多个电子健康文档标准，其中构建电子健康档案标准的基础就是参考模型和原型模型，软件对象模型和数据库模式的定义由参考模型负责，其实在制定过程中还涉及了服务模型。openEHR标准的构建促进了电子健康档案的进一步发展。openEHR标准参考了很多CDA的内容。
2.5区域医疗电子健康档案推送网格
区域医疗信息系统由于应用了很多的现代化先进技术，如网格技术、网络技术、分布式管理技术等，而变得如此成熟。网格技术在区域医疗信息系统中的应用最大功能就是实现信息共享。健康信息数据的维护通过服务网格管理平台来实现，其也就是对健康信息交换文化的维护。对于健康信息交换文化的共享在不同的医疗系统和评价系统间主要是通过健康信息交换模型来实现，如将用户的健康偏好、健康状况等信息充分利用起来，提供面向个人的网格服务。另外，根据这种交换模型的要求建立服务资源特征模型，健康资源网络为用户推荐合适他们的资源，推荐合适他们自己的服务设计方案，充分解决用户所需。我国医疗机构有很多，每个地区都有很多，并且每个医疗机构都具有其特色的服务，因此，用户一般是不会在同一个医疗机构接受治疗或者检查，也就是说，用户可能会使用很多不同的医疗管理系统，而这些系统也就只能存储用户健康信息片段。那么如何将这些分离的片段共享起来或者能够实现交换等呢，此时这个问题显得如此重要。是要使用推理机制或者排序算法呢，还是用健康模型互操作来完成呢？在这里本文提出了应用网格服务体系结构的思想，使用表示、共享和访问健康概况信息的一般概念和实现互操作健康服务的方法和相关技术。
电子健康档案的难点在于实现众多医疗机构间大量异构系统、异构与数据的整合。健康数据的涉及面广、涉及的部门多、数据繁杂、数据增长快、适时性高。不仅需要整合跨机构跨部门的横向数据，还需要建立以个人为中心跨越时间维度的纵向记录。为此，建立以区域范围内的健康数据共享平台，以健康数据共享平台为中心整合多方的异构数据成为建立电子健康档案的共识。
3结束语
区域医疗信息化的发展，需要电子健康档案的支持，电子健康档案中的卫生信息资源能够通过各种技术（网格技术、信息搜索技术等）实现共享，方便就医。总而言之，建立居民电子健康档案，能够提高区域卫生服务的针对性、有效性和便捷度，并且能够通过开发卫生服务相关软件，不断拓展卫生服务，加强卫生服务管理，最终提高卫生服务管理效率。我国电子健康档案的建设还与发达国家有一定差距，因此，还需要相关人士对电子健康档案建设提起重视，深入研究，不断完善电子健康档案的构建，能够进一步促进我国卫生事业的发展，卫生事业是我国发展的一个特殊且重大的事业。因此，不断完善电子健康档案，也促进了我国整体的进步和发展。
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关键词：区域卫生信息平台；居民健康档案；建设目标；特点；设计原则
中图分类号：TP393文献标识码：A文章编号：1009-3044(2012)06-1453-03
Regional Health Information Platform System Structure Analysis
TANG Jing
(Changde Vocational Technical College, Changde 415000,China)
Abstract: Through the regional health information sharing can improve the efficiency of the medical services, the quality of medical ser? vice, medical service accessibility and reduction of medical risk. Its role has been fully demonstrated, and is considered to be the develop? ment direction of future health informatization construction. Based on the regional health information platform to play a huge role, all re? gions in China is gradually building the system. This paper discusses in detail the Chinese regional health information platform construction problems, to explore how to create the system architecture.
Key words: regional health information platform; resident health record; construction; characteristics; design principles
公共卫生安全是国家安全的重要组成部分，被作为国家安全基本战略予以重视。区域卫生信息平台作为保证公共卫生安全的重要实现手段，其体系建设得到国家及各地区政府的高度重视。通过它可提高医疗服务效率、医疗服务质量、医疗服务可及性以及降低医疗风险。然而我国区域卫生信息平台起步较晚，在建设过程中由于受到各种制约因素的影响，其体系架构仍然没有得到有效地完善与优化。因此，如何构建区域卫生信息平台体系成为我国现阶段非常重要的任务。
1区域卫生信息平台体系建设中存在的问题
1.1缺乏适宜的软件
区域卫生信息平台，是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体，多元化子系统整合的一个综合业务平台。可见，它是对数字化区域协同服务共同体的建设。是一项在一定区域内，为卫生管理机构、医疗服务者、患者以及医药产品供应商等主体提供以数字化形式搜集、传递、存储、处理卫生行业数据的业务和技术平台。从技术角度出发，目前我国卫生信息平台的应用软件存在种类多、复杂等特点，缺乏标准化和规范化的软件。如何在复杂的众多软件中，选择符合区域卫生信息化平台的适宜软件，并使其标准化与规范化，仍然需要长时间的努力。
1.2信息资源不够标准与规范
信息标准化与规范化是区域卫生信息平台建设中需要优先的考虑的问题。统一区域卫生信息标准与规范，既是信息平台体系建设中的基础工作，也是实现信息交换与共享的前提条件。没有统一的标准与规范，就会形成信息孤岛，导致系统信息不能实现互通，产生卫生信息资源开发利用滞后，资源共享程度低等问题。
1.3缺少动态的健康信息
当前，区域卫生信息平台由于受到各种因素的影响，使得居民每一次体格检查、门诊或住院信息不能及时地输入到电子健康信息库中，以致于缺少动态的居民健康信息。
2如何构建区域卫生信息平台体系
基于区域卫生信息平台的重要性及其建设中存在的问题，构建区域卫生信息平台应该明确它的特点、建设目标以及设计原则， 在此基础上才能对其体系架构进行有效地构建。2.1区域卫生信息平台的特点
2.1.1建立健康档案，实现全科医生工作站的信息互通
健康档案，是记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件的档案。其具体内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等。它的建立，使得卫生信息平台以居民个人健康为核心，能够满足其自身需要和健康管理的信息资源，进而实现全科医生工作站的信息互通。全科医生工作站通过健康档案，能够快速地了解居民个人的健康信息，便于对患者做出准确而快速的诊断。所以，建立完善的居民健康档案成为区域卫生信息平台的核心内容。2.1.2建立多功能居民电子健康信息库，形成动态的健康信息
卫生信息平台系统的构建与完善，能够建立多功能居民电子健康信息库。它能够在居民每一次体格检查、门诊或住院中得以进一步补充和完善，形成动态的健康信息。有效避免了因居民健康信息陈旧而导致诊治不快速，浪费时间的弊端。2.1.3建立居民疾病监测、预警系统，达到预知疾病的效果
通过居民健康档案以及多功能居民电子健康信息库，全科医生工作站能够对区域居民的健康情况进行综合性、连续性的跟踪与监测，针对重点人群或重点疾病等设置不同的症状或体征预警线，从而建立居民疾病监测、预警系统。利用疾病监测与预警系统，能够提早预知到居民的健康情况，发现病症，进而达到预知疾病的效果。
2.2区域卫生信息平台的建设目标
1)建立标准化健康档案及其与临床信息一体化的联动更新，将居民个人健康信息形成动态、智能化的信息，建立居民电子健康信息库。2)实现区域内医疗机构的电子双向转诊。所谓的双向诊断就是“小病进社区，大病进医院”。双向诊断，不仅充分发挥了大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势，促使基本医疗逐步下沉社区，也充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，将社区群众危重病、疑难病的救治转到大中型医院。3)实现区域内慢性非传染性疾病（高血压等）的跟踪、监测以及连续性治疗。4)实现区域内妇幼保健的跟踪服务。5)实现区域卫生业务数据统计分析与决策。6)实现区域内、外卫生信息的共享和协同。7)实现区域内医疗机构的信息共享。8)实现医疗、医保、新农合系统“三位一体”的运营平台。
2.3区域卫生信息的设计原则
1)可靠性：充分保证大规模并发、长期运行条件下的系统可靠；2)安全性：引入多层次的安全机制，以保证系统的安全可靠；3)易操作：统一合理的人机接口和环境仿真，操作简便；4)标准化：支持业内各类成熟工业标准，如XML标准、HL7等；5)先进性：业界先进系统架构理念和技术，为方案升级和迁移打下扎实基础；6)兼容性：遵循技术无关性的原则，实现广泛的技术兼容；7)易管理：实现技术与业务的隔离，方便最终用户管理；8)简单性：设计力求方案架构简单，通用多种系统环境下使用；9)开放性：基于工业标
图1区域卫生信息平台系统总体框架结构 准，提供多种开放接口；10)高效性：建立在方法、模式应用的灵活性上的高效架构。
3区域卫生信息平台的体系架构
3.1平台总体框架
区域卫生信息平台的框架应结合中间件技术的多层构架，以此为服务门户层、业务应用层、服务支撑层、数据中心、数据交换和共享平台、信息基础设施层，如图1。3.2平台分层结构
利用基于分层的系统分析方法，把区域卫生信息平台分解为四个层次结构：部门业务系统、数据交换平台、数据中心平台、统一应用平台以及贯穿整个系统的系统管理维护平台。3.3平台数据交换模型
数据交换平台是提供接入端软件部署在每个应用系统的前置机上，实现数据交换平台和各信息系统的有机结合，在客户接入端实现数据的自动提取与转换，同时支持手工录入与审核数据。它是一个为不同数据库、不同数据格式之间，进行数据交换而提供服务的平台。通过它的数据采集系统实现各级卫生部门之间的数据传输，最终实现数据统一存储，为决策支持以及协同服务提供应用基础。有效地解决了区域卫生信息平台用户在不同信息库间信息数据无法自由转换的问题，实现区域与不同区域间数据交互与共享。
4总结
建立区域卫生信息平台能够实现区域、不同区域间的卫生信息共享，有利于提高医疗服务效率、医疗服务质量、医疗服务可及性以及降低医疗风险。要想真正地到达这些效果，国家及各地政府部门必须积极构建区域卫生信息平台体系。在明确信息平台特点、建设目标以及设计原则的基础上，将平台总架构分为服务门户层、业务应用层、服务支撑层、数据中心、数据交换和共享平台、信息基础设施层。同时，尤其注重平台数据交换模型的建设，有利于实现信息资源的共享。
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